Urgences Médicales最新文献

L'ingestion volontaire de corps étrangers dangereux, en particulier des lames de rasoir, est un phénomène surtout retrouvé aux âges extrêmes de la vie et en milieu carcéral ou psychiatrique. Cette étude à propos de huit cas, complétée par une revue de la littérature, a permis d'évaluer la prise en charge de ce type de pathologie dans un service d'accueil des urgences et d'établir un arbre décisionnel. Cette prise en charge doit être rapide, avec la réalisation d'une fibroscopie œsogastroduodénale en urgence afin d'extraire les objets, mais avec abstention chirurgicale de première intention sauf en cas de complications, surveillance clinique et quotidienne des patients jusqu'à l'expulsion spontanée.

The volontary ingestion of dangerous foreign bodies, especially razor blades, is an event particularly found at the early and late stage of life and in jail or psychiatric environment. This study about eight cases and bibliography allowed to estimate the management of this pathology in an emergency department and to conceive a decisional table. The management has to be fast with emergency realisation of oesophago-gastro duodenal endoscopy to remove foreign bodies, surgery abstention in a first time except in case of complications, daily and clinical examination of the patients till spontaneous delivery.

Le plan Mash (mise en alerte des services hospitaliers) a été activé à l'hôpital de Nevers lors d'une toxi-infection alimentaire (Tiac) survenue dans un établissement scolaire. Cent dix enfants ont été concernés et 30 d'entre eux hospitalisés. La sous-évaluation du probléme par l'infirmerie scolaire a entraîné un retard dans la mise en place d'un PMA. La deuxiéme vague de victimes gérée sur le site a permis une orientation directe (pédiatrie, gastroentérologie…). L'afflux de victimes a ainsi pu être évité au Sau. Un service de 40 lits a été installé par le personnel soignant en astreinte dans l'éventualité d'un nombre élevé d'hospitalisés. Les médecins traitants ont été contactés et des conseils par voie de presse prodigués. La DDASS ayant été prévenue, une étude étiologique et épidémiologique a été mise en œuvre. L'activation du plan Mash, pour une pathologie sans gravité majeure, a permis de dedramatiser son approche et d'affiner son elaboration.

The Mash program has been activated in Nevers Hospital after scolar food intoxication. 110 childs was concerned and 30 have been hospitalized. Scolar infirmary do not evaluated the food exposure as well. The select medical center has been instaled xith delay in scholl, where a large number of victims have been examinated in second time. Emergency departement was not saturated. A departement with 40 beds was created with medical announced. In France, declaration to health authorities is mandatory, epidemiological research begin as soon as possible. White Program test was a good exercice for medical personnal outside and inside the hospital.

La médecine d'urgence est une réponse à la nécessité de prodiguer des soins spécifiques sans délai. À travers les modalités de son action et au nom d'un idéal d'efficacité, elle cherche à conjurer le moment de la fin en palliant toute défaillance, y compris quand celle-ci est insurmontable, et repose sur une conception toujours plus instrumentale du soin qui tend à réduire le sujet au statut de corps. La question de ce travail revient à se demander dans quelle mesure ce qui fonde l'émergence (1^e p partie) et la pratique (2^e partie) de la médecine d'urgence signifie une perception de l'individu en contradiction dynamique avec la notion de sujet éthique. Dans une première partie (analyse épistémologique étayée par une revue bibliographique), nous essayons de montrer comment la médecine d'urgence, alors qu'elle se constitue au décours d'un lent processus de désubjectivation fondé sur le mythe de la réparation, peut néanmoins s'ouvrir sur la notion de sujet éthique. Pour progresser, l'art puis la science médicale contreviennent périodiquement aux lois cosmogoniques censées signifier la place du sujet dans un univers tour à tour magique, mythologique, religieux, mystique, laïque et scientifique pour aboutir à une vision réifiante de l'individu et engendrent ainsi une transgression continue de l'éthique au nom de l'éthique. Au sein de ces révolutions, la guerre est le moteur perpétuel des progrès de la médecine d'urgence et signifie à elle seule la transgression éthique et homicide de l'Autre (l'ennemi). Or, au plus fort de l'opposition historique entre médecine d'urgence militaire et reconnaissance éthique de l'Autre, lors de la sanglante bataille de Solférino, la question du sujet se pose de manière déchirante et laisse poindre la possibilité d'une fraternité transcendant la toute-puissance guerrière à travers la naissance de l'action humanitaire. Une seconde partie (approche compréhensive reposant sur l'analyse de contenu d'une série d'entretiens réalisés auprès de médecins ayant une expérience de Samu) tente de montrer comment et pourquoi, pour certains médecins de Samu, la chosification technique du patient (rapport archaïque à la toute-puissance instrumentale) constitue un moyen d'action nécessaire au point d'en devenir une fin et engendre ainsi une confusion entre les notions d'efficacité et d'utilité préjudiciable à l'éthique. Après analyse des conséquences possibles d'une prise de conscience de la notion de sujet pour ceux des médecins qui sont au plus fort de ce rapport, nous montrons pour finir comment le Samu peut constituer un moment d'initiation permettant, avec l'acceptation des limites, la reconnaissance éthique du sujet.

À la suite d'un accident chimique, une intervention précoce peut réduire les effets en termes de mortalité et morbidité. Dans ce but, un plan de secours a été conçu pendant les travaux de traitement d'amélioration d'une aire industrielle de stockage de déchets, qui a provoqué l'écoulement de 20 000 tonnes de déchets liquides composés de mélanges aqueux d'hydrocarbures. L'établissement en démolition était situé au milieu d'un centre principalement agricole; environ 2 000 personnes pouvaient être concernées en cas de catastrophe (épandage, incendie, explosion). Le plan d'intervention prévoyait trois phases en cas d'accident:phase d'alerte (concernant la police, les autorités municipales et régionales, le SSUEm 118);secours sanitaire (équipes de réanimation, aire de triage);évacuation des blessés (selon les structures et les compétences des hôpitaux de la zone). Il s'agit d'un exemple de planification préventive d'intervention en cas de catastrophe chimique. Le traitement d'amélioration du site a été terminé sans accidents entre février et juillet 1996.

The plan for medical rescue in case of disaster during reclamation works in a chemical storage plant is reported. Twenty thousand tons of industrial waste waters containing a mixture of hydrocarbons had to be disposed of. The factory was located in a rural area, where up to 2000 people were likely to be involved in case of a disaster (spilling, fire or explosion). Medical rescue at the site and evacuation were planned. Resuscitation and medical teams organisation, triage area and evacuees camps are described. Nearest hospital and Emergency Medical Service (SSUEm 118) were involved with police and local authorities in the designing of the plan. This is the example of an intervention preventive planning regarding a possible chemical disaster. Works were completed without any accident between February and July 1996.

Les accidents autoroutiers massifs par mauvaises conditions météorologiques représentent une situation à haut risque reproductible d'année en année. Une parfaite coordination des secours est indispensable autant sur site qu'au niveau des différentes structures de décision. Cette coordination doit être concrétisée au sein d'un plan d'intervention spécifique. La gestion de telle situation est difficile tout particulièrement dans son estimation initiale, elle exige une activation très large des moyens à engager.

A vehicular accident, occuring on a major highway may have dramatic and particular dimensions: real disaster when extends on several dozen miles and involves several dozen vehicles with a large number of victims. This the becomes a large scale technical drama. These large scale accidents reinforce the necessity of having rescue plans that coordinate the various emergency services. Several specifis of this type of accident merit mentionning.