Journal of Neuroradiology最新文献

Objectifs

1. Décrire les caractéristiques épidémiologiques des patients ayant bénéficié d'un traitement endovasculaire d'un anévrysme intra crânien.

 2. Revoir les différentes modalités de PEC endovasculaire des anévrysmes intracrâniens, ainsi que leurs différentes indications.

 3. Evaluer l'efficacité et la sécurité de la PEC endovasculaire des anévrysmes intracrâniens.

Matériels et méthodes

Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive étendue sur une période de 6 ans allant du 05 Avril 2016 jusqu'au 20 Septembre 2023, colligeant au total 248 patients porteurs de 258 anévrysmes ayant été traités par voie endovasculaire au sein de l'unité de neuroradiologie interventionnelle du service de radiologie à l'hôpital des spécialités de Rabat.

Résultats

La médiane d’âge de notre population était de 55 ans [8;88], avec une prédominance féminine à 60%. 25% de nos patients avaient plus d'un seul anévrysme. Seulement 18,6% des patients ont été suivis pour une HTA.

Le taux de rupture des anévrysmes traités était de 82,6%, avec une prédominance du grade I WFNS (38,4%) et du grade 4 de Fisher (35,3%).

Les anévrysmes étaient localisés préférentiellement sur la circulation antérieure (84%), l'artère communicante antérieure étant le siège le plus fréquent. Les anévrysmes retrouvés sur la circulation postérieure étaient majoritairement au niveau termino-basilaire.

230 des anévrysmes étaient sacculaires dont 131 avaient un collet large. Le vasospasme a été retrouvé chez seulement 33,3% des patients. 219 anévrysmes ont été exclus par coiling simple, 13 par remodeling au ballon, 5 par remodeling au stent, et 20 par un Flow diverter.

Les complications per procédures sont survenus dans 29,8% des cas, dominées principalement par une discrète protrusion d'une spire de coils chez 11%, suivie par des incidents thromboemboliques chez 9% ayant nécessité une thromboaspiration chez 9 patients.

Objectifs

- Connaitre l'intérêt des différents moyens d'imagerie dans le diagnostic et le suivi des tumeurs de la base du crâne.

- Illustrer ces différentes tumeurs.

Matériel et méthodes

Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive portant sur 60 cas, suivis pour tumeurs de la base du crane au CHU Mohammed VI d'Oujda sur une période d'un an (2022-2023).

Tous les patients ont bénéficié d'un moyen d'imagerie cérébrale (TDM, IRM), réalisés au sein du service de radiologie du CHU Mohammed VI d'Oujda.

Les aspects clinico-radiologiques ont été analysés.

Résultats

L’âge moyen était de 40 ans avec des intervalles allant de 10 à 69 ans et avec une prédominance masculine. Le signe clinique prédominant était les céphalées. L'imagerie a montré que les lésions correspondant à un envahissement de la base du crâne à partir des tumeurs de voisinage étaient prédominantes par rapport aux atteintes directes, et que l’étage moyen et postérieur étaient préférentiellement atteints.

Discussion

Les tumeurs de la base du crâne sont très nombreuses. L'IRM est l'examen le plus approprié permettant une visualisation multi planaire et donc la définition des indications thérapeutiques. Le scanner permet un bilan lésionnel osseux précis et un bilan pré-thérapeutique préopératoire. L'angiographie thérapeutique est indiquée en cas de tumeur hyper vasculaire [1-5], fig. 1.

Introduction

Les fistules artérioveineuses durales intracrâniennes sont définis comme des shunts artérioveineuses siégeant dans l’épaisseur de la dure-mère cérébrale, principalement en regard d'un sinus dure-mérien.

Objectifs

Souligner les manifestations cliniques des fistules artérioveineuses intracrâniennes.

Illustrer les aspects radiologiques des fistules artérioveineuses durales intracrâniennes.

Epidémiologie

Les fistules artérioveineuses durales intracrâniennes représentent environ 10-15% des malformations artérioveineuses, pouvant survenir à tout âge avec une moyenne de présentation situé 50 et 60 ans.

Clinique

La symptomatologie clinique dépend du siège et du type de drainage veineux. Ces fistules se présentent sous forme d'un tableau d'acouphènes pulsatiles synchrones dans l'atteinte du sinus traverse ou sagittal, une exophtalmie pulsatile se manifeste dans l'atteinte du sinus caverneux.

Aspects radiologiques

La tomodensitométrie cérébrale sans injection objective un élargissement des orifices vasculaires par des artères afférentes au niveau cérébral ou des complications comme l'hémorragie sous-arachnoïdienne.

L'injection du produit de contraste montre des artères afférentes tortueuses, des veines de drainage et l'aspect thrombosé du sinus veineux concerné.

En fenêtre osseuse, des dilatations vasculaires trans-osseuses de la voûte et un élargissement du foramen épineux peuvent se manifester.

L'IRM reste le meilleur examen de dépistage des fistules artérioveineuses durales intracrânienne, les séquences pondérées T1, T2Flair, T2*, la séquence Diffusion montrent un aspect thrombosé du sinus veineux porteur de la fistule artérioveineuse durale en iso-signal sur les séquences T1 et T2 Flair avec un aspect inconstant en vide de signal.

Les séquences angio-IRM montrent un fin réseau veineux en aspect "craquelé" de la paroi du sinus thrombosé.

L'angiographie cérébrale reste souvent indispensable pour poser le diagnostic des fistules durales intracrâniennes par l'identification du siège de la fistule durale au niveau du sinus dure-mériens, les artères afférents et le réseau veineux de drainage.

Conclusion

Le traitement des fistules artérioveineuses durales intracrâniennes impose une concertation pluridisciplinaire entre la radiologue et le neurochirurgien afin d’éviter les complications qui peuvent être engendrées [1-6].

Contexte

L'étude vise à évaluer l'utilisation des flow diverter (FD) dans le traitement des anévrismes de l'artère cérébrale moyenne (ACM) et à analyser les complications périopératoires et l'évolution clinique.

Méthodes

Tous les patients présentant un anévrisme de l'ACM traités entre janvier 2016 et novembre 2023 ont été revus. Les caractéristiques des patients, des anévrismes, ainsi que les images par IRM/DSA après 6 et 12 moins, ont été documentées. Les complications per-opératoires et le mRS ont été évalués.

Résultats

Nous avons inclus 33 patients présentant 34 anévrismes (28 anévrismes de la bifurcation et 6 anévrismes dans les segments M1-M3). 25 anévrismes étaient non rompus, 1 était rompu et 8 étaient re-canalysés. Les complications et l'évolution clinique étaient: Aucun décès lié à la procédure n'a été observé. Une DSA de suivi à 6 mois était disponible pour 26 patients, à 12 moins pour 20 patients. Une occlusion complète et favorable de l'anévrisme après 6 mois (OKM D/C) a été obtenue chez 20/26 patients (77%), tandis qu'une occlusion subtotale et incomplète (OKM B/A) a été observée chez 6/26 patients (23%). Après 12 mois, 18/20 anévrismes étaient complètement occlus (90%). 41 branches de l'ACM ont été couvertes par un FD: 32 sont restées perméables (78%), 6 (15%) ont montré une diminution du flux et 3 artères (7%) étaient occluses. La couverture d'une branche a provoqué une occlusion retardée du FD chez un patient, entraînant un mRS de 2 après 12 mois. Une occlusion permanente asymptomatique a été observée.

Conclusion

L'embolisation par FD des anévrismes de l'ACM est efficace avec des taux faibles de mortalité. Une diminution du flux post-déploiement et une occlusion des branches couvertes de l'ACM sont fréquemment observés, avec un faible taux de déficits cliniques permanents. Un suivi à long terme est nécessaire pour confirmer l'intérêt de cette approche thérapeutique.

Introduction

Dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus (AVC), l'imagerie de diffusion (DWI) délimite le noyau ischémique. Alors que l'IRM de perfusion permet de cartographier la fraction d'extraction d'oxygène (OEF), la signification des lésions DWI avec OEF préservé reste à élucider. Cette étude a examiné la relation entre le mismatch DWI-OEF, évalué à l'admission, et la régression des lésions DWI dans une cohorte de patients traités par thrombectomie.

Matériels et Méthodes

La cohorte HIBISCUS-STROKE, une étude observationnelle monocentrique, a recruté de manière prospective des patients AVC après triage par IRM pour thrombectomie, avec une IRM T2-FLAIR de suivi au jour 6. Les IRM de perfusion d'admission ont été automatiquement post-traitées pour produire des cartes OEF. Un mismatch DWI-OEF a été défini comme des lésions poistives en DWI avec une augmentation concomitante de l'OEF. L'évoluation volumétrique a été évalué par la différence absolue entre l'IRM T2-FLAIR du jour 6 et la DWI à l'admission.

Résultats

Parmi les 321 participants de la cohorte recrutés de 2016 à 2022, 135 ont été exclus en raison d'un protocole d'imagerie incomplet (manque d'IRM perfusion à l'admission (n=79) ou d'IRM au jour 6 (n=53)) et d'IRM de perfusion artefactée (n=3). Les 186 sujets restants ont constitué la population d'étude (âge médian: 71 ans, 55,4 % d'hommes, score médian du National Institute of Health Stroke Scale à à l'admission de 14,0). Soixante-cinq (34,9 %) avaient un mismatch DWI-OEF et 134 (72,0 %) ont atteint une recanalisation. Chez les patients non recanalisés, l'évolution volumétrique de la DWI d'admission à l'IRM T2-FLAIR du jour 6 ne variait pas selon le mismatch DWI-OEF (P=0,39). En revanche, ceux atteignant une recanalisation avec un mismatch DWI-OEF positif ont présenté une régression des lésions DWI (médiane: -4,0 mL, intervalle interquartile (IQR): [-11,6, 1,4] versus 4,8 mL; IQR: [-1,4, 17,9], P<0,0001). Chez ces patients, les analyses multivariées ont indiqué que le mismatch DWI-OEF était associé à une régression des lésions DWI (rapport de cotes: 0,68, intervalle de confiance à 95 %: [0,49, 0,87], P=0,008).

Conclusion

Le mismatch DWI-OEF évalué à l'admission était associé à la régression des lésions DWI chez les patients AVC atteignant une recanalisation après thrombectomie.

Objectif

L'hémorragie intracérébrale (HIC) est la 2ème cause d'accident vasculaire cérébral. Son étiologie est dominée par l'hypertension artérielle et l'angiopathie amyloïde. Il n'existe pas à ce jour de revue exhaustive des causes moins fréquentes, dont le pronostic peut être amélioré si elles sont détectées précocement. L'objectif de cette thèse est de dresser, par une revue narrative de la littérature, un panorama détaillé des causes inhabituelles d'HIC, et de fournir un canevas d'orientation.

Méthodes

Une revue de la littérature, guidée par des cadres nosologiques, a permis de recenser les différentes étiologies. Les sections du document ont été rédigées en collaboration étroite avec des experts internationaux dans chaque domaine. Cette revue a été illustrée à l'aide de cas cliniques, issus de la base de données du Centre Hospitalier Universitaire de Tours.

Résultats

Le scanner et l'imagerie par résonance magnétique sont fondamentaux dans le bilan diagnostic de première ligne. La nécessité de réaliser une artériographie est évaluée au cas par cas. Intégrée au contexte clinique, biologique, aux antécédents et à l'éventuelle recherche de mutations génétiques, l'imagerie parenchymateuse cérébrale pourra mettre sur la piste de causes tumorales, infectieuses, inflammatoires ou génétiques. L'évaluation vasculaire est centrale, axée sur la détection de malformations structurelles congénitales ou acquises à risque de récidive hémorragique, qui pourraient bénéficier de traitements endovasculaires ou chirurgicaux. Les causes hématologiques ne montrent pas de spécificité radiologique et doivent être suspectées en présence d’éléments cliniques ou biologiques évocateurs. Enfin, l'HIC peut être imputée à des causes exogènes tels des traitements médicaux, des interventions chirurgicales ou l'utilisation de substances toxiques présentant parfois des caractéristiques radiologiques distinctives.

Conclusion

Ce travail présente les causes inhabituelles d'hémorragie cérébrale non traumatique, et éclaire les prises de décisions dans le bilan étiologique initial en présence des éléments clinico-biologiques ou d'imagerie.

Introduction

Les anévrismes sacciformes du segments A1 proximal (ASA1P) sont rares, mais leur traitement est réputé difficile et peu décrit dans la littérature. Nous reportons les résultats cliniques et angiographiques immédiats et à long terme du traitement endovasculaire de ces anévrismes.

Méthodes

Analyse rétrospective de tous les cas consécutifs d'ASA1P traités par voie endovasculaire dans notre centre entre 2003 et 2023. Les complications per-procédures ainsi que les résultats radio-cliniques ont été enregistrés prospectivement.

Résultats

Parmi 2468 patients suivis pour des anévrismes, 12 (0.49%) présentaient un ASA1P (âge moyen 53.8 ±9.6 ans, 9 femmes). La taille moyenne des ASA1P étaient de 3.3 ±0.4 mm, avec une orientation postérieure (100%). Dix des douze anévrismes étaient rompus (83.3%). En première intention, neuf anévrismes ont été traités par coiling simple ou coiling assisté par ballon (CS-ou-CAB), et trois par occlusion proximale focale du segment A1 porteur (OPFA1), avec un taux d'occlusion totale respectivement de 56% et 100%. Quatre perforations anévrismales ont été notés (33%), toutes survenues lors de CS-ou-CAB sur des anévrismes rompus. La durée moyenne de suivi était de 10.2 années (4-18 années). Six cas de recanalisation (50%) ont été notés, tous après CS-ou-CAB de première intention: trois étaient précoces (avant J15), dont un compliqué d'un resaignement grave ayant entrainé le décès. Aucune recanalisation après OPFA1 n'a été observée (cinq au total, dont deux en complément après CS-ou-CAB). Une bonne évolution clinique (mRS 0-2) était observée dans 91% des cas (11/12) lors du dernier suivi (figs 1,2) (tables 1,2) [1-5].

Conclusion

Le coiling sélectif du sac anévrismal est techniquement difficile en raison de leur petite taille et du trajet complexe du microcathétérisme. Cette méthode présente un risque non négligeable de perforation anévrismale, particulièrement dans les cas rompus, ainsi qu'un taux élevé de recanalisation. L'OPFA1, lorsque la collatéralité le permet, semble être une alternative thérapeutique fiable offrant de bons résultats cliniques à long terme.

Introduction

L’épisode dépressif caractérisé des sujets âgés est un véritable problème de santé publique: c'est une pathologie fréquente, responsable d'une importante morbidité et d'une augmentation de la mortalité. Sa prise en charge consiste en une stratégie de type « essai-erreur »: un premier traitement est débuté, son efficacité est évaluée après plusieurs semaines, et il est poursuivi ou modifié selon les résultats obtenus. Il n'existe pas à ce jour de recommandation précise, nationale ou internationale, portant sur le choix de la première molécule à prescrire chez ces patients. Or, un sur deux n'atteint pas la rémission après la première ligne thérapeutique.

Méthode

Nous avons effectué une revue systématique de la littérature publiée en anglais ou en français avant le 10 juillet 2023 dans 3 bases de données (Pubmed, Scopus, Psycinfo). Les essais thérapeutiques inclus concernaient la prédiction en imagerie cérébrale de la réponse au traitement chez le sujet âgé atteint d’épisode dépressif caractérisé, avec un seuil minimal de sujets fixé à 30. Nous avons ensuite sélectionné les articles selon la méthode PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis).

Résultats

Sur les 3666 articles initialement identifiés après exclusion des doublons, 19 correspondaient aux critères d'inclusion et exclusion. Les techniques d'imagerie structurelle et fonctionnelle étaient les plus fréquemment étudiées. La méthodologie employée était très variable, ce qui explique probablement en partie l'hétérogénéité des résultats. Le seul biomarqueur significativement associé à la réponse thérapeutique dans plusieurs études (deux) était la volumétrie du précunéus (fig 1, tab 1).

Conclusion

La littérature concernant la prédiction de la réponse thérapeutique par l'imagerie chez les sujets âgés atteints de dépression présente des résultats hétérogènes. Une harmonisation des méthodes, l'utilisation de plus grands échantillons et l’étude de sous-groupes plus homogènes font partie des axes de recherche qui pourraient permettre l'identification de biomarqueurs théranostiques, afin d'améliorer le pronostic de cette pathologie.

Préambule

L'artériographie cérébrale est la référence pour évaluer la perméabilité du stent et l'occlusion anévrismale. Ionisante, invasive et risquée, elle a comme alternative l'ARM. L'ARM-gado est jugée supérieure au 3D-TOF du fait des artéfacts métalliques. Cependant, les études comparant ces deux séquences évaluent majoritairement des stents en chrome-cobalt, laissant à la marge les stents en nitinol comme le Silk Vista Baby (1). Il est toutefois montré que les artéfacts en 3D-TOF sont importants pour les premiers et minimes pour les seconds (2).

Méthodes et résulats

Étude rétrospective monocentrique évaluant la plus-value de l'injection de contraste en ARM pour l’étude de l'occlusion anévrismale et de la perméabilité de l'artère porteuse dans le suivi à 6 mois d'anévrismes intracrâniens traités par stent de diversion de flux Silk Vista Baby. En prenant l'artériographie comme référence, la sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positive (VPP) et négative (VPN) ont été calculées pour le 3D-TOF et l'ARM-gado, à partir de l'analyse des 2 séquences d'ARM par 3 radiologues. 21 patients consécutifs ont été inclus (n=14 AcomAnt, n=4 ACM, n=3 circulation postérieur ; n=10 premier traitement). Concernant l'occlusion anévrismale, l'ARM-gado a de meilleures spécificité (82% vs 70%) et VPP (57% vs 50%). Pour l’étude de la perméabilité de l'artère porteuse, le 3D-TOF a de meilleures spécificité (40% vs 20%), VPP (80 vs 66%) et VPN (62% vs 55%) (figs 1,2).

En conclusion

Le 3D-TOF est supérieur à l'ARM-gado pour évaluer le la perméabilité du stent, mais l'ARM-gado est supérieure pour évaluer la perméabilité anévrysmale des patients traités par stent de diversion de flux Silk Vista Baby.

Introduction

L’étude de l'hémodynamique du flux sanguin cérébral lors des thrombectomies mécaniques à partir des données d'artériographie reste limitée. Une meilleure compréhension des conséquences hémodynamiques de la recanalisation artérielle en per-interventionnel pourrait permettre d'améliorer la prédiction personnalisée du pronostic du patient en post-procédure. Un recalage TOF/DSA ou angioscanner/DSA est un prérequis à la modélisation de l’écoulement sanguin et à l'obtention de paramètres hémodynamiques à partir des artériographies. Une preuve de concept de recalage TOF/DSA est présentée ci-dessous.

Matériel et méthodes

L'ensemble des patients ayant bénéficié d'une thrombectomie mécanique cérébrale au CHU de Poitiers pour traitement d'un AVC ischémique sylvien et d'une IRM cérébrale avec TOF dans les 48 heures post-interventionnelles ont été consécutivement recrutés entre décembre 2017 et novembre 2023.

Post-traitement des données TOF : seuillage automatique par estimation de paramètres d'une loi de mélange sur l'histogramme.

Post-traitement des données XA: histogram-matching, recalage spatial pour la soustraction du fond puis analyse en composantes indépendantes pour extraire la phase artérielle.

Recalage des données TOF/DSA: alignement géométrique des données post-traitées TOF (3D) et DSA (2D) a l'aide de transformations spatiales affines et d'un critère d'information mutuelle pour la qualité de l'appariement.

Résultats

Exemple d'un recalage TOF (3D-bleu) / DSA (2D-noir) d'un patient traité par thrombectomie mécanique au CHU de Poitiers (fig. 1).

Conclusion et perspectives

Le recalage TOF / DSA est un enjeu et un défi multidisciplinaire. L’étude des informations hémodynamiques des thrombectomies cérébrales nécessite un recalage spatial optimal des angiographies. Cette preuve de concept établit un lien entre information anatomique (TOF et DSA) et hémodynamique (DSA) non pas in silico mais in vivo, permettant à terme une modélisation de l’écoulement sanguin cérébral (modèles 1D puis 3D) pré- et post-recanalisation.