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Le syndrome post-Covid est observé chez 6 à 30 % des patients infectés par le Sars-Cov2. Les manifestations rhumatologiques sont des myalgies, arthralgies, souvent diffuses, associées à de la fatigue. Il est nécessaire d’écarter une complication de la phase aiguë, une décompensation de comorbidité et une autre cause que la Covid-19. L’étape du diagnostic différentiel est importante. La prise en charge est pluridisciplinaire avec une rééducation et des exercices physiques adaptés, le traitement symptomatique des douleurs, la prise en charge des symptômes associés cognitifs, anxiodépressifs, de stress post-traumatique.

The incidence of post-COVID-19 syndrome has been reported between 6 and 30% of patients after SARS-CoV-2 infection. The pain syndrome pattern includes arthralgia, myalgia, frequently widespread pain and fatigue. The post-COVID-19 syndrome remains a diagnosis of exclusion, not explained by acute phase complications, decompensation of comorbidities and other causes unrelated to COVD-19. The management of post-COVID-19 syndrome should be multi-disciplinary, with individualized rehabilitation, physical exercises, symptomatic treatment of pain, and management of cognitive and psychological aspects.

Background

The purpose of this study is to test the temporal model hypothesis for mechanism and treatment of central sensitization (CS) in patients with knee pain. The temporal model includes 5 stages: phasic activation of the locus coeruleus noradrenaline system, salient stimuli, threat coding of salient stimuli, central sensitization, and neuronal degeneration. The treatment model includes three elements: reducing afferent visceral input; shifting humoral inflammatory activity away from the brain and the body; and reducing oxidative stress. The use systemic manual therapy protocols (SMT) are proposed to address these components.

Design

Cohort retrospective multivariate analysis using a modified adaptive platform design.

Methods

Improvement in knee pain and overall symptoms was measured in 467 patients after provision of 364 SMT protocols or protocol combinations, and across episode of care. The outcome tool used was the patient identified problem scale (PIP).

Results

Knee pain was improved on average by 1.28/9 (P < 0.001), overall improvement was 8.20/90 (P < 0.001). Thirty-five combinations containing 15 distinct protocols passed the HPTSAT criteria. These protocols included four with direct effects; the six proposed for their effects on central desensitization; and five protocols with either regional or desensitization effects.

Conclusion

An effective treatment for knee pain is possible if in addition to direct intervention over the knee, regional contributors and CS are addressed. The four conditions specified to test the temporal model and treatment hypothesis were met. All three types of interventions to address CS were more effective than oSOC (optimal standard of care)

Historique

Le but de cette étude est de tester l’hypothèse du modèle temporel pour le mécanisme et le traitement de la sensibilisation centrale (SC) chez les patients souffrant de douleurs au genou. Le modèle temporel comprend 5 étapes: activation phasique du système de noradrénaline du locus coeruleus, stimuli saillants, codage de la menace des stimuli saillants, sensibilisation centrale et dégénérescence neuronale. Le modèle de traitement comprend trois éléments: réduire l’apport viscéral afférent; déplacer l’activité inflammatoire humorale loin du cerveau et du corps; et réduire le stress oxydatif. L’utilisation de protocoles de thérapie manuelle systémique (SMT) est proposée pour traiter ces composants.

Analyse

Analyse multivariée rétrospective d’une cohorte, à l’aide d’une conception de plateforme adaptative modifiée.

Méthodes

L’amélioration de la douleur au genou et des symptômes généraux a été mesurée chez 467 patients après la fourniture de 364 protocoles SMT ou combinaisons de protocoles, et à travers l’épisode de soins. L’