EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo最新文献

La cirugía rectal es difícil de realizar, sobre todo para los pacientes con alto riesgo quirúrgico (sexo masculino, índice de masa corporal elevado, tumor rectal bajo, pelvis estrecha, mesorrecto graso, próstata voluminosa). La proctectomía transanal se desarrolló inicialmente para evitar las conversiones en los pacientes en quienes es necesaria una anastomosis coloanal. La técnica se ha ampliado en la actualidad a las proctectomías con anastomosis colorrectal. Suele denominarse escisión mesorrectal total transanal (trans anal total meso rectal excision). Todos los autores coinciden en insistir en sus dificultades quirúrgicas específicas: la elección de un plano de disección inadecuado, con el riesgo uretral anterior en el tercio inferior y el riesgo lateral neurovascular en el tercio medio. En este artículo, se describe la técnica paso a paso y las principales dificultades quirúrgicas que puede encontrarse el cirujano.

Una ruptura diafragmática suele producirse en un politraumatismo, en el que supone un criterio de gravedad. Puede ser difícil ponerla de manifiesto, porque sus signos son poco específicos. Las pruebas de imagen, que visualizan los órganos ascendidos, pero más difícilmente la propia ruptura, pueden no identificarla. Por tanto, suele pasarse por alto en la fase aguda y puede manifestarse de forma tardía. Una vez diagnosticada, el tratamiento quirúrgico consiste en la sutura por vía abdominal, que suele preferirse a la vía torácica, cuyas indicaciones son limitadas. Se debe dar prioridad a la vía laparoscópica como vía de acceso en los pacientes estables.

La fisura anal es una patología proctológica frecuente cuyo tratamiento quirúrgico debe considerarse ante el fracaso de un tratamiento médico bien realizado o de forma inmediata en caso de fisura hiperálgica, infectada o atípica cuando el análisis histológico parezca necesario. El tratamiento de referencia para los anglosajones es la leiomiotomía lateral interna, que permite una tasa de cicatrización de más del 90% pero expone a trastornos de la continencia. En Francia, suele preferirse la fisurectomía con o sin anoplastia debido a la ausencia de trastornos de continencia y porque permite la exéresis de la zona de la fisura y sus anexos.

Los sarcomas abdominales incluyen los sarcomas de los tejidos blandos retro o infraperitoneales y parietales, y los sarcomas viscerales. En el caso de los sarcomas de tejidos blandos de la pared o del retroperitoneo, para confirmar el diagnóstico y precisar el subtipo histológico, se debe realizar una biopsia percutánea con una aguja de calibre 16 G. La biopsia quirúrgica está prohibida, ya que se corre el riesgo de diseminación peritoneal. La cirugía de los sarcomas retroperitoneales (SRP) consiste casi siempre en una exéresis compartimental que incluye el tumor, el riñón, el colon y las aponeurosis musculares adyacentes. No se deben tomar decisiones en cuanto a la extensión de la cirugía según las biopsias peroperatorias, ya que esto se asocia a un alto riesgo de errores. Se ha demostrado que la cirugía en centros con experiencia mejora la supervivencia global de los SRP. Para los sarcomas viscerales, la biopsia se realiza cuando se puede modificar la cirugía o la estrategia terapéutica en función de la histología. La cirugía consiste en una exéresis del órgano o segmentaria del órgano implicado. El criterio común de calidad del tratamiento de los sarcomas abdominales es una exéresis en monobloque con márgenes sanos en la superficie mayor. El vaciamiento ganglionar no se realiza de forma sistemática. La estrategia terapéutica se debe decidir en una reunión de concertación multidisciplinaria de especialistas.