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Introduction

Dans le nord des Hautes-Alpes (HA), les saisonniers constituent 10 % (INSEE) d’équivalent temps plein (ETP) de la part d’emploi. Le saisonnier est « déporté » (1 saison) ou « régulier » (plusieurs saisons). L’adaptation du suivi à ce contexte est un enjeu d’organisation pour le GEST05. Depuis 2006 (dérogation), les CDD saisonniers (art.D.4625-22), de moins de 45 ans, en 1^ère saison et déclarés au GEST05 bénéficient d’une action de formation et de prévention (AFP) collective. Ce résumé décrit, sur 10 ans, l’organisation du suivi des saisonniers, leurs profils socio démographiques et évalue l’efficacité des AFP sur l’hiver 22–23.

Méthodologie

L’AFP faite par l’équipe pluridisciplinaire, informe les salariés sur les rôles et missions du GEST05, sur l’identification des risques de leur travail, sur la possibilité de joindre le médecin du travail et les incite à être acteur de leur santé/sécurité. L’évaluation des connaissances, leur satisfaction et les sujets à approfondir est faite par questionnaire avant/après. Les autres saisonniers ont des visites médicales (VM).

Résultats

Depuis 2013, les saisonniers constituent jusqu’à 45 % des contrats en hiver et 30 % en été. En moyenne en 10 ans, 20 % des convoqués sont en AFP : 554 en hiver et 604 en été. L’âge médian est 24 ans (32 en VM d’embauche) et les secteurs d’activité : 42 % hébergement, 19 % commerce de détail, 14 % restauration. En moyenne, 70 % ne sont déclarés qu’une année au GEST05 et 0,5 % font une demande pour voir le médecin du travail. En hiver 22–23 (1011 vus en AFP), l’évaluation des connaissances montrait avant l’AFP (795 questionnaires), 62 % de bonne réponse et 92 % après (831 questionnaires). La médiane de satisfaction est 8/10 (831 questionnaires). Les sujets à développer (90 retours) sont à 71 % les RPS. Pour les saisonniers réguliers (32 % des VM en hiver), l’âge médian est 38 ans (43 en VM périodique), les secteurs d’activité : 34 % remontées mécaniques, 26 % hébergement, 11 % commerce de détail.

Discussion

Le GEST05 a adapté le suivi au surcroît d’activité en saison. Les 1150 salariés/an vus en AFP évite environ un ETP infirmier/an. L’AFP améliore les connaissances de prévention primaire spécifiques des métiers de ces jeunes salariés ayant peu de problème de santé, moins d’expositions professionnelles passées et restant peu dans les HA. Malgré la satisfaction élevée, les présentations et questionnaires évoluent afin d’adapter les messages transmis aux métiers et demandes des saisonniers. Durant les saisons, les VM se concentrent sur les saisonniers réguliers, plus âgés, habitants du territoire ou restant au moins 2 saisons, permettant d’approfondir la prévention primaire et le dépistage du risque de désinsertion professionnelle.

Contexte

Une entreprise interroge la MSA IDF sur les apports d’un exosquelette porté, à assistance passive pour réduire la pénibilité d’un poste de travail de palettisation de sacs de pommes de terre (poids unitaire : 5 kg).

Le service de santé sécurité au travail avec l’appui du Cabinet Ergos-Concept initie une étude ergonomique pour caractériser les bénéfices et les inconvénients du recours à l’exosquelette Cobo4you EXO4U-04 et initier des pistes d’amélioration des conditions de réalisation du travail.

Méthodologie

L’étude porte sur 2 sujets volontaires en charge de la manutention et du conditionnement.

L’analyse du poste de travail est menée avec et sans usage de l’exosquelette, en étudiant l’engagement physique de l’appareil locomoteur par le biais de la fréquence cardiaque (FC), le recrutement musculaire par le biais de capteurs électromyographie de surface (EMG) à l’aide de l’outil E.M.I.L développé par OptimErgo et les amplitudes articulaires sur le rachis lombaire et les membres supérieurs par le score Rapid Upper Lim Assessment (RULA).

Résultats

Sur l’engagement physique, les sujets ont une FC moyenne plus élevée avec l’usage de l’exosquelette (113 BPM) que sans (105 BPM), ainsi que des pics de FC max plus importants avec l’usage de l’exosquelette (130 BPM) que sans (116 BPM), avec des contextes d’activités identiques.

L’EMG de surface moyenne ne montre pas de manière flagrante une activation moins importante des muscles avec l’usage de l’exosquelette (+ 4,4 % au-dessus de 15 % de la CMV pour le deltoïde antérieur et une légèrement diminution pour le trapèze supérieur–0,65 %, au-dessus de 15 % de la CMV).

La contraction maximale par rapport à la FMV est plus élevée avec l’usage de l’exosquelette pour les 2 sujets, pour les 2 muscles : + 139,35 % pour le deltoïde antérieur et + 66,35 % pour le trapèze supérieur.

En termes d’amplitude angulaire, les scores de l’analyse RULA sont similaires et indiquent un score global compris entre 5 et 6, recommandant un aménagement du poste.

On observe cependant un score plus élevé sur le tronc avec l’exosquelette tandis qu’il sera plus élevé sur les membres supérieurs sans l’exosquelette.

Conclusion

L’usage de données physiologiques comme la FC et l’activité EMG viennent confirmer certaines hypothèses de l’usage des exosquelettes. En effet, les résultats ont montré un engagement physique plus important et un recrutement musculaire légèrement supérieur avec l’exosquelette, ceci du fait d’une sensation de facilité et donc d’une protection/attention plus faible des opérateurs.

Certaines expositions à des risques professionnels peuvent entraîner des effets sur la santé des salariés exposés, à plus ou moins long terme.

Le suivi de l’état de santé des travailleurs est essentiel, y compris après la cessation de l’exposition, afin de dépister d’éventuelles pathologies en lien avec ces expositions.

Pour assurer ce suivi post–professionnel, les médecins traitants ainsi que les caisses d’assurance maladie doivent pouvoir s’appuyer sur des documents retraçant les expositions.

Dans la fonction publique territoriale, le Décret n° 2015-1438 du 5 novembre 2015 prévoit l’établissement par la collectivité d’une attestation d’exposition à un risque cancérogène, mutagène, ou toxique pour la reproduction, rédigée après avis du médecin du travail.

La reprise du suivi médical en santé au travail d’une population d’environ 280 jardiniers d’une collectivité territoriale a révélé la traçabilité très aléatoire des expositions aux produits phytopharmaceutiques, et l’absence d’attestations d’exposition.

Afin de remettre aux agents partant à la retraite une attestation d’exposition aux produits phytopharmaceutiques (PPP), nous avons réalisé un travail « à posteriori » de traçabilité des expositions.

Ainsi, avec l’aide d’une toxicologue externe, nous avons mis en place une démarche d’analyse de danger des produits utilisés par le passé (les PPP n’étant plus employés depuis 2017) afin d’alimenter un outil de traçabilité des expositions.

Pour alimenter cet outil, le chef de service des jardiniers, le service RH, et l’assistant de prévention se sont associés à l’ensemble des agents pour lister les produits utilisés pendant la vie professionnelle des agents : au travers des fiches de données de sécurité retrouvées, des bons de commande, et de la mémoire des agents quand ils se souvenaient des noms des produits.

La traçabilité a été étendue à tous les produits ou substances nocives (huiles et graisses lubrifiantes, peintures…).

La toxicologue a analysé les dangers des 65 FDS reçues et proposé l’outil COLIBRISK qui a permis de tracer, pour chaque agent, les produits utilisés, les périodes, et les conditions de manipulation.

Ainsi pour chaque agent partant à la retraite, l’employeur rédige une attestation d’exposition, transmise à l’agent et au médecin du travail. Ce dernier rédige également un état des lieux, basé sur cette attestation.

Aujourd’hui il n’y a pas d’examens complémentaires recommandés dans le cadre du suivi post–professionnel aux PPP. L’état des lieux du médecin du travail informe néanmoins le médecin traitant des maladies professionnelles reconnues au titre des tableaux du régime général et agricole, à la date de rédaction de l’attestation.

De manière générale, les femmes développent des réponses immunes de plus fortes amplitudes et de meilleure qualité que les hommes, les rendant globalement plus résistantes aux infections, mais plus susceptibles de développer des maladies auto-immunes et allergiques.

En France, l’asthme allergique touche 10 % de la population infantile et 6 % de la population adulte. L’asthme professionnel représente lui environ 10 % des cas d’asthme chez les adultes. Les données épidémiologiques montrent des disparités entre les hommes et les femmes. Alors qu’il existe une plus grande prévalence de la maladie chez les garçons par rapport aux filles avant l’âge de 10 ans, cette tendance s’inverse à la puberté. Globalement chez l’adulte, l’asthme allergique est plus sévère mais aussi deux fois plus fréquent chez les femmes.

Ces différences liées au sexe peuvent s’expliquer non seulement par des facteurs extrinsèques non biologiques liés au mode de vie, mais aussi par des facteurs biologiques liés au sexe. Nos travaux de recherche visent à identifier les mécanismes biologiques, en particulier, hormonaux, à l’origine des biais de sexe dans l’asthme allergique.

Les cellules lymphoïdes innées du groupe 2 (ILC2) sont des médiateurs centraux de l’asthme allergique. Nous avons mis en évidence, dans des modèles murins, que les androgènes, naturellement présents en grande quantité chez les mâles, agissent comme de puissants inhibiteurs de cette population cellulaire. Les ILC2 sont non seulement moins fréquents dans les tissus pulmonaires de souris mâles mais ils produisent aussi moins de cytokines pro-inflammatoires.

De plus, nous avons apporté la preuve de concept qu’un traitement de courte durée ciblant le récepteur aux androgènes (RA) dans les ILC2s, y compris chez les souris femelles, atténue l’asthme allergique, renforçant la notion émergente du rôle protecteur des androgènes dans cette pathologie.

Récemment, nous avons entrepris d’évaluer s’il existait des biais de sexe chez des sujets asthmatiques. Nous montrons que la fréquence des ILC2s circulants est plus élevée chez les femmes asthmatiques que chez les hommes. Ce biais lié au sexe est plus prononcé parmi les patients ayant un asthme non contrôlé. De plus, les ILC2, à la fois chez les hommes et les femmes, expriment un récepteur aux androgènes fonctionnel. Identifier si les SARMs (Selective Androgen Receptor Modulator) peuvent se substituer à la testostérone pour inhiber l’inflammation pulmonaire médiée par les ILC2 mérite d’être évalué.

Mieux prendre en compte l’effet des facteurs liés au sexe dans les maladies mais aussi dans leurs traitements permettra une meilleure prise en charge au plus près des patients et des patientes.

Avec leurs paysages et leurs nombreux sites touristiques, la Dordogne et la Corrèze comptent aujourd’hui plus de 300 campings répertoriés, presque 500 établissements hôteliers et gîtes qui effectuent l’essentiel de leurs activités pendant la période estivale. Pour faire face à l’afflux de près de 3 millions de touristes chaque année, ces structures, et dans leur sillage la grande distribution mais aussi les petits commerces et autres artisans, font appel à plus de 8000 contrats saisonniers.

Nous partageons ici l’expérience du SPST19-24 quant au suivi médical des travailleurs saisonniers et à l’appui donné aux 1500 employeurs concernés pour les aider à s’acquitter des dispositions de l’article L4121-1 relatives à la santé et sécurité des travailleurs.

En vertu de l’article L 242-2 du code du travail sur les contrats saisonniers et de leur suivi médical bien spécifié à l’article D 4625-22, les travailleurs saisonniers peuvent bénéficier d’une action de formation et de prévention (AFP) en lieu et place des visites d’embauche. Initialement destinées aux salariés saisonniers et aux travailleurs temporaires listés dans l’article D1251-1, notamment campings, hôtellerie et restauration, ces actions estivales sont également proposées par le SPST 19-24 aux employeurs de la grande distribution, afin de toucher des populations dont la durée du contrat rend difficile l’organisation de consultations. Cette AFP permet l’accès et l’introduction des jeunes à la culture de prévention en santé au travail.

Ces actions collectives, organisées au sein de la structure, au profit de 12 à 15 personnes, durent environ 1h30. Une banque de supports (diaporama) adapté à chaque secteur est élaborée par un groupe dédié. Les principaux risques professionnels ainsi que les addictions sont explorés et discutés. L’apprentissage, visuel et pratique, se clôture par un quizz permettant l’évaluation instantanée des acquis. En fin d’intervention, nous délivrons une attestation et encourageons chacun à participer à l’enquête de satisfaction dans un objectif d’amélioration continue de nos pratiques.

Afin de faire face à ces enjeux, le service s’est structuré, par la mise en place d’un groupe référent AFP, constitué de secrétaire, médecin, préventeur et infirmières en santé au travail. Ce groupe a pour but d’harmoniser nos pratiques pertinentes et sensibiliser un maximum de saisonniers en Dordogne et en Corrèze. La croissance des interventions rend compte de la réussite et de la pertinence du projet : 15 AFP en 2022, puis 32 en 2023 soit plus de 500 saisonniers formés.

Introduction

Le personnel de soins (PS) notamment ceux spécialisés en pédiatrie sont exposés aux facteurs de stress professionnel qui peuvent retentir sur leur santé mentale voire les prédisposent au développement de troubles psychiatriques.

Objectifs

Évaluer le niveau de stress au travail chez PS en milieu pédiatrique et évaluer son retentissement sur la santé mentale de cette catégorie professionnelle.

Méthodes

Étude transversale descriptive réalisée auprès du PS travaillant dans un service universitaire de pédiatrie en juin 2023. Elle s’était basée sur un auto-questionnaire anonyme incluant le modèle de Karasek (évaluation de la tension de travail), de Siegrist (évaluation du déséquilibre efforts-récompenses) et le test psychologique « Maslach Burnout Inventory » (MBI).

Résultats

Trente PS ont répondu au questionnaire. L’âge moyen était de 37 ± 10 ans avec une nette prédominance féminine (83 %). Ils étaient principalement les médecins (37 %) et des techniciens supérieurs (23 %) ayant une ancienneté professionnelle moyenne de 9 ans. Ils signalaient certaines contraintes temporaires (80 %) et organisationnelles (59 %) au travail. Ils déclaraient être victime de violence au travail dans 53 % des cas. Ils présentaient divers symptômes psychosomatiques liés au stress dominés par la fatigabilité (72 %). En plus, 39 % des cas étaient suivis en psychiatrie.

Une faible latitude décisionnelle a été trouvée chez 80 % du PS et une forte demande psychologique chez 73 %. La situation « JOB STRAIN » a été notée dans 63 % des cas et d’ISO-STRAIN dans 47 % des cas. Le déséquilibre de la balance efforts/récompenses était retrouvé dans 20 % des cas.

Le MBI test a révélé un score épuisement émotionnel élevé chez 79 % du PS, un score de dépersonnalisation élevé chez 37 % et un score d’accomplissement personnel faible chez 57 %. L’association de ces trois scores a révélé un risque élevé de burnout chez 17 % des interrogés.

Un retentissement sur la qualité du travail était recensé devant la notion de retard, d’absentéisme et de négligence au travail (respectivement 10 %).

Conclusion

Le PS en pédiatrie présente des niveaux élevés de stress lié à l’exposition à des contraintes psycho-organisationnelles, en dépit d’un statut professionnel stable. Des actions préventives ciblées doivent être mises en place en favorisant la sensibilisation des travailleurs, le soutien par les pairs et la reconnaissance du travail fait.

Introduction

Pendant la première vague de la pandémie du COVID-19, les personnels de santé ont souffert d’une augmentation de leur charge de travail, ce qui a entraîné une intensification du stress au travail. Notre objectif était donc d’étudier la prévalence du stress au travail et les facteurs qui y sont associés chez les travailleurs de la santé.

Méthodes

Il s’agit d’une étude descriptive transversale menée pendant la période de juin à novembre 2020, auprès des personnels de santé de l’hôpital universitaire de Monastir. Le stress au travail (job strain) a été mesuré à l’aide du questionnaire de Karasek dans sa version française validée. Les données ont été collectées à l’aide d’un questionnaire anonyme.

Résultats

Parmi les 305 participants à l’étude, 79 % ont souffert du job strain, dont 12,8 % ont été en iso-strain. Les médecins étaient deux fois plus à risque du job strain (p = 0,014 ; OR = 2,47 ; IC95 % : [1,18–4,66]). Un changement des habitudes alimentaires s’est avéré être aussi un facteur de risque du job strain (p = 0,003 ; OR = 2,397 ; IC95 % : [1,34–4,26]). Alors qu’un âge compris entre 20 et 30 ans s’est avéré être un facteur protecteur contre le job strain (p = 0,007 ; OR = 0,561 ; IC95 % : [0,36–0,85]).

Discussion

La prévalence du job strain s’explique par la nature du travail dans le secteur de la santé, qui exige un niveau élevé de mobilisation intellectuelle, émotionnelle et physique. La pénurie de matériel et l’inadéquation des équipements de protection n’ont fait qu’aggraver la situation.

Conclusion

Nos résultats souligne l’importance des mesures préventives en cas d’une éventuelle crise sanitaire dans l’avenir. Ces mesures doivent impliquer une meilleure organisation de la charge de travail et la promotion d’un mode de vie sain.

Les connaissances scientifiques attestent depuis des décennies du rôle ambivalent de l’exposition agricole sur la santé respiratoire associant : (i) un rôle protecteur notamment pour l’asthme lors d’exposition précoce à des allergènes ; (ii) une sur-incidence de maladies respiratoires favorisées par les poussières, moisissures, agents infectieux, intempéries, solvants, pesticides, en dépit d’un contexte général de moindre tabagisme.

Présents dans des environnements de travail variés (agriculture, mais aussi espaces verts, secteur du bois…), les pesticides pénètrent dans l’organisme par diverses voies. Des effets sur le poumon peuvent être suspectés dans les situations d’inhalation, mais aussi lors de la pénétration cutanée ou digestive en raison de la diffusion systémique de ces substances. L’expertise collective de l’Inserm de 2021 (pesticides et santé) a analysé plus d’une centaine de publications sur l’impact des pesticides sur la santé respiratoire, notamment en lien avec l’asthme, la BPCO, la bronchite chronique.

Concernant les professionnels exposés, la majorité des études observe des élévations de risque de symptômes et de maladies respiratoires en lien avec les expositions aux pesticides. Même si les troubles de santé sont le plus souvent rapportés par les patients sans mesure objective (comme la spirométrie), au moins trois cohortes (États-Unis, Canada, France) incluant un grand nombre de participants et intégrant des facteurs de confusion potentiels (tabagisme et autres expositions professionnelles) confirment un risque accru de maladie respiratoire chez les personnes exposées aux pesticides. Pour la BPCO et la bronchite chronique, cette élévation de risque est de l’ordre de 30 à 40 %. Par ailleurs des études ont quantifié l’impact sur la fonction respiratoire, mais elles étaient généralement transversales et de petite taille. Le rôle des expositions environnementales a également été étudié, notamment dans des cohortes mères-enfants, en prenant en compte les expositions pré- et/ou postnatales, parfois mesurées à l’aide de biomarqueurs ou estimées dans l’air ambiant. Leurs méthodes et leurs résultats sont assez hétérogènes. Les mécanismes toxicologiques pouvant expliquer ces résultats sont divers (stress oxydant, mitotoxicité, immuno-modulation), peu spécifiques, mais partagés par de nombreux pesticides.

Il existe aujourd’hui un nombre conséquent d’études montrant un impact des pesticides sur la santé respiratoire. L’expertise collective de l’Inserm a conclu à un niveau de présomption fort entre l’exposition professionnelle aux pesticides et la BPCO et la bronchite chronique. Le niveau de présomption pour l’asthme a été considéré comme moyen, tant pour les expositions professionnelles qu’environnementales.

Contexte

En Nouvelle-Aquitaine, le Programme régional d’accès à la prévention et aux soins des personnes les plus démunies (PRAPS) oriente l’action de l’Agence régionale de santé (ARS) pour améliorer la santé des plus vulnérables. Dans ce cadre, le travail saisonnier constitue une porte d’entrée transversale portant sur des publics ciblés par ce programme et permettant de couvrir plusieurs problématiques identifiées comme prioritaires : accès aux soins et aux droits, rupture de parcours de soins, isolement géographique et social, précarité des logements… Missionné par l’ARS, l’Observatoire régional de la santé de Nouvelle-Aquitaine (ORSNA) a ainsi conduit une étude observationnelle sur cette population, en étroite collaboration avec la Direction régionale de l’économie, de l’emploi, du travail et des solidarités (DREETS) et les services de santé au travail du régime général et de la Mutualité sociale agricole (MSA).

Méthode

L’étude repose sur une enquête descriptive transversale par auto-questionnaire qui s’est déroulée de septembre 2018 à septembre 2019 auprès de la population de travailleurs saisonniers de services de santé au travail ciblés en fonction des territoires. Mille six cents travailleurs saisonniers de différents secteurs d’activité comme l’agriculture, l’hébergement et la restauration, le commerce ou l’animation. L’échantillon ici étudié est plutôt féminin (57 %) et relativement jeune avec un âge médian de 25 ans, résultats concordants avec les données de la littérature. Près de la moitié des répondants sont identifiés comme précaires d’après leur score EPICES (48 %). Les conditions de travail présentent des contraintes horaires importantes et des contraintes physiques nettement plus fortes que pour l’ensemble des salariés. Malgré cela, les travailleurs saisonniers indiquent être globalement satisfaits de leur travail et perçoivent favorablement leur propre état de santé, résultat cohérent du fait de l’âge de la population étudiée. En revanche, ce public est davantage exposé à des comportements à risque comme l’usage de produits psychoactifs (tabagisme, alcool) et, pour certains, les consommations augmentent durant la saison. Finalement, le besoin exprimé par une large majorité porte sur la problématique de l’hébergement, la moitié d’entre eux ne vivant pas dans leur résidence principale durant le travail saisonnier.

Conclusion

Cette étude constitue une première approche de la population des travailleurs saisonniers à l’échelle de la région Nouvelle-Aquitaine. Elle nécessitera d’être enrichie pour mieux connaître les publics peu touchés par cette enquête et tout particulièrement les migrants et ceux ne bénéficiant pas de contrat de travail.

Il existe aujourd’hui une large sous-reconnaissance des maladies professionnelles en France. Cette sous-reconnaissance est d’autant plus forte qu’elle porte sur des maladies qui, comme celles potentiellement liée à l’exposition aux pesticides, sont multifactorielles et à latence longue. Pour lutter contre cette sous-reconnaissance, la médecine–en particulier la médecine du travail, mais aussi la médecine clinique–peut jouer un rôle central : produire des connaissances scientifiques et médicales susceptibles de faire évoluer le dispositif de réparation ; les faire circuler auprès des patients ; rédiger pour ces derniers les documents médico-administratifs nécessaires et les accompagner dans leurs démarches. En s’appuyant sur plusieurs enquêtes sociologiques menées depuis 10 ans, cette présentation insistera pourtant sur l’engagement limité de la médecine face à l’enjeu de reconnaissance des maladies professionnelles liées aux pesticides. Elle soulignera la faible formation des praticiens vis-à-vis des maladies professionnelles liées aux pesticides ; leurs moyens limités pour accéder à nombre de victimes (exploitant.e.s agricoles, salariés précaires, etc.) ; leur représentation parfois limitée des expositions ; leur focalisation sur les opérations de soin, au détriment des opérations de réparation et de prévention. Elle mettre en particulier l’accent sur l’hôpital comme lieu potentiel de prise en charge centralisé des victimes et montrera que, plutôt qu’une énième invocation d’une meilleure information du personnel médical, il vaut mieux inscrire dans l’infrastructure hospitalière la question de la réparation pour lutter contre la sous-reconnaissance.