L’objectif principal est d’explorer la physiopathologie de l’abus de protoxyde d’azote, ses conséquences cliniques, ainsi que les biomarqueurs utilisés pour diagnostiquer et surveiller ses effets sur la santé.
Les mécanismes physiopathologiques induits par l’abus de protoxyde d’azote, avec mise en lumière des altérations neurologiques, cardiovasculaires et métaboliques observées chez les patients permettent d’identifier les signes cliniques pour le repérage clinique. Nous étudierons également la physiopathologie en vue de présenter les biomarqueurs disponibles, leur pertinence clinique et les défis rencontrés dans leur utilisation en pratique clinique.
Nous avons mis en place un parcours de soins grâce à une collaboration pluridisciplinaire. Notre filière de soins prend en charge plusieurs centaines de patients par an, du repérage grâce à un travail de coordination avec le service des urgences et de neurologie, à la déclaration par un travail conjoint avec l’addictovigilance jusqu’au suivi des patients qui peut nécessiter l’intervention d’addictologues. Malgré l’implantation de ce parcours de soins complet, des difficultés rencontrées dans le diagnostic et le suivi des patients abusant de protoxyde d’azote persistent et incluent à la fois les aspects pratiques et les obstacles rencontrés dans la mise en œuvre des outils diagnostiques dans un contexte d’urgence [1], [2].
L’association PROTOSIDE (www.protoside.com) est un réseau pluridisciplinaire qui rassemble des professionnels de divers horizons, notamment des neurologues, des urgentistes, des biologistes, des addictologues et des experts en addictovigilance. Cette collaboration permet une approche intégrée et exhaustive des problématiques liées à l’abus de protoxyde d’azote. Elle a pour but de fournir aux professionnels de santé, une compréhension approfondie des implications cliniques de l’abus de protoxyde d’azote, tout en partageant des perspectives pour améliorer la prise en charge de ces patients. Grâce à la synergie des compétences au sein du réseau PROTOSIDE, nous espérons offrir des solutions novatrices (outils de diagnostic, aides au repérage…) et efficaces pour répondre à ce problème de santé publique grandissant.
La loi du 2 août 2021 réaffirme, au travers de la définition de l’offre socle, le rôle des SPSTI dans la prévention du risque chimique en entreprise, notamment afin d’évaluer les expositions professionnelles et d’en assurer la traçabilité. À ce jour, il n’existe pas de document cadre permettant de s’approprier les indications et les modalités de mise en œuvre des techniques d’évaluation de l’exposition aux agents chimiques que sont la métrologie et la biométrologie. De ce fait, il peut exister des disparités de pratiques entre les services ou une réticence à leur mise en œuvre. Notre objectif est d’accompagner les SPSTI, de mieux cerner les indications et les techniques de métrologie et de biométrologie. Nous proposons un guide opérationnel à destination des équipes pluridisciplinaires.
En 2023, le groupe ASMT Toxicologie de Présanse (organisme représentatif des SPSTI français), constitué de médecins du travail et de spécialistes du risque chimique, s’est partagé la rédaction de ce guide. Une consigne était d’élaborer un guide pratique et facile d’utilisation, illustré d’exemples de terrain, assorti de documents-types. Lors de réunions plénières, la mise en commun et les échanges ont permis d’enrichir les productions. Une relecture par des experts externes au groupe a été organisée.
Le guide, divisé en chapitres, traite des techniques d’analyse de matériau, de prélèvement surfacique, de prélèvement atmosphérique et de biométrologie. Pour chaque technique, sont proposées des définitions, indications et non-indications, intérêts et limites, analyse de la demande, méthodologie de mise en œuvre, interprétation des résultats, comptes-rendus et restitutions des résultats. Le dernier chapitre traite des tâches de chaque membre de l’équipe pluridisciplinaire, des ressources humaines et matérielles nécessaires. Des annexes présentent des logigrammes d’aide à la décision, des documents types (modèles de rapport d’intervention, fiche de renseignement médico-professionnelle, document de restitution…) notamment pour évaluer la pertinence de la mise en place des différentes techniques.
Publié en 2024, le guide est accessible en ligne sur le site de Présanse. Une réévaluation et une mise à jour périodique sont prévues par les membres du groupe ASMT Toxicologie. Ce guide contribuera au développement, à la sécurisation et à l’harmonisation des pratiques en pluridisciplinarité, permettant une exploitation qualitative des données et une prévention ciblée.
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