Archives Des Maladies Professionnelles Et De L Environnement最新文献

L’INRS a conduit en 2023 un exercice de prospective portant sur les évolutions des modes de pilotage de l’activité de travail d’ici à 2040 et leurs conséquences possibles en matière de santé et de sécurité.

Pour ce faire, un groupe de travail pluridisciplinaire a exploré les principaux facteurs de changement sur la base d’une revue de la littérature, d’interviews d’experts en management et de visites d’entreprises. Douze dynamiques ont ainsi pu être instruites (temps de travail, statuts d’emploi, travail à distance…). Ce travail a permis d’établir une liste de quatorze points clés définissant les principales transformations et perspectives d’évolution des modalités de pilotage du travail d’ici à 2040.

Sur la base de ces éléments de contexte, le groupe s’est ensuite appuyé sur la méthode du design fiction pour imaginer plusieurs organisations du travail en 2040, en concevant des personae et des profils d’entreprises fictives. Cette approche avait plusieurs ambitions : incarner concrètement les tendances du travail de demain et les mettre à l’épreuve pour envisager la manière dont elles pourraient se manifester effectivement dans les organisations ; ouvrir le débat afin d’approfondir la réflexion sur les enjeux de SST.

Ces éléments fictifs ont ensuite été analysés par des experts en santé et sécurité au travail afin d’identifier les principaux défis et les opportunités potentielles qui pourraient émerger dans le domaine de la prévention des risques professionnels. Des évolutions organisationnelles préoccupantes ont été identifiées :

– une flexibilisation qui isole les travailleurs ;

– des organisations techno-centrées dans lesquelles l’écart entre le travail prescrit et le travail réel se creuse ;

– une « raison d’être » qui ne place pas toujours la santé des travailleurs au centre des préoccupations ;

– le développement des situations de coactivité ;

– une évolution des attentes en matière de ressources humaines qui se fait en faveur du « savoir-être » et au détriment des savoirs de sécurité acquis par le biais de connaissances métier.

Au vu de ces éléments, un certain nombre d’évolutions des pratiques des SPST sont à anticiper pour parvenir à continuer d’agir efficacement, comme le fait de se saisir des mutations organisationnelles (technologique, écologique…) des modes de production, comme autant d’opportunités pour intégrer la prévention dans le pilotage de l’activité.

Le projet IODA – Inaptitudes en Occitanie : Diagnostic et Analyses – est l’expérimentation d’un système de surveillance épidémiologique des inaptitudes médicales au travail à l’échelle d’une région. L’enjeu est d’éclairer les stratégies locales et régionales pour la prévention de la désinsertion professionnelle.

En plus des données saisies en routine, les médecins de 23 services occitans de santé au travail interentreprises ont enregistré dans leur logiciel métier le ou les diagnostics en cause pour chaque déclaration d’inaptitude. Au bout d’un an, dans l’ensemble de ces services, les données caractéristiques de tous les salariés suivis et les diagnostics portés pour ceux déclarés inaptes ont été extraits et transmis au CREAI-ORS Occitanie pour constitution d’une base régionale et analyse des données.

Les taux d’incidence des déclarations d’inaptitude ont ainsi été estimés pour différents groupes de travailleurs et différents groupes de pathologies. De plus, certains facteurs de risque ont été identifiés vis-à-vis de la déclaration d’inaptitude « toutes pathologies », « pathologie de l’appareil locomoteur » et « troubles mentaux ou du comportement ». Au sein du groupe des salariés déclarés inaptes, certains facteurs de risque, différenciés en fonction de la pathologie en cause, ont été mis en évidence.

L’originalité de ce programme repose sur plusieurs points : (i) la collecte d’informations sociodémographiques sur l’ensemble des salariés suivis, aptes comme inaptes. Cela permet d’avoir le numérateur et le dénominateur et ainsi de calculer un risque et, d’identifier ses déterminants socioprofessionnels ; (ii) l’adaptation des logiciels métiers afin de faciliter la saisie avec le moins de surcharge supplémentaire pour les médecins participants. Ainsi, seuls les diagnostics médicaux ayant conduit à la décision d’inaptitude sont saisis par les médecins du travail ; (iii) la large couverture d’un territoire permettant une observation fiable de l’incidence et des causes des inaptitudes sur une région entière.

Nous vous proposons de vous présenter la mise en place du programme IODA, les principaux résultats, et les perspectives qu’offrent ce système.

Les recommandations françaises et européennes sont mises à jour régulièrement en accord avec les avancées et preuves scientifiques.

Les traitements médicamenteux doivent être adaptés en utilisant des scores de risque cardiovasculaire en fonction de l’âge, le sexe, le taux de cholestérol, la pression artérielle, les comorbidités (diabète, insuffisance rénale, cancer, pathologies inflammatoires…), le tabagisme. La Société européenne de cardiologie propose le SCORE2, adapté aux différentes régions géographiques pour prédire le risque à 10 ans. Des facteurs modificateurs de la décision de traitement sont également proposés (génétiques, stress psychosocial, environnementaux, etc.).

En fonction du risque, de nouvelles cibles thérapeutiques et des stratégies de prise en charge ont été publiées récemment. Bien entendu les modifications comportementales (tabagisme, nutrition et activité physique) sont toujours vivement encouragées.

Dans l’hypertension artérielle, les cibles sont d’obtenir après 3 mois de traitement sont < 140/90 et plutôt de 120–130 mHg. Généralement, l’association d’IEC ou sartan associé à une dihydropyridine ou diurétique est préconisée, mais les bêtabloquants font également recommandés en cas d’autre indication.

Concernant les dyslipidémies, le dosage du non-HDL cholestérol a remplacé le dosage du LDL cholestérol. En fonction du risque, les cibles sont de 1 g/L à 0,55 g/L.

Les statines et leur association à l’ezetimibe (inhibiteur de l’absorption du cholestérol) restent des traitements de première intention. Les anti-PCSK9 (alirocumab and evolocumab) sont indiqués en cas d’hypercholestérolemie familiale ou en cas de résultats biologiques insuffisants malgré le traitement maximal toléré de statine et/ou ezetimibe. Le traitement par olpasiran est efficace pour diminuer les taux de la lipoproteine Lpa, l’acide bempedoîque chez les patients intolérants aux statines ; ces traitements seront probablement disponibles en France.

Dans le diabète de type 2, l’arrivée des agonistes GLP1 (exénatide, liraglutide, dulaglutide, sémaglutide) et des inhibiteurs de SGLT2 (dapaglifozine ou empaglifozine) ont démontré une diminution du risque cardiovasculaire indépendant du contrôle du diabète. Ils doivent être préférés chez les patients même si le diabète est bien contrôlé par d’autres molécules.

Par ailleurs, les glifozines ont démontré un effet protecteur dans le pronostic de l’insuffisance cardiaque et dans l’insuffisance rénale.

L’optimisation du traitement requiert de connaître ces nouveaux traitements et leurs potentiels effets secondaires.

Les logiciels de soins en Ehpad sont présentés comme des outils de pilotage, de coordination, de management et de partage et ont pour but de favoriser une prise en charge optimale des résidents. Les salariés principalement concernés par cette partie « soins » sont les aides-soignants, les infirmiers et leurs encadrants, les IDEC. Cela doit leur permettre de regrouper différentes catégories d’informations utiles à la prise en charge du résident, de les vérifier, de planifier les soins et de répartir le travail. Cependant, l’utilisation des technologies de l’information reconfigure inévitablement les caractéristiques de l’activité de chacun ainsi que les pratiques professionnelles et peut avoir des effets indirects sur la santé. Ces effets peuvent être regroupés selon quatre dimensions d’analyse proposées par Bobillier Chaumont : la dimension individuelle ; la dimension organisationnelle ; la dimension relationnelle ; la dimension professionnelle et identitaire. Dans une perspective de prévention des risques professionnels, l’objectif de cette étude est donc d’identifier les effets perçus des usages des logiciels de soins par des aides-soignants, infirmiers et infirmiers coordinateurs sur les quatre dimensions de leur activité, ainsi que les conditions d’usage associées aux effets négatifs. Pour ce faire, 22 entretiens semi-directifs ont été menés par téléphone auprès de cette population exerçant dans des Ehpad privés français. Les entretiens ont fait l’objet d’une retranscription en respectant l’anonymat des personnes. Une analyse thématique semi-inductive des verbatims retranscrits a été réalisée à l’aide du logiciel Nvivo12. Les résultats mettent en évidence une perception des usages du logiciel de soins s’accompagnant à la fois d’avantages et d’inconvénients. En effet, ils peuvent être considérés comme une ressource pour l’activité en favorisant l’autonomie, le soutien au travail bien fait, l’assistance au collectif, mais ils peuvent aussi devenir une contrainte en donnant lieu à une intensité de travail, un sentiment de contrôle, une dégradation des relations avec autrui et une qualité empêchée. Ces facteurs, à prendre en compte dans la survenue de risques psychosociaux, sont associés, selon les soignants interrogés, non seulement aux caractéristiques du logiciel, mais aussi aux conditions matérielles et organisationnelles de mise en œuvre des solutions logicielles. Cette étude qualitative, aux résultats non généralisables, a permis d’identifier des effets associés à des conditions d’usage, ainsi que des pistes de travail à explorer telles que l’analyse plus précise des usages en matière de temporalité, les conditions autour du nomadisme de l’outil et la coordination des acteurs.

Introduction

L’usage des pesticides organophosphorés (OP) dans l’agriculture représente une des préoccupations majeures pour la santé des agriculteurs.

L’objectif de cette étude est d’évaluer l’exposition aux OP chez des agriculteurs par l’évaluation de paramètres d’exposition et d’effet.

Matériel et méthodes

L’étude a été réalisée auprès d’agriculteurs professionnellement exposés aux pesticides OP. Après visite des lieux de travail, des informations sur les expositions ont été collectées pour chaque agriculteur à l’aide d’une fiche d’information. Des échantillons de sang ont été prélevés pour la détermination de l’activité des cholinestérases plasmatiques (BChE) et des cholinestérases globulaires (AChE) par spectrophotométrie. Les niveaux urinaires des dialkylphosphates (DAP), métabolites communs des OP, ont été évalués par chromatographie liquide couplée à la spectrométrie de masse.

Résultats et discussion

Au total, 37 agriculteurs ont été inclus dans l’étude, avec une moyenne d’âge de 40 ± 13 ans. Ces agriculteurs travaillent dans 8 exploitations familiales, avec une ancienneté professionnelle de 17 ± 13 ans et un rythme de travail régulier de 7 h/j et de 6 j/sem.

Les agriculteurs utilisent plusieurs insecticides à base d’organophosphorés (chlorpyriphos-éthyl, diazinon, diméthoate, fenthion, méthidathion, phénamiphos, pyrimiphos-méthyl). Ils travaillent sous serre et en mode fumigation, en l’absence souvent de toute aération. De même, les moyens de protection individuelle sont jugés insuffisants ; seulement 8 % des agriculteurs portent une combinaison et 16 % un masque non-adapté à l’activité.

Plusieurs signes cliniques ont été décrits par les agriculteurs lors de l’utilisation des pesticides, en particulier des signes digestifs, respiratoires, cutanés et neurologiques.

Les résultats du dosage des activités plasmatiques et globulaires montrent des valeurs appartenant pour la majorité aux valeurs usuelles (BChE : 4656,02 ± 634,66 UI/L, AChE : 4957,37 ± 993,50 UI/L), sauf pour 4 agriculteurs où les valeurs étaient basses. L’excrétion urinaire moyenne des DAP totaux était de 241,51 ± 167,09 nmol/g de créatinine (n = 34) avec un maximum de 898,67 nmol/g de créatinine.

Conclusion

La surveillance biotoxicologique de l’exposition aux OP occupe une place importante dans la gestion du risque chimique en milieu agricole. Les résultats des paramètres d’effet (BChE, AChE) ne reflètent pas une surexposition aux pesticides chez les agriculteurs malgré les signes cliniques décrits par ces derniers. La détermination des DAP semble être un paramètre plus sensible dans le suivi des travailleurs. Cette surveillance devrait être complétée par des campagnes d’information et de for