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Toute douleur anale nécessite un examen clinique.

La fissure anale est une cause très fréquente de douleur anale et ne doit pas être confondue avec une crise hémorroïdaire.

La fissure anale est habituellement aiguë, bénigne et d’évolution spontanément favorable mais elle peut parfois devenir chronique.

Le diagnostic de fissure anale est suspecté très facilement dès l’interrogatoire devant une douleur anale déclenchée par la défécation.

Le traitement d’une fissure anale est médical en première intention et associe la régularisation du transit, les antalgiques et les topiques cicatrisants.

Les crèmes visant à traiter l’hypertonie sphinctérienne aux dérivés nitrés ou aux inhibiteurs calciques sont des traitements de deuxième intention, proposés pour les fissures chroniques.

Anal pain always requires a clinical examination.

Anal fissure is a very common cause of anal pain and should not be confused with hemorrhoidal crisis.

Anal fissure is usually acute, benign and spontaneously regressive but it can sometimes become chronic.

The diagnosis of anal fissure is suspected very easily when anal pain is triggered by defecation.

Treatment of anal fissure is medical in first instance and combines regularization of transit, analgesics and healing topicals.

Creams targeting sphincter hypertonia with nitroglycerin or calcium channel blockers are second-line treatments, proposed for chronic fissures.

1. Encéphalite japonaise: élargissement des indications et schéma accéléré

2. Rage: Schéma de vaccination accéléré

3. Typhoïde : vaccination par voie orale

4. Fièvre jaune : pas de rappel nécessaire

5. N’oublions pas l’hygiène des mains et la lutte anti vectorielle

Japanese encephalitis: expanded indications and accelerated schedule

Rabies: accelerated vaccination schedule

Typhoid: oral vaccination

Yellow fever: no booster required

Don’t forget hand hygiene and vector control

Vingt-cinq pour cent des patients porteurs d’une maladie de Crohn développeront des lésions anopérinéales.

Les lésions anopérinéales de la maladie de Crohn impactent fortement la qualité de vie des patients.

Le traitement des fistules anopérinéales est médicochirurgical. Il repose notamment sur une combothérapie associant anti-TNF alpha et immunosuppresseurs en première intention.

Il est préconisé de réaliser une IRM pelvienne afin d’évaluer l’efficacité du traitement à 6/12 mois de la prise en charge.

Les techniques d’épargne sphinctérienne sont à privilégier mais reste décevantes.

Les injections de cellules souches adipocytaires semblent être une piste intéressante pour traiter les fistules anales en lien avec une maladie de Crohn.

Twenty-five percent of patients with Crohn's disease will develop anoperineal lesions.

Anoperineal lesions in Crohn's disease have a major impact on patients’ quality of life.

Anoperineal fistulas are treated medico-surgically. It relies in particular on a combination of anti-TNF alpha and immunosuppressants as first-line therapy.

Pelvic MRI is recommended to assess treatment efficacy six to twelve months after treatment.

It is preferable to perform sphincter-sparing techniques but results are disappointing.

Adipose-derived stem cells are an interesting alternative in the treatment of complex anoperineal fistulas in Crohn's disease.

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  Les prédispositions génétiques au cancer du sein et/ou de l’ovaire sont rares : expliquant environ 5–10 % des cancers du sein et 10–20 % des cancers de l’ovaire.

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  En cas de suspicion de prédisposition héréditaire, l’analyse génétique actuellement recommandée correspond à une analyse en panel de gènes incluant 13 gènes de prédisposition aux cancers du sein et/ou de l’ovaire. Lorsque qu’un variant pathogène est identifié, il s’agit le plus souvent des gènes BRCA1, BRCA2 puis PALB2. Les autres prédispositions génétiques sont beaucoup plus rares.

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  Les variants pathogènes constitutionnels des gènes BRCA1 et BRCA2 confèrent un risque de cancer du sein très élevé au cours de la vie de 69 à 72 % et un risque élevé de cancer l’ovaire de 17 à 44 %.

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  Le dépistage radiologique mammaire renforcé commence à 30 ans et comprend une IRM mammaire annuelle associée dans le même temps à une mammographie (1 incidence oblique externe par sein) ± échographie mammaire. L’IRM mammaire annuelle systématique est poursuivie jusqu’à 65 ans. La mastectomie bilatérale préventive est une option dans la prise en charge à partir de 30 ans.

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  Il n’existe pas à ce jour de dépistage d’efficacité démontrée pour le cancer ovarien. Aussi, une annexectomie bilatérale préventive (chirurgie pelvienne de réduction de risque) est recommandée à 40 ans pour les femmes porteuses d’une prédisposition BRCA1, pouvant être différée à 45 ans dans le cadre de BRCA2.

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  Pour les femmes indemnes de cancer, porteuses d’un variant constitutionnel de BRCA1/2, le statut génétique ne constitue pas à soit seul une contre-indication à une contraception hormonale, à une prise en charge en Assistance médicale à la procréation ou à la prise d’un traitement hormonal de la ménopause.

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  Hereditary breast and/or ovarian cancer is rare: 5–10% of breast cancers and 10–20% of ovarian cancers.

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  Panel of 13 genes of predisposition for breast and/or ovarian cancer: the most common are BRCA1, BRCA2 and PALB2. The others are very rare.

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  Germline BRCA1 pathogenic variant and BRCA2: cumulative lifetime risk of breast cancer 72 and 69% and cumulative risk of ovarian cancer 44 and 17% respectively.

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  Enhanced breast radiological surveillance starting at age 30 with annual breast MRI combined with 1 breast incidence mammography ± breast ultrasound at the same time. Systematic MRI is stopped at age 65. Preventive bilateral mastectomy is an option in