Pub Date : 2024-09-10DOI: 10.1016/j.toxac.2024.08.021
S. Sinno-Tellier , C. Tournoud , L.M. Paget , C. Forgeot , M. Evrard , A. Nardon , D. Boels , J. Langrand , R. Azzouz , K.A. Nguyen , L. De Haro , I. Claudet
<div><h3>Objectif</h3><p>Décrire les intoxications (expositions avec symptômes) accidentelles pédiatriques les plus fréquentes et les plus graves à partir de quatre bases de données sanitaires complémentaires afin d’améliorer la prévention.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>L’Anses a réalisé, avec la contribution des Centres antipoison (CAP) et de Santé publique France, une analyse rétrospective des données nationales des CAP (SICAP), des passages aux urgences (réseau OSCOUR®), des hospitalisations (dont en réanimation) (PMSI, EPAC) et de mortalité des enfants de moins de 15<!--> <!-->ans (CépiDc) entre 2014 et 2020 <span><span>[1]</span></span>. Un même enfant pouvait être compté dans plusieurs sources sans qu’il ne soit possible de l’identifier.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Entre 2014 et 2020, les produits de nettoyage et d’entretien représentaient la 1<sup>re</sup> cause d’intoxication accidentelle des enfants de moins 15<!--> <!-->ans enregistrées par les CAP (29 %, notamment produits pour le linge et produits nettoyants de vaisselle ou surface) et la 2<sup>e</sup> cause de cas graves (22 %, essentiellement dosettes de lessive liquide et produits déboucheurs pour canalisation). Les intoxications par des substances corrosives représentaient par ailleurs 5 % des passages aux urgences et 2 % des hospitalisations en réanimation des enfants de moins de 6<!--> <!-->ans.</p><p>Dans le SICAP, les médicaments humains représentaient la 2<sup>e</sup> cause d’intoxication accidentelle (16 %, notamment médicaments du système nerveux, dermatologiques, puis respiratoires) et la 1<sup>re</sup> cause de cas graves (34 %, essentiellement analgésiques opioïdes puis médicaments cardio-vasculaires) chez les moins de 15<!--> <!-->ans. Les analgésiques non opioïdes étaient par ailleurs responsables de 10 % des hospitalisations pour intoxication des moins de 6<!--> <!-->ans. Dans cette même tranche d’âge, les trois premières intoxications par des médicaments nécessitant une hospitalisation en réanimation étaient dues aux benzodiazépines, aux psycholeptiques/neuroleptiques/psychostimulants et aux opioïdes pour respectivement 7,5 %, 6 % et 3 % d’entre elles.</p><p>Les intoxications au monoxyde de carbone représentaient la 1<sup>re</sup> cause d’hospitalisation (11 %), la 2<sup>e</sup> cause d’admission en réanimation (21 %) pour intoxication des moins de 6<!--> <!-->ans, ainsi que la 1<sup>re</sup> cause de décès d’enfants de moins de 15<!--> <!-->ans enregistrés par le CépiDc entre 2014 et 2017 (9 décès sur 23).</p><p>Enfin, chez les enfants âgés de moins de 6<!--> <!-->ans, les intoxications par du cannabis représentaient 7 % des hospitalisations pour intoxication mais 23 % (1<sup>re</sup> cause) des admissions en réanimation pour intoxication de cette tranche d’âge. Le pourcentage d’admission en réanimation, suite à un recours aux urgences, pour intoxication par du cannabis avait doublé chez les moins de 6<!--> <!-->ans entre 2014 et 2020 (de 5 % à 11 %). Si e
{"title":"Étude multi-sources des intoxications accidentelles pédiatriques les plus fréquentes et les plus graves en France entre 2014 et 2020","authors":"S. Sinno-Tellier , C. Tournoud , L.M. Paget , C. Forgeot , M. Evrard , A. Nardon , D. Boels , J. Langrand , R. Azzouz , K.A. Nguyen , L. De Haro , I. Claudet","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.021","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.021","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>Décrire les intoxications (expositions avec symptômes) accidentelles pédiatriques les plus fréquentes et les plus graves à partir de quatre bases de données sanitaires complémentaires afin d’améliorer la prévention.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>L’Anses a réalisé, avec la contribution des Centres antipoison (CAP) et de Santé publique France, une analyse rétrospective des données nationales des CAP (SICAP), des passages aux urgences (réseau OSCOUR®), des hospitalisations (dont en réanimation) (PMSI, EPAC) et de mortalité des enfants de moins de 15<!--> <!-->ans (CépiDc) entre 2014 et 2020 <span><span>[1]</span></span>. Un même enfant pouvait être compté dans plusieurs sources sans qu’il ne soit possible de l’identifier.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Entre 2014 et 2020, les produits de nettoyage et d’entretien représentaient la 1<sup>re</sup> cause d’intoxication accidentelle des enfants de moins 15<!--> <!-->ans enregistrées par les CAP (29 %, notamment produits pour le linge et produits nettoyants de vaisselle ou surface) et la 2<sup>e</sup> cause de cas graves (22 %, essentiellement dosettes de lessive liquide et produits déboucheurs pour canalisation). Les intoxications par des substances corrosives représentaient par ailleurs 5 % des passages aux urgences et 2 % des hospitalisations en réanimation des enfants de moins de 6<!--> <!-->ans.</p><p>Dans le SICAP, les médicaments humains représentaient la 2<sup>e</sup> cause d’intoxication accidentelle (16 %, notamment médicaments du système nerveux, dermatologiques, puis respiratoires) et la 1<sup>re</sup> cause de cas graves (34 %, essentiellement analgésiques opioïdes puis médicaments cardio-vasculaires) chez les moins de 15<!--> <!-->ans. Les analgésiques non opioïdes étaient par ailleurs responsables de 10 % des hospitalisations pour intoxication des moins de 6<!--> <!-->ans. Dans cette même tranche d’âge, les trois premières intoxications par des médicaments nécessitant une hospitalisation en réanimation étaient dues aux benzodiazépines, aux psycholeptiques/neuroleptiques/psychostimulants et aux opioïdes pour respectivement 7,5 %, 6 % et 3 % d’entre elles.</p><p>Les intoxications au monoxyde de carbone représentaient la 1<sup>re</sup> cause d’hospitalisation (11 %), la 2<sup>e</sup> cause d’admission en réanimation (21 %) pour intoxication des moins de 6<!--> <!-->ans, ainsi que la 1<sup>re</sup> cause de décès d’enfants de moins de 15<!--> <!-->ans enregistrés par le CépiDc entre 2014 et 2017 (9 décès sur 23).</p><p>Enfin, chez les enfants âgés de moins de 6<!--> <!-->ans, les intoxications par du cannabis représentaient 7 % des hospitalisations pour intoxication mais 23 % (1<sup>re</sup> cause) des admissions en réanimation pour intoxication de cette tranche d’âge. Le pourcentage d’admission en réanimation, suite à un recours aux urgences, pour intoxication par du cannabis avait doublé chez les moins de 6<!--> <!-->ans entre 2014 et 2020 (de 5 % à 11 %). Si e","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Page S81"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352007824001823/pdfft?md5=88770aa325b9719dad74274f3acde33c&pid=1-s2.0-S2352007824001823-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142162326","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-09-10DOI: 10.1016/j.toxac.2024.08.016
B. Mégarbane
<div><h3>Objectif</h3><p>Les intoxications par éthylène glycol et méthanol sont rares mais potentiellement graves. Après un intervalle libre post-exposition correspondant à la métabolisation hépatique de l’alcool en acide carboxylique, l’intoxication entraîne une acidose métabolique et des lésions d’organe (insuffisance rénale aiguë pour l’éthylène glycol et troubles visuels pouvant aboutir à une cécité irréversible pour le méthanol). Le diagnostic doit donc être établi au plus vite afin d’administrer un inhibiteur compétitif de l’alcool déshydrogénase pour freiner le métabolisme du toxique (éthanol ou fomépizole) et de poser l’indication d’une épuration extrarénale, si besoin, pour espérer une survie sans séquelles. L’objectif de cette présentation est de discuter la place relative des examens sanguins dans l’approche diagnostique et le monitoring thérapeutique des intoxications par alcool toxique.</p></div><div><h3>Méthodes</h3><p>Revue narrative de la littérature scientifique, en insistant sur les mécanismes de toxicité et les intérêts/limites des différents tests sanguins disponibles.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>En présence d’une anamnèse et d’un tableau clinique, compatibles, l’hypothèse d’une intoxication par alcool toxique doit être évoquée devant toute acidose métabolique à trou anionique élevé (([Na<sup>+</sup>]<!--> <!-->+<!--> <!-->[K<sup>+</sup>]) – ([HCO<sub>3</sub><sup>−</sup>]<!--> <!-->+<!--> <!-->[Cl<sup>−</sup>], N : 12–16 mEq/L) non expliqué par le lactate ou les cétones. Le trou osmolaire (différence entre osmolarité mesurée par méthode du delta cryoscopique et osmolarité calculée (1,86 ([Na<sup>+</sup>]<!--> <!-->+<!--> <!-->[urémie]<!--> <!-->+<!--> <!-->[glycémie])/0,93, en mmol/L, N : 10-15 mosmol/kg) témoigne de la présence d’osmoles de faible poids moléculaire et en forte concentration. Un trou osmolaire<!--> <!-->≥<!--> <!-->25 mosmol/kg chez un patient en acidose métabolique avec trou anionique augmenté<!--> <!-->≥<!--> <!-->17 mEq/L est évocateur d’une intoxication par alcool toxique, sans pour autant en être spécifique. Le trou osmolaire est le plus souvent nul à la phase tardive de l’intoxication, alors même que l’acidose métabolique y est la plus profonde. À l’inverse, l’absence de trou anionique ou de trou osmolaire ne doit pas laisser sous-estimer la gravité potentielle d’une intoxication vue précocement. Le diagnostic positif est apporté par le dosage spécifique de l’alcool toxique dans le plasma et/ou les urines en chromatographie en phase gazeuse (CPG) ou liquide de haute performance(HPLC) ou par une méthode enzymatique. Une concentration d’éthylène glycol<!--> <!-->≥<!--> <!-->0,5<!--> <!-->g/L et une concentration de méthanol<!--> <!-->≥<!--> <!-->0,2<!--> <!-->g/L indiquent une intoxication potentiellement sévère. Cependant, ce n’est pas la concentration sanguine mais le degré d’acidose métabolique et la concentration plasmatique des métabolites toxiques qui sont corrélés à l’atteinte rénale ou visue
{"title":"Trou anionique, trou osmolaire et dosages toxicologiques : intérêts et limites pour la prise en charge d’une intoxication par alcool toxique","authors":"B. Mégarbane","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.016","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.016","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>Les intoxications par éthylène glycol et méthanol sont rares mais potentiellement graves. Après un intervalle libre post-exposition correspondant à la métabolisation hépatique de l’alcool en acide carboxylique, l’intoxication entraîne une acidose métabolique et des lésions d’organe (insuffisance rénale aiguë pour l’éthylène glycol et troubles visuels pouvant aboutir à une cécité irréversible pour le méthanol). Le diagnostic doit donc être établi au plus vite afin d’administrer un inhibiteur compétitif de l’alcool déshydrogénase pour freiner le métabolisme du toxique (éthanol ou fomépizole) et de poser l’indication d’une épuration extrarénale, si besoin, pour espérer une survie sans séquelles. L’objectif de cette présentation est de discuter la place relative des examens sanguins dans l’approche diagnostique et le monitoring thérapeutique des intoxications par alcool toxique.</p></div><div><h3>Méthodes</h3><p>Revue narrative de la littérature scientifique, en insistant sur les mécanismes de toxicité et les intérêts/limites des différents tests sanguins disponibles.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>En présence d’une anamnèse et d’un tableau clinique, compatibles, l’hypothèse d’une intoxication par alcool toxique doit être évoquée devant toute acidose métabolique à trou anionique élevé (([Na<sup>+</sup>]<!--> <!-->+<!--> <!-->[K<sup>+</sup>]) – ([HCO<sub>3</sub><sup>−</sup>]<!--> <!-->+<!--> <!-->[Cl<sup>−</sup>], N : 12–16 mEq/L) non expliqué par le lactate ou les cétones. Le trou osmolaire (différence entre osmolarité mesurée par méthode du delta cryoscopique et osmolarité calculée (1,86 ([Na<sup>+</sup>]<!--> <!-->+<!--> <!-->[urémie]<!--> <!-->+<!--> <!-->[glycémie])/0,93, en mmol/L, N : 10-15 mosmol/kg) témoigne de la présence d’osmoles de faible poids moléculaire et en forte concentration. Un trou osmolaire<!--> <!-->≥<!--> <!-->25 mosmol/kg chez un patient en acidose métabolique avec trou anionique augmenté<!--> <!-->≥<!--> <!-->17 mEq/L est évocateur d’une intoxication par alcool toxique, sans pour autant en être spécifique. Le trou osmolaire est le plus souvent nul à la phase tardive de l’intoxication, alors même que l’acidose métabolique y est la plus profonde. À l’inverse, l’absence de trou anionique ou de trou osmolaire ne doit pas laisser sous-estimer la gravité potentielle d’une intoxication vue précocement. Le diagnostic positif est apporté par le dosage spécifique de l’alcool toxique dans le plasma et/ou les urines en chromatographie en phase gazeuse (CPG) ou liquide de haute performance(HPLC) ou par une méthode enzymatique. Une concentration d’éthylène glycol<!--> <!-->≥<!--> <!-->0,5<!--> <!-->g/L et une concentration de méthanol<!--> <!-->≥<!--> <!-->0,2<!--> <!-->g/L indiquent une intoxication potentiellement sévère. Cependant, ce n’est pas la concentration sanguine mais le degré d’acidose métabolique et la concentration plasmatique des métabolites toxiques qui sont corrélés à l’atteinte rénale ou visue","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Pages S78-S79"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142162482","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-09-10DOI: 10.1016/j.toxac.2024.08.032
C. Chevallier , F. Genestier , N. Paret , A.M. Patat , French PCC Research group , J. Langrand
<div><h3>Objectif</h3><p>Le cannabidiol (CBD) est un cannabinoïde psychoactif qui n’induit pas les effets psychodysleptiques du delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) <span><span>[1]</span></span>. Il présente un intérêt thérapeutique, notamment dans l’épilepsie ou les douleurs chroniques ; des formes médicamenteuses sont disponibles en France <span><span>[2]</span></span>. Jusqu’en 2020, le CBD était cependant considéré comme une substance stupéfiante. À la suite de la procédure pénale engagée dans l’affaire « Kanavape », la Cour de Justice de l’Union européenne a levé l’interdiction de vente de produits à base de CBD. L’arrêté publié en 2021 a laissé place au marché du « <em>cannabis light</em> ». Le CBD est depuis présenté au grand public comme un produit de faible dangerosité, avec des vertus thérapeutiques alléguées diverses, malgré les risques d’effets secondaires et d’interactions médicamenteuses <span><span>[2]</span></span>. L’objectif de ce travail est de décrire les usages et les complications observées avec la prise de CBD per os au travers des appels aux CAP-TV.</p></div><div><h3>Méthodes</h3><p>Étude rétrospective des cas de consommation de CBD per os à partir du système d’information des CAP-TV français (SICAP) entre 2017–2023. Les agents étudiés correspondaient aux produits CBD médicamenteux ou accessibles en vente libre (CBD_VL). Ont été exclus les cas de co-intoxication volontaire avec une autre substance (autre cannabinoïde, drogue ou médicament) et les tentatives de suicide.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>La requête a identifié 699 dossiers dont 343 ont été inclus dans l’analyse. Dans 79 % des cas, le produit consommé est du CBD_VL. L’âge médian des patients est de 27<!--> <!-->ans (3<!--> <!-->jours à 95<!--> <!-->ans), avec un sex-ratio de 1 ; 19 % des patients ont un âge<!--> <!-->≤<!--> <!-->3<!--> <!-->ans. On enregistre 6 fois plus d’appels entre 2021–2023 (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->293), à la suite du changement de réglementation, versus 2017–2020 (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->50), sans augmentation significative de la gravité des cas. L’indication de prise était rapportée dans 58 % des dossiers : épilepsie (33 % ; CBD médicamenteux exclusif), douleur (24 %), anxiolyse (15 %), usage récréatif (14 %), trouble du sommeil (10 %), etc. Le produit CBD était très majoritairement sous forme d’huile (70 %), de confiseries (9 %) ou de e-liquide (6 %). Les circonstances les plus rapportées sont une erreur thérapeutique (22 %), une ingestion accidentelle par défaut de perception du risque (21 % ; âge moyen 2,9 ans ; CBD_VL dans 94 % des cas) ou un mésusage/surdosage involontaire (21 %). Dans 84 % des cas, la gravité selon le Poison Severity Score était nulle ou faible, avec 3 % seulement de gravité forte (11), dont 1 décès où l’imputabilité du CBD est peu probable. Les effets rapportés sont des troubles neurologiques (somnolence, ataxie, asthénie, trouble de conscience), cardiovasculaires (tachycardie) et digestifs (nausées, vomi
{"title":"La consommation de cannabidiol per os : que se cache-t-il derrière les appels aux Centres Antipoison français ?","authors":"C. Chevallier , F. Genestier , N. Paret , A.M. Patat , French PCC Research group , J. Langrand","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.032","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.032","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>Le cannabidiol (CBD) est un cannabinoïde psychoactif qui n’induit pas les effets psychodysleptiques du delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) <span><span>[1]</span></span>. Il présente un intérêt thérapeutique, notamment dans l’épilepsie ou les douleurs chroniques ; des formes médicamenteuses sont disponibles en France <span><span>[2]</span></span>. Jusqu’en 2020, le CBD était cependant considéré comme une substance stupéfiante. À la suite de la procédure pénale engagée dans l’affaire « Kanavape », la Cour de Justice de l’Union européenne a levé l’interdiction de vente de produits à base de CBD. L’arrêté publié en 2021 a laissé place au marché du « <em>cannabis light</em> ». Le CBD est depuis présenté au grand public comme un produit de faible dangerosité, avec des vertus thérapeutiques alléguées diverses, malgré les risques d’effets secondaires et d’interactions médicamenteuses <span><span>[2]</span></span>. L’objectif de ce travail est de décrire les usages et les complications observées avec la prise de CBD per os au travers des appels aux CAP-TV.</p></div><div><h3>Méthodes</h3><p>Étude rétrospective des cas de consommation de CBD per os à partir du système d’information des CAP-TV français (SICAP) entre 2017–2023. Les agents étudiés correspondaient aux produits CBD médicamenteux ou accessibles en vente libre (CBD_VL). Ont été exclus les cas de co-intoxication volontaire avec une autre substance (autre cannabinoïde, drogue ou médicament) et les tentatives de suicide.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>La requête a identifié 699 dossiers dont 343 ont été inclus dans l’analyse. Dans 79 % des cas, le produit consommé est du CBD_VL. L’âge médian des patients est de 27<!--> <!-->ans (3<!--> <!-->jours à 95<!--> <!-->ans), avec un sex-ratio de 1 ; 19 % des patients ont un âge<!--> <!-->≤<!--> <!-->3<!--> <!-->ans. On enregistre 6 fois plus d’appels entre 2021–2023 (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->293), à la suite du changement de réglementation, versus 2017–2020 (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->50), sans augmentation significative de la gravité des cas. L’indication de prise était rapportée dans 58 % des dossiers : épilepsie (33 % ; CBD médicamenteux exclusif), douleur (24 %), anxiolyse (15 %), usage récréatif (14 %), trouble du sommeil (10 %), etc. Le produit CBD était très majoritairement sous forme d’huile (70 %), de confiseries (9 %) ou de e-liquide (6 %). Les circonstances les plus rapportées sont une erreur thérapeutique (22 %), une ingestion accidentelle par défaut de perception du risque (21 % ; âge moyen 2,9 ans ; CBD_VL dans 94 % des cas) ou un mésusage/surdosage involontaire (21 %). Dans 84 % des cas, la gravité selon le Poison Severity Score était nulle ou faible, avec 3 % seulement de gravité forte (11), dont 1 décès où l’imputabilité du CBD est peu probable. Les effets rapportés sont des troubles neurologiques (somnolence, ataxie, asthénie, trouble de conscience), cardiovasculaires (tachycardie) et digestifs (nausées, vomi","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Page S88"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142162759","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-09-10DOI: 10.1016/j.toxac.2024.08.025
M. Deguigne , G. Le Roux , B. Lelièvre
<div><h3>Objectif</h3><p>Une récente étude française montre une augmentation des hospitalisations liées à une intoxication à la cocaïne chez l’enfant de moins de 15<!--> <!-->ans (+<!--> <!-->700 % en 11<!--> <!-->ans) <span><span>[1]</span></span>. L’objectif était de décrire les cas d’expositions chez le jeune enfant (<<!--> <!-->6<!--> <!-->ans) signalés au Centre antipoison d’Angers.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Il s’agit d’une étude descriptive et rétrospective portant sur les cas d’exposition à la cocaïne chez l’enfant de moins de 6<!--> <!-->ans signalés du 01<sup>er</sup> janvier 2000 au 31 décembre 2023 au Centre antipoison d’Angers.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Treize cas d’exposition pédiatrique à la cocaïne ont été recensés : la totalité est survenue après 2017 et plus des trois-quarts (77 %) depuis 2022. Le sex-ratio H/F est de 1,6 et l’âge moyen de 1,3 an (±0,6). Tous les enfants ont été hospitalisés dont 2 en réanimation pédiatrique. L’exposition a eu lieu in utero dans 1 cas, via l’allaitement maternel dans 3 cas et enfin par ingestion accidentelle dans 9 cas. Le consommateur dans l’entourage était la mère dans 5 cas, les 2 parents dans 4 cas, l’oncle dans 2 cas, un voisin dans 1 cas et le père dans 1 cas. Pour les cas d’exposition accidentelle, on note une co-exposition à du cannabis dans 4 cas. Dans près de 50 % des cas (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->7), un contexte médico-légal était associé (hospitalisation sur réquisition judiciaire…) parmi lesquels 4 enfants ont été placés à leur sortie de l’hôpital. Un contexte de maltraitance (physique ou négligence) était découvert dans 4 cas. Pour l’ensemble des cas, un dépistage urinaire de cocaïne était positif. Dans 3 cas, de la benzoylecgonine et/ou methylecgonine étaient positifs dans le sang ou les urines. Une quantification a été réalisée par LC-MS/MS dans les urines chez 1 seul enfant (méthylecgonine : 48,2<!--> <!-->μg/, benzoylecgonine : 144,4<!--> <!-->μg/L, cocaïne non détectée). Dans 3 cas, les enfants étaient asymptomatiques (contexte de recherche de cocaïne sur réquisition judiciaire liée à maltraitance ou suite à accouchement de mère toxicomane). Les autres enfants ont présenté des intoxications bénignes à sévères avec des présentations assez variées : agitation (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->4), somnolence (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2) coma (GS<!--> <!--><<!--> <!-->7) (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2), mydriase (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2), irritabilité (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2), trémulations (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1), hypertonie musculaire (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1), hypotonie musculaire (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1), malaise (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1), tachycardie (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1), hypertension artérielle (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1), hyper-sudation (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1). Deux enfants ont été hospitalisés en réanimation pédiatrique. Tous ont évolué favorablement.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Alo
{"title":"Expositions pédiatriques à la cocaïne : augmentation des cas signalés au Centre antipoison d’Angers","authors":"M. Deguigne , G. Le Roux , B. Lelièvre","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.025","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.025","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>Une récente étude française montre une augmentation des hospitalisations liées à une intoxication à la cocaïne chez l’enfant de moins de 15<!--> <!-->ans (+<!--> <!-->700 % en 11<!--> <!-->ans) <span><span>[1]</span></span>. L’objectif était de décrire les cas d’expositions chez le jeune enfant (<<!--> <!-->6<!--> <!-->ans) signalés au Centre antipoison d’Angers.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Il s’agit d’une étude descriptive et rétrospective portant sur les cas d’exposition à la cocaïne chez l’enfant de moins de 6<!--> <!-->ans signalés du 01<sup>er</sup> janvier 2000 au 31 décembre 2023 au Centre antipoison d’Angers.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Treize cas d’exposition pédiatrique à la cocaïne ont été recensés : la totalité est survenue après 2017 et plus des trois-quarts (77 %) depuis 2022. Le sex-ratio H/F est de 1,6 et l’âge moyen de 1,3 an (±0,6). Tous les enfants ont été hospitalisés dont 2 en réanimation pédiatrique. L’exposition a eu lieu in utero dans 1 cas, via l’allaitement maternel dans 3 cas et enfin par ingestion accidentelle dans 9 cas. Le consommateur dans l’entourage était la mère dans 5 cas, les 2 parents dans 4 cas, l’oncle dans 2 cas, un voisin dans 1 cas et le père dans 1 cas. Pour les cas d’exposition accidentelle, on note une co-exposition à du cannabis dans 4 cas. Dans près de 50 % des cas (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->7), un contexte médico-légal était associé (hospitalisation sur réquisition judiciaire…) parmi lesquels 4 enfants ont été placés à leur sortie de l’hôpital. Un contexte de maltraitance (physique ou négligence) était découvert dans 4 cas. Pour l’ensemble des cas, un dépistage urinaire de cocaïne était positif. Dans 3 cas, de la benzoylecgonine et/ou methylecgonine étaient positifs dans le sang ou les urines. Une quantification a été réalisée par LC-MS/MS dans les urines chez 1 seul enfant (méthylecgonine : 48,2<!--> <!-->μg/, benzoylecgonine : 144,4<!--> <!-->μg/L, cocaïne non détectée). Dans 3 cas, les enfants étaient asymptomatiques (contexte de recherche de cocaïne sur réquisition judiciaire liée à maltraitance ou suite à accouchement de mère toxicomane). Les autres enfants ont présenté des intoxications bénignes à sévères avec des présentations assez variées : agitation (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->4), somnolence (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2) coma (GS<!--> <!--><<!--> <!-->7) (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2), mydriase (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2), irritabilité (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2), trémulations (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1), hypertonie musculaire (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1), hypotonie musculaire (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1), malaise (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1), tachycardie (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1), hypertension artérielle (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1), hyper-sudation (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1). Deux enfants ont été hospitalisés en réanimation pédiatrique. Tous ont évolué favorablement.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Alo","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Page S84"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142162767","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-09-10DOI: 10.1016/j.toxac.2024.08.007
R. Garnier , A. Gautier , C. Beaubestre , M. Bellouard , D. Boels , F.O. Denayer , C. Granon , J. Langrand , E. Marcotullio , C. Nisse , S. Ronga-Pezeret , F. Simon , N. Velly , P. Gabach , C. Tournoud
<div><h3>Contexte et objectifs</h3><p>À la demande de la direction générale de la santé (DGS), la HAS et la STC ont coordonné l’élaboration d’une recommandation de bonne pratique à l’intention des professionnels de santé, pour le dépistage, la prise en charge et le suivi des populations résidant sur des sites où la concentration de cadmium (Cd) dans les sols est élevée.</p></div><div><h3>Résultats et principales recommandations</h3><p>Les principales <em>sources d’exposition</em> de la population générale au Cd sont alimentaires et majoritairement constituées par les céréales (en particulier le blé, le riz et leurs produits dérivés) et les légumes. Ce bruit de fond est assez important, avec des prises moyennes de 0,16 à 0,35<!--> <!-->μg/kg pc/j et des 95<sup>e</sup> percentiles compris entre 0,2 et 0,6<!--> <!-->μg/kg/j, selon les tranches d’âge. Dans les sites ou la concentration de Cd dans les sols est élevée, les principaux modes de contamination sont la consommation de légumes produits sur le site et l’ingestion de poussières ou de terre, par les individus géophages ou onychophages et à un moindre degré, par les enfants de moins de 7<!--> <!-->ans, en particulier ceux âgés de 6 mois à 4<!--> <!-->ans. Des surexpositions sont également prévisibles chez les individus plus âgés et sans troubles du comportement alimentaire, quand ils séjournent depuis longtemps sur le site (au moins 10<!--> <!-->ans si l’exposition a commencé après l’âge de 6<!--> <!-->ans, au moins 5<!--> <!-->ans, si elle a débuté avant), en raison de la très lente élimination du cadmium (demi-vie<!--> <!-->><!--> <!-->20<!--> <!-->ans).</p><p>Les <em>effets sur la santé</em> de l’exposition chronique au Cd sont nombreux et divers. Les effets critiques (ceux qui surviennent pour les expositions les plus faibles) sont des atteintes rénales tubulaire et glomérulaire qui sont des effets à seuil de dose. Chez les femmes ménopausées et chez les hommes de plus de 60<!--> <!-->ans, la surexposition au Cd est associée à une augmentation des risques de déminéralisation et de fractures spontanées. Les surexpositions au Cd pendant la grossesse sont associées à une augmentation des risques de trouble du développement, en particulier du développement cognitif. Le cadmium est un cancérogène certain pour l’Homme ; les seuls cancers pour lesquels il existe des preuves épidémiologiques suffisantes sont les cancers broncho-pulmonaires associés à l’exposition professionnelle à des poussières ou des fumées de Cd ou de ses dérivés inorganiques.</p><p>L’<em>indicateur biologique d’exposition</em> (IBE) de référence pour le Cd est sa concentration urinaire ajustée sur celle de la créatinine (CdU). La concentration de Cd dans le sang total n’a d’intérêt qu’en association avec la CdU ; c’est un indicateur des expositions récentes. Les prélèvements de sang et d’urines, leur transport, leur stockage et leur traitement dans le laboratoire d’analyse doivent être organisés pour prévenir tout risque de c
{"title":"Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium, du fait de leur lieu de résidence – Recommandation de bonne pratique","authors":"R. Garnier , A. Gautier , C. Beaubestre , M. Bellouard , D. Boels , F.O. Denayer , C. Granon , J. Langrand , E. Marcotullio , C. Nisse , S. Ronga-Pezeret , F. Simon , N. Velly , P. Gabach , C. Tournoud","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.007","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.007","url":null,"abstract":"<div><h3>Contexte et objectifs</h3><p>À la demande de la direction générale de la santé (DGS), la HAS et la STC ont coordonné l’élaboration d’une recommandation de bonne pratique à l’intention des professionnels de santé, pour le dépistage, la prise en charge et le suivi des populations résidant sur des sites où la concentration de cadmium (Cd) dans les sols est élevée.</p></div><div><h3>Résultats et principales recommandations</h3><p>Les principales <em>sources d’exposition</em> de la population générale au Cd sont alimentaires et majoritairement constituées par les céréales (en particulier le blé, le riz et leurs produits dérivés) et les légumes. Ce bruit de fond est assez important, avec des prises moyennes de 0,16 à 0,35<!--> <!-->μg/kg pc/j et des 95<sup>e</sup> percentiles compris entre 0,2 et 0,6<!--> <!-->μg/kg/j, selon les tranches d’âge. Dans les sites ou la concentration de Cd dans les sols est élevée, les principaux modes de contamination sont la consommation de légumes produits sur le site et l’ingestion de poussières ou de terre, par les individus géophages ou onychophages et à un moindre degré, par les enfants de moins de 7<!--> <!-->ans, en particulier ceux âgés de 6 mois à 4<!--> <!-->ans. Des surexpositions sont également prévisibles chez les individus plus âgés et sans troubles du comportement alimentaire, quand ils séjournent depuis longtemps sur le site (au moins 10<!--> <!-->ans si l’exposition a commencé après l’âge de 6<!--> <!-->ans, au moins 5<!--> <!-->ans, si elle a débuté avant), en raison de la très lente élimination du cadmium (demi-vie<!--> <!-->><!--> <!-->20<!--> <!-->ans).</p><p>Les <em>effets sur la santé</em> de l’exposition chronique au Cd sont nombreux et divers. Les effets critiques (ceux qui surviennent pour les expositions les plus faibles) sont des atteintes rénales tubulaire et glomérulaire qui sont des effets à seuil de dose. Chez les femmes ménopausées et chez les hommes de plus de 60<!--> <!-->ans, la surexposition au Cd est associée à une augmentation des risques de déminéralisation et de fractures spontanées. Les surexpositions au Cd pendant la grossesse sont associées à une augmentation des risques de trouble du développement, en particulier du développement cognitif. Le cadmium est un cancérogène certain pour l’Homme ; les seuls cancers pour lesquels il existe des preuves épidémiologiques suffisantes sont les cancers broncho-pulmonaires associés à l’exposition professionnelle à des poussières ou des fumées de Cd ou de ses dérivés inorganiques.</p><p>L’<em>indicateur biologique d’exposition</em> (IBE) de référence pour le Cd est sa concentration urinaire ajustée sur celle de la créatinine (CdU). La concentration de Cd dans le sang total n’a d’intérêt qu’en association avec la CdU ; c’est un indicateur des expositions récentes. Les prélèvements de sang et d’urines, leur transport, leur stockage et leur traitement dans le laboratoire d’analyse doivent être organisés pour prévenir tout risque de c","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Pages S73-S74"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142162475","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-09-10DOI: 10.1016/j.toxac.2024.08.029
W. Caré , G. Grenet , C. Schmitt , L. de Haro , J. Langrand , PCC Research Group , G. Le Roux , D. Vodovar
Objectif
Décrire les caractéristiques des patients et la présentation clinique des cas d’effets indésirables liés à la consommation alimentaire de réglisse rapportés aux centres antipoison (CAP).
Méthodes
Étude rétrospective des données des CAP des cas d’effets indésirables liés à la consommation alimentaire de réglisse, avec une imputabilité élevée, et rapportés entre 2012 et 2021 (soit une période de 10 ans).
Résultats
Soixante-quatre cas ont été inclus : 62 adultes et deux enfants (âgés de 10 et 12 ans). L’âge médian était de 55 ans, le sex-ratio H/F était de 1,1. Le nombre annuel de cas variait de 3 à 9, sans variation significative au cours de la période d’étude. Les cas étaient très rares (0,008 % des cas avec symptômes rapportés aux centres antipoison français, toutes causes confondues). Les produits consommés étaient des boissons non alcoolisées (pastis sans alcool, antésite à base de réglisse et sirop de réglisse : 50 %), des boissons alcoolisées de type pastis (10,9 %), des confiseries contenant de la réglisse (12,5 %), des confiseries à base d’extrait pur de réglisse (9,4 %), des tisanes (12,5 %) et des compléments alimentaires (4,7 %). La consommation était le plus souvent chronique (67,2 %). Une utilisation non-conforme a été rapportée dans la plupart des cas (70,3 %). En cas de consommation chronique, les patients présentaient un pseudo-hyperaldostéronisme, dont la gravité semblait être corrélée à la quantité de glycyrrhizine ingérée [1]. En cas de consommation aiguë, de rares cas de réaction allergique ont été observés. La gravité était importante dans 42,2 % des cas et un décès a été signalé. Des cas graves ont été observés avec tous les types de produits, à l’exception du sirop de réglisse et des compléments alimentaires, et plus fréquemment avec les boissons (pastis avec ou sans alcool et antésite). Lorsque l’évolution était connue (57,8 %), elle était favorable dans presque tous les cas (91,9 %), souvent après une hospitalisation, notamment en soins intensifs. Un seul patient a présenté des séquelles suite à un accident vasculaire cérébral compliquant une crise hypertensive.
Conclusion
Les effets indésirables ont été rarement rapportés, sans variation significative du nombre de cas au cours de la période d’étude. La plupart des patients étaient des adultes ayant une consommation chronique et importante, en particulier de boissons non alcoolisées.
{"title":"Toxicités de l’exposition alimentaire à la réglisse : étude rétrospective auprès des centres antipoison","authors":"W. Caré , G. Grenet , C. Schmitt , L. de Haro , J. Langrand , PCC Research Group , G. Le Roux , D. Vodovar","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.029","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.029","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>Décrire les caractéristiques des patients et la présentation clinique des cas d’effets indésirables liés à la consommation alimentaire de réglisse rapportés aux centres antipoison (CAP).</p></div><div><h3>Méthodes</h3><p>Étude rétrospective des données des CAP des cas d’effets indésirables liés à la consommation alimentaire de réglisse, avec une imputabilité élevée, et rapportés entre 2012 et 2021 (soit une période de 10<!--> <!-->ans).</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Soixante-quatre cas ont été inclus : 62 adultes et deux enfants (âgés de 10 et 12<!--> <!-->ans). L’âge médian était de 55<!--> <!-->ans, le sex-ratio H/F était de 1,1. Le nombre annuel de cas variait de 3 à 9, sans variation significative au cours de la période d’étude. Les cas étaient très rares (0,008 % des cas avec symptômes rapportés aux centres antipoison français, toutes causes confondues). Les produits consommés étaient des boissons non alcoolisées (pastis sans alcool, antésite à base de réglisse et sirop de réglisse : 50 %), des boissons alcoolisées de type pastis (10,9 %), des confiseries contenant de la réglisse (12,5 %), des confiseries à base d’extrait pur de réglisse (9,4 %), des tisanes (12,5 %) et des compléments alimentaires (4,7 %). La consommation était le plus souvent chronique (67,2 %). Une utilisation non-conforme a été rapportée dans la plupart des cas (70,3 %). En cas de consommation chronique, les patients présentaient un pseudo-hyperaldostéronisme, dont la gravité semblait être corrélée à la quantité de glycyrrhizine ingérée <span><span>[1]</span></span>. En cas de consommation aiguë, de rares cas de réaction allergique ont été observés. La gravité était importante dans 42,2 % des cas et un décès a été signalé. Des cas graves ont été observés avec tous les types de produits, à l’exception du sirop de réglisse et des compléments alimentaires, et plus fréquemment avec les boissons (pastis avec ou sans alcool et antésite). Lorsque l’évolution était connue (57,8 %), elle était favorable dans presque tous les cas (91,9 %), souvent après une hospitalisation, notamment en soins intensifs. Un seul patient a présenté des séquelles suite à un accident vasculaire cérébral compliquant une crise hypertensive.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Les effets indésirables ont été rarement rapportés, sans variation significative du nombre de cas au cours de la période d’étude. La plupart des patients étaient des adultes ayant une consommation chronique et importante, en particulier de boissons non alcoolisées.</p></div>","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Page S86"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352007824001902/pdfft?md5=69bc10f0cbb50f14364c4c050e1282f3&pid=1-s2.0-S2352007824001902-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142162754","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-09-10DOI: 10.1016/j.toxac.2024.08.042
M. Beurrier , V. Prontskus , C. Moulut , A. Fresse , P. Gillet , M. Yéléhé
<div><h3>Objectif</h3><p>Les huiles essentielles (HE) sont des “préparations” à base de plantes soumises à la réglementation des produits cosmétiques, des biocides, ou des médicaments (article R5121 du CSP). À ce jour, une douzaine de médicaments aux HE sont disponibles en France. Ils sont largement utilisés en automédication, car leur dispensation n’est pas soumise à prescription. De plus, d’origine naturelle, les HE sont perçues comme inoffensives. Or, chez certains patients, l’exposition à certaines d’entre elles peut se révéler néfaste. Nous souhaitons (re)sensibiliser patients et professionnels de santé aux risques de leur usage, notamment chez les asthmatiques.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Description d’un cas de probable bronchospasme à la suite de l’application cutanée d’une pommade aux HE, avec revue de la littérature et requête dans la base mondiale de pharmacovigilance (Vigibase).</p></div><div><h3>Histoire du cas</h3><p>Il s’agit d’un homme de 50<!--> <!-->ans épileptique et asthmatique. Dans l’enfance, sa mère lui appliquait de la pommade Vicks Vaporub® (camphre, HE de Térébenthine, lévomenthol, HE d’Eucalyptus, thymol) sur la poitrine pour des rhumes. La tolérance était bonne. En hiver 2022, en raison d’un rhume avec toux persistante et dans l’impossibilité de consulter son médecin, il décide de s’automédiquer avec cette pommade qu’il va acheter dans une officine différente de la sienne. Au comptoir, le pharmacien lui en délivre une boite, sans l’interroger sur ses antécédents. À domicile, le patient s’applique 1 c. à c. sur la poitrine, pour la première fois en tant qu’adulte. Une heure plus tard, il présente des symptômes évocateurs d’un bronchospasme pendant quelques instants. Il reprend son souffle après avoir aéré la pièce. Il décrit ensuite une sensation de brûlure pectorale et rétrosternale en regard du site d’application, pendant 1 semaine. Ce cas a été enregistré dans la base nationale de pharmacovigilance (NY20222769)</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>L’inhalation ou l’application cutanée de pommades aux HE expose au risque d’irritation bronchique à cause de certains terpènes (menthol, linalool, limonène). La tolérance respiratoire des HE chez l’asthmatique est controversée. En effet, plusieurs travaux sont en faveur d’un bénéfice <span><span>[1]</span></span>, alors que d’autres suggèrent une mauvaise tolérance <span><span>[2]</span></span>. Il semblerait aussi que le degré d’oxydation du limonène influencerait cette tolérance. La disparité des résultats observés s’explique par la différence de méthodologie des études publiées. En effet, les sources d’HE (pure, pollen, infusion…), la composition quantitative et qualitative en terpènes, les voies et durées d’administration ne sont pas toujours comparables, ni le statut d’oxydation du limonène pris en compte <span><span>[3]</span></span>. La requête dans Vigibase recense 61 signalements de troubles respiratoires obstructifs, avec une disproportionnalité de signal sign
{"title":"Bronchospasme après application cutanée d’une pommade aux huiles essentielles chez un patient asthmatique","authors":"M. Beurrier , V. Prontskus , C. Moulut , A. Fresse , P. Gillet , M. Yéléhé","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.042","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.042","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>Les huiles essentielles (HE) sont des “préparations” à base de plantes soumises à la réglementation des produits cosmétiques, des biocides, ou des médicaments (article R5121 du CSP). À ce jour, une douzaine de médicaments aux HE sont disponibles en France. Ils sont largement utilisés en automédication, car leur dispensation n’est pas soumise à prescription. De plus, d’origine naturelle, les HE sont perçues comme inoffensives. Or, chez certains patients, l’exposition à certaines d’entre elles peut se révéler néfaste. Nous souhaitons (re)sensibiliser patients et professionnels de santé aux risques de leur usage, notamment chez les asthmatiques.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Description d’un cas de probable bronchospasme à la suite de l’application cutanée d’une pommade aux HE, avec revue de la littérature et requête dans la base mondiale de pharmacovigilance (Vigibase).</p></div><div><h3>Histoire du cas</h3><p>Il s’agit d’un homme de 50<!--> <!-->ans épileptique et asthmatique. Dans l’enfance, sa mère lui appliquait de la pommade Vicks Vaporub® (camphre, HE de Térébenthine, lévomenthol, HE d’Eucalyptus, thymol) sur la poitrine pour des rhumes. La tolérance était bonne. En hiver 2022, en raison d’un rhume avec toux persistante et dans l’impossibilité de consulter son médecin, il décide de s’automédiquer avec cette pommade qu’il va acheter dans une officine différente de la sienne. Au comptoir, le pharmacien lui en délivre une boite, sans l’interroger sur ses antécédents. À domicile, le patient s’applique 1 c. à c. sur la poitrine, pour la première fois en tant qu’adulte. Une heure plus tard, il présente des symptômes évocateurs d’un bronchospasme pendant quelques instants. Il reprend son souffle après avoir aéré la pièce. Il décrit ensuite une sensation de brûlure pectorale et rétrosternale en regard du site d’application, pendant 1 semaine. Ce cas a été enregistré dans la base nationale de pharmacovigilance (NY20222769)</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>L’inhalation ou l’application cutanée de pommades aux HE expose au risque d’irritation bronchique à cause de certains terpènes (menthol, linalool, limonène). La tolérance respiratoire des HE chez l’asthmatique est controversée. En effet, plusieurs travaux sont en faveur d’un bénéfice <span><span>[1]</span></span>, alors que d’autres suggèrent une mauvaise tolérance <span><span>[2]</span></span>. Il semblerait aussi que le degré d’oxydation du limonène influencerait cette tolérance. La disparité des résultats observés s’explique par la différence de méthodologie des études publiées. En effet, les sources d’HE (pure, pollen, infusion…), la composition quantitative et qualitative en terpènes, les voies et durées d’administration ne sont pas toujours comparables, ni le statut d’oxydation du limonène pris en compte <span><span>[3]</span></span>. La requête dans Vigibase recense 61 signalements de troubles respiratoires obstructifs, avec une disproportionnalité de signal sign","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Pages S94-S95"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142162764","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-09-10DOI: 10.1016/j.toxac.2024.08.011
E. Puskarczyk
<div><h3>Objectif</h3><p>Proposer une définition utile au clinicien de « corrosif » en tant que qualificatif ou propriété intrinsèque d’une substance ou d’un produit.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Revue de la littérature médicale (revues, case-report mais aussi ouvrages de toxicologie clinique) à la recherche des éléments de conceptualisation de la notion de corrosif. Consultation de la réglementation applicable aux produits chimiques (règlement CLP, <em>Classification, Labelling and Packaging of substances and mixtures</em>). Synthèse critique.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>De nombreuses références affirment la notion de « corrosif » sans justification ou prise en compte de critères d’appréciation de cette propriété du produit voire sans même en définir le champ. Les bases fortes et les acides forts sont parfois les seules familles de substances citées, en tant que telles, ou en tant que seul critère « fonctionnel » de jugement au sein d’un produit. Lorsque des fonctions chimiques différentes d’une base ou d’un acide sont citées, les listes sont éminemment variables d’une référence à l’autre et des seuils de concentrations ne sont presque jamais mentionnés. Lorsque des critères de définition d’un corrosif sont abordés, ils le sont le plus souvent de manière parcellaire, ne tenant compte parfois que d’un seul angle, par exemple nature de la substance, ou la famille ou fonction chimique d’appartenance. D’une manière générale, la concentration et la dimension temporelle, reflet de la cinétique lésionnelle sont très inconstamment retrouvées. La présentation physique du produit (liquide, solide, gel…) n’est abordée que très rarement alors qu’elle peut justifier de certains enjeux comme l’hygroscopie ou le potentiel d’induction de pression osmotique. Enfin, certaines références érigent le pH au rang de seul critère de jugement ou utilisent, dans certains cas, la notion de réserve alcaline pour justifier du caractère corrosif des solutions à pH neutre ou physiologique.</p><p>Dans le règlement CLP, la question est systématisée à l’échelle des substances, donc implicitement des fonctions chimiques : le classement des substances et des mélanges est établi pour une concentration donnée, sur la base de tests in vivo directs, ou selon l’application d’un principe d’ « héritage » du classement des substances au sein d’un produit « mélange » de substance. La dimension temporelle est prise en compte, en distinguant les délais de constitution de lésions sur deux organes cibles : la peau et l’œil, mais avec des délais maxima de constatation de celles-ci pouvant atteindre plusieurs heures.</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>En tant que propriété d’une substance ou d’un produit, la notion de « corrosif » présente un intérêt pour le clinicien à condition de pouvoir constituer un critère pronostic pertinent. S’il est fiable, ce point d’ancrage permet de rationaliser la prise en charge du patient, en prescrivant notamment au plus juste les examens complémentai
{"title":"Comment définir un produit « corrosif » pour l’abord clinique ?","authors":"E. Puskarczyk","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.011","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.011","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>Proposer une définition utile au clinicien de « corrosif » en tant que qualificatif ou propriété intrinsèque d’une substance ou d’un produit.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Revue de la littérature médicale (revues, case-report mais aussi ouvrages de toxicologie clinique) à la recherche des éléments de conceptualisation de la notion de corrosif. Consultation de la réglementation applicable aux produits chimiques (règlement CLP, <em>Classification, Labelling and Packaging of substances and mixtures</em>). Synthèse critique.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>De nombreuses références affirment la notion de « corrosif » sans justification ou prise en compte de critères d’appréciation de cette propriété du produit voire sans même en définir le champ. Les bases fortes et les acides forts sont parfois les seules familles de substances citées, en tant que telles, ou en tant que seul critère « fonctionnel » de jugement au sein d’un produit. Lorsque des fonctions chimiques différentes d’une base ou d’un acide sont citées, les listes sont éminemment variables d’une référence à l’autre et des seuils de concentrations ne sont presque jamais mentionnés. Lorsque des critères de définition d’un corrosif sont abordés, ils le sont le plus souvent de manière parcellaire, ne tenant compte parfois que d’un seul angle, par exemple nature de la substance, ou la famille ou fonction chimique d’appartenance. D’une manière générale, la concentration et la dimension temporelle, reflet de la cinétique lésionnelle sont très inconstamment retrouvées. La présentation physique du produit (liquide, solide, gel…) n’est abordée que très rarement alors qu’elle peut justifier de certains enjeux comme l’hygroscopie ou le potentiel d’induction de pression osmotique. Enfin, certaines références érigent le pH au rang de seul critère de jugement ou utilisent, dans certains cas, la notion de réserve alcaline pour justifier du caractère corrosif des solutions à pH neutre ou physiologique.</p><p>Dans le règlement CLP, la question est systématisée à l’échelle des substances, donc implicitement des fonctions chimiques : le classement des substances et des mélanges est établi pour une concentration donnée, sur la base de tests in vivo directs, ou selon l’application d’un principe d’ « héritage » du classement des substances au sein d’un produit « mélange » de substance. La dimension temporelle est prise en compte, en distinguant les délais de constitution de lésions sur deux organes cibles : la peau et l’œil, mais avec des délais maxima de constatation de celles-ci pouvant atteindre plusieurs heures.</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>En tant que propriété d’une substance ou d’un produit, la notion de « corrosif » présente un intérêt pour le clinicien à condition de pouvoir constituer un critère pronostic pertinent. S’il est fiable, ce point d’ancrage permet de rationaliser la prise en charge du patient, en prescrivant notamment au plus juste les examens complémentai","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Pages S76-S77"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142162201","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-09-10DOI: 10.1016/j.toxac.2024.08.023
M. Labadie , C. Becker , A. Cal , A. Nardon , C. Paradis , C. Tournoud , French PCC research Group , C. Bragança
<div><h3>Objectif</h3><p>Description rétrospective des cas d’enclavement œsophagien d’une pile bouton (PB) à partir des données des centres antipoison français (CAP) entre le 1<sup>er</sup> janvier 2022 et le 31 décembre 2023.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Extraction du système d’information des CAP des dossiers ayant fait l’objet d’un appel pour une exposition à une PB et pour lesquels la PB était œsophagienne sur la radiographie thoracique.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Sur la période d’étude, 20 patients (2,5 %) étaient retenus sur 810 extraits, 11 patients en 2022 et 9 en 2023. L’âge des patients était compris entre 7 mois et 14<!--> <!-->ans. Dix-sept (85 %) étaient âgés de 5<!--> <!-->ans ou moins et l’âge médian était de 2<!--> <!-->ans. Le sex-ratio H/F était de 0,8. L’origine de la PB était connue pour 8 patients (40 %) : jouet 3, clef de voiture 1, télécommande 1, bip 1, balance électronique 1 et montre 1. Le diamètre de la PB n’était connu que pour 6 patients (30 %), tous supérieurs ou égaux à 15<!--> <!-->mm. Tous les patients étaient pris en charge dans un service d’urgence et tous ont bénéficié d’une œsogastroduodénoscopie (FOGD) d’extraction dans les suites de la radiographie thoracique. Toutes les PB étaient restées enclavées dans l’œsophage entre la réalisation de la radiographie thoracique et la FOGD. L’extraction de la PB était faite en moins de 2<!--> <!-->h, entre 2 et 24<!--> <!-->h, et dans un délai supérieur à 24<!--> <!-->h après l’ingestion respectivement pour 2, 13 et 4 patients. Pour 1 patient, le délai d’extraction n’était pas connu. 20 (100 %) patients avaient des lésions à la FOGD, dont 1 (5 %), 4 (20 %), 9 (45 %) et 3 (15 %) étaient des atteintes œsophagiennes respectivement de classification Zargar 2a, 2b, 3a et 3b. Pour 3 patients, le stade de Zargar n’était pas évaluable dans le dossier. Les 2 patients qui avaient bénéficié de la FOGD avant la deuxième heure n’avaient pas de nécrose œsophagienne. Tous les patients étaient initialement symptomatiques sauf 3 patients pour lesquels l’anamnèse n’était pas précisée dans l’observation médicale. Treize patients avaient à la prise en charge des signes digestifs (dysphagie et/ou refus alimentaire, et/ou douleur abdominale et/ou vomissements). Sept patients avaient des signes respiratoires (toux et/ou dyspnée). Sept patients avaient des signes généraux (asthénie et/ou fièvre). Cinq patients avaient des symptômes ORL (hypersialorrhée et/ou douleur oropharyngée et/ou douleur sans précision). Tous les patients avaient un score d’impaction supérieur à 1 initialement. Un seul patient a présenté une atteinte vasculaire avec choc hémorragique. Sept (35 %) patients ont bénéficié d’un suivi prolongé : 4 (57 %) patients présentaient une sténose œsophagienne. Tous les patients suivis ont guéri sans séquelles.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Comparativement à la série de Labadie et al.<span><span>[1]</span></span> de 1999 à 2015, il n’y a pas eu de décès, mais un cas grav
{"title":"Pile bouton enclavée dans l’œsophage : série descriptive à partir des données des centres antipoison","authors":"M. Labadie , C. Becker , A. Cal , A. Nardon , C. Paradis , C. Tournoud , French PCC research Group , C. Bragança","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.023","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.023","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>Description rétrospective des cas d’enclavement œsophagien d’une pile bouton (PB) à partir des données des centres antipoison français (CAP) entre le 1<sup>er</sup> janvier 2022 et le 31 décembre 2023.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Extraction du système d’information des CAP des dossiers ayant fait l’objet d’un appel pour une exposition à une PB et pour lesquels la PB était œsophagienne sur la radiographie thoracique.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Sur la période d’étude, 20 patients (2,5 %) étaient retenus sur 810 extraits, 11 patients en 2022 et 9 en 2023. L’âge des patients était compris entre 7 mois et 14<!--> <!-->ans. Dix-sept (85 %) étaient âgés de 5<!--> <!-->ans ou moins et l’âge médian était de 2<!--> <!-->ans. Le sex-ratio H/F était de 0,8. L’origine de la PB était connue pour 8 patients (40 %) : jouet 3, clef de voiture 1, télécommande 1, bip 1, balance électronique 1 et montre 1. Le diamètre de la PB n’était connu que pour 6 patients (30 %), tous supérieurs ou égaux à 15<!--> <!-->mm. Tous les patients étaient pris en charge dans un service d’urgence et tous ont bénéficié d’une œsogastroduodénoscopie (FOGD) d’extraction dans les suites de la radiographie thoracique. Toutes les PB étaient restées enclavées dans l’œsophage entre la réalisation de la radiographie thoracique et la FOGD. L’extraction de la PB était faite en moins de 2<!--> <!-->h, entre 2 et 24<!--> <!-->h, et dans un délai supérieur à 24<!--> <!-->h après l’ingestion respectivement pour 2, 13 et 4 patients. Pour 1 patient, le délai d’extraction n’était pas connu. 20 (100 %) patients avaient des lésions à la FOGD, dont 1 (5 %), 4 (20 %), 9 (45 %) et 3 (15 %) étaient des atteintes œsophagiennes respectivement de classification Zargar 2a, 2b, 3a et 3b. Pour 3 patients, le stade de Zargar n’était pas évaluable dans le dossier. Les 2 patients qui avaient bénéficié de la FOGD avant la deuxième heure n’avaient pas de nécrose œsophagienne. Tous les patients étaient initialement symptomatiques sauf 3 patients pour lesquels l’anamnèse n’était pas précisée dans l’observation médicale. Treize patients avaient à la prise en charge des signes digestifs (dysphagie et/ou refus alimentaire, et/ou douleur abdominale et/ou vomissements). Sept patients avaient des signes respiratoires (toux et/ou dyspnée). Sept patients avaient des signes généraux (asthénie et/ou fièvre). Cinq patients avaient des symptômes ORL (hypersialorrhée et/ou douleur oropharyngée et/ou douleur sans précision). Tous les patients avaient un score d’impaction supérieur à 1 initialement. Un seul patient a présenté une atteinte vasculaire avec choc hémorragique. Sept (35 %) patients ont bénéficié d’un suivi prolongé : 4 (57 %) patients présentaient une sténose œsophagienne. Tous les patients suivis ont guéri sans séquelles.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Comparativement à la série de Labadie et al.<span><span>[1]</span></span> de 1999 à 2015, il n’y a pas eu de décès, mais un cas grav","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Pages S82-S83"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142162328","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-09-10DOI: 10.1016/j.toxac.2024.08.008
M. Labadie , C. Paradis , A. Nardon , C. Tournoud , C. Bragança , R. Garnier
<div><h3>Objectif</h3><p>En France, depuis 1990, le ministère de l’Environnement inventorie les sites (potentiellement) pollués. De nombreux sites ayant accueilli par le passé des activités industrielles et minières, se retrouvent à l’état de friches polluées sur lesquelles des habitations ont été construites par la suite. L’objectif est de décrire, à partir d’un exemple, la prise en charge d’une population vivant sur un sol pollué par le cadmium, le mercure et le plomb.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>En novembre 2023, l’Agence régionale de santé (ARS), dans le cadre de la mise en œuvre des mesures de gestion sanitaires (instruction n<sup>o</sup> DGS/EA1/2019/43 du 13 juin 2019), sollicite l’expertise du centre antipoison territorial (CAP) suite à la découverte d’un sol pollué ; elle lui transmet le rapport de l’interprétation de l’état des milieux qui montre une pollution des sols par des éléments traces métalliques (majoritairement cadmium, plomb et mercure). Une population d’environ 300 personnes habite sur ce site. Le CAP ouvre un dossier médical dans le système d’information des CAP, dont l’exploitation est réalisée avec l’accord de la CNIL (n<sup>o</sup> d’accréditation 747735), pour chaque patient acceptant une prise en charge, et notamment la réponse à un questionnaire médical et environnemental précis, ainsi que la réalisation de dosages de métaux dans les matrices biologiques (sang et urine). Le cadmium est recherché dans les urines (cadmiurie) par ICP-MS (LOQ 0,2<!--> <!-->μg/L), le plomb est recherché dans le sang (plombémie) par ICP-MS. Le mercure a été recherché dans les urines (mercuriurie) par absorbtion atomique (LOQ 1<!--> <!-->μg/L) et par ICP-MS (LOQ 0,3<!--> <!-->μg/L).</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Parmi les riverains, 94 personnes ont accepté au moins un prélèvement, dont 12 ont moins de 18<!--> <!-->ans, et 17 sont des femmes en âge de procréer. L’âge médian est de 64<!--> <!-->ans, le sex-ratio de 0,63. Quatorze prélèvements ont été réalisés potentiellement l’après-midi, 12 ne mentionnaient pas l’heure. Huit patients avaient une créatinine urinaire inférieure à 0,3<!--> <!-->g/L, supérieure à 3<!--> <!-->g/L ou inconnue, ne permettant pas une analyse pertinente de leurs résultats. S’agissant du mercure, 87 mercuriuries en absorption atomique et 7 en ICP-MS ont été réalisées. Toutes les valeurs sont inférieures au P95 des valeurs d’imprégnation de la population française adaptées à l’âge (étude Esteban) <span><span>[1]</span></span>. S’agissant du cadmium, 93 cadmiuries ont été obtenues, dont 5 étaient supérieures à 1,0<!--> <!-->μg/g de créatinine, pour des patients tous âgés de plus de 50<!--> <!-->ans. Aucun dépassement n’était observé pour les patients âgés de moins de 30<!--> <!-->ans, les 31–40<!--> <!-->ans, les 41–50<!--> <!-->ans, les valeurs sanitaires de référence ANSES/HBM4EU pour ces classes d’âge étant respectivement de 0,3<!--> <!-->μg/g, 0,5<!--> <!-->μg/g, 0,8<!--> <!-->μg/g. S’agissant du plomb, 93
{"title":"Prise en charge de patients résidant sur un sol pollué par le cadmium, le mercure et le plomb : un exemple français en 2024","authors":"M. Labadie , C. Paradis , A. Nardon , C. Tournoud , C. Bragança , R. Garnier","doi":"10.1016/j.toxac.2024.08.008","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2024.08.008","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>En France, depuis 1990, le ministère de l’Environnement inventorie les sites (potentiellement) pollués. De nombreux sites ayant accueilli par le passé des activités industrielles et minières, se retrouvent à l’état de friches polluées sur lesquelles des habitations ont été construites par la suite. L’objectif est de décrire, à partir d’un exemple, la prise en charge d’une population vivant sur un sol pollué par le cadmium, le mercure et le plomb.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>En novembre 2023, l’Agence régionale de santé (ARS), dans le cadre de la mise en œuvre des mesures de gestion sanitaires (instruction n<sup>o</sup> DGS/EA1/2019/43 du 13 juin 2019), sollicite l’expertise du centre antipoison territorial (CAP) suite à la découverte d’un sol pollué ; elle lui transmet le rapport de l’interprétation de l’état des milieux qui montre une pollution des sols par des éléments traces métalliques (majoritairement cadmium, plomb et mercure). Une population d’environ 300 personnes habite sur ce site. Le CAP ouvre un dossier médical dans le système d’information des CAP, dont l’exploitation est réalisée avec l’accord de la CNIL (n<sup>o</sup> d’accréditation 747735), pour chaque patient acceptant une prise en charge, et notamment la réponse à un questionnaire médical et environnemental précis, ainsi que la réalisation de dosages de métaux dans les matrices biologiques (sang et urine). Le cadmium est recherché dans les urines (cadmiurie) par ICP-MS (LOQ 0,2<!--> <!-->μg/L), le plomb est recherché dans le sang (plombémie) par ICP-MS. Le mercure a été recherché dans les urines (mercuriurie) par absorbtion atomique (LOQ 1<!--> <!-->μg/L) et par ICP-MS (LOQ 0,3<!--> <!-->μg/L).</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Parmi les riverains, 94 personnes ont accepté au moins un prélèvement, dont 12 ont moins de 18<!--> <!-->ans, et 17 sont des femmes en âge de procréer. L’âge médian est de 64<!--> <!-->ans, le sex-ratio de 0,63. Quatorze prélèvements ont été réalisés potentiellement l’après-midi, 12 ne mentionnaient pas l’heure. Huit patients avaient une créatinine urinaire inférieure à 0,3<!--> <!-->g/L, supérieure à 3<!--> <!-->g/L ou inconnue, ne permettant pas une analyse pertinente de leurs résultats. S’agissant du mercure, 87 mercuriuries en absorption atomique et 7 en ICP-MS ont été réalisées. Toutes les valeurs sont inférieures au P95 des valeurs d’imprégnation de la population française adaptées à l’âge (étude Esteban) <span><span>[1]</span></span>. S’agissant du cadmium, 93 cadmiuries ont été obtenues, dont 5 étaient supérieures à 1,0<!--> <!-->μg/g de créatinine, pour des patients tous âgés de plus de 50<!--> <!-->ans. Aucun dépassement n’était observé pour les patients âgés de moins de 30<!--> <!-->ans, les 31–40<!--> <!-->ans, les 41–50<!--> <!-->ans, les valeurs sanitaires de référence ANSES/HBM4EU pour ces classes d’âge étant respectivement de 0,3<!--> <!-->μg/g, 0,5<!--> <!-->μg/g, 0,8<!--> <!-->μg/g. S’agissant du plomb, 93","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"36 3","pages":"Pages S74-S75"},"PeriodicalIF":1.8,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142162476","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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