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Endoscopia digestiva pediátrica 儿科消化内窥镜检查
Pub Date : 2024-02-16 DOI: 10.1016/S1245-1789(23)48772-0
L. Michaud MD , D. Ley MD, PhD , J. Viala MD, PhD

La endoscopia digestiva se ha desarrollado considerablemente en los últimos 10 años en pediatría gracias a los progresos tecnológicos (miniaturización, resolución, tratamiento de la imagen). El desarrollo técnico del material endoscópico permite una visualización más fina de las lesiones y un análisis cada vez más funcional, e incluso histológico de los tejidos. De forma paralela, han aparecido nuevas tecnologías, como la videocápsula o la enteroscopia con doble balón, que permiten el diagnóstico y el tratamiento de lesiones del intestino delgado desde la edad de 1-2 años. Estas técnicas permiten un análisis histológico de lesiones hasta entonces sólo accesibles a exploraciones radiológicas o quirúrgicas. Las endoscopias digestivas siguen siendo procedimientos invasivos que suelen realizarse bajo anestesia general en el niño. Las técnicas de endoscopia intervencionista se han desarrollado particularmente en los últimos años, aún más que las herramientas diagnósticas, ofreciendo alternativas reales a ciertos procedimientos quirúrgicos. La realización de gastrostomía perendoscópica, el control de las hemorragias digestivas, la polipectomía o la extracción de cuerpos extraños digestivos se han convertido en prácticas corrientes para el endoscopista pediátrico. Otros procedimientos terapéuticos más infrecuentes, como la colangiopancreatografía retrógrada o la dilatación neumática del cardias, se reservan a centros pediátricos especializados y deben realizarse en colaboración con los gastroenterólogos de adultos. El tratamiento de las estenosis refractarias, de las perforaciones digestivas o la miotomía endoscópica del cardias son accesibles en la actualidad a tratamientos endoscópicos.

由于技术的进步(微型化、分辨率、图像处理),消化内窥镜在过去十年里在儿科得到了长足的发展。内窥镜设备的技术发展使病变的可视化更加精细,组织的功能性分析甚至组织学分析也越来越多。与此同时,视频胶囊或双气囊肠镜等新技术的出现,使小肠病变的诊断和治疗从 1-2 岁开始就变得可能。这些技术可以对以前只能通过放射学或外科检查才能发现的病变进行组织学分析。消化内窥镜检查仍然是侵入性检查,通常在对儿童进行全身麻醉的情况下进行。近年来,介入性内窥镜技术的发展尤为迅猛,甚至超过了诊断工具,为某些外科手术提供了真正的替代方案。内镜下胃造瘘术、消化道出血控制术、息肉切除术或消化道异物取出术已成为儿科内镜医师的常见做法。其他较少见的治疗程序,如逆行胰胆管造影术或贲门气压扩张术等,只有专业儿科中心才会采用,而且必须与成人消化内科医生合作进行。目前,难治性贲门狭窄、消化道穿孔或贲门内镜肌切开术均可采用内镜治疗。
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Malformaciones anorrectales, prolapso rectal 肛门直肠畸形、直肠脱垂
Pub Date : 2024-02-16 DOI: 10.1016/S1245-1789(23)48773-2
G. Rossignol , G. Schneider , T. Gelas , R. Dubois

Las malformaciones anorrectales (MAR) son un grupo de malformaciones complejas del recto y el ano, en estrecha asociación con el tracto urogenital. Afectan a uno de cada 5.000 nacimientos y pueden asociarse a otras malformaciones (renales, cardíacas, medulares, etc.). El espectro de las MAR incluye anomalías de diversas formas y con distintos pronósticos. Puede tratarse de una MAR menor, aislada, con una fístula perineal en los varones, de excelente pronóstico funcional, o de una malformación cloacal en las niñas, con afectación del aparato urinario, digestivo y genital, de tratamiento más complejo. En la mayoría de los casos no hay diagnóstico prenatal, y es la exploración física del niño al nacer la que revela la malformación. La exploración perineal por sí sola puede orientar el tratamiento. Siguen siendo necesarias pruebas complementarias (ecografías, radiografías, etc.) para caracterizar la anatomía de la malformación y detectar otras anomalías. Cuando la fístula es visible y perineal, puede plantearse una intervención quirúrgica en un solo tiempo. Cuando no es visible o está más arriba, en la mayoría de los casos es necesaria una colostomía inicial. La cirugía correctiva se realiza en un segundo tiempo. El objetivo principal de esta cirugía es conseguir una continencia satisfactoria. También debe restablecer una anatomía «normal» y preservar el aparato urogenital. La altura de la malformación y la existencia de anomalías medulares o sacras pueden comprometer el pronóstico funcional. Por lo tanto, es necesario un seguimiento regular de por vida y un tratamiento adecuado del estreñimiento o la incontinencia, mucho más allá de la edad pediátrica. El prolapso rectal en niños es una exteriorización de la mucosa rectal, que suele ocurrir antes de los 4 años. El tratamiento es básicamente médico, con un manejo adecuado del estreñimiento.

肛门直肠畸形(ARM)是直肠和肛门的一组复杂畸形,与泌尿生殖道密切相关。每 5,000 名新生儿中就有一名肛门直肠畸形患儿,并可能伴有其他畸形(肾脏、心脏、脊柱等)。肛门畸形包括各种形式的畸形和不同的预后。男婴可能是轻微、孤立的肛门畸形,伴有会阴瘘,功能预后良好;女婴可能是泄殖腔畸形,累及泌尿道、消化道和生殖道,治疗较为复杂。大多数情况下没有产前诊断,只有在孩子出生时进行体格检查才能发现畸形。仅会阴部检查就可以指导治疗。仍有必要进行辅助检查(超声波、X 光等),以确定畸形的解剖特征并发现其他异常情况。当瘘管可见且位于会阴部时,可考虑采用单阶段手术治疗。如果瘘管不明显或位置较高,大多数情况下需要进行初次结肠造口术。矫正手术在第二阶段进行。手术的主要目的是达到满意的排便效果。手术还应该恢复 "正常 "的解剖结构,保留泌尿生殖器。畸形的高度和脊柱或骶骨异常可能会影响功能性预后。因此,有必要对便秘或尿失禁进行终生定期随访和适当治疗。儿童直肠脱垂是指直肠粘膜外翻,通常发生在 4 岁之前。治疗方法主要是药物治疗,并适当控制便秘。
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Drepanocitosis y dolor en niños: descripción y tratamiento analgésico de los episodios vasooclusivos 镰状细胞病与儿童疼痛:血管闭塞性发作的描述与镇痛处理
Pub Date : 2024-02-16 DOI: 10.1016/S1245-1789(23)48779-3
A. Soulié, A. Boumediene, C. Pondarré, J. Ngo

La drepanocitosis es la enfermedad genética más frecuente en el mundo. La morbilidad es elevada, con un impacto importante en la calidad de vida. Los episodios vasooclusivos se caracterizan por dolores intensos, agudos, precoces, súbitos, inesperados y recurrentes. El tratamiento de estos episodios vasooclusivos graves requiere una atención rápida e integral en los servicios de urgencias pediátricas, hospitalización y el uso de analgésicos intravenosos potentes. La particularidad del dolor drepanocítico, su omnipresencia y la repercusión que tiene en la vida cotidiana hacen que requiera un tratamiento multidisciplinario, tanto medicamentoso como no medicamentoso (presencia, escucha, relajación) y una vigilancia particular de los estados psicoafectivos y psicoemocionales del paciente y de su familia. Los progresos son palpables y la intensificación del tratamiento ha demostrado su eficacia para reducir el número de episodios vasooclusivos y otras complicaciones de la drepanocitosis.

镰状细胞病是世界上最常见的遗传病。发病率很高,对生活质量有很大影响。血管闭塞发作的特点是剧烈、急性、早期、突发、意外和反复发作的疼痛。治疗这些严重的血管闭塞性发作需要快速、全面的儿科急诊护理、住院治疗和使用强效静脉镇痛剂。镰状细胞性疼痛的特殊性、无处不在性及其对日常生活的影响意味着它需要多学科治疗,包括药物治疗和非药物治疗(陪伴、倾听、放松),并对患者及其家人的心理情感状态保持特别警惕。在减少血管闭塞性发作和镰状细胞病的其他并发症方面,加强治疗已取得明显进展。
{"title":"Drepanocitosis y dolor en niños: descripción y tratamiento analgésico de los episodios vasooclusivos","authors":"A. Soulié,&nbsp;A. Boumediene,&nbsp;C. Pondarré,&nbsp;J. Ngo","doi":"10.1016/S1245-1789(23)48779-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1245-1789(23)48779-3","url":null,"abstract":"<div><p>La drepanocitosis es la enfermedad genética más frecuente en el mundo. La morbilidad es elevada, con un impacto importante en la calidad de vida. Los episodios vasooclusivos se caracterizan por dolores intensos, agudos, precoces, súbitos, inesperados y recurrentes. El tratamiento de estos episodios vasooclusivos graves requiere una atención rápida e integral en los servicios de urgencias pediátricas, hospitalización y el uso de analgésicos intravenosos potentes. La particularidad del dolor drepanocítico, su omnipresencia y la repercusión que tiene en la vida cotidiana hacen que requiera un tratamiento multidisciplinario, tanto medicamentoso como no medicamentoso (presencia, escucha, relajación) y una vigilancia particular de los estados psicoafectivos y psicoemocionales del paciente y de su familia. Los progresos son palpables y la intensificación del tratamiento ha demostrado su eficacia para reducir el número de episodios vasooclusivos y otras complicaciones de la drepanocitosis.</p></div>","PeriodicalId":72894,"journal":{"name":"EMC. Pediatria","volume":"59 1","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1245178923487793/pdfft?md5=7234af4236f244bb72a82c08108e8b5a&pid=1-s2.0-S1245178923487793-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139749382","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Poliomielitis
Pub Date : 2023-11-08 DOI: 10.1016/S1245-1789(23)48525-3
A.D. Nakoulima (Pédiatre spécialiste des Hôpitaux des Armées) , L.D. Zomahoun (Médecin épidémiologiste) , M.W. Guèye (Pharmacien biologiste spécialiste des Hôpitaux des Armées) , M. Diop (Infectiologue spécialiste des Hôpitaux des Armées) , K.M. Ba Fall (Interniste infectiologue, Professeure agrégée du Val-de-Grâce, ancienne cheffe du service de maladies infectieuses et tropicales à l’Hôpital principal de Dakar, consultante indépendante) , I.S. Fall médecin MD, PhD, FFPH [UK] (épidémiologiste et expert en santé mondiale, sous-directeur général de l’OMS chargé des interventions dans les situations d’urgence)

La poliomielitis es una enfermedad infecciosa contagiosa cuya gravedad reside en las secuelas neuromotoras invalidantes y permanentes que provoca. Desde 1988, la comunidad científica médica alimenta la ambición de erradicarla. El ejemplo de la viruela, que se erradicó de forma oficial en 1980, es la prueba de que se trata de algo más que un deseo. El objetivo estaba en vías de cumplirse, ya que en 2016 no se había detectado ningún caso de poliomielitis y la epidemia se limitaba a tres países: Afganistán, Nigeria y Pakistán. Un obstáculo importante para este objetivo ha sido la aparición de cepas mutantes de poliovirus, derivadas de la vacuna oral, que han sido fuente de epidemias en algunas regiones no endémicas: el caso de poliomielitis aguda diagnosticada en una persona no vacunada en junio de 2022 en Nueva York es una ilustración perfecta. La pandemia de COVID-19 (enfermedad infecciosa por coronavirus aparecida en 2019) ha tenido un considerable impacto negativo en el programa mundial de erradicación de la poliomielitis. La pandemia provocó la suspensión de las actividades de inmunización sistemática, lo que dio lugar a un aumento de enfermedades infecciosas transmisibles prevenibles mediante vacunación, incluida la poliomielitis. Además, la urgente necesidad de una vacuna en la lucha contra el COVID-19 ha dado lugar a un «escepticismo vacunal» que no es nuevo. Este concepto se ha visto alimentado por teorías conspirativas que se propagan con rapidez a través de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación. El rechazo a la vacuna observado entre los padres de niños en edad de vacunación ha sido un factor de resurgimiento de la poliomielitis, sobre todo en los países donde sigue siendo endemoepidémica. Las demás consecuencias de la pandemia de SARS-CoV-2 (coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave), en particular el confinamiento, la menor frecuentación de los centros sanitarios y las limitaciones socioeconómicas, también podrían ser factores que contribuyan al descenso de las tasas de cobertura de la vacunación antipoliomielítica. La alerta epidemiológica con la aparición de un nuevo caso de poliomielitis aguda en una persona no vacunada en Estados Unidos en el verano de 2022 justifica la puesta en marcha de estrategias para asegurar una buena cobertura de vacunación para toda la población. El desarrollo de una nueva vacuna antipoliomielítica oral con mayor estabilidad y menor grado de mutación genética ofrece un rayo de esperanza y sin duda barrerá las últimas incertidumbres sobre la posibilidad de eliminar de forma radical y definitiva la enfermedad.

脊髓灰质炎是一种传染性传染病,其严重程度在于其引起的致残和永久性神经运动后遗症。自1988年以来,医学界一直渴望根除这种疾病。1980年正式根除天花的例子证明,天花不仅仅是一种愿望。这一目标正在实现,因为2016年没有发现脊髓灰质炎病例,疫情仅限于三个国家:阿富汗、尼日利亚和巴基斯坦。一目标主要障碍出现了突变株脊髓灰质炎病毒引起的,口服脊髓灰质炎疫苗,已在一些地区流行不流行来源:急性脊髓灰质炎诊断在未接种疫苗的人到2022年6月在纽约,这是一个强大的完美。COVID-19大流行(2019年出现的冠状病毒传染病)对全球根除脊髓灰质炎规划产生了相当大的负面影响。大流行导致常规免疫活动暂停,导致可通过疫苗预防的传染病增加,包括脊髓灰质炎。此外,在抗击COVID-19的斗争中对疫苗的迫切需求导致了一种并不新鲜的“疫苗怀疑主义”。通过新的信息和通信技术迅速传播的阴谋论助长了这一概念。在接种疫苗年龄儿童的父母中观察到的疫苗排斥是脊髓灰质炎再次出现的一个因素,特别是在脊髓灰质炎仍然流行的国家。其他SARS-CoV-2影响严重急性呼吸道综合症(coronavirus 2人监禁),特别是frecuentación卫生中心和局限性,也可能是社会经济因素有助于减少脊髓灰质炎疫苗接种覆盖率。随着2022年夏季在美国一名未接种疫苗的人身上出现新的急性脊髓灰质炎病例,流行病学警报证明有理由实施战略,以确保所有人口都有良好的疫苗接种覆盖率。开发一种新的口服脊髓灰质炎疫苗,具有更大的稳定性和更低的基因突变水平,提供了一线希望,并无疑将消除关于从根本上和最终消除脊髓灰质炎可能性的最后不确定性。
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Trastornos de la conducta alimentaria en niños y adolescentes 儿童和青少年的饮食行为障碍
Pub Date : 2023-11-08 DOI: 10.1016/S1245-1789(23)48524-1
E. Riquin , T. Le Nerzé , E. Nielassoff , M. Beaumesnil , F. Troussier , P. Duverger

Los trastornos de la conducta alimentaria son trastornos psiquiátricos incapacitantes, que aparecen con mayor frecuencia durante la adolescencia y tienen un impacto directo en el desarrollo del adolescente y en su posterior estado de salud. Estos trastornos se entrelazan con factores etiológicos multifactoriales, tanto genéticos como psicológicos y socioculturales, que deben tenerse en cuenta en su totalidad. Estos trastornos frecuentes son responsables de numerosas complicaciones médicas que requieren una atención multidisciplinaria pediátrica, psiquiátrica infantojuvenil y psicoterapéutica. La atención debe estar perfectamente coordinada entre estas distintas especialidades para que sea lo más adecuada y personalizada posible. Debe tener en cuenta el aspecto ponderal según las características personales del paciente y los recursos familiares. Los trastornos de la conducta alimentaria suelen requerir tratamiento a largo plazo, ya que tienden a cronificarse. En este artículo se identifican los principales diagnósticos incluidos en los trastornos de la conducta alimentaria, a saber, la anorexia nerviosa, la bulimia y la hiperfagia bulímica, tal como se describen en la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). Después se detallan las comorbilidades médicas, incluidas las psiquiátricas, asociadas a estos trastornos, su epidemiología, su trayectoria evolutiva, sus factores etiopatogénicos y, por último, su tratamiento multidisciplinario.

饮食行为障碍是一种致残性精神障碍,最常发生在青春期,对青少年的发展和随后的健康状况有直接影响。这些疾病与遗传、心理和社会文化等多因素病因因素交织在一起,必须充分考虑到这些因素。这些常见的疾病是许多医疗并发症的原因,需要儿科、儿童和青少年精神病学和心理治疗的多学科护理。护理必须在这些不同的专业之间完美协调,使其尽可能合适和个性化。应根据病人的个人特点和家庭资源考虑体重方面。饮食失调通常需要长期治疗,因为它们往往是慢性的。本文确定了饮食行为障碍的主要诊断,即神经性厌食症、贪食症和暴食症,如《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-5)所述。然后详细介绍了与这些疾病相关的医学共病,包括精神疾病、流行病学、进化轨迹、病因因素,最后是多学科治疗。
{"title":"Trastornos de la conducta alimentaria en niños y adolescentes","authors":"E. Riquin ,&nbsp;T. Le Nerzé ,&nbsp;E. Nielassoff ,&nbsp;M. Beaumesnil ,&nbsp;F. Troussier ,&nbsp;P. Duverger","doi":"10.1016/S1245-1789(23)48524-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1245-1789(23)48524-1","url":null,"abstract":"<div><p>Los trastornos de la conducta alimentaria son trastornos psiquiátricos incapacitantes, que aparecen con mayor frecuencia durante la adolescencia y tienen un impacto directo en el desarrollo del adolescente y en su posterior estado de salud. Estos trastornos se entrelazan con factores etiológicos multifactoriales, tanto genéticos como psicológicos y socioculturales, que deben tenerse en cuenta en su totalidad. Estos trastornos frecuentes son responsables de numerosas complicaciones médicas que requieren una atención multidisciplinaria pediátrica, psiquiátrica infantojuvenil y psicoterapéutica. La atención debe estar perfectamente coordinada entre estas distintas especialidades para que sea lo más adecuada y personalizada posible. Debe tener en cuenta el aspecto ponderal según las características personales del paciente y los recursos familiares. Los trastornos de la conducta alimentaria suelen requerir tratamiento a largo plazo, ya que tienden a cronificarse. En este artículo se identifican los principales diagnósticos incluidos en los trastornos de la conducta alimentaria, a saber, la anorexia nerviosa, la bulimia y la hiperfagia bulímica, tal como se describen en la quinta edición del <em>Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales</em> (DSM-5). Después se detallan las comorbilidades médicas, incluidas las psiquiátricas, asociadas a estos trastornos, su epidemiología, su trayectoria evolutiva, sus factores etiopatogénicos y, por último, su tratamiento multidisciplinario.</p></div>","PeriodicalId":72894,"journal":{"name":"EMC. Pediatria","volume":"58 4","pages":"Pages 1-20"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-08","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"92059593","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Traumatismos pediátricos graves 儿童严重创伤
Pub Date : 2023-11-08 DOI: 10.1016/S1245-1789(23)48519-8
J. Montmayeur Praticien hospitalier, A.-M. Lazarescu Assistant spécialiste, G. Orliaguet Professeur des Universités, praticien hospitalier

Los traumatismos pediátricos graves representan un tercio de la mortalidad infantil y la primera causa de mortalidad en mayores de 1 año. Se encuentra un traumatismo craneoencefálico grave en el 80-90% de los niños con traumatismos graves y es responsable del 50% de la mortalidad. Las primeras horas posteriores al accidente son primordiales: las mayores probabilidades de supervivencia se obtienen cuando estos pacientes reciben unos cuidados óptimos rápidamente después del traumatismo. El tratamiento de un niño con un politraumatismo consta tanto de la evaluación como del tratamiento de los compromisos vitales inmediatos. La dificultad ventilatoria es común y la intubación orotraqueal tiene indicaciones amplias. El shock hemorrágico es la principal causa de compromiso circulatorio y puede dar lugar a la tríada mortal que asocia hipotermia, acidosis y coagulopatía. Su tratamiento requiere la implementación de una estrategia de control lesional, que incluya el control de las hemorragias exteriorizadas, la lucha contra la hipotermia, un llenado vascular razonado que limite la hemodilución con el uso precoz de vasoconstrictores para mantener las presiones de perfusión (la hipotensión permisiva está contraindicada en los niños) y la administración de ácido tranexámico. Por último, el tratamiento del compromiso neurológico asocia como mínimo el mantenimiento de una normoxia, de una normocapnia y de una presión de perfusión cerebral suficiente para la edad. Además de las pruebas de laboratorio, las exploraciones al ingreso consisten en una ecografía Doppler transcraneal y una ecografía FAST (focused assessment with sonography for trauma), seguidas de una tomografía computarizada (TC) corporal total cuando el paciente esté estable. Estas exploraciones se dirigen a obtener una evaluación lesional lo más precisa posible para adaptar mejor el tratamiento (quirúrgico o no), antes del ingreso en reanimación pediátrica. Los mejores resultados en términos de morbimortalidad se obtienen cuando estos niños reciben un tratamiento multidisciplinario en un centro especializado de tipo centro de traumatismos pediátrico o con competencias pediátricas, con protocolos de cuidados validados.

严重的儿童创伤占婴儿死亡的三分之一,是一岁以上儿童死亡的主要原因。严重创伤性脑损伤发生在80-90%患有严重创伤性脑损伤的儿童中,造成50%的死亡。事故发生后的最初几个小时是至关重要的:当这些患者在创伤后迅速得到最佳护理时,存活的几率最高。多创伤儿童的治疗包括评估和治疗直接的生命损害。通气困难是常见的,气管插管有广泛的适应症。失血性休克是循环受累的主要原因,可导致与体温过低、酸中毒和凝血病相关的致命三联征。其治疗需要部署lesional控制战略,其中包括控制大出血exteriorizadas血管、打击体温过低,一个全面考虑限制与早期使用vasoconstrictores病理生理学基础,保持灌注压力(禁忌放纵的低血压)和管理儿童tranexámico酸。最后,神经损伤的治疗至少与维持正常氧、正常氧血症和足够的脑灌注压力有关。除实验室检查外,入院检查包括经颅多普勒超声和快速超声(创伤超声聚焦评估),然后在患者稳定时进行全身计算机断层扫描(ct)。这些检查的目的是获得最准确的病变评估,以更好地适应治疗(手术或非手术),在进入儿科复苏之前。在发病率和死亡率方面,最好的结果是这些儿童在儿科创伤中心类型的专门中心接受多学科治疗,或具有儿科能力,并有经过验证的护理方案。
{"title":"Traumatismos pediátricos graves","authors":"J. Montmayeur Praticien hospitalier,&nbsp;A.-M. Lazarescu Assistant spécialiste,&nbsp;G. Orliaguet Professeur des Universités, praticien hospitalier","doi":"10.1016/S1245-1789(23)48519-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1245-1789(23)48519-8","url":null,"abstract":"<div><p>Los traumatismos pediátricos graves representan un tercio de la mortalidad infantil y la primera causa de mortalidad en mayores de 1 año. Se encuentra un traumatismo craneoencefálico grave en el 80-90% de los niños con traumatismos graves y es responsable del 50% de la mortalidad. Las primeras horas posteriores al accidente son primordiales: las mayores probabilidades de supervivencia se obtienen cuando estos pacientes reciben unos cuidados óptimos rápidamente después del traumatismo. El tratamiento de un niño con un politraumatismo consta tanto de la evaluación como del tratamiento de los compromisos vitales inmediatos. La dificultad ventilatoria es común y la intubación orotraqueal tiene indicaciones amplias. El shock hemorrágico es la principal causa de compromiso circulatorio y puede dar lugar a la tríada mortal que asocia hipotermia, acidosis y coagulopatía. Su tratamiento requiere la implementación de una estrategia de control lesional, que incluya el control de las hemorragias exteriorizadas, la lucha contra la hipotermia, un llenado vascular razonado que limite la hemodilución con el uso precoz de vasoconstrictores para mantener las presiones de perfusión (la hipotensión permisiva está contraindicada en los niños) y la administración de ácido tranexámico. Por último, el tratamiento del compromiso neurológico asocia como mínimo el mantenimiento de una normoxia, de una normocapnia y de una presión de perfusión cerebral suficiente para la edad. Además de las pruebas de laboratorio, las exploraciones al ingreso consisten en una ecografía Doppler transcraneal y una ecografía FAST <em>(focused assessment with sonography for trauma),</em> seguidas de una tomografía computarizada (TC) corporal total cuando el paciente esté estable. Estas exploraciones se dirigen a obtener una evaluación lesional lo más precisa posible para adaptar mejor el tratamiento (quirúrgico o no), antes del ingreso en reanimación pediátrica. Los mejores resultados en términos de morbimortalidad se obtienen cuando estos niños reciben un tratamiento multidisciplinario en un centro especializado de tipo centro de traumatismos pediátrico o con competencias pediátricas, con protocolos de cuidados validados.</p></div>","PeriodicalId":72894,"journal":{"name":"EMC. Pediatria","volume":"58 4","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-08","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91684095","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Infecciones fúngicas en pediatría 儿科真菌感染
Pub Date : 2023-11-08 DOI: 10.1016/S1245-1789(23)48527-7
P. Frange (Praticien hospitalier, docteur en médecine, docteur des Universités) , R. Blaizot Docteur en médecine , A. Garraffo (Praticien hospitalier, docteur en médecine) , N. Poey Docteur en médecine , M. Benderdouche (Docteur en pharmacie) , P. Ovetchkine Docteur en médecine (Professeur agrégé de clinique) , J. Toubiana (Maître de conférence des Universités-praticien hospitalier, docteur en médecine, docteur des Universités) , A. Angoulvant (Docteur en médecine, docteur des Universités)

La incidencia de las infecciones fúngicas, en particular invasivas, está en aumento tanto en la población pediátrica como en los adultos. Sin embargo, algunas características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas son propias de los niños y dependen en particular de la edad y del contexto. Las tiñas tonsurantes dermatofíticas son propias de los niños en edad escolar, las candidiasis digestivas y cutáneas son frecuentes en los lactantes y las candidiasis meníngeas y osteoarticulares son clásicas en las candidemias en los prematuros. A semejanza de los adultos, los niños inmunodeprimidos (patología oncológica, hemopatía, trasplante de órgano, síndrome de inmunodeficiencia adquirida [SIDA]) presentan un riesgo de infecciones fúngicas invasivas por levaduras (candidiasis, criptococosis), por hongos filamentosos (aspergilosis, mucormicosis) o por Pneumocystis jirovecii. Las inmunodeficiencias primarias favorecen la aparición de infecciones fúngicas invasivas, pero también de entidades particulares, como la candidiasis mucocutánea crónica o la enfermedad dermatofítica. El diagnóstico de las infecciones mucocutáneas es sencillo y se basa en el estudio micológico. En cambio, el de las infecciones invasivas presenta al menos las mismas dificultades que en el adulto y requiere un enfoque multidisciplinario y el uso de varias herramientas diagnósticas. El tratamiento de las infecciones mucocutáneas es eficaz y ha cambiado poco en la última década. El de las infecciones invasivas, que se basa en las equinocandinas, la anfotericina B y los triazólicos, debe tener en cuenta las particularidades pediátricas de la farmacología de estas moléculas.

真菌感染的发生率,特别是侵袭性真菌感染,在儿科和成人人群中都在增加。然而,一些流行病学、临床和治疗特征是儿童特有的,特别取决于年龄和环境。皮肤真菌性角质炎是学龄儿童的特征,消化和皮肤念珠菌病在婴儿中很常见,脑膜和骨关节念珠菌病是早产儿念珠菌病的典型特征。与成人一样,免疫功能低下的儿童(肿瘤病理、血液病、器官移植、获得性免疫缺陷综合征[艾滋病])也有感染侵袭性真菌的风险,这些真菌感染是由酵母(念珠菌病、隐球菌病)、丝状真菌(曲霉病、毛霉病)或耶氏肺孢子虫引起的。原发性免疫缺陷有利于侵袭性真菌感染的发生,但也有利于特定实体的发生,如慢性黏膜皮肤念珠菌病或皮肤真菌病。粘膜皮肤感染的诊断很简单,是基于真菌学研究。相比之下,侵袭性感染的困难至少与成人相同,需要多学科的方法和使用各种诊断工具。粘膜皮肤感染的治疗是有效的,在过去十年中变化不大。基于棘皮菌素、两性霉素B和三唑类的侵袭性感染研究必须考虑到这些分子的儿科药理学特性。
{"title":"Infecciones fúngicas en pediatría","authors":"P. Frange (Praticien hospitalier, docteur en médecine, docteur des Universités) ,&nbsp;R. Blaizot Docteur en médecine ,&nbsp;A. Garraffo (Praticien hospitalier, docteur en médecine) ,&nbsp;N. Poey Docteur en médecine ,&nbsp;M. Benderdouche (Docteur en pharmacie) ,&nbsp;P. Ovetchkine Docteur en médecine (Professeur agrégé de clinique) ,&nbsp;J. Toubiana (Maître de conférence des Universités-praticien hospitalier, docteur en médecine, docteur des Universités) ,&nbsp;A. Angoulvant (Docteur en médecine, docteur des Universités)","doi":"10.1016/S1245-1789(23)48527-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1245-1789(23)48527-7","url":null,"abstract":"<div><p>La incidencia de las infecciones fúngicas, en particular invasivas, está en aumento tanto en la población pediátrica como en los adultos. Sin embargo, algunas características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas son propias de los niños y dependen en particular de la edad y del contexto. Las tiñas tonsurantes dermatofíticas son propias de los niños en edad escolar, las candidiasis digestivas y cutáneas son frecuentes en los lactantes y las candidiasis meníngeas y osteoarticulares son clásicas en las candidemias en los prematuros. A semejanza de los adultos, los niños inmunodeprimidos (patología oncológica, hemopatía, trasplante de órgano, síndrome de inmunodeficiencia adquirida [SIDA]) presentan un riesgo de infecciones fúngicas invasivas por levaduras (candidiasis, criptococosis), por hongos filamentosos (aspergilosis, mucormicosis) o por <em>Pneumocystis jirovecii</em>. Las inmunodeficiencias primarias favorecen la aparición de infecciones fúngicas invasivas, pero también de entidades particulares, como la candidiasis mucocutánea crónica o la enfermedad dermatofítica. El diagnóstico de las infecciones mucocutáneas es sencillo y se basa en el estudio micológico. En cambio, el de las infecciones invasivas presenta al menos las mismas dificultades que en el adulto y requiere un enfoque multidisciplinario y el uso de varias herramientas diagnósticas. El tratamiento de las infecciones mucocutáneas es eficaz y ha cambiado poco en la última década. El de las infecciones invasivas, que se basa en las equinocandinas, la anfotericina B y los triazólicos, debe tener en cuenta las particularidades pediátricas de la farmacología de estas moléculas.</p></div>","PeriodicalId":72894,"journal":{"name":"EMC. Pediatria","volume":"58 4","pages":"Pages 1-31"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-08","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91684096","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Terapia prenatal: anemia fetal y transfusión in utero 先天性畸形:子宫内胎儿y transfusión贫血
Pub Date : 2023-11-08 DOI: 10.1016/S1245-1789(23)48521-6
N. Mottet MD, PhD , J. Cattin MD , C. Magnin MD , N. Sananes MD, PhD

El diagnóstico de anemia se establece habitualmente con un valor de hemoglobina fetal inferior a 0,84 MoM, es decir, 8,9 g/dl a las 18 semanas de amenorrea (SA) y 11,6 g/dl a las 40 SA. Las dos causas principales de anemia fetal son las aloinmunizaciones maternofetales eritrocíticas (regenerativas) y la infección por parvovirus B19 (arregenerativa). La inmunización dirigida contra el antígeno RH1 es la más frecuente, con alrededor de 1 caso por cada 1.000 nacimientos en Francia, por ejemplo, el 25% de los cuales presenta manifestaciones prenatales. Las demás aloinmunizaciones antieritrocíticas más corrientes son las anti-RH 3, las anti-RH 4 y las anti-Kell 1. La infección por parvovirus B19 es la causa más frecuente de anemia fetal arregenerativa de origen infeccioso. Entre las causas menos frecuentes de anemia fetal arregenerativa, se incluyen la infección congénita por citomegalovirus, la sífilis congénita, ciertas hemoglobinopatías y talasemias (síndrome de Bart), la anemia de Blackfan-Diamond, la anemia de Fanconi o las diseritropoyesis congénitas. La ecografía fetal es actualmente el método de diagnóstico y vigilancia más apropiado, gracias a una correlación demostrada entre la concentración de hemoglobina y la velocidad de eyección del flujo sistólico en la arteria cerebral media. El umbral de 1,5 MoM se utiliza para considerar una velocidad anormalmente alta para el término, permitiendo el diagnóstico de anemia grave con una sensibilidad del 100%. La transfusión fetal in utero es el tratamiento de referencia antes de las 34 SA.

贫血的诊断通常是胎儿血红蛋白值低于0.84 MoM,即闭经18周时为8.9 g/dl, 40周时为11.6 g/dl。胎儿贫血的两个主要原因是红细胞母胎同种异体免疫(再生)和细小病毒B19感染(再生)。针对RH1抗原的免疫接种是最常见的,例如,在法国,每1 000名新生儿中约有1例,其中25%有产前表现。其他常见的抗红细胞同种异体免疫包括抗rh 3、抗rh 4和抗kell 1。细小病毒B19感染是感染性再生性胎儿贫血最常见的原因。较不常见的原因包括先天性巨细胞病毒感染、先天性梅毒、某些血红蛋白病和地中海贫血(Bart综合征)、布莱克凡-戴蒙德贫血、范可尼贫血或先天性红细胞生成不良。胎儿超声是目前最合适的诊断和监测方法,因为已证实血红蛋白浓度与大脑中动脉收缩压流出率之间存在相关性。1.5 MoM阈值用于考虑该术语的异常高速度,允许以100%的敏感性诊断严重贫血。胎儿在子宫内输血是34岁之前的参考治疗方法。
{"title":"Terapia prenatal: anemia fetal y transfusión in utero","authors":"N. Mottet MD, PhD ,&nbsp;J. Cattin MD ,&nbsp;C. Magnin MD ,&nbsp;N. Sananes MD, PhD","doi":"10.1016/S1245-1789(23)48521-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1245-1789(23)48521-6","url":null,"abstract":"<div><p>El diagnóstico de anemia se establece habitualmente con un valor de hemoglobina fetal inferior a 0,84 MoM, es decir, 8,9 g/dl a las 18 semanas de amenorrea (SA) y 11,6 g/dl a las 40 SA. Las dos causas principales de anemia fetal son las aloinmunizaciones maternofetales eritrocíticas (regenerativas) y la infección por parvovirus B19 (arregenerativa). La inmunización dirigida contra el antígeno RH1 es la más frecuente, con alrededor de 1 caso por cada 1.000 nacimientos en Francia, por ejemplo, el 25% de los cuales presenta manifestaciones prenatales. Las demás aloinmunizaciones antieritrocíticas más corrientes son las anti-RH 3, las anti-RH 4 y las anti-Kell 1. La infección por parvovirus B19 es la causa más frecuente de anemia fetal arregenerativa de origen infeccioso. Entre las causas menos frecuentes de anemia fetal arregenerativa, se incluyen la infección congénita por citomegalovirus, la sífilis congénita, ciertas hemoglobinopatías y talasemias (síndrome de Bart), la anemia de Blackfan-Diamond, la anemia de Fanconi o las diseritropoyesis congénitas. La ecografía fetal es actualmente el método de diagnóstico y vigilancia más apropiado, gracias a una correlación demostrada entre la concentración de hemoglobina y la velocidad de eyección del flujo sistólico en la arteria cerebral media. El umbral de 1,5 MoM se utiliza para considerar una velocidad anormalmente alta para el término, permitiendo el diagnóstico de anemia grave con una sensibilidad del 100%. La transfusión fetal in utero es el tratamiento de referencia antes de las 34 SA.</p></div>","PeriodicalId":72894,"journal":{"name":"EMC. Pediatria","volume":"58 4","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-08","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91684517","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Mielomeningoceles
Pub Date : 2023-11-08 DOI: 10.1016/S1245-1789(23)48523-X
E. Perdriolle-Galet , O. Klein , O. Morel

El mielomeningocele (MMC) es la anomalía de cierre del tubo neural más frecuente, así como la más grave. Tiene como resultado la aparición de discapacidades diversas, en función del nivel de la malformación en la columna vertebral (y, por lo tanto, de la afectación medular), que incluyen hidrocefalia, la descompensación de una malformación de Chiari II, lesiones ortopédicas, lesiones genitoesfinterianas, dolor neuropático, etc. El Management Of Myelomeningocele Study (MOMS Trial), publicado en 2011, demostró un beneficio muy claro para el feto de la cirugía abierta in utero: porcentaje de derivación ventricular reducido a la mitad (riesgo relativo [RR]: 0,48; 0,36-0,64; p <0,001) y dos veces más posibilidades de andar sin aparatos (RR: 2,01; 1,16-3,58; p = 0,01). La técnica requiere practicar una histerotomía, que permite exponer el feto, seguida de una reparación plano por plano, según la técnica utilizada posnatalmente, de la malformación fetal. No obstante, este procedimiento comporta riesgos fetales (muerte, prematuridad, corioamnionitis, etc.) y riesgos maternos (hemorragia, ruptura uterina, etc.) que nuevas vías de acceso como la fetoscopia o las terapias fetales no quirúrgicas (inyección de células madre o de factores de crecimiento, por ejemplo) quizás permitirán limitar al máximo.

脊髓脊膜膨出(MMC)是最常见的神经管关闭异常,也是最严重的。它导致各种残疾的出现,这取决于脊柱畸形的程度(以及脊髓受累),包括脑积水、Chiari II畸形失代偿、骨科损伤、生殖器肌间损伤、神经性疼痛等。2011年发表的脊髓脑膜切开术管理研究(MOMS试验)显示,子宫内开放手术对胎儿有非常明显的好处:心室分流率减半(相对风险[RR]: 0.48;0,36-0,64;p < 0.001),两倍的可能性不使用设备行走(RR: 2.01;1,16-3,58;p = 0.01)。该技术包括子宫切开术,允许暴露胎儿,然后根据出生后使用的技术,对胎儿畸形进行平面修复。然而,这种手术也有胎儿风险(死亡、早产、绒毛膜羊膜炎等)和母亲风险(出血、子宫破裂等),而新的途径,如胎儿镜检查或非手术胎儿治疗(如注射干细胞或生长因子)可能会使这些风险最小化。
{"title":"Mielomeningoceles","authors":"E. Perdriolle-Galet ,&nbsp;O. Klein ,&nbsp;O. Morel","doi":"10.1016/S1245-1789(23)48523-X","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1245-1789(23)48523-X","url":null,"abstract":"<div><p>El mielomeningocele (MMC) es la anomalía de cierre del tubo neural más frecuente, así como la más grave. Tiene como resultado la aparición de discapacidades diversas, en función del nivel de la malformación en la columna vertebral (y, por lo tanto, de la afectación medular), que incluyen hidrocefalia, la descompensación de una malformación de Chiari II, lesiones ortopédicas, lesiones genitoesfinterianas, dolor neuropático, etc. El Management Of Myelomeningocele Study (MOMS Trial), publicado en 2011, demostró un beneficio muy claro para el feto de la cirugía abierta in utero: porcentaje de derivación ventricular reducido a la mitad (riesgo relativo [RR]: 0,48; 0,36-0,64; <em>p</em> &lt;0,001) y dos veces más posibilidades de andar sin aparatos (RR: 2,01; 1,16-3,58; <em>p</em> = 0,01). La técnica requiere practicar una histerotomía, que permite exponer el feto, seguida de una reparación plano por plano, según la técnica utilizada posnatalmente, de la malformación fetal. No obstante, este procedimiento comporta riesgos fetales (muerte, prematuridad, corioamnionitis, etc.) y riesgos maternos (hemorragia, ruptura uterina, etc.) que nuevas vías de acceso como la fetoscopia o las terapias fetales no quirúrgicas (inyección de células madre o de factores de crecimiento, por ejemplo) quizás permitirán limitar al máximo.</p></div>","PeriodicalId":72894,"journal":{"name":"EMC. Pediatria","volume":"58 4","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-08","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91684518","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Dermatitis del pañal en lactantes 婴儿尿布皮炎
Pub Date : 2023-11-08 DOI: 10.1016/S1245-1789(23)48520-4
P. Plantin , C. Fleuret

En el 95% de los casos, la dermatitis del pañal es secundaria a la oclusión del aire del pañal en lactantes y niños que aún no han adquirido la continencia. A pesar de las mejoras técnicas de los pañales desechables, que optimizan su poder de absorción, diversos factores contribuyen a la aparición de la dermatitis del pañal, incluso sin que exista oclusión, como el contacto con la orina y las heces, la fricción, la elevación local de la temperatura cutánea y la posible existencia de una infección asociada. La afectación de las nalgas también se puede observar en todas las enfermedades cutáneas, especialmente en la psoriasis, en infecciones como la candidiasis mucocutánea, en la enfermedad de Kawasaki o en la sífilis o en dermatosis carenciales como la acrodermatitis enteropática. Cualquiera que sea el origen exacto de las manifestaciones observadas, la oclusión es siempre un factor favorecedor o agravante. Si la dermatitis glútea no aparece en un contexto de enfermedad sistémica, el tratamiento debe dirigirse a mitigar las consecuencias de la oclusión (pañales muy absorbentes y renovados con frecuencia), a ayudar a reparar la piel dañada de las nalgas y a intentar minimizar las consecuencias de los contacto repetidos de las nalgas con sustancias irritantes, cáusticas o alergénicas. Conseguir la continencia es, en cualquier caso, la forma más eficaz de lograr la curación. La utilización de pañales lavables, que ha recobrado últimamente una cierta popularidad (con intenciones relacionadas con la protección ambiental), podría constituir un factor potencial de resurgimiento de las dermatitis del pañal.

在95%的病例中,尿布皮炎继发于婴儿和尚未获得尿失禁的儿童的尿布空气阻塞。尽管技术改进的一次性尿布,优化它的力量吸收、各种因素出现皮炎尿布,即使不存在阻塞,就象接触尿液和粪便、摩擦,提高皮肤温度和可能存在的当地一个相关感染。臀部的影响也可以在所有皮肤病中观察到,特别是牛皮癣,感染,如粘膜皮肤念珠菌病,川崎病或梅毒,或缺乏性皮肤病,如肠病肢端皮炎。无论观察到的表现的确切来源是什么,咬合总是一个有利或恶化的因素。如果皮炎glútea没有出现在系统性疾病的情况下,必须向治疗减轻阻塞(尿布非常影响吸收和重新与频率),帮助修复受损的皮肤和臀部,设法影响降至最低限度的多次接触刺激物,腐蚀性物质或alergénicas臀部。在任何情况下,实现节制都是实现治愈的最有效方法。可洗尿布的使用最近重新流行起来(出于环境保护的目的),可能是尿布皮炎再次出现的一个潜在因素。
{"title":"Dermatitis del pañal en lactantes","authors":"P. Plantin ,&nbsp;C. Fleuret","doi":"10.1016/S1245-1789(23)48520-4","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1245-1789(23)48520-4","url":null,"abstract":"<div><p>En el 95% de los casos, la dermatitis del pañal es secundaria a la oclusión del aire del pañal en lactantes y niños que aún no han adquirido la continencia. A pesar de las mejoras técnicas de los pañales desechables, que optimizan su poder de absorción, diversos factores contribuyen a la aparición de la dermatitis del pañal, incluso sin que exista oclusión, como el contacto con la orina y las heces, la fricción, la elevación local de la temperatura cutánea y la posible existencia de una infección asociada. La afectación de las nalgas también se puede observar en todas las enfermedades cutáneas, especialmente en la psoriasis, en infecciones como la candidiasis mucocutánea, en la enfermedad de Kawasaki o en la sífilis o en dermatosis carenciales como la acrodermatitis enteropática. Cualquiera que sea el origen exacto de las manifestaciones observadas, la oclusión es siempre un factor favorecedor o agravante. Si la dermatitis glútea no aparece en un contexto de enfermedad sistémica, el tratamiento debe dirigirse a mitigar las consecuencias de la oclusión (pañales muy absorbentes y renovados con frecuencia), a ayudar a reparar la piel dañada de las nalgas y a intentar minimizar las consecuencias de los contacto repetidos de las nalgas con sustancias irritantes, cáusticas o alergénicas. Conseguir la continencia es, en cualquier caso, la forma más eficaz de lograr la curación. La utilización de pañales lavables, que ha recobrado últimamente una cierta popularidad (con intenciones relacionadas con la protección ambiental), podría constituir un factor potencial de resurgimiento de las dermatitis del pañal.</p></div>","PeriodicalId":72894,"journal":{"name":"EMC. Pediatria","volume":"58 4","pages":"Pages 1-4"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-08","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"92059591","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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期刊
EMC. Pediatria
全部 Acc. Chem. Res. ACS Applied Bio Materials ACS Appl. Electron. Mater. ACS Appl. Energy Mater. ACS Appl. Mater. Interfaces ACS Appl. Nano Mater. ACS Appl. Polym. Mater. ACS BIOMATER-SCI ENG ACS Catal. ACS Cent. Sci. ACS Chem. Biol. ACS Chemical Health & Safety ACS Chem. Neurosci. ACS Comb. Sci. ACS Earth Space Chem. ACS Energy Lett. ACS Infect. Dis. ACS Macro Lett. ACS Mater. Lett. ACS Med. Chem. Lett. ACS Nano ACS Omega ACS Photonics ACS Sens. ACS Sustainable Chem. Eng. ACS Synth. Biol. Anal. Chem. BIOCHEMISTRY-US Bioconjugate Chem. BIOMACROMOLECULES Chem. Res. Toxicol. Chem. Rev. Chem. Mater. CRYST GROWTH DES ENERG FUEL Environ. Sci. Technol. Environ. Sci. Technol. Lett. Eur. J. Inorg. Chem. IND ENG CHEM RES Inorg. Chem. J. Agric. Food. Chem. J. Chem. Eng. Data J. Chem. Educ. J. Chem. Inf. Model. J. Chem. Theory Comput. J. Med. Chem. J. Nat. Prod. J PROTEOME RES J. Am. Chem. Soc. LANGMUIR MACROMOLECULES Mol. Pharmaceutics Nano Lett. Org. Lett. ORG PROCESS RES DEV ORGANOMETALLICS J. Org. Chem. J. Phys. Chem. J. Phys. Chem. A J. Phys. Chem. B J. Phys. Chem. C J. Phys. Chem. Lett. Analyst Anal. Methods Biomater. Sci. Catal. Sci. Technol. Chem. Commun. Chem. Soc. Rev. CHEM EDUC RES PRACT CRYSTENGCOMM Dalton Trans. Energy Environ. Sci. ENVIRON SCI-NANO ENVIRON SCI-PROC IMP ENVIRON SCI-WAT RES Faraday Discuss. Food Funct. Green Chem. Inorg. Chem. Front. Integr. Biol. J. Anal. At. Spectrom. J. Mater. Chem. A J. Mater. Chem. B J. Mater. Chem. C Lab Chip Mater. Chem. Front. Mater. Horiz. MEDCHEMCOMM Metallomics Mol. Biosyst. Mol. Syst. Des. Eng. Nanoscale Nanoscale Horiz. Nat. Prod. Rep. New J. Chem. Org. Biomol. Chem. Org. Chem. Front. PHOTOCH PHOTOBIO SCI PCCP Polym. Chem.
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