Journal of epidemiology and population health最新文献

Introduction: « Contrôle Qualité Périnat IDF » est un outil web destiné aux professionnels de l'information médicale (DIM) et des services cliniques des 76 maternités d'Île-de-France (IDF). Il leur permet d'évaluer la qualité du codage des données avant validation sur OVALIDE du Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI) et de consulter une large diversité d'indicateurs concernant leur activité périnatale. MéTHODES: Cet outil est accessible depuis une interface web sécurisée où le DIM peut charger leur fichier PMSI « .out ». Lors de l'ingestion de ces données, un programme de traitement automatique est lancé pour générer des rapports téléchargeables contenant plus de 150 indicateurs périnataux relatifs à l'établissement. Ils comprennent des vérifications d'incohérences de codage, des indicateurs relatifs aux grossesses (dont IVG), aux accouchements, aux nouveau-nés, à l'assistance médicale à la procréation ou encore aux pratiques obstétricales de la maternité. Des comparaisons avec les autres maternités d'IDF et de la France métropolitaine sont également disponibles. Par sécurité, aucune donnée médicale n'est enregistrée sur la plateforme. RéSULTATS: Sur les 76 maternités d'IDF, 47 (61,8%) sont représentées dans l'outil, dont 18 centres d'AMP. Depuis l'ouverture de l'outil en avril 2021, 84 comptes utilisateurs ont été créés pour ces 47 maternités. On comptabilise 608 contrôles effectués depuis 2021 avec en moyenne 11 maternités utilisant l'outil mensuellement. En 2023, 666 524 accouchements ont eu lieu en France, dont 154 871 (23,2%) en IDF. Parmi ces 154 871 accouchements, 95 052 (61,4%) ont eu lieu dans les 47 maternités répertoriées.

Discussion/conclusion: L'usage de cet outil démontre son utilité pour permettre de corriger et améliorer le codage des séjours PMSI relatifs aux accouchements et aux naissances en IDF. Les indicateurs clés restitués permettent également aux professionnels des maternités concernées un suivi détaillé au fil de l'eau de leur activité. Les fonctionnalités de cet outil sont facilement adaptables à d'autres régions et d'autres champs d'activité médicale.

Introduction: Le traitement du langage naturel permet d'extraire des données structurées à partir de données non structurées, comme un compte-rendu. Des systèmes basés sur des règles d'experts ou "expressions régulières" permettent de retrouver des motifs (mot clé ou suite de caractères) de façon automatique au sein de documents textuels. L'entrepôt de données hospitalières est alimenté par les documents textuels en format libre ou semi structuré. A partir de règles définies on propose le codage automatique des séjours d'une unité médicale de jour. MéTHODES: Le traitement du langage naturel permet d'extraire des données structurées à partir de données non structurées, comme un compte-rendu. Des systèmes basés sur des règles d'experts ou "expressions régulières" permettent de retrouver des motifs (mot clé ou suite de caractères) de façon automatique au sein de documents textuels. L'entrepôt de données hospitalières est alimenté par les documents textuels en format libre ou semi structuré. A partir de règles définies on propose le codage automatique des séjours d'une unité médicale de jour. RéSULTATS: Sur 446 séjours de 0 jour non codés, 320 codages ont été proposés d'emblée conformes à la réalité du texte (71,7%). 26 séjours non codés étaient dus à des documents texte non validés par le praticien. 15 documents étaient non lus car en erreurs de mouvements. Leur correction ajoute 41 codages soient 80,9% de succès. 85 dossiers restent non codés (19%).

Discussion/conclusion: La recherche d'éléments signifiants au sein d'un texte non structuré peut devenir une aide puissante au codage mais ne se substitue pas au professionnel.

Introduction: La rage est une maladie zoonotique grave et mortelle. Cette maladie reste un problème de santé publique dans les pays en voie de développement, tuant chaque année des dizaines de milliers de personnes dans le monde, surtout en Asie et en Afrique. En Tunisie, malgré une lutte effective dans le cadre du programme national de lutte contre la rage depuis 1982, plusieurs défis sont encore rencontrés. Notre objectif était d'étudier les cas humains et animaux de rage enregistrés de 2018 à 2023 en Tunisie. MéTHODES: Il s'agit d'une étude descriptive des données collectées dans le cadre du programme national de lutte contre la rage, qui repose sur des actions supervisées par la Direction des Soins de Santé de Base et l'Institut Pasteur de Tunis du ministère de la Santé en collaboration avec les ministères de l'Intérieur et de l'Agriculture. RéSULTATS: Durant la période d'étude, 22 cas humains de rage ont été enregistrés, dont 6 cas en 2023. Six cas parmi les 22 cas, étaient des enfants âgés de 5 à 15 ans. Chez les animaux, le nombre de cas a légèrement diminué ; 355 cas ont été enregistrés en 2023 contre 380 cas en 2018. Le nombre de personnes ayant été agressées par un animal suspect et ayant consulté pour bénéficier d'un traitement préventif variait selon les années (de 44853 en 2018 à 53684 en 2023). Le suivi médical à l'Institut Pasteur est passé de 7780 (2020) à 12057 (2023).

Discussion/conclusion: Les nombres des personnes agressées par un animal suspect ainsi que les cas humains de rage montrent le risque persistant d'infection rabique. De nombreux efforts sont encore nécessaires pour éviter les cas humains et surtout pour réduire la maladie chez les animaux. Ceci ne pourrait être efficace qu'avec la collaboration et la coordination avec toutes les parties prenantes concernées.

Introduction: L'identification des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) dans le SNDS repose généralement sur la présence d'au moins un code CIM-10 en hospitalisation ou Affection de longue durée (ALD), ce qui peut entrainer un manque de sensibilité et de spécificité. L'étude PREST vise à affiner les algorithmes existants afin d'estimer au mieux la prévalence de la PR en recherchant les patients non hospitalisés et sans ALD et d'explorer les facteurs associés à la prise en charge. MéTHODES: Une extraction du SNDS a été réalisée sur la période 2010-2022. Différents algorithmes d'identification ont été appliqués en plus de la définition usuelle, basés sur des combinaisons de critères incluant délivrances de traitements, diagnostics hospitaliers et actes traceurs (imagerie, biologie, consultation en rhumatologie). Les prévalences de PR correspondantes ont été estimées pour 2019 sur la base de la population adulte INSEE. RéSULTATS: L'extraction portait sur 914 278 patients adultes vivants au 01/01/19 et ayant au moins 1 critère parmi : ALD PR (N=281 441), hospitalisation avec code CIM-10 PR (N=205 232) ou traitement pour PR sans diagnostic différentiel (N=390 564). Parmi eux, 355 350 répondaient à la définition usuelle soit une prévalence de 0,70 %. L'utilisation des nouveaux algorithmes aboutissait à des prévalences très variables. La combinaison la plus stringente (patients sous traitement avec code PR) identifiait 249 240 patients (0,49%). L'élargissement aux patients non traités mais avec au moins 2 indicateurs portait ce nombre à 329 095 patients (0,64%). L'ajout de patients sur la base d'un acte traceur associé à un traitement identifiait 392 974 patients (0,77 %).

Discussion/conclusion: Selon les critères d'identification choisis, la prévalence de la PR varie de 0,49 à 0,77% dans la population française adulte en 2019, la prévalence réelle étant probablement incluse dans cette fourchette. Cette variation importante illustre la complexité de l'identification de la PR via le SNDS, et l'intérêt que pourrait présenter l'appariement d'une cohorte avec un diagnostic clinique.

Introduction: La variole du singe, une maladie zoonotique due à un Ortho poxvirus, est généralement transmise à l'homme par des rongeurs sauvages ou des primates dans les zones forestières d'Afrique centrale et occidentale. Cependant, une transmission interhumaine est possible, notamment au sein des foyers ou en milieu de soins. Depuis juillet 2024, des cas confirmés ont été enregistrés en Côte d'Ivoire. Entre les semaines 33 et 35 de 2024, le district sanitaire de Cocody-Bingerville a reçu plusieurs alertes de cas suspects, déclenchant une investigation. MéTHODES: Une étude descriptive a été menée, définissant un cas suspect comme toute personne présentant une éruption cutanée aiguë associée à des symptômes tels que céphalées, fièvre, et lymphadénopathie. Un cas confirmé était un cas suspect avec un résultat positif au test PCR ou ayant un lien épidémiologique avec une épidémie de variole du singe. Un questionnaire semi-structuré a recueilli des données sociodémographiques, cliniques, et sur les facteurs d'exposition. Les données ont été analysées à l'aide d'Excel et Epi-Info 7.2. RéSULTATS: L'étude a identifié 9 cas suspects, 108 contacts, avec un taux d'attaque de 0,9 pour 100 000 habitants. L'âge médian des cas était de 19 ans, et 77,78 % des cas étaient de sexe masculin. Parmi les 9 cas suspects, 3 ont été confirmés positifs au virus de la variole du singe, soit un taux de positivité de 33,33 %. Aucun cas sévère n'a été observé, et les cas étaient dispersés sans lien épidémiologique apparent. La source de contamination reste inconnue pour le moment.

Discussion/conclusion: L'épidémie de variole du singe a été confirmée à Cocody-Bingerville, et des mesures telles que l'isolement des cas, le suivi des contacts, et la sensibilisation de la population ont été recommandées. L'épidémie est similaire à celles signalées dans d'autres districts sanitaires de Côte d'Ivoire et dans d'autres pays comme le Nigeria et le Bénin.

Introduction: Selon l'OMS, 289000 femmes sont mortes en 2020 suite aux complications obstétricales. En Côte d'Ivoire, 385 décès maternel (DM) pour 100000 naissances vivantes sont enregistré en 2021. Ce taux encore loin de l'objectif des ODD de 140 décès maternels pour 100000 NV d'ici 2030. La région du Kabadougou s'est alignée aux stratégies visant à réduire les DM. La stratégie de surveillance mise en place n'a jamais été évaluée. D'où l'objectif d'évaluer le système de surveillance des décès maternels. MéTHODES: Une étude transversale réalisé d'avril à juin 2024, axé sur le guide d'évaluation du système de surveillance de CDC Atlanta 2001, avec une approche qualitative par entretiens avec les acteurs de la surveillance des décès maternel ; et une approche quantitative centré sur une analyse secondaire des données collectées pour la période 2021-2023. Les attributs évalués : simplicité, promptitude, qualité des données et l'utilité, classés bon, moyen et mauvais suivant l'atteinte des objectifs fixés par indicateur. Les données ont été recueillies et analysées sur Excel et Epi Info 7.2. RéSULTATS: Au total 41 acteurs sont interrogés. Acceptabilité : 61% du personnel impliqué dans la surveillance est confortable avec les outils de gestion. Promptitude de la notification estimée à 43%. Simplicité : 95% possédant les définitions de cas et 41% considérant les procédures des revues complexes. Qualité des données : 98% de complétude des données, avec 50% de données manquantes. Le système est fonctionnel dans100 % des structures hospitalières avec un taux d'exhaustivité des enquêtes de 95%. L'utilité du système : 65% des indicateurs liés aux objectifs du système sont atteints.

Discussion/conclusion: Le système est utile, simple, peu acceptable avec de bonne qualité des données, mais n'est pas prompt. Il y a lieu de renforcer le système de surveillance en améliorant la promptitude. La mise en place d'un comité de suivi des recommandations des revues serait la bienvenue.

Introduction: Au Burkina Faso, les épidémies de méningite sont récurrentes depuis plusieurs années. Malgré les mesures préventives prises comme la vaccination, des cas sporadiques et des épidémies ainsi que des décès sont signalés chaque année. L'objectif de notre travail était d'étudier les facteurs associés à la maladie de 2012 à 2021 afin de contribuer à orienter la lutte pour son élimination. MéTHODES: Nous avons mené une étude transversale analytique sur données de la surveillance nationale des cas de méningite de 2012 à 2021. Des odds ratios ajustés ont été calculés sur Epi info pour estimer l'association entre la méningite et les caractéristiques des patients, avec un seuil ɑ=0,05. RéSULTATS: Au total, 24 859 cas de méningite ont été inclus. Les enfants de moins de 5 ans étaient les plus représentés avec 13 066 cas soit 52,56%. Le sex-ratio était de 1,26 en faveur des hommes. La couverture vaccinale était de 37,34% soit 9282 cas vaccinés. 55 %, soit 13 682 des cas, provenaient de zones rurales. Seuls 7689 cas (30,93%) ont été confirmés en laboratoire et le streptocoque pneumoniae était le germe le plus incriminé dans 2202 des cas confirmés (28,63%). Le Sexe (OR=1,07, [1,019-1,12] p=0,003), âge (OR=2,14 [2,03-2,25] ; p=0,0001), la résidence en zone rurale (OR=2,13 [2,03-2,25] ; p = 0,00001) et le statut vaccinal (OR = 1,12 [1,06-1,17] ; p = 0,00001) étaient les facteurs associés à la méningite.

Discussion/conclusion: Cette étude a permis de décrire le profil épidémiologique de la méningite et d'étudier les facteurs associés. Elle touche principalement les enfants de moins de cinq (05) ans. Nous recommandons d'améliorer la couverture vaccinale contre le pneumocoque chez les enfants de moins de cinq ans et d'intensifier la vaccination et la surveillance dans les zones rurales du Burkina Faso.

Introduction: Dans le cadre de la réforme du système de santé, le projet DELIQUA-CNV vise à développer et valider des indicateurs de qualité de parcours des syndromes coronariens chroniques (SCC) et des accidents vasculaires cérébraux (AVC) à partir du SNDS:1) réhospitalisations pour un nouvel acte d'angioplastie programmé après une angioplastie pour SCC, 2) réhospitalisations pour un nouvel acte d'angioplastie ou de coronarographie en urgence après une angioplastie ambulatoire, 3) orientation post-hospitalisation selon la sévérité de l'AVC, 4) repérage des consultations pluridisciplinaires post-AVC entre 2 et 6 mois après la phase aiguë. MéTHODES: Deux cohortes SCC (2017-2021) et AVC (2019-2021) issues des registres cardio-neuro-vasculaires en Nouvelle-Aquitaine et appariées aux données du SNDS (appariement déterministe indirect) serviront de base de référence pour la validation des indicateurs. Pour chaque indicateur, l'échantillon d'étude sera scindé en deux jeux de données aléatoires : jeu de données sur lequel l'algorithme sera construit (développement) et jeu de données sur lequel les performances de l'algorithme seront vérifiées (validation). Un groupe de travail national pluridisciplinaire sera sollicité à chaque étape du projet pour valider les choix méthodologiques. La validation de chaque indicateur va suivre des étapes standardisées (validité de contenu, faisabilité, validité de critère, validité discriminante, validité de construit) visant à évaluer différentes caractéristiques métrologiques. RéSULTATS: 99,6% des patients de la cohorte SCC (n=17783) et 98,6% de ceux de la cohorte AVC (n=17756) ont été retrouvés dans le SNDS. Lors de l'étape de faisabilité, les indicateurs 2 et 4 ont été jugés non faisables. Pour l'indicateur 2, la raison était une faible activité ambulatoire avec importante variabilité inter-établissements. Pour l'indicateur 4, la raison était l'absence d'information sur le caractère pluridisciplinaire de la consultation dans le SNDS. Le groupe d'expert a validé les deux autres indicateurs ainsi que les choix méthodologiques adoptés.

Discussion/conclusion: Sur les 4 indicateurs de qualité de parcours de soins cardio-neuro-vasculaires proposés, 2 vont pouvoir être développés à partir du SNDS et validés par les registres de pratiques appariés au SNDS.

Introduction: Le cancer du sein, principal cancer chez les femmes françaises, entraîne des coûts de prise en charge élevés. Une détection précoce induite par le dépistage organisé (DO) permet de réduire ces coûts et d'améliorer les taux de survie. Cependant, des disparités sociales existent dans la participation au DO, entraînant des diagnostics retardés et des dépenses accrues. Cette étude évalue l'impact budgétaire d'un recours au DO moindre chez les populations défavorisées à Nice, par rapport aux populations plus favorisées. Elle évalue également comment des mesures locales ciblées pourraient affecter les coûts et les conséquences du cancer du sein. MéTHODES: Une cohorte virtuelle représentative de la population cible sera générée à partir de données démographiques et socio-économiques issues de plusieurs sources à l'échelle des îlots regroupés pour l'information statistique. Un modèle à agent sera développé pour simuler le processus de recours au DO ainsi que les parcours de soins des patientes. Les taux de dépistage seront calculés selon un scénario de référence avec les taux actuels de non-participation et un scénario utilisant des taux ajustés incluant l'effet des mesures ciblées. Les trajectoires de soins et les coûts seront modélisés à partir des données du SNDS. RéSULTATS: Des analyses initiales révèlent que l'indice de développement humain local élevé et l'accès aux transports publics favorisent le DO, tandis que le statut managérial réduit la participation. Les femmes seules et actives étaient plus à risque de non-participation. Dans 16 IRIS, les taux de dépistage, inférieurs aux attentes, révélaient des disparités significatives. Le modèle évaluera l'impact budgétaire de ce moindre recours au DO et l'efficience d'actions ciblées sur les disparités et les coûts.

Discussion/conclusion: Les résultats initiaux de cette étude confirment des disparités sociales significatives dans les taux de participation au dépistage organisé du cancer du sein. Évaluer leurs effets sur les coûts et la survie ainsi que l'efficience d'interventions ciblées dans les zones défavorisées est essentiel pour réduire les inégalités sociales de santé ainsi que les dépenses.

Introduction: Au CHRU de Nancy, 29 TIM permettent la production d'environ 180 000 RUM annuellement. Le contrôle qualité est organisé depuis 2017 principalement via 2 modalités : I)-contrôle de séjours identifiés par mots-clés dans le dossier patient , II) contrôle de séjours ciblés sur un niveau de sévérité, une incohérence diagnostics/actes, une durée de séjour incluant pour partie un recodage en aveugle du primo-codage. Nous nous proposons de décrire l'évolution de l'impact de ce contrôle qualité sur la valorisation. MéTHODES: Pour chaque séjour contrôlé, sont enregistrées les modifications apportées. Un RSS optimisé correspond à un RSS dans lequel le DP ou un DAS a été modifié, un RSS revalorisé correspond à un RSS dont la valorisation a été modifiée (positivement ou négativement). RéSULTATS: Voici les résultats de ces contrôles en termes de valorisation au fil des années globalement. En 2018 sur 15 862 RSS contrôlés, les 5749 RSS optimisés ont permis un gain de 11 775 920€. En 2022 sur 12 747 RSS contrôlés, les 3202 RSS optimisés ont permis un gain de 4 147 191€. En 2024 (jusqu'à septembre), les 10000 RSS contrôlés ont permis un gain de 2 319 156€ soit la même proportion que 2023. En 2023, le contrôle par mots-clés de 12 271 RSS a permis d'en optimiser 1146 dont 980 revalorisés pour un gain de 2 284 665€. Le contrôle des 9299 RSS ciblés a permis d'en optimiser 1694 dont 1458 revalorisés pour un gain de 2 566 931€. En 2024, le recodage à l'aveugle de 323 RSS primo-codés a permis de modifier 99 RSS parmi lesquels un médecin DIM a validé le recodage dans 37 cas et le primo-codage dans 62 cas.

Discussion/conclusion: Entre 2017 et 2022, la revalorisation apportée par le contrôle qualité était très importante. Depuis 2023, on constate une stagnation traduisant une amélioration du primo-codage. Le contrôle à l'aveugle semble montrer un léger surcodage.