La Presse Médicale Formation最新文献_第2页

Rôle de l’ergothérapie pour la prévention des chutes 职业治疗在预防跌倒中的作用

La Presse Médicale Formation

Pub Date : 2025-10-10 DOI: 10.1016/j.lpmfor.2025.100738

F. Nouvel , C. Vigouroux

L’Association française des ergothérapeutes en gériatrie (AFEG) et l’Association nationale française d’ergothérapie (ANFE) ont élaboré des recommandations professionnelles portant sur l’intervention des ergothérapeutes sur l’environnement pour réduire les risques de chute des personnes âgées. La synthèse de la littérature sur les liens entre l’environnement et les chutes souligne que de nombreuses chutes surviennent lors d’activités routinières, sans facteur environnemental apparent. Les chutes dans la salle de bain sont moins fréquentes que celles dans la chambre et la cuisine. Une analyse plus approfondie identifie des différences selon les profils de patients. Le lien entre les chutes et les activités est mis en évidence plus que celui entre les chutes et l’environnement. Les ergothérapeutes modifient leurs pratiques en ne se limitant plus à une recherche des dangers observés dans l’environnement, mais en analysant les relations entre les capacités des personnes, les contraintes d’une activité et l’environnement. Les actions préventives des ergothérapeutes sont efficaces essentiellement auprès des personnes à haut risque de chute. Il s’agit d’aménagements de l’environnement, de conseils d’aides techniques, d’adaptation des activités et d’éducation des personnes. L’implication des personnes dans le processus de prévention est un élément majeur d’observance des recommandations et donc d’efficacité des programmes.

The French Association of Occupational Therapists in Geriatrics and the French National Association of Occupational Therapy have developed professional guidelines regarding occupational therapists’ interventions on the environment to reduce fall risks among older adults. Many falls occur during routine activities without any apparent environmental factor. Falls in the bathroom account for only a small proportion of them, whereas the bedroom and kitchen concentrate the majority of falls. A more detailed analysis identifies differences according to faller profiles. The association between falls and activities appears stronger than that between falls and the environment. Occupational therapists are increasingly shifting their practice from solely identifying observable environmental hazards to analysing the interactions between individuals’ abilities, the demands of activities, and the environment. Occupational therapy interventions for fall prevention are particularly effective among individuals at high risk of falling, through environmental modifications, recommendations for assistive devices, activity adaptations, and patient education. Actively involving older adults in the prevention process is a key factor for adherence to recommendations and, consequently, for the effectiveness of fall prevention programs.

法国职业治疗师协会geriatrie （AFEG）和法国国家职业治疗师协会（ANFE）已经就职业治疗师对环境的干预制定了专业建议，以减少老年人跌倒的风险。关于环境和跌倒之间联系的文献综述强调，许多跌倒发生在日常活动中，没有明显的环境因素。与卧室和厨房相比，浴室摔倒的频率较低。进一步的分析揭示了不同患者档案之间的差异。瀑布和活动之间的联系比瀑布和环境之间的联系更明显。职业治疗师正在改变他们的做法，不再局限于研究环境中观察到的危险，而是分析人的能力、活动的约束和环境之间的关系。职业治疗师的预防措施主要对跌倒风险高的人有效。这包括环境管理、技术援助咨询、活动调整和人民教育。让人们参与预防过程是遵守建议的一个重要因素，因此也是有效规划的一个重要因素。英国老年医学职业治疗师协会和法国国家职业治疗协会已经制定了职业治疗师对环境的干预措施的专业指南，以减少老年人的跌倒风险。许多瀑布在没有任何明显环境因素的日常活动中被占用。房间里没有沏茶/煮咖啡的设备。更详细的分析根据下降的剖面确定了差异。瀑布和活动之间的联系似乎比瀑布和环境之间的联系更强。职业治疗师越来越多地将他们的实践从仅仅识别可观察到的环境危害转变为分析个人能力、活动需求和环境之间的相互作用。通过环境变化、辅助设备推荐、活动适应和患者教育，预防跌倒的职业治疗干预措施在跌倒风险高的个人中特别有效。积极让老年人参与预防过程是遵守建议的关键因素，因此也是秋季预防方案有效性的关键因素。

{"title":"Rôle de l’ergothérapie pour la prévention des chutes","authors":"F. Nouvel , C. Vigouroux","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100738","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100738","url":null,"abstract":"<div><div>L’Association française des ergothérapeutes en gériatrie (AFEG) et l’Association nationale française d’ergothérapie (ANFE) ont élaboré des recommandations professionnelles portant sur l’intervention des ergothérapeutes sur l’environnement pour réduire les risques de chute des personnes âgées. La synthèse de la littérature sur les liens entre l’environnement et les chutes souligne que de nombreuses chutes surviennent lors d’activités routinières, sans facteur environnemental apparent. Les chutes dans la salle de bain sont moins fréquentes que celles dans la chambre et la cuisine. Une analyse plus approfondie identifie des différences selon les profils de patients. Le lien entre les chutes et les activités est mis en évidence plus que celui entre les chutes et l’environnement. Les ergothérapeutes modifient leurs pratiques en ne se limitant plus à une recherche des dangers observés dans l’environnement, mais en analysant les relations entre les capacités des personnes, les contraintes d’une activité et l’environnement. Les actions préventives des ergothérapeutes sont efficaces essentiellement auprès des personnes à haut risque de chute. Il s’agit d’aménagements de l’environnement, de conseils d’aides techniques, d’adaptation des activités et d’éducation des personnes. L’implication des personnes dans le processus de prévention est un élément majeur d’observance des recommandations et donc d’efficacité des programmes.</div></div><div><div>The French Association of Occupational Therapists in Geriatrics and the French National Association of Occupational Therapy have developed professional guidelines regarding occupational therapists’ interventions on the environment to reduce fall risks among older adults. Many falls occur during routine activities without any apparent environmental factor. Falls in the bathroom account for only a small proportion of them, whereas the bedroom and kitchen concentrate the majority of falls. A more detailed analysis identifies differences according to faller profiles. The association between falls and activities appears stronger than that between falls and the environment. Occupational therapists are increasingly shifting their practice from solely identifying observable environmental hazards to analysing the interactions between individuals’ abilities, the demands of activities, and the environment. Occupational therapy interventions for fall prevention are particularly effective among individuals at high risk of falling, through environmental modifications, recommendations for assistive devices, activity adaptations, and patient education. Actively involving older adults in the prevention process is a key factor for adherence to recommendations and, consequently, for the effectiveness of fall prevention programs.</div></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 6","pages":"Article 100738"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145610590","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

引用次数: 0

Ours redaction 熊日期

La Presse Médicale Formation

Pub Date : 2025-10-01 DOI: 10.1016/S2666-4798(25)00130-2

引用次数: 0

Les accidents vasculaires cérébraux en 2025 : de l’urgence à la réparation, élargir le champ des possibles 2025年中风：从紧急情况到修复，扩大可能性

La Presse Médicale Formation

Pub Date : 2025-10-01 DOI: 10.1016/j.lpmfor.2025.100716

Loïc Legris , Charlotte Cordonnier

引用次数: 0

Évaluation du risque cardiovasculaire lié aux lipides : quels éléments privilégier ? 与脂质相关的心血管风险评估：优先考虑哪些因素？

La Presse Médicale Formation

Pub Date : 2025-10-01 DOI: 10.1016/j.lpmfor.2025.100712

Jean-François Renucci , Barbara Leclercq , Gabrielle Sarlon

引用次数: 0

CV1 / Sommaire CV1 /摘要

La Presse Médicale Formation

Pub Date : 2025-10-01 DOI: 10.1016/S2666-4798(25)00128-4

引用次数: 0

Bilan étiologique des infarctus cérébraux 脑卒中病因分析

La Presse Médicale Formation

Pub Date : 2025-10-01 DOI: 10.1016/j.lpmfor.2025.100715

Jérémy Neel , Céline Guidoux

Identifier le mécanisme de l’AVC ischémique (thrombose in situ, embolie, hémodynamique) est essentiel pour adapter traitement et prévention.

Une imagerie du parenchyme cérébral et des vaisseaux intra et extra crâniens sont indispensables dès l’admission pour localiser la lésion et orienter l’étiologie.

La fibrillation atriale est la première cause cardio-embolique à rechercher activement (ECG, monitoring, échocardiographie).

Chez le sujet jeune ou en cas d’AVCi sans cause évidente, un bilan étiologique élargi est nécessaire (principalement à la recherche d’une dissection, FOP, thrombophilie).

Une démarche ciblée et pluridisciplinaire permet d’identifier les causes rares et d’optimiser la prise en charge.

Bien qu’ils se distinguent par leurs conséquences tissulaires, AVCi et AIT partagent le même bilan étiologique.

L’AIT se définit comme un déficit neurologique focal transitoire d’origine vasculaire, sans preuve de lésion ischémique aiguë en IRM (séquence de diffusion – DWI).

Identifying the mechanism of ischemic stroke (in situ thrombosis, embolism, or hemodynamic failure) is essential to guide both treatment and secondary prevention.

Neuroimaging of the brain parenchyma and intra-/extracranial vessels is mandatory upon admission to localize the lesion and guide the etiology..

Atrial fibrillation is the leading cardioembolic cause and must be actively investigated (ECG, cardiac monitoring, echocardiography).

In young patients or in cryptogenic strokes, an extended etiological workup is warranted primarily to investigate arterial dissection, patent foramen ovale, or thrombophilia.

A targeted, multidisciplinary approach is key to identifying rare causes and optimizing patients management.

Although they differ in terms of tissue damage, ischemic stroke and transient ischemic attack share the same etiological evaluation.

Transient ischemic attack is defined as a transient focal neurological deficit of vascular origin without evidence of acute ischemic injury on diffusion-weighted MRI.

确定缺血性中风（原位血栓形成、栓塞、血流动力学）的机理对于调整治疗和预防至关重要。在入院时，对脑膜、颅内和颅外血管的成像对于定位病变和指导病因至关重要。房颤是心脏栓塞的主要原因（心电图、监测、超声心动图）。对于年轻患者或无明显病因的AVCi患者，需要进行广泛的病因检查（主要是寻找解剖、FOP、血友病）。有针对性的多学科方法可以识别罕见的原因并优化治疗。虽然组织后果不同，但AVCi和AIT有相同的病因平衡。ITD被定义为血管起源的暂时性局灶性神经缺陷，在MRI（扩散序列- DWI）中没有急性缺血损伤的证据。确定缺血性中风（原位血栓形成、栓塞或血流动力学失败）的机理对于指导治疗和二级预防至关重要。心房颤动是心脏栓塞的主要病因，必须积极调查（心电图、心脏监测、超声心动图）。在年轻患者或隐源性中风中，延长病因工作主要是为了调查动脉解剖、卵巢专利孔或血栓形成。有针对性的多学科方法是识别罕见病因和优化患者管理的关键。虽然它们在组织损伤方面不同，但缺血性中风和暂时性缺血性发作具有相同的病因评估。暂时性缺血性发作被定义为血管起源的暂时性局灶性神经缺陷，在弥漫性MRI中没有急性缺血性损伤的证据。

{"title":"Bilan étiologique des infarctus cérébraux","authors":"Jérémy Neel , Céline Guidoux","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100715","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100715","url":null,"abstract":"<div><div>Identifier le mécanisme de l’AVC ischémique (thrombose in situ, embolie, hémodynamique) est essentiel pour adapter traitement et prévention.</div><div>Une imagerie du parenchyme cérébral et des vaisseaux intra et extra crâniens sont indispensables dès l’admission pour localiser la lésion et orienter l’étiologie.</div><div>La fibrillation atriale est la première cause cardio-embolique à rechercher activement (ECG, monitoring, échocardiographie).</div><div>Chez le sujet jeune ou en cas d’AVCi sans cause évidente, un bilan étiologique élargi est nécessaire (principalement à la recherche d’une dissection, FOP, thrombophilie).</div><div>Une démarche ciblée et pluridisciplinaire permet d’identifier les causes rares et d’optimiser la prise en charge.</div><div>Bien qu’ils se distinguent par leurs conséquences tissulaires, AVCi et AIT partagent le même bilan étiologique.</div><div>L’AIT se définit comme un déficit neurologique focal transitoire d’origine vasculaire, sans preuve de lésion ischémique aiguë en IRM (séquence de diffusion – DWI).</div></div><div><div>Identifying the mechanism of ischemic stroke (in situ thrombosis, embolism, or hemodynamic failure) is essential to guide both treatment and secondary prevention.</div><div>Neuroimaging of the brain parenchyma and intra-/extracranial vessels is mandatory upon admission to localize the lesion and guide the etiology..</div><div>Atrial fibrillation is the leading cardioembolic cause and must be actively investigated (ECG, cardiac monitoring, echocardiography).</div><div>In young patients or in cryptogenic strokes, an extended etiological workup is warranted primarily to investigate arterial dissection, patent foramen ovale, or thrombophilia.</div><div>A targeted, multidisciplinary approach is key to identifying rare causes and optimizing patients management.</div><div>Although they differ in terms of tissue damage, ischemic stroke and transient ischemic attack share the same etiological evaluation.</div><div>Transient ischemic attack is defined as a transient focal neurological deficit of vascular origin without evidence of acute ischemic injury on diffusion-weighted MRI.</div></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 5","pages":"Article 100715"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145324004","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

引用次数: 0

Bilan étiologique des hémorragies cérébrales : trouver la cause pour prévenir la récidive 脑出血的病因评估：寻找预防复发的原因

La Presse Médicale Formation

Pub Date : 2025-10-01 DOI: 10.1016/j.lpmfor.2025.100718

Arnaud Bretonniere, Marco Pasi

– Quatre-vingts pour cent des d’hémorragies cérébrales sont dites « spontanées », en lien avec la rupture d’une petite artère secondaire à une maladie des petites artères cérébrales sporadique, angiopathie amyloïde cérébrale ou artériopathie des artères perforantes.

– Il est indispensable d’identifier le plus tôt possible les causes d’hémorragie cérébrales secondaires, potentiellement curables.

– Le scanner avec séquences vasculaires est utile en phase aiguë d’hémorragie cérébrale, pour le diagnostic positif et l’élimination des principales causes secondaires.

– L’IRM est l’examen clé pour le diagnostic étiologique précis.

– Il est indispensable de répéter l’IRM en cas d’incertitude diagnostique après la phase aiguë.

– Une recherche d’hypertension artérielle et de ses complications est préconisée en cas d’hémorragie spontanée afin de détecter d’éventuelles atteintes d’organe ou d’appuyer le caractère hypertensif de la maladie des petites artères.

– La présence d’autres manifestations cliniques, en particulier de troubles cognitifs ou de troubles neurologiques focaux transitoires, doit être activement recherchée dans le contexte d’une angiopathie amyloïde.

– Eighty percent of cerebral hemorrhages are considered “spontaneous,” related to the rupture of a small artery secondary to sporadic small vessel disease, cerebral amyloid angiopathy, or arteriolosclerosis.

– It is essential to identify the causes of secondary cerebral hemorrhages as early as possible, as some may be potentially treatable.

– CT-scan with vascular sequences is useful in the acute phase of cerebral hemorrhage to confirm the diagnosis and ruling out major secondary causes.

– MRI is the key examination for an accurate etiological diagnosis.

– MRI must be repeated if diagnostic uncertainty remains after the acute phase.

– A search for high blood pressure and its complications is recommended in cases of spontaneous hemorrhage in order to detect possible organ damage or to support the hypertensive nature of small vessel disease.

– The presence of other clinical manifestations, particularly cognitive disorders or transient focal neurological symptoms, should be actively investigated in the context of cerebral amyloid angiopathy.

- 80%的脑出血被认为是“自发性”的，与小动脉破裂、脑淀粉样血管病变或穿孔动脉病变有关。-尽早确定继发性脑出血的可治愈原因是至关重要的。-血管序列扫描仪是有用的急性脑出血阶段，积极诊断和消除主要的次要原因。- MRI是准确病因诊断的关键检查。-如果急性期后诊断不确定，有必要重复MRI。-在自发性出血的情况下，建议进行高血压及其并发症的研究，以发现可能的器官损伤或支持小动脉疾病的高血压性质。-其他临床表现的存在，特别是认知障碍或短暂的局灶性神经障碍，必须在淀粉样血管病变的背景下积极寻找。- 80%的脑出血被认为是“自发性的”，与偶发性小血管疾病、脑淀粉样血管疾病或动脉硬化导致的小动脉继发破裂有关。-尽早确定继发性脑出血的原因是至关重要的，因为其中一些可能是可以治疗的。-血管序列的CT扫描在脑出血的急性阶段是有用的，以确认诊断和排除主要的继发性原因。- MRI是准确病因诊断的关键检查。-如果急性期后诊断不确定性仍然存在，则必须重复MRI。-在自发性出血的情况下，建议检查高血压及其并发症，以发现可能的器官损伤或支持小血管疾病的高血压性质。-其他临床表现的存在，特别是认知障碍或短暂的局灶性神经症状，应在脑淀粉样血管病变的背景下积极调查。

{"title":"Bilan étiologique des hémorragies cérébrales : trouver la cause pour prévenir la récidive","authors":"Arnaud Bretonniere, Marco Pasi","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100718","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100718","url":null,"abstract":"<div><div>– Quatre-vingts pour cent des d’hémorragies cérébrales sont dites « spontanées », en lien avec la rupture d’une petite artère secondaire à une maladie des petites artères cérébrales sporadique, angiopathie amyloïde cérébrale ou artériopathie des artères perforantes.</div><div>– Il est indispensable d’identifier le plus tôt possible les causes d’hémorragie cérébrales secondaires, potentiellement curables.</div><div>– Le scanner avec séquences vasculaires est utile en phase aiguë d’hémorragie cérébrale, pour le diagnostic positif et l’élimination des principales causes secondaires.</div><div>– L’IRM est l’examen clé pour le diagnostic étiologique précis.</div><div>– Il est indispensable de répéter l’IRM en cas d’incertitude diagnostique après la phase aiguë.</div><div>– Une recherche d’hypertension artérielle et de ses complications est préconisée en cas d’hémorragie spontanée afin de détecter d’éventuelles atteintes d’organe ou d’appuyer le caractère hypertensif de la maladie des petites artères.</div><div>– La présence d’autres manifestations cliniques, en particulier de troubles cognitifs ou de troubles neurologiques focaux transitoires, doit être activement recherchée dans le contexte d’une angiopathie amyloïde.</div></div><div><div>– Eighty percent of cerebral hemorrhages are considered “spontaneous,” related to the rupture of a small artery secondary to sporadic small vessel disease, cerebral amyloid angiopathy, or arteriolosclerosis.</div><div>– It is essential to identify the causes of secondary cerebral hemorrhages as early as possible, as some may be potentially treatable.</div><div>– CT-scan with vascular sequences is useful in the acute phase of cerebral hemorrhage to confirm the diagnosis and ruling out major secondary causes.</div><div>– MRI is the key examination for an accurate etiological diagnosis.</div><div>– MRI must be repeated if diagnostic uncertainty remains after the acute phase.</div><div>– A search for high blood pressure and its complications is recommended in cases of spontaneous hemorrhage in order to detect possible organ damage or to support the hypertensive nature of small vessel disease.</div><div>– The presence of other clinical manifestations, particularly cognitive disorders or transient focal neurological symptoms, should be actively investigated in the context of cerebral amyloid angiopathy.</div></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 5","pages":"Article 100718"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145324009","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

引用次数: 0

Accident vasculaire cérébral chez les femmes : quelles spécificités ? 女性中风的特点是什么？

La Presse Médicale Formation

Pub Date : 2025-10-01 DOI: 10.1016/j.lpmfor.2025.100714

Romane Lebeau, Charlotte Cordonnier

Une pathologie fréquente et sévère, parfois sous-diagnostiquée :

– 57 300 femmes hospitalisées en 2022.

– 57,3 % des décès liés aux AVC survenant chez les femmes.

Des facteurs de risque à surveiller :

– Hypertension artérielle : prévalence à 52,3 %.

– Fibrillation atriale : risque attribuable à 11,1 %.

– Diabète : risque relatif à 1,27 chez les femmes par rapport aux hommes diabétiques.

Des périodes à risque :

– Femme en âge de procréer : emploi de contraception œstroprogestative majorant le risque relatif à 2,47 par rapport aux femmes sans traitement.

– Grossesse : modifications physiologiques sources d’hypercoagulabilité et complications (désordres hypertensifs de la grossesse).

– Ménopause : risque augmenté de 11 %, jusqu’à 48 % en cas de ménopause précoce, vigilance sur les traitements hormonaux substitutifs chez les femmes à haut risque vasculaire.

Possibilité d’utiliser les thérapeutiques de revascularisation lors des menstruations ou de la grossesse (sauf thrombolyse dans les 10 jours du post-partum).

Des séquelles neurologiques fréquentes mais souvent invisibles (dépression, troubles cognitifs).

A frequent and severe pathology, sometimes under-diagnosed :

– 57,300 women hospitalized in 2022.

– 57.3% of stroke deaths occuring in women.

Risk factors to monitor :

– Arterial hypertension: 52.3% prevalence.

– Atrial fibrillation: 11.1% attributable risk.

– Diabetes: 1.27 relative risk in women compared to diabetes in men.

Periods at risk :

– Women of childbearing age: use of estrogen increases relative risk to 2.47 compared to women without treatment.

– Pregnancy: physiological changes leading to hypercoagulability and serious complications (eclampsia, reversible posterior encephalopathy syndrome).

– Menopause: risk increased by 11%, up to 48% in the case of early menopause, awareness with HRT.

Revascularisation therapy can be used during menstruation or pregnancy (except for thrombolysis within 10 days of post-partum).

Notable complications: focal neurological sequelae, but also invisible (depression, cognitive disorders).

一种常见且严重的疾病，有时诊断不足：- 57,300名妇女在2022年住院。- 57.3%的中风相关死亡发生在女性。需要监测的危险因素：-高血压：患病率52.3%。-房颤：11.1%的风险归因于。-糖尿病：女性患糖尿病的风险比男性高1.27。-育龄妇女：使用雌激素避孕药具的风险比未接受治疗的妇女增加2.47。-妊娠：引起高凝能力和并发症的生理变化（妊娠高血压）。-更年期：血管风险高的妇女要警惕激素替代治疗，更年期早期风险增加11%，最高可达48%。可在月经期间或怀孕期间使用肌肉再生疗法（不包括产后10天内的血栓形成）。常见但往往看不见的神经后遗症（抑郁、认知障碍）。一种常见而严重的疾病，有时诊断不足：- 57,300名妇女在2022年住院。- 57.3%的中风死亡发生在妇女中。需要监测的风险因素：-动脉高血压：52.3%的患病率。-房颤：11.1%归因于风险。-糖尿病：女性与男性糖尿病的相对风险为1.27。有风险的时期：-育龄妇女：与未接受治疗的妇女相比，使用雌激素会使相对风险增加2.47。-怀孕：导致高凝和严重并发症的生理变化（子痫，可逆后脑病综合征）。-更年期：对激素替代疗法的认识增加了11%，更年期早期的风险增加了48%。可在月经或怀孕期间使用（不包括产后10天内的血栓形成）。值得注意的并发症：局灶性神经后遗症，但也看不见（抑郁、认知障碍）。

{"title":"Accident vasculaire cérébral chez les femmes : quelles spécificités ?","authors":"Romane Lebeau, Charlotte Cordonnier","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100714","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100714","url":null,"abstract":"<div><div>Une pathologie fréquente et sévère, parfois sous-diagnostiquée :</div><div>– 57 300 femmes hospitalisées en 2022.</div><div>– 57,3 % des décès liés aux AVC survenant chez les femmes.</div><div>Des facteurs de risque à surveiller :</div><div>– Hypertension artérielle : prévalence à 52,3 %.</div><div>– Fibrillation atriale : risque attribuable à 11,1 %.</div><div>– Diabète : risque relatif à 1,27 chez les femmes par rapport aux hommes diabétiques.</div><div>Des périodes à risque :</div><div>– Femme en âge de procréer : emploi de contraception œstroprogestative majorant le risque relatif à 2,47 par rapport aux femmes sans traitement.</div><div>– Grossesse : modifications physiologiques sources d’hypercoagulabilité et complications (désordres hypertensifs de la grossesse).</div><div>– Ménopause : risque augmenté de 11 %, jusqu’à 48 % en cas de ménopause précoce, vigilance sur les traitements hormonaux substitutifs chez les femmes à haut risque vasculaire.</div><div>Possibilité d’utiliser les thérapeutiques de revascularisation lors des menstruations ou de la grossesse (sauf thrombolyse dans les 10jours du post-partum).</div><div>Des séquelles neurologiques fréquentes mais souvent invisibles (dépression, troubles cognitifs).</div></div><div><div>A frequent and severe pathology, sometimes under-diagnosed :</div><div>– 57,300 women hospitalized in 2022.</div><div>– 57.3% of stroke deaths occuring in women.</div><div>Risk factors to monitor :</div><div>– Arterial hypertension: 52.3% prevalence.</div><div>– Atrial fibrillation: 11.1% attributable risk.</div><div>– Diabetes: 1.27 relative risk in women compared to diabetes in men.</div><div>Periods at risk :</div><div>– Women of childbearing age: use of estrogen increases relative risk to 2.47 compared to women without treatment.</div><div>– Pregnancy: physiological changes leading to hypercoagulability and serious complications (eclampsia, reversible posterior encephalopathy syndrome).</div><div>– Menopause: risk increased by 11%, up to 48% in the case of early menopause, awareness with HRT.</div><div>Revascularisation therapy can be used during menstruation or pregnancy (except for thrombolysis within 10 days of post-partum).</div><div>Notable complications: focal neurological sequelae, but also invisible (depression, cognitive disorders).</div></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 5","pages":"Article 100714"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145323260","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

引用次数: 0

Prévention secondaire de l’AVC et prise en charge des facteurs de risque vasculaire 中风的二级预防和血管危险因素的管理

La Presse Médicale Formation

Pub Date : 2025-10-01 DOI: 10.1016/j.lpmfor.2025.100717

Agnès Aghetti , Guillaume Turc

La prévention secondaire de l’AVC ischémique repose avant tout sur la prescription d’un traitement antithrombotique. Le choix du traitement antithrombotique (simple antiagrégation, double antiagrégation, anticoagulation) et la durée du traitement dépendent de l’étiologie de l’AVC ischémique. Le contrôle optimal des 3 principaux facteurs de risque vasculaire modifiables (hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète) constitue le deuxième axe de prévention secondaire de l’AVC ischémique. En plus du traitement antithrombotique, il existe des prises en charges spécifiques pour certaines causes d’AVC ischémique (sténose carotide serrée ; foramen ovale perméable chez le sujet jeune). Peu de données solides existent concernant la prévention secondaire de l’AVC hémorragique. Le contrôle optimal de la pression artérielle avec une cible inférieure à 130/80 mmHg est primordial pour éviter une récidive d’AVC hémorragique. La reprise des traitements antithrombotiques suite à un AVC hémorragique reste débattue et fait l’objet d’essais randomisés en cours.

Prescription of antithrombotics is the first and major step for secondary prevention after ischemic stroke. Choice and duration of antithrombotics depends on the underlying cause of ischemic stroke. Optimal control of the 3 main modifiable vascular risk factors (high blood pressure, dyslipidemia, diabetes) is the second step for secondary prevention after ischemic stroke. Specific treatments exist for certain causes of ischemic stroke (severe carotid stenosis; patent foramen ovale in young people). There are no solid literature data on secondary prevention after intracranial hemorrhage (ICH). Optimal control of blood pressure with a target under 130/80 mmHg remains one of the major key factor for preventing recurrent ICH. Restarting antithrombotic treatments after ICH remains debated and randomized controlled trials are ongoing.

缺血性中风的二级预防主要依靠抗血栓治疗。抗血栓治疗的选择（单抗聚集、双抗聚集、抗凝）和治疗的持续时间取决于缺血性中风的病因。缺血性中风二级预防的第二个重点是最佳控制3个主要的可改变的血管危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病）。除了抗血栓治疗外，缺血性中风的某些原因也有特定的治疗方法（颈动脉狭窄；年轻患者可渗透的椭圆形孔）。关于出血性中风二级预防的可靠数据很少。在130/80 mmHg以下的最佳血压控制对于避免再次发生出血性中风至关重要。出血性中风后是否恢复抗血栓治疗仍有争议，目前正在进行随机试验。抗血栓药物的处方是缺血性中风后二级预防的第一步和主要步骤。抗血栓药物的选择和持续时间取决于缺血性中风的潜在原因。最佳控制3个主要可改变的血管危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病）是缺血性中风后二级预防的第二步。对于缺血性中风的某些原因，有特定的治疗方法（严重的颈动脉狭窄；年轻人的椭圆形孔专利）。关于颅内出血（ICH）后的二级预防没有可靠的文献数据。在130/80 mmHg以下的目标下，最佳控制血压仍然是预防复发性ICH的主要因素之一。ICH后恢复抗血栓治疗仍有争议，随机对照试验正在进行中。

{"title":"Prévention secondaire de l’AVC et prise en charge des facteurs de risque vasculaire","authors":"Agnès Aghetti , Guillaume Turc","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100717","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100717","url":null,"abstract":"<div><div>La prévention secondaire de l’AVC ischémique repose avant tout sur la prescription d’un traitement antithrombotique. Le choix du traitement antithrombotique (simple antiagrégation, double antiagrégation, anticoagulation) et la durée du traitement dépendent de l’étiologie de l’AVC ischémique. Le contrôle optimal des 3 principaux facteurs de risque vasculaire modifiables (hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète) constitue le deuxième axe de prévention secondaire de l’AVC ischémique. En plus du traitement antithrombotique, il existe des prises en charges spécifiques pour certaines causes d’AVC ischémique (sténose carotide serrée ; foramen ovale perméable chez le sujet jeune). Peu de données solides existent concernant la prévention secondaire de l’AVC hémorragique. Le contrôle optimal de la pression artérielle avec une cible inférieure à 130/80mmHg est primordial pour éviter une récidive d’AVC hémorragique. La reprise des traitements antithrombotiques suite à un AVC hémorragique reste débattue et fait l’objet d’essais randomisés en cours.</div></div><div><div>Prescription of antithrombotics is the first and major step for secondary prevention after ischemic stroke. Choice and duration of antithrombotics depends on the underlying cause of ischemic stroke. Optimal control of the 3 main modifiable vascular risk factors (high blood pressure, dyslipidemia, diabetes) is the second step for secondary prevention after ischemic stroke. Specific treatments exist for certain causes of ischemic stroke (severe carotid stenosis; patent foramen ovale in young people). There are no solid literature data on secondary prevention after intracranial hemorrhage (ICH). Optimal control of blood pressure with a target under 130/80mmHg remains one of the major key factor for preventing recurrent ICH. Restarting antithrombotic treatments after ICH remains debated and randomized controlled trials are ongoing.</div></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 5","pages":"Article 100717"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145323254","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

引用次数: 0

Prise en charge diagnostique et thérapeutique des accidents ischémiques transitoires 暂时性缺血性事故的诊断和治疗

La Presse Médicale Formation

Pub Date : 2025-10-01 DOI: 10.1016/j.lpmfor.2025.100721

Gauthier Duloquin, Yannick Béjot

L’AIT est une urgence diagnostique et thérapeutique.

Le diagnostic repose sur l’interrogatoire et la normalité d’un examen neurologique complet.

Le risque d’AVC est maximal dans les premières 48 heures, atteignant jusqu’à 10 % à 7 jours sans traitement.

Tout AIT justifie une imagerie cérébrale de préférence IRM, un bilan vasculaire complet et un enregistrement cardiaque en urgence. Le bilan sera complété selon ces premiers résultats.

La bithérapie antiplaquettaire (aspirine + clopidogrel) pendant 21 jours est indiquée chez les patients à haut risque. Un traitement anticoagulant doit être instauré en urgence en cas de fibrillation atriale.

L’identification d’une sténose carotidienne ≥ 50 % symptomatique impose une revascularisation rapide.

L’AIT doit conduire à une évaluation globale des facteurs de risque cardiovasculaire et un suivi au long cours.

TIA is a diagnostic and therapeutic emergency.

Diagnosis is based on patient history and a normal complete neurological examination.

Stroke risk is highest within the first 48 hours, reaching up to 10% at 7 days without treatment.

Every TIA warrants urgent brain imaging, complete vascular assessment, and an ECG.

Dual antiplatelet therapy (aspirin + clopidogrel) for 21 days is indicated in high-risk patients. Anticoagulant therapy must be initiated urgently in cases of atrial fibrillation.

Identification of a symptomatic carotid stenosis ≥ 50% requires prompt revascularization.

TIA should prompt a comprehensive cardiovascular risk assessment and long-term follow-up.

AIT是一种诊断和治疗紧急情况。诊断是基于询问和正常的全面神经检查。中风的风险在48小时内最高，在不治疗的7天内高达10%。任何TAI都需要脑成像，最好是核磁共振成像，完整的血管检查和紧急心脏记录。评估将以这些初步结果为基础。21天的抗血小板双疗法（阿司匹林+氯吡格雷）适用于高危患者。在房颤的情况下，需要紧急抗凝治疗。如果发现有症状的颈动脉狭窄≥50%，则需要快速血管重建。AIT必须导致对心血管风险因素的全面评估和长期随访。TIA是一种诊断和治疗紧急情况。诊断是基于患者病史和正常完整的神经系统检查。在最初的48小时内，中风的风险是最高的，在不治疗的7天内达到10%。每个TIA都提供了紧急的脑成像、完整的血管评估和心电图。21天的双抗铂治疗（阿司匹林+氯吡格雷）适用于高危患者。在房颤的情况下，应立即开始抗凝治疗。对照性颈动脉狭窄≥50%的鉴定需要及时再血管化。TIA应促进全面的心血管风险评估和长期随访。

{"title":"Prise en charge diagnostique et thérapeutique des accidents ischémiques transitoires","authors":"Gauthier Duloquin, Yannick Béjot","doi":"10.1016/j.lpmfor.2025.100721","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2025.100721","url":null,"abstract":"<div><div>L’AIT est une urgence diagnostique et thérapeutique.</div><div>Le diagnostic repose sur l’interrogatoire et la normalité d’un examen neurologique complet.</div><div>Le risque d’AVC est maximal dans les premières 48heures, atteignant jusqu’à 10 % à 7jours sans traitement.</div><div>Tout AIT justifie une imagerie cérébrale de préférence IRM, un bilan vasculaire complet et un enregistrement cardiaque en urgence. Le bilan sera complété selon ces premiers résultats.</div><div>La bithérapie antiplaquettaire (aspirine+clopidogrel) pendant 21jours est indiquée chez les patients à haut risque. Un traitement anticoagulant doit être instauré en urgence en cas de fibrillation atriale.</div><div>L’identification d’une sténose carotidienne≥50 % symptomatique impose une revascularisation rapide.</div><div>L’AIT doit conduire à une évaluation globale des facteurs de risque cardiovasculaire et un suivi au long cours.</div></div><div><div>TIA is a diagnostic and therapeutic emergency.</div><div>Diagnosis is based on patient history and a normal complete neurological examination.</div><div>Stroke risk is highest within the first 48hours, reaching up to 10% at 7 days without treatment.</div><div>Every TIA warrants urgent brain imaging, complete vascular assessment, and an ECG.</div><div>Dual antiplatelet therapy (aspirin+clopidogrel) for 21 days is indicated in high-risk patients. Anticoagulant therapy must be initiated urgently in cases of atrial fibrillation.</div><div>Identification of a symptomatic carotid stenosis≥50% requires prompt revascularization.</div><div>TIA should prompt a comprehensive cardiovascular risk assessment and long-term follow-up.</div></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"6 5","pages":"Article 100721"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145323266","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

引用次数: 0