Journal of Neuroradiology最新文献

Contexte

Les tumeurs orbitaires représentent un défi diagnostique en raison de leurs localisations variées et de leurs nombreuses histopathologies. Au cours des dernières années, les avancées en imagerie ont amélioré le diagnostic mais la classification demeure difficile. L'application de l'intelligence artificielle en radiologie et en ophtalmologie a montré des résultats prometteurs.

Objectif

L'objectif principal de cette étude était de développer et d'évaluer les performances de l'apprentissage automatique dans l'identification des tumeurs orbitaires malignes à partir de l'IRM 3 Tesla multiparamétrique.

Méthodes

Cette étude prospective monocentrique a inclus des patients atteints de masses orbitaires explorées par IRM 3 Tesla avant toute chirurgie entre décembre 2015 et mai 2021. Nous avons utilisé un modèle Random Forest avec une validation croisée stratifiée imbriquée, en utilisant différentes combinaisons de variables explicatives. Les valeurs SHAP (SHapley Additive exPlanations) ont été utilisées pour évaluer les contributions des variables. Plusieurs métriques ont évalué les performances du modèle.

Résultats

Nous avons analysé 113 patients (50,4 % de femmes, 49,6 % d'hommes), avec un âge moyen de 51,5 ans [19-88]. Parmi les huit modèles évalués, celui qui incorporait l'ensemble des 46 variables explicatives (morphologie, DWI, DCE et IVIM) obtenait une AUC de 0,9 [0,73-0,99], tandis que le modèle "signature à 10 variables" obtenait une AUC de 0,88 [0,71-0,99]. Les dix variables les plus influentes pour le modèle de Random Forest comprenaient trois variables quantitatives d'IVIM, quatre variables quantitatives DCE, une variable quantitative de DWI, une variable qualitative de DWI qualitative et l'âge [1-5].

Conclusion

Ce travail suggère que l'apprentissage automatique, combinant des données multiparamétriques d'IRM, incluant la DCE, la DWI, l'IVIM et l'imagerie morphologique, peut fournir des modèles performants pour la classification des tumeurs orbitaires. Le modèle "signature à 10 variables" peut être préféré en raison de ses performances solides, de sa simplicité et du principe de parcimonie.

Contexte

Les anévrismes rompus sont généralement traités par des spirales ou par la chirurgie. Dans certaines situations, il peut être nécessaire d'utiliser une endoprothèse ou un déviateur de flux, ce qui impose d'instaurer rapidement un double régime antiplaquettaire (DAPT), exposant le patient à un risque de re-saignement et limitant les possibilités d'intervention chirurgicale ultérieure.

Objectif

Nous avons évalué des patients présentant une rupture d'anévrisme intracrânien pour laquelle un stent a été utilisé en phase aiguë. Nous avons étudié la sécurité et les suivis cliniques et d'imagerie à 6 mois.

Patients et méthodes

Nous avons inclus les patients présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale traitée par voie endovasculaire (EVT) entre février 2015 -janvier 2023. Les anévrismes réparés par clippage ont été exclus. Des modèles univariables et multivariables ont été utilisés pour évaluer la différence de sécurité et de résultats fonctionnels entre les patients traités par DAPT et EVT, par rapport à l'EVT sans DAPT.

Résultats

Parmi un échantillon de 167 patients présentant une rupture d'anévrisme pendant la période d'étude (n=109 femmes, 65,3 %, âge moyen (SD): 56,3 +/- 12,9 ans), 23 patients (13,8 %) ont subi une EVT sous Ticagrelor. La raison de l'introduction du ticagrelor comprenait la suspicion d'un anévrisme de type Blister (8/23, 34,8%), ou le renflouement suite à une complication pendant le coiling (7/23, 30,4%) ou la perturbation du flux (1/23, 4,4%), et dans 7 cas (30,4%), la chirurgie n'était pas une option appropriée, ou le coiling simple, et l'occlusion de l'artère parente (PAO) n'était pas possible. Après une analyse multivariable ajustée, les patients traités par ticagrelor ont montré un changement vers des résultats significativement plus mauvais (mRs:3-6) (aOR= 0,0049, 95CI: -2.56 - -0.51, P=0.003), 1/23 patients ont présenté une hémorragie par ponction à l'aine, et 1/23 ont présenté un hématome intraparenchymateux asymptomatique. La survenue d'un vasospasme, un âge plus avancé, un grade WFNS plus élevé et la survenue d'une complication hémorragique étaient indépendamment associés à de moins bons résultats fonctionnels à 6 mois (valeurs P: 0,002, 0,040, .0,023, 0,04, respectivement) [1-13].

Conclusion

L'utilisation du ticagrelor à la phase aiguë de l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale dans l'intention d'utiliser un stent pour la réparation de l'anévrisme est liée à un résultat fonctionnel significativement plus mauvais, par rapport aux patients traités uniquement par coiling.

Introduction

Les comptes-rendus de neuro-radiologie contiennent des données riches, à haut potentiel de réutilisation. Récemment, les Large Language Model (LLM) de type GPT ont révolutionné le traitement du langage naturel. Certains d'entre eux, en open-source, peuvent être utilisés sur site sans partage de données à des serveurs tiers (1). Nous avons fait l'hypothèse que ceux-ci pourraient être utilisés pour automatiser l'extraction de données depuis des comptes-rendus de neuro-radiologie. Nous avons utilisé Vicuna, un LLM open-source, afin d'estimer la proportion d'examens positifs parmi les IRM encéphaliques réalisées aux urgences pour céphalées, à partir des seuls comptes-rendus radiologiques.

Méthodes

Nous avons revu rétrospectivement les comptes-rendus des 2398 IRM encéphaliques successives passées sur l'IRM des urgences du CHU de Lille en 2022. Nous avons défini 4 variables d'intérêt: 1/ la présence de céphalées dans l'indication 2/ la présnce d'une injection du produit de contraste décrite dans le protocole 3/ la normalité ou non de l'examen 4/ la présence d'une anomalie pouvant expliquer des céphalées. Quatre radiologues ont effectué ces tâches d'extraction manuellement. Vicuna a réalisé les mêmes tâches, et ses performances ont été mesurées en relation avec la vérité établie par le consensus des radiologues.

Résultats

Sur les 2398 IRM réalisées aux urgences en 2022, 595 (25%) l'ont été pour des céphalées. Parmi celles-ci, 88%(517/595) ont été injectées, 38%(227/595) étaient anormales et 23%(136/595) comportaient une anomalie pouvant causer des céphalées. Le score F1 pour l'extraction de l'indication était de 98% (95%CI 97-98.7), de 99.6% (99.0-99.9) pour l'injection de produit de contraste, de 97.3% (95.4-98.6) pour la classification en normal/anormal et de 85.4% (80.7-89.3) pour la détection d'une anomalie pouvant causer des caphalées parmi les examens anormaux (fig 1, table 1).

Conclusion

Un LLM gratuit et open-source permet d'extraire automatiquement des variables d'intérêt depuis des miliers de comptes-rendus de neuro-radiologie, sans nécessité de ré-entraînement.

L’évaluation de l'activité de la maladie est essentielle dans le suivi de routine et la gestion thérapeutique des patients atteints de Sclérose en Plaques (SEP). De fait, la non détection d'une activité existante peut aboutir à des décisions thérapeutiques sous-optimales et avoir des conséquences négatives sur la santé des patients. L'identification manuelle des lésions démyélinisantes typiques en IRM, cependant, est hautement chronophage et sujette à une variabilité intra et inter-évaluateurs, justifiant le développement de méthodes de détections automatiques fiables et cohérentes dans leurs résultats.

L'objectif de cette étude est d’évaluer la valeur ajoutée de l'utilisation d'un outil d'IA en complément de la revue manuelle des images.

L'analyse par l'outil d'IA (Pixyl.Neuro.MS) est effectuée sur 60 patients de la base de données open-source MSSEG-2. Cette base de données longitudinale est également annotée indépendamment par 4 experts pour la détection des nouvelles lésions. Enfin, un expert senior permet de réviser les annotations pour établir un consensus, servant de référence pour le calcul de métriques (sensibilité, spécificité) (voir Figure 1).

En ce qui concerne la capacité de classification des cas selon la présence, ou l'absence, de nouvelles lésions sur les images FLAIR, l'outil d'IA seul atteint une sensibilité de 97% et une spécificité de 100%. Son utilisation en tant qu'aide à la détection clinique permet un taux de détection accru des patients présentant une ou plusieurs nouvelle(s) lésion(s) de 10 à 29% selon les experts, par rapport à une lecture sans l'assistance de l'outil d'IA (Figure 2).

Cette étude démontre la valeur ajoutée des solutions d'IA afin de seconder les radiologues dans leur relecture des IRM de suivi en routine clinique pour la surveillance des SEP.

Le 3D FLAIR représente une séquence clef dans l'exploration des pathologies du système nerveux central, d'utilisation de plus en plus fréquente en dépit d'un temps d'acquisition parfois élevé. L'application en IRM de l'intelligence artificielle via les réseaux neuronaux par apprentissage profond (Deep Learning Reconstruction, DLR) permet d'envisager une accélération significative de la séquence. Les algorithmes de débruitage permettent à la fois d'améliorer le SNR de séquences acquises avec des facteurs d'accélération élevés et de diminuer les artéfacts de repliement liés à l'acquisition parallèle. Ainsi, les techniques de DLR permettent d'acquérir significativement plus rapidement des séquences 3D FLAIR pour une résolution et des paramètres techniques standards, accélérant la prise en charge de sujets agités ou autorisant l'ajout de séquences complémentaires dans un temps d'examen global identique pour une pathologie donnée. Elles permettent également d'envisager une exploration de résolution spatiale supérieure pour un temps d'acquisition identique aux séquences de référence, optimisant la recherche de lésions de petite taille. Bien que plusieurs études antérieures aient pu valider la qualité d'image de séquences acquises avec DLR, le 3D FLAIR a été peu évalué, en particulier en terme de performance diagnostique [1, 2]. Nous avons testé sur plusieurs témoins et patients un algorithme de DLR basé sur un réseau de neurone de type variationnel [3]. Ce dernier a été entraîné de manière supervisée avec des données k-space provenant de 500 ensembles d'acquisitions 3D entièrement échantillonnés obtenus auprès de volontaires sains sur des IRMs 1,5T et 3T (scanners MAGNETOM, Siemens Healthineers, Erlangen Allemagne). L'objectif est de présenter les avantages du DLR appliqué à l'acquisition du 3D FLAIR en IRM 3T, tout en soulignant les limites de son champ d'application en termes d'accélération et/ou d'optimisation de la résolution spatiale (fig. 1).

Rationnel

L’évaluation des dispositifs de traitement des occlusions artérielle proximales intracraniennes (OAPI) à la phase aiguë de l'AVC ischémique repose sur des études à un seul bras utilisant des d'études antérieures. Aucune étude prospective et randomisée n'a comparé des dispositifs stent-retriever. L'essai PROST (pRESET for Occlusive Stroke Treatment) étudie la sécurité et l'efficacité du pRESET (phenox Inc) comparé au Solitaire (Medtronic Corporation) dans le traitement des OAPI.

Matériels et Méthodes

PROST est un essai de non-infériorité multicentrique, prospectif, randomisé, ouvert, avec évaluation en aveugle par un core-lab. 340 patients ont été recrutés d'octobre 2019 à février 2022 dans 25 sites. Les OAPI antérieure ou postérieure ont été inclus jusqu'à 8 heures après l'apparition des symptômes et ont été randomisés (1:1) pour recevoir soit le pRESET, soit le Solitaire pour les trois premiers passages de thrombectomie. L'utilisation d'un cathéter guide à ballonnet était encouragée et celle du cathéter d'accès distal facultative. Le critère principal d'efficacité était la non-infériorité du taux de mRS<3 à 90 jours avec une marge de non-infériorité de 0,10. Les critères secondaires comprenaient entre autres leTICI>2c après le premier passage du dispositif.

Résultats

266 patients (138 pRESET, 128 Solitaire) ont été analysés en Per protocol. Le taux de mRS <3 dans cette population était de 59,42% pour pRESET et de 55,47% pour Solitaire (IC 95% -6,02% à 13,93%). Le taux de eTICI ?2c après le permier passage n'était pas différent dans les deux bras (pRESET 46,38% et Solitaire 42,19%, CI 95%, -5,83% à 14,2%).

Conclusions

PROST est le premier essai clinique randomisé visant à comparer une nouvelle technologie de stent-retriever par rapport à une technologie établie et montre la non-inferiorité du Preset comparée au Solitaire en terme de devenir clinique à 3 mois.

La pathologie tumorale des glandes salivaires demeure relativement rare représentant 3 à 4 % de l'ensemble des tumeurs de la tête et du cou. Leur localisation parotidienne est prédominante. Ces tumeurs sont caractérisées par une grande diversité histologique, mais ce sont les formes bénignes qui prédominent avec en chef de file l'adénome pléomorphe ou tumeur mixte. Les tumeurs parotidiennes sont caractérisées également par leur polymorphisme clinique, mais le mode de révélation le plus fréquent est l'apparition d'unetuméfaction de la loge parotidienne. Néanmoins, peu de signes cliniques orientent vers une lésion maligne (hormis en cas de tumeur localement avancée). Dans ce contexte, l'imagerie par résonance magnétique (IRM)occupe une place importante dans l'exploration de la parotide. Elle constitue l'examen de choix pour l'exploration des tumeurs parotidiennes et permet de mieux caractériser la lésion et d'orienter vers la malignité ou la bénignité. Elle peut même, dans certains cas prédire la nature histologique de la tumeur. Toutefois, seule une parotidectomie exploratrice couplée à un examen anatomopathologique permet d'affirmer la nature histologique exacte de la lésion. L'objectif de ce travail est de montrer le degré de concordance entre les données de l'IRM et les résultats de l'histologie définitive de la pièce de parotidectomie dans la distinction des tumeurs bénignes et malignes d'une part, et la prédiction du type histologique d'autre part, en confrontant les résultatsd'une étude rétrospective de 36 cas, étalée sur sept ans et 4 mois, menée au sein du service d'otorhinolaryngologie et de chirurgie cervico-faciale(ORL-CCF) de l'hôpital militaire Avicenne (HMA) de Marrakech à ceux de la littérature.

Introduction

Le service de coronarographie de l'hôpital Privé de La Louvière a un partenariat avec la société BIOMEDIQA en physique médicale depuis 2010. Début 2011, le DACS (Dose Archiving and Communication System) DOSITRACE développé par BIOMEDIQA a été installé sur le site et nous avons pu observer l’évolution de la dose délivrée aux patients dans le service sur une période de 11 ans.

Matériels et méthodes

Le service de coronarographie comprend une salle interventionnelle. Sur cette période, plus de 28000 examens ont été réalisés, le temps d'occupation de la machine est resté le même au fil des années. Les pratiques ont en revanche évolué et la machine a été remplacée par un modèle plus récent en 2016. L’évolution des pratiques ont été permises par la collaboration entre le service de coronarographie et l’équipe de physique médicale de BIOMEDIQA. Notamment une importante optimisation des protocoles utilisés a été réalisée avec la réduction du nombre d'images par seconde, la réduction des kV. Il y a eu aussi des formations à la radioprotection patient des cardiologues interventionnels. Tout ceci fut supporté par DOSITRACE avec des alertes sur les patients : + 650 alertes sur 11ans avec des seuils d'alerte de plus en plus stricts.

Résultats

Au final, entre 2011 et 2022 on a obtenu une réduction de la dose délivrée aux patients allant de 80 à 90% suivant les protocoles. On présentera les résultats sur trois protocoles: coronarographie sans VG qui est l'examen le plus réalisé, la dilatation coronaire et la recanalisation d'une artère coronaire qui est l'examen le plus irradiant réalisé.

Conclusion

Le résultat de cette étude montre que l'optimisation des doses peut se faire via un changement de machine mais encore davantage par les efforts de l’équipe médicale pour optimiser les pratiques. Le DACS DOSITRACE vient en support pour suivre et valider la mise en œuvre de ces nouvelles pratiques.

Background

The use of new intrasaccular devices such as the Woven EndoBridge (WEB, Microvention, Aliso Viejo, USA) is expanding in the neurovascular field. The WEB device offers great advantages but it can be challenging to select the appropriate size for a specific aneurysm. 3D printing is now available in some centers for pre-surgical planning and aneurysms can be easily printed from 3D angiographies. Then, the operator can use non-sterile devices and try to position them at will until they find the best device size matching the patient lesion. During the procedure, the operator can select the device used during the pre-operative planning. We designed a randomized controlled trial (RCT) to evaluate the efficacy and safety of WEB selection by 3D printing assisted pre-operative planning.

Method

The RCT will run for 2 years, starting in October 2023, recruiting 60 patients (NCT05665309). The primary outcome will be the first deployment success defined as an adequate treatment performed with the first used device. We estimated on our historical cohort that this outcome is achieved in 60% of cases. We calculated the number of patients to include based on an efficacy of 20% more (80% of patients adequately treated with the first device). Secondary outcomes will include mid-term follow up at 3 months and safety outcomes (neurological and non-neurological complications). Seventy-five percent of patients will be randomized in the intervention group and 25% in the control group, since the control group is partly documented by the historical cohort. The study is supported by GIRCI EST «Appel à projets Emergence Jeunes Chercheurs du GIRCI Est 2021 ».

Discussion

This is the first RCT evaluating the use of 3D printing in the neurovascular field. We hope to demonstrate the efficacy of the process to secure future interventions.

Objectifs pédagogiques

- Connaitre les étiologies des atrophies cérébelleuses qu'elles soient dégénératives ou non dégénératives.

- Savoir rechercher les associations lésionnelles permettant une orientation étiologique.

Messages à retenir

L'atrophie cérébelleuse est définie par la réduction progressive et irréversible du volume du cervelet, observée dans une grande variété de pathologies neurologiques dégénératives et non dégénératives. Elle se manifeste par un syndrome cérébelleux au premier plan. Le moyen d'exploration est l'IRM, permettant d'objectiver l'atrophie cérébelleuse, et éventuels signes associés à type d'atrophie du tronc cérébral, d'atrophie spinale ou d'anomalies de signal. L'anamnèse et les anomalies retrouvées à l'IRM permettent d'obtenir une orientation étiologique.

Résumé

Devant l'existence d'antécédents parentaux d'ataxie cérébelleuse, le diagnostic le plus probable est l'ataxie spinocérébelleuse autosomiques dominantes (SCA).En cas de survenue d'une ataxie avant l'âge de 25 ans, la maladie de Friedrich autosomiques récessive est à évoquer en premier.L'association de télangiectasies à un syndrome cérébelleux orientent vers l'ataxie- télangiectasies.Les anomalies de signal retrouvées à l'IRM peuvent évoquer l'atrophie multisystématisée (MSA) quand elles intéressent les pédoncules cérébelleux moyens, l'atteinte des noyaux dentelés oriente vers la xanthomatose cérébro-tendineuse, les olives bulbaires sont atteints dans le PAPT et le POL gamma, l'atteinte des globus pallidus est retrouvée dans les maladies PLAN, et les leptoméninges sont touchées dans l'hémosidérose superficielle. D'autres étiologies peuvent être responsables d'atrophie cérébelleuse comme l'alcoolisme, l'intoxication à la phénytoïne, les maladies systémiques, les syndromes paranéoplasiques, les maladies inflammatoires, infectieuses, et certaines carences vitaminiques. Des cas rares d'atrophie cérébelleuse ont été rapportés en association avec une sclérose en plaque, neuroacanthocytose, maladie de parkinson, et avec une histyocytose langerhansienne (figs 1-2), [1-4].