Bulletin De L Academie Nationale De Medecine最新文献

Le sommeil et la santé mentale de l’enfant et de l’adolescent sont fortement intriqués, et leurs liens sont complexes et multimodaux. La mise en place du sommeil est un processus évolutif tout au long du neurodéveloppement : il suit et optimise la maturation cérébrale de l’enfant. La survenue de troubles du sommeil ou des rythmes veille–sommeil durant cette période ne doit pas être négligée en raison de leur impact sur le bien-être physique et mental des plus jeunes. De manière transdiagnostique, le sommeil peut constituer un biomarqueur du risque de conversion d’un trouble psychiatrique, et la prise en charge efficace des troubles du sommeil de l’enfant et de l’adolescent apporte un bénéfice clinique dans l’expression des troubles pédopsychiatriques. Notamment dans les troubles du neurodéveloppement, les altérations du sommeil sont fréquentes et mènent à une aggravation des symptômes diurnes, alors que leur prise en charge les atténue. Chez l’adolescent, particulièrement à risque de développer un syndrome de retard de phase avec privation de sommeil, les répercussions de la dette de sommeil sur la santé mentale est significativement élevé, et il semble qu’une relation existe entre l’apparition de troubles du sommeil et le risque de passage à l’acte suicidaire. Toutes ces considérations amènent les pouvoirs publics à mener des politiques de santé ambitieuses pour la promotion du sommeil dans ses meilleurs conditions, dès la petite enfance.

Sleep and mental health in children and adolescents are strongly intertwined, and their links are complex and multimodal. The development of sleep is an evolutionary process throughout neurodevelopment: it follows and optimizes the child's brain maturation. The occurrence of sleep or sleep–wake rhythms disorders during this period should not be underestimated, given their impact on the physical and mental well-being of the youngest. From a transdiagnostic approach, sleep can be a biomarker of conversion of psychiatric disorders, and the efficient management of sleep disorders in children and adolescents has significant clinical benefits for outcome of child psychiatric disorders. In neurodevelopmental disorders in particular, sleep alterations are common and lead to a worsening of daytime symptoms while their treatment contributes to an alleviation of symptoms. In adolescents, particularly at risk of developing a delayed sleep-phase disorder and subsequent sleep deprivation, the occurrence of a sleep disturbance is associated with the risk of suicide attempt. All these considerations lead public authorities to pursue ambitious health policies to promote sleep in the best possible conditions from early childhood onwards.

La plasticité du cerveau en développement est un élément clé de l’apprentissage. Les mécanismes sous-jacents sont de mieux en mieux décryptés. Certains de ces mécanismes sont mis en jeu dans la plasticité post-lésionnelle ou adaptative et de la vicariance. Cette plasticité post-lésionnelle ou adaptative peut aboutir à des conséquences positives en termes fonctionnels mais parfois aussi à des conséquences négatives. Comprendre les mécanismes cellulaires et moléculaires de cette plasticité post-lésionnelle ou adaptative positive et établir des stratégies interventionnelles qui permettent de la stimuler sont des enjeux majeurs de la rééducation.

The plasticity of the developing brain is a key element of learning. The underlying mechanisms are becoming better and better deciphered. Some of these mechanisms are involved in post-injury or adaptive plasticity and vicariance. This post-injury or adaptive plasticity can lead to positive consequences in functional terms, but sometimes also to negative consequences. Understanding the cellular and molecular mechanisms of this positive post-injury or adaptive plasticity and establishing interventional strategies that can stimulate it are major challenges in rehabilitation.

Le concept de patient partenaire est une étape importante sur le long chemin de l’évolution sociétale en médecine. Il repose sur la reconnaissance de l’existence d’un savoir fondé sur l’expérience de leur maladie développée par les patients ayant une pathologie chronique. Les patients partenaires peuvent faire profiter de ce savoir les autres patients (rôle de pair-aidant), les étudiants en santé (rôle de patient-enseignant), les chercheurs (rôle de co-chercheur) et les instances décisionnelles (rôle des Associations de patients). Dans ce rapport, nous privilégions le terme de patient partenaire, par rapport à celui de patient expert. Le concept de patient partenaire doit être vu comme un moyen d’améliorer l’efficacité des soins en général et la relation thérapeutique en particulier. Une co-construction précise de sa mise en œuvre est indispensable. Des garde-fous doivent être mis en place pour éviter des démarches illégitimes pouvant aboutir à des non-sens médicaux ou des dérives mercantiles, voire sectaires. Pour éviter ces dérives, les patients partenaires doivent pouvoir avoir bénéficié d’une formation, actuellement délivrée dans plusieurs universités et/ou par des Associations de patients elles-mêmes. Le développement à côté de la médecine de précision (pour les patients) d’une médecine participative (avec les patients) contribue au développement d’une médecine apportant en même temps les meilleurs traitements médicaux et les meilleurs soins humains.

The concept of the patient as partner is an important step on the long road of societal evolution in medicine. It is based on the recognition of the existence of knowledge based on the experience of their illness developed by patients suffering from chronic pathologies. Patient partners can share this knowledge with other patients (peer helper role), health students (patient teacher role), researchers (co-researcher role) and decision-making bodies (patient association role). In this report, we favor the term “partner patient” rather than “expert patient”. The patient-partner concept should be seen as a means of improving the effectiveness of care in general and the therapeutic relationship in particular. It is essential that it is implemented in the form of a co-construction. Safeguards must be put in place to avoid illegitimate approaches that could lead to medical nonsense or to mercantile or even sectarian aberrations. To avoid these abuses, patient partners should be able to benefit from training, currently provided by several universities and/or patient associations themselves. Alongside precision medicine (for patients), the development of participatory medicine (with patients) is contributing to the development of a medicine that provides both the best medical treatment and the best human care.

Bien plus qu’une simple période de repos, le sommeil est essentiel pour le développement psychologie et physique de l’enfant et de l’adolescent. Le manque de sommeil a des conséquences immédiates sur les performances cognitives, mais également des conséquences à long terme impactant la régulation comportementale et émotionnelle et la réussite académique. Comme la plupart des déterminants de santé, le sommeil est impacté par les inégalités sociales. Certains programmes d’éducation au sommeil réalisés dans le cadre scolaire montrent des résultats encourageant chez les enfants. Les interventions visant la modification des horaires de prise de cours des adolescents montrent également des résultats probants. Cependant, ces dispositifs sont encore largement sous-exploités et évalués.

Much more than just a period of rest, sleep is essential for the psychological and physical development of children and adolescents. Lack of sleep has immediate consequences for cognitive performance, but also long-term consequences for behavioral and emotional regulation and academic success. Like most health determinants, sleep is affected by social inequalities. Some school-based sleep education programs are showing encouraging results among children. Interventions aimed at changing the school timetable for teenagers are also showing convincing results. However, these measures are still largely under-exploited and under-evaluated.