Médecine de Catastrophe - Urgences Collectives最新文献

Face aux défis liés à la gestion sanitaire et à la sécurité, les rassemblements de foule nécessitent la mise en place de dispositif prévisionnel de secours (DPS) spécifique. Sur les évènements de grande envergure de la zone pyrénéenne transfrontalière, une coopération entre les territoires français, espagnols et andorrans avec une harmonisation des procédures et une mise en commun des ressources permettraient d’optimiser la prise en charge médicale. Cette étude vise à décrire et comparer les DPS déployés sur quatre évènements majeurs de la zone transfrontalière, selon la typologie des risques et des blessures associées : les Encierro des fêtes de San Fermin à Pampelune, la fête nationale catalane à Barcelone, les fêtes de Bayonne et la fête de la musique à Toulouse. Une analyse qualitative et quantitative concernant les différents intervenants dans le dispositif, la coordination des dispositifs sanitaires et de secours, les postes de secours et médicalisation, la communication interservices et l’informatisation des dossiers a été réalisée. Ainsi, cette analyse comparative révèle des principes organisationnels fondamentaux partagés par les partenaires et encouragent la coopération transfrontalière pour une réponse territoriale optimale en cas de situation sanitaire exceptionnelle. Cependant des différences subsistent entre les dispositifs étudiés et un travail à plus grande échelle serait nécessaire pour aboutir à la rédaction de procédures communes.

In the face of challenges related to health management and security, crowd gatherings require the implementation of specific emergency preparedness measures (EPM). For large-scale events in the cross-border Pyrenees area, cooperation among French, Spanish, and Andorran territories, along with the harmonization of procedures and pooling of resources, would optimize medical care. This study aims to describe and compare the EPM deployed at four major events in the cross-border area, considering the typology of associated risks and injuries: the Encierro during the San Fermin festivities in Pamplona, Catalonia's National Day in Barcelona, the Bayonne festivals, and the music festival in Toulouse. Qualitative and quantitative analysis regarding various stakeholders in the system, coordination of health and emergency measures, first aid and medicalization stations, inter-service communication, and digitalization of records has been conducted. Thus, this comparative analysis reveals fundamental organizational principles shared by the partners and encourages cross-border cooperation for an optimal territorial response in exceptional health situations. However, differences persist among the studied measures, and broader-scale efforts would be necessary to develop common procedures.

L’auteur expose les logiques subjectives de la personne ou du groupe de personne ayant subi une situation de catastrophe. La différence culturelle peut faire obstacle à la communication entre soignants et soignés, aussi la distance culturelle est interrogée, car l’inscription du sujet dans son lien social, sa culture et sa communauté est également brisée ou sévèrement menacée lors des situations de catastrophes. Au-delà des nécessités de compréhension la plus efficaces possible entre soignants et soignés, l’auteur s’interroge sur la reconstruction culturelle de la personne qui ne se réduit pas à un retour à une identité antérieure. Les destins possibles d’une reconstruction de l’identité sont exposés à partir d’une interrogation clinique et anthropologique des théories de la catastrophe.

The author describes the subjective logic of the person or group of people who have suffered a disaster. Cultural differences can stand in the way of communication between carers and the cared-for, and cultural distance is questioned, as the subject's place in his or her social bond, culture and community is also broken or severely threatened in disaster situations. Beyond the need for the most effective possible understanding between carers and cared-for, the author looks at the cultural reconstruction of the individual, which cannot be reduced to a return to a previous identity. The possible destinies of identity reconstruction are outlined, based on a clinical and anthropological examination of disaster theories.

La cyber-criminalité est un risque omniprésent, et concerne tous les secteurs d’activité. Le monde hospitalier souffre en particulier de systèmes informatiques obsolètes, ce qui a conduit à une multiplication de cyber-attaques dans les cinq dernières années.

En 2020, l’agence nationale de la sécurité des systèmes d’information (ANSSI) a traité quatre fois plus de cas d’actes de cyber-criminalité qu’en 2019, et pas moins de 27 attaques ont touché des hôpitaux français.

Dans la nuit du 14 au 15 février 2021, une semaine après l’hôpital de Dax, le centre hospitalier nord-ouest de Villefranche-sur-Saône a été victime d’une cyber-attaque particulièrement massive. Un logiciel malveillant nommé RYUK, observé pour la première fois en 2018, a crypté les données de l’établissement, paralysé son système informatique et coupé tous les appareils électroniques, dont les téléphones et ordinateurs (Figure 1). Les pirates sont ainsi parvenus à s’introduire dans le parc informatique, à chiffrer les fichiers qui s’y trouvaient afin de les rendre inopérants, exigeant ensuite une rançon pour les débloquer.

L’infiltration dans le parc informatique de l’établissement se fait classiquement par hameçonnage ou « phishing » grâce à un mail frauduleux qui invite le destinataire à cliquer sur un lien ou à divulguer ses identifiants. Puis s’opère une diffusion du virus qui rentre par un ordinateur et contamine le réseau entier.

L’objectif de ce travail est d’analyser dans quelle mesure une cyber-attaque désorganise une région sanitaire entière par la mise hors service de son hôpital de référence, et de montrer quelles solutions peuvent être apportées.

L’équipe de la structure d’urgence (SU) des hôpitaux nord-ouest et la direction du service numérique territorial (DSNT) ont collaboré autour d’un retour d’expérience, en vue de la réécriture des procédures dégradées aux Urgences en cas de panne informatique de grande ampleur.

On désigne par cyber-attaque l’intrusion au sein d’un système d’information (SI), dans le but de voler des données puis d’encrypter les fichiers et serveurs, avant de demander une rançon en échange de la remise de la clef de décryptage. Pareille crise au sein d’un hôpital provoque immédiatement une paralysie totale et très prolongée. Cette paralysie vient de l’incapacité à accéder aux données médicales mais aussi de fonctionnement de l’hôpital comme de l’incapacité à communiquer, car les canaux numériques habituels ne peuvent plus fonctionner. Il n’existe pas de plan de prévention commun à tous les hôpitaux. Chaque établissement de santé doit identifier ses propres besoins. Ce travail d’identification ne peut être effectué que par les acteurs de terrain, coordonnés par une cellule ad hoc. Ceci garantit une parfaite conformité aux exigences des services et directions, et d’autre part permet de faire appel à l’intelligence collective de celles et ceux qui utilisent l’outil informatique au quotidien, en connaissent les failles et ont une idée de comment s’en sortir le jour où le SI dysfonctionne. La poursuite de l’activité en cas d’incapacité du SI impose de pouvoir accéder aux données indispensables au fonctionnement, et donc d’avoir pensé, en amont de la crise, aux moyens de les rendre accessibles. Une partie des données non confidentielles peut être sauvegardée. Les données médicales, désormais dématérialisées, peuvent être remises au patient sous forme papier ou numérique dans « mon espace santé ». Certaines données peuvent être stockées sur les serveurs sécurisés des fournisseurs de matériel. La communication orale passe par l’utilisation de réseau 4/5G, malheureusement souvent difficilement accessible au sein des bâtiments modernes. Ce même réseau permettra de connecter des ordinateurs portables à internet au moyen de clefs adaptées, autorisant l’utilisation d’outils collaboratifs hors SI. La communication par messagerie instantanée doit respecter la confidentialité des données. Ces dernières ne peuvent être transférées que par des applications certifiées pour cet usage. Le recours à la messagerie ordinale permet d’échanger des données médicales en toute sécurité. Les patients et usagers seront informés au moyen des réseaux sociaux, des médias, des institutions, des associations d’usagers, des communautés professionnelles territoriales de santé.

A cyber-attack is an intrusion into an information system (IS), with the aim of stealing data and then encrypting files and servers, before requesting a ransom in exchange for handing over the decryption key. Such a crisis in a hospital immediately leads to total and prolonged paralysis. This paralysis stems from the inability to access medical data, but also from the hospital's inability to communicate, as the usual digital channels can no longer operate. There is no common prevention plan for all hospitals. Each hospital must identify its own needs. This identification work c