Bulletin De L Academie Nationale De Medecine最新文献

Une étude de 2006 signalait des taux élevés de troubles psychiatriques parmi les détenus des prisons françaises. Cette étude pointait également les défis de l’application des outils diagnostiques standardisés en prison, un contexte où la souffrance psychique est influencée par l’isolement et le stress lié à l’incarcération prolongée. Le présent article revient sur points en les éclairant par les résultats d’une étude qualitative qui évaluait l’impact de l’isolement, des dynamiques relationnelles en prison, et de la réflexion sur la punition et la culpabilité sur le fonctionnement psychique des détenus. Le présent article argumente pour une approche plus clinique de l’évaluation phénotypique en milieu carcéral.

A 2006 study reported high rates of psychiatric disorders among inmates in French prisons. This study also highlighted the challenges of applying standardized diagnostic tools in prison, a context where psychological suffering is influenced by isolation and the stress associated with prolonged incarceration. The present article revisits these points, illuminating them with the results of a qualitative study that assessed the impact of isolation, relational dynamics in prison, and reflections on punishment and guilt on the psychological functioning of inmates. The article argues for a more clinical approach to phenotypic assessment in the prison environment.

La loi du 18 janvier 1994 a transféré la responsabilité de l’organisation des soins en prison de la justice à la santé. Depuis, ce sont des équipes hospitalières qui prennent en charge les personnes au cours de leur détention après un bilan de santé à l’arrivée. Il s’agit d’un exercice varié, polyvalent, qui s’attache à prendre soin de personnes d’abord vulnérables, souvent angoissés, malades et délaissés. Les soignants en prison s’attachent à faire appliquer les principes fondateurs de la médecine comme le respect du secret médical, un égal accès aux soins pour tous. Pour permettre le maintien et l’évolution de ce système de soin, il est indispensable de faire connaître l’exercice, d’améliorer les conditions dans lesquels il s’exerce, y compris en favorisant l’articulation dedans-dehors et, point essentiel, d’améliorer l’attractivité.

As a consequence of the law passed on January 18th 1994, the responsibility of healthcare was transferred from the judicial system to the public health authorities. Since then, a medical team from a hospital unit offers healthcare to detained patients, after a first medical assessment upon arrival in detention. The healthcare provided is diverse with the aim of prioritising care for the more vulnerable patients, for example with anxiety issues, depression as well as somatic illness. The foundation of carceral medicine is based on equality: to guarantee access to healthcare for all with respect of medical confidentiality. Furthermore, continuity of care must be ensured by creating a link with healthcare professionals “outside” prison, involved in the follow-up of a detained patient after her/his liberation. The latter being a crucial point to enhance the attractivity of carceral medicine.

L’anesthésie, longtemps pratiquée par les chirurgiens, est une technique qui s’est imposée au milieu du XIX^e siècle par l’adoption d’inhalation d’éther, puis du chloroforme et du protoxyde d’azote, permettant au chirurgien d’opérer sans douleur sur un patient immobile. Les progrès médicamenteux, les anesthésiques locaux, puis intraveineux, les dérivés morphiniques puissants et d’action courte, les curares, alliés à l’amélioration des techniques et des matériels d’administration et de surveillance, ont permis une élévation du niveau de sécurité, des évolutions des modalités et indications opératoires tant chirurgicales qu’anesthésiques. Ces dernières ont justifié la création d’une spécialité médicale. L’adoption de l’anesthésie-réanimation-médecine périopératoire (ARMPO) a permis par une organisation pré- et postopératoire plus rationnelle, transversale et transdisciplinaire, de renforcer la sécurité des actes, d’améliorer le confort des patients, d’alléger des contraintes opératoires, de raccourcir les séjours hospitaliers.

Anaesthesia, long practiced by surgeons, is a technique developed in the middle of the 19th century with first the inhalation of ether, then chloroform and nitrous oxide, allowing the surgeon to perform painless surgery on an immobile patient. The development of new drugs, local anaesthetics, then intravenous ones, powerful and short-acting opioid derivatives, curares, combined with improvements in administration and monitoring equipments, has allowed an increase in safety, and new developments in surgical and anaesthetic modalities and indications. The latter justified the creation of a medical specialty. The adoption of Anaesthesia-Resuscitation-PeriOperative Medicine (ARMPO) has made possible, through a more rational, transversal, and transdisciplinary preoperative and postoperative organization, to reinforce the safety of procedures, to improve patient comfort, to reduce operating constraints and to shorten hospital stays.

Le texte décrit l’expérience du centre St Barthélemy, un EHPAD qui a accueilli des personnes âgées en perte d’autonomie ayant été en détention. L’initiative a débuté il y a 15 ans, basée sur la mission d’hospitalité de l’Ordre de Saint-Jean de Dieu, qui accueille les populations vulnérables. Après avoir accueilli 29 anciens détenus de 54 à 89 ans, l’EHPAD a mis en place une méthodologie d’admission progressive, des activités de travail rémunérées pour les résidents, et une approche multidisciplinaire pour répondre à leurs besoins spécifiques. Le projet a été présenté au niveau national, visant à sensibiliser les acteurs du secteur médico-social et pénitentiaire à la question des soins de santé en détention. Des partenariats ont été établis avec la DAP, la FNADEPA et la FEHAP pour élargir les possibilités d’intégration d’anciens détenus dans les EHPAD. L’objectif est de créer un modèle reproductible pour offrir une approche digne et respectueuse aux personnes âgées en détention. L’expérience du centre St Barthélemy offre des pistes de réflexion sur la prise en charge des personnes âgées en perte d’autonomie ayant été en prison. Elle met en lumière l’importance de l’approche humaniste, de la collaboration entre différents acteurs et de l’adaptabilité du modèle aux réalités locales. Ce projet pourrait inspirer d’autres établissements à repenser la prise en charge de ces populations vulnérables, en mettant l’accent sur le respect de la dignité humaine.

The text describes the experience of the St Barthélemy center, a nursing home that welcomed elderly people with reduced autonomy who have been in detention. The initiative started 15 years ago, based on the hospitality mission of the Order of Saint John of God, which welcomes vulnerable populations. After accommodating 29 former inmates aged 61 to 82, the nursing home implemented a methodology for progressive admission, paid work activities for residents, and a multidisciplinary approach to meet their specific needs. The project was presented at the national level, aiming to raise awareness among medical and social care and penitentiary sector actors about healthcare in detention. Partnerships were established with the DAP, FNADEPA, and FEHAP to expand the possibilities of integrating former inmates into nursing homes. The goal is to create a replicable model to offer a dignified and respectful approach to elderly people in detention. The experience of the St Barthélemy center provides insights into the care of elderly people with reduced autonomy who have been in prison. It highlights the importance of a humanistic approach, collaboration among different actors, and adaptability of the model to local realities. This project could inspire other institutions to rethink the care of these vulnerable populations, focusing on respecting human dignity.