Pub Date : 2024-06-01DOI: 10.1016/j.phacli.2024.04.079
P. Chapron, M. Petit, J.F. Huon, P. Nizet
Contexte
L’annonce d’un cancer constitue toujours un traumatisme pour le patient. En France, depuis 2005, un dispositif d’annonce est mis en place, assurant un temps médical d’annonce et de proposition de traitement, un temps soignant d’accompagnement ainsi qu’un accès à des soins de support, sans y intégrer le pharmacien. Afin d’améliorer la prise en charge des patients atteints de cancers digestifs traités par anticancéreux par voie intraveineuse, nous avons mis en place des consultations pharmaceutiques d’initiation dans le dispositif d’annonce du patient en oncologie digestive.
Objectifs
Les objectifs de ce travail étaient : (i) de faire un état des lieux à un an de la mise en place de ces CPI ; (ii) d’évaluer leur apport et la satisfaction des patients.
Méthode
Lorsqu’un patient était diagnostiqué d’un cancer digestif pour un traitement administré par voie intraveineuse une consultation pharmaceutique d’initiation était programmée à distance de la consultation médicale d’annonce, de la pose du cathéter à chambre implantable (CCI) et du début de la chimiothérapie selon un circuit établi préalablement. Des indicateurs d’activité (nombre de consultation, durée moyenne, temps de préparation moyen et différents délais), de résultats (nombre et type d’intervention pharmaceutique, satisfaction des patients) ont été recueillis afin d’évaluer l’activité.
Résultats
Quarante-sept consultations pharmaceutiques d’initiation ont été réalisées entre juillet 2022 et juillet 2023. La durée moyenne de consultation était de 39,3 minutes. Les consultations étaient réalisées en moyenne 12,1 jours après la consultation médicale d’annonce et 9,6 jours avant la première cure de chimiothérapie. Vingt-neuf patients ont répondu au questionnaire de satisfaction, ils étaient tous satisfaits et la majorité déclarait avoir amélioré leurs connaissances sur le traitement anticancéreux et le CCI.
Discussion/Conclusion
L’instauration de cette nouvelle activité de CPI au sein de notre établissement permet lors d’un temps dédié relativement long d’évoquer avec le patient son traitement anticancéreux, les soins de support, la pose du CCI et renforce la dimension pluridisciplinaire du parcours de soins du patient en oncologie digestive, tout en développant le lien ville-hôpital. Les résultats de cette étude mettent en évidence des axes d’amélioration et des perspectives pour que ce parcours de soins soit implémenté.
{"title":"Mise en place de consultations pharmaceutiques d’initiation en oncologie digestive dans un centre hospitalo-universitaire français : bilan à 1 an","authors":"P. Chapron, M. Petit, J.F. Huon, P. Nizet","doi":"10.1016/j.phacli.2024.04.079","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.phacli.2024.04.079","url":null,"abstract":"<div><h3>Contexte</h3><p>L’annonce d’un cancer constitue toujours un traumatisme pour le patient. En France, depuis 2005, un dispositif d’annonce est mis en place, assurant un temps médical d’annonce et de proposition de traitement, un temps soignant d’accompagnement ainsi qu’un accès à des soins de support, sans y intégrer le pharmacien. Afin d’améliorer la prise en charge des patients atteints de cancers digestifs traités par anticancéreux par voie intraveineuse, nous avons mis en place des consultations pharmaceutiques d’initiation dans le dispositif d’annonce du patient en oncologie digestive.</p></div><div><h3>Objectifs</h3><p>Les objectifs de ce travail étaient : (i) de faire un état des lieux à un an de la mise en place de ces CPI ; (ii) d’évaluer leur apport et la satisfaction des patients.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Lorsqu’un patient était diagnostiqué d’un cancer digestif pour un traitement administré par voie intraveineuse une consultation pharmaceutique d’initiation était programmée à distance de la consultation médicale d’annonce, de la pose du cathéter à chambre implantable (CCI) et du début de la chimiothérapie selon un circuit établi préalablement. Des indicateurs d’activité (nombre de consultation, durée moyenne, temps de préparation moyen et différents délais), de résultats (nombre et type d’intervention pharmaceutique, satisfaction des patients) ont été recueillis afin d’évaluer l’activité.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Quarante-sept consultations pharmaceutiques d’initiation ont été réalisées entre juillet 2022 et juillet 2023. La durée moyenne de consultation était de 39,3<!--> <!-->minutes. Les consultations étaient réalisées en moyenne 12,1<!--> <!-->jours après la consultation médicale d’annonce et 9,6<!--> <!-->jours avant la première cure de chimiothérapie. Vingt-neuf patients ont répondu au questionnaire de satisfaction, ils étaient tous satisfaits et la majorité déclarait avoir amélioré leurs connaissances sur le traitement anticancéreux et le CCI.</p></div><div><h3>Discussion/Conclusion</h3><p>L’instauration de cette nouvelle activité de CPI au sein de notre établissement permet lors d’un temps dédié relativement long d’évoquer avec le patient son traitement anticancéreux, les soins de support, la pose du CCI et renforce la dimension pluridisciplinaire du parcours de soins du patient en oncologie digestive, tout en développant le lien ville-hôpital. Les résultats de cette étude mettent en évidence des axes d’amélioration et des perspectives pour que ce parcours de soins soit implémenté.</p></div>","PeriodicalId":100870,"journal":{"name":"Le Pharmacien Clinicien","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141303941","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-06-01DOI: 10.1016/j.phacli.2024.04.039
A. Bobet, P. Nardone, E. Civade, C. Laborde
Contexte
La maladie de Wilson, toxicose cuprique, est une maladie rare, dont l’adhésion oscille entre 15–30 %. Actuellement, il n’existe pas d’échelle validée statistiquement afin de déterminer le profil d’adhésion.
La validité de contenu est la première étape de validation psychométrique d’une échelle, permettant de garantir la qualité de cette dernière. Elle évalue dans quelle mesure les items sont représentatifs des 4 domaines majeurs maladie, médicament, relation avec les professionnels de santé, et patient décrits dans la littérature.
Objectifs
Évaluer la validité de contenu de l’échelle comportant 25 items.
Méthode
Le recueil des données a été effectué du 25/10/23 au 18/11/23. Au total, 6 personnes ont analysé le deuxième jet de l’échelle. Les 3 entretiens patients, en présentiel ou visioconférence, ont été enregistrés avec leur consentement. En parallèle, 3 internes en pharmacie ont été sondés sur la même modalité que les patients. Pour être reproductible, un guide a permis de relever domaine, clarté et pertinence.
L’index de validité de contenu par item (I-CVI) ou pour l’outil (S-CVI/Ave), le kappa modifié (k*), degré d’accord au-delà du hasard, et le rapport de validité de contenu (CVR) ont permis d’évaluer la clarté de l’item, sa pertinence dans le domaine et son essentialité dans le fonctionnement global. Si plusieurs domaines étaient sélectionnés pour un item, le juge était coté autant de fois que de domaines sélectionnés. L’accord inter-juge a été évalué via le kappa de Fleiss (F).
Résultats
Concernant la clarté des items, 7 sur 25 items étaient jugés clairs (I-CVI = 1) et 18 sur 25 non clairs. Le S-CVI/Ave = 0,69, évaluant la clarté globale de l’outil, était jugé comme insuffisant (≤ 0,9).
Concernant l’essentialité des items, 7 sur 25 items étaient jugés essentiels (CVR = 1), 8 sur 25 comme inutile par plus de la moitié des juges (CVR < 0).
Concernant la pertinence de l’item dans le domaine, 16 sur 25 items étaient jugés pertinents (I-CVI ≥ 0,79). Le k* allait de 1 (accord parfait) à 0,12 (aucun accord). Le S-CVI/Ave = 0,77, évaluant la pertinence globale, était jugé comme insuffisant (≤ 0,9). Pour compléter ces résultats, l’accord inter-juge sur la répartition des items au sein des domaines a conclu à une concordance moyenne (F = 0,42, p-value < 0,001).
Discussion - Conclusion
Les résultats montrent que l’outil doit être remanié, en supprimant les 8 items avec un CVR < 0, en reformulant les items insuffisamment clairs, en rajoutant des cases « commentaires » quand cela est nécessaire et en répartissant à nouveau les items dans leur domaine. De plus, l’ordre des items est à revoir car c
背景威尔逊氏病或铜中毒症是一种罕见疾病，发病率为 15-30%。内容效度是量表心理测量验证的第一阶段，它保证了量表的质量。它评估的是各项目在多大程度上代表了文献中描述的疾病、药物治疗、与医护人员的关系和患者这 4 个主要领域。 Objectives To assess the content validity of the 25-item scale.MethodData was collected between 25/10/23 and 18/11/23.共有 6 人分析了量表的第二稿。在征得患者同意后，对与患者进行的 3 次面对面或视频会议访谈进行了录音。同时，采用与患者相同的方法对 3 名药房实习生进行了调查。每个项目的内容效度指数（I-CVI）或工具的内容效度指数（S-CVI/Ave）、修正卡帕（k*）、超出偶然性的一致程度和内容效度比（CVR）用于评估项目的清晰度、与领域的相关性及其对整体功能的重要性。如果一个项目选择了多个领域，则评委的评分次数与所选领域的数量相同。结果在项目清晰度方面，25 个项目中有 7 个被评为清晰（I-CVI = 1），18 个被评为不清晰。评价工具整体清晰度的 S-CVI/Ave = 0.69 被认为是不够的（≤ 0.9）。关于项目的必要性，25 个项目中有 7 个被认为是必要的（CVR = 1），25 个项目中有 8 个被超过半数的评委认为是无用的（CVR <0）。k* 的范围从 1（完全一致）到 0.12（不一致）不等。评估总体相关性的 S-CVI/Ave = 0.77 被认为是不充分的（≤ 0.9）。讨论--结论结果表明，该工具需要重新设计，删除 CVR 为 0 的 8 个项目，对不够清晰的项目重新措辞，必要时增加 "注释 "框，并在其领域内重新分配项目。此外，还需要对项目的顺序进行审查，因为其中一些位于工具开头的项目被认为 "可能会导致难以回答其余项目"。修改后，由医生和临床药剂师组成的专家组将再次评估内容的有效性。这一过程将反复进行，直至达成共识。
{"title":"Validité de contenu d’une échelle évaluant l’adhésion thérapeutique dans la maladie de Wilson","authors":"A. Bobet, P. Nardone, E. Civade, C. Laborde","doi":"10.1016/j.phacli.2024.04.039","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.phacli.2024.04.039","url":null,"abstract":"<div><h3>Contexte</h3><p>La maladie de Wilson, toxicose cuprique, est une maladie rare, dont l’adhésion oscille entre 15–30 %. Actuellement, il n’existe pas d’échelle validée statistiquement afin de déterminer le profil d’adhésion.</p><p>La validité de contenu est la première étape de validation psychométrique d’une échelle, permettant de garantir la qualité de cette dernière. Elle évalue dans quelle mesure les items sont représentatifs des 4 domaines majeurs maladie, médicament, relation avec les professionnels de santé, et patient décrits dans la littérature.</p></div><div><h3>Objectifs</h3><p>Évaluer la validité de contenu de l’échelle comportant 25 items.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Le recueil des données a été effectué du 25/10/23 au 18/11/23. Au total, 6 personnes ont analysé le deuxième jet de l’échelle. Les 3 entretiens patients, en présentiel ou visioconférence, ont été enregistrés avec leur consentement. En parallèle, 3 internes en pharmacie ont été sondés sur la même modalité que les patients. Pour être reproductible, un guide a permis de relever domaine, clarté et pertinence.</p><p>L’index de validité de contenu par item (I-CVI) ou pour l’outil (S-CVI/Ave), le kappa modifié (k*), degré d’accord au-delà du hasard, et le rapport de validité de contenu (CVR) ont permis d’évaluer la clarté de l’item, sa pertinence dans le domaine et son essentialité dans le fonctionnement global. Si plusieurs domaines étaient sélectionnés pour un item, le juge était coté autant de fois que de domaines sélectionnés. L’accord inter-juge a été évalué via le kappa de Fleiss (F).</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Concernant la clarté des items, 7 sur 25 items étaient jugés clairs (I-CVI<!--> <!-->=<!--> <!-->1) et 18 sur 25 non clairs. Le S-CVI/Ave<!--> <!-->=<!--> <!-->0,69, évaluant la clarté globale de l’outil, était jugé comme insuffisant (≤<!--> <!-->0,9).</p><p>Concernant l’essentialité des items, 7 sur 25 items étaient jugés essentiels (CVR<!--> <!-->=<!--> <!-->1), 8 sur 25 comme inutile par plus de la moitié des juges (CVR<!--> <!--><<!--> <!-->0).</p><p>Concernant la pertinence de l’item dans le domaine, 16 sur 25 items étaient jugés pertinents (I-CVI<!--> <!-->≥<!--> <!-->0,79). Le k* allait de 1 (accord parfait) à 0,12 (aucun accord). Le S-CVI/Ave<!--> <!-->=<!--> <!-->0,77, évaluant la pertinence globale, était jugé comme insuffisant (≤<!--> <!-->0,9). Pour compléter ces résultats, l’accord inter-juge sur la répartition des items au sein des domaines a conclu à une concordance moyenne (F<!--> <!-->=<!--> <!-->0,42, <em>p-value</em> <!--><<!--> <!-->0,001).</p></div><div><h3>Discussion - Conclusion</h3><p>Les résultats montrent que l’outil doit être remanié, en supprimant les 8 items avec un CVR<!--> <!--><<!--> <!-->0, en reformulant les items insuffisamment clairs, en rajoutant des cases « commentaires » quand cela est nécessaire et en répartissant à nouveau les items dans leur domaine. De plus, l’ordre des items est à revoir car c","PeriodicalId":100870,"journal":{"name":"Le Pharmacien Clinicien","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141303999","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-06-01DOI: 10.1016/j.phacli.2024.04.062
P. Marque , M. Viault , M. Anquetil , N. Soulet
Contexte
Phesgo® (pertuzumab/trastuzumab) est une spécialité prête à l’emploi injectable en sous-cutané (SC) associant 2 anticorps monoclonaux commercialisés séparément : Pertuzumab (PER) et Trastuzumab (TRA). Les patientes éligibles de notre établissement se sont vues proposer la substitution de leur traitement habituel par Phesgo®.
Objectifs
Nous avons évalué l’impact de la substitution auprès des différents acteurs du circuit.
Méthode
Les patientes traitées par Phesgo® ont été incluses dans l’étude de mars à juin 2022. Les données de satisfaction et tolérance ont été recueillies auprès des patientes (questionnaire SALTMED-Q adapté) et des infirmières (IDE) (questionnaire spécialement créé ; 0 = non ; 1 = oui). En parallèle, nous avons réalisé une analyse comparative des temps de préparation via Drug Cam® et du coût de cure (médicaments et consommables).
Résultats
Parmi les 14 patientes éligibles à Phesgo®, 4 (28,5 %) recevaient initialement l’association PER IV/TRA IV et 10 (71,5 %) PER IV/TRA SC. D’après le questionnaire, le taux de satisfaction des patientes est de 87 % (13/15) ; pour 10 patientes (72 %) les effets indésirables sont réduits. Toutes considèrent que la durée totale de séjour, l’attente, la douleur et la rapidité d’administration sont améliorées. La qualité de vie est « très » améliorée pour 9 (64 %) patientes, « assez » pour 4 (29 %), « peu » pour 1 (7 %). Les 8 IDE interrogées estiment que Phesgo® réduit la durée de prise en charge, de surveillance et le temps de mise à disposition du produit. Pour 7 (87 %) IDE, l’administration par voie SC exclusive n’impacte pas la douleur ni les effets indésirables et améliore la qualité de vie des patientes. L’analyse des données Drugcam® révèle un gain sur le temps de préparation (Phesgo® : 2,3 ± 0,6 minutes versus PER IV + TRA SC 7,2 ± 0,4 minutes versus PER IV + TRA IV : 11,2 ± 1,1 minutes, p < 0,005, test X2). S’ajoute une stabilité de 28 jours permettant une préparation à l’avance dans 97,5 % (78/80) des cas et une mise à disposition immédiate après prescription. En quatre mois, pour nos 14 patientes, un total de 80 préparations de Phesgo® ont été préparées et administrées générant une économie de 35 504€ TTC par rapport aux anciens schémas thérapeutiques.
Discussion - Conclusion
Le référencement de Phesgo® a eu un impact positif sur la qualité de la prise en charge des patientes (amélioration de la qualité de vie) ; sur les IDE par réduction des délais d’attente des préparations et meilleure rotation des places en hôpital de jour ; sur la pharmacie par réduction du nombre de préparations (réduction du risque de troubles musculosquelettiques), des déchets et la possi
{"title":"Association Pertuzumab/Trastuzumab en sous-cutané, Phesgo®600/600 mg : quels sont les impacts sur la production, l’administration et la prise en charge des patientes ?","authors":"P. Marque , M. Viault , M. Anquetil , N. Soulet","doi":"10.1016/j.phacli.2024.04.062","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.phacli.2024.04.062","url":null,"abstract":"<div><h3>Contexte</h3><p>Phesgo® (pertuzumab/trastuzumab) est une spécialité prête à l’emploi injectable en sous-cutané (SC) associant 2 anticorps monoclonaux commercialisés séparément : Pertuzumab (PER) et Trastuzumab (TRA). Les patientes éligibles de notre établissement se sont vues proposer la substitution de leur traitement habituel par Phesgo®.</p></div><div><h3>Objectifs</h3><p>Nous avons évalué l’impact de la substitution auprès des différents acteurs du circuit.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Les patientes traitées par Phesgo® ont été incluses dans l’étude de mars à juin 2022. Les données de satisfaction et tolérance ont été recueillies auprès des patientes (questionnaire SALTMED-Q adapté) et des infirmières (IDE) (questionnaire spécialement créé ; 0<!--> <!-->=<!--> <!-->non ; 1<!--> <!-->=<!--> <!-->oui). En parallèle, nous avons réalisé une analyse comparative des temps de préparation via Drug Cam® et du coût de cure (médicaments et consommables).</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Parmi les 14 patientes éligibles à Phesgo®, 4 (28,5 %) recevaient initialement l’association PER IV/TRA IV et 10 (71,5 %) PER IV/TRA SC. D’après le questionnaire, le taux de satisfaction des patientes est de 87 % (13/15) ; pour 10 patientes (72 %) les effets indésirables sont réduits. Toutes considèrent que la durée totale de séjour, l’attente, la douleur et la rapidité d’administration sont améliorées. La qualité de vie est « très » améliorée pour 9 (64 %) patientes, « assez » pour 4 (29 %), « peu » pour 1 (7 %). Les 8 IDE interrogées estiment que Phesgo® réduit la durée de prise en charge, de surveillance et le temps de mise à disposition du produit. Pour 7 (87 %) IDE, l’administration par voie SC exclusive n’impacte pas la douleur ni les effets indésirables et améliore la qualité de vie des patientes. L’analyse des données Drugcam® révèle un gain sur le temps de préparation (Phesgo® : 2,3<!--> <!-->±<!--> <!-->0,6<!--> <!-->minutes versus PER IV<!--> <!-->+<!--> <!-->TRA SC 7,2<!--> <!-->±<!--> <!-->0,4<!--> <!-->minutes versus PER IV<!--> <!-->+<!--> <!-->TRA IV : 11,2<!--> <!-->±<!--> <!-->1,1<!--> <!-->minutes, <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,005, test X2). S’ajoute une stabilité de 28<!--> <!-->jours permettant une préparation à l’avance dans 97,5 % (78/80) des cas et une mise à disposition immédiate après prescription. En quatre mois, pour nos 14 patientes, un total de 80 préparations de Phesgo® ont été préparées et administrées générant une économie de 35 504€ TTC par rapport aux anciens schémas thérapeutiques.</p></div><div><h3>Discussion - Conclusion</h3><p>Le référencement de Phesgo® a eu un impact positif sur la qualité de la prise en charge des patientes (amélioration de la qualité de vie) ; sur les IDE par réduction des délais d’attente des préparations et meilleure rotation des places en hôpital de jour ; sur la pharmacie par réduction du nombre de préparations (réduction du risque de troubles musculosquelettiques), des déchets et la possi","PeriodicalId":100870,"journal":{"name":"Le Pharmacien Clinicien","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141304007","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-06-01DOI: 10.1016/j.phacli.2024.04.055
D. Bardin , F. Lamoureux , J. Wils , R. Varin , A. Coquard , I. Tiret
Contexte
Les fluoropyrimidines (FP) incarnent la pierre angulaire du traitement des néoplasies digestives. Néanmoins, des toxicités sévères pouvant conduire aux décès ont été imputées aux FP. Une législation a vu le jour en 2019 imposant le dosage de l’uracilémie, avant tout traitement. Des recommandations ont été publiées afin de permettre l’adaptation posologique des FP au phénotype du patient.
Objectifs
L’objectif de ce travail est d’évaluer les pratiques de prescription des oncologues vis-à-vis des FP depuis cette législation.
Méthode
À partir du logiciel CHIMIO® (Computer Engineering), la liste des patients a été inclus dans un protocole comportant du 5-Fluorouracile (5FU), au cours de l’année 2020, a été extraite. Pour chaque patient a été colligés : le protocole prescrit, les posologies ainsi que la notion d’une recherche du déficit en dihydropyrimidine déshydrogénase. À partir du dossier patient informatisé, les effets indésirables entre chaque cure et leur gravité ont été également recensés. Afin de comparer les moyennes et les incidences, le test de Mann-Whitney et le test exact de Fisher ont été respectivement utilisés.
Résultats
Cent-dix patients sur un total de 153 (72 %) sont de phénotype extensif (E - uracilémie < 16 ng/mL), 23 patients (15 %) patients sont de phénotype extensif limite (EL - uracilémie inférieure mais proche de la valeur seuil à 16 ng/mL), 20 patients (13 %) sont déficitaires partiels (DP - uracilémie > 16 ng/mL).
Les patients E et EL ont réalisé 6,5 et 7 cures/patient en moyenne respectivement, alors que les patients DP ont réalisé 4 cures/patient. La posologie moyenne de FP à l’initiation chez les patients E, EL et DP est respectivement de 89 %, 83 % et 72 % de la dose théorique. La dose reçue chez les E est significativement plus importante que celle des DP (p = 0,0009), les écarts entre E et EL ainsi qu’entre EL et DP ne sont pas significatifs.
Les effets indésirables (EI) les plus graves constatés sont des EI de grade III, aucun EI de grade IV n’a été mentionné dans le DPI. Au total, 13 EI sévères ont été recensés. Parmi ces 13 EI, 7 (6,4 %) sont survenus dans le groupe des E, 5 (25 %) sont survenus dans le groupe DP, 1 seul (4,4 %) est survenu chez les EL. Il existe un écart significatif entre les incidences des EI sévères, uniquement entre le groupe E et DP (p = 0,02, OR = 4,81, IC95 % = [1,02 ; 20,41]).
Discussion - Conclusion
Les oncologues semblent pratiquer une adaptation posologique chez les déficitaires partiels, mais le niveau d’adaptation est très hétérogène et sans cohérence avec la valeur de l’uracilémie disponible. En effet, la posologie à l’initiation chez les EL semble être une dose intermédiaire ent
{"title":"Pratiques de prescription des fluoropyrimidines dans un centre hospitalo-universitaire depuis l’obligation de dosage de l’uracilémie","authors":"D. Bardin , F. Lamoureux , J. Wils , R. Varin , A. Coquard , I. Tiret","doi":"10.1016/j.phacli.2024.04.055","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.phacli.2024.04.055","url":null,"abstract":"<div><h3>Contexte</h3><p>Les fluoropyrimidines (FP) incarnent la pierre angulaire du traitement des néoplasies digestives. Néanmoins, des toxicités sévères pouvant conduire aux décès ont été imputées aux FP. Une législation a vu le jour en 2019 imposant le dosage de l’uracilémie, avant tout traitement. Des recommandations ont été publiées afin de permettre l’adaptation posologique des FP au phénotype du patient.</p></div><div><h3>Objectifs</h3><p>L’objectif de ce travail est d’évaluer les pratiques de prescription des oncologues vis-à-vis des FP depuis cette législation.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>À partir du logiciel CHIMIO® (<em>Computer Engineering</em>), la liste des patients a été inclus dans un protocole comportant du 5-Fluorouracile (5FU), au cours de l’année 2020, a été extraite. Pour chaque patient a été colligés : le protocole prescrit, les posologies ainsi que la notion d’une recherche du déficit en dihydropyrimidine déshydrogénase. À partir du dossier patient informatisé, les effets indésirables entre chaque cure et leur gravité ont été également recensés. Afin de comparer les moyennes et les incidences, le test de Mann-Whitney et le test exact de Fisher ont été respectivement utilisés.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Cent-dix patients sur un total de 153 (72 %) sont de phénotype extensif (E - uracilémie<!--> <!--><<!--> <!-->16<!--> <!-->ng/mL), 23 patients (15 %) patients sont de phénotype extensif limite (EL - uracilémie inférieure mais proche de la valeur seuil à 16<!--> <!-->ng/mL), 20 patients (13 %) sont déficitaires partiels (DP - uracilémie<!--> <!-->><!--> <!-->16<!--> <!-->ng/mL).</p><p>Les patients E et EL ont réalisé 6,5 et 7 cures/patient en moyenne respectivement, alors que les patients DP ont réalisé 4 cures/patient. La posologie moyenne de FP à l’initiation chez les patients E, EL et DP est respectivement de 89 %, 83 % et 72 % de la dose théorique. La dose reçue chez les E est significativement plus importante que celle des DP (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,0009), les écarts entre E et EL ainsi qu’entre EL et DP ne sont pas significatifs.</p><p>Les effets indésirables (EI) les plus graves constatés sont des EI de grade III, aucun EI de grade IV n’a été mentionné dans le DPI. Au total, 13 EI sévères ont été recensés. Parmi ces 13 EI, 7 (6,4 %) sont survenus dans le groupe des E, 5 (25 %) sont survenus dans le groupe DP, 1 seul (4,4 %) est survenu chez les EL. Il existe un écart significatif entre les incidences des EI sévères, uniquement entre le groupe E et DP (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,02, OR<!--> <!-->=<!--> <!-->4,81, IC95 %<!--> <!-->=<!--> <!-->[1,02 ; 20,41]).</p></div><div><h3>Discussion - Conclusion</h3><p>Les oncologues semblent pratiquer une adaptation posologique chez les déficitaires partiels, mais le niveau d’adaptation est très hétérogène et sans cohérence avec la valeur de l’uracilémie disponible. En effet, la posologie à l’initiation chez les EL semble être une dose intermédiaire ent","PeriodicalId":100870,"journal":{"name":"Le Pharmacien Clinicien","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141303161","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-06-01DOI: 10.1016/j.phacli.2024.04.033
W. Ammor, S. Robin, E. Leroy, N. Serandour, E. Corbineau
Contexte
Au sein de notre pharmacie, le poste d’analyse pharmaceutique (AP) des médicaments à dispensation contrôlée est assuré par des internes et pharmaciens. Ce poste complet vise à répondre aux sollicitations des unités de soins en lien avec les patients hospitalisés : il cumule AP et avis pharmaceutique. En raison d’un contexte marqué par une fréquence élevée d’avis non pharmaceutiques reçus de manière désorganisée, notre démarche vise à mieux comprendre les obstacles à une organisation efficace.
Objectifs
Notre objectif est d’optimiser le temps d’AP et d’avis pharmaceutique (AV) pour consacrer davantage de temps à une analyse approfondie et accroître la pertinence.
Méthode
L’audit des pratiques s’est déroulée du 30 janvier au 3 février 2023. Les données ont été collectées en temps réel par trois pharmaciens en heures ouvrables. Le recueil comprenait des indicateurs pour l’AP (interruptions de tâches, conformité de la prescription, appel au prescripteur, intervention pharmaceutique, erreurs d’adressage…) ainsi que pour les AV (durée, degré urgence, complétude, erreurs d’adressage…).
Résultats
Un total de 203 AP et 199 AV ont été recueillis.
Pour les AP, 9 % des ordonnances ont nécessité un appel pour complément d’informations ou intervention pharmaceutique, et seules 14 % étaient conformes. Au total, 8 % des ordonnances présentaient des erreurs d’adressage. Enfin la moitié des AP étaient interrompues par une sollicitation.
Parmi les 199 sollicitations, 18 % étaient incomplètes, 24 % avaient des erreurs d’adressage, 39 % présentaient une urgence exprimée, mais seulement 11 % relevaient de l’AV. Au total, 134 sollicitations ont obtenu une réponse en moins d’une minute ce qui peut témoigner d’une sollicitation accrue du pharmacien pour des avis non pharmaceutiques ou avec une réponse pouvant être trouvée rapidement.
Les pharmaciens étaient sollicités en moyenne 23 % de leur temps de travail. Les sollicitations émanaient majoritairement (85 %) du personnel de la pharmacie et à 15 % des services de soins.
Discussion - Conclusion
Pour améliorer l’efficacité de l’AP et de l’AV il est essentiel de cibler les sollicitations de manière plus pertinente.
Concernant les sollicitations en interne, nous envisageons de mettre en place des actions afin de renforcer la formation des équipes de la pharmacie, en mettant l’accent sur des mises en situation pratiques, ainsi que la création d’outils d’aide à la décision pour les situations courantes. De plus, nous envisageons de réviser les habilitations des préparateurs en pharmacie hospitalière en lien avec les demandes des services de soins.
Pour les sollicitations émanant des services de soins, nous prévoyons de renforcer la communication afin d’orienter les appels directement vers les bons interlocuteurs et de recommuniquer sur l’existence d’outils institutionnels d
背景在我们的药房，受控配药的药物分析（PA）职位由实习生和药剂师担任。这一综合职位旨在满足护理单位对住院病人的要求：它将药物分析和药物建议结合在一起。我们的目标是优化 AP 和药物咨询 (AV) 时间，以便将更多时间用于深入分析并提高相关性。三名药剂师在工作时间内实时收集数据。数据收集包括 PA 指标（任务中断、处方合规性、致电处方医生、药物干预、转诊错误等）和 VA 指标（持续时间、紧急程度、完整性、转诊错误等）。共有 8%的处方地址不正确。在 199 份请求中，18% 的请求不完整，24% 的请求有误，39% 的请求很紧急，但只有 11% 的请求是针对退伍军人的。药剂师平均有 23% 的工作时间需要处理请求。讨论 - 结论为了提高 PA 和 VA 的有效性，必须以更有针对性的方式处理请求。关于内部请求，我们计划采取行动，加强对药剂师团队的培训，重点是实际情景以及针对常见情况创建决策支持工具。对于医疗保健部门的请求，我们计划加强沟通，将电话直接转给合适的人，并重申现有的机构工具，以确保医疗保健产品的合理使用。这些措施将有助于更好地利用分配给 PA 和 VA 的时间。
{"title":"Audit des prescriptions et sollicitations : en quête d’amélioration du poste d’analyse pharmaceutique !","authors":"W. Ammor, S. Robin, E. Leroy, N. Serandour, E. Corbineau","doi":"10.1016/j.phacli.2024.04.033","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.phacli.2024.04.033","url":null,"abstract":"<div><h3>Contexte</h3><p>Au sein de notre pharmacie, le poste d’analyse pharmaceutique (AP) des médicaments à dispensation contrôlée est assuré par des internes et pharmaciens. Ce poste complet vise à répondre aux sollicitations des unités de soins en lien avec les patients hospitalisés : il cumule AP et avis pharmaceutique. En raison d’un contexte marqué par une fréquence élevée d’avis non pharmaceutiques reçus de manière désorganisée, notre démarche vise à mieux comprendre les obstacles à une organisation efficace.</p></div><div><h3>Objectifs</h3><p>Notre objectif est d’optimiser le temps d’AP et d’avis pharmaceutique (AV) pour consacrer davantage de temps à une analyse approfondie et accroître la pertinence.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>L’audit des pratiques s’est déroulée du 30 janvier au 3 février 2023. Les données ont été collectées en temps réel par trois pharmaciens en heures ouvrables. Le recueil comprenait des indicateurs pour l’AP (interruptions de tâches, conformité de la prescription, appel au prescripteur, intervention pharmaceutique, erreurs d’adressage…) ainsi que pour les AV (durée, degré urgence, complétude, erreurs d’adressage…).</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Un total de 203 AP et 199 AV ont été recueillis.</p><p>Pour les AP, 9 % des ordonnances ont nécessité un appel pour complément d’informations ou intervention pharmaceutique, et seules 14 % étaient conformes. Au total, 8 % des ordonnances présentaient des erreurs d’adressage. Enfin la moitié des AP étaient interrompues par une sollicitation.</p><p>Parmi les 199 sollicitations, 18 % étaient incomplètes, 24 % avaient des erreurs d’adressage, 39 % présentaient une urgence exprimée, mais seulement 11 % relevaient de l’AV. Au total, 134 sollicitations ont obtenu une réponse en moins d’une minute ce qui peut témoigner d’une sollicitation accrue du pharmacien pour des avis non pharmaceutiques ou avec une réponse pouvant être trouvée rapidement.</p><p>Les pharmaciens étaient sollicités en moyenne 23 % de leur temps de travail. Les sollicitations émanaient majoritairement (85 %) du personnel de la pharmacie et à 15 % des services de soins.</p></div><div><h3>Discussion - Conclusion</h3><p>Pour améliorer l’efficacité de l’AP et de l’AV il est essentiel de cibler les sollicitations de manière plus pertinente.</p><p>Concernant les sollicitations en interne, nous envisageons de mettre en place des actions afin de renforcer la formation des équipes de la pharmacie, en mettant l’accent sur des mises en situation pratiques, ainsi que la création d’outils d’aide à la décision pour les situations courantes. De plus, nous envisageons de réviser les habilitations des préparateurs en pharmacie hospitalière en lien avec les demandes des services de soins.</p><p>Pour les sollicitations émanant des services de soins, nous prévoyons de renforcer la communication afin d’orienter les appels directement vers les bons interlocuteurs et de recommuniquer sur l’existence d’outils institutionnels d","PeriodicalId":100870,"journal":{"name":"Le Pharmacien Clinicien","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141303555","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-06-01DOI: 10.1016/j.phacli.2024.04.035
A. Dollo , J.P. Rivière , S. Prot-Labarthe
Contexte
Les formes orales liquides (FOLs), privilégiées en pédiatrie, permettent l’adaptation des doses au poids de l’enfant et d’éviter le risque de fausse route des formes orales solides grâce à leur facilité d’administration. Cependant, elles sont souvent responsables d’erreurs médicamenteuses lors de leur utilisation par les parents et les aidants, entraînant des erreurs de doses.
Objectifs
L’objectif de ce travail est de mettre en évidence les causes des erreurs médicamenteuses lors de l’utilisation des FOLs, à l’aide d’une technique d’entretien semi-qualitatif : l’entretien d’explicitation.
Méthode
Les deux antibiotiques étudiés, poudres à reconstituer pour voie orale, ont été choisis pour leurs conditionnements et méthodes de reconstitution et d’administration différents : l’amoxicilline (cuillère doseuse, trait de reconstitution sur l’étiquette du flacon, notice sans schémas) et l’amoxicilline-acide clavulanique (seringue graduée en kilogrammes, trait de reconstitution incrusté dans le verre du flacon, notice avec schémas). Les participants ont préparé une dose d’un de ces deux antibiotiques à l’aide d’une ordonnance factice. Un entretien d’explicitation individuel a ensuite été mené par un enseignant-chercheur, permettant de rediriger l’attention des participants sur les pensées et actions réalisées lors de la tâche, dans le but de les verbaliser aussi précisément que possible. Les entretiens ont ensuite été analysés afin de mettre en évidence les causes des erreurs lors de l’utilisation des FOLs.
Résultats
Chaque session (tâche et entretien d’explicitation) a duré environ 25 minutes (min–max : 20–33). La cuillère doseuse (8 participants) a entraîné 7 erreurs avérées : 4 participants ont préparé une demi-dose de médicament au lieu d’une dose pleine (marquage interprété comme la marque à ne pas dépasser [n = 4]) et 3 participants ont versé la poudre dans la cuillère sans réaliser la reconstitution au préalable (instructions de préparation non trouvées dans la notice [n = 3]). La seringue (9 participants) n’a entraîné aucune erreur avérée. La notice a été responsable de 7 erreurs avérées : 1 dans le groupe avec schémas (mauvaise interprétation d’un schéma) et 6 dans le groupe sans schémas (instructions de préparation non trouvées [n = 5] ; mauvaise interprétation des instructions de préparation [n = 1]). Enfin, 2 participants (1 dans chaque groupe) ont sur-rempli le flacon lors de la reconstitution (mauvaise interprétation d’un schéma dans la notice [n = 1] ; instructions de préparation non trouvées dans la notice [n = 1]), entraînant 2 erreurs avérées.
Discussion - Conclusion
Cette étude a contribué à la compréhension du caractère multifactoriel de la survenue des erreurs
{"title":"Formes orales liquides en pédiatrie : quelles sont les causes des erreurs de reconstitution et d’administration ?","authors":"A. Dollo , J.P. Rivière , S. Prot-Labarthe","doi":"10.1016/j.phacli.2024.04.035","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.phacli.2024.04.035","url":null,"abstract":"<div><h3>Contexte</h3><p>Les formes orales liquides (FOLs), privilégiées en pédiatrie, permettent l’adaptation des doses au poids de l’enfant et d’éviter le risque de fausse route des formes orales solides grâce à leur facilité d’administration. Cependant, elles sont souvent responsables d’erreurs médicamenteuses lors de leur utilisation par les parents et les aidants, entraînant des erreurs de doses.</p></div><div><h3>Objectifs</h3><p>L’objectif de ce travail est de mettre en évidence les causes des erreurs médicamenteuses lors de l’utilisation des FOLs, à l’aide d’une technique d’entretien semi-qualitatif : l’entretien d’explicitation.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Les deux antibiotiques étudiés, poudres à reconstituer pour voie orale, ont été choisis pour leurs conditionnements et méthodes de reconstitution et d’administration différents : l’amoxicilline (cuillère doseuse, trait de reconstitution sur l’étiquette du flacon, notice sans schémas) et l’amoxicilline-acide clavulanique (seringue graduée en kilogrammes, trait de reconstitution incrusté dans le verre du flacon, notice avec schémas). Les participants ont préparé une dose d’un de ces deux antibiotiques à l’aide d’une ordonnance factice. Un entretien d’explicitation individuel a ensuite été mené par un enseignant-chercheur, permettant de rediriger l’attention des participants sur les pensées et actions réalisées lors de la tâche, dans le but de les verbaliser aussi précisément que possible. Les entretiens ont ensuite été analysés afin de mettre en évidence les causes des erreurs lors de l’utilisation des FOLs.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Chaque session (tâche et entretien d’explicitation) a duré environ 25<!--> <!-->minutes (min–max : 20–33). La cuillère doseuse (8 participants) a entraîné 7 erreurs avérées : 4 participants ont préparé une demi-dose de médicament au lieu d’une dose pleine (marquage interprété comme la marque à ne pas dépasser [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->4]) et 3 participants ont versé la poudre dans la cuillère sans réaliser la reconstitution au préalable (instructions de préparation non trouvées dans la notice [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->3]). La seringue (9 participants) n’a entraîné aucune erreur avérée. La notice a été responsable de 7 erreurs avérées : 1 dans le groupe avec schémas (mauvaise interprétation d’un schéma) et 6 dans le groupe sans schémas (instructions de préparation non trouvées [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->5] ; mauvaise interprétation des instructions de préparation [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1]). Enfin, 2 participants (1 dans chaque groupe) ont sur-rempli le flacon lors de la reconstitution (mauvaise interprétation d’un schéma dans la notice [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1] ; instructions de préparation non trouvées dans la notice [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1]), entraînant 2 erreurs avérées.</p></div><div><h3>Discussion - Conclusion</h3><p>Cette étude a contribué à la compréhension du caractère multifactoriel de la survenue des erreurs ","PeriodicalId":100870,"journal":{"name":"Le Pharmacien Clinicien","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141303557","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-06-01DOI: 10.1016/j.phacli.2024.04.068
P. Sournia, C. Prina, K. Verollet, C. Duvette, E. Pineau Blondel, F. Orsini-Piocelle, G. Vary
Contexte
Le virage ambulatoire des TCO en cancérologie a permis d’améliorer la qualité de vie des patients mais les expose à des risques (effets indésirables [EI], interactions, mauvaise adhésion thérapeutique). Suite à une analyse a priori des risques sur la prise en charge (PEC) des patients sous TCO, des CT (médecin/pharmacien/infirmier) ont été instaurées pour les primo-prescriptions durant une phase test d’un mois.
Objectifs
L’objectif de ce travail est de déterminer les impacts cliniques, organisationnels et financiers de cette nouvelle activité pharmaceutique au sein de notre centre hospitalier.
Méthode
Une étude rétrospective a été réalisée : recueil des interventions pharmaceutiques (IP) selon la grille de la SFPC, puis cotation de leur impact selon l’échelle CLEO par 4 pharmaciens. En parallèle, une étude médicoéconomique a été réalisée en partenariat avec le département d’information médicale et les affaires financières, pour calculer les recettes engendrées par cette activité.
Résultats
Sur les 12 patients (75 % d’hématologie, 25 % d’oncologie), 17 IP ont été réalisées dont la totalité acceptée par les prescripteurs : 88 % pour des interactions (dont 2 avec de la phytothérapie), avec pour conséquence de majorer un EI (47 %), de sous doser (33 %) ou de surdoser la TCO (7 %). Les IP ont conduit à un suivi thérapeutique (47 %), un arrêt de traitement (35 %), une optimisation des modalités d’administration (12 %) ou une substitution (6 %). L’impact clinique était majeur dans 47 % des cas empêchant potentiellement une hospitalisation ou moyen (53 %) empêchant un dommage requérant une surveillance accrue ou un traitement. L’impact organisationnel était favorable dans 100 % des cas, améliorant la qualité du processus de soins. Selon l’échelle CLEO l’impact économique des IP détectées était majoritairement favorable (41 %) conduisant à une diminution du coût de la PEC médicamenteuse. La tarification via la circulaire frontière des TCO a permis de générer une recette moyenne estimée à 617 € par patient. Le temps pharmacien estimé est d’environs 3 h par patient (1 h 30 de préparation, 1 h d’entretien, 30 minutes pour la rédaction et l’envoi du compte rendu à l’officine).
Discussion/Conclusion
Cette activité de CT permet de sécuriser la PEC médicamenteuse du patient, tout en étant autofinancée. Nos résultats sont proches des autres études publiées à ce sujet : plus d’une IP par patient en moyenne avec un impact clinique fort.
L’évaluation de l’impact financier n’inclut que les recettes générées et ne prend pas en compte le coût pour l’établissement (besoin humain et matériel), ce qui constitue une limite à notre étude. Dans la continuité de ce travail, il serait intéressant d’évaluer la satisfaction des patients, leur adhésion à la TCO et la survenue d’EI. Le suivi d
{"title":"Mise en place d’une activité de consultation tripartite (CT) pour les instaurations de thérapies ciblées orales (TCO) en cancérologie : quels impacts cliniques, économiques et organisationnels sur une phase test d’un mois au sein d’un centre hospitalier ?","authors":"P. Sournia, C. Prina, K. Verollet, C. Duvette, E. Pineau Blondel, F. Orsini-Piocelle, G. Vary","doi":"10.1016/j.phacli.2024.04.068","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.phacli.2024.04.068","url":null,"abstract":"<div><h3>Contexte</h3><p>Le virage ambulatoire des TCO en cancérologie a permis d’améliorer la qualité de vie des patients mais les expose à des risques (effets indésirables [EI], interactions, mauvaise adhésion thérapeutique). Suite à une analyse a priori des risques sur la prise en charge (PEC) des patients sous TCO, des CT (médecin/pharmacien/infirmier) ont été instaurées pour les primo-prescriptions durant une phase test d’un mois.</p></div><div><h3>Objectifs</h3><p>L’objectif de ce travail est de déterminer les impacts cliniques, organisationnels et financiers de cette nouvelle activité pharmaceutique au sein de notre centre hospitalier.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Une étude rétrospective a été réalisée : recueil des interventions pharmaceutiques (IP) selon la grille de la SFPC, puis cotation de leur impact selon l’échelle CLEO par 4 pharmaciens. En parallèle, une étude médicoéconomique a été réalisée en partenariat avec le département d’information médicale et les affaires financières, pour calculer les recettes engendrées par cette activité.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Sur les 12 patients (75 % d’hématologie, 25 % d’oncologie), 17 IP ont été réalisées dont la totalité acceptée par les prescripteurs : 88 % pour des interactions (dont 2 avec de la phytothérapie), avec pour conséquence de majorer un EI (47 %), de sous doser (33 %) ou de surdoser la TCO (7 %). Les IP ont conduit à un suivi thérapeutique (47 %), un arrêt de traitement (35 %), une optimisation des modalités d’administration (12 %) ou une substitution (6 %). L’impact clinique était majeur dans 47 % des cas empêchant potentiellement une hospitalisation ou moyen (53 %) empêchant un dommage requérant une surveillance accrue ou un traitement. L’impact organisationnel était favorable dans 100 % des cas, améliorant la qualité du processus de soins. Selon l’échelle CLEO l’impact économique des IP détectées était majoritairement favorable (41 %) conduisant à une diminution du coût de la PEC médicamenteuse. La tarification via la circulaire frontière des TCO a permis de générer une recette moyenne estimée à 617<!--> <!-->€ par patient. Le temps pharmacien estimé est d’environs 3<!--> <!-->h par patient (1<!--> <!-->h<!--> <!-->30 de préparation, 1<!--> <!-->h d’entretien, 30<!--> <!-->minutes pour la rédaction et l’envoi du compte rendu à l’officine).</p></div><div><h3>Discussion/Conclusion</h3><p>Cette activité de CT permet de sécuriser la PEC médicamenteuse du patient, tout en étant autofinancée. Nos résultats sont proches des autres études publiées à ce sujet : plus d’une IP par patient en moyenne avec un impact clinique fort.</p><p>L’évaluation de l’impact financier n’inclut que les recettes générées et ne prend pas en compte le coût pour l’établissement (besoin humain et matériel), ce qui constitue une limite à notre étude. Dans la continuité de ce travail, il serait intéressant d’évaluer la satisfaction des patients, leur adhésion à la TCO et la survenue d’EI. Le suivi d","PeriodicalId":100870,"journal":{"name":"Le Pharmacien Clinicien","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141304013","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-06-01DOI: 10.1016/j.phacli.2024.04.054
M. Cosson, A. Bros, V. Pepe, S. Wisniewski, B. Gourieux
Contexte
Le PICCline (Peripheral Inserted Central Catheter) est un cathéter veineux central d’insertion périphérique présentant de nombreux avantages. Cependant, il existe des risques liés à son utilisation qui peuvent être prévenus en respectant les règles de bon usage et de sécurité aussi bien en milieu hospitalier qu’au domicile du patient. Les équipes soignantes hospitalières et libérales ont un rôle important pour garantir la longévité et la sécurité de cette voie d’abord, et le patient est également un acteur majeur.
Objectifs
L’objectif de ce travail a été de mettre en place un entretien pharmaceutique (EP) destiné aux patients retournant à domicile avec un PICCline, et d’envisager son développement en cohérence avec les autres EP déjà en place au sein d’un établissement de santé hospitalo-universitaire.
Méthode
Grâce à une démarche collaborative pluriprofessionnelle entre les médecins ayant prescrit la pose de PICCline, les médecins poseurs, les professionnels paramédicaux (dont les diététiciens) et les pharmaciens, nous avons pu définir un modèle d’EP adapté aux organisations de chacun et pertinent pour le patient dans le cadre de son parcours de soins (au plus proche de sa sortie). L’expérience d’autres établissements de santé a également été prise en compte. Ce modèle a été testé lors d’une phase pilote dans 3 unités de soins de médecine et chirurgie digestive et hépatique durant 4 mois. Un carnet patient/soignant institutionnel reprenant l’ensemble des informations clés a servi de support à l’EP.
L’impact des EP a été mesuré grâce à un indicateur reposant sur une évaluation des connaissances du patient de son PICCline (10 critères). Cet indicateur a été recueilli avant l’EP et un mois après le retour à domicile (appel téléphonique).
Résultats
Au total, 14 patients ont bénéficié d’un EP. Avant l’EP, 93 % des patients connaissaient l’indication du PICCline et 72 % l’importance de l’asepsie lors de sa manipulation. Tous les patients savaient que l’entretien du PICCline devait être réalisé par un infirmier mais aucun ne connaissait l’existence de la valve bidirectionnelle et de son entretien. Seuls 14 % connaissaient les précautions et signes d’alertes. Une amélioration moyenne de 60 % des connaissances a été observée, notamment des précautions et signes d’alertes.
Discussion - Conclusion
Cette étude préliminaire a permis de mettre en avant que la réalisation d’EP auprès des patients porteurs de PICCline à domicile permettrait d’améliorer leurs connaissances avec pour objectif final une réduction des complications et ré-hospitalisations. Après estimation du nombre total de patients rentrant à domicile avec leur PICCline, nous envisageons de développer cette activité et de l’associer aux autres EP sur l’établissement en formant les pharmaciens et internes en pharmacie à ces entretiens et en l’intégrant aux acti
背景PICCline（外周置入中心静脉导管）是一种外周置入中心静脉导管，具有很多优点。但是，其使用也存在风险，而这些风险可以通过在医院和家中遵守正确使用和安全规则来预防。研究目的本研究的目的是为携带 PICCline 回家的患者设立一个药物访谈（PE），并考虑将其与一所大学医院已实施的其他 PE 相结合。方法由于采取了多专业合作的方法，包括开具 PICCline 处方的医生、安装 PICCline 的医生、辅助医疗专业人员（包括营养师）和药剂师，我们得以确定一种适合各方组织的 PE 模式，并将其作为病人护理路径的一部分（尽可能接近出院时间）。我们还参考了其他医疗机构的经验。在为期 4 个月的试点阶段，该模式在 3 个消化内科和肝脏外科进行了测试。EPs 的影响是通过评估患者对其 PICCline 的了解程度（10 项标准）来衡量的。结果 共有 14 名患者接受了 PE。在 PE 之前，93% 的患者知道 PICCline 的适应症，72% 的患者知道操作时无菌操作的重要性。所有患者都知道 PICCline 应由护士进行维护，但没有人知道双向阀的存在及其维护。只有 14% 的人知道预防措施和警告标志。讨论 - 结论这项初步研究强调，在家中对 PICCline 患者进行 PE 可提高他们的知识水平，最终目的是减少并发症和再次住院。在估算出携带 PICCline 回家的患者总人数后，我们计划通过对药剂师和药剂实习生进行访谈方面的培训，并将其整合到已有的临床药学活动中，从而发展这项活动，并将其与医院的其他 PE 活动联系起来。从长远来看，还可以考虑对药房助理进行培训。
{"title":"Mise en place d’entretiens pharmaceutiques destinés aux patients rentrant à domicile avec un PICCline","authors":"M. Cosson, A. Bros, V. Pepe, S. Wisniewski, B. Gourieux","doi":"10.1016/j.phacli.2024.04.054","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.phacli.2024.04.054","url":null,"abstract":"<div><h3>Contexte</h3><p>Le PICCline (<em>Peripheral Inserted Central Catheter</em>) est un cathéter veineux central d’insertion périphérique présentant de nombreux avantages. Cependant, il existe des risques liés à son utilisation qui peuvent être prévenus en respectant les règles de bon usage et de sécurité aussi bien en milieu hospitalier qu’au domicile du patient. Les équipes soignantes hospitalières et libérales ont un rôle important pour garantir la longévité et la sécurité de cette voie d’abord, et le patient est également un acteur majeur.</p></div><div><h3>Objectifs</h3><p>L’objectif de ce travail a été de mettre en place un entretien pharmaceutique (EP) destiné aux patients retournant à domicile avec un PICCline, et d’envisager son développement en cohérence avec les autres EP déjà en place au sein d’un établissement de santé hospitalo-universitaire.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Grâce à une démarche collaborative pluriprofessionnelle entre les médecins ayant prescrit la pose de PICCline, les médecins poseurs, les professionnels paramédicaux (dont les diététiciens) et les pharmaciens, nous avons pu définir un modèle d’EP adapté aux organisations de chacun et pertinent pour le patient dans le cadre de son parcours de soins (au plus proche de sa sortie). L’expérience d’autres établissements de santé a également été prise en compte. Ce modèle a été testé lors d’une phase pilote dans 3 unités de soins de médecine et chirurgie digestive et hépatique durant 4 mois. Un carnet patient/soignant institutionnel reprenant l’ensemble des informations clés a servi de support à l’EP.</p><p>L’impact des EP a été mesuré grâce à un indicateur reposant sur une évaluation des connaissances du patient de son PICCline (10 critères). Cet indicateur a été recueilli avant l’EP et un mois après le retour à domicile (appel téléphonique).</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Au total, 14 patients ont bénéficié d’un EP. Avant l’EP, 93 % des patients connaissaient l’indication du PICCline et 72 % l’importance de l’asepsie lors de sa manipulation. Tous les patients savaient que l’entretien du PICCline devait être réalisé par un infirmier mais aucun ne connaissait l’existence de la valve bidirectionnelle et de son entretien. Seuls 14 % connaissaient les précautions et signes d’alertes. Une amélioration moyenne de 60 % des connaissances a été observée, notamment des précautions et signes d’alertes.</p></div><div><h3>Discussion - Conclusion</h3><p>Cette étude préliminaire a permis de mettre en avant que la réalisation d’EP auprès des patients porteurs de PICCline à domicile permettrait d’améliorer leurs connaissances avec pour objectif final une réduction des complications et ré-hospitalisations. Après estimation du nombre total de patients rentrant à domicile avec leur PICCline, nous envisageons de développer cette activité et de l’associer aux autres EP sur l’établissement en formant les pharmaciens et internes en pharmacie à ces entretiens et en l’intégrant aux acti","PeriodicalId":100870,"journal":{"name":"Le Pharmacien Clinicien","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141303160","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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