Morphologie最新文献

Objectifs

Déterminer si l’échographie permet une évaluation précise du paratendon d’Achille et décrire anatomiquement la technique d’injection paratendineuse écho-guidée.

Matériels, patients et méthodes

Ce travail a été réalisé sur huit sujets anatomiques avec une évaluation en échographie haute résolution (HR) de la visibilité du paratendon (PT), du tendon plantaire grêle, du fascia plantaire (FC), de la graisse de Kager et du nerf sural (NS). Une injection paratendineuse écho-guidée d’encre de Chine a été effectuée sur chaque spécimen, suivie d’une dissection anatomique, pour évaluer la diffusion de l’injection. Ensuite, une échographie HR du PT a été réalisée chez dix-huit volontaires asymptomatiques. Tous les résultats ont été répertoriés par deux radiologues ostéoarticulaire, en consensus.

Résultats

Le PT a été identifié entièrement en échographie chez tous les sujets anatomiques, de même que le plantaire grêle, le FC et le NS. Dans l’étude anatomique, l’épaisseur moyenne du PT était de 0,54 mm, l’épaisseur du tendon d’Achille (TA) de 4,4 mm, sa largeur de 13,9 mm, sa circonférence de 32,9 mm et sa surface de 51,1 mm². La distance moyenne à laquelle le NS croise le bord latéral du TA par rapport au tubercule postéro-supérieur du calcanéum (TPSC) est de 86,1 mm. Toutes les infiltrations d’encre de Chine ex vivo étaient précises avec une diffusion autour du TA et dans la graisse de Kager, sans injection intratendineuse ou lésion des structures adjacentes. Chez les volontaires sains, 27/36 PT étaient visualisés entièrement. Trente et un sur 36 FC latéraux et 33/36 médiaux étaient visualisés. L’épaisseur du PT était de 0,39 mm, l’épaisseur du TA de 5 mm, sa largeur de 17,2 mm, sa circonférence de 40 mm et sa surface de 75,7 mm². La distance moyenne NS/TPSC était de 88,7 mm.

Conclusion

L’échographie HR a permis d’identifier le PT d’Achille et d’évaluer ses rapports. L’injection écho-guidée du PT permet de réaliser des infiltrations dans la région paratendineuse de façon précise et sécure.

Objectif

La plupart des techniques de réparation de la valve mitrale offrent d’excellents résultats chirurgicaux en supprimant la régurgitation, mais l’ensemble de ces techniques réduisent en même temps la mobilité de la valve postérieure. Une étude biométrique complète de l’appareil valvulaire mitral permettra de trouver des repères qui aideraient à améliorer cette mobilité de la valve postérieure.

Matériel et méthodes

Nous avons étudié l’appareil valvulaire mitral de 31 cœurs humains, (14 femmes et 17 hommes). Les caractéristiques de notre échantillon ont été analysées de manière descriptive. La différence des moyennes des variables a été testée à partir d’un test de Student. Les corrélations entre les différentes mesures ont été déterminées par une analyse de régression simple. Les valeurs moyennes sont indiquées avec ± 1 écart-type et la limite de signification a été fixée à 0,05.

Résultats

Le poids moyen des cœurs était de 275,3 ± 2,4. Le diamètre antéropostérieur de l’anneau mitral était de 29,3 ± 1,22 mm, la distance intertrigonal de 25,2 ± 3,50 et le rapport feuillet antérieur sur feuillet postérieur était de 1,9 ± 0,10, la longueur des cordages A2 = 19,4 ± 1,15 mm et P2 = 14,5 ± 0,85 mm. La longueur du muscle papillaire antérieure est de 30,9 ± 7,20 mm et celle postérieure est de 30,0 ± 8,75 mm. La comparaison de nos différentes valeurs mesurées entre les femmes et les hommes n’a pas montré de différence statistiquement significative (p > 0,05). Nous n’avons pas trouvé de corrélation entre ces différentes valeurs mesurées (p > 0,05).

Discussion

D’autres mesures [1], [2], [3] ont été effectuées, mais ces auteurs ne se sont pas intéressés à tout l’appareil mitral. Notre étude s’intéresse à la biométrie de l’ensembles des composantes de l’appareil valvulaire mitral et permet de clarifier l’importance de cette biométrie dans les techniques chirurgicales réparatrices [4], [5].

Conclusion

Une parfaite connaissance de l’anatomie et de la biométrie est donc indispensable pour offrir des techniques alternatives qui reproduisent l’anatomie et la physiologie réelles de la valve mitrale.

Contexte

Le processus odontoïde est une apophyse de la deuxième vertèbre cervicale, qui s’articule avec la première vertèbre cervicale et sert d’insertion à de nombreux ligaments [1], [2]. Les études anatomiques sur le processus odontoïde et l’espace péri-odontoïdien sont peu nombreuses, alors même que ce processus peut faire l’objet de pathologies, notamment de fractures ou de tumeurs [3], [4], [5].

Objectifs

L’objet de cette étude était les rapports anatomiques directs et indirects du processus odontoïde.

Matériel et méthodes

Nous avons effectué cinq dissections du rachis cervical haut par voie trans-orale, sur cinq spécimens différents. Trois d’entre eux étaient conservés au formol à 10 %, et deux frais. Quelques coupes sagittales et frontales étaient proposées.

Résultats

Nous avons mis en évidence les rapports du processus odontoïde avec l’arc antérieur de C1, la lèvre antérieure du foramen magnum, ainsi que les différents ligaments (ligament transverse de l’atlas, les ligaments alaires, de l’apex et la membrane tectoriale). Nous avons retrouvé plusieurs veines ayant un rapport postérieur avec le processus odontoïde et traversant l’espace supra-odontoïdien pour rejoindre le plexus basilaire. Aucun autre élément vasculaire et nerveux majeur, de la région supra-odontoïdienne, n’ont pu être décrit ici.

Conclusion

L’espace péri-odontoïdien était limité par la première vertèbre cervicale, la lèvre antérieure du foramen magnum, et différents ligaments faisant partie de l’articulation atlanto-axoïdienne et plus largement de la jonction cranio-cervicale. C’est un ensemble complexe, expliquant la difficulté de prise en charge des lésions du processus odontoïde.

Le professeur René-Marcel De Ribet né à Arzew à l’ouest Algérien le 21 mai 1894 et décédé à Montpellier au Sud de la France le 19 février 1967, est un anatomiste de l’école de médecine d’Alger. Il était docteur en médecine à l’université d’Alger en 1923 après avoir soutenu sa thèse intitulée « Le diaphragme fibreux périnéal et ses annexes ». Il devenait titulaire de la chaire d’anatomie à la faculté de médecine d’Alger de 1940 à 1962, où il avait toujours conservé l’habitude des dissections sur le cadavre. Cinq jours par semaine, à 13 heures 30, les étudiants rejoignaient le laboratoire de dissection, par groupes, alignés par six autour des tables de marbre, vêtus de blouses blanches et debout sous les lampes.

Le professeur de Ribet était un chercheur prolifique. Il avait publié de nombreux articles scientifiques dans plusieurs revues comme le Journal de Médecine de l’Afrique du Nord, le Bulletin de la Société Anatomique de Paris, les Annales d’anatomie pathologique de la Faculté de Paris et les Travaux du Laboratoire d’Anatomie de la Faculté de Médecine d’Alger. Il est aussi l’auteur d’un monumental traité de neuro-anatomie et d’une collection de planches d’anatomie de démonstration.

Lauréat de la faculté en 1914 et lauréat des hôpitaux, le professeur de Ribet a eu le prix de Poisson en 1921 et il était décoré de la croix de guerre et de la médaille des épidémies. Il était également membre correspondant à l’Académie de médecine. À l’indépendance de l’Algérie, il était affecté au laboratoire d’anatomie de Montpellier où il avait terminé sa carrière.

Introduction

Chez l’adulte, les glioblastomes cérébelleux sont rares et leur classification reste mal définie comparativement à celle des glioblastomes supra-tentoriels [1], [2], [3]. L’objectif de ce travail était d’identifier différents sous-groupes au sein d’une série nationale de glioblastomes cérébelleux, sur la base de données cliniques et moléculaires.

Patients et méthodes

Quatre-vingt-trois adultes présentant un glioblastome cérébelleux diagnostiqué entre 2003 et 2017 ont été identifiés à partir de la base de données française des tumeurs cérébrales. Une relecture anatomopathologique centralisée a été réalisée. Les altérations moléculaires suivantes ont été étudiées : IDH1/2, H3F3A, FGFR1, BRAF, TERT, EGFR, méthylation du promoteur MGMT et allongement alternatif du statut des télomères (ALT). Le profil de méthylation de l’ADN a été analysé dans 17 cas.

Résultats

Six sous-groupes, mutuellement exclusifs, associés à l’âge médian au diagnostic (AM) et au pronostic (médiane de survie globale = mSG) ont été mis en évidence : tumeurs avec mutation de pTERT et/ou amplification de l’EGFR (n = 22, 27 %, AM = 62 ans, mSG = 4 mois), tumeurs avec mutation H3K27 M (n = 15, 18 %, AM = 48 ans, mSG = 8 mois), tumeurs avec activation de la voie MAPK (n = 15, 18 %, AM = 48 ans, mSG = 57 mois), tumeurs radio-induites (n = 5, 6 %, AM = 47 ans, mSG = 5 mois), tumeurs avec mutation d’IDH (n = 1) et tumeurs non classées (n = 25, 30 %, AM = 63 ans, mSG = 17 mois). La plupart des glioblastomes cérébelleux avec activation de la voie MAPK correspondaient à des astrocytomes anaplasiques avec caractéristiques piloïdes selon l’analyse du profil de méthylation de l’ADN. En analyse multivariée, les altérations activant la voie MAPK, la perte d’expression ATRX et le statut ALT étaient des facteurs indépendants de bon pronostic et les altérations pTERT/EGFR étaient des facteurs indépendants de mauvais pronostic.

Conclusions

Cette analyse moléculaire permet de classer la majorité des glioblastomes cérébelleux morphologiques en sous-groupes ayant des caractéristiques cliniques distinctes. Les patients ayant des altérations de la voie MAPK ont le pronostic le plus favorable.

Objectifs

Les fractures du scaphoïde carpien sont une pathologie du sujet jeune qui peut évoluer défavorablement vers la pseudarthrose et le collapsus radio-carpien par la suite, l’utilisation de greffe osseuse pédiculée à partir de l’artère transverse du carpe constitue une option séduisante pour pallier le problème d’ostéonécrose scaphoïdienne.

Matériels et méthodes

Dans un premier temps nous avons effectué une dissection sur 12 régions anatomiques du poignet après injection de latex coloré, l’identification de l’artère transverse du carpe nous a permis dans un deuxième temps de faire une morphométrie intéressant surtout le rameau radial avec le calcule de sa longueur et le diamètre.

La corrélation radiologique s’est faite en étudiant la possibilité d’identification et la morphométrie du rameau radiale sur 29 angio-TDM du membre thoracique.

Résultats et discussions

Le rameau radial de l’artère transverse du carpe été identifiable sur l’ensemble des sujets disséqués et 58 % sur l’angio-TDM avec un diamètre et une longueur respectivement en dissection de 0,45 mm ± 0,06 mm et 30,8 mm ± 02 et sur les angio-TDM 0,42 mm ± 0,06 et 28,2 ± 02.

Conclusion

Le recours à l’imagerie moderne et non invasive notamment l’angio-TDM permet actuellement des cartographies aussi bien macro-vasculaire que micro-vasculaire comme il a été démontré pour l’artère transverse du carpe pour les greffes pédiculés des ostéonécroses du scaphoïde.

Introduction et objectif

L’objectif de ce travail était de réaliser un état des lieux des enseignements de l’anatomie au sein des différents laboratoires en France.

Matériels

Un sondage internet a été diffusé via le groupe Renater des enseignants-chercheurs d’anatomie français début janvier 2023. Le questionnaire portait sur les types d’enseignements et formations dispensés au sein des laboratoires ainsi que sur les modalités pédagogiques et les personnels enseignants. Une personne devait répondre par laboratoire.

Résultats

Si l’accès aux dissections sur sujet anatomique est systématique pour les étudiants en médecine dans la majorité des laboratoires, les étudiants au-delà de la première année uniquement peuvent disséquer avec une prédominance en 3^e année. La moitié des laboratoires disposent d’une table de dissection virtuelle et s’en servent comme modalité pédagogique. Peu de laboratoires (environ 30 %) proposent des formations académiques de type « écho-anatomie » alors que le reste des laboratoires (> 50 %) se montrent intéressés mais sont actuellement limités par l’accès au matériel ou en personne ressource. La majorité des laboratoires dispensent des cours magistraux à la craie et au tableau. Dans ces laboratoires, ces cours sont réalisés dans des proportions variables mais semblent prépondérant par rapport aux cours à l’aide d’un diaporama ou de la tablette tactile. La tablette tactile est utilisée pour les cours magistraux dans la majorité des laboratoires (> 50 %). Les cours magistraux à destination des étudiants en médecine sont majoritairement et dans la plupart des laboratoires dispensés par des enseignants PU-PH.

Conclusion

Cette enquête permet de faire un état des lieux des différentes pratiques d’enseignement ayant cours au sein des différents laboratoires d’anatomie en France en 2023.

Introduction

L’enseignement de l’anatomie 3D numérique a été introduit en 2006 comme une UE optionnelle en complément du programme d’anatomie [1]. L’UE a été poursuivi après l’introduction de la PACES en 2010. La visualisation 3D en complément des cours magistraux et travaux pratiques est une aide importante pour faciliter la compréhension de l’anatomie [2]. L’objectif de cette étude était de comparer l’intérêt de cette UE pour les étudiants entre un groupe qui a eu un programme d’anatomie en première année (PACES) et un groupe sans programme d’anatomie (PASS et LAS).

Matériel et méthodes

L’étude est basée sur des questionnaires avec des questions fermées et ouvertes remis à la dernière séance de l’UE de 16 h. Les questions fermées portaient sur la motivation, l’organisation, le contenu, et les bénéfices. Deux séries de questionnaires ont été faites en 2011 et 2014 auprès d’étudiants de 2^e année de médecine ayant validé 62 h d’anatomie en PACES. L’autre série a été faite en 2022 auprès d’étudiants de 2^e année de médecine sans aucune heure d’anatomie en PASS et LASS.

Résultat

Le groupe PACES comprenait 15 et 26 élèves en 2011 et 2014 respectivement. Le groupe PASS/LASS comprenez 38 élèves. La motivation des étudiants reste similaire entre les deux groupes. Il y a eu une amélioration de la logistique entre les deux périodes. Il y a une diminution de la clarté, de la pertinence et des objectifs entre les deux groupes. L’utilité du support informatique a également légèrement diminué. Dans les questions ouvertes, le logiciel restait un point fort et cela permettait de faire des révisions.

Discussion

L’appréciation de l’outil informatique à partir d’imagerie médicale reste un point positif pour les étudiants. En revanche, l’absence d’un niveau de connaissance anatomique de base, acquise en première année, rend plus difficile l’intérêt de l’outil numérique 3D pour apprécier son l’utilité à sa juste valeur.

Introduction

Les connaissances chirurgicales du foramen nutritif des os sont utiles dans l’abord chirurgical pour l’ostéosynthèse interne et dans les transferts osseux vascularisés. Peu d’études avaient recherché la naissance de l’artère nourricière du fémur et aucune ne s’est intéressée à sa lésion dans la fracture de la diaphyse fémorale. Deux objectifs étaient fixés :

 – analyser le nombre, la morphologie et la topographie du foramen nutritif fémoral sur 90 os secs ;

 – rechercher des lésions de ce foramen sur 100 fractures médio-diaphysaires fémorales.

Matériels et méthodes

L’étude comprenait 90 os secs de fémurs d’espèce humaine d’un laboratoire d’anatomie. Les foramens nutritifs ont été identifiés par des radiographies de fémur de face et de profil. Leurs nombres étaient recherchés. Leurs topographies étaient analysées par rapport au point d’inflexion du fémur et en établissant un indice foraminal de sa naissance à partir de la partie distale du fémur. Cent radiographies de fractures médio-diaphysaires fémorales ont été analysées à la recherche de lésion du foramen nutritif en post traumatique, après ostéosynthèse et à la consolidation.

Résultats

La majorité des foramina étaient située à la partie moyenne de la diaphyse proche du point d’inflexion, l’indice foraminal moyen était à 53 % et le point d’inflexion du fémur à 42 %. Le double foramen était retrouvé deux fois. Le trajet était ascendant sur une incidence de profil. Un seul foramen était individualisé sur les 100 diaphyses fracturées.

Discussion

L’absence d’individualisation de ce foramen lors des fractures médio-diaphysaires laisse supposer son atteinte par le trait de fracture. Il pourrait constituer un point de faiblesse d’autant plus qu’il siège près du point d’inflexion de la courbure fémorale.

Conclusion

Cette étude fournit des informations sur le nombre, la morphologie et la topographie du foramen nutritif du fémur et sa lésion probable par les fractures.

La voie latérale élargie fut l’une des premières voies d’abord chirurgicales décrite pour les fractures du calcanéus. Cette voie d’abord comporte des risques de nécrose cutanée, de lésions du nerf sural et de lésions des tendons court et long fibulaire : la voie d’abord du sinus tarsi lui a alors été préférée. Cette voie d’abord a été reprise en chirurgie arthroscopique et permet de donner un jour remarquable sur l’articulation talo-calcanéenne postérieure facilitant ainsi la réduction des fractures calcanéennes avec le minimum de lésions iatrogènes.

Le but de notre étude était de proposer une cartographie arthroscopique de l’articulation sous-talienne par la voie du sinus tarsi puis d’extrapoler les singularités de cette anatomie arthroscopique à la prise en charge des fractures du calcanéus.

Cette étude était réalisée sur 5 sujets anatomiques (10 arthroscopies) au laboratoire d’anatomie de notre université. L’exploration de l’articulation sous-talienne (anatomique et post-traumatique) était réalisée en arthroscopie par deux voies d’abord antérolatérales. La simulation des fractures du calcanéum ont été réalisées par ciseau à frapper introduit par voie plantaire. Les traits fracturaires étaient classés selon la classification d’Uthéza.

Par les deux voies d’abord antérolatérales (1 cm en distal et respectivement 2 et 3 en avant de la pointe de la fibula) la visualisation de l’articulation sous-talienne ainsi que celle du ligament interosseux est aisée. Les traits de fractures centraux sont ceux dont la visualisation est la plus aisée, suivis des traits médiaux, les traits de fractures latéraux étaient quant à eux difficilement identifiables. Pour chacun des traits les manœuvres externes permettant la réduction ont été évalués avec leur corrélation arthroscopique.

La réduction assistée par arthroscopie représente un moyen peu invasif et précis pour le traitement des fractures complexes du calcanéum.