Revisar nuestra experiencia en la reconstrucción protésica tras una artroplastia de resección, resultado y posibles complicaciones.
Estudiamos retrospectivamente 23 caderas reconstruidas tras un período medio de 2,2 años. Fueron criterios de inclusión: presentar una artroplastia de resección, haber sido reconstruido con prótesis articular y que tuvieran un seguimiento mínimo de 1 año. La evaluación se realizó con la escala de Merle D’;Aubigne para dolor, marcha y movilidad.
El alargamiento de la extremidad intervenida fue de 2,9 cm (1,2-4,8). El promedio para dolor fue de 4,6, para movilidad de 4,3 y para la marcha de 5,2. El resultado global fue de 14,1 puntos, considerado aceptable. El 47% presentó resultados buenos o muy buenos. Todos los pacientes mejoraron su capacidad de marcha. Cuatro pacientes presentaron luxación de la prótesis tras la reconstrucción y sólo un paciente presentó reinfección.
La reconstrucción protésica después de una artroplastia de resección es técnicamente difícil, debido al deterioro de las partes blandas y a la alteración, en la cantidad y calidad, de la reserva ósea producto de cirugías previas. La principal ganancia se observó en la capacidad de marcha y menos en el dolor y la movilidad. La selección de los pacientes a reconstruir debe ser cuidadosa para evitar complicaciones y falsas expectativas.
To review our cases of resection arthroplasty in order to determine outcomes and possible complications.
We performed a retrospective study of 23 hips that had undergone reconstruction during the last 2.2 years on average. The inclusion criteria were: resection arthroplasty, joint prosthesis reconstruction, and a minimum followup of 1 year. The Merle D’Aubigne scale was used to assess pain, gait and mobility.
Lengthening of the operated limb was 2.9 cm (1.2-4.8). Average scores were: pain 4.6, mobility 4.3 and gait 5.2. The overall result was considered acceptable, with a score of 14.1. Good to very good results were seen in 47% of cases. Gait improved in all patients. Four patients suffered from prosthesis dislocation after reconstruction and only one patient suffered re-infection.
Prosthetic reconstruction after resection arthroplasty is technically difficult due to the deterioration of soft tissues and alterations in the quantity and quality of the bone stock due to previous surgeries. The main gain is seen in gait, and to a lesser extent in pain and mobility. Patient selection for reconstruction must be very careful to avoid complications and false expectations.
Evaluar los resultados clínicos y radiográficos de una serie de fracturas de radio distal operadas y determinar los parámetros clínicos mejor valorados por los pacientes.
Estudio casos control de 58 fracturas de radio distal (56 pacientes) operadas entre los años 2000 y 2003. Se evaluaron fuerza, dolor, movilidad de muñeca, se analizaron radiográficamente las articulaciones radiocarpiana y radiocubital distal y se cumplimentó el cuestionario DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand).
Las fracturas de radio distal de alta energía se asociaron con pérdidas tempranas de reducción y sexo masculino, y las de baja con mujeres posmenopáusicas. La osteosíntesis empleada comprendió agujas, placas, fijación externa y combinaciones de las tres. Obtuvieron buena puntuación en el cuestionario valores bajos de la escala analogical visual y altos de pronosupinación, y esta última se asoció a varianzas cubitales negativas o poco positivas.
Una amplia pronosupinación y poco dolor fueron las variables mejor valoradas por los pacientes. Por eso creemos necesario proteger la articulación radiocubital distal con independencia del estado de la radiocarpiana.
Clinical and X-ray assessment of the results of a series of surgeries of the distal radius and of the clinical parameters considered of greatest value by patients.
A study was carried out of 58 fractures of the distal radius (56 patients) that underwent surgery from 2000 to 2003. An evaluation was made of strength, pain, wrist mobility and of x-rays of the radiocarpal and distal radiocubital joints, and a DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) questionnaire was completed.
High-energy distal fractures of the radius are associated with early loss of reduction and male sex and low energy ones with menopause and female sex. The methods of fixation used included k-wires, plates, external fixation and combinations of all of these. In the questionnaire good scores were obtained by low analogical visual values and high pronosupination values. The latter being associated with negative or slightly positive values of cubital variance.
Little or no pain and good pronosupination were the variables most valued by the patients. Therefore, we think it is necessary to protect the distal radiocubital joint whatever the status of the radiocarpal joint.
Se presenta la evaluación retrospectiva de 6 casos de fracturas intraarticulares conminutas del calcáneo tratadas con reducción abierta, reconstrucción de la forma del calcáneo, injerto óseo autólogo y artrodesis subastragalina primaria fijada con un tornillo canulado de 7 mm, en el período comprendido entre noviembre de 1997 y agosto de 2002.
Todos los pacientes eran trabajadores cubiertos por el sistema argentino de riesgos laborales. La decisión para tal técnica fue tomada preoperatoriamente en tres casos de fracturas tipo IV de Sanders mediante la evaluación de cortes tomográficos coronales, e intraoperatoriamente en tres casos de fracturas tipo III de Sanders cuando, bajo visión directa, se constató compromiso del cartílago articular que afectaba al tercio o más de la carilla calcánea posteroexterna.
Todas las artrodesis consolidaron dentro de los primeros 4 meses de tratamiento. La dehiscencia de la herida con necrosis angular del colgajo dorsal del abordaje fue la principal complicación (50% de los casos). No se observó artrosis de articulaciones vecinas. Los pacientes retornaron a sus anteriores empleos antes de los 6 meses de evolución. El seguimiento promedio fue de casi 30 meses. La puntuación promedio según la American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) fue de 76 puntos.
The retrospective evaluation of six cases of intraarticular comminuted calcaneal fractures is presented. They were treated with open reduction, reconstruction of the calcaneal shape, autologous bone grafting and a primary subtalar arthrodesis fixed with a single cannulated 7 mm screw, in the period between November 1.997 and August 2.002.
All these cases were funded by the Argentine National Insurance System. The decision to use this technique was taken preoperatively in three cases of Sanders Type IV fractures using the evaluation of coronal CT views, and intraoperatively in three cases of Sanders Type III fractures when, under direct testing, a compromise of the articular surface that affected one third or more of the posterior facet was verified.
All the arthrodeses consolidated during the first four months of treatment. Wound dehiscence with angular necrosis of the dorsal flap of the incision was the first complication (50% of cases). Arthrosis of neighboring joints were not observed. The patients returned to their previous jobs within six months. The average AOFAS score was 76 points.
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