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Il n’y a plus aucun doute à l’heure actuelle sur le fait que le stress psychosocial, par ses aspects psychiques, sociaux et économiques, représente un puissant facteur de risque de survenue et d’aggravation des maladies cardiovasculaires. Comme l’a confirmé l’Agence européenne pour la sécurité et la santé au travail en mars 2023, le risque psychosocial au travail est une des composantes majeures de ce stress psychosocial qu’il s’agisse de stress au travail, de syndrome d’épuisement professionnel, de chômage, de menace de licenciement ou encore d’horaires prolongés ou de travail en horaires décalés.

Par ailleurs, la survenue d’un accident cardiovasculaire provoque souvent une profonde déstabilisation psychologique. Il est admis que c’est la situation psychique d’un salarié et en particulier la dépression qui est le principal facteur prédictif de retour au travail.

Il apparaît donc indispensable que le médecin du travail puisse disposer d’outils fiables pour juger de la santé psychologique d’un salarié en particulier en présence de problèmes ou de risques cardiovasculaires. Il a souvent été fait au stress psychosocial le reproche d’être trop difficile à évaluer et certaines instances cardiologiques continuent à l’affirmer provoquant ainsi un défaut dans sa prise en charge.

Or, contrairement à cette idée reçue, les outils d’évaluation sont extrêmement nombreux en particulier dans le domaine de la recherche clinique. La question pour le médecin du travail n’est donc pas tant de connaître et d’employer ces multiples questionnaires d’évaluation que de disposer d’outils et de questionnaires simples et fiables dans sa consultation quotidienne. Nous aborderons donc les recommandations sur la nécessité d’une évaluation du stress psychosocial, puis les différents questionnaires d’évaluation en recherche clinique pour terminer par les outils d’évaluation facilement utilisables en pratique quotidienne afin d’assurer une prise en charge la plus efficace.

Objectifs

Évaluer la prévalence des lombalgies parmi le personnel de soin paramédical (PSP) et analyser les contraintes biomécaniques professionnelles associées.

Méthodes

Enquête transversale conduite auprès du PSP de deux structures sanitaires publiques en Tunisie. L’évaluation des contraintes biomécaniques était basée sur des observations directes conduites sur un intervalle représentatif du travail des PSP qui exerçaient dans des services hospitaliers à différents niveaux d’exigences physiques (groupe 1 : service à faible exigence physique, groupe 4 : exigence physique élevée). Un programme installé sur tablette a permis l’enregistrement instantané des paramètres biomécaniques encodés en mode discontinu toutes les 15 secondes. Ce codage a porté sur les postures adoptées lors des différentes activités exercées et les caractéristiques des manutentions effectuées (posture du soignant et caractéristiques du patient : poids, degré d’autonomie et position initiale). Des scores élaborés consensuellement par le groupe de travail, variables de 1 à 12, étaient attribués par le programme en fonction de l’addition des contraintes biomécaniques et distribués selon l’échelle de Chamoux.

Résultats

Parmi les PSP des structures étudiées, 70,3 % rapportaient des lombalgies, d’intensité modérée à sévère dans 72 % des cas et avec une gêne au moins hebdomadaire dans 58,5 % des cas. Cette prévalence était plus élevée parmi les PSP exerçant dans des services à exigences physiques élevées (77,4 %). Parallèlement, l’encodage des observations a conclu que les PSP de ces services passaient une fraction de temps de travail (TT) plus élevée adoptant les postures plus contraignantes (15,3 % du TT des PSP du 1^er groupe passait « debout le dos penché en avant », versus 22,99 % pour ceux du 4^e groupe). Les postures les moins contraignantes étaient plus observées dans les services à faible exigence (29,93 % dans le groupe 1 versus 19,24 % dans le 4^e groupe pour la posture assise). La durée totale de la manutention était plus élevée dans les services du groupe et associée dans 66 % de temps à la posture du dos penché ou tordu. Ces PSP étaient les plus concernés par la manutention des patients peu autonomes (1,51 % du TTl), et/ou ayant un poids supérieur à 65 kg (1,57 % du TT), avec recours le plus fréquent à l’entraide lors de la manutention (0,89 % du TT).

Conclusions

Parmi les PSP, les lombalgies sont les troubles musculosquelettiques les plus fréquents et un des motifs de désinsertion professionnelle les plus rapportés. Les lombalgies sont multifactorielles et imposent l’adoption d’interventions ergonomiques et solutions techniques nécessaires pour réduire les contraintes biomécaniques notamment dans les services à forte charge.

Introduction

Le personnel des établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes est une population particulièrement exposée aux risques psychosociaux. L’objectif était d’évaluer la prévalence et les facteurs associés au stress chez le personnel des EHPAD.

Méthode

Au cours d’une étude transversale auprès des travailleurs des EHPAD des bassins de Thiers et Ambert, de juin à août 2022, ces derniers ont été invités à répondre à un questionnaire disponible sur REDCap, sur portant sur des données professionnelles, l’exercice d’une activité physique, les conditions de travail et l’état mental et psychique. Le projet a obtenu l’accord du Comité de protection des personnes Sud Est VI (2022/CE35).

Résultats

Sur les 191 personnes incluses à l’étude 95 (49,7 %) avait un stress au travail. Le stress au travail était influencé par le stress à la maison (coefficient : 0,96, IC95 % : 0,37 à 1,54, p = 0,001), la charge de travail (0,96, 0,37 à 1,54, p = 0,001), le support de la hiérarchie (−0,61, −1,18 à −0,03), la collaboration dans la gestion des patients (−0,78, −1,36 à −0,2, p = 0,008), la satisfaction au travail (−0,65, −1,23 à −0,08, p = 0,025), le sentiment de faire un travail de qualité (−1,13, −1,73 à −0,53, p < 0,001) et l’équilibre vie professionnelle/vie privée (−0,74, −1,31 à −0,16, p = 0,012). La charge de travail élevée multipliait par 2 le risque d’avoir un stress au travail modéré ou élevé (RR = 2,29, IC95 % : 0,59 à 1,96, p = 0,009).

Conclusion

Le personnel des EHPAD a besoin d’une intervention en milieu de travail, d’un soutien médical spécialisée de la part d’un médecin du travail, d’un psychologue et/ou d’un psychiatre. D’autres études plus spécifiques sur la recherche de la cause de stress doivent être menées.

Introduction

Avec une incidence de 2769 cas en 2018 en France, le cancer du testicule fait partie des cancers dits « rares », cependant une augmentation a été observée ces dernières décennies. Récemment, le lien avec l’exposition aux pesticides a commencé à être suspecté, mais les données sont actuellement discordantes. L’étude TESTISPRO a pour objectif d’estimer les effets des expositions professionnelles individuelles aux pesticides sur le risque de développer une tumeur germinale du testicule (TGT) à l’âge adulte, chez des hommes jeunes en âge de procréer.

Matériel et méthodes

L’étude TESTISPRO est une étude cas–témoins multicentrique basée sur 20 CHU français, entre janvier 2015 et avril 2018. Mille cent vingt-quatre participants (454 cas ; 670 témoins) ont été inclus et interviewés dans l’étude. Ils ont bénéficié d’un questionnaire standardisé permettant de colliger leurs tâches et expositions professionnelles aux pesticides. Les données ont été analysées par un groupe de quatre experts afin d’évaluer un niveau d’exposition aux pesticides par individu selon une échelle standardisée prédéfinie. Le niveau d’exposition individuel a aussi été évalué par l’application des matrices emploi-exposition FRIJEM et ALOHA. La durée d’exposition a été prise en compte par la définition d’un score individuel d’exposition cumulée qui pondère les niveaux d’exposition par leurs durées.

Résultats

L’exposition à des niveaux élevés de pesticides est significativement associée à la survenue de TGT avec un OR brut de 1,65 (IC 95 % 1,03–2,66) selon l’évaluation des experts et un OR de 1,85 (IC 95 % 1,12–3,05) selon ALOHA. Si l’on considère la durée d’exposition, un haut niveau d’exposition cumulée est associé à un OR de 1,74 (IC 95 % 1,05–2,91) selon les experts, et un OR de 1.89 (IC95 % 1.13–3.16) selon FRIJEM. Le test de tendance réalisé pour l’évaluation des experts est significatif pour les analyses d’intensité d’exposition et d’exposition cumulée (p trend = 0,02).

Discussion et conclusion

Ces résultats suggèrent une association positive entre l’exposition professionnelle aux pesticides et la survenue de TGT. À notre connaissance, il s’agit de la première étude qui met en évidence une telle association ; ces résultats devront être confirmés par des études ultérieures, notamment pour comprendre le mécanisme physiopathologique sous-jacent.

Contexte

Les animatrices sécurité des entreprises d’accouvage du Maine-et-Loire rencontrent des difficultés pour évaluer le risque d’exposition des salariés intervenant dans les bâtiments d’élevage et dans les couvoirs après un lavage et une désinfection aux produits biocides.

En couvoir et en élevage, les infrastructures et le matériel sont lavés et décontaminés après chaque utilisation ou vide sanitaire. Du fait du process actuel et des contraintes sanitaires, les produits biocides désinfectants utilisés ne sont pas rincés. Certains sont très rémanents et occasionnent gènes, questionnements et inquiétudes des salariés à leur retour au poste de travail.

Le service Santé sécurité au travail (SST) de la Mutualité sociale agricole (MSA) de Maine-et-Loire a mené une étude.

Objectifs

Elle visait à caractériser l’exposition et la perception de ce risque par les salariés et à proposer des axes d’améliorations.

Matériel et méthode

La conduite de ce projet, a été assuré par le service SST, appuyé d’un étudiant de l’IHIE (Institut d’hygiène industrielle et de l’environnement).

Un groupe projet a été constitué et une méthodologie d’intervention construite : état des lieux des pratiques, élaboration d’une stratégie de prélèvements.

Des observations et prélèvements atmosphériques et surfaciques d’une part, des entretiens individuels avec questionnaires d’autre part ont été réalisés. L’analyse technico-scientifique de ces données a été assurée par le Laboratoire interrégional de chimie de l’Ouest (LICO) et la MSA. Elle a permis de poser des hypothèses de travail en vue d’élaborer un plan d’action.

Résultats

Près de 70 prélèvements atmosphériques et 40 surfaciques ont pu être analysés ; 4 familles de molécules ont été retrouvées en teneurs diverses, soit dans l’air (peroxydes, aldéhydes) soit sur les surfaces (aldéhydes, amines, ammoniums quaternaires). Les 51 questionnaires dépouillés montrent que la moitié des salariés interrogés pense être en contact avec ces produits, les divers symptômes évoqués (oculaires, cutanés et respiratoires) semblent le confirmer. L’exposition est réelle, d’autant plus importante que le délai avant retour dans la zone désinfectée est court.

Discussion

La période COVID ayant limité le nombre de données recueillies, il serait intéressant de finaliser la campagne de prélèvements et de mener de nouveaux entretiens individuels.

Conclusion

Des actions de prévention ont été mises en œuvre afin de réduire les expositions à ces substances. Deux approches ont été retenues par les animatrices sécurité : inciter à la substitution des produits et ajuster les dosages d’une part, adapter les pratiques (gestion de la ventilation, sécurisation de la zone désinfectée…) et les équipements d’autre part.

Le secteur de l’aide à domicile étant particulièrement touché par les accidents du travail et les maladies professionnelles, le Département prévention des risques professionnels et le service action sociale de la Carsat Nord-Est déploient le projet Réso’dom depuis 2019. Les objectifs du projet sont de prévenir les risques professionnels des aides à domicile tout en favorisant le maintien à domicile du bénéficiaire.

Un groupe de travail pluridisciplinaire a été mis en place sur le territoire de la Meuse avec le Conseil départemental, la structure évaluatrice aptitude et les structures d’aide à domicile. Les différents participants ont fait un constat partagé sur des conditions de travail complexes au domicile, entraînant notamment des troubles musculosquelettiques, des chutes, un taux d’absentéisme important et des difficultés de recrutement, pouvant entraîner une rupture de service sur la prise en charge des bénéficiaires.

Les acteurs au domicile sont multiples : le bénéficiaire et sa famille, les évaluateurs des besoins, les aides à domicile et leur encadrement, les financeurs des prestations… Le projet Réso’dom a donc pour objectif d’améliorer la chaîne de communication entre les différents acteurs.

Plusieurs actions et outils ont été élaborés par le groupe de travail :

– les évaluateurs d’aptitude et le Conseil départemental de la Meuse sont formés à la prévention des risques professionnels parle Département prévention des risques professionnels de la Carsat Nord-Est. Ainsi, ils peuvent réaliser un premier repérage des risques professionnels au domicile. Sur la base d’une brochure remise au bénéficiaire lors de l’évaluation des besoins, ils le sensibilisent, ainsi que sa famille, au fait que son domicile devient le lieu de travail d’une aide à domicile et que des adaptations sont parfois nécessaires ;

– l’action sociale Carsat a déployé l’outil Offre de Service Coordonnées pour l’Accompagnement de ma Retraite (OSCAR) permettant aux services d’aides à domicile un accès à l’évaluation des besoins réalisée par les évaluateurs, aux préconisations techniques et au premier repérage des risques ;

– les structures d’aides à domicile diffusent un support de communication vers leurs salariés et leurs bénéficiaires sur des messages clés communs (respect mutuel, adaptation de l’environnement, mise à disposition du matériel d’entretien…). Elles ont réalisé des autodiagnostics pour évaluer leur niveau de prise en compte de la prévention des risques professionnels afin d’identifier des axes de travail dans leur structure.

L’expérimentation dans la Meuse donne lieu à un déploiement progressif dans d’autres départements de la circonscription de la Carsat Nord-Est en fonction des opportunités territoriales.

La question du « retour au travail » porte en elle-même l’enjeu de questionner le travail réalisé par la personne ayant dû avoir recours à un arrêt prolongé pour un motif psychiatrique.

Ce travail de questionnement aura tout intérêt à être réalisé dans un cadre pluridisciplinaire et en y associant la personne, le collectif de travail (dans toutes ces dimensions : management direct, direction, RH…) et aura pour objectif d’identifier tant les impacts de la maladie sur le travail et son organisation que l’impact du travail et de son organisation sur la personne. Cette approche, éprouvée sur des questions autour du maintien ou retour en activité de personnes atteintes de maladies chroniques, cancers ainsi qu’en cas de consommation de substances psychoactives, peut être aisément utilisée dans le cadre de retour suite à des maladies psychiatriques dans la mesure où elle s’intéresse directement au travail et non à la maladie elle-même.

Il s’agit également questionner la variabilité qui est celle de la personne au regard des effets de son traitement ou de sa maladie, en complément des variabilité individuelle habituelles. Elle s’appuie en particulier sur les travaux menés au sein de L’ARACT Nouvelle-Aquitaine et des travaux menées au niveau national Anact sur MCE et cancer, travaux toujours en cours.

Il s’agit de mettre en avant une approche collective du retour au travail au-delà d’approches traditionnellement « individuelle » qui recherche la cohérence et la coordination des acteurs de différentes sphères : acteurs de la sphère santé (médecins, assistants sociaux, proches, associations) et ceux de la sphère professionnelle (DRH, IRP, encadrement, collègues, SPST) et la sphère institutionnelle (Agefiph, FIPHFH…).

Ce type d’approche doit s’inscrire dans un environnement professionnel présentant certaines conditions de réussite préalables : l’inscription de la démarche dans la politique et le projet de l’entreprise (on ne fait pas du « one shot » mais on s’équipe institutionnellement dans la durée), la mise en œuvre d’une démarche participative en interne mais en s’appuyant également sur des ressources externes mobilisables, la volonté de l’entreprise ou de la structure publique de donner de la souplesse à son organisation du travail par la connaissance des situations réelles de travail et la capacité à les faire évoluer au bénéfice des personnes et de leur retour – maintien en activité.

Introduction

La prévention de la rage émerge comme une préoccupation majeure au sein des milieux agricoles en Tunisie, où la proximité entre l’homme et les animaux, en particulier les chiens, accroît le risque de transmission de cette maladie virale potentiellement mortelle. Face à la gravité de la maladie, une analyse approfondie s’avère essentielle pour orienter des mesures de prévention plus robustes et protéger la santé et la sécurité des travailleurs.

L’objectif principal de cette étude était d’analyser la situation actuelle de la prévention de la rage dans les milieux agricoles en Tunisie.

Résultats

Entre 2012 et 2018, le laboratoire de l’Institut Pasteur de Tunis a confirmé un total de 2642 cas positifs de rage animale. La moyenne annuelle de décès humains dus à la rage était de 3, et a augmenté à 5 décès par an en 2021 et 2022, selon les données de la direction de la santé de base.

Des initiatives de l’inspection médicale du travail ont été mises en place, comprenant des visites sur les lieux de travail avec des entretiens auprès des travailleurs pour analyser la situation. L’observation sur le terrain a révélé une adhésion limitée à l’utilisation des moyens de protection individuelle, en particulier des gants. Le manque d’accès à des équipements adéquats et l’insuffisance de formation appropriée ont contribué à cette sous-utilisation.

L’évaluation de la vaccination préexposition a révélé que seuls les vétérinaires étaient vaccinés. Cette situation s’expliquait par divers facteurs, allant du manque de sensibilisation à des obstacles pratiques.

En ce qui concerne la vaccination post-exposition, les résultats ont souligné un manque de sensibilisation parmi les travailleurs. Il était essentiel de mettre en place des programmes éducatifs visant à informer de manière adéquate les employés sur l’importance et la procédure de la vaccination post-exposition.

Conclusion

Le médecin du travail joue un rôle central dans l’amélioration de la prévention de la rage dans le milieu agricole en initiant des programmes de sensibilisation, facilitant l’accès à la vaccination, et encourageant l’utilisation des équipements de protection individuelle. La création d’un guide pratique est recommandée pour aider le médecin de travail à guider efficacement les employeurs et les travailleurs dans la mise en œuvre de pratiques préventives robustes. Cette étude appelle à une collaboration renforcée entre les professionnels de la santé au travail, les autorités sanitaires et les acteurs de l’industrie agricole pour instaurer des pratiques de prévention de la rage efficaces et assurer la santé optimale des travailleurs.

Les travailleurs saisonniers intra-UE forment une part importance de la main-d’œuvre dans de nombreux secteurs de l’économie européenne. L’ampleur de ce phénomène est toutefois difficile à saisir avec précision, dans la mesure où ces travailleurs ne font pas l’objet d’un recensement systématique par les organismes fournissant des statistiques à l’échelle de l’UE. En découle une seconde zone d’ombre ; celles des conditions de travail et de la qualité de vie des travailleurs saisonniers.

Une telle invisibilisation est d’autant plus problématiques que ces travailleurs font face à un avenir particulièrement incertain, non seulement vis-à-vis des risques professionnels auquel ils sont exposés mais également au regard de la précarité de leur horizon professionnel. Longues heures de travail, périodes de repos insuffisantes, heures supplémentaires excessives et parfois non rémunérées, les travailleurs saisonniers sont confrontés à des conditions de travail parfois proches de l’exploitation. Le manque d’information, de formation et de connaissances des lieux et des procédés de travail augmente la vulnérabilité des travailleurs saisonniers–qui peinent souvent à faire respecter leurs droits. À ceci se rajoute l’impact de la pandémie de Covid-19 sur les restrictions de voyage et le risque de contracter la maladie.

Dans ce contexte, la présente communication vise à rassembler différentes sources de données nationales et académiques pour dresser les principales tendances et enjeux de santé et sécurité propres aux travailleurs saisonniers en Europe. L’analyse est focalisée sur la mobilité intra européenne dans trois secteurs clefs de l’économie européenne : l’agriculture, l’hébergement et la restauration. Les enjeux et perspectives spécifiques à ces différents secteurs seront également discutés, notamment en ce qui a trait aux répercussions du changement climatique, de la pandémie et de l’automatisation croissante de la main d’œuvre.

Depuis 2017, le Groupement d’intérêt scientifique sur les cancers d’origine professionnelle et environnementale dans le Vaucluse (GISCOPE 84) mène une enquête systématique sur les expositions professionnelles subies par les patient.es atteint.es de lymphomes non hodgkiniens ou de myélomes multiples suivi.es par le groupement hospitalier de territoire du Vaucluse (GHT 84). La démarche est fondée sur la reconstitution fine des parcours professionnels et sur l’expertise de ces parcours par un collectif pluridisciplinaire, qui identifie et caractérise les expositions cancérogènes grâce à la description de l’activité réelle de travail pour chaque poste occupé.

Face aux constats suivants, le GISCOPE a constitué un groupe de travail sur les activités de nettoyage, d’hygiène et de stérilisation :

– de nombreux.ses patient.es de l’enquête ont exercé ce type d’activités, à titre principal ou secondaire, dans le cadre d’activités de production ou de service ;

– peu d’entre elles.eux obtiennent une reconnaissance de leur cancer en maladie professionnelle ;

– il existe un manque d’informations permettant d’identifier les expositions cancérogènes liées à ces activités.

Les produits courants de nettoyage et d’hygiène en vente libre sont souvent considérés comme non dangereux. Jusqu’à l’entrée en vigueur de la réglementation sur les biocides, les étiquettes et FDS manquaient souvent d’informations sur la composition et la toxicité. Peu de patient.es se souviennent des produits utilisés au cours de leur carrière.

Notre groupe de travail a fait émerger le risque cancérogène à partir du recueil et de l’analyse de la composition de produits de ménage courants grâce à la pluridisciplinarité des participant.es. Nos travaux portent sur les techniques et les procédés utilisés, ainsi que sur les molécules (dont le formaldéhyde et ses libérateurs), avec une difficulté à retrouver les formulations antérieures des produits vendus sous un même nom commercial.

Récemment repris par l’Anses, les résultats de cette recherche qualitative font évoluer l’identification des expositions professionnelles aux cancérogènes liées aux activités de nettoyage et d’hygiène et contribuent à rompre l’invisibilité des expositions dans le cadre d’activités réalisées le plus souvent par des femmes. Ils ouvrent la voie à la reconnaissance en maladie professionnelle de patient.es atteint.es d’hémopathies malignes, fréquemment dans un contexte de polyexposition.

Fondée sur une co-construction des connaissances sur les activités exposantes, la méthode GISCOPE peut inspirer les professionnels de santé au travail pour répondre aux nouvelles exigences réglementaires (curriculum laboris de la visite de mi-carrière et suivi post-professionnel).