Médecine de Catastrophe - Urgences Collectives最新文献

Lors d’évènements majeurs à cinétique rapide, incluant un agent chimique ou nucléaire, les victimes peuvent se présenter spontanément auprès de toute structure de santé. Un point de rassemblement des victimes hospitalier (PRVH) est déployé pour amorcer une prise en charge et protéger l’établissement.

Au CHU de Rennes, ce dispositif était réfléchi avec la mise en place du matériel nécessaire réparti dans des caisses (Fig. 1). Le personnel des urgences, en équipement de protection individuel (EPI), les déplaçait jusqu’aux victimes. Le déploiement était limité à la proximité des urgences. L’organisation de la distribution des éléments devait se mettre en place. Une notice explicative pour les victimes décrivait les étapes qu’elles devaient mettre en œuvre, des problèmes de compréhension se posaient.

Le souhait de disposer d’un moyen simple à mettre en œuvre, opérationnel rapidement a conduit l’équipe à engager une réflexion. Un second objectif était de maximiser le ratio victimes prises en charge/professionnels avec la recherche de l’autonomie des victimes.

Un travail a été mené pour identifier les étapes de la décontamination d’urgence et rechercher les éléments les plus adaptés pour constituer les kits. Rapidement, nous avons évolué vers la constitution de deux kits : un pour les adultes et un permettant la prise en charge d’un enfant accompagné d’un adulte.

Des exemples de notices ont été recherchés dans des référentiels ou d’autres établissements. Une notice compréhensible pour les personnes qui maîtrisent mal la lecture du français, par les enfants, nous a semblé nécessaire. L’aide d’un graphiste spécialisé en didactique médicale a permis la suppression des textes avec la création de pictogrammes inspirés des éléments du kit.

Une réflexion sur la traçabilité des effets personnels et vêtements a été menée conjointement.

L’organisation de tests des kits et notices incluant des formateurs AFGSU SSE, les associations de représentants d’usagers ont été réalisés.

Le déploiement au sein de l’établissement est facilité par le stockage en sac à dos (prise en charge des premières victimes) et caisses légères (montée en puissance du dispositif).

La mise à disposition de ce nouveau moyen de prise en charge pour les professionnels a été accompagnée de moments de formation (journée des « décontaminateurs », formation AFGSU SSE 7, etc.).

La réduction du temps de prise en charge et son optimisation est nécessaire pour répondre à la forte sollicitation des personnels des urgences en cas d’afflux massif de victimes contaminées. Le travail réalisé a permis de mettre à disposition un moyen rapidement opérationnel pour les personnels et simple à utiliser pour les victimes. Le partage et la diffusion sont en cours à l’échelle de la zone de défense avec un financement mis en place par l’ARS Bretagne.

Les composés neurotoxiques à structure organophosphorée (NOP) de guerre constituent une menace croissante en raison du risque d’attentat terroriste de masse ou d’assassinat ciblé. Le diagnostic d’une intoxication par NOP est clinique, confirmé par la mesure de l’activité des cholinestérases plasmatiques et érythrocytaires. Des tests in situ et l’identification du NOP sont désormais disponibles. Le traitement associe mesures symptomatiques, atropine à fortes doses et oxime.

Les oximes sont des réactivateurs des cholinestérases à administrer au plus vite avant la survenue d’un vieillissement (liaison covalente non hydrolysable du NOP avec l’enzyme). Plusieurs oximes existent dont la pralidoxime, l’obidoxime et le HI-6. Même discutée dans le champ des intoxications par les pesticides organophosphorés (méta-analyses négatives malgré des études expérimentales et physiopathologiques soutenant fortement leur intérêt), l’utilisation des oximes apparaît indispensable en cas d’intoxication par NOP.

Il existe un ensemble de travaux in vitro et in vivo montrant leur bénéfice (sur la réactivation des cholinestérases, la levée d’inhibition du tonus musculaire et la survie des animaux). Mais leur efficacité varie fortement selon le NOP et l’oxime utilisé.

En pratique, pour les intoxications par NOP de type G (sarin), hautement volatiles mais peu persistants, résultant d’une exposition par inhalation avec crise cholinergique de survenue immédiate, l’administration de l’oxime doit se faire au plus vite avec répétition par la suite de doses d’atropine. Pour les intoxications par NOP de type V (VX), faiblement volatiles mais fortement persistants, résultant d’une exposition percutanée avec crise cholinergique retardée, il faut pouvoir administrer des doses répétées d’oximes sur un temps plus long. En tenant compte de la vitesse de réactivation des cholinestérases mesurée in vitro et de la tolérance attendue de la concentration plasmatique correspondante chez l’homme aux doses expérimentales utilisées, il semble que l’obidoxime soit l’oxime la plus constamment efficace avec le spectre d’activité le plus large, devant donc être recommandée en 1^re ligne et complétée par l’HI-6 5 min plus tard, en cas d’inefficacité clinique.

Au vu des limitations de stabilité, de spectre, de distribution cérébrale et d’efficacité, il existe un besoin réel de développer de nouvelles oximes et d’en étudier la possible utilisation chez l’homme. Il apparaît indispensable en 2023 de revoir la stratégie nationale de traitement des intoxications par NOP, en choisissant à la lumière des derniers travaux, l’oxime et les dispositifs d’administration d’urgence les plus optimaux.

Les postes de secours mobile (PSM) sont des dispositifs mobiles, mobilisables et projetables dont la vocation principale est la mise à disposition des intervenants de dotations médico-pharmaceutiques et logistiques conçues pour la prise en charge d’un afflux massif de victimes.

En 2012, un renfort de malles est alloué aux SAMU en vue des Jeux olympiques de Londres. Ces malles s’inscrivent dans une logique de renfort et de prise en charge de victimes contaminées.

Cette dotation tactique rejoint une doctrine d’emploi précisée dans la circulaire 700 et les annexes et a vocation à renforcer l’aide médicale urgente en cas de situation sanitaire exceptionnelle sur le terrain, en zone de soutien près du poste médical avancé (PMA), mais également auprès des service d’accueil des urgences des établissements de santé dans le cadre d’un plan blanc ou pour faire face à une rupture des circuits d’approvisionnement. Elles peuvent également être déployées en couverture sanitaire de grands événements.

Comme pour les lots polyvalents (PSM 1 et 2), les malles de dotation tactique ont une composition standardisée sur le territoire national. À chaque lot polyvalent est rattaché un lot de dotation tactique, leurs nombres et leurs mobilisations varient selon qu’elles sont rattachées aux PSM 1 ou aux PSM 2. Chaque malle permet le traitement selon la pathologie de 8 à 15 victimes.

En 2015, des dotations zonales complémentaires (lots antidotes prévus par contrat général interministériel – CGI) ont été attribuées sur le territoire national afin d’augmenter les capacités de l’État à faire face aux menaces NRBC. Ces lots sont projetables par spécialités pharmaceutiques répondant à un toxique particulier et/ou identifié.

Il existe également au sein des services d’incendies et de secours et du service de santé des armées des lots PRV (point de rassemblement des victimes) qui ont pour vocation d’être projetés en zone contrôlée. Cette dotation est un comptoir de distribution et de préparation pour les équipes soignantes en équipement de protection individuelle (EPI) se trouvant dans le PRV.

En attendant le relais en zone de soutien après l’arrivée de la logistique pharmaceutique (LOGPHARMA) comprenant les matériels et personnels, les lots PRV NRBC ont pour vocation la mise à disposition de moyens pour renforcer la prise en charge urgente de personnes contaminées ou intoxiquées, invalides et valides, adultes et enfants.

La LOGPHARMA, quant à elle, aura la double mission de préparer et de distribuer les antidotes et matériels pour la zone de soutien en fonction de leurs demandes, et en parallèle de répondre aux sollicitations du PMA. L’existence de cette LOGPHARMA est essentielle au bon déroulement de la chaîne de secours. L’équipe qui devra la constituer est composée d’un pharmacien qui s’assure de la mise en place de la doctrine et de la disposition de l’ensemble des moyens de la LOGPHARMA. Il devra en collaboration avec des par