Journal of Neuroradiology最新文献

Introduction

L’étude de l'hémodynamique du flux sanguin cérébral lors des thrombectomies mécaniques à partir des données d'artériographie reste limitée. Une meilleure compréhension des conséquences hémodynamiques de la recanalisation artérielle en per-interventionnel pourrait permettre d'améliorer la prédiction personnalisée du pronostic du patient en post-procédure. Un recalage TOF/DSA ou angioscanner/DSA est un prérequis à la modélisation de l’écoulement sanguin et à l'obtention de paramètres hémodynamiques à partir des artériographies. Une preuve de concept de recalage TOF/DSA est présentée ci-dessous.

Matériel et méthodes

L'ensemble des patients ayant bénéficié d'une thrombectomie mécanique cérébrale au CHU de Poitiers pour traitement d'un AVC ischémique sylvien et d'une IRM cérébrale avec TOF dans les 48 heures post-interventionnelles ont été consécutivement recrutés entre décembre 2017 et novembre 2023.

Post-traitement des données TOF : seuillage automatique par estimation de paramètres d'une loi de mélange sur l'histogramme.

Post-traitement des données XA: histogram-matching, recalage spatial pour la soustraction du fond puis analyse en composantes indépendantes pour extraire la phase artérielle.

Recalage des données TOF/DSA: alignement géométrique des données post-traitées TOF (3D) et DSA (2D) a l'aide de transformations spatiales affines et d'un critère d'information mutuelle pour la qualité de l'appariement.

Résultats

Exemple d'un recalage TOF (3D-bleu) / DSA (2D-noir) d'un patient traité par thrombectomie mécanique au CHU de Poitiers (fig. 1).

Conclusion et perspectives

Le recalage TOF / DSA est un enjeu et un défi multidisciplinaire. L’étude des informations hémodynamiques des thrombectomies cérébrales nécessite un recalage spatial optimal des angiographies. Cette preuve de concept établit un lien entre information anatomique (TOF et DSA) et hémodynamique (DSA) non pas in silico mais in vivo, permettant à terme une modélisation de l’écoulement sanguin cérébral (modèles 1D puis 3D) pré- et post-recanalisation.

Introduction

Depuis le 1er mars 2023, les cathéters de thromboaspiration, utilisés dans la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques, ont été déremboursés, transférant la charge financière aux hôpitaux.

Objectif

Cette étude vise à analyser l'impact économique de cette décision en comparant le coût des interventions de thrombectomie mécanique avant et après le déremboursement.

Matériel et méthodes

Schéma: Étude monocentrique rétrospective.

Données issues des dossiers médicaux et des feuilles de traçabilité.

Patients

Adultes atteints d'AVC ischémique traités par thrombectomie mécanique au bloc NRI.

Périodes étudiées

Avant radiation du 1^er Novembre 2022 au 28 Février 2023 et après radiation du 1^er Mars 2023 au 30 Juin 2023.

Coût d'une intervention

Dépenses liées aux dispositifs médicaux (DM) et au fonctionnement du bloc NRI.

Résultats

Les coûts de fonctionnement et les durées d'interventions pour une thrombectomie mécanique sont stables (p>0,05). Ils sont respectivement de 647 € et 91,9 minutes pour la période 1 (n=96) et de 663 € et 94,3 minutes pour la période 2 (n=119).Le coût total réel d'une intervention reste stable (p>0,05) avec 5 814 € pour la période 1 et 5 802 € pour la période 2. La proportion des DM non remboursés augmente (p<0.05) de 2 433 € (24,4 % du GHS, période 1) à 3 498 € (35,6 % du GHS, période 2). Le surcoût représente donc 1 065 € par intervention (440 000 €/an) (figs 1,2).

Discussion et conclusion

Même s'il est possible de réduire la consommation des cathéters, ils restent indispensables puisque les stents retrievers ne répondent pas à toutes les situations cliniques. Cette radiation créée donc une réelle surcharge financière pour notre établissement. Une enveloppe exceptionnelle d'aide du Ministère a été très utile en 2023. Sa reconduction ou une revalorisation du GHS permettraient d'amortir le surcoût de ce déremboursement.

Introduction

Les outils de fusion d'images avec codage couleur automatisé (FIACC) ont montré leur utilité en IRM dans le suivi des lésions cérébrales intra-axiales par IRM. D'abord, à l'aide d'une séquence FLAIR (1-3), puis, plus récemment via une séquence T1 avec saturation de graisse (FS) injectée (4). Le FIACC synchronise et soustrait les images de deux examens différents, mettant en évidence les modifications de signal par cartographie couleur. Son utilisation quotidienne nous a amenés à le tester sur des lésions extra-axiales fréquemment suivies, telles que les méningiomes irradiés. Cette étude visait à déterminer si l'utilisation d'un outil FIACC améliorait l'évaluation radiologique des méningiomes intracrâniens traités par radiothérapie, à l'aide d'une séquence pondérée T1 FS après injection de produit de contraste gadoliné.

Méthodes

Nous avons analysé 101 paires d'IRM de patients porteurs de méningiome(s) irradié(s). Deux radiologues (1 senior, 1 junior) ont évalué le suivi lésionnel (diminution, stabilité, progression), leur confiance diagnostic subjective (Likert) et mesuré leur temps total d'interprétation. Après une première lecture conventionnelle, une seconde avec le FIACC a été effectuée après un intervalle de 8 semaines.

Résultats

L'utilisation du FIACC a conduit à un taux de suivi diagnostic correctement classé plus élevé pour les deux lecteurs (93% vs 88% pour le 1er lecteur et 87% vs 82% pour le 2ème lecteur). La concordance inter-observateur était meilleure avec le FIACC (k = 0,64) par rapport à la lecture conventionnelle (k = 0,38). Pour le lecteur 2, le temps d'interprétation a diminué significativement (116 ± 36 vs. 157 ± 51 secondes) et la confiance au diagnostic était augmentée de 0,3 point avec le FIACC (fig 1, tab 1).

Conclusion

L'utilisation du FIACC a amélioré l'évaluation du suivi diagnostic des méningiomes irradiés en IRM avec une bonne concordance entre les observateurs, sans augmentation du temps d'interprétation.

Le thalamus est une structure complexe impliquée dans plusieurs processus cognitifs, moteurs et sensoriels. Les interactions entre le thalamus et les zones corticales sont bien connues. Les lésions thalamiques bilatérales sont rares. Multiples affections focales et systémiques peuvent se manifester par des atteintes bithalamiques, notamment des pathologies néoplasiques, infectieuses, vasculaires, toxiques, métaboliques et démyélinisantes, ainsi que des troubles d'origine congénitale. L'objectif de ce travail est de connaitre les multiples étiologies responsables d'une anomalie bi-thalamique et présenter les résultats de la neuro-imagerie qui posent souvent des difficultés diagnostiques ainsi que de souligner le rôle du radiologue qui demeure essentiel pour distinguer les différentes pathologies et établir le diagnostic final. L'imagerie par raisonnance magnetique, qui comprend des séquences morphologiques, l'imagerie pondérée en diffusion, l'imagerie vasculaire et de perfusion ainsi que la spectroscopie, est utile pour le diagnostic et la prise en charge de ces pathologies. L'atteinte bi-thalamique est caractérisée par des aspects clinico-radiologiques évocateurs, comme l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke, et l'infarctus de l'artère de percheron. Les principales causes étant vasculaires (artérielle : occlusion de l'artère de Percheron ou veineuse : thrombose veineuse cérébrale profonde), métaboliques (L'encéphalopathie de Gayet Wernicke), toxiques, inflammatoires, infectieuses et tumorales (gliome bithalamique). Le radiologue doit connaître les manifestations d'imagerie des différents atteintes qui peuvent affecter les thalami en bilateral. Les caractéristiques d'imagerie qui peuvent être utilisées dans l'évaluation comprennent la localisation exacte dans le thalamus, la symétrie, la présence d'une atteinte extra-thalamique, la présence d'une expansion et les caractéristiques du signal en IRM. L'imagerie de suivi fournit souvent des indices précieux. Enfin, la corrélation avec les résultats cliniques et du bilan biologique doit toujours être recherchée, en particulier si l'imagerie n'est pas concluante (figs 1-2), [1-5].

Objectif

Suite à un AVC par occlusion proximale les patients peuvent être des progresseurs dits rapides ou lents. L'objectif de ce travail était de construire des profils types d’évolution spatiotemporelle des infarctus selon chaque phénotype et de montrer l'intérêt de ces nouvelles courbes.

Méthodes

Nous avons sélectionné, dans les études FRAME et ETIS, les IRM de phase aigüe des patients avec une occlusion proximale de début connu que nous avons séparées en une base d'entrainement et de validation. Dans la base d'entrainement, nous avons utilisé un algorithme de mélange de Gaussiennes pour séparer automatiquement les patients en 3 groupes selon la vitesse de progression de l'infarctus (volume-diffusion / délai-symptômes-imagerie). Nous avons concaténé ces patients pour inférer une évolution pseudo-longitudinale de croissance de l'infarctus selon le groupe et pour générer des cartes spatiales de fréquence. Nous avons construit un modèle prédictif du Rankin à 3 mois basé sur l'appartenance à un des 3 groupes que nous avons vérifié sur la base de validation.

Résultats

Nous avons inclus 804 AVC (âge médian 73 ans [61.2-82]). Dans la base d'entrainement, nous avons identifié de façon non supervisée 11% de progresseurs lents, 62% intermédiaires et 27% rapides. L’évolution temporelle était modélisée par une fonction linéaire (r=0.809 ; p<0.001), cubique (r=0.471 ; p<0.001) et puissance (r=0.63 ; p<0.001) pour les progresseurs lents, intermédiaires et rapides. Les noyaux gris et l'insula étaient rapidement touchés chez les progresseurs intermédiaires avec une progression corticale chez les rapides. Le phénotype de progression était indépendamment associé au Rankin à 3 mois (OR, 0.51 ; 95%CI: 0.37-0.72, p<0.0001) dans la base d'entrainement, permettant une prédiction avec une AUC de 0.78 (95%CI : 0.66-0.88) dans la base de validation (figs 1,2).

Discussion

Nous avons révélé des profils types spatio-temporels d’évolution des infarctus sur occlusion proximale permettant d'anticiper le handicap résiduel.

Contexte

Quelques études publiées suggèrent que le dispositif Pipeline Vantage avec la technologie Shield est une nouvelle option de traitement pour les anévrismes intracrâniens, avec une faible incidence d'événements indésirables. Néanmoins, avec cette étude, on veut évaluer la sécurité et l'efficacité de cet dispositif en comparison avec le Pipeline Flex Shield.

Méthodes

Cohorte prospective multicentrique médiane à l'analyse d'une base de données secondaires anonymisée de plusieurs services d'intervention Neuroradiologie Interventionelle en Colombie entre janvier 2017 et mai 2023.

Résultats

On a evalué 37 patients avec des anévrismes intracrâniens, 92 % femmes, avec une médiane de 4.5 mm de diametre anévrysmale. 50% des malades ont été hipertense, 15% avec antécédent HSA, 21% anévrysme familier, 36% ont été localisé dans le segment ophtalmic de l'artére carotid interne, 23% segment communicant, 10% segment choroidienne que cavernous, 2.6% segment cervical.

On observait á six-mois un 30 % d'occlusion totale par angioRMI (OKM D) et 68 % d'occlusion partielle (OKM B ou C). Résultats partielles qui montrent seulement 8 patients ont été valorisés avec panangiographie pendant 12 mois en observant l'occlusion totale de l'anévrisme. Selon les données scientifiques il'y a 78% d'efficacité pour occlusion anevrysmale intracranniene avec Pipeline Flex Shield (figs 1,2).

2,6 % d' anévrysmes traité présentaient une complication périopératoire immédiate (1 patient souffrant d'une thrombose intrastent) repermeabilisé par tirofiban, mais il y a eu aucune complication hémorragique immédiate et non plus a 6 mois, comme en 12 mois. Pendant 6 mois seulement, 2,6 % ne présentaient aucun signe d'occlusion de l'anévrisme (OKM A) [1-4].

Conclusion

Le stent diversor du flux PED Vantage suggére d'être une stratégie thérapeutique plus efficace et sûre pour le traitement des anévrismes intracrâniens que le PED Flex Shield.

INTRODUCTION

L'utilisation de stent intracrânien nécessite une double anti-agrégation plaquettaire pour prévenir les complications thromboemboliques.^1,2 Le ticagrelor est une alternative au clopidogrel mais des craintes à son utilisation existent notamment en raison du risque d'hémorragie intracrânienne.⁵ L'objectif de notre travail était d’évaluer la sécurité et l'efficacité du ticagrelor associé à l'aspirine dans les procédures neurovasculaires.

MATERIEL ET METHODES

Nous avons réalisé une analyse rétrospective de l’évolution clinico-radiologique d'une cohorte de patients sous une double anti-agrégation plaquettaire par aspirine et ticagrelor après embolisation d'un anévrisme intracrânien non rompu au Centre Hospitalier Universitaire de Tours entre 2013 et 2021. Les facteurs associés à la survenue de complication ont été analysés.

RESULTATS

Cinq cents onze patients ont bénéficié de 540 procédures d'embolisation avec un stenting justifiant une double anti-agrégation par aspirine et ticagrelor en post-opératoire. Vingt-sept patients (5%) ont présenté des complications ischémiques symptomatiques et 13 patients (2,4%) ont présenté des complications hémorragiques. La dose d'héparine injectée pendant la procédure et le nombre de stents utilisés étaient significativement associés aux complications (p=0,010 et p<0,001) [1-5].

CONCLUSION

Associé à l'aspirine, le ticagrelor semble être une alternative efficace au clopidogrel sans surrisque hémorragique chez les patients embolisés d'un anévrisme intracrânien non rompu. La dose d'héparine injectée per-procédure et le nombre de stents utilisés pour l'embolisation semblent être associés de manière indépendante à la survenue de complication.

Introduction

Le NRI joue un rôle majeur dans les urgences vasculaires en ORL: devant une hémorragie cataclysmique pour laquelle la chirurgie serait délabrante, un saignement post opératoire, une épistaxis majeure ou encore une hémorragie cervicofaciale post-traumatique. Le but de notre travail est de revoir ces différentes situations cliniques auxquelles un NRI peut faire face au cours de sa pratique, à travers une revue iconographique de l'expérience de notre équipe, ainsi qu'une revue de la littérature.

Matériels et méthodes

Etude rétrospective descriptive étendue sur une période de 6 ans allant de Septembre 2018 jusqu’à Aout 2023, colligeant au total 20 patients ayant été adressés en urgence pour prise en charge d'une urgence vasculaire ORL à l'unité de NRI du service de radiologie à l'hôpital des spécialités de Rabat.

Résultats

3 patients étaient admis suite une agression par arme blanche avec saignement compliqué d'une instabilité hémodynamique. Le bilan angiographique a révélé chez le premier patient une section de l'artère maxillaire interne ayant été embolisé par trapping, une rupture de l'artère linguale chez le deuxième patient qui a été exclue par coiling, et un faux anévrysme de l'artère maxillaire interne chez le troisième patient qui a été embolisé. 10 patients étaient adressés pour prise en charge d'une épistaxis résistante au méchage antéropostérieur, tous embolisés en flux libre par des fragments de Curaspon. Ces épistaxis étaient spontanées chez 3 patients et secondaires chez 7 : post traumatique chez un seul, secondaire à la maladie de Rendu Osler chez un autre, et suite à une pathologie tumorale chez 5 patients. 3 patients étaient admis pour hémorragie endo-buccale massive sur MAV faciales, 6 autres pour un saignement du site opératoire dans les suites d'une chirurgie maxillofaciale, tous embolisés à visée hémostatique.