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Nous proposons de présenter le projet VITI, VINI…CHIMIE ! réalisé par la Caisse de MSA Berry-Touraine (Mutualité sociale agricole) dans le cadre du thème 6 de la pluridisciplinarité, ce projet ayant été porté par tous les membres de l’équipe santé sécurité au travail (SST) composée de médecins et infirmier(e)s du travail, de conseiller(e)s en prévention et d’assistant(e)s. Nous rappelons que la MSA est l’organisme de protection sociale des exploitant(e)s et salarié(e)s agricoles et qu’elle fonctionne sous forme d’un guichet unique (un seul interlocuteur pour la maladie, la retraite, la famille, les cotisations et la santé au travail).

But de ce projet

Le risque chimique hors produits phytosanitaires, lors de la fabrication d’un vin effervescent « De la vendange à la mise en bouteille » est un sujet complexe et peu documenté. Ce risque spécifique, important dans la filière viticole, est souvent abordé soit du point de vue de l’impact sur la santé soit d’un point de vue plus technique. Le but de ce projet est la création en pluridisciplinarité, d’un outil qui rassemble ces deux approches complémentaires. La filière viticole ayant une implantation nationale, cet outil de prévention pourra être utilisé par tous les acteurs SST des MSA et des entreprises. Il permet, à toutes les étapes de la vinification et par l’analyse du travail réel et des pratiques professionnelles, de faire un inventaire de risques chimiques déjà largement documentés (CO₂, silice…) et d’autres parfois plus méconnus ou sous-estimés. Il permet également d’aborder d’autres risques professionnels annexes : chute de hauteur, risque électrique, circulation d’engins, coactivité, troubles musculosquelettiques….

Publics cibles

Le réseau des préventeurs en MSA (médecins, infirmiers et conseillers en prévention) dans le cadre de leur formation initiale et continue, le réseau des professionnels de la filière viticole ainsi que les établissements scolaires agricoles.

Contenu

Cet outil est une web-application accessible depuis le site de la MSA Berry-Touraine. Depuis la page d’accueil de l’application, on accède à tous les supports élaborés pour ce projet : une animation graphique qui explique les étapes du processus de vinification d’un vin effervescent, 7 films qui reprennent ces étapes avec les risques chimiques associés (principaux usages des produits, effets de ceux-ci sur la santé et moyens de prévention possibles), 7 fiches mémo et 1 flyer de présentation.

Cet outil a déjà fait l’objet de présentations auprès du réseau et d’un public agricole.

Les soignants vivent des conditions de travail difficiles dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) qui accueillent des résidents de plus en plus âgés, polypathologiques et dépendants. Cela n’est pas sans conséquence sur la prise en charge des résidents.

Objectifs

(1) Décrire les conditions de travail, l’état de santé, rechercher des liens entre ces paramètres. S’intéresser à l’articulation entre vie professionnelle et vie personnelle des soignants d’EHPAD d’Île-de-France.

(2) Apprécier la perception des soignants quant aux répercussions de leurs conditions de travail sur la santé des résidents.

Matériel et méthode

Étude épidémiologique transversale, descriptive et analytique qui a eu lieu du 30 novembre 2022 au 8 avril 2023, par auto-questionnaire de soignants d’EHPAD suivis par l’ACMS.

Résultats

Cent soixante-treize questionnaires de soignants ont été inclus. Les principaux résultats montrent :

– 89,3 % de femmes ;

– 47,4 % d’aides-soignants ;

– 87,3 % exercent dans le secteur privé ;

– 91,3 % déclarent travailler le week-end ou les jours fériés ;

– 45,7 % ont une modification de leur planning moins de 48 heures à l’avance ;

– 47,4 % déclarent ne pas avoir les moyens de faire un travail de qualité avec comme principales raisons évoquées le manque de personnel (85,4 %) et le manque de temps (65,9 %) ;

– 47,4 % déclarent que leurs conditions de travail ont des répercussions négatives sur la santé des résidents ;

– 72,3 % signalent avoir été victimes d’agression de la part des résidents et 41,6 % de la part des familles ;

– 27,7 % ne s’estiment pas en bonne santé et 38,7 % signalent avoir au moins un problème de santé ;

– ceux qui disent concilier vie professionnelle et vie privée se disent être plus souvent en bonne santé (p < 0,05) ;

– ceux qui n’estiment pas faire un travail de qualité estiment plus souvent ne pas être en bonne santé (p < 0,01).

Conclusion

Notre étude permet d’établir une photographie des conditions actuelles de travail et de santé du personnel soignant exerçant au sein d’EHPAD en Île-de-France. Le manque de personnel et de temps sont fortement ressentis. Cette enquête trouve sa pertinence au croisement des préoccupations sociales relatives à la santé et au bien-être au travail des professionnels de la santé et de la nécessité d’améliorer la qualité de vie et de soins prodigués aux personnes âgées dépendantes.

Introduction

Le cancer de prostate est le cancer le plus fréquent chez l’homme, les facteurs de risque sont non encore élucidés, mais il existe une forte présemption de l’implication des pesticides utilisés en agriculture. L’objectif de cette étude était de rechercher les facteurs de risque de survenu du cancer de la prostate.

Matériel et méthode

Une étude cas–témoins a été réalisée avec recrutement des cas dans le service d’oncologie et le service d’urologie du 1/01/2023 au 31/12/2023.

Résultats

Au total 67 cas de cancer de prostate et 64 témoins ont été recrutés appariés à l’âge. L’âge moyen des cas était de 72,79 ± 8,01 ans et la durée moyenne d’exposition aux pesticides chez les cas et les témoins était respectivement 11,47 ± 14,86 ans et 5,59 ± 12,65 ans dont les tranches d’âge étaient de 50–60 ans (3 cas), 61–70 ans (23 cas), 71–80 ans (29 cas) et > 80 ans (12 cas). La circonstance principale de diagnostic était la pollakiurie. La majorité des cas ont été diagnostiqué en 2022 (28 cas) et 2023 (29 cas). La majorité des cas et des témoins étaient non tabagiques. L’analyse univariée a mis en évidence des OR brut comme suit : l’habitat rural (OR = 2,44, IC 95 % 1,19–5,01 ; p = 0,014) ; avoir habité dans une ferme (OR = 2,63, IC 95 % 1,29–5,45 ; p = 0,007) ; avoir utilisé des pesticides (OR = 3,25, IC 95 % 1,44–7,33 ; p = 0,004) ; avoir un père agriculteur (OR = 2,33, IC 95 % 1,14–4,75 ; p = 0,019) ; exposition professionnelle aux pesticides (OR = 3,73, IC 95 % 1,80–7,73 ; p = 0,000) ; avoir travaillé dans une ferme (OR = 2,34 IC 95 % 1,16–4,72 ; p = 0,017) ; avoir travaillé dans l’agriculture (OR = 2,48, IC 95 % 1,23–5,02 ; p = 0,011) ; avoir cueilli du raisin (OR = 2,12 IC 95 % 0,94–4,76, p = 0,066) ; avoir élevé des ovins et ovins (OR = 1,71, IC 95 % 0,75–3,90). En analyse multivariée, l’habitat rural (ORa = 2,64 IC 95 % 0,98–7,08, p = 0,084) ; l’exposition professionnelle aux pesticides (ORa = 3,12 IC 95 % 1,00–9,79, p = 0,05).

Conclusion

Cette enquête préliminaire a montré un risque significatif de cancer de la prostate chez une population qui a été exposée professionnellement aux pesticides. Le recrutement se poursuit, et d’autres investigations seront nécessaires pour consolider ces résultats.

Conformément au thème du congrès « Améliorer la recherche et les pratiques en matière de santé au travail la recherche et les pratiques en matière de santé au travail : combler les lacunes ! », les participants du monde entier auront les meilleures opportunités de partager les dernières connaissances, technologies et tendances de la sécurité et de la santé au travail, ainsi que d’échanger des expériences professionnelles. Plus de 2000 résumés ont été soumis pour les quelques 250 sessions, dont des sessions semi-plénières, des sessions orales spéciales, des sessions d’affiches, des symposiums, sessions orales et affichées, des ateliers et des expositions.

La présentation reprendra les temps forts du congrès de la CIST/ICOH2024.

En France, la « fièvre hémorragique avec syndrome rénal » est une zoonose due majoritairement à l’Hantavirus Puumala (Puumala orthohantavirus - PUUV). Son réservoir naturel est le campagnol roussâtre présent dans les zones forestières et lisières de forêt. L’homme se contamine le plus souvent par l’inhalation d’aérosols souillés par les excrétas d’un rongeur infecté. Les données épidémiologiques de cette infection restent limitées en dehors du quart nord-est de la France, zone d’endémie connue pour les hantavirus.

Nous avons mené une étude de prévalence des anticorps anti-PUUV à partir de la sérothèque constituée auprès d’un échantillon aléatoire de travailleurs forestiers de la moitié nord de la France dans le cadre de l’étude SMARTTIQ (Séroprévalence de microorganismes à risque de transmission par les TIQues) réalisée entre mai 2019 et mars 2020. La séropositivité était définie par la présence d’immunoglobuline G dirigée contre le PUUV (méthode ELISA puis confirmation par immunofluorescence). Des séroprévalences pondérées pour l’ensemble de la population et stratifiées par facteurs sociodémographiques ont été estimées. Des rapports de prévalence ajustés ont été calculés pour déterminer l’association entre les facteurs de risque potentiels et le statut séropositif.

Sur les 1777 sérums étudiés, 50 étaient séropositifs pour le PUUV équivalent à une séroprévalence estimée de 3 % (IC 95 % : 3–4). Elle était de 5 % (3–6) dans les régions du nord-est (8 % en Franche-Comté), de 4 % (2–6) dans les régions du centre-nord (7 % en Haut-de-France) et de 1 % en Auvergne (0,3–4) et Limousin (0,1–3). Aucun travailleur séropositif n’a été retrouvé dans les régions du nord-ouest de la France. La séroprévalence était significativement plus élevée chez les travailleurs de plus 40 ans, les hommes, les travailleurs exposés dans l’Est et le centre Nord de la France et chez ceux travaillant en forêt plus de 20 heures par semaine.

Comme attendu, la séroprévalence du PUUV parmi les travailleurs forestiers était plus importante dans les régions où des cas incidents sont décrits. La mise en évidence de travailleurs séropositifs en Auvergne et dans le Limousin font suspecter une possible circulation virale, alors qu’à ce jour aucun cas incident n’y a été décrit. Aucun travailleur forestier séropositif n’a été retrouvé dans les autres régions où aucun cas incident n’a été décrit à ce jour. Ces résultats soulignent la nécessité de mieux sensibiliser les praticiens de ville et hospitaliers au diagnostic de cette infection sur l’ensemble du territoire, et de renforcer la diffusion des messages de prévention chez les professionnels et la population générale dans les régions les plus concernées.

Le recours croissant à des salariés saisonniers, dont la précarité contractuelle est souvent subie, est une mutation importante du monde agricole. Ce travail de recherche vise à comprendre les mécanismes soutenant ce recours, pourtant associé à des impacts négatifs sur les salariés concernés, notamment en termes de conditions de travail. Pour étudier ce sujet, les apports de plusieurs programmes de recherche en économie et d’autres sciences sociales sont mobilisés. Ce travail de recherche repose sur trois analyses complémentaires : celle des conditions d’exercice de l’activité agricole en France, celle des politiques publiques régulant ces conditions, et celle de la configuration institutionnelle permettant l’évolution de ces politiques. Plusieurs sources sont mobilisées : des données administratives, une étude de terrain, des entretiens institutionnels, et les littératures scientifiques, syndicales, administratives et réglementaires. Les résultats obtenus permettent de dresser une typologie des statuts professionnels en agriculture, et montrent la diversité de profils des salariés précaires : saisonniers professionnels locaux, migrants pendulaires, chômeurs ruraux, retraités, étudiants. En nombre de personnes, les salariés agricoles précaires représentent en 2016 plus de la moitié des travailleurs du secteur agricole et ils y réalisent près d’un quart des heures de travail. Le recours généralisé au salariat précaire est confirmé comme ayant des impacts négatifs sur les conditions de travail et de revenu des salariés agricoles précaires. Ces salariés précaires n’ont dans les faits que des droits de protection sociale limités, dus à la faible application des politiques publiques garantissant ces droits. À l’inverse, les employeurs agricoles bénéficient de politiques publiques, coûteuses pour les pouvoirs publics, qui facilitent le recours à des salariés précaires et les maintiennent dans une trappe à bas salaires. De plus, la configuration des instances de construction institutionnelle limite la capacité des salariés précaires et de leurs représentants à y faire valoir leurs intérêts, stabilisant la situation. Trois mécanismes expliquent alors la croissance continue du recours à ces salariés précaires agricoles : le maintien d’une diversité des sources de salariés mobilisables par les employeurs ; l’opacité entretenue autour du recours à des salariés précaires ; et une évolution des instances en place décorrélée de la démographie du secteur. Ces mécanismes permettent d’éviter des conflits autour des conditions d’emploi des salariés précaires, mais sans résoudre ces dits-conflits, rendant incertaine la stabilité à moyen-terme de cette configuration institutionnelle.

Médecins du Monde, association médicale militante de solidarité internationale, se bat en France et à l’International, pour un accès universel aux soins. En Gironde le programme mobile dit « Squat Bidonvilles » créée en 2010, se déplaçait jusqu’en 2022 sur les squats et les bidonvilles de la métropole bordelaise, pour favoriser l’accès aux soins et aux droits des habitant.e.s. Après un transfert d’activités de l’association vers le droit commun (PASS et département), Médecins du Monde, conformément à la mise en application de son approche communautaire en santé, a identifié avec les habitant.e.s un besoin en santé non-couvert : l’amélioration des conditions de travail comme déterminant de leur santé. Une mission exploratoire menée jusqu’en mars 2023 a mis en exergue des inégalités d’accès aux soins et aux droits inhérentes au statut de saisonnier.e.s agricoles, aux types de travaux effectués, au territoire concerné. Médecins du Monde ayant identifié différentes problématiques de santé spécifiques, mène aujourd’hui un plaidoyer et des actions en allant vers les personnes sur leurs lieux de vie ou de passage.

Introduction

Ces 10 dernières années, la brucellose évolue sous un mode endémique en Tunisie et concerne particulièrement les éleveurs de bovins. La spondylodiscite est la localisation focalisée ostéo-articulaire la plus fréquente de la brucellose.

L’objectif de ce travail était de décrire les caractéristiques socioprofessionnelles, cliniques et thérapeutiques au cours de la spondylodiscite brucellienne d’origine professionnelle.

Méthodologie

Il s’agit d’une étude rétrospective exhaustive auprès de tous les patients hospitalisés au service des pathologies infectieuses de l’Institut Mohamed Kassab d’Orthopédie sur une période de 6 ans (du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2022) pour spondylodiscite brucellienne. Nous avons collecté les données selon une check-list préétablie. Pour l’analyse des résultats nous avons eu recours à SPSS version 20.

Résultat

Notre étude a porté sur 27 patients dont 4 étaient des femmes. L’interrogatoire professionnel a mis en évidence que tous étaient des agriculteurs exerçant en contact avec leur cheptel et 20 consommaient des produits laitiers non pasteurisés. Le mode d’installation des symptômes était progressif chez 24 personnes avec des rachialgies qui étaient le symptôme le plus rapporté à prédominance au niveau lombaire chez 17 personnes dont 9 rapportaient des douleurs d’allure mixte. La fièvre était retrouvée chez 23 patients et elle était associée à des sueurs nocturnes chez 22 patients. Un syndrome inflammatoire biologique était retrouvé chez 21 patients. La sérologie de Wright était positive chez 26 patients et un avait une hémoculture positive seulement. Les suites ont été favorables chez 19 personnes mais 7 personnes ont gardé des douleurs résiduelles et une personne est décédée. Aucun n’a bénéficié de déclaration en maladie professionnelle. Le devenir professionnel était affecté chez 30 % de la population.

Conclusion

La spondylodiscite brucellienne professionnelle reste une maladie grave coûteuse à l’échelle individuelle et de la collectivité. C’est une maladie professionnelle sous déclarée. Des actions de sensibilisation multidisciplinaires et de dépistage seraient très justifiées auprès des agriculteurs, des vétérinaires et de la première ligne afin de réduire ce fléau de santé au travail et de santé publique.

Introduction

Le secteur du service à la personne a rencontré ces dernières années de multiples changements (complexification des accompagnements, rigidification de la relation aux partenaires, concurrence accrue…). Le médecin du travail d’une entreprise de 500 salariés dont 82 % sont des personnels de terrain, structure majeure du secteur de l’aide à la personne, a pu relever lors des entretiens médicaux une augmentation du mal-être au travail des salariés. Le service de santé au travail a proposé une intervention en entreprise afin de mieux cerner les problématiques collectives et trouver des leviers pour améliorer les conditions de travail et le bien-être au travail des salariés quel que soit leur poste.

Méthode

Afin de questionner tant l’aménagement des postes de travail, l’organisation du travail que le vécu des salariés, nous avons opté pour une intervention de type qualitatif croisée ergonome–psychologue basée sur l’observation de l’activité et l’animation de groupes de travail organisés par métier. Au regard de la taille de la structure et des objectifs assignés, nous avons fait le choix de centrer notre intervention sur l’encadrement et leurs assistants.

Résultats

Cette intervention a permis d’objectiver collectivement les perturbations et attentes engendrées par les multiples changements. Ces derniers sont venus soulever la question de la place, des rôles de chacun qui étaient à clarifier. Les facteurs de stress professionnels évoqués ont mis en lumière, expliqué le processus de « spirale négative » dans lequel se sont retrouvés certains salariés et éclairé la nécessité d’intégrer des régulations dans des zones de frottement. Les questionnements qui en ont découlé et les propositions d’amélioration suggérées ont favorisé la mise en œuvre d’actions d’améliorations des conditions de travail (au niveau matériel, organisationnel, relationnel) avec des répercussions positives sur le vécu au travail des salariés. Mesures acoustiques, réorganisation des équipes dans les locaux, reconnaissance du vécu des salariés, mise en place d’espaces de discussion sur le travail… sont autant d’actions qui ont permis à la structure de renouer avec une dynamique positive.

Conclusion

Notre parti pris de départ d’intervenir dans cette structure avec comme point d’entrée l’encadrement et d’en attendre des retombées concrètes sur l’ensemble des salariés s’est confirmé. La mise en dynamique de l’encadrement, les améliorations apportées ont eu un impact positif sur l’ensemble des groupes de métiers de la structure.

Contexte

Les effets de la répétition des confinements sur le stress au travail, exprimé par le déséquilibre effort–récompense (ER), au cours de la pandémie de COVID-19 sont peu documentés. Le déséquilibre effort–récompense (ER) est l’un des modèles représentant le stress lié au travail, proposé par Siegrist en 1996. Sa composante extrinsèque (ER) est associée au stress au travail et à des complications somatiques, y compris la mortalité cardiovasculaire. Nous avons étudié l’effet de la répétition des confinements sur la balance ER chez les travailleurs français, ses différences entre les professions et l’évolution de ses facteurs prédicteurs dans le temps.

Méthodes

Les participants ont été inclus dans l’étude COVISTRESS, observationnelle transversale prospective, du 30 mars 2020 au 28 mai 2021. Le résultat principal était le score effort-récompense (ER, échelle visuelle analogique). Le score ER de la population a été examiné via des équations d’estimation généralisées. Pour chaque période, les facteurs influençant le score ER ont été étudiés par régression linéaire multivariée.

Résultats

Chez 8121 participants, le score ER a diminué au cours des 2 premiers confinements (53,2 ± 0,3, p < 0,001 ; 50,5 ± 0,7, p < 0,001) et après le deuxième confinement (54,8 ± 0,8, p = 0,004) par rapport à la période prépandémique (59 ± 0,4). Le score ER était plus élevé chez les médecins que chez les professionnels paramédicaux pendant la période prépandémique et les deux premiers confinements. Dans l’analyse par équations d’estimation généralisées, les classes d’âge 35–45 et 45–55, et le temps passé depuis le début de la pandémie étaient associés à une plus mauvaise balance effort–récompense, alors que la profession médicale et des charges de travail plus élevées étaient associées à une meilleure balance effort–récompense. Les facteurs associés avec le score ER dans la période prépandémique étaient de moins en moins influents à mesure l’avancée de la pandémie.

Conclusion

Dans un large échantillon français, le déséquilibre effort–récompense s’est aggravé pendant la pandémie de COVID-19 jusqu’à la fin du deuxième confinement. Les professionnels paramédicaux ont subi une charge de stress plus importante que les professionnels médicaux.