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Exploraciones diagnósticas en urología pediátrica 儿科泌尿科诊断检查

EMC. Pediatria

Pub Date : 2025-02-12 DOI: 10.1016/S1245-1789(24)49958-7

S. Garnier , I. Taleb-Arrada , O. Prodhomme , N. Kalfa

El abanico de enfermedades en urología pediátrica es muy amplio y varía en función de la edad del niño. Los métodos de exploración disponibles y sus indicaciones deben conocerse y adaptarse en función de la edad para establecer un diagnóstico preciso y garantizar un tratamiento y un seguimiento óptimos. En esta revisión se presentan las diversas exploraciones diagnósticas en urología pediátrica. En primer lugar, las exploraciones anatómicas mediante ecografía, urorresonancia magnética (uro-RM), cistografía, ecocistografía y tomografía computarizada (TC), seguidas de las exploraciones funcionales mediante gammagrafía, uro-RM funcional y estudios urodinámicos. La ecografía es la prueba de elección en cualquier investigación diagnóstica en urología pediátrica. Las indicaciones para otras exploraciones requieren el asesoramiento de especialistas. Las indicaciones de las exploraciones que comportan irradiación, como la cistografía, la gammagrafía y, muy particularmente, la TC, nunca son de primera línea y cada vez se usan menos en la población pediátrica. Las exploraciones urodinámicas tienen por objetivo analizar las funciones vesicoesfinterianas. Resultan siempre indispensables la estructura, el equipo y el personal adecuados para el niño. La interpretación de los resultados depende del contexto clínico y de las pruebas de imagen. Las endoscopias urológicas diagnósticas son poco frecuentes en los niños.

儿科泌尿科疾病的范围非常广泛，并因儿童的年龄而异。应了解现有的筛查方法及其适应症，并根据年龄进行调整，以便作出准确的诊断，并确保最佳的治疗和随访。这篇综述介绍了儿科泌尿科的各种诊断检查。首先是通过超声波、尿路磁共振（MRI）、膀胱造影、生态造影和计算机断层扫描（CT）进行解剖检查，然后是通过伽马射线造影、功能性尿路磁共振（MRI）和尿动力学研究进行功能性检查。超声是任何儿科泌尿科诊断研究的首选测试。其他检查的指示需要专家的建议。涉及放射的筛查，如膀胱造影、x射线造影，特别是CT，从来都不是一线，在儿科人群中使用的越来越少。尿路动力学检查的目的是分析膀胱囊鞘功能。适合孩子的结构、设备和人员总是必不可少的。对结果的解释取决于临床环境和成像测试。诊断性尿内窥镜检查在儿童中很少见。

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Traumatología facial pediátrica 儿科面部创伤

EMC. Pediatria

Pub Date : 2025-02-12 DOI: 10.1016/S1245-1789(24)49955-1

E. Lange (Interne des hôpitaux), A. Gleizal (Professeur universitaire, praticien hospitalier, chef de service)

La traumatología facial pediátrica es diferente a su versión en adultos. Dado que el niño está en crecimiento, existen particularidades en cada edad que es necesario conocer para un tratamiento óptimo. Los traumatismos faciales son frecuentes en la infancia: aunque la mayoría de las veces son benignos, no por ello hay que descuidarlos, pues las consecuencias pueden ser graves e irreversibles. La exploración del niño debe ser suave. Las pruebas complementarias pueden ser complicadas en los niños no colaboradores. Por último, el tratamiento requiere la mayoría de las veces anestesia general, para completar la exploración física y la exploración de las lesiones, pero también para una reparación en mejores condiciones. En lo que respecta al tratamiento de las heridas, la sutura primaria debe ser perfecta, con un desbridamiento lo más conservador posible. Las heridas por mordeduras de perro son corrientes en los niños y se debe conocer su tratamiento. Los traumatismos dentales deben evaluarse y tratarse con rapidez, debido a las implicaciones estéticas y económicas. Por último, para los traumatismos óseos, se da prioridad al tratamiento funcional en los niños para evitar los trastornos de crecimiento y las posibles lesiones de los gérmenes dentales. Por tanto, este artículo proporciona las claves para comprender la traumatología facial pediátrica, tanto de los tejidos blandos como de los tejidos óseos y dentales.

儿童面部创伤与成人不同。随着儿童的成长，每个年龄都有一些特点，需要了解，以便进行最佳治疗。面部创伤在儿童时期很常见，虽然大多数是良性的，但不应被忽视，因为其后果可能是严重的和不可逆转的。孩子的探索应该是温和的。对不合作的儿童来说，补充测试可能很复杂。最后，治疗通常需要全身麻醉，以完成物理扫描和病变扫描，但也需要更好的修复。关于伤口的治疗，主要的缝合线应该是完美的，并尽可能保守地松弛。被狗咬伤在儿童中很常见，应了解其治疗方法。由于美学和经济方面的影响，必须迅速评估和治疗牙齿损伤。最后，对于骨损伤，优先考虑儿童的功能治疗，以避免生长障碍和可能的牙垢损伤。因此，本文提供了理解儿科面部创伤的关键，包括软组织、骨骼和牙齿组织。

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Diarrea crónica del lactante y del niño 婴幼儿慢性腹泻

EMC. Pediatria

Pub Date : 2025-02-12 DOI: 10.1016/S1245-1789(24)49956-3

R. Enaud (Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier), C. Tetard (Chef de clinique assistant), M. Gaschignard (Interne), T. Lamireau (Professeur des Universités, praticien hospitalier)

La diarrea crónica es un motivo frecuente de consulta en pediatría que plantea fundamentalmente el problema de su etiología. La causa más frecuente es la colopatía funcional que comienza generalmente en el segundo año de vida por una diarrea motora sin repercusión nutricional. Heces grasas y nauseabundas sugieren una insuficiencia pancreática externa, infrecuente en la actualidad con la detección precoz neonatal de la mucoviscidosis. Las principales causas de malabsorción intestinal están representadas por la enfermedad celíaca, que se inicia habitualmente a partir de los 6 meses de vida; la alergia a las proteínas de la leche de vaca, de inicio más precoz; las infecciones parasitarias, y la enfermedad de Crohn del intestino delgado en el niño más mayor. Las heces ácidas sugieren una diarrea por fermentación que puede indicar la existencia de una intolerancia congénita infrecuente a algunos azúcares. Las diarreas secretoras relacionadas con tumores son excepcionales. Con mayor frecuencia se observan colitis inflamatorias, responsables de heces mucosanguinolentas, que pueden estar causadas por una alergia alimentaria, una infección bacteriana o parasitaria y, sobre todo, por una enfermedad inflamatoria crónica intestinal cuya prevalencia se encuentra en aumento.

慢性腹泻是儿科就诊的常见原因，主要是病因问题。最常见的原因是功能性结肠炎，通常在出生后第二年开始，由运动腹泻引起，但没有营养影响。油性和恶心的大便表明外胰腺功能不全，这在新生儿早期发现囊性纤维化中很少见。肠道吸收不良的主要原因是乳糜泻，通常在6个月大时开始出现；对牛奶中的蛋白质过敏，发病较早；寄生虫感染和小肠克罗恩病在较大的儿童。酸性粪便表明发酵腹泻，这可能表明对某些糖有罕见的先天性不耐受。与肿瘤相关的分泌性腹泻是罕见的。炎症性结肠炎是一种引起粘膜-血管性大便的疾病，可能是由食物过敏、细菌或寄生虫感染引起的，最重要的是，是一种日益流行的慢性炎症性肠道疾病。

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Consejos para la lactancia materna 母乳喂养技巧

EMC. Pediatria

Pub Date : 2025-02-12 DOI: 10.1016/S1245-1789(24)49954-X

V. Rigourd

La leche materna es única en términos nutricionales, biológicos e inmunológicos, y su composición evoluciona constantemente para satisfacer mejor las necesidades del niño hasta los 6 meses. En las sociedades industrializadas, las madres jóvenes rara vez han visto amamantar a otras madres antes de hacerlo ellas mismas; el 70% de las mujeres desean amamantar de manera exclusiva cuando ingresan en un servicio de maternidad, pero sólo el 50% tras el alta. Las discordancias en los consejos para la lactancia aparecen como la causa principal. La formación de los profesionales se impone y, dado que la formación inicial sigue siendo demasiado insuficiente para los pediatras, la formación continua parece esencial.

母乳在营养、生物和免疫方面都是独一无二的，其成分不断演变，以更好地满足6个月以下儿童的需求。在工业化社会中，年轻母亲在自己给其他母亲喂奶之前，很少看到自己给母亲喂奶；70%的妇女希望在进入产妇服务机构时进行纯母乳喂养，但出院后只有50%的妇女希望这样做。母乳喂养建议的不一致被认为是主要原因。对专业人员的培训是必要的，由于对儿科医生的初始培训仍然太少，继续培训似乎是必不可少的。

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Dolor y malestar del recién nacido 新生儿的痛苦和不适

EMC. Pediatria

Pub Date : 2025-02-12 DOI: 10.1016/S1245-1789(24)49960-5

H. Patural

La evaluación precisa del dolor en los recién nacidos prematuros y a término constituye un desafío permanente para el personal de las unidades de neonatología, debido a la alta prevalencia, en esta población, de experiencias de dolor, relacionadas con algún procedimiento o postoperatorias. Se han desarrollado más de 40 herramientas, basadas en parámetros fisiológicos y/o conductuales, para evaluar el dolor de los recién nacidos. Sin embargo, cada servicio deberá seleccionar un número limitado de herramientas, así como formar y capacitar al personal en su uso, con el fin de poder evaluar eficazmente el dolor en diferentes poblaciones (a término, prematuros) y en diferentes contextos o tipos de dolor. La evaluación del dolor en los recién nacidos prematuros es particularmente difícil, y ninguna combinación de indicadores fisiológicos y/o conductuales es tan fiable y específica como la que está validada para los lactantes nacidos a término. Los recién nacidos prematuros, más vulnerables, también están predispuestos a presentar más secuelas a largo plazo derivadas de las experiencias de dolor vividas precozmente, con cambios persistentes en el procesamiento cerebral del dolor, que se manifiestan por una sensibilidad nociceptiva alterada y reacciones conductuales inadaptadas más adelante en la vida. En todos los recién nacidos, los padres, en cambio, pueden ser actores valiosos en la evaluación del dolor de su lactante, y el personal sanitario debe apoyarlos y acompañarlos en este papel. En un futuro próximo, tecnologías centradas en el registro no invasivo de marcadores fisiológicos de actividad cerebral o autónoma podrían facilitar la evaluación objetiva en tiempo real del dolor experimentado en el período neonatal. Las investigaciones futuras deben incluir el desarrollo de estas tecnologías multimodales y su evaluación en situación real, a fin de que los tratamientos se adapten mejor a las necesidades del niño.

准确评估早产儿和足月新生儿的疼痛对新生儿病房的工作人员来说是一个持续的挑战，因为在这一人群中，与任何手术或术后相关的疼痛经历的患病率很高。已经开发了40多种基于生理和/或行为参数的工具来评估新生儿的疼痛。然而，每一项服务都必须选择数量有限的工具，并对工作人员进行使用这些工具的培训和培训，以便能够有效地评估不同人群（最终是过早的）、不同环境或不同类型的疼痛。评估早产儿的疼痛尤其困难，没有任何生理和/或行为指标的组合像早产儿那样可靠和具体。早产儿更容易受到伤害，也更容易受到早期疼痛经历的长期影响，大脑对疼痛的处理发生了持续的变化，表现为以后生活中有害敏感性的改变和不适应的行为反应。然而，在所有新生儿中，父母可以在评估婴儿疼痛方面发挥宝贵的作用，卫生保健工作者必须支持和陪伴他们发挥这一作用。在不久的将来，专注于非侵入性记录自主或大脑活动生理标记的技术可能有助于对新生儿期间经历的疼痛进行客观的实时评估。未来的研究必须包括开发这些多模式技术并对其进行实际评估，以便使治疗更适合儿童的需要。

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La consulta con adolescentes 青少年咨询

EMC. Pediatria

Pub Date : 2025-02-12 DOI: 10.1016/S1245-1789(24)49953-8

R. de Tournemire (Pédiatre)

La consulta con adolescentes requiere por parte del profesional un conocimiento preciso del adolescente, pero también una buena competencia. La adolescencia es un período agitado, tanto en el aspecto del desarrollo físico (crecimiento y adquisición de los caracteres sexuales secundarios) como en el ámbito social y psicoconductual, tras el que en unos años el niño se convierte en una persona adulta. Para poder establecer la comunicación, el médico debe adoptar una actitud abierta, respetuosa y empática. Debe mostrar su interés por el adolescente sin ser intrusivo. El adolescente debe ser el centro de la consulta, pero también se debe procurar otorgar un lugar adecuado a sus padres. Un tiempo esencial de la consulta tiene lugar cara a cara, lo que permite una exploración física y una anamnesis donde se realizan la prevención, detección selectiva y orientación, en términos de salud en el amplio sentido de la palabra.

与青少年的咨询需要专业人员对青少年有准确的了解，但也需要良好的能力。青春期是一个动荡的时期，无论是在身体发展（成长和获得第二性特征）方面，还是在社会和心理行为方面，儿童在几年内成长为成年人。为了能够建立沟通，医生必须采取开放、尊重和同理心的态度。你必须表现出对青少年的兴趣，而不是侵入性的。青少年应该是咨询的中心，但他们的父母也应该得到适当的位置。会诊的一段重要时间是面对面进行的，允许进行身体检查和记忆检查，在这些检查中，从广义上的健康角度进行预防、选择性检测和咨询。

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Patologías adquiridas del esófago en el niño 儿童获得性食道疾病

EMC. Pediatria

Pub Date : 2025-02-12 DOI: 10.1016/S1245-1789(24)49957-5

R. Enaud (Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier), C. Tetard (Chef de clinique des Universités, assistant des Hôpitaux), L. Rebouissoux (Praticien hospitalier), T. Lamireau (Professeur des Universités, praticien hospitalier)

Las patologías adquiridas del esófago se manifiestan en los niños por disfagia dolorosa o no, obstrucciones alimentarias y vómitos. Las dificultades de alimentación suelen repercutir sobre el estado nutricional. Las etiologías más frecuentes son las complicaciones del reflujo gastroesofágico y las patologías accidentales, como la ingestión de cuerpos extraños o de productos cáusticos. La esofagitis eosinofílica, de naturaleza inmunoalérgica, es cada vez más frecuente. Las causas infecciosas, inflamatorias o traumáticas, así como los trastornos motores del esófago son más raras. Se pueden observar afectaciones específicas en las enfermedades crónicas, en particular dermatológicas. La búsqueda etiológica se basa principalmente en las pruebas de imagen y la exploración endoscópica.

获得性食道疾病在儿童中表现为痛苦或不痛苦的吞咽困难、食物堵塞和呕吐。饮食困难往往会影响营养状况。最常见的病因是胃食管反流并发症和意外病理，如摄入异物或腐蚀性产品。嗜酸性食管炎，具有免疫过敏的性质，正变得越来越普遍。感染性、炎症性或创伤性原因以及运动食道疾病则比较罕见。在慢性疾病，特别是皮肤病中可以观察到特定的影响。病因学研究主要基于成像测试和内窥镜检查。

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EMC. Pediatria

Pub Date : 2025-01-01

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Pub Date : 2025-01-01

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Pub Date : 2025-01-01

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