Bulletin De L Academie Nationale De Medecine最新文献_第4页

Adaptation de la vaccinologie aux maladies infectieuses émergentes : innovations en recherche et coopération internationale 使疫苗学适应新出现的传染病：研究创新与国际合作

IF 0.3 4区医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL

Bulletin De L Academie Nationale De Medecine

Pub Date : 2024-10-05 DOI: 10.1016/j.banm.2024.10.007

Erica Telford , Fabrice Porcheray , Genevieve Nguyen , Laurent Jaboeuf , Yazdan Yazdanpanah

Le domaine des vaccins a connu pendant la Covid-19 une accélération remarquable. Cependant, le progrès tout au long du continuum de recherche et développement vaccinal doit se poursuivre notamment dans le cadre de la préparation et réponse aux épidémies. Dans cette revue, nous explorons les innovations récentes qui ont fait avancer la vaccinologie, notamment dans le développement des antigènes et des plateformes vaccinales, ainsi que les stratégies de preuves cliniques qui permettent une accélération de l’évaluation des candidats vaccins, adaptées à un cadre épidémique. Nous discutons ensuite des enjeux de collaboration internationale, particulièrement dans le contexte européen, et d’accessibilité aux vaccins pour les pays à ressources faibles et intermédiaires. Cette analyse nous mène à conclure que l’innovation technologique et la collaboration au niveau global doivent être développés simultanément et en synergie pour pourvoir répondre à la prochaine épidémie.

A remarkable acceleration in the development of vaccines was witnessed during the Covid-19 pandemic. However, progress along the vaccine research and development continuum must continue, particularly in the context of epidemic preparedness and response. In this review, we explore recent innovations that have advanced vaccinology, particularly in the development of antigens and vaccine platforms, as well as clinical evidence strategies that accelerate the evaluation of vaccine candidates, adapted to an epidemic setting. We discuss the challenges of international collaboration, notably in the European context, and accessibility to vaccines for low- and middle-income countries. This analysis leads us to the conclusion that technological innovation and global collaboration must be developed simultaneously and in synergy to improve our response to the next epidemic.

在 19 世纪科维德时期，疫苗的研发速度明显加快。然而，疫苗研发工作必须继续取得进展，尤其是在流行病防备和应对方面。在本综述中，我们将探讨推动疫苗学发展的最新创新，特别是在抗原和疫苗平台的开发方面，以及加速评估适应流行病环境的候选疫苗的临床证据策略。然后，我们将讨论国际合作所面临的挑战（尤其是在欧洲）以及中低收入国家获得疫苗的途径。在 Covid-19 大流行期间，疫苗的研发速度明显加快。然而，疫苗研发工作必须继续取得进展，尤其是在流行病防备和应对方面。在这篇综述中，我们探讨了推动疫苗学发展的最新创新，特别是在抗原和疫苗平台的开发方面，以及加速评估适应流行病环境的候选疫苗的临床证据策略。我们讨论了国际合作所面临的挑战，特别是在欧洲范围内，以及中低收入国家获得疫苗的途径。通过分析，我们得出结论：技术创新和全球合作必须同时发展，协同增效，才能更好地应对下一次流行病。

{"title":"Adaptation de la vaccinologie aux maladies infectieuses émergentes : innovations en recherche et coopération internationale","authors":"Erica Telford , Fabrice Porcheray , Genevieve Nguyen , Laurent Jaboeuf , Yazdan Yazdanpanah","doi":"10.1016/j.banm.2024.10.007","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.10.007","url":null,"abstract":"<div><div>Le domaine des vaccins a connu pendant la Covid-19 une accélération remarquable. Cependant, le progrès tout au long du continuum de recherche et développement vaccinal doit se poursuivre notamment dans le cadre de la préparation et réponse aux épidémies. Dans cette revue, nous explorons les innovations récentes qui ont fait avancer la vaccinologie, notamment dans le développement des antigènes et des plateformes vaccinales, ainsi que les stratégies de preuves cliniques qui permettent une accélération de l’évaluation des candidats vaccins, adaptées à un cadre épidémique. Nous discutons ensuite des enjeux de collaboration internationale, particulièrement dans le contexte européen, et d’accessibilité aux vaccins pour les pays à ressources faibles et intermédiaires. Cette analyse nous mène à conclure que l’innovation technologique et la collaboration au niveau global doivent être développés simultanément et en synergie pour pourvoir répondre à la prochaine épidémie.</div></div><div><div>A remarkable acceleration in the development of vaccines was witnessed during the Covid-19 pandemic. However, progress along the vaccine research and development continuum must continue, particularly in the context of epidemic preparedness and response. In this review, we explore recent innovations that have advanced vaccinology, particularly in the development of antigens and vaccine platforms, as well as clinical evidence strategies that accelerate the evaluation of vaccine candidates, adapted to an epidemic setting. We discuss the challenges of international collaboration, notably in the European context, and accessibility to vaccines for low- and middle-income countries. This analysis leads us to the conclusion that technological innovation and global collaboration must be developed simultaneously and in synergy to improve our response to the next epidemic.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"208 9","pages":"Pages 1258-1268"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2024-10-05","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142655805","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Robotique interventionnelle : promesses, réalités et défis 介入机器人技术：前景、现实与挑战

IF 0.3 4区医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL

Bulletin De L Academie Nationale De Medecine

Pub Date : 2024-10-05 DOI: 10.1016/j.banm.2024.10.004

Jocelyne Troccaz

La robotique interventionnelle utilisée en chirurgie, radiologie et cardiologue interventionnelles ou radiothérapie a incontestablement contribué à une évolution des pratiques cliniques depuis 4 décennies. Interface entre l’espace physique, où se situe le patient, et le monde numérique où sont stockées ses données, le robot a permis de matérialiser un planning préopératoire préparé sur une image tridimensionnelle et/ou de redonner de la dextérité dans des gestes de moins en moins invasifs dans des environnements anatomiques confinés et/ou distants. L’imagerie médicale multimodale, sans laquelle le robot est « aveugle » est venue redonner la capacité de voir une anatomie peu accessible et de contrôler le geste en temps réel. L’accès aux données peropératoires ouvre également la voie à des aides contextuelles utiles à l’opérateur novice ou pour une meilleure compréhension de ce qu’est le « bon geste » et sa quantification. Les défis scientifiques et technologiques pour le futur sont à chercher notamment dans la capacité à faire des robots intracorporels, à rendre compte d’une robotique dite continue (ou flexible) en interaction étroite avec l’anatomie et à repenser l’interaction humain–robot et le partage de décision entre l’un et l’autre. Au-delà de ces thématiques, nous évoquerons la difficulté du transfert industriel et ses conséquences sur l’existant offert au praticien.

Interventional robotics used in surgery, interventional radiology and cardiology or radiotherapy has undoubtedly contributed to an evolution of clinical practices over the past 4 decades. Interfacing the physical space, where the patient is located, to the digital world where their data is stored, the robot made it possible to materialize a pre-operative plan prepared on a three-dimensional image and/or to restore dexterity in gestures less and less invasive in confined and/or remote anatomical environments. Multimodal medical imaging, without which the robot is “blind”, has restored the ability to see an anatomy that is not easily accessible and to control the gesture in real time. Access to intraoperative data also opens the way to contextual aids useful to the novice operator or for a better understanding of what the "right gesture” is and its quantification. The scientific and technological challenges for the future are to be sought in particular in the capacity to make intracorporeal robots, to account for so-called continuous (or flexible) robotics in close interaction with anatomy. It requires also to rethink human–robot interaction and the sharing of decisions between one and the other. Beyond these themes, we will discuss the difficulty of industrial transfer and its consequences on the existing offering to the practitioner.

不可否认，在过去40年里，用于外科手术、介入放射学、介入心脏病学和放射治疗的介入机器人技术推动了临床实践的变革。作为病人所在的物理世界与储存病人数据的数字世界之间的接口，机器人使三维图像上制定的术前计划成为现实，并/或在狭窄和/或遥远的解剖环境中，使越来越多的非侵入性手术恢复灵巧性。没有多模态医学成像，机器人就是 "盲人"，它让我们有能力看到难以触及的解剖结构，并实时控制手术过程。术中数据的获取也为情境辅助工具铺平了道路，这些工具对操作新手或更好地理解什么是 "正确的手势 "以及如何量化手势非常有用。未来的科学和技术挑战在于制造体外机器人的能力、考虑与解剖学密切互动的所谓连续（或柔性）机器人技术，以及重新思考人与机器人之间的互动和决策分享。过去 40 年来，用于外科手术、介入放射学、心脏病学或放射治疗的介入机器人技术无疑推动了临床实践的发展。机器人将病人所在的物理空间与储存病人数据的数字世界连接起来，使在三维图像上制定的术前计划具体化成为可能，并且/或者在狭窄和/或偏远的解剖环境中恢复手势的灵活性，减少创伤。没有多模态医学成像，机器人就成了 "盲人"，而有了多模态医学成像，机器人就能看到不容易看到的解剖结构，并实时控制手势。术中数据的获取也为新手操作者提供了有用的上下文辅助工具，或更好地理解什么是 "正确的手势 "及其量化。未来的科学和技术挑战主要在于制造体内机器人的能力，以及所谓的与解剖学密切互动的连续（或灵活）机器人技术。此外，还需要重新思考人与机器人之间的互动，以及人与机器人之间的决策分享。除了这些主题之外，我们还将讨论产业转移的困难及其对现有从业人员的影响。

{"title":"Robotique interventionnelle : promesses, réalités et défis","authors":"Jocelyne Troccaz","doi":"10.1016/j.banm.2024.10.004","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.10.004","url":null,"abstract":"<div><div>La robotique interventionnelle utilisée en chirurgie, radiologie et cardiologue interventionnelles ou radiothérapie a incontestablement contribué à une évolution des pratiques cliniques depuis 4 décennies. Interface entre l’espace physique, où se situe le patient, et le monde numérique où sont stockées ses données, le robot a permis de matérialiser un planning préopératoire préparé sur une image tridimensionnelle et/ou de redonner de la dextérité dans des gestes de moins en moins invasifs dans des environnements anatomiques confinés et/ou distants. L’imagerie médicale multimodale, sans laquelle le robot est « aveugle » est venue redonner la capacité de voir une anatomie peu accessible et de contrôler le geste en temps réel. L’accès aux données peropératoires ouvre également la voie à des aides contextuelles utiles à l’opérateur novice ou pour une meilleure compréhension de ce qu’est le « bon geste » et sa quantification. Les défis scientifiques et technologiques pour le futur sont à chercher notamment dans la capacité à faire des robots intracorporels, à rendre compte d’une robotique dite continue (ou flexible) en interaction étroite avec l’anatomie et à repenser l’interaction humain–robot et le partage de décision entre l’un et l’autre. Au-delà de ces thématiques, nous évoquerons la difficulté du transfert industriel et ses conséquences sur l’existant offert au praticien.</div></div><div><div>Interventional robotics used in surgery, interventional radiology and cardiology or radiotherapy has undoubtedly contributed to an evolution of clinical practices over the past 4 decades. Interfacing the physical space, where the patient is located, to the digital world where their data is stored, the robot made it possible to materialize a pre-operative plan prepared on a three-dimensional image and/or to restore dexterity in gestures less and less invasive in confined and/or remote anatomical environments. Multimodal medical imaging, without which the robot is “blind”, has restored the ability to see an anatomy that is not easily accessible and to control the gesture in real time. Access to intraoperative data also opens the way to contextual aids useful to the novice operator or for a better understanding of what the \"right gesture” is and its quantification. The scientific and technological challenges for the future are to be sought in particular in the capacity to make intracorporeal robots, to account for so-called continuous (or flexible) robotics in close interaction with anatomy. It requires also to rethink human–robot interaction and the sharing of decisions between one and the other. Beyond these themes, we will discuss the difficulty of industrial transfer and its consequences on the existing offering to the practitioner.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"208 9","pages":"Pages 1172-1179"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2024-10-05","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142655354","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Discussion à la suite de la présentation : « Robotique interventionnelle : promesses, réalités et défis » 演讲后的讨论："介入机器人技术：承诺、现实和挑战"。

IF 0.3 4区医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL

Bulletin De L Academie Nationale De Medecine

Pub Date : 2024-10-04 DOI: 10.1016/j.banm.2024.10.012

Jocelyne Troccaz

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Ajout à l’article « Le principe de précaution en médecine : vingt ans après » 对 "医学预防原则：二十年 "一文的补充。

IF 0.3 4区医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL

Bulletin De L Academie Nationale De Medecine

Pub Date : 2024-10-03 DOI: 10.1016/j.banm.2024.10.001

Alain-Charles Masquelet

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Rapport 24-09. Changement de paradigme dans les maladies cardio-néphro-métaboliques 报告 24-09。心肾代谢疾病的范式转变

IF 0.3 4区医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL

Bulletin De L Academie Nationale De Medecine

Pub Date : 2024-10-03 DOI: 10.1016/j.banm.2024.10.002

Gérard Reach, Claude Jaffiol, nom d’un groupe de travail de la commission 8 de l’ANM

Le concept de « maladies cardio-néphro-métaboliques » englobe des troubles impactant le métabolisme, le système cardiovasculaire et la fonction rénale, liant des affections telles que le diabète, l’obésité, la NASH (MASLD, Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease dans la nomenclature de 2023), les maladies coronariennes, l’insuffisance cardiaque et rénale. En 2015, une avancée majeure a marqué la thérapeutique du diabète de type 2 avec la démonstration d’une réduction significative de la mortalité par les inhibiteurs du SGLT-2 (iSGLT-2). Les iSGLT-2 ont ensuite révélé des effets bénéfiques sur l’insuffisance cardiaque et la protection rénale, même en l’absence de diabète. Les analogues du GLP-1 (A-GLP-1) ont émergé comme des traitements efficaces du diabète et de l’obésité, avec des effets cardio- et peut-être néphroprotecteurs. Ainsi, ces médicaments au départ diabétologiques étendent leurs indications à d’autres disciplines, illustrant une transversalité médicale. Ce rapport vise à montrer qu’il s’agit d’un véritable changement de paradigme résolvant des défis médicaux importants en termes de santé publique. Son but est d’encourager le développement de nouvelles stratégies thérapeutiques interdisciplinaires et des parcours de soins mieux organisés dans le cadre de la médecine fondée sur les preuves, afin de pouvoir le mettre en œuvre sans délai.

The concept of “cardio-nephro-metabolic diseases” encompasses disorders affecting the metabolism, cardiovascular system and renal function, linking conditions such as diabetes, obesity, NASH (MASLD, Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease in the 2023 nomenclature), coronary heart disease, heart failure and renal failure. In 2015, a major advance was made in the treatment of type 2 diabetes with the demonstration of a significant reduction in mortality by SGLT-2 inhibitors. The iSGLT-2s then revealed beneficial effects on heart failure and renal protection, even in the absence of diabetes. GLP-1 analogues have emerged as effective treatments for diabetes and obesity, with cardio and possibly nephro-protective effects. As a result, these initially antidiabetic drugs are extending their indications to other disciplines, illustrating a cross-disciplinary approach to medicine. The aim of this report is to show that this represents a change of paradigm, resolving major medical challenges in terms of public health. Its aim is to encourage the development of new interdisciplinary therapeutic strategies and better organized care pathways within the framework of evidence-based medicine, so that it can be implemented without delay.

"心肾代谢疾病 "的概念包括影响新陈代谢、心血管系统和肾功能的疾病，将糖尿病、肥胖症、NASH（MASLD，2023 年命名法中的代谢功能障碍相关性脂肪肝）、冠心病、心肾衰竭等疾病联系在一起。2015 年，SGLT-2 抑制剂（iSGLT-2）显著降低了 2 型糖尿病的死亡率，在治疗 2 型糖尿病方面取得了重大进展。随后，iSGLT-2s 又显示出对心力衰竭和肾脏保护的有益作用，即使在没有糖尿病的情况下也是如此。GLP-1 类似物（A-GLP-1）已成为治疗糖尿病和肥胖症的有效药物，具有保护心血管和肾脏的作用。因此，这些最初用于治疗糖尿病的药物正在将其适应症扩展到其他学科，从而体现了一种跨学科的医学方法。本报告旨在说明，这代表了一种真正的模式转变，解决了公共卫生方面的重大医学挑战。"心肾代谢疾病 "的概念包括影响新陈代谢、心血管系统和肾功能的疾病，将糖尿病、肥胖症、NASH（2023 年命名法中的代谢功能障碍相关性脂肪肝）、冠心病、心力衰竭和肾功能衰竭等疾病联系在一起。2015 年，SGLT-2 抑制剂显著降低了 2 型糖尿病的死亡率，在治疗 2 型糖尿病方面取得了重大进展。随后，iSGLT-2s 显示出对心力衰竭和肾脏保护的有益作用，即使在没有糖尿病的情况下也是如此。GLP-1 类似物已成为治疗糖尿病和肥胖症的有效药物，具有保护心脏和肾脏的作用。因此，这些最初的抗糖尿病药物正在将其适应症扩展到其他学科，从而体现了一种跨学科的医学方法。本报告旨在说明，这代表了一种模式的改变，解决了公共卫生方面的重大医学挑战。其目的是鼓励在循证医学的框架内，制定新的跨学科治疗策略和更有组织的护理路径，以便能够立即实施。

{"title":"Rapport 24-09. Changement de paradigme dans les maladies cardio-néphro-métaboliques","authors":"Gérard Reach, Claude Jaffiol, nom d’un groupe de travail de la commission 8 de l’ANM","doi":"10.1016/j.banm.2024.10.002","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.10.002","url":null,"abstract":"<div><div>Le concept de « maladies cardio-néphro-métaboliques » englobe des troubles impactant le métabolisme, le système cardiovasculaire et la fonction rénale, liant des affections telles que le diabète, l’obésité, la NASH (MASLD, Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease dans la nomenclature de 2023), les maladies coronariennes, l’insuffisance cardiaque et rénale. En 2015, une avancée majeure a marqué la thérapeutique du diabète de type 2 avec la démonstration d’une réduction significative de la mortalité par les inhibiteurs du SGLT-2 (iSGLT-2). Les iSGLT-2 ont ensuite révélé des effets bénéfiques sur l’insuffisance cardiaque et la protection rénale, même en l’absence de diabète. Les analogues du GLP-1 (A-GLP-1) ont émergé comme des traitements efficaces du diabète et de l’obésité, avec des effets cardio- et peut-être néphroprotecteurs. Ainsi, ces médicaments au départ diabétologiques étendent leurs indications à d’autres disciplines, illustrant une transversalité médicale. Ce rapport vise à montrer qu’il s’agit d’un véritable changement de paradigme résolvant des défis médicaux importants en termes de santé publique. Son but est d’encourager le développement de nouvelles stratégies thérapeutiques interdisciplinaires et des parcours de soins mieux organisés dans le cadre de la médecine fondée sur les preuves, afin de pouvoir le mettre en œuvre sans délai.</div></div><div><div>The concept of “cardio-nephro-metabolic diseases” encompasses disorders affecting the metabolism, cardiovascular system and renal function, linking conditions such as diabetes, obesity, NASH (MASLD, Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease in the 2023 nomenclature), coronary heart disease, heart failure and renal failure. In 2015, a major advance was made in the treatment of type 2 diabetes with the demonstration of a significant reduction in mortality by SGLT-2 inhibitors. The iSGLT-2s then revealed beneficial effects on heart failure and renal protection, even in the absence of diabetes. GLP-1 analogues have emerged as effective treatments for diabetes and obesity, with cardio and possibly nephro-protective effects. As a result, these initially antidiabetic drugs are extending their indications to other disciplines, illustrating a cross-disciplinary approach to medicine. The aim of this report is to show that this represents a change of paradigm, resolving major medical challenges in terms of public health. Its aim is to encourage the development of new interdisciplinary therapeutic strategies and better organized care pathways within the framework of evidence-based medicine, so that it can be implemented without delay.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"208 9","pages":"Pages 1158-1169"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2024-10-03","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142655352","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Communiqué. Le financement de la recherche est un investissement, non une variable d’ajustement des déficits publics 新闻稿。科研经费是一种投资，而不是公共赤字的调整变量

IF 0.3 4区医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL

Bulletin De L Academie Nationale De Medecine

Pub Date : 2024-10-03 DOI: 10.1016/j.banm.2024.10.003

Académie nationale de médecine

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Sommaire 目录

IF 0.3 4区医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL

Bulletin De L Academie Nationale De Medecine

Pub Date : 2024-09-18 DOI: 10.1016/S0001-4079(24)00235-8

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Psychiatrie en prison : quel avenir pour les patients et pour les soins ? 监狱精神病学：病人和护理的前景如何？

IF 0.3 4区医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL

Bulletin De L Academie Nationale De Medecine

Pub Date : 2024-08-16 DOI: 10.1016/j.banm.2024.06.019

David Touitou, Constance Leculee

L’exercice de la psychiatrie auprès de la population carcérale est un défi du quotidien. Il nécessite une expérience professionnelle solide et une connaissance aiguisée des particularités de cette population. L’offre de soins s’est diversifiée avec le temps mais également avec les besoins qui se sont accentués au gré des politiques pénales et des changements sociétaux. Il persiste encore de nombreux freins pour parvenir à une offre à la hauteur des besoins mais les professionnels se réinterrogent régulièrement et réinventent la discipline en fonction des avancées permises par certains dispositifs innovants. De plus, il persiste chez certains une confusion entre dimension comportementale de certains troubles psychiques et transgressivité, nécessitant d’être au clair sur les soins à apporter, entre soins psychiatriques curatifs, soins psychiatriques préventifs, soins psychocriminologiques…

Practicing psychiatry with the prison population is a daily challenge. It requires a solid professional experience and a keen knowledge of the particularities of this population. The health care provision has diversified over time but also in response to needs that have grown more acute as a result of penal policies and societal changes. There are still many obstacles to reach an offer that meets these needs, but professionals regularly question each other and reinvent the discipline according to the advances allowed by some innovations in care. In addition, there remains confusion among some between the behavioral dimension of some mental disorders and transgressivity, requiring clarity on the care to be provided, between curative psychiatric care, preventive psychiatric care, psychocriminological care…

在监狱人口中从事精神病学工作是一项日常挑战。这需要扎实的专业经验和对这一人群特殊性的深入了解。随着时间的推移，我们所提供的医疗服务已经多样化，但需求也在不断增加，这也是刑事政策和社会变革的结果。在满足这类人群的需求方面仍存在一些障碍，但专业人员正在根据某些创新制度所取得的进步定期审查和重塑这一学科。此外，一些人仍然将某些精神障碍的行为层面与违法行为混为一谈，这意味着我们需要明确所提供的护理，包括治疗性精神病护理、预防性精神病护理、心理犯罪护理等。它需要扎实的专业经验和对这一人群特殊性的敏锐了解。随着时间的推移，提供的医疗保健服务已经多样化，同时也是为了满足因刑事政策和社会变革而日益增长的需求。在提供满足这些需求的服务方面仍有许多障碍，但专业人员经常相互质疑，并根据护理方面的一些创新所带来的进步来重塑这一学科。此外，一些人仍然混淆了某些精神障碍的行为层面和越轨行为，这就要求在治疗性精神病护理、预防性精神病护理、心理犯罪学护理等方面提供明确的护理......

{"title":"Psychiatrie en prison : quel avenir pour les patients et pour les soins ?","authors":"David Touitou, Constance Leculee","doi":"10.1016/j.banm.2024.06.019","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.06.019","url":null,"abstract":"<div><p>L’exercice de la psychiatrie auprès de la population carcérale est un défi du quotidien. Il nécessite une expérience professionnelle solide et une connaissance aiguisée des particularités de cette population. L’offre de soins s’est diversifiée avec le temps mais également avec les besoins qui se sont accentués au gré des politiques pénales et des changements sociétaux. Il persiste encore de nombreux freins pour parvenir à une offre à la hauteur des besoins mais les professionnels se réinterrogent régulièrement et réinventent la discipline en fonction des avancées permises par certains dispositifs innovants. De plus, il persiste chez certains une confusion entre dimension comportementale de certains troubles psychiques et transgressivité, nécessitant d’être au clair sur les soins à apporter, entre soins psychiatriques curatifs, soins psychiatriques préventifs, soins psychocriminologiques…</p></div><div><p>Practicing psychiatry with the prison population is a daily challenge. It requires a solid professional experience and a keen knowledge of the particularities of this population. The health care provision has diversified over time but also in response to needs that have grown more acute as a result of penal policies and societal changes. There are still many obstacles to reach an offer that meets these needs, but professionals regularly question each other and reinvent the discipline according to the advances allowed by some innovations in care. In addition, there remains confusion among some between the behavioral dimension of some mental disorders and transgressivity, requiring clarity on the care to be provided, between curative psychiatric care, preventive psychiatric care, psychocriminological care…</p></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"208 8","pages":"Pages 1122-1128"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2024-08-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142239060","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Comment la morbi-mortalité anesthésique a-t-elle été réduite par un facteur dix ? 如何将麻醉发病率和死亡率降低十倍？

IF 0.3 4区医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL

Bulletin De L Academie Nationale De Medecine

Pub Date : 2024-08-16 DOI: 10.1016/j.banm.2024.06.017

Benoit Plaud , André Liehnart

<div><p>La notion de risque est inséparable de l’exercice de l’anesthésie-réanimation et sa maîtrise une préoccupation centrale. Les progrès accomplis en matière de sécurité ces trente dernières années ont rendu possible une réduction d’un facteur dix de la morbi-mortalité directement ou indirectement liée à l’anesthésie. La formation des professionnels de l’anesthésie-réanimation s’est améliorée (allongement à cinq ans de la durée du troisième cycle de spécialité). Une attention particulière a été portée à l’évaluation préopératoire du patient (obligation réglementaire de la consultation d’anesthésie), au contrôle des voies aériennes (prévention de l’inhalation du contenu gastrique) et de l’hémodynamique (stratégie transfusionnelle), à la surveillance et à la gestion des complications en post opératoire (obligation de passage en salle de surveillance postinterventionnelle). Des techniques d’anesthésie plus sûres et plus efficaces ont également joué un rôle. La mise en place de protocoles standardisés pour la gestion des patients en période périopératoire (homogénéisation des pratiques médicales) a permis de minimiser les risques de complications, notamment les infections et les événements thromboemboliques. Enfin, les progrès technologiques tels que les équipements de surveillance et de ventilation, leur vérification et leur maintenance rendues obligatoires, la mise à disposition de médicaments anesthésiques plus sûrs et la disponibilité continue des équipes d’anesthésie-réanimation durant la période opératoire, permettant l’intervention sans délai, à tout instant de la prise en charge, ont également contribué à diminuer la morbi-mortalité anesthésique. Ces avancées ont permis de réduire le risque de complications liées totalement ou partiellement à l’anesthésie contribuant à une amélioration significative de la sécurité des patients bénéficiant d’un acte interventionnel, chirurgical ou non.</p></div><div><p>The concept of risk is inseparable from the practice of anaesthesia and its control is a major concern. The progress made in safety over the last thirty years has made it possible to reduce morbidity and mortality directly or partially linked to anaesthesia by a factor of ten. The training of anaesthesia and intensive care professionals has been improved (the length of the postgraduate course has been extended to five years). Particular attention has been paid to pre-operative patient assessment (a legal requirement for an anaesthetic consultation), airway control (prevention of inhalation of gastric contents) and haemodynamics (transfusion strategy), as well as the monitoring and management of post-operative complications (mandatory follow-up in the post-anaesthesia care unit). Safer and more effective anaesthesia techniques have also played a role. The introduction of standardized protocols for managing patients during the perioperative period (standardization of medical practices) has helped to minimise the risk of complications, particul

风险的概念与麻醉实践密不可分，对风险的控制也是我们关注的核心问题。过去三十年在安全方面取得的进步使与麻醉直接或间接相关的发病率和死亡率降低了十倍。对麻醉和重症监护专业人员的培训得到了改善（研究生课程已延长至五年）。对术前病人评估（强制性麻醉咨询）、气道控制（防止吸入胃内容物）和血液动力学（输血策略）、术后并发症的监测和处理（强制性介入后监测室）给予了特别关注。更安全、更有效的麻醉技术也发挥了作用。在围手术期采用标准化方案管理病人（医疗实践标准化）有助于最大限度地降低并发症的风险，尤其是感染和血栓栓塞事件。最后，技术的进步也有助于降低麻醉发病率和死亡率，例如现在必须检查和维护的监测和通气设备、更安全的麻醉药物的供应以及手术期间麻醉和重症监护小组的持续存在，使他们能够在病人护理的任何时候毫不拖延地进行干预。风险的概念与麻醉实践密不可分，对风险的控制也是人们关注的焦点。过去三十年来在安全方面取得的进步使得与麻醉直接或部分相关的发病率和死亡率降低了十倍。对麻醉和重症监护专业人员的培训得到了改善（研究生课程已延长至五年）。对术前病人评估（麻醉咨询的法律要求）、气道控制（防止吸入胃内容物）和血液动力学（输血策略）以及术后并发症的监测和管理（麻醉后护理病房的强制随访）给予了特别关注。更安全、更有效的麻醉技术也发挥了作用。在围手术期采用标准化方案管理病人（医疗实践标准化）有助于最大限度地降低并发症的风险，尤其是感染和血栓栓塞事件。最后，技术上的进步也有助于降低麻醉科的发病率和死亡率，如现在必须检查和维护的监测和通气设备、更安全的麻醉药物的供应以及手术期间麻醉和重症监护小组的持续存在，使他们能够在发生紧急情况时毫不拖延地进行干预。这些进步使得减少与麻醉直接或部分相关的并发症风险成为可能，从而显著改善了接受介入手术（无论手术与否）的患者安全。

{"title":"Comment la morbi-mortalité anesthésique a-t-elle été réduite par un facteur dix ?","authors":"Benoit Plaud , André Liehnart","doi":"10.1016/j.banm.2024.06.017","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.06.017","url":null,"abstract":"<div><p>La notion de risque est inséparable de l’exercice de l’anesthésie-réanimation et sa maîtrise une préoccupation centrale. Les progrès accomplis en matière de sécurité ces trente dernières années ont rendu possible une réduction d’un facteur dix de la morbi-mortalité directement ou indirectement liée à l’anesthésie. La formation des professionnels de l’anesthésie-réanimation s’est améliorée (allongement à cinq ans de la durée du troisième cycle de spécialité). Une attention particulière a été portée à l’évaluation préopératoire du patient (obligation réglementaire de la consultation d’anesthésie), au contrôle des voies aériennes (prévention de l’inhalation du contenu gastrique) et de l’hémodynamique (stratégie transfusionnelle), à la surveillance et à la gestion des complications en post opératoire (obligation de passage en salle de surveillance postinterventionnelle). Des techniques d’anesthésie plus sûres et plus efficaces ont également joué un rôle. La mise en place de protocoles standardisés pour la gestion des patients en période périopératoire (homogénéisation des pratiques médicales) a permis de minimiser les risques de complications, notamment les infections et les événements thromboemboliques. Enfin, les progrès technologiques tels que les équipements de surveillance et de ventilation, leur vérification et leur maintenance rendues obligatoires, la mise à disposition de médicaments anesthésiques plus sûrs et la disponibilité continue des équipes d’anesthésie-réanimation durant la période opératoire, permettant l’intervention sans délai, à tout instant de la prise en charge, ont également contribué à diminuer la morbi-mortalité anesthésique. Ces avancées ont permis de réduire le risque de complications liées totalement ou partiellement à l’anesthésie contribuant à une amélioration significative de la sécurité des patients bénéficiant d’un acte interventionnel, chirurgical ou non.</p></div><div><p>The concept of risk is inseparable from the practice of anaesthesia and its control is a major concern. The progress made in safety over the last thirty years has made it possible to reduce morbidity and mortality directly or partially linked to anaesthesia by a factor of ten. The training of anaesthesia and intensive care professionals has been improved (the length of the postgraduate course has been extended to five years). Particular attention has been paid to pre-operative patient assessment (a legal requirement for an anaesthetic consultation), airway control (prevention of inhalation of gastric contents) and haemodynamics (transfusion strategy), as well as the monitoring and management of post-operative complications (mandatory follow-up in the post-anaesthesia care unit). Safer and more effective anaesthesia techniques have also played a role. The introduction of standardized protocols for managing patients during the perioperative period (standardization of medical practices) has helped to minimise the risk of complications, particul","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"208 8","pages":"Pages 1062-1071"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2024-08-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142239623","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Cellules CAR-T et tumeurs solides : où en sommes-nous en France ? CAR-T 细胞与实体瘤：法国的现状如何？

IF 0.3 4区医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL

Bulletin De L Academie Nationale De Medecine

Pub Date : 2024-08-10 DOI: 10.1016/j.banm.2024.06.021

Aurore Dougé , Emmanuel Donnadieu , Jacques-Olivier Bay

<div><p>Les stratégies d’immunothérapie sont dorénavant largement utilisées pour le traitement des patients atteints de cancer, qu’il s’agisse d’hémopathies malignes ou bien de tumeurs solides. Parmi les stratégies d’immunothérapie les plus innovantes développées ces dernières années, on retrouve les cellules CAR-T (<em>Chimeric Antigen Receptor</em>). Ces cellules correspondent à des lymphocytes T prélevés à un patient, qui sont ensuite modifiés génétiquement dans le but de leur faire exprimer un récepteur antigénique spécifique d’une cible tumorale d’intérêt. Les cellules CAR-T anti-CD19 et les cellules CAR-T anti-BCMA sont actuellement les seuls modèles à avoir obtenu une autorisation de mise sur le marché en France. Ces deux modèles font maintenant partie intégrante de la stratégie de prise en charge des patients atteints de certains types d’hémopathies malignes en rechute ou réfractaire aux traitements conventionnels. Le développement global des cellules CAR-T est en plein essor, y compris pour le traitement des tumeurs solides. Cependant, les résultats obtenus dans le domaine des tumeurs solides sont à ce jour beaucoup moins satisfaisants que dans le domaine des hémopathies malignes. On retrouve toutefois des données cliniques prometteuses de cellules CAR-T dans certains types de tumeurs. Nous décrirons dans cet article les résultats des essais cliniques de cellules CAR-T en tumeurs solides les plus encourageants à ce jour, ainsi que les difficultés rencontrées dans ce domaine, les stratégies d’amélioration en cours d’exploration, et la place des équipes académiques de recherche en France dans ce cadre.</p></div><div><p>Immunotherapy strategies are now widely used for treating patients with cancer, whether it be hematologic malignancies or solid tumors. Among the most innovative immunotherapy strategies developed in recent years are Chimeric Antigen Receptor T-cell (CAR-T) cells. These cells are T lymphocytes extracted from a patient, which are then genetically modified to express a specific antigen receptor targeting a tumor of interest. CAR-T cells targeting CD19 and CAR-T cells targeting BCMA are currently the only models that have received market authorization in France. These two models are now an integral part of the management strategy for patients with certain types of relapsed or refractory hematologic malignancies resistant to conventional treatments. The overall development of CAR-T cells is booming, including for the treatment of solid tumors. However, the results in the field of solid tumors are currently much less remarkable than those in hematologic malignancies. Nevertheless, promising clinical data of CAR-T cells in specific types of solid tumors are emerging. In this article, we will describe the most encouraging clinical trial results of CAR-T cells in solid tumors to date, as well as the challenges encountered in this field, ongoing improvement strategies, and the role of academic research teams in France in this context

目前，免疫疗法策略已广泛应用于癌症患者的治疗，无论是血液恶性肿瘤还是实体瘤。近年来开发的最具创新性的免疫疗法策略包括 CAR-T（嵌合抗原受体）细胞。这些细胞是取自患者的 T 淋巴细胞，然后对其进行基因改造，使其表达针对相关肿瘤靶点的特异性抗原受体。抗 CD19 CAR-T 细胞和抗 BCMA CAR-T 细胞是目前唯一获得法国上市许可的细胞。对于复发或对传统治疗方法难治的某些类型血液恶性肿瘤患者，这两种模式现已成为治疗策略中不可或缺的一部分。CAR-T细胞在全球范围内的发展方兴未艾，包括用于治疗实体瘤。然而，实体瘤领域取得的成果远不如血液恶性肿瘤领域令人满意。不过，CAR-T 细胞治疗某些类型肿瘤的临床数据还是很有希望的。在这篇文章中，我们将介绍迄今为止最令人鼓舞的CAR-T细胞治疗实体瘤的临床试验结果，以及在这一领域遇到的困难、目前正在探索的改进策略和法国学术研究团队在这方面的作用。目前，免疫疗法策略已被广泛用于治疗癌症患者，无论是血液系统恶性肿瘤还是实体瘤。近年来开发的最具创新性的免疫疗法策略包括嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）。这些细胞是从患者体内提取的 T 淋巴细胞，经过基因改造后可表达针对相关肿瘤的特定抗原受体。靶向 CD19 的 CAR-T 细胞和靶向 BCMA 的 CAR-T 细胞是目前唯一获得法国市场授权的细胞。目前，这两种模式已成为对常规治疗产生抗药性的某些类型复发或难治性血液恶性肿瘤患者治疗策略中不可或缺的一部分。CAR-T 细胞的整体发展正在蓬勃兴起，包括用于治疗实体瘤。然而，目前在实体瘤领域取得的成果远不如血液恶性肿瘤那么显著。尽管如此，CAR-T 细胞治疗特定类型实体瘤的临床数据正在不断涌现，前景看好。本文将介绍迄今为止CAR-T细胞治疗实体瘤最令人鼓舞的临床试验结果，以及在这一领域遇到的挑战、正在实施的改进策略和法国学术研究团队在这方面的作用。

{"title":"Cellules CAR-T et tumeurs solides : où en sommes-nous en France ?","authors":"Aurore Dougé , Emmanuel Donnadieu , Jacques-Olivier Bay","doi":"10.1016/j.banm.2024.06.021","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.06.021","url":null,"abstract":"<div><p>Les stratégies d’immunothérapie sont dorénavant largement utilisées pour le traitement des patients atteints de cancer, qu’il s’agisse d’hémopathies malignes ou bien de tumeurs solides. Parmi les stratégies d’immunothérapie les plus innovantes développées ces dernières années, on retrouve les cellules CAR-T (<em>Chimeric Antigen Receptor</em>). Ces cellules correspondent à des lymphocytes T prélevés à un patient, qui sont ensuite modifiés génétiquement dans le but de leur faire exprimer un récepteur antigénique spécifique d’une cible tumorale d’intérêt. Les cellules CAR-T anti-CD19 et les cellules CAR-T anti-BCMA sont actuellement les seuls modèles à avoir obtenu une autorisation de mise sur le marché en France. Ces deux modèles font maintenant partie intégrante de la stratégie de prise en charge des patients atteints de certains types d’hémopathies malignes en rechute ou réfractaire aux traitements conventionnels. Le développement global des cellules CAR-T est en plein essor, y compris pour le traitement des tumeurs solides. Cependant, les résultats obtenus dans le domaine des tumeurs solides sont à ce jour beaucoup moins satisfaisants que dans le domaine des hémopathies malignes. On retrouve toutefois des données cliniques prometteuses de cellules CAR-T dans certains types de tumeurs. Nous décrirons dans cet article les résultats des essais cliniques de cellules CAR-T en tumeurs solides les plus encourageants à ce jour, ainsi que les difficultés rencontrées dans ce domaine, les stratégies d’amélioration en cours d’exploration, et la place des équipes académiques de recherche en France dans ce cadre.</p></div><div><p>Immunotherapy strategies are now widely used for treating patients with cancer, whether it be hematologic malignancies or solid tumors. Among the most innovative immunotherapy strategies developed in recent years are Chimeric Antigen Receptor T-cell (CAR-T) cells. These cells are T lymphocytes extracted from a patient, which are then genetically modified to express a specific antigen receptor targeting a tumor of interest. CAR-T cells targeting CD19 and CAR-T cells targeting BCMA are currently the only models that have received market authorization in France. These two models are now an integral part of the management strategy for patients with certain types of relapsed or refractory hematologic malignancies resistant to conventional treatments. The overall development of CAR-T cells is booming, including for the treatment of solid tumors. However, the results in the field of solid tumors are currently much less remarkable than those in hematologic malignancies. Nevertheless, promising clinical data of CAR-T cells in specific types of solid tumors are emerging. In this article, we will describe the most encouraging clinical trial results of CAR-T cells in solid tumors to date, as well as the challenges encountered in this field, ongoing improvement strategies, and the role of academic research teams in France in this context","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"208 8","pages":"Pages 1045-1057"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2024-08-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142239797","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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