Revue des maladies respiratoires最新文献

Introduction

La kinésithérapie respiratoire est un élément clef du traitement de la mucoviscidose et l’adhésion pour ce soin est un enjeu majeur de la prise en charge. L’objectif est d’évaluer l’adhésion à la kinésithérapie respiratoire de patients adultes atteints de mucoviscidose, non traités par trithérapie et analyser l’impact de facteurs pouvant jouer un rôle sur cette adhésion.

Méthodes

Étude transversale, menée par un questionnaire et une évaluation kinésithérapique. L’adhésion à ce traitement a été mesurée selon un aspect : quantitatif et un aspect qualitatif. L’impact sur l’adhésion de 15 facteurs a ensuite été évalué.

Résultats

Au total, 47 % des patients sont considérés comme adhérents, avec une disparité importante entre l’évaluation quantitative et qualitative. Le sexe, le temps de travail, la sévérité de la pathologie, le fait d’être suivi régulièrement par un kinésithérapeute, le bénéfice ressenti des séances et leurs remplacements par l’activité physique, semblent être liés à l’adhésion à ce soin.

Conclusions

Cette étude révèle une adhésion à la kinésithérapie respiratoire relativement faible lorsque que l’on tient compte de l’aspect qualitatif des séances et met en évidence six facteurs susceptibles d’y jouer un rôle. Le suivi régulier par un kinésithérapeute semble être un élément déterminant dans l’adhésion à ce soin.

Introduction

Chest-physiotherapy is a key element in treatment of cystic fibrosis and patient adherence is a major issue in global cystic fibrosis care. This study aims to assess adherence to chest physiotherapy in adults with cystic fibrosis who not treated with tritherapy and to analyze the impact of certain factors on adherence.

Methods

Thus is a cross-sectional study, conducted using a questionnaire and a physiotherapy evaluation. Adherence to this treatment was measured in terms of quantitative and qualitative aspects. The impact on adherence of 15 factors was then assessed.

Results

Only 47% of patients could be considered as adherent, with a significant disparity between a quantitative and qualitative assessment. Gender, working time, pathology severity, the fact of being regularly followed by a physiotherapist, the perceived benefit of the sessions and their replacement by physical activity, seem associated with adherence to this treatment.

Conclusions

Taking into account the qualitative aspect of the sessions, our study reveals a low rate, in our cohort, of adherence to respiratory physiotherapy, and highlights six factors likely to predominate. Regular follow-up by a physiotherapist seems to be a determining factor in adherence to this treatment.

L’oxygénothérapie nasale humidifiée à haut débit (OHD) s’est tout particulièrement développée ces dernières années dans la prise en charge de l’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) hypoxémique. La ventilation non invasive (VNI) représente actuellement la stratégie ventilatoire de première intention chez les patients présentant une IRA hypercapnique. Cependant, les principes de fonctionnement et les effets physiologiques de l’OHD pourraient s’avérer intéressants et utiles pour appliquer l’OHD à la prise en charge initiale de l’IRA hypercapnique et/ou au décours de l’extubation, en particulier au cours des exacerbations aiguës de broncho-pneumopathie chronique obstructive. Dans ces conditions, l’OHD pourrait donc être utilisée seule en continu ou en association à la VNI lors de ses périodes d’interruption en ventilation spontanée selon la sévérité et l’étiologie de l’IRA hypercapnique sous-jacente.

Humidified high-flow nasal oxygen therapy (HFNO) has, in recent years, come to assume a key role in the management of hypoxemic acute respiratory failure (ARF). While non-invasive ventilation (NIV) currently represents the first-line ventilatory strategy in patients exhibiting hypercapnic ARF, the operating principles and physiological effects of HFNO could be interesting and useful in the initial management of hypercapnic ARF and/or after extubation, particularly in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Under these conditions, HFNO could be used either alone continuously or in combination with NIV during breaks in spontaneous breathing, depending on the severity and etiology of the underlying hypercapnic ARF.

Introduction

Le programme d’accompagnement du retour à domicile (PRADO) BPCO permet l’organisation du parcours de soins des patients après hospitalisation pour exacerbation de BPCO. Cette étude visait à évaluer son impact médicoéconomique.

Méthodes

Étude rétrospective sur la cohorte des patients inclus dans le programme PRADO entre 2017 et 2019. Les données sont issues du système national des données de santé (SNDS). Les patients ont été comparés à un groupe témoin apparié par score de propension. La morbi-mortalité et les coûts (perspective assurance maladie) étaient mesurés durant l’année après l’hospitalisation.

Résultats

Les patients PRADO étaient plus nombreux à bénéficier d’un parcours de soins conforme aux recommandations de la HAS mais sans effet global sur la mortalité et le taux de réhospitalisation. Dans le groupe PRADO, la proportion de patients réhospitalisés à 12 mois était inférieure lorsque le parcours était « optimal ». Le coût des dépenses de soins par patient était supérieur de 670 € dans le groupe PRADO.

Conclusions

Le PRADO BPCO permet une amélioration de la qualité du parcours de soins, sans bénéfice sur les réhospitalisations ni la mortalité sur l’ensemble de la population, mais avec une réduction des réhospitalisations en cas de parcours optimal dans le groupe PRADO.

Introduction

The “Programme d’Accompagnement du retour à Domicile” (PRADO) COPD is a home discharge support program dedicated to organizing care pathways following hospitalization for COPD exacerbation. This study aimed at assessing its medico-economic impact.

Methods

This was a retrospective database study of patients included in the PRADO BPCO between 2017 and 2019. Data were extracted from the National Health Data System. A control group was built using propensity score matching. Morbi-mortality and costs (national health insurance perspective) were measured during the year following hospitalization.

Results

While the proportion of patients with a care pathway complying with recommendations from the National Health Authority was higher in the PRADO group, there was no significant effect on mortality and 12-month rehospitalization. In the PRADO group, the rehospitalization rate was lower when the care pathway was optimal. Healthcare costs per patient were 670 € higher in the PRADO group.

Conclusions

The PRADO COPD improves quality of care but without decreasing rehospitalizations and mortality, although rehospitalizations did decrease among PRADO group patients benefiting from an optimal care pathway.

L'actinomycose pulmonaire est une maladie infectieuse rare qui peut être difficile à diagnostiquer en raison d'anomalies d'imagerie non spécifiques et de la nécessité d'effectuer des prélèvements pulmonaires répétés par biopsie guidée par scanner ou par bronchoscopie. Elle peut se manifester par une hémoptysie, qui peut survenir avec ou sans antibiothérapie, et une embolisation de l'artère bronchique peut s'avérer nécessaire. Nous rapportons ici un cas d'actinomycose pulmonaire avec imagerie par tomodensitométrie thoracique, angiographie par soustraction numérique et échantillons histologiques.

Pulmonary actinomycosis is a rare infectious disease that can be difficult to diagnose due to nonspecific imaging abnormalities and to a need for repeated lung sampling by CT-guided biopsy or bronchoscopy. It may present with hemoptysis, which can occur with or without antibiotic therapy and bronchial artery embolization may be required. We report here a case of pulmonary actinomycosis with imaging by thoracic CT, digital subtraction angiography, and pathological specimens.

La polychondrite atrophiante est une maladie auto-immune systémique touchant principalement les structures cartilagineuses, évoluant par poussées inflammatoires avec à terme une déformation des cartilages atteints. Au-delà des atteintes auriculaires ou nasales caractéristiques, les atteintes trachéo-bronchique et cardiaque font la gravité de la maladie, avec un pronostic pouvant être sévèrement altéré. L’évaluation de l’atteinte trachéo-bronchique est multimodale. Elle repose sur l’imagerie thoracique dynamique, l’évaluation fonctionnelle respiratoire avec une place nouvelle pour l’oscillométrie d’impulsion, ainsi que sur la cartographie des lésions trachéales par bronchoscopie souple. Son diagnostic peut être rendu difficile, en l’absence de test diagnostique spécifique de la maladie, ce d’autant qu’un grand nombre de diagnostics différentiels existent, notamment sur le versant inflammatoire. Le pronostic s’est amélioré notamment grâce à une approche multimodale intégrant la bronchoscopie interventionnelle et l’élargissement des options de traitement médical avec le développement des biothérapies.

Relapsing polychondritis is a systemic auto-immune disease that mainly affects cartilage structures, progressing through inflammatory flare-ups between phases of remission and ultimately leading to deformation of the cartilages involved. In addition to characteristic damage of auricular or nasal cartilage, tracheobronchial and cardiac involvement are particularly severe, and can seriously alter the prognosis. Tracheobronchial lesions are assessed by means of a multimodal approach, including dynamic thoracic imaging, measurement of pulmonary function (with recent emphasis on pulse oscillometry), and mapping of tracheal lesions through flexible bronchoscopy. Diagnosis can be difficult in the absence of specific diagnostic tools, especially as there may exist a large number of differential diagnoses, particularly as regards inflammatory diseases. The prognosis has improved, due largely to upgraded interventional bronchoscopy techniques and the development of immunosuppressant drugs and targeted therapies, offering patients a number of treatment options.