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Le financement et l’évaluation des dispositifs médicaux innovants en France 法国创新医疗器械的融资与评估
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2024-10-05 DOI: 10.1016/j.banm.2024.10.005
Jacques Belghiti
Le développement de nouveaux dispositifs médicaux (DM) est crucial pour l’amélioration des soins aux patients et vital pour maintenir une technologie nationale performante. Le financement des projets de recherche est favorablement soutenu par les acteurs institutionnels et les porteurs de projets sont hébergés dans de nombreuses pépinières et incubateurs. Les protocoles de recherche sont évalués et autorisés par l’ANSM dont l’objectif est de garantir la qualité des données scientifiques. Les recherches qui impliquent des personnes humaines sont validées et suivies par les CPP qui veillent au respect de leurs droits et de leur sécurité. Tout DM mis sur le marché européen doit avoir un marquage CE délivré par un organisme notifié qui évalue ses risques dans le cadre du nouveau MDR 2017. Le marquage CE est indispensable mais pas suffisant pour être pris en charge par l’Assurance maladie. C’est la HAS qui évalue le service médical attendu et le tarif de remboursement est négocié en fonction du niveau d’évaluation du service attendu par le CRPS. La prolongation des délais d’approbation des protocoles de recherche, l’augmentation des exigences de sécurité et de traçabilité suscitent des critiques qui peuvent être surmontées par une plus grande implication des professionnels de la santé et des chercheurs. Un des principaux facteurs de réussite de ce parcours reste la rencontre avec des décideurs capables de déceler l’intérêt d’une innovation.
The development of new medical devices is crucial for improving patient care and vital for maintaining a strong national industrial technology. Research project funding is strongly supported by institutional actors. Project leaders are hosted in numerous nurseries and incubators. Research protocols are evaluated and authorized by the Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), whose objective is to ensure the quality of scientific data. Research involving human subjects is validated and monitored by the Comités de protection des personnes (CPPs), which ensure respect for their rights and safety. Any medical device placed on the European market must have a CE marking issued by a notified body that assesses its risks. The CE marking is essential but not sufficient to be covered by health insurance. It is the responsibility of the Haute Autorité de santé (HAS) to evaluate the expected medical service and negotiate the reimbursement rate based on the level of service evaluation. The extension of research protocol approval deadlines, increased safety and traceability requirements, prompt criticism that will be overcome by greater involvement of healthcare professionals and researchers. One of the main success factors in this process remains the meeting with decision-makers capable of recognizing the interest of an innovation.
新型医疗设备(MD)的开发对于改善病人护理至关重要,对于保持高效的国家技术基础也至关重要。研究项目的资金得到了机构参与者的大力支持,项目负责人被安置在一些孵化器中。研究方案由 ANSM 评估和授权,其目的是保证科学数据的质量。涉及受试者的研究由 CPPs 负责验证和监督,确保受试者的权利和安全得到尊重。任何投放到欧洲市场的医疗器械都必须有一个由公告机构颁发的 CE 标志,该机构根据 2017 年新版 MDR 对其风险进行评估。CE 标志是获得法国医疗保险系统报销的必要条件,但还不够。医保局负责评估预期医疗服务,报销比例则根据 CRPS 对预期服务的评估水平进行协商。研究方案审批时间的延长以及安全性和可追溯性要求的提高引起了一些批评,但这些批评可以通过加强医疗保健专业人员和研究人员的参与来克服。新医疗器械的开发对改善患者护理至关重要,对保持强大的国家工业技术也至关重要。研究项目资金得到了机构参与者的大力支持。许多苗圃和孵化器都接纳了项目负责人。研究方案由国家药品和医疗产品安全局(ANSM)评估和授权,其目的是确保科学数据的质量。涉及人体受试者的研究由人的保护委员会(CPPs)负责验证和监督,确保尊重受试者的权利和安全。任何投放到欧洲市场的医疗设备都必须有由评估其风险的公告机构颁发的 CE 标志。CE 标志是获得医疗保险的必要条件,但还不够。高级医疗机构(HAS)有责任对预期医疗服务进行评估,并根据服务评估水平协商报销比例。研究方案审批期限的延长、安全性和可追溯性要求的提高,都会引发批评,而医疗保健专业人员和研究人员的更多参与将能克服这些批评。在这一过程中,一个主要的成功因素仍然是与能够认识到创新利益的决策者会面。
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Approches vaccinales dans les maladies auto-immunes 自身免疫性疾病的疫苗治疗方法
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2024-10-05 DOI: 10.1016/j.banm.2024.10.008
Christian Boitard
<div><div>À côté de vaccinations classiques contre des virus qui contribuent au diabète (rotavirus, Coxsackie B), des approches activant les lymphocytes T régulateurs sont développées. Elles utilisent des particules de dimensions, charge, voie d’administration, composition (polymères) diverses, portant des autoantigènes, des agents chimiotactiques ou tolérogènes. L’utilisation des seuls autoantigènes s’est avérée insuffisante. Ces particules ciblent des lymphocytes T, des cellules dendritiques, des organes immunitaires et associent des agents d’actions différentes. L’objectif est d’induire une tolérance immunitaire vis-à-vis des autoantigènes qui contribuent à une maladie auto-immune en favorisant le développement d’une tolérance « infectieuse » ou de « proximité » (<em>bystander tolerance</em>) dont la clé est la présentation des différents autoantigènes en jeu par une même cellule présentatrice. L’explosion des techniques d’ingénierie cellulaire et moléculaire, une révolution dans le traitement de cancers avec les <em>CAR-T cells</em><em>,</em> ouvre la voie à des applications dans les maladies auto-immunes et le diabète. Elles visent la « fabrication » de cellules T régulatrices artificielles exprimant les gènes <em>FoxP3</em>, du récepteur de l’IL2 et de récepteurs des lymphocytes T régulateurs leur conférant une spécificité antigénique unique à partir de cellules T régulatrices de patients purifiées ou T CD4<sup>+</sup> dans lesquelles sont introduits les gènes leur conférant l’activité régulatrice et la spécificité pour un autoantigène. Une clé est l’avidité et l’affinité de ces récepteurs pour l’autoantigène. Des cellules CAR-T construites sur le modèle de celles utilisées dans le cancer, ou le lupus, sont également développées dans des maladies comme le lupus et testées dans des modèles expérimentaux.</div></div><div><div>Besides vaccines against viruses that contribute to diabetes (rotavirus, Coxsackie B), approaches that aim to foster regulatory T cells are being explored. They use particles made of polymers that are highly diverse in size, charge, composition, administration route and allow carrying autoantigens, chemotactic and/or tolerogenic agents. The only use of autoantigens has not been conclusive in the clinic. Particles are designed to target lymphocytes, dendritic cells, immune organs and deliver agents with different actions. The ultimate goal is to extend T cell regulation to many autoantigens involved in an autoimmune disease in the form of bystander or infectious tolerance. The on-going revolution in molecular and cellular engineering techniques that has allowed the development of CAR-T cells in cancer, paves the way to the development of similar approaches in autoimmunity and diabetes. The aim is to engineer T cells that express key regulatory genes such as <em>FoxP3</em> gene, the IL2- receptor α chain gene, as well as T cell receptor genes to allow their unique specificity for autoantigens involved in an autoimmune proc
除了针对导致糖尿病的病毒(轮状病毒、柯萨奇病毒 B 型)的传统疫苗外,激活调节性 T 淋巴细胞的方法也在开发之中。它们使用不同大小、电荷、给药途径和成分(聚合物)的颗粒,携带自身抗原、趋化或耐受剂。事实证明,仅使用自身抗原是不够的。这些微粒以 T 淋巴细胞、树突状细胞和免疫器官为目标,并结合了具有不同作用的制剂。其目的是通过促进 "感染性 "或 "旁观者 "耐受性的发展,诱导对导致自身免疫性疾病的自身抗原的免疫耐受,其关键在于由同一呈递细胞呈递所涉及的不同自身抗原。细胞和分子工程技术的迅猛发展,CAR-T 细胞在癌症治疗中的革命性应用,正在为自身免疫性疾病和糖尿病的应用开辟道路。我们的目标是 "制造 "表达 FoxP3、IL2 受体和调节性 T 淋巴细胞受体基因的人工调节性 T 细胞,使其具有独特的抗原特异性,这些细胞来自纯化的患者调节性 T 细胞或 CD4+ T 细胞,其中已引入了对自身抗原具有调节活性和特异性的基因。一个关键因素是这些受体对自身抗原的亲和力。除了针对导致糖尿病的病毒(轮状病毒、柯萨奇病毒 B)的疫苗外,人们还在探索培养调节性 T 细胞的方法。这些疫苗使用由聚合物制成的微粒,这些微粒在大小、电荷、成分、给药途径等方面具有高度多样性,并可携带自身抗原、趋化因子和/或耐受剂。在临床上,仅使用自身抗原还没有定论。微粒的设计以淋巴细胞、树突状细胞、免疫器官为靶标,并可输送具有不同作用的制剂。最终目标是以旁观者或感染性耐受的形式,将 T 细胞调节扩展到自身免疫疾病所涉及的多种自身抗原。分子和细胞工程技术的持续革命使 CAR-T 细胞得以在癌症中应用,这为在自身免疫和糖尿病中开发类似方法铺平了道路。我们的目标是设计出表达 FoxP3 基因、IL2- 受体 α 链基因等关键调控基因以及 T 细胞受体基因的 T 细胞,使其对自身免疫过程中涉及的自身抗原具有独特的特异性。治疗性调节 T 细胞可从患者血液中广泛纯化,或从 CD4+ T 细胞中制备,其中引入了具有调节功能的关键基因,以及 T 细胞受体基因或携带免疫球蛋白可变结构域的嵌合受体基因。一个关键因素是所选受体对配体的亲和力。目前正在开发调节性 CAR-T 细胞,并在糖尿病实验模型中进行测试。
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Discussion à la suite à la présentation : « Bioprothèses trachéobronchiques » 演讲后的讨论:"气管支气管生物假体"。
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2024-10-05 DOI: 10.1016/j.banm.2024.10.013
Emmanuel Martinod
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Adaptation de la vaccinologie aux maladies infectieuses émergentes : innovations en recherche et coopération internationale 使疫苗学适应新出现的传染病:研究创新与国际合作
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2024-10-05 DOI: 10.1016/j.banm.2024.10.007
Erica Telford , Fabrice Porcheray , Genevieve Nguyen , Laurent Jaboeuf , Yazdan Yazdanpanah
Le domaine des vaccins a connu pendant la Covid-19 une accélération remarquable. Cependant, le progrès tout au long du continuum de recherche et développement vaccinal doit se poursuivre notamment dans le cadre de la préparation et réponse aux épidémies. Dans cette revue, nous explorons les innovations récentes qui ont fait avancer la vaccinologie, notamment dans le développement des antigènes et des plateformes vaccinales, ainsi que les stratégies de preuves cliniques qui permettent une accélération de l’évaluation des candidats vaccins, adaptées à un cadre épidémique. Nous discutons ensuite des enjeux de collaboration internationale, particulièrement dans le contexte européen, et d’accessibilité aux vaccins pour les pays à ressources faibles et intermédiaires. Cette analyse nous mène à conclure que l’innovation technologique et la collaboration au niveau global doivent être développés simultanément et en synergie pour pourvoir répondre à la prochaine épidémie.
A remarkable acceleration in the development of vaccines was witnessed during the Covid-19 pandemic. However, progress along the vaccine research and development continuum must continue, particularly in the context of epidemic preparedness and response. In this review, we explore recent innovations that have advanced vaccinology, particularly in the development of antigens and vaccine platforms, as well as clinical evidence strategies that accelerate the evaluation of vaccine candidates, adapted to an epidemic setting. We discuss the challenges of international collaboration, notably in the European context, and accessibility to vaccines for low- and middle-income countries. This analysis leads us to the conclusion that technological innovation and global collaboration must be developed simultaneously and in synergy to improve our response to the next epidemic.
在 19 世纪科维德时期,疫苗的研发速度明显加快。然而,疫苗研发工作必须继续取得进展,尤其是在流行病防备和应对方面。在本综述中,我们将探讨推动疫苗学发展的最新创新,特别是在抗原和疫苗平台的开发方面,以及加速评估适应流行病环境的候选疫苗的临床证据策略。然后,我们将讨论国际合作所面临的挑战(尤其是在欧洲)以及中低收入国家获得疫苗的途径。在 Covid-19 大流行期间,疫苗的研发速度明显加快。然而,疫苗研发工作必须继续取得进展,尤其是在流行病防备和应对方面。在这篇综述中,我们探讨了推动疫苗学发展的最新创新,特别是在抗原和疫苗平台的开发方面,以及加速评估适应流行病环境的候选疫苗的临床证据策略。我们讨论了国际合作所面临的挑战,特别是在欧洲范围内,以及中低收入国家获得疫苗的途径。通过分析,我们得出结论:技术创新和全球合作必须同时发展,协同增效,才能更好地应对下一次流行病。
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Robotique interventionnelle : promesses, réalités et défis 介入机器人技术:前景、现实与挑战
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2024-10-05 DOI: 10.1016/j.banm.2024.10.004
Jocelyne Troccaz
La robotique interventionnelle utilisée en chirurgie, radiologie et cardiologue interventionnelles ou radiothérapie a incontestablement contribué à une évolution des pratiques cliniques depuis 4 décennies. Interface entre l’espace physique, où se situe le patient, et le monde numérique où sont stockées ses données, le robot a permis de matérialiser un planning préopératoire préparé sur une image tridimensionnelle et/ou de redonner de la dextérité dans des gestes de moins en moins invasifs dans des environnements anatomiques confinés et/ou distants. L’imagerie médicale multimodale, sans laquelle le robot est « aveugle » est venue redonner la capacité de voir une anatomie peu accessible et de contrôler le geste en temps réel. L’accès aux données peropératoires ouvre également la voie à des aides contextuelles utiles à l’opérateur novice ou pour une meilleure compréhension de ce qu’est le « bon geste » et sa quantification. Les défis scientifiques et technologiques pour le futur sont à chercher notamment dans la capacité à faire des robots intracorporels, à rendre compte d’une robotique dite continue (ou flexible) en interaction étroite avec l’anatomie et à repenser l’interaction humain–robot et le partage de décision entre l’un et l’autre. Au-delà de ces thématiques, nous évoquerons la difficulté du transfert industriel et ses conséquences sur l’existant offert au praticien.
Interventional robotics used in surgery, interventional radiology and cardiology or radiotherapy has undoubtedly contributed to an evolution of clinical practices over the past 4 decades. Interfacing the physical space, where the patient is located, to the digital world where their data is stored, the robot made it possible to materialize a pre-operative plan prepared on a three-dimensional image and/or to restore dexterity in gestures less and less invasive in confined and/or remote anatomical environments. Multimodal medical imaging, without which the robot is “blind”, has restored the ability to see an anatomy that is not easily accessible and to control the gesture in real time. Access to intraoperative data also opens the way to contextual aids useful to the novice operator or for a better understanding of what the "right gesture” is and its quantification. The scientific and technological challenges for the future are to be sought in particular in the capacity to make intracorporeal robots, to account for so-called continuous (or flexible) robotics in close interaction with anatomy. It requires also to rethink human–robot interaction and the sharing of decisions between one and the other. Beyond these themes, we will discuss the difficulty of industrial transfer and its consequences on the existing offering to the practitioner.
不可否认,在过去40年里,用于外科手术、介入放射学、介入心脏病学和放射治疗的介入机器人技术推动了临床实践的变革。作为病人所在的物理世界与储存病人数据的数字世界之间的接口,机器人使三维图像上制定的术前计划成为现实,并/或在狭窄和/或遥远的解剖环境中,使越来越多的非侵入性手术恢复灵巧性。没有多模态医学成像,机器人就是 "盲人",它让我们有能力看到难以触及的解剖结构,并实时控制手术过程。术中数据的获取也为情境辅助工具铺平了道路,这些工具对操作新手或更好地理解什么是 "正确的手势 "以及如何量化手势非常有用。未来的科学和技术挑战在于制造体外机器人的能力、考虑与解剖学密切互动的所谓连续(或柔性)机器人技术,以及重新思考人与机器人之间的互动和决策分享。过去 40 年来,用于外科手术、介入放射学、心脏病学或放射治疗的介入机器人技术无疑推动了临床实践的发展。机器人将病人所在的物理空间与储存病人数据的数字世界连接起来,使在三维图像上制定的术前计划具体化成为可能,并且/或者在狭窄和/或偏远的解剖环境中恢复手势的灵活性,减少创伤。没有多模态医学成像,机器人就成了 "盲人",而有了多模态医学成像,机器人就能看到不容易看到的解剖结构,并实时控制手势。术中数据的获取也为新手操作者提供了有用的上下文辅助工具,或更好地理解什么是 "正确的手势 "及其量化。未来的科学和技术挑战主要在于制造体内机器人的能力,以及所谓的与解剖学密切互动的连续(或灵活)机器人技术。此外,还需要重新思考人与机器人之间的互动,以及人与机器人之间的决策分享。除了这些主题之外,我们还将讨论产业转移的困难及其对现有从业人员的影响。
{"title":"Robotique interventionnelle : promesses, réalités et défis","authors":"Jocelyne Troccaz","doi":"10.1016/j.banm.2024.10.004","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.10.004","url":null,"abstract":"<div><div>La robotique interventionnelle utilisée en chirurgie, radiologie et cardiologue interventionnelles ou radiothérapie a incontestablement contribué à une évolution des pratiques cliniques depuis 4 décennies. Interface entre l’espace physique, où se situe le patient, et le monde numérique où sont stockées ses données, le robot a permis de matérialiser un planning préopératoire préparé sur une image tridimensionnelle et/ou de redonner de la dextérité dans des gestes de moins en moins invasifs dans des environnements anatomiques confinés et/ou distants. L’imagerie médicale multimodale, sans laquelle le robot est « aveugle » est venue redonner la capacité de voir une anatomie peu accessible et de contrôler le geste en temps réel. L’accès aux données peropératoires ouvre également la voie à des aides contextuelles utiles à l’opérateur novice ou pour une meilleure compréhension de ce qu’est le « bon geste » et sa quantification. Les défis scientifiques et technologiques pour le futur sont à chercher notamment dans la capacité à faire des robots intracorporels, à rendre compte d’une robotique dite continue (ou flexible) en interaction étroite avec l’anatomie et à repenser l’interaction humain–robot et le partage de décision entre l’un et l’autre. Au-delà de ces thématiques, nous évoquerons la difficulté du transfert industriel et ses conséquences sur l’existant offert au praticien.</div></div><div><div>Interventional robotics used in surgery, interventional radiology and cardiology or radiotherapy has undoubtedly contributed to an evolution of clinical practices over the past 4 decades. Interfacing the physical space, where the patient is located, to the digital world where their data is stored, the robot made it possible to materialize a pre-operative plan prepared on a three-dimensional image and/or to restore dexterity in gestures less and less invasive in confined and/or remote anatomical environments. Multimodal medical imaging, without which the robot is “blind”, has restored the ability to see an anatomy that is not easily accessible and to control the gesture in real time. Access to intraoperative data also opens the way to contextual aids useful to the novice operator or for a better understanding of what the \"right gesture” is and its quantification. The scientific and technological challenges for the future are to be sought in particular in the capacity to make intracorporeal robots, to account for so-called continuous (or flexible) robotics in close interaction with anatomy. It requires also to rethink human–robot interaction and the sharing of decisions between one and the other. Beyond these themes, we will discuss the difficulty of industrial transfer and its consequences on the existing offering to the practitioner.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"208 9","pages":"Pages 1172-1179"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2024-10-05","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142655354","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Discussion à la suite de la présentation : « Robotique interventionnelle : promesses, réalités et défis » 演讲后的讨论:"介入机器人技术:承诺、现实和挑战"。
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2024-10-04 DOI: 10.1016/j.banm.2024.10.012
Jocelyne Troccaz
{"title":"Discussion à la suite de la présentation : « Robotique interventionnelle : promesses, réalités et défis »","authors":"Jocelyne Troccaz","doi":"10.1016/j.banm.2024.10.012","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.10.012","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"208 9","pages":"Pages 1343-1344"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2024-10-04","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142655363","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Ajout à l’article « Le principe de précaution en médecine : vingt ans après » 对 "医学预防原则:二十年 "一文的补充。
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2024-10-03 DOI: 10.1016/j.banm.2024.10.001
Alain-Charles Masquelet
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Rapport 24-09. Changement de paradigme dans les maladies cardio-néphro-métaboliques 报告 24-09。心肾代谢疾病的范式转变
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2024-10-03 DOI: 10.1016/j.banm.2024.10.002
Gérard Reach, Claude Jaffiol, nom d’un groupe de travail de la commission 8 de l’ANM
Le concept de « maladies cardio-néphro-métaboliques » englobe des troubles impactant le métabolisme, le système cardiovasculaire et la fonction rénale, liant des affections telles que le diabète, l’obésité, la NASH (MASLD, Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease dans la nomenclature de 2023), les maladies coronariennes, l’insuffisance cardiaque et rénale. En 2015, une avancée majeure a marqué la thérapeutique du diabète de type 2 avec la démonstration d’une réduction significative de la mortalité par les inhibiteurs du SGLT-2 (iSGLT-2). Les iSGLT-2 ont ensuite révélé des effets bénéfiques sur l’insuffisance cardiaque et la protection rénale, même en l’absence de diabète. Les analogues du GLP-1 (A-GLP-1) ont émergé comme des traitements efficaces du diabète et de l’obésité, avec des effets cardio- et peut-être néphroprotecteurs. Ainsi, ces médicaments au départ diabétologiques étendent leurs indications à d’autres disciplines, illustrant une transversalité médicale. Ce rapport vise à montrer qu’il s’agit d’un véritable changement de paradigme résolvant des défis médicaux importants en termes de santé publique. Son but est d’encourager le développement de nouvelles stratégies thérapeutiques interdisciplinaires et des parcours de soins mieux organisés dans le cadre de la médecine fondée sur les preuves, afin de pouvoir le mettre en œuvre sans délai.
The concept of “cardio-nephro-metabolic diseases” encompasses disorders affecting the metabolism, cardiovascular system and renal function, linking conditions such as diabetes, obesity, NASH (MASLD, Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease in the 2023 nomenclature), coronary heart disease, heart failure and renal failure. In 2015, a major advance was made in the treatment of type 2 diabetes with the demonstration of a significant reduction in mortality by SGLT-2 inhibitors. The iSGLT-2s then revealed beneficial effects on heart failure and renal protection, even in the absence of diabetes. GLP-1 analogues have emerged as effective treatments for diabetes and obesity, with cardio and possibly nephro-protective effects. As a result, these initially antidiabetic drugs are extending their indications to other disciplines, illustrating a cross-disciplinary approach to medicine. The aim of this report is to show that this represents a change of paradigm, resolving major medical challenges in terms of public health. Its aim is to encourage the development of new interdisciplinary therapeutic strategies and better organized care pathways within the framework of evidence-based medicine, so that it can be implemented without delay.
"心肾代谢疾病 "的概念包括影响新陈代谢、心血管系统和肾功能的疾病,将糖尿病、肥胖症、NASH(MASLD,2023 年命名法中的代谢功能障碍相关性脂肪肝)、冠心病、心肾衰竭等疾病联系在一起。2015 年,SGLT-2 抑制剂(iSGLT-2)显著降低了 2 型糖尿病的死亡率,在治疗 2 型糖尿病方面取得了重大进展。随后,iSGLT-2s 又显示出对心力衰竭和肾脏保护的有益作用,即使在没有糖尿病的情况下也是如此。GLP-1 类似物(A-GLP-1)已成为治疗糖尿病和肥胖症的有效药物,具有保护心血管和肾脏的作用。因此,这些最初用于治疗糖尿病的药物正在将其适应症扩展到其他学科,从而体现了一种跨学科的医学方法。本报告旨在说明,这代表了一种真正的模式转变,解决了公共卫生方面的重大医学挑战。"心肾代谢疾病 "的概念包括影响新陈代谢、心血管系统和肾功能的疾病,将糖尿病、肥胖症、NASH(2023 年命名法中的代谢功能障碍相关性脂肪肝)、冠心病、心力衰竭和肾功能衰竭等疾病联系在一起。2015 年,SGLT-2 抑制剂显著降低了 2 型糖尿病的死亡率,在治疗 2 型糖尿病方面取得了重大进展。随后,iSGLT-2s 显示出对心力衰竭和肾脏保护的有益作用,即使在没有糖尿病的情况下也是如此。GLP-1 类似物已成为治疗糖尿病和肥胖症的有效药物,具有保护心脏和肾脏的作用。因此,这些最初的抗糖尿病药物正在将其适应症扩展到其他学科,从而体现了一种跨学科的医学方法。本报告旨在说明,这代表了一种模式的改变,解决了公共卫生方面的重大医学挑战。其目的是鼓励在循证医学的框架内,制定新的跨学科治疗策略和更有组织的护理路径,以便能够立即实施。
{"title":"Rapport 24-09. Changement de paradigme dans les maladies cardio-néphro-métaboliques","authors":"Gérard Reach,&nbsp;Claude Jaffiol,&nbsp;nom d’un groupe de travail de la commission 8 de l’ANM","doi":"10.1016/j.banm.2024.10.002","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.10.002","url":null,"abstract":"<div><div>Le concept de « maladies cardio-néphro-métaboliques » englobe des troubles impactant le métabolisme, le système cardiovasculaire et la fonction rénale, liant des affections telles que le diabète, l’obésité, la NASH (MASLD, Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease dans la nomenclature de 2023), les maladies coronariennes, l’insuffisance cardiaque et rénale. En 2015, une avancée majeure a marqué la thérapeutique du diabète de type 2 avec la démonstration d’une réduction significative de la mortalité par les inhibiteurs du SGLT-2 (iSGLT-2). Les iSGLT-2 ont ensuite révélé des effets bénéfiques sur l’insuffisance cardiaque et la protection rénale, même en l’absence de diabète. Les analogues du GLP-1 (A-GLP-1) ont émergé comme des traitements efficaces du diabète et de l’obésité, avec des effets cardio- et peut-être néphroprotecteurs. Ainsi, ces médicaments au départ diabétologiques étendent leurs indications à d’autres disciplines, illustrant une transversalité médicale. Ce rapport vise à montrer qu’il s’agit d’un véritable changement de paradigme résolvant des défis médicaux importants en termes de santé publique. Son but est d’encourager le développement de nouvelles stratégies thérapeutiques interdisciplinaires et des parcours de soins mieux organisés dans le cadre de la médecine fondée sur les preuves, afin de pouvoir le mettre en œuvre sans délai.</div></div><div><div>The concept of “cardio-nephro-metabolic diseases” encompasses disorders affecting the metabolism, cardiovascular system and renal function, linking conditions such as diabetes, obesity, NASH (MASLD, Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease in the 2023 nomenclature), coronary heart disease, heart failure and renal failure. In 2015, a major advance was made in the treatment of type 2 diabetes with the demonstration of a significant reduction in mortality by SGLT-2 inhibitors. The iSGLT-2s then revealed beneficial effects on heart failure and renal protection, even in the absence of diabetes. GLP-1 analogues have emerged as effective treatments for diabetes and obesity, with cardio and possibly nephro-protective effects. As a result, these initially antidiabetic drugs are extending their indications to other disciplines, illustrating a cross-disciplinary approach to medicine. The aim of this report is to show that this represents a change of paradigm, resolving major medical challenges in terms of public health. Its aim is to encourage the development of new interdisciplinary therapeutic strategies and better organized care pathways within the framework of evidence-based medicine, so that it can be implemented without delay.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"208 9","pages":"Pages 1158-1169"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2024-10-03","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142655352","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Communiqué. Le financement de la recherche est un investissement, non une variable d’ajustement des déficits publics 新闻稿。科研经费是一种投资,而不是公共赤字的调整变量
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2024-10-03 DOI: 10.1016/j.banm.2024.10.003
Académie nationale de médecine
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IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2024-09-18 DOI: 10.1016/S0001-4079(24)00235-8
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期刊
Bulletin De L Academie Nationale De Medecine
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