Revue des maladies respiratoires最新文献

Introduction

Le programme d’accompagnement du retour à domicile (PRADO) BPCO permet l’organisation du parcours de soins des patients après hospitalisation pour exacerbation de BPCO. Cette étude visait à évaluer son impact médicoéconomique.

Méthodes

Étude rétrospective sur la cohorte des patients inclus dans le programme PRADO entre 2017 et 2019. Les données sont issues du système national des données de santé (SNDS). Les patients ont été comparés à un groupe témoin apparié par score de propension. La morbi-mortalité et les coûts (perspective assurance maladie) étaient mesurés durant l’année après l’hospitalisation.

Résultats

Les patients PRADO étaient plus nombreux à bénéficier d’un parcours de soins conforme aux recommandations de la HAS mais sans effet global sur la mortalité et le taux de réhospitalisation. Dans le groupe PRADO, la proportion de patients réhospitalisés à 12 mois était inférieure lorsque le parcours était « optimal ». Le coût des dépenses de soins par patient était supérieur de 670 € dans le groupe PRADO.

Conclusions

Le PRADO BPCO permet une amélioration de la qualité du parcours de soins, sans bénéfice sur les réhospitalisations ni la mortalité sur l’ensemble de la population, mais avec une réduction des réhospitalisations en cas de parcours optimal dans le groupe PRADO.

Introduction

The “Programme d’Accompagnement du retour à Domicile” (PRADO) COPD is a home discharge support program dedicated to organizing care pathways following hospitalization for COPD exacerbation. This study aimed at assessing its medico-economic impact.

Methods

This was a retrospective database study of patients included in the PRADO BPCO between 2017 and 2019. Data were extracted from the National Health Data System. A control group was built using propensity score matching. Morbi-mortality and costs (national health insurance perspective) were measured during the year following hospitalization.

Results

While the proportion of patients with a care pathway complying with recommendations from the National Health Authority was higher in the PRADO group, there was no significant effect on mortality and 12-month rehospitalization. In the PRADO group, the rehospitalization rate was lower when the care pathway was optimal. Healthcare costs per patient were 670 € higher in the PRADO group.

Conclusions

The PRADO COPD improves quality of care but without decreasing rehospitalizations and mortality, although rehospitalizations did decrease among PRADO group patients benefiting from an optimal care pathway.

L'actinomycose pulmonaire est une maladie infectieuse rare qui peut être difficile à diagnostiquer en raison d'anomalies d'imagerie non spécifiques et de la nécessité d'effectuer des prélèvements pulmonaires répétés par biopsie guidée par scanner ou par bronchoscopie. Elle peut se manifester par une hémoptysie, qui peut survenir avec ou sans antibiothérapie, et une embolisation de l'artère bronchique peut s'avérer nécessaire. Nous rapportons ici un cas d'actinomycose pulmonaire avec imagerie par tomodensitométrie thoracique, angiographie par soustraction numérique et échantillons histologiques.

Pulmonary actinomycosis is a rare infectious disease that can be difficult to diagnose due to nonspecific imaging abnormalities and to a need for repeated lung sampling by CT-guided biopsy or bronchoscopy. It may present with hemoptysis, which can occur with or without antibiotic therapy and bronchial artery embolization may be required. We report here a case of pulmonary actinomycosis with imaging by thoracic CT, digital subtraction angiography, and pathological specimens.

La polychondrite atrophiante est une maladie auto-immune systémique touchant principalement les structures cartilagineuses, évoluant par poussées inflammatoires avec à terme une déformation des cartilages atteints. Au-delà des atteintes auriculaires ou nasales caractéristiques, les atteintes trachéo-bronchique et cardiaque font la gravité de la maladie, avec un pronostic pouvant être sévèrement altéré. L’évaluation de l’atteinte trachéo-bronchique est multimodale. Elle repose sur l’imagerie thoracique dynamique, l’évaluation fonctionnelle respiratoire avec une place nouvelle pour l’oscillométrie d’impulsion, ainsi que sur la cartographie des lésions trachéales par bronchoscopie souple. Son diagnostic peut être rendu difficile, en l’absence de test diagnostique spécifique de la maladie, ce d’autant qu’un grand nombre de diagnostics différentiels existent, notamment sur le versant inflammatoire. Le pronostic s’est amélioré notamment grâce à une approche multimodale intégrant la bronchoscopie interventionnelle et l’élargissement des options de traitement médical avec le développement des biothérapies.

Relapsing polychondritis is a systemic auto-immune disease that mainly affects cartilage structures, progressing through inflammatory flare-ups between phases of remission and ultimately leading to deformation of the cartilages involved. In addition to characteristic damage of auricular or nasal cartilage, tracheobronchial and cardiac involvement are particularly severe, and can seriously alter the prognosis. Tracheobronchial lesions are assessed by means of a multimodal approach, including dynamic thoracic imaging, measurement of pulmonary function (with recent emphasis on pulse oscillometry), and mapping of tracheal lesions through flexible bronchoscopy. Diagnosis can be difficult in the absence of specific diagnostic tools, especially as there may exist a large number of differential diagnoses, particularly as regards inflammatory diseases. The prognosis has improved, due largely to upgraded interventional bronchoscopy techniques and the development of immunosuppressant drugs and targeted therapies, offering patients a number of treatment options.

Introduction

Les maladies kystiques pulmonaires sont rares, avec de nombreux diagnostics différentiels. Leur découverte iconographique implique donc la réalisation d’examens complémentaires afin de proposer une orientation étiologique.

Observation

Une femme âgée de 57 ans a consulté en pneumologie suite à la découverte fortuite d’une maladie kystique pulmonaire sur un scanner de l’abdomen. Les différents examens complémentaires réalisés chez la patiente n’ont pas permis l’orientation vers un diagnostic en particulier. Lors d’une consultation de suivi, la patiente a informé son pneumologue de la récente mise en évidence d’un variant mono-allélique du gène FAT4 chez une de ses filles, atteinte d’œdème des membres inférieurs secondairement à une maladie du système lymphatique. Notre patiente ayant des antécédents similaires, elle a pu bénéficier également d’une analyse génétique. Un variant mono-allélique non décrit dans les bases de données génétiques a été observé et considéré comme un variant probablement pathogène (classe 4/5 sur l’échelle de pathogénicité des variants génétiques).

Conclusion

Après analyse des données disponibles de littérature, nous nous interrogeons sur l’existence d’un lien entre ce variant du gène FAT4, le lymphœdème chronique et la maladie kystique pulmonaire, mis en évidence chez notre patiente.

Introduction

Cystic lung diseases are rare, with numerous differential diagnoses. Iconographic discovery consequently necessitates medical examinations in view of proposing an etiological orientation.

Case report

A 57-year-old woman consulted in pulmonology following fortuitous detection of a cystic lung disease on an abdominal CT scan. Complementary medical examinations did not allow orientation towards a particular diagnosis. During a follow-up consultation, the patient informed her pulmonologist of the recent detection of a monoallelic variant of a FAT4 gene in one of her daughters, who was suffering from edema of the lower limbs secondary to a disease of the lymphatic system. As our patient had a similar history, she likewise received a genetic analysis. A monoallelic variant not described in the genetic databases was observed, and considered as a probable pathogenic variant (class 4/5 on the pathogenicity scale of genetic variants).

Conclusion

After analyzing the available literature data, we raise questions about a possible link between this variant of the FAT4 gene, chronic lymphedema and our patient's cystic lung disease.

Introduction

Les pesticides sont utilisés dans le monde entier, principalement dans le domaine agricole, afin de lutter contre des organismes nuisibles et protéger les récoltes. Cependant, l’ensemble de la population mondiale y est finalement exposé (consommation de fruits et légumes, vivre à proximité de champs traités, etc.) à des degrés de toxicité variés.

État des connaissances

Les études épidémiologiques ont contribué à l’identification de familles chimiques de pesticides entraînant des effets sur la santé humaine (troubles cognitifs, maladie de Parkinson, cancer de la prostate, etc.) dont la santé respiratoire. Les niveaux de preuve scientifiques actuels mettent en cause l’implication de substances actives insecticides, herbicides et fongicides en lien avec des maladies chroniques respiratoires, comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (BCPO) chez les professionnels exposés ou encore les sifflements évocateurs d’asthme chez les enfants exposés en période prénatale et postnatale.

Perspectives

La prévention et la sécurité des individus exposés sont de réels enjeux de santé publique, ainsi que l’identification des familles chimiques de pesticides ayant des effets sur la santé respiratoire des populations concernées.

Conclusions

L’exposition environnementale et professionnelle aux pesticides provoque l’apparition de troubles et de symptômes respiratoires.

Introduction

Pesticides are used worldwide, mainly in agriculture as a means of controlling pests and protecting crops. That said, the entire world population is ultimately subject to pesticide exposure (consumption of fruits and vegetables, living near treated fields…), with varying degrees of toxicity involved.

State of the art

In recent decades, epidemiological studies have contributed to the identification of chemical pesticide families with detrimental effects on human health: cognitive disorders, Parkinson's disease, prostate cancer… and impairment in respiratory functioning. Current scientific evidence points to the implication of the active substances in insecticides, herbicides and fungicides in chronic respiratory diseases, two examples being chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in exposed workers, and asthmatic wheezing in children during prenatal or postnatal exposure.

Perspectives

The safety of individuals exposed to pesticides is of key importance in public health. Further epidemiological investigations are needed to identify the chemical families affecting certain populations.

Conclusions

The scientific literature suggests strong links between pesticide exposure and respiratory health. Whether it be environmental or occupational, pesticide exposure can lead to respiratory disorders and symptoms of varying severity.