EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo最新文献

La fisura anal es una patología proctológica frecuente cuyo tratamiento quirúrgico debe considerarse ante el fracaso de un tratamiento médico bien realizado o de forma inmediata en caso de fisura hiperálgica, infectada o atípica cuando el análisis histológico parezca necesario. El tratamiento de referencia para los anglosajones es la leiomiotomía lateral interna, que permite una tasa de cicatrización de más del 90% pero expone a trastornos de la continencia. En Francia, suele preferirse la fisurectomía con o sin anoplastia debido a la ausencia de trastornos de continencia y porque permite la exéresis de la zona de la fisura y sus anexos.

Los sarcomas abdominales incluyen los sarcomas de los tejidos blandos retro o infraperitoneales y parietales, y los sarcomas viscerales. En el caso de los sarcomas de tejidos blandos de la pared o del retroperitoneo, para confirmar el diagnóstico y precisar el subtipo histológico, se debe realizar una biopsia percutánea con una aguja de calibre 16 G. La biopsia quirúrgica está prohibida, ya que se corre el riesgo de diseminación peritoneal. La cirugía de los sarcomas retroperitoneales (SRP) consiste casi siempre en una exéresis compartimental que incluye el tumor, el riñón, el colon y las aponeurosis musculares adyacentes. No se deben tomar decisiones en cuanto a la extensión de la cirugía según las biopsias peroperatorias, ya que esto se asocia a un alto riesgo de errores. Se ha demostrado que la cirugía en centros con experiencia mejora la supervivencia global de los SRP. Para los sarcomas viscerales, la biopsia se realiza cuando se puede modificar la cirugía o la estrategia terapéutica en función de la histología. La cirugía consiste en una exéresis del órgano o segmentaria del órgano implicado. El criterio común de calidad del tratamiento de los sarcomas abdominales es una exéresis en monobloque con márgenes sanos en la superficie mayor. El vaciamiento ganglionar no se realiza de forma sistemática. La estrategia terapéutica se debe decidir en una reunión de concertación multidisciplinaria de especialistas.

La cirugía, asociada casi siempre a la quimioterapia, constituye el único tratamiento curativo del cáncer gástrico. A pesar de la mejora en las técnicas quirúrgicas y los aportes de las vías de acceso mínimamente invasivas, las gastrectomías continúan siendo intervenciones asociadas a una morbimortalidad no despreciable. Las principales complicaciones de las gastrectomías son las hemorragias, las fístulas, las linforreas y las complicaciones funcionales, inmediatas o diferidas. No existe siempre un claro consenso para su manejo. El objetivo de este artículo es hacer un recuento de las complicaciones que se pueden observar tras una gastrectomía total o parcial, incluyendo los medios diagnósticos y los diferentes tratamientos médico-quirúrgicos que se pueden proponer en vista de los datos de la literatura.

Con el auge de la laparoscopia y el aumento del interés por las conductas conservadoras, la cirugía de los bazos no traumáticos ha evolucionado de forma considerable y las indicaciones para la cirugía mínimamente invasiva han seguido progresando. Los «bazos pequeños» son intervenidos preferentemente por laparoscopia. Las principales indicaciones son las hemopatías benignas (púrpura trombocitopénica inmunitaria [PTI], anemia hemolítica autoinmunitaria [AHAI], etc.). Las hemopatías malignas (linfomas, leucemia linfocítica crónica, síndromes mieloproliferativos, etc.) también se pueden tratar por laparoscopia, cuando no existe una esplenomegalia masiva asociada; en este caso, la laparotomía conserva su lugar. Más recientemente, la cirugía mínimamente invasiva, con monotrocar o asistida por robot, ha sido propuesta en las indicaciones para la laparoscopia. En el caso de un tumor esplénico focal, la esplenectomía parcial, preferiblemente por laparoscopia, debe discutirse. Aquí se desarrollan las diferentes técnicas, resultados, complicaciones y consecuencias quirúrgicas de las esplenectomías. Se detallan las técnicas y los tiempos de intervención específicos de las esplenectomías totales o parciales, por laparoscopia o laparotomía.