EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo最新文献

La enfermedad pilonidal es una patología frecuente, principalmente de adultos jóvenes, que involucra la región sacrococcígea. Es una supuración aguda o crónica que se debe sospechar ante cualquier supuración del pliegue interglúteo, a fortiori recidivante. En la fase aguda, una incisión del absceso alivia al paciente, pero se debe seguir por un procedimiento quirúrgico, cuyos términos no están consensuados. La técnica de escisión amplia sin cierre es la preferida por los cirujanos franceses porque permite obtener una tasa de curación sin recidiva de alrededor del 95% a costa de una cicatrización dirigida y una limitación de actividades durante varias semanas. Las técnicas con colgajo, más difíciles, también tienen buenos resultados, con un tiempo de cicatrización más corto pero con una mayor tasa de complicaciones. Finalmente, se han propuesto muchas de las denominadas técnicas mínimamente invasivas que, en su mayor parte, aún no se han evaluado suficientemente, y sus resultados deben confirmarse, en particular a largo plazo.

El tratamiento quirúrgico del cáncer de colon izquierdo está bien codificado y, aunque los principios básicos han cambiado poco en las últimas décadas, este tratamiento se ha visto revolucionado por el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva desde la década de 1990 y, más recientemente, por un cambio radical en el tratamiento perioperatorio de los pacientes sometidos a colectomía. Las reglas oncológicas se basan en la exéresis del segmento cólico afectado y el vaciamiento ganglionar por ligadura en el origen del pedículo o pedículos vasculares principales. La cirugía mínimamente invasiva se está convirtiendo en la vía de acceso preferida para esta cirugía y la técnica quirúrgica descrita en este artículo es una colectomía para el cáncer de colon sigmoide por laparoscopia con los dos tipos de vaciamiento, ligadura en el origen de la arteria mesentérica inferior o de la arteria rectal superior con conservación de la arteria cólica superior izquierda. El tratamiento perioperatorio ocupa un lugar preponderante: incluye una prehabilitación con una evaluación de las comorbilidades y una búsqueda de posibles deficiencias, que se corrigen antes de la intervención mediante una preparación específica adaptada a cada paciente, y una rehabilitación cuyo objetivo es mejorar el postoperatorio reduciendo la morbilidad y favoreciendo la recuperación de la actividad. Se abordan varias situaciones especiales: el cáncer del ángulo izquierdo del colon, los pólipos «degenerados» que no son resecables por endoscopia o que conllevan un riesgo de invasión ganglionar que justifica una colectomía complementaria y el cáncer de colon izquierdo complicado por una perforación.

La enucleación pancreática es una técnica que suele reservarse sólo para los tumores pancreáticos benignos situados a suficiente distancia del conducto pancreático principal. Por lo tanto, es necesaria una evaluación preoperatoria precisa, destinada a caracterizar la lesión y sus relaciones con el conducto pancreático principal, que se completa con la ecografía peroperatoria. La enucleación es una intervención que permite una tasa de curación elevada y la conservación de la función pancreática exocrina y endocrina, pero a costa de una morbilidad inmediata significativa, representada esencialmente por la fístula pancreática.

El tratamiento quirúrgico de las hernias inguinales se caracteriza por un número impresionante de procedimientos muy diferentes. A diferencia de las vías de acceso media y laparoscópica, la vía inguinal permite tanto una simple herniorrafia como el uso de una prótesis, que en la actualidad es el tratamiento de referencia. La prótesis puede colocarse en un plano superficial o profundo. En este artículo se describen las principales técnicas de referencia.

EL cáncer de la vesícula biliar, con mayor frecuencia del tipo adenocarcinoma, es un cáncer digestivo cuya incidencia ha ido disminuyendo en las últimas dos décadas pero que sigue siendo el más frecuente entre los de las vías biliares. Se han destacado diferentes factores de riesgo como enfermedad litiásica, inflamación crónica de la mucosa del árbol biliar, infección crónica por Helicobacter pylori. El pronóstico es malo, con una supervivencia global a los 5 años de aproximadamente el 5%. La colecistectomía laparoscópica, que se ha convertido en uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en el mundo, ha permitido el descubrimiento fortuito de cánceres de la vesícula biliar. En este contexto, las características patológicas de estas neoplasias suelen ser favorables (grado y estadio tumoral menos avanzado), en comparación con los diagnosticados con base en diferentes síntomas. Este descubrimiento peroperatorio requiere precauciones especiales. Si el tumor tiene un aspecto delimitado, se debe realizar un vaciamiento ganglionar que debe acompañar a la resección del tumor, ello sujeto al estado general del paciente. Sin embargo, debido a su latencia, en el 75% de los casos el diagnóstico es tardío y no se puede realizar una escisión curativa. Sólo la aparición de ictericia por invasión de la vía biliar principal requiere drenaje biliar. En la actualidad, los procedimientos paliativos son principalmente técnicas endoscópicas y radiología intervencionista.