Journal of Neuroradiology最新文献

Background

Robotic endovascular treatment are now a reality, and future tools are being developed targeting neurointerventions. Although it is clear that the technology increases operator comfort and reduce their X-ray exposure, it is not certain that it achieves the same precision as manual cases. We compared manual and robotically assisted procedures in a virtual environment with new precision metrics to evaluate robotic technology using the Corpath GRX (Siemens, Erlangen, Germany).

Methods

We defined 3 tasks (easy, medium and hard) of intracranial aneurysm catheterization. We used the G5 Mentice Lab (Mentice, Göteborg, Sweden) to perform the simulated procedures. At the end of every procedure, we could collect the total translation in centimeters and of the microcatheter and the microwire. Two blinded neurointerventionists reviewed the number of re-entry into the aneurysm and catheter or wire “jump”, defined as a quick, uncontrolled movement of the tool to the aneurysm wall.

Results

We performed 68 cases: 34 robotic cases and 34 manual cases, on 3 different aneurysms virtual simulations. We had 12 operators on the easy case and 11 operators on the medium and difficult case. In the difficult case, operators used less microwire translation using the robotic assistance than performing the task manually with a mean of 38,7 cm vs. 108,4 cm, p=0.023 (Figure 1). There was no statistical difference in the easy and medium case. More than one try to catheterize the target was seen 55% of time in the difficult case done manually vs. 9% with the robotic assistance, which almost reach the statistical significance p = 0.063. Dangerous jumps were not statistically different in either 3 cases. Procedural time was not statistically different in the 2 groups.

Conclusion

Robotic procedures seem to be more precise in difficult cases and is associated with less microwire manipulations than in manual cases.

Cet e-poster se base sur notre expérience approfondie avec l'IRM à 7 Tesla (7T) pour illustrer son utilité dans le diagnostic de la sclérose en plaques (SEP). Les principaux avantages de l'IRM à 7T par rapport aux champs magnétiques inférieurs sont ses rapports signal sur bruit et contraste sur bruit plus élevés, qui fournissent des acquisitions à haute résolution et un meilleur contraste, facilitant ainsi la détection des lésions et des changements structurels dans les pathologies comme la SEP. La séquence SWI, en particulier, a révolutionné la précision diagnostique en détectant le signe de la veine centrale, crucial pour différencier les lésions de la SEP. Les sequences de susceptibilité se sont révélées utiles aussi pour la quantification des dépôts de fer. Environ 8% des lésions de la SEP à 7T montrent un anneau en phase, indiquant la présence de fer dans les macrophages/microglies. Ces lésions avec anneau de phase sont liées à une destruction tissulaire plus marquée, ce qui est important pour comprendre la progression de la maladie et ajuster les plans de traitement des patients. La séquence MP-RAGE permet une visualisation améliorée des lésions corticales, facilitant ainsi la distinction entre la SEP et d'autres affections neurologiques.

Les avancées technologiques de l'IRM à 7T ont révélé des détails anatomiques et pathologiques cruciaux, offrant une compréhension plus profonde de la pathologie de la SEP in vivo. Cette technologie a également démontré sa valeur dans le diagnostic précoce et précis de la SEP, renforçant ainsi son importance croissante dans la recherche et la pratique clinique [1-5].

Introduction

L'occlusion de l'artère radiale (OAR) est une complication fréquente dans les suites de procédures thérapeutiques endovasculaires utilisant des cathéters de gros calibre. Le RIST 079 est le premier cathéter développé spécifiquement pour l'abord radial en neuroradiologie interventionnelle. Nous avons évalué le taux d'OAR chez les patients traités avec le RIST 079 pour anévrisme intracrânien non rompu (AI).

Méthodes

Les patients traités entre juin 2021 et novembre 2022 ont été systématiquement revus en consultation à 3 mois de l'intervention pour une évaluation clinique et une échographie de l'artère radiale. Les patients avec et sans OAR ont été comparés pour identifier les facteurs de risque d'OAR.

Résultats

Vingt-deux patients ont été inclus dans l'analyse. A 3 mois du traitement, 6 patients (27,3%) présentaient une OAR, la plupart (5/6) localisée au point de ponction. 4 patients étaient asymptomatiques et 2 patients ont décrit des douleurs et un hématome au point de ponction. Il y avait une tendance pour un âge plus jeune, une durée de procédure allongée et d'avantage d'hématome au point de ponction chez les patients avec une OAR. La navigation avec le RIST a permis de réaliser toute la procédure dans 90.9% des cas. Les échecs de navigation et complications étaient tous lors de navigations de la carotide gauche (figs 1,2) (table 2).

Conclusion

A 3 mois du traitement, 27.3% des patients traités pour AI par voie radiale avec le RIST 079 ont présenté une OAR.

L'imagerie joue un rôle central à la phase aiguë de l'accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi), permettant le diagnostic positif, le diagnostic différentiel et la sélection des patients éligibles aux thérapeutiques visant à rétablir un flux sanguin adéquat vers le tissu cérébral ischémié afin de limiter les lésions irréversibles du parenchyme cérébral, favoriser la récupération fonctionnelle, limiter la mortalité et le risque de récidive.

Avec l'avènement des techniques d'imagerie avancée, la progression des connaissances sur la physiopathologie de l'ischémie cérébrale et le développement des techniques de revascularisation mécanique, l'imagerie sert désormais à évaluer à l'échelle individuelle les paramètres de viabilité tissulaire, de perfusion et de collatéralité, le niveau d'occlusion, et renseigne sur le risque hémorragique, permettant ainsi de maximiser les opportunités thérapeutiques.Ces changements de paradigme ont redéfini les points clés de l'acquisition et de l'interprétation de l'imagerie chez un patient suspect d'AVC, allant au-delà du concept, restant valable, de « time is brain ».

Nous verrons dans cet article les points clés qui guident la stratégie d'imagerie à la phase aiguë de l'AVCi, visant à établir le diagnostic positif, éliminer les diagnostics différentiels et guider les thérapeutiques urgentes (figs 1-4), [1-15].

Contexte

La création d'un bouchon solide à l'aide d'Onyx 18® est une technique couramment utilisée dans les procédures d'embolisation neuro-interventionnelle. Ce processus nécessite une période d'attente pendant laquelle la poudre de tantale qui fournit la radio-opacité peut sédimenter, entraînant une réduction de la radio-opacité, donc de la visibilité du produit.En clinique, pour éviter la sédimentation, il est habituel d'agiter la seringue pendant que le bouchon d'Onyx 18® se solidifie.L'objectif principal de cette étude est de déterminer la durée de sédimentation du tantale et d'identifier la meilleure méthode d'agitation manuelle.

Matériels et méthodes

Après la préparation d'Onyx 18®, des données cinétiques de sédimentation ont été recueillies par imagerie optique et fluoroscopie.La qualité de la visibilité a été évaluée qualitativement, le rapport signal/bruit (RSB) a été calculé et l'absorbance a été mesurée dans des seringues de 1 ml exposés à 8 méthodes d'agitation différentes (rotation rapide ou lente sur automate et manuelle, horizontale rapide ou lente sur automate et manuelle) acquises à intervalles de temps réguliers (3, 5, 7 et 10 minutes). En outre, une embolisation in vitro utilisant un modèle imprimé en 3D qui imite une artère intracrânienne distale a été réalisée pour tester les méthodes d'agitation à travers ces intervalles de temps.

Résultats

Sous fluoroscopie, une sédimentation précoce avec une perte nette de radio-opacité a été observée dès 3 minutes après une préparation adéquate dans les seringues de 1mL. Les différentes techniques d'agitation ont toutes permis de maintenir une radio-opacité visuelle satisfaisante dans les seringues et pendant l'embolisation, quel que soit le temps écoulé [1-5], (fig 1).

Conclusion

Compte tenu de la sédimentation rapide d'Onyx 18® dans une seringue de 1mL, une agitation constante d'Onyx 18® pendant l'attente est conseillée en pratique clinique, le choix de la méthode d'agitation étant laissé à l'appréciation du praticien pour maintenir une radio-opacité optimale.

- Introduction

L'angiopathie amyloïde cérébrale représente une forme particulière de maladie des petites artères cérébrales. Elle est caractérisée par l'accumulation, dans les parois des petites artères cérébrales, de dépôts de protéines amyloïdes. Elle est le plus souvent sporadique chez les sujets âgés et se manifeste par des hémorragies intracérébrales de topographie lobaire. Toutefois, certaines formes, notamment chez le sujet jeune, peuvent être d'origine génétique ou iatrogène. (1,2)

- Présentation du cas

nous présentons le cas d'un patient de 40 ans, suivi pendant plusieurs années, et ayant présenté de multiples hématomes et microsaignements lobaires associés à une extension de foyers d'hémosidérose. Son évolution clinique rapide et son jeune âge constituaient des atypies cliniques conduisant à la recherche de causes secondaires. Son antécédent médico-chirurgical principal était un traumatisme crânien grave opéré dans son enfance. Après avoir éliminé les différentes causes d'angiopathie amyloïde du sujet jeune, nous avons retenu le diagnostic final d'angiopathie amyloïde secondaire à l'exposition à une dure-mère d'origine cadavérique d'un donneur possiblement porteur d'angiopathie amyloïde, suite à la chirurgie du traumatisme crânien dans l'enfance.

- Revue de la littérature

après recherche complète de base de données internationales Pubmed, Cochrane, Embase et Google Scholar, nous avons identifié les cas de 20 patients ayant présenté le déclenchement précoce d'une angiopathie amyloïde à distance d'une intervention chirurgicale avec potentielle contamination par le peptide ?-amyloïde. Ils présentaient des caractéristiques cliniques similaires à notre patient avec un début précoce, à distance de l'exposition.

- Discussion et conclusion

l'angiopathie amyloïde cérébrale d'origine iatrogène représente une cause rare et méconnue d'hématomes lobaires récidivants du sujet jeune. Elle alimente la théorie récente de propagation du peptide bêta-amyloïde sous forme prion suite à la transmission chirurgicale des années auparavant. Elle présente une potentielle conséquence clinique majeure et nécessite une reconnaissance rapide du diagnostic en imagerie (fig 1).

Objectif

L'accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi) sur dissection carotidienne est la 1ère cause d'AVC chez le sujet jeune et sa prise est charge est complexe et peu consensuelle.

Aucune étude n'a évalué spécifiquement le traitement endovasculaire par angioplastie seule. Notre objectif est de comparer ce traitement par rapport aux autres modalités de prise en charge endovasculaire.

Matériels et méthodes

A partir du registre national ETIS (Endovascular Treatment of Ischemic Stroke), entre janvier 2015 et 2023, nous avons inclus les patients avec un AVCi sur une dissection de la carotide interne ayant bénéficié d'un traitement endovasculaire. Nous avons comparé les données cliniques et d'imagerie ainsi que le suivi à 3 mois entre 4 groupes: angioplastie seule, stent avec angioplastie, stent sans angioplastie, pas d'intervention mécanique sur la carotide.

Résultats

519 interventions endovasculaires ont été analysées: 28 angioplasties seules (5,5%), 70 stents avec angioplastie (13,5%), 61 stents sans angioplastie (12%) et 360 sans intervention mécanique (69%). Les 4 groupes étaient comparables sur les données cliniques et d'imagerie avant traitement endovasculaire. Le groupe avec un traitement par angioplastie seule n'avait pas de différence significative de score mRS indépendant à 3 mois (57%, p = 0,086), sur le nombre d'hémorragie à J1 (33%, p=0,619), d'AVCi dans de nouveaux territoires (13%, p = 0,386), de score NIHSS moyen à J1 (11, p = 0,89) ou de score ASPECT moyen à J1 (6, p = 0,87) par rapport aux autres groupes (figs 1,2).

Conclusion

L'angioplastie seule comme technique de recanalisation des dissections carotidiennes avec AVCi secondaire est une technique peu utilisée mais montre des résultats d'efficacité et de sûreté comparables par rapport aux autres modalités de prise en charge endovasculaire.