Revue des maladies respiratoires最新文献

L’exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) de l’enfant est le plus souvent réalisée pour étayer le diagnostic ou participer au suivi d’un asthme. Quelle que soit la pathologie respiratoire motivant l’EFR, sa répétition permet d’établir un pronostic (trajectoires) et de guider les actions de prévention. Une EFR est réalisable en routine dès l’âge de 3 ans sous réserve de disposer : de techniques et matériels de mesure adaptés, d’un personnel formé à ces techniques et à l’accueil des jeunes enfants, de normes pour chaque technique avec les limites de la normale et celles de la variation significative. Dès cet âge, l’enfant peut réaliser en volume courant des mesures : de résistance du système respiratoire (par oscillométrie, Rrs, ou interruption du débit, Rint) ou spécifique des voies aériennes (sRaw), du volume de repos par une technique de dilution. Avec la maturité deviendront possible la mobilisation de la capacité vitale lente et donc de capacité pulmonaire totale (CPT) en dilution, puis des respirations contre une valve fermée (CPT en pléthysmographie, Raw), et enfin l’expiration forcée (spirométrie forcée) et toutes les autres mesures de fonction respiratoire. Il faut appliquer les aménagements pédiatriques des recommandations internationales concernant la réalisation, la reproductibilité et la qualité des mesures d’EFR.

In paediatrics, the pulmonary function test (PFT) is most often performed to support the diagnosis or in follow-up of asthma patients. Whatever the pathology responsible for respiratory symptoms and/or functional impairment, repeated PFTs make it possible to establish a prognosis (pulmonary function trajectories…) and to orient preventive interventions. PFT can be performed routinely from the age of three years, provided that the following requirements are met: suitable techniques and equipment, staff trained to apply the techniques and to receive young children, reference values for each technique indicating the limits of normal values and of between-test significant variation. From the age of three, children can be subjected to tidal breathing measurement of: resistance of the respiratory system (oscillometry, Rrs; airflow interruption, Rint) or of airways specific resistance (sRaw) and functional residual capacity (by applying a dilution technique). With maturity, the child will become capable of mobilizing his or her slow vital capacity to measure total lung capacity (TLC), once again by applying a dilution technique, then later by breathing against a closed shutter (plethysmography TLC and Raw). Finally, the child will be able to carry out forced expiration (forced spirometry) along with all of the other PFTs. It is important to take into account the paediatric adaptations specified in the international recommendations regarding the performance, reproducibility and quality of PFTs targeting this population.

Introduction

La BPCO s’est féminisée laissant apparaître un phénotype féminin spécifique. Les femmes ont une dyspnée plus importante et une qualité de vie plus altérée. L’objectif principal était d’évaluer l’effet du genre sur la dyspnée durant un programme de réadaptation respiratoire (PRR).

Méthodes

Étude rétrospective incluant les patients atteints de BPCO ayant effectué un PRR. Les données suivantes ont été analysées selon le genre avant et après le PRR : dyspnée, qualité de vie, anxiété et dépression, capacité d’exercice, fonction musculaire (quadriceps et inspirateurs).

Résultats

Deux cent cinquante-deux hommes et 252 femmes ont été inclus. Nous ne retrouvons pas d’effet du genre sur l’évolution de la dyspnée, des troubles anxieux ou dépressifs, de la capacité à l’exercice, de force des muscles inspiratoires, du score global de qualité de vie. Nous avons trouvé un effet possible pour les sous-scores du questionnaire de qualité de vie, la force des quadriceps. Tous les critères ont été améliorés lors du programme dans chaque groupe.

Conclusions

Lors d’un PRR, le genre n’impacte pas l’évolution de la dyspnée. Les femmes pourraient tirer un bénéfice supérieur pour les sous-scores de qualité de vie (impact, activités, symptômes), de force des quadriceps, mais ces résultats sont à confirmer.

Introduction

COPD has become more prevalent among women, revealing a specific feminine phenotype. Women experience greater dyspnea and a more impaired quality of life. The main objective of this study was to assess the effect of gender on dyspnea during a pulmonary rehabilitation program (PRP).

Methods

Retrospective study including COPD patients having participated in PRPs. The following data were analyzed according to gender before and after a PRP: dyspnea, quality of life, anxiety and depression, exercise capacity, muscle function (quadriceps and inspiratory muscles).

Results

More than 500 patients (252 men and 252 women) were included. We did not find a significant effect of gender on the evolution of dyspnea, anxiety or depressive disorders, exercise capacity, inspiratory muscle strength, or overall quality of life score. That said, we found a possible effect on the sub-scores of the quality of life questionnaire, and regarding quadriceps strength. All criteria improved during the program in both groups.

Conclusions

During a PRP, gender does not impact the evolution of dyspnea. While women may nonetheless benefit to a greater extent in terms of quality of life sub-scores (impact, activities, symptoms) and quadriceps strength, these results still require confirmation.

Introduction

La kinésithérapie respiratoire est un élément clef du traitement de la mucoviscidose et l’adhésion pour ce soin est un enjeu majeur de la prise en charge. L’objectif est d’évaluer l’adhésion à la kinésithérapie respiratoire de patients adultes atteints de mucoviscidose, non traités par trithérapie et analyser l’impact de facteurs pouvant jouer un rôle sur cette adhésion.

Méthodes

Étude transversale, menée par un questionnaire et une évaluation kinésithérapique. L’adhésion à ce traitement a été mesurée selon un aspect : quantitatif et un aspect qualitatif. L’impact sur l’adhésion de 15 facteurs a ensuite été évalué.

Résultats

Au total, 47 % des patients sont considérés comme adhérents, avec une disparité importante entre l’évaluation quantitative et qualitative. Le sexe, le temps de travail, la sévérité de la pathologie, le fait d’être suivi régulièrement par un kinésithérapeute, le bénéfice ressenti des séances et leurs remplacements par l’activité physique, semblent être liés à l’adhésion à ce soin.

Conclusions

Cette étude révèle une adhésion à la kinésithérapie respiratoire relativement faible lorsque que l’on tient compte de l’aspect qualitatif des séances et met en évidence six facteurs susceptibles d’y jouer un rôle. Le suivi régulier par un kinésithérapeute semble être un élément déterminant dans l’adhésion à ce soin.

Introduction

Chest-physiotherapy is a key element in treatment of cystic fibrosis and patient adherence is a major issue in global cystic fibrosis care. This study aims to assess adherence to chest physiotherapy in adults with cystic fibrosis who not treated with tritherapy and to analyze the impact of certain factors on adherence.

Methods

Thus is a cross-sectional study, conducted using a questionnaire and a physiotherapy evaluation. Adherence to this treatment was measured in terms of quantitative and qualitative aspects. The impact on adherence of 15 factors was then assessed.

Results

Only 47% of patients could be considered as adherent, with a significant disparity between a quantitative and qualitative assessment. Gender, working time, pathology severity, the fact of being regularly followed by a physiotherapist, the perceived benefit of the sessions and their replacement by physical activity, seem associated with adherence to this treatment.

Conclusions

Taking into account the qualitative aspect of the sessions, our study reveals a low rate, in our cohort, of adherence to respiratory physiotherapy, and highlights six factors likely to predominate. Regular follow-up by a physiotherapist seems to be a determining factor in adherence to this treatment.

L’oxygénothérapie nasale humidifiée à haut débit (OHD) s’est tout particulièrement développée ces dernières années dans la prise en charge de l’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) hypoxémique. La ventilation non invasive (VNI) représente actuellement la stratégie ventilatoire de première intention chez les patients présentant une IRA hypercapnique. Cependant, les principes de fonctionnement et les effets physiologiques de l’OHD pourraient s’avérer intéressants et utiles pour appliquer l’OHD à la prise en charge initiale de l’IRA hypercapnique et/ou au décours de l’extubation, en particulier au cours des exacerbations aiguës de broncho-pneumopathie chronique obstructive. Dans ces conditions, l’OHD pourrait donc être utilisée seule en continu ou en association à la VNI lors de ses périodes d’interruption en ventilation spontanée selon la sévérité et l’étiologie de l’IRA hypercapnique sous-jacente.

Humidified high-flow nasal oxygen therapy (HFNO) has, in recent years, come to assume a key role in the management of hypoxemic acute respiratory failure (ARF). While non-invasive ventilation (NIV) currently represents the first-line ventilatory strategy in patients exhibiting hypercapnic ARF, the operating principles and physiological effects of HFNO could be interesting and useful in the initial management of hypercapnic ARF and/or after extubation, particularly in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Under these conditions, HFNO could be used either alone continuously or in combination with NIV during breaks in spontaneous breathing, depending on the severity and etiology of the underlying hypercapnic ARF.

Introduction

Le programme d’accompagnement du retour à domicile (PRADO) BPCO permet l’organisation du parcours de soins des patients après hospitalisation pour exacerbation de BPCO. Cette étude visait à évaluer son impact médicoéconomique.

Méthodes

Étude rétrospective sur la cohorte des patients inclus dans le programme PRADO entre 2017 et 2019. Les données sont issues du système national des données de santé (SNDS). Les patients ont été comparés à un groupe témoin apparié par score de propension. La morbi-mortalité et les coûts (perspective assurance maladie) étaient mesurés durant l’année après l’hospitalisation.

Résultats

Les patients PRADO étaient plus nombreux à bénéficier d’un parcours de soins conforme aux recommandations de la HAS mais sans effet global sur la mortalité et le taux de réhospitalisation. Dans le groupe PRADO, la proportion de patients réhospitalisés à 12 mois était inférieure lorsque le parcours était « optimal ». Le coût des dépenses de soins par patient était supérieur de 670 € dans le groupe PRADO.

Conclusions

Le PRADO BPCO permet une amélioration de la qualité du parcours de soins, sans bénéfice sur les réhospitalisations ni la mortalité sur l’ensemble de la population, mais avec une réduction des réhospitalisations en cas de parcours optimal dans le groupe PRADO.

Introduction

The “Programme d’Accompagnement du retour à Domicile” (PRADO) COPD is a home discharge support program dedicated to organizing care pathways following hospitalization for COPD exacerbation. This study aimed at assessing its medico-economic impact.

Methods

This was a retrospective database study of patients included in the PRADO BPCO between 2017 and 2019. Data were extracted from the National Health Data System. A control group was built using propensity score matching. Morbi-mortality and costs (national health insurance perspective) were measured during the year following hospitalization.

Results

While the proportion of patients with a care pathway complying with recommendations from the National Health Authority was higher in the PRADO group, there was no significant effect on mortality and 12-month rehospitalization. In the PRADO group, the rehospitalization rate was lower when the care pathway was optimal. Healthcare costs per patient were 670 € higher in the PRADO group.

Conclusions

The PRADO COPD improves quality of care but without decreasing rehospitalizations and mortality, although rehospitalizations did decrease among PRADO group patients benefiting from an optimal care pathway.