Medecine Nucleaire-Imagerie Fonctionnelle et Metabolique最新文献

Introduction

La TEP au 18FDG est très performante pour détecter des localisations secondaires hépatiques qui se traduisent par des foyers hypermétaboliques plus ou moins intenses. La stéatose hépatique est une accumulation anormale focale ou diffuse de lipides dans les hépatocytes. Dans la stéatose hépatique, la fixation du 18-FDG peut être augmentée ou diminuée. L’hyperfixation traduit la présence d’une inflammation secondaire à l’activation des cellules de Küpfer, alors que l’hypofixation est liée aux seuls dépôts lipidiques. Une stéatose focale hépatique peut être observée chez les patients obèses, alcooliques, diabétiques ou présentant différentes pathologies (pancréatique, maladie de Wilson, syndrome Kwarshiorkor, bypass, maladie de Cushing, par exemple). En cas de stéatose non-alcoolique, l’hyperfixation est associée à une élévation des γGT et des triglycérides.

Observation

Il s’agit d’un patient de 40 ans présentant une altération de l’état général, des sueurs nocturnes et des adénomégalies cervicales. L’examen TDM retrouve de multiples ganglions sus-diaphragmatiques et une lésion hépatique hypodense évoquant un hémangiome. Une TEP-TDM au 18FDG initiale retrouve un hypermétabolisme intense des ganglions sus-diaphragmatiques ainsi que de la lésion hépatique hypodense (SUVmax à 11). La biopsie ganglionnaire sous-mandibulaire en faveur d’un lymphome, le patient a été traité par chimiothérapie puis radiothérapie. La biopsie hépatique guidée par TDM décrit des lésions de stéato-hépatite. Une 2^e TEP-TDM réalisée pour évaluer la réponse thérapeutique a montré une régression métabolique partielle des hypermétabolismes ganglionnaires sus-diaphragmatiques, mais une stabilité morpho-métabolique de la lésion hépatique. Une seconde biopsie hépatique a confirmé les lésions de stéato-hépatite sans atteinte lymphomateuse et sans hémangiome. Sur le plan biologique, les γGT sont dans les normes et les triglycérides sont élevés à 1,91 mmol/L, chez ce patient non-alcoolique.

Conclusion

Les lésions focales hépatiques hypermétaboliques ne sont pas toujours des lésions malignes ou des métastases. Cette observation montre que l’intensité de fixation peut même être très intense dans les lésions de stéato-hépatite focale et mimer une atteinte lymphomateuse. De même, dans ce cas de stéato-hépatite focale, l’aspect scanographique a été trompeur, car le diagnostic évoqué était celui d’un hémangiome, ce qui a été infirmé à deux reprises par la biopsie.

Introduction

Le « Hot Clot » artefact (HCa) pulmonaire en TEP est un phénomène mal expliqué, correspondant à la présence d’un foyer de fixation focal de FDG sans traduction anatomique TDM, et ne correspondant pas à une lésion pathologique après ré-évaluation morphologique et/ou métabolique. Il serait en lien avec un micro-embole secondaire à des lésions de l’endothélium vasculaire au cours de l’injection (littérature basée sur des cas cliniques).

Objectif

Décrire les caractéristiques du HCa en TEP/TDM FDG et rechercher des facteurs de risque (FDR).

Méthodes

Tous les examens TEP/TDM FDG réalisés entre juin 2021 et 2023 au CHU de Brest ont été rétrospectivement relus pour rechercher un HCa. À chaque patient concerné (cas) a été associé 2 patients pré-/post-analysés (témoins). Différentes caractéristiques standards (nombre de foyer, latéralité, lobe) et métaboliques (SUVmax, SUVmean, MTV, TLG) ont été analysées. Des FDR liés à la préparation/administration du FDG (n^o de lot, opérateur, site d’injection, activité, délai inj/acq, extravasation ou accrochage vasculaire), au patient (sexe, âge, BMI) et son histoire vasculaire (ATCD EP/TVP, traitement anticoagulant, antiplaquettaire) ou son statut pathologique général (cancer actif) et pulmonaire (tabagisme actif, BPCO) ont été recherchés. Les différences cas-témoins entre variables ont été réalisées avec un test de Chi² (qualitative) ou de Student (quantitative).

Résultats

Sur 22 671 examens TEP/TDM FDG réalisés en 2 ans, 212 patients (0,94 %) ont présenté un HCa. Le foyer était unique, double ou triple dans, respectivement, 207 cas (97,6 %), 4 cas (1,9 %) et 1 cas (0,5 %) et se situait dans le poumon droit dans 111 cas (51,2 %) (59 LS, 17 LM et 35 LI) et gauche dans 106 cas (48,8 %) (67 LS et 39 LI). Les valeurs moyennes ± SD de SUVmax, SUVmean, MTV et TLG étaient, respectivement, de 11,3 ± 16,4 ; 5,1 ± 5,0 ; 0,3 ± 0,3 mL et 1,5 ± 2,1 g. Seule la présence d’un accrochage vasculaire, défini sur l’image par une fixation hétérogène intense sur au moins 5 cm en amont du site injecté, présentait une différence significative entre les groupes cas et témoins (138/212 = 65,1 % versus 182/431 = 42,2 %, p < 0,001).

Conclusion

Cette étude cas-témoins est la première évaluant la prévalence (≈ 1 %) en TEP/TDM FDG du « Hot Clot » artefact, fixation focale TEP+/TDM− sans localisation préférentielle, quasi exclusivement unique et de faible volume (< 1 mL). La présence d’un accrochage vasculaire est un FDR confirmant l’hypothèse d’un lien avec un traumatisme à l’injection.

Introduction

L’aplasie lymphatique des membres représente une condition rare caractérisée par l’absence de vaisseaux lymphatiques, entraînant l’apparition d’un lymphœdème primitif. Elle peut se manifester dès la naissance (congénitale) ou se développer ultérieurement dans la vie (acquise). La lymphoscintigraphie représente le gold standard du diagnostic du lymphœdème quand le contexte clinique est équivoque.

Objectif

Étude du profil clinique et fonctionnel de l’aplasie lymphatique.

Matériels et méthodes

Exploration lymphoscintigraphique des membres inférieurs de patients orientés en 2023 au service de médecine nucléaire du CHU de Tlemcen, dans le cadre d’une suspicion de lymphœdème primitif. Le protocole de l’examen consiste en une réalisation de quatre injections sous-cutanées simultanées dans les deux pieds de 99mTc-nanocolloïdes, suivies de balayages des membres inférieurs au repos et après déambulation.

Résultats

Quatre patients à prédominance féminine [sexe-ratio = 3:1] ont présenté un lymphœdème du membre inférieur dès l’âge moyen de 16 ans [5–26] avec une durée d’évolution moyenne de 12 ans, jusqu’à arriver au stade d’éléphantiasis. L’atteinte est unilatérale dans 75 % des cas, majoritairement droite. Aucun antécédent familial de lymphœdème à citer, éliminant une pathologie héréditaire. L’apparition du lymphœdème est spontanée sans antécédent personnel déclenchant (traumatisme, chirurgie, infection) faisant penser à un défaut de développement lymphatique intrinsèque (lymphœdème primitif) ou ce qu’on appelle dysplasie vasculaire (aplasie, hypoplasie, hyperplasie). Pour confirmer cette hypothèse, la lymphoscintigraphie des membres inférieurs a été réalisée. L’exploration scintigraphique chez tous les patients retrouve une stagnation du radiotraceur au niveau du site d’injection au repos, sans aucune migration vers un trajet vasculaire lymphatique ni relai ganglionnaire après déambulation, confirmant la théorie de l’aplasie vasculaire et ganglionnaire. Il s’y associe un reflux dermique étendu de la jambe témoignant de la sévérité de l’atteinte. Dans 50 % des cas, le membre controlatéral sain décrit une insuffisance lymphatique fonctionnelle au repos exprimée scintigraphiquement par un retard de drainage du radiotraceur vers les relais ganglionnaires inguinaux avant l’effort.

Conclusion

L’aplasie lymphatique est une pathologie débilitante, facile à déceler sur la lymphoscintigraphie, permettant d’orienter le clinicien vers une prise en charge adaptée.

Introduction

Le lymphome primitif du sein (LPS) est une entité clinicopathologique peu commune et distincte des autres tumeurs mammaires. En effet, cette entité ne représente que 0,04 à 0,5 % de tous les cancers du sein. Il existe peu de littérature sur le rôle de la TEP/TDM au ¹⁸F-FDG dans le LPS. Cette observation a pour but de souligner l’apport de la TEP/TDM au ¹⁸F-FDG dans la prise en charge du lymphome primaire du sein.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une patiente de 35 ans, sans antécédents particuliers, qui consulte pour la découverte récente d’une masse mammaire droite indolore. Une biopsie avec examen anatomopathologique a été réalisée et a montré un aspect morphologique couplé au profil immunohistochimique cadrant avec une localisation d’un lymphome B à grandes cellules du sein droit. Deux TEP/TDM au ¹⁸F-FDG ont été réalisées, la première dans le cadre du bilan d’extension initial puis dans le cadre d’une évaluation post-chimiothérapie. L’examen a été réalisé par l’injection de 3 MBq/kg de ¹⁸F-FDG avec une acquisition à 60 min post-injection.

Résultat

L’examen réalisé dans le cadre du bilan d’extension initial a montré un hypermétabolisme intense au niveau d’une masse du quadrant supéro-externe du sein droit faisant 80 × 78 mm avec une SUVmax à 31,5 sans autre foyer d’hyperfixation pathologique sur le reste du volume exploré. L’aspect était donc en faveur d’une localisation lymphomateuse extraganglionnaire unique mammaire droite stade Ann Arbor IE. La patiente a été traitée par 8 cures de chimiothérapie et nous a été réadressée pour une TEP d’évaluation thérapeutique. L’examen a alors montré une importante régression morphométabolique de la masse du quadrant supéro-externe du sein droit avec une SUVmax à 3,3 contre 31,5 à l’ancien examen. Nous avons donc conclu à un aspect en faveur d’une rémission métabolique complète avec un score de Deauville à 3.

Conclusion

La TEP/TDM au ¹⁸F-FDG joue un rôle essentiel dans la prise en charge des patients atteints de lymphome primaire rare du sein. Elle permet d’effectuer une stadification précise de ces patients, d’évaluer la réponse à la chimiothérapie ou à la radiothérapie et de confirmer l’absence de la maladie lors de la réévaluation des patients.

Introduction

L’indication en première intention de la TEP/TDM à la F₁₈-choline (FCH TEP) ou de la TEMP/TDM au Tc99m-sestaMIBI (MIBI TEMP) pour la localisation préopératoire d’adénome parathyroïdien dans l’hyperparathyroïdie primaire (pHPT) est source de débat.

Méthodes

Nous avons mené une étude randomisée multicentrique de phase III chez des adultes atteints de pHPT avec indication chirurgicale. Les patients ont eu en première intention soit une FCH TEP/TDM (FCH1), soit un MIBI TEMP/TDM (MIBI1). En cas d’imagerie négative ou non concluante, les patients ont eu un examen de deuxième ligne, FCH TEP/TDM (FCH2) après MIBI1 ou un MIBI TEMP/TDM (MIBI2) après FCH1. L’objectif principal était de comparer les proportions de patients pour lesquels l’imagerie de première intention a permis une parathyroïdectomie mini-invasive (MIP) efficace associée à une guérison (normalisation des taux sériques de calcium et d’hormone parathyroïdienne à 1 mois). Nous avons formulé l’hypothèse d’une supériorité de 30 % de la FCH1 sur la MIBI1 pour déterminer l’échantillon (PMID : 33413316).

Résultats

Entre novembre 2019 et mai 2022, 58 patients ont été randomisés, 30 dans le bras FCH1 et 28 dans MIBI1. Les caractéristiques des patients à l’inclusion étaient similaires entre les groupes. La FCH1, positive chez 24/29 (83 %) patients, a permis une MIP efficace chez 23/24 patients. Le MIBI1, positif chez 18/26 patients (69 %), a conduit à une MIP pour 16/17 patients opérés avec guérison chez 14/16 patients et à une thoracoscopie vidéo-assistée (VATS) chez 1 patient (guéri). La proportion de patients pour lesquels l’imagerie de première intention a conduit à une MIP efficace avec guérison était de 79% (n = 23) pour FCH1 et 54 % (n = 14) pour MIBI1 (p = 0,043). La sensibilité de l’examen à l’échelle de la lésion était supérieure pour FCH1 que pour MIBI1 : 83 % vs 61 %. Quatre événements indésirables transitoires liés à la chirurgie ont été rapportés, aucun lié à l’imagerie.

Conclusion

Cette étude montre que la FCH TEP en première intention est supérieure au MIBI TEMP pour orienter les patients atteints de pHPT vers une MIP efficace. Une analyse coût-bénéfices est en cours pour valider cette stratégie sur le plan médico-économique.

We present pulmonary scintigraphy with computed tomography (SPECT-CT) images in a 68-year-old male with severe pulmonary hypertension (PAPs = 75 mmHg) discovered in the course of his mitral valvuloplasty follow-up (mitral valve prolapse by cord rupture), with no other particular medical history, necessary to rule out an embolic cause, which shows a complete absence of right lung perfusion with a normal ventilation. The CT slices of the SPECT-CT shows the absence of pulmonary artery, which explained the absence of functional perfusion of the lung. We concluded that the patient's pulmonary hypertension could be explained by this late-discovered agenesis that had been asymptomatic for more than 60 years.

Objectif

Décrire le rôle et les modalités de la scintigraphie de vidange gastrique (SG) dans le diagnostic de gastroparésie chez les sujets diabétiques.

Matériels et méthodes

Étude rétrospective et descriptive incluant 11 patients (6 hommes et 5 femmes) adressés pour suspicion clinique de gastroparésie, entre décembre 2022 et septembre 2023. Tous les sujets étaient diabétiques au stade de complications dégénératives. Les images ont été acquises en position debout pendant 2 minutes dans les projections antérieures et postérieures, immédiatement après l’ingestion du repas contenant une omelette marquée avec 37 MBq (1 mCi) de ^99mTc-nanocolloïde et jusqu’à 4 heures. La vidange est considérée comme retardée s’il reste plus de 10 % du repas à 4 h.

Résultats

L’âge moyen était de 49 ans. Les symptômes étaient principalement l’hypoglycémie post-prandiale, la dyspepsie, les douleurs abdominales, des nausées et/ou une satiété précoce. Sur les onze patients, deux présentaient une vidange gastrique rapide avec une rétention inférieure à 30 % dans l’estomac au bout d’une heure. Une vidange ralentie à 4 heures a été notée chez huit patients ; trois patients avaient une gastroparésie sévère, trois avaient une gastroparésie modérée et deux autres avaient une gastroparésie légère.

Discussion et conclusion

La SG reste aujourd’hui le gold standard dans l’exploration de gastroparésie, maladie chronique dont l’étiologie la plus fréquente est le diabète. Elle permet d’identifier à la fois la vidange gastrique rapide et la vidange gastrique retardée, ce qui est important car elles sont traitées différemment, bien que les symptômes soient similaires.

Introduction

Les receveurs de greffe d’organe solide courent un risque accru de développer des complications dues au traitement immunosuppresseur. Leur système immunitaire affaibli peut conduire à de graves infections opportunistes et au développement de tumeurs malignes, compromettant la morbidité et la mortalité post-greffe. Bien que les programmes de suivi de routine soient utiles, des outils de diagnostic plus avancés tels que la TEP/TDM au ¹⁸F-FDG peuvent être nécessaires pour détecter et diagnostiquer ces complications.

Cas clinique

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 54 ans, transplanté rénal pour une insuffisance rénale chronique secondaire à une néphropathie hypertensive. L’évolution a été marquée par un rejet chronique du greffon qui a nécessité la reprise d’une dialyse péritonéale et le greffon défaillant a été retenu par un traitement immunosuppresseur comprenant de la ciclosporine, du mycophénolate mofétil et des corticoïdes. Plus tard, il a présenté un syndrome inflammatoire biologique accompagné d’une perte de poids. La TEP/TDM au ¹⁸F-FDG a montré un hypermétabolisme hétérogène du greffon défaillant dans la fosse iliaque droite renfermant des zones liquidiennes et des calcifications, ainsi qu’une fixation ostéomédullaire diffuse et réactionnelle, suggérant un processus infectieux sans pouvoir éliminer une dégénérescence maligne. Lors de la néphrectomie du greffon, un exsudat purulent a été détecté dans l’espace périrénal et l’analyse anatomopathologique de la pièce opératoire a confirmé l’infection du transplant rénal défaillant.

Conclusion

Notre cas clinique souligne l’importance de la vigilance dans la surveillance des receveurs de greffe, pour la détection précoce et le traitement des complications liées au traitement immunosuppresseur. Comme les procédures de routine ne suffisent pas toujours, la TEP-TDM a une grande valeur diagnostique dans l’identification de ces complications.

La radiothérapie interne ciblant l’antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) est une approche thérapeutique efficace pour le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration. Malgré des résultats cliniques prometteurs, les effets secondaires ont un impact sur le bien-être du patient. L’un des défis est d’assurer une diffusion rapide dans toute la tumeur des agents de liaison tout en maintenant la fixation spécifique à la tumeur, afin de réduire les doses injectées. Récemment, il a été montré que l’utilisation des ultrasons combinés à l’injection intravasculaire de microbulles de gaz permet d’améliorer la délivrance locale de médicaments dans les tissus tumoraux en perméabilisant transitoirement les barrières vasculaires. Cette étude préclinique évalue l’efficacité de cette méthode sur la biodistribution du radiopharmaceutique diagnostique [18F]F-PSMA-1007. Des souris (n = 12) porteuses de tumeurs LNCaP en sous-cutanée ont été injectées avec 50 μL de microbulles SonoVue. Quatre groupes ont été définis en fonction des paramètres ultrasonores à savoir la pression négative maximale = 0, 200, 500 et 800 kPa et le rapport cyclique = 0,10,30 et 50 %. Chaque souris a reçu une injection i.v. de 5,08 ± 1,66 MBq de [18F]F-PSMA-1007 suivi de 100 μL dextran de rhodamine B (70 kDa, 5 mg/mL). L’accumulation du [18F]F-PSMA-1007 a été évaluée par une imagerie TEP/TDM 2 h post-injection et par biodistribution ex vivo. L’immunofluorescence sera réalisée pour quantifier l’expression de la PSMA, la densité vasculaire et la distribution du dextran dans la tumeur. Aucune lésion ni perturbation de la distribution générale du radiopharmaceutique ont été constatées après application des ultrasons. Le groupe (2) exposé à de faibles impulsions (ID%/cc), 2,45 ± 0,78) et le groupe (3) exposé à des impulsions intermédiaires (2,76 ± 0,79) ont montré une absorption plus élevée du [18F]F-PSMA-1007 dans la tumeur que le groupe contrôle (1,76 ± 0,79) et le groupe (4) exposé à des fortes impulsions. (1,31 ± 0,34). Ainsi, le rapport moyen d’activité entre la tumeur et le sang était de 13,01 ± 1,94 dans le groupe contrôle, de 15,75 ± 4,13 dans le groupe (2), de 14,21 ± 1,03 dans le groupe (3) et de 12,40 ± 3,68. Une exposition ultrasonore d’intensité modérée tend à entraîner une augmentation de la captation du [18F]F-PSMA-1007 dans la tumeur. Cette étude préliminaire démontre un potentiel prometteur de cette approche thérapeutique pour la thérapie ciblée par radioligand.

Introduction

Au cours du développement de l’arthrose, la destruction de la matrice extracellulaire conduit à la perte totale du cartilage articulaire. Dès lors, ce cartilage et sa matrice apparaissent comme des cibles thérapeutiques d’importance. Les traitements de fond de l’arthrose (DMOADs) sont à l’étude. L’une des difficultés de leur évaluation concerne l’évaluation de leur effet sur le cartilage. Seules la radio standard et l’IRM, peu spécifiques, sont utilisées, mais de nouveaux outils à la fois sensibles et spécifiques sont nécessaires. La pertinence du radiotraceur 99mTc-N-(triéthylammonium)-3-propyl-[15]ane-N5 (99mTc-NTP 15-5) ciblant les protéoglycanes du cartilage pour l’imagerie fonctionnelle de l’arthrose a été évaluée en prenant comme modèle la sprifermine, agent anabolique pour le cartilage, dans un modèle murin d’arthrose.

Matériels et méthodes

L’arthrose a été induite chirurgicalement dans le genou de souris par déstabilisation du ménisque médial (DMM). Les souris DMM ont été traitées par injections intra-articulaires de sprifermine (3 × 10 μg) ou de solution saline. La fixation du 99mTc-NTP 15-5 a été évaluée à différents stades de l’arthrose par imagerie TEMP/TDM jusqu’à 24 semaines après induction. Les altérations du cartilage ont été étudiées par histologie et les scores OARSI ont été établis. La teneur en protéoglycanes articulaires a été quantifiée chez les animaux traités.

Résultats

La fixation du radiotraceur a été visualisée dès 30 minutes après injection, permettant la délimitation des signaux du condyle fémoral et du plateau tibial. Une différence significative dans l’absorption du 99mTc-NTP 15-5 a été observée entre les genoux arthrosiques et controlatéraux, dès les premiers temps après la chirurgie (5–7 semaines). Lorsque les souris ont été traitées avec la sprifermine, l’absorption de 99mTc-NTP 15-5 était significativement augmentée par rapport aux animaux traités avec une solution contrôle (sprifermine vs saline, p < 0,0001, p < 0,0001 et p = 0,0234 à 7, 12 et 24 semaines, respectivement). Cette augmentation était cohérente avec une augmentation de la teneur en protéoglycanes mesurée 5 semaines après la chirurgie (p = 0,0023). Ces résultats ont été confirmés par l’analyse histologique des genoux entiers et le score OARSI.

Conclusion

Ces résultats démontrent le potentiel du 99mTc-NTP 15-5 en tant que nouvel outil radiotraceur compagnon en médecine nucléaire pour le suivi de l’efficacité de futurs traitements de fond de l’arthrose.