The nurse-to-patients ratio in internal medicine and general medicine departments is not regulated by the French Public Health Code, unlike in certain acute care units. Yet this ratio has an impact not only on the quality of working life, but also on mortality and the length of stay for patients. We carried out a national survey to identify the ratios existing in internal and general medicine units.
Method
A national descriptive online survey was carried out under the impetus of the scientific council of the Conseil National Professionnel de Médecine Interne.
Results
One hundred and thirty responses were received. Of these, 63% were hospital practitioner and 14.6% were professors. Their specialty was internal medicine in 80% of cases, and 46% of them practiced in a university hospital, while 42% worked in a local hospital. The mean age of respondents was 44.8 years, 62% of whom were men. The mean number of beds per unit was 25.6, and 69.6% of patients hospitalized in internal medicine units came from emergency departments. The mean age of patients was 70.7 years. Seventy-two percent of practitioners felt that the nurse staffing should not be less than 1/8 (98%, 1/10) and 80% of practitioners felt that the auxiliary nurse staffing ratio should not be less than 1/8 (98%, 1/10). One hundred and eleven departments (85%) reported more than 8 patients per nurse, including 46 university hospital (77%) and 65 local hospital (93%), and 91 units (72%) more than 8 patients per caregiver. The average number of patients per nurse was greater in local hospitals (11,4 ± 2 versus 10 ± 1, p = 5.10−5).
Conclusion
This survey shows wide disparities in current caregiver/patient ratios. However, there is a clear consensus to identify target ratios for nurses, auxiliary nurses and auxiliary nurses.
{"title":"Enquête nationale sur le ratio de soignants par patient hospitalisé : état des lieux et attentes des services de médecine interne et polyvalente pour le compte du Collège national professionnel de médecine interne (CNPMI)","authors":"Bertrand Lioger , Ludovic Hery , Chloé Comarmond , Baptiste Gramont , Christophe Leroux , Romain Guitton , Anne Bourgarit , Laurence Bouillet , CNP de médecine interne","doi":"10.1016/j.revmed.2025.10.009","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.10.009","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>The nurse-to-patients ratio in internal medicine and general medicine departments is not regulated by the French Public Health Code, unlike in certain acute care units. Yet this ratio has an impact not only on the quality of working life, but also on mortality and the length of stay for patients. We carried out a national survey to identify the ratios existing in internal and general medicine units.</div></div><div><h3>Method</h3><div>A national descriptive online survey was carried out under the impetus of the scientific council of the Conseil National Professionnel de Médecine Interne.</div></div><div><h3>Results</h3><div>One hundred and thirty responses were received. Of these, 63% were hospital practitioner and 14.6% were professors. Their specialty was internal medicine in 80% of cases, and 46% of them practiced in a university hospital, while 42% worked in a local hospital. The mean age of respondents was 44.8 years, 62% of whom were men. The mean number of beds per unit was 25.6, and 69.6% of patients hospitalized in internal medicine units came from emergency departments. The mean age of patients was 70.7 years. Seventy-two percent of practitioners felt that the nurse staffing should not be less than 1/8 (98%, 1/10) and 80% of practitioners felt that the auxiliary nurse staffing ratio should not be less than 1/8 (98%, 1/10). One hundred and eleven departments (85%) reported more than 8 patients per nurse, including 46 university hospital (77%) and 65 local hospital (93%), and 91 units (72%) more than 8 patients per caregiver. The average number of patients per nurse was greater in local hospitals (11,4<!--> <!-->±<!--> <!-->2 versus 10<!--> <!-->±<!--> <!-->1, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->5.10<sup>−5</sup>).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>This survey shows wide disparities in current caregiver/patient ratios. However, there is a clear consensus to identify target ratios for nurses, auxiliary nurses and auxiliary nurses.</div></div>","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 12","pages":"Pages 699-705"},"PeriodicalIF":0.9,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145530973","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-12-01DOI: 10.1016/j.revmed.2025.09.005
Isabelle Boccon-Gibod , Olivier Fain , Delphine Gobert , Sophie Debord , Magali Aubineau , Nicolas Ozanne , Federica Defendi , Anne Gompel , Gaelle Hardy , Nicolas Javaud , Audrey Lehmann , Anne Pagnier , Fabien Pelletier , Alexis Bocquet , Aurelie Du Thanh , David Launay , Laurence Bouillet , CREAK collaborators
Recurrent isolated angioedema (AE) is a diagnostic and therapeutic challenge. Only a rigorous clinical approach can rule out the most obvious diagnoses. The recent international classification recognizes 7 subgroups: mast cells induced AE (spontaneous, allergic), Bradykinin mediated AE (Hereditary or acquired C1Inh; kallikrein-kinin mutations), HAE due to vascular endothelium dysfunction, drug induced AE and AE of unknow origin. Bradykinin-mediated hereditary angioedema (BK-HAE) are rare conditions. The currently accepted incidence of HAE-C1INH is approximately 1 in 50,000 inhabitants per year. Bradykinin is released following activation of the kallikrein/kinin pathway in the vascular lumen and is rapidly degraded by kininases, the main one being angiotensin-converting enzyme. The disease manifests as subcutaneous or submucosal edema. When an attack occurs in the pharynx/larynx area, there is a high risk of asphyxia (25% in the absence of specific treatment). This risk is unpredictable and exists throughout the patient's life. AE can be localized in the abdomen and resemble a surgical emergency. The disease is more symptomatic in women, as estrogen is an aggravating factor. In AE due to C1INH deficiency, the diagnosis is based on the search for a weight and/or functional deficiency in C1 inhibitor. In the forms with normal C1 inhibitor, the diagnosis is solely genetic, such as F12, PLG, or KNG1 mutations. The prognosis for these rare diseases has changed considerably in recent years with the arrival of new, highly effective specific drugs. Patient education is an important part of management. We present here the French protocol for the diagnosis and management of bradykinin-mediated hereditary AE.
{"title":"French protocol for the diagnosis and management of hereditary angioedema","authors":"Isabelle Boccon-Gibod , Olivier Fain , Delphine Gobert , Sophie Debord , Magali Aubineau , Nicolas Ozanne , Federica Defendi , Anne Gompel , Gaelle Hardy , Nicolas Javaud , Audrey Lehmann , Anne Pagnier , Fabien Pelletier , Alexis Bocquet , Aurelie Du Thanh , David Launay , Laurence Bouillet , CREAK collaborators","doi":"10.1016/j.revmed.2025.09.005","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.09.005","url":null,"abstract":"<div><div>Recurrent isolated angioedema (AE) is a diagnostic and therapeutic challenge. Only a rigorous clinical approach can rule out the most obvious diagnoses. The recent international classification recognizes 7 subgroups: mast cells induced AE (spontaneous, allergic), Bradykinin mediated AE (Hereditary or acquired C1Inh; kallikrein-kinin mutations), HAE due to vascular endothelium dysfunction, drug induced AE and AE of unknow origin. Bradykinin-mediated hereditary angioedema (BK-HAE) are rare conditions. The currently accepted incidence of HAE-C1INH is approximately 1 in 50,000 inhabitants per year. Bradykinin is released following activation of the kallikrein/kinin pathway in the vascular lumen and is rapidly degraded by kininases, the main one being angiotensin-converting enzyme. The disease manifests as subcutaneous or submucosal edema. When an attack occurs in the pharynx/larynx area, there is a high risk of asphyxia (25% in the absence of specific treatment). This risk is unpredictable and exists throughout the patient's life. AE can be localized in the abdomen and resemble a surgical emergency. The disease is more symptomatic in women, as estrogen is an aggravating factor. In AE due to C1INH deficiency, the diagnosis is based on the search for a weight and/or functional deficiency in C1 inhibitor. In the forms with normal C1 inhibitor, the diagnosis is solely genetic, such as <em>F12, PLG</em>, or <em>KNG1 mutations</em>. The prognosis for these rare diseases has changed considerably in recent years with the arrival of new, highly effective specific drugs. Patient education is an important part of management. We present here the French protocol for the diagnosis and management of bradykinin-mediated hereditary AE.</div></div>","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 12","pages":"Pages 714-724"},"PeriodicalIF":0.9,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145411351","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-12-01DOI: 10.1016/j.revmed.2025.10.469
Wladimir Mauhin , Benjamin Subran , Anne-Laure Gérard , Hugo Toth , Pierre Hertz , Jonathan London , Olivier Lidove
Introduction
The average length of stay (ALOS) has increased in our Internal Medicine Department since 2020 and we decided to investigate its origin.
Methods
We analysed retrospective data from hospital stays between 2018 and 2024. In 2024, we also prospectively studied the hospital stays with delayed discharge defined by prolonged stays for no medical reason.
Results
Between 2020 and 2024, ALOS increased from 6.5 days to 9.3 days. Performance index based on ALOS, that allows a stratification of ALOS on patient severity, also increased linearly by 2.6 points per year (R2 = 0.84). We observed a constant reduction in the access to rehabilitative care departments (−30%). In 2024, 11.0% (96/869) of discharges were considered delayed, cumulating 1261 days of stay with no medical reason (15.7% of the activity). Among the causes of hospitalisation, the fall was associated with the highest cumulative delay of discharge (402 days for 26 stays), the psychiatric disorders were associated with the highest delay per stay (199 days for 7 stays). Delayed discharges were mainly due to delays to access to rehabilitative departments (55 stays; 760 days).
Conclusion
Improving the ALOS cannot be achieved without a global reflexion including strong social services supported by the hospital management and public policies decisions.
{"title":"Augmentation de la durée moyenne de séjour en médecine interne entre 2018 et 2024 – étude rétro-prospective des caractéristiques des séjours à partir des données médico-sociales et du PMSI","authors":"Wladimir Mauhin , Benjamin Subran , Anne-Laure Gérard , Hugo Toth , Pierre Hertz , Jonathan London , Olivier Lidove","doi":"10.1016/j.revmed.2025.10.469","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.10.469","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>The average length of stay (ALOS) has increased in our Internal Medicine Department since 2020 and we decided to investigate its origin.</div></div><div><h3>Methods</h3><div>We analysed retrospective data from hospital stays between 2018 and 2024. In 2024, we also prospectively studied the hospital stays with delayed discharge defined by prolonged stays for no medical reason.</div></div><div><h3>Results</h3><div>Between 2020 and 2024, ALOS increased from 6.5<!--> <!-->days to 9.3<!--> <!-->days. Performance index based on ALOS, that allows a stratification of ALOS on patient severity, also increased linearly by 2.6 points per year (R<sup>2</sup> <!-->=<!--> <!-->0.84). We observed a constant reduction in the access to rehabilitative care departments (−30%). In 2024, 11.0% (96/869) of discharges were considered delayed, cumulating 1261<!--> <!-->days of stay with no medical reason (15.7% of the activity). Among the causes of hospitalisation, the fall was associated with the highest cumulative delay of discharge (402<!--> <!-->days for 26<!--> <!-->stays), the psychiatric disorders were associated with the highest delay per stay (199<!--> <!-->days for 7<!--> <!-->stays). Delayed discharges were mainly due to delays to access to rehabilitative departments (55<!--> <!-->stays; 760<!--> <!-->days).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Improving the ALOS cannot be achieved without a global reflexion including strong social services supported by the hospital management and public policies decisions.</div></div>","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 12","pages":"Pages 706-713"},"PeriodicalIF":0.9,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145552529","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-12-01DOI: 10.1016/j.revmed.2025.10.010
Olivier Lidove , Benjamin Subran , Camille Montardi , Quentin Besset , Clara Mellot , Julien Aki Baba , Chadi Azar , Jonathan London , Philippe Charron , Catherine Caillaud , Foudil Lamari , Olga Azevedo , Wladimir Mauhin
{"title":"Erratum à « Phénotype de la maladie de Fabry au cours des 20 dernières années : analyse d’une cohorte de 107 patients et focus sur le variant F113L » [Rev Med Interne 46 (2025) 571–574]","authors":"Olivier Lidove , Benjamin Subran , Camille Montardi , Quentin Besset , Clara Mellot , Julien Aki Baba , Chadi Azar , Jonathan London , Philippe Charron , Catherine Caillaud , Foudil Lamari , Olga Azevedo , Wladimir Mauhin","doi":"10.1016/j.revmed.2025.10.010","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.10.010","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 12","pages":"Page 746"},"PeriodicalIF":0.9,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145552454","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-11-25DOI: 10.1016/j.revmed.2025.10.064
M. Poux , M. Groh , A. Nanzerkelly , M. Samson , P. Bonniaud , M. Caminati , S. Sciascia , L. Brussino , C. Caruso , M.C. Besse , P. Delvino , M. Folci , R. Padoan , J.W. Cohen Tervaert , S. Habib Maillard , C. Lacroix , C. Tcherakian , B. Terrier
<div><h3>Introduction</h3><div>La granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GEPA) est une vascularite des petits vaisseaux, caractérisée par un asthme sévère, une éosinophilie sanguine et tissulaire, et une atteinte ORL fréquente, avec polypose nasale. D’autres manifestations de vascularite systémique peuvent être associées avec atteinte pulmonaire, cutanée, neurologique, cardiaque, gastro-intestinale et rénale, engageant parfois le pronostic vital. Malgré le traitement d’induction recommandé par glucocorticoides (GC) et immunosuppresseurs conventionnels en cas de forme sévère, des symptômes respiratoires ou ORL persistent chez la majorité des patients, avec une dépendance élevée aux GC. Pour limiter la toxicité et prévenir les rechutes, un traitement d’entretien ciblant spécifiquement la voie inflammatoire Th2 est recommandé. Le mépolizumab, un anticorps monoclonal anti-IL-5, est couramment utilisé en pratique, tandis que le benralizumab, ciblant le récepteur de l’IL-5 (IL-5R), a montré sa non infériorité. En cas d’inefficacité de ces traitements, de nouvelles options thérapeutiques sont nécessaire. Le tezepelumab, un anticorps monoclonal inhibant la liaison de la TSLP (thymic stromal lymphopoietin) à son récepteur, approuvé dans l’asthme sévère, et ayant montré son efficacité dans la rhinosinusite chronique avec polypose nasale, semble être une option thérapeutique prometteuse. Cette étude vise à décrire l’efficacité et la tolérance de l’utilisation hors AMM du tezepelumab dans la GEPA en rechute ou réfractaire.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Nous avons mené une étude rétrospective multicentrique européenne incluant des patients atteints de GEPA, répondant aux critères de classification ACR/EULAR 2022, traités par tezepelumab pour une forme réfractaire ou en rechute. La rechute était définie par la réapparition d’une vascularite active (BVAS<!--> <!-->><!--> <!-->0), une recrudescence de l’asthme ou une aggravation des manifestations ORL nécessitant une augmentation de la dose de GC. La maladie était considérée comme réfractaire en cas d’impossibilité de réduire la prednisone en dessous de 7,5<!--> <!-->mg/j, en raison d’une activité persistante. La réponse complète était définie par un BVAS<!--> <!-->=<!--> <!-->0 et une dose de prednisone ≤<!--> <!-->4<!--> <!-->mg/j, et la réponse partielle par un BVAS<!--> <!-->=<!--> <!-->0 avec une dose ><!--> <!-->4<!--> <!-->mg/j.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Vingt patients ont été inclus (âge médian : 50,9 [39,3–59,5] ans ; 50 % de femmes). Tous avaient reçu des GC, et 90 % avaient été exposés à un traitement anti-IL-5/IL-5R (mepolizumab : 75 %, benralizumab : 70 %). Les indications principales du tezepelumab étaient un asthme non contrôlé (100 %), des manifestations ORL invalidantes (65 %) et une dépendance aux fortes doses de GC (75 %). Le suivi médian après initiation du traitement était de 6,5 mois (5,0–11,3). Tous les patients ont eu un suivi ≥<!--> <!-->3 m
{"title":"Utilisation du tezepelumab dans la granulomatose éosinophilique avec polyangéite réfractaire ou en rechute : une étude rétrospective européenne","authors":"M. Poux , M. Groh , A. Nanzerkelly , M. Samson , P. Bonniaud , M. Caminati , S. Sciascia , L. Brussino , C. Caruso , M.C. Besse , P. Delvino , M. Folci , R. Padoan , J.W. Cohen Tervaert , S. Habib Maillard , C. Lacroix , C. Tcherakian , B. Terrier","doi":"10.1016/j.revmed.2025.10.064","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.10.064","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GEPA) est une vascularite des petits vaisseaux, caractérisée par un asthme sévère, une éosinophilie sanguine et tissulaire, et une atteinte ORL fréquente, avec polypose nasale. D’autres manifestations de vascularite systémique peuvent être associées avec atteinte pulmonaire, cutanée, neurologique, cardiaque, gastro-intestinale et rénale, engageant parfois le pronostic vital. Malgré le traitement d’induction recommandé par glucocorticoides (GC) et immunosuppresseurs conventionnels en cas de forme sévère, des symptômes respiratoires ou ORL persistent chez la majorité des patients, avec une dépendance élevée aux GC. Pour limiter la toxicité et prévenir les rechutes, un traitement d’entretien ciblant spécifiquement la voie inflammatoire Th2 est recommandé. Le mépolizumab, un anticorps monoclonal anti-IL-5, est couramment utilisé en pratique, tandis que le benralizumab, ciblant le récepteur de l’IL-5 (IL-5R), a montré sa non infériorité. En cas d’inefficacité de ces traitements, de nouvelles options thérapeutiques sont nécessaire. Le tezepelumab, un anticorps monoclonal inhibant la liaison de la TSLP (thymic stromal lymphopoietin) à son récepteur, approuvé dans l’asthme sévère, et ayant montré son efficacité dans la rhinosinusite chronique avec polypose nasale, semble être une option thérapeutique prometteuse. Cette étude vise à décrire l’efficacité et la tolérance de l’utilisation hors AMM du tezepelumab dans la GEPA en rechute ou réfractaire.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Nous avons mené une étude rétrospective multicentrique européenne incluant des patients atteints de GEPA, répondant aux critères de classification ACR/EULAR 2022, traités par tezepelumab pour une forme réfractaire ou en rechute. La rechute était définie par la réapparition d’une vascularite active (BVAS<!--> <!-->><!--> <!-->0), une recrudescence de l’asthme ou une aggravation des manifestations ORL nécessitant une augmentation de la dose de GC. La maladie était considérée comme réfractaire en cas d’impossibilité de réduire la prednisone en dessous de 7,5<!--> <!-->mg/j, en raison d’une activité persistante. La réponse complète était définie par un BVAS<!--> <!-->=<!--> <!-->0 et une dose de prednisone ≤<!--> <!-->4<!--> <!-->mg/j, et la réponse partielle par un BVAS<!--> <!-->=<!--> <!-->0 avec une dose ><!--> <!-->4<!--> <!-->mg/j.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Vingt patients ont été inclus (âge médian : 50,9 [39,3–59,5] ans ; 50 % de femmes). Tous avaient reçu des GC, et 90 % avaient été exposés à un traitement anti-IL-5/IL-5R (mepolizumab : 75 %, benralizumab : 70 %). Les indications principales du tezepelumab étaient un asthme non contrôlé (100 %), des manifestations ORL invalidantes (65 %) et une dépendance aux fortes doses de GC (75 %). Le suivi médian après initiation du traitement était de 6,5 mois (5,0–11,3). Tous les patients ont eu un suivi ≥<!--> <!-->3 m","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 ","pages":"Pages A381-A382"},"PeriodicalIF":0.9,"publicationDate":"2025-11-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145594719","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-11-25DOI: 10.1016/j.revmed.2025.10.044
S. Audia , W. Ghanima , Y. Miyakawa , N. Cooper , M.L. Hütter-Krönke , M.C. Pascual-Izquierdo , U. Khan , M.B. Rodriguez , J. Zhao , A. Daak , D.J. Kuter
<div><h3>Introduction</h3><div>La définition de la réponse plaquettaire dans la thrombopénie immunologique (PTI), proposée par le groupe de travail international (International Working Group (IWG)), est cliniquement pertinente car elle associe à la fois un seuil de numération plaquettaire jugé sûr, couramment utilisé en pratique clinique pour guider les décisions thérapeutiques, et la prise en compte des manifestations hémorragiques (Rodeghiero, Blood 2009). Toutefois, cette définition est rarement appliquée dans les essais cliniques. L’objectif de ce travail est d’analyser la réponse durable modifiée selon les critères de l’IWG pour le rilzabrutinib versus placebo dans l’étude de phase 3 LUNA3 (NCT04562766 ; 2020-002063-60).</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Les patients atteints d’un PTI persistant/chronique ont été randomisés (2 :1) pour recevoir du rilzabrutinib oral 400<!--> <!-->mg 2×/j ou un placebo pendant 24 semaines (en double aveugle), suivi du rilzabrutinib pendant la période en ouvert de 28 semaines. Après les 12 premières semaines, les non-répondeurs pouvaient rejoindre la phase en ouvert ou l’interrompre. La réponse durable modifiée a été définie comme l’obtention d’une réponse selon les critères de l’IWG (numération plaquettaire ≥<!--> <!-->30<!--> <!-->×<!--> <!-->109/l avec doublement du chiffre de référence et en l’absence de saignement) pour ≥<!--> <!-->50 % des évaluations pendant les périodes en double aveugle et en ouvert.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Durant la période en double aveugle, 133 patients ont reçu le rilzabrutinib et 69 ont reçu le placebo. À ce jour, 180 patients sont entrés dans la période en ouvert sous rilzabrutinib (affectation initiale en double aveugle : <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->115 sous rilzabrutinib, <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->65 sous placebo). Durant la période en double aveugle, 34 % des patients sous rilzabrutinib contre 3 % des patients sous placebo ont présenté une réponse durable modifiée (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,0001). Parmi les 180 patients, traités en ouvert, recevant du rilzabrutinib, 41 % ont obtenu une réponse durable, sans différence significative selon l’affectation initiale en double aveugle (44 % rilzabrutinib contre 35 % placebo ; <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,24). Des réponses plus élevées ont été observées avec les groupes rilzabrutinib sur l’ensemble des périodes (50 %), avec une tendance favorable chez les patients ayant reçu moins de traitements antérieurs pour la PTI. Pendant la période en ouvert, la numération plaquettaire médiane est restée stable chez les répondeurs au rilzabrutinib et s’est améliorée chez certains patients non répondeurs durant la période en double aveugle.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La majorité des patients ayant reçu du rilzabrutinib durant les périodes de traitement en double aveugle et en ouvert ont présenté des réponses durables cliniquement significatives selon les critères de l’IWG, y compris parmi ceu
{"title":"Réponse plaquettaire selon les critères du groupe de travail international (IWG) pour le rilzabrutinib versus placebo dans l’étude LUNA3 chez des patients atteints de PTI primaire","authors":"S. Audia , W. Ghanima , Y. Miyakawa , N. Cooper , M.L. Hütter-Krönke , M.C. Pascual-Izquierdo , U. Khan , M.B. Rodriguez , J. Zhao , A. Daak , D.J. Kuter","doi":"10.1016/j.revmed.2025.10.044","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.10.044","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La définition de la réponse plaquettaire dans la thrombopénie immunologique (PTI), proposée par le groupe de travail international (International Working Group (IWG)), est cliniquement pertinente car elle associe à la fois un seuil de numération plaquettaire jugé sûr, couramment utilisé en pratique clinique pour guider les décisions thérapeutiques, et la prise en compte des manifestations hémorragiques (Rodeghiero, Blood 2009). Toutefois, cette définition est rarement appliquée dans les essais cliniques. L’objectif de ce travail est d’analyser la réponse durable modifiée selon les critères de l’IWG pour le rilzabrutinib versus placebo dans l’étude de phase 3 LUNA3 (NCT04562766 ; 2020-002063-60).</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Les patients atteints d’un PTI persistant/chronique ont été randomisés (2 :1) pour recevoir du rilzabrutinib oral 400<!--> <!-->mg 2×/j ou un placebo pendant 24 semaines (en double aveugle), suivi du rilzabrutinib pendant la période en ouvert de 28 semaines. Après les 12 premières semaines, les non-répondeurs pouvaient rejoindre la phase en ouvert ou l’interrompre. La réponse durable modifiée a été définie comme l’obtention d’une réponse selon les critères de l’IWG (numération plaquettaire ≥<!--> <!-->30<!--> <!-->×<!--> <!-->109/l avec doublement du chiffre de référence et en l’absence de saignement) pour ≥<!--> <!-->50 % des évaluations pendant les périodes en double aveugle et en ouvert.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Durant la période en double aveugle, 133 patients ont reçu le rilzabrutinib et 69 ont reçu le placebo. À ce jour, 180 patients sont entrés dans la période en ouvert sous rilzabrutinib (affectation initiale en double aveugle : <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->115 sous rilzabrutinib, <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->65 sous placebo). Durant la période en double aveugle, 34 % des patients sous rilzabrutinib contre 3 % des patients sous placebo ont présenté une réponse durable modifiée (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,0001). Parmi les 180 patients, traités en ouvert, recevant du rilzabrutinib, 41 % ont obtenu une réponse durable, sans différence significative selon l’affectation initiale en double aveugle (44 % rilzabrutinib contre 35 % placebo ; <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,24). Des réponses plus élevées ont été observées avec les groupes rilzabrutinib sur l’ensemble des périodes (50 %), avec une tendance favorable chez les patients ayant reçu moins de traitements antérieurs pour la PTI. Pendant la période en ouvert, la numération plaquettaire médiane est restée stable chez les répondeurs au rilzabrutinib et s’est améliorée chez certains patients non répondeurs durant la période en double aveugle.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La majorité des patients ayant reçu du rilzabrutinib durant les périodes de traitement en double aveugle et en ouvert ont présenté des réponses durables cliniquement significatives selon les critères de l’IWG, y compris parmi ceu","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 ","pages":"Pages A365-A366"},"PeriodicalIF":0.9,"publicationDate":"2025-11-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145594757","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-11-25DOI: 10.1016/j.revmed.2025.10.041
S. Dahan , S. Guillet , O. Fain , D. Gobert , S. Cheze , F. Broca , G. Bertand , M. Michel
<div><h3>Introduction</h3><div>La prise en charge du purpura thrombopénique immunologique (PTI) de l’adulte a connu des changements importants ces 15 dernières années, notamment avec l’arrivée des agonistes du récepteur de la thrombopoïétine (AR-TPO) tels que l’eltrombopag (ELT) et le romiplostim (ROMI), qui ont une efficacité élevée (∼75 % de réponse) et un bon profil de tolérance. Contrairement au ROMI, dont la posologie est adaptée au poids, l’ELT est administré à dose fixe, ajustée par paliers et jusqu’à une dose maximale de 75<!--> <!-->mg/j dans le PTI. Dans l’aplasie médullaire ou certains syndromes myélodysplasiques (SMD), des doses allant jusqu’à 150<!--> <!-->mg/j peuvent néanmoins être utilisées. Cette étude évalue l’efficacité et la tolérance de l’ELT utilisé à dose supra-thérapeutique (ST) dans le PTI.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Il s’agissait d’une étude rétrospective observationnelle multicentrique, incluant 4 centres français appartenant au réseau du centre de référence des cytopénies auto-immunes de l’adulte. Les patients inclus étaient âgés de ≥<!--> <!-->18 ans avec un diagnostic de PTI primaire ou secondaire traité par ELT à dose ST (><!--> <!-->75<!--> <!-->mg/j) pendant au moins 4 semaines. La cohorte a été séparée en 2 sous-groupes distincts selon que les patients recevaient (groupe A, <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->10) ou non (groupe B, <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->14) un traitement concomitant du PTI. Les patients du groupe B pouvaient recevoir un traitement de “rescue” (corticoïdes<!--> <!-->±<!--> <!-->immunoglobulines intraveineuses (IgIV) et/ou vincristine) introduits pour une courte période (<<!--> <!-->4 semaines) lors de l’initiation de la dose ST d’ELT et/ou un autre traitement du PTI maintenu à dose stable depuis au moins 3 mois malgré l’absence de réponse plaquettaire. Le premier objectif de l’étude était d’évaluer la tolérance de la dose ST d’ELT dans les deux groupes. Le second objectif était l’évaluation de la réponse globale, définie comme un taux de plaquettes ≥<!--> <!-->30<!--> <!-->G/L avec au moins un doublement du taux initial, sans syndrome hémorragique durant ≥<!--> <!-->4 semaines. Pour éviter un biais d’interprétation lié à la présence de traitements concomitants, l’efficacité a été évaluée uniquement dans le groupe B. Les autres critères d’évaluation comprenaient la proportion de patients obtenant une réponse complète (RC) définie par un taux de plaquettes ≥<!--> <!-->100<!--> <!-->G/L ; le délai médian d’obtention de la réponse ; la durée de la réponse et le taux de rechute sous ELT à la dose ST ou après son arrêt.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total 24 patients (71 % d’hommes) ont été inclus ; l’âge médian au diagnostic du PTI était de 49 ans (IQR ; 21–62,5). Le PTI était chronique (durée médiane d’évolution du PTI de 20,6 mois : IQR ; 8,3–119) dans 67 % des cas et secondaire dans 1/3 des cas. Les patients avaient reçu en médiane 4 lignes antérieures de traite
{"title":"L’eltrombopag à dose supra-thérapeutique comme traitement du purpura thrombopénique immunologique chez l’adulte : une étude de cohorte rétrospective","authors":"S. Dahan , S. Guillet , O. Fain , D. Gobert , S. Cheze , F. Broca , G. Bertand , M. Michel","doi":"10.1016/j.revmed.2025.10.041","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.10.041","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La prise en charge du purpura thrombopénique immunologique (PTI) de l’adulte a connu des changements importants ces 15 dernières années, notamment avec l’arrivée des agonistes du récepteur de la thrombopoïétine (AR-TPO) tels que l’eltrombopag (ELT) et le romiplostim (ROMI), qui ont une efficacité élevée (∼75 % de réponse) et un bon profil de tolérance. Contrairement au ROMI, dont la posologie est adaptée au poids, l’ELT est administré à dose fixe, ajustée par paliers et jusqu’à une dose maximale de 75<!--> <!-->mg/j dans le PTI. Dans l’aplasie médullaire ou certains syndromes myélodysplasiques (SMD), des doses allant jusqu’à 150<!--> <!-->mg/j peuvent néanmoins être utilisées. Cette étude évalue l’efficacité et la tolérance de l’ELT utilisé à dose supra-thérapeutique (ST) dans le PTI.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Il s’agissait d’une étude rétrospective observationnelle multicentrique, incluant 4 centres français appartenant au réseau du centre de référence des cytopénies auto-immunes de l’adulte. Les patients inclus étaient âgés de ≥<!--> <!-->18 ans avec un diagnostic de PTI primaire ou secondaire traité par ELT à dose ST (><!--> <!-->75<!--> <!-->mg/j) pendant au moins 4 semaines. La cohorte a été séparée en 2 sous-groupes distincts selon que les patients recevaient (groupe A, <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->10) ou non (groupe B, <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->14) un traitement concomitant du PTI. Les patients du groupe B pouvaient recevoir un traitement de “rescue” (corticoïdes<!--> <!-->±<!--> <!-->immunoglobulines intraveineuses (IgIV) et/ou vincristine) introduits pour une courte période (<<!--> <!-->4 semaines) lors de l’initiation de la dose ST d’ELT et/ou un autre traitement du PTI maintenu à dose stable depuis au moins 3 mois malgré l’absence de réponse plaquettaire. Le premier objectif de l’étude était d’évaluer la tolérance de la dose ST d’ELT dans les deux groupes. Le second objectif était l’évaluation de la réponse globale, définie comme un taux de plaquettes ≥<!--> <!-->30<!--> <!-->G/L avec au moins un doublement du taux initial, sans syndrome hémorragique durant ≥<!--> <!-->4 semaines. Pour éviter un biais d’interprétation lié à la présence de traitements concomitants, l’efficacité a été évaluée uniquement dans le groupe B. Les autres critères d’évaluation comprenaient la proportion de patients obtenant une réponse complète (RC) définie par un taux de plaquettes ≥<!--> <!-->100<!--> <!-->G/L ; le délai médian d’obtention de la réponse ; la durée de la réponse et le taux de rechute sous ELT à la dose ST ou après son arrêt.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total 24 patients (71 % d’hommes) ont été inclus ; l’âge médian au diagnostic du PTI était de 49 ans (IQR ; 21–62,5). Le PTI était chronique (durée médiane d’évolution du PTI de 20,6 mois : IQR ; 8,3–119) dans 67 % des cas et secondaire dans 1/3 des cas. Les patients avaient reçu en médiane 4 lignes antérieures de traite","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 ","pages":"Page A363"},"PeriodicalIF":0.9,"publicationDate":"2025-11-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145595086","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-11-25DOI: 10.1016/j.revmed.2025.10.088
C. Laurent , J. Hadjadj , A. Mekinian , V. Jachiet , O. Fain , E. Guyot
Introduction
La surprescription d’examens biologiques contribue à un surcoût pour les systèmes de santé et à une augmentation de leur empreinte environnementale. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact d’une stratégie de prescription raisonnée des examens biologiques dans un service de médecine interne.
Patients et méthodes
Nous avons mené une étude prospective monocentrique avec une phase initiale sans intervention suivie d’une phase encadrée reposant sur la diffusion de recommandations internes de prescription raisonnée auprès des médecins prescripteurs. Les critères d’évaluation étaient l’évolution du volume et du coût des analyses les plus fréquemment prescrites, ainsi que des indicateurs d’activité hospitalière et de morbi-mortalité.
Résultats
1816 patients ont été admis en hospitalisation traditionnelle entre novembre 2023 et avril 2024. Après mise en œuvre de la stratégie de prescription raisonnée, le volume de prescriptions a diminué de façon significative pour les dix examens biologiques ciblés (NFS, CRP, vitamines B9 et B12, bilan lipidique, EPP, HbA1c, vitamine D, BNP et TSH) avec des réductions allant de −33 à −69 % permettant une économie de 11334€ sur trois mois. Aucune différence significative n’a été observée entre les deux périodes en termes de nombre de séjours, de durée moyenne de séjour, de transferts en soins intensifs ou de mortalité hospitalière.
Conclusion
La mise en œuvre d’une stratégie de prescription raisonnée des examens biologiques en médecine interne a permis de réduire significativement le volume et le coût des analyses. Cette approche simple, reproductible et bien acceptée constitue un levier concret d’optimisation à la fois clinique, économique et environnementale.
{"title":"Rationalisation des examens biologiques dans un service de médecine interne : des bénéfices économiques et écologiques","authors":"C. Laurent , J. Hadjadj , A. Mekinian , V. Jachiet , O. Fain , E. Guyot","doi":"10.1016/j.revmed.2025.10.088","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.10.088","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La surprescription d’examens biologiques contribue à un surcoût pour les systèmes de santé et à une augmentation de leur empreinte environnementale. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact d’une stratégie de prescription raisonnée des examens biologiques dans un service de médecine interne.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Nous avons mené une étude prospective monocentrique avec une phase initiale sans intervention suivie d’une phase encadrée reposant sur la diffusion de recommandations internes de prescription raisonnée auprès des médecins prescripteurs. Les critères d’évaluation étaient l’évolution du volume et du coût des analyses les plus fréquemment prescrites, ainsi que des indicateurs d’activité hospitalière et de morbi-mortalité.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>1816 patients ont été admis en hospitalisation traditionnelle entre novembre 2023 et avril 2024. Après mise en œuvre de la stratégie de prescription raisonnée, le volume de prescriptions a diminué de façon significative pour les dix examens biologiques ciblés (NFS, CRP, vitamines B9 et B12, bilan lipidique, EPP, HbA1c, vitamine D, BNP et TSH) avec des réductions allant de −33 à −69 % permettant une économie de 11334€ sur trois mois. Aucune différence significative n’a été observée entre les deux périodes en termes de nombre de séjours, de durée moyenne de séjour, de transferts en soins intensifs ou de mortalité hospitalière.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La mise en œuvre d’une stratégie de prescription raisonnée des examens biologiques en médecine interne a permis de réduire significativement le volume et le coût des analyses. Cette approche simple, reproductible et bien acceptée constitue un levier concret d’optimisation à la fois clinique, économique et environnementale.</div></div>","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 ","pages":"Pages A399-A400"},"PeriodicalIF":0.9,"publicationDate":"2025-11-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145595015","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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