J. Vincent, Michele Salvagno, Fabio Silvio Taccone
On peut considérer une dizaine d’aspects : nous pouvons choisir entre la centralisation de malades graves dans des institutions de référence et leur maintien grâce à une supervision par télémédecine. Il y a un continuum entre les différents endroits où peut se trouver le malade, du domicile à la réanimation…. La surveillance dans les services hospitaliers est automatisée, avec des appareils de surveillance petits et non contraignants. Le traitement en réanimation aussi largement automatisé. La prise en charge est essentiellement non-invasive, mais le support extracorporel est néanmoins largement utilisé. La douleur est mieux contrôlée, mais les traitements sédatifs ont quasi disparu, et les malades sont mobilisés précocement, et amenés à l’extérieur dès que possible. Leur distraction est assurée et la présence d’animaux domestiques est autorisée. L’automatisation de la surveillance et des traitements permet la réduction des besoins en personnel, qui est aussi plus disponible pour parler aux malades et aux familles, qui sont beaucoup plus présentes. Les décisions éthiques sont facilitées par une meilleure évaluation du devenir du malade et une meilleure compréhension par la société des questions de fin de vie. Les études cliniques évoluent aussi, grâce à une meilleure sélection des malades et l’analyse de large bases de données.
{"title":"La réanimation du futur – en 10 points","authors":"J. Vincent, Michele Salvagno, Fabio Silvio Taccone","doi":"10.37051/mir-00166","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00166","url":null,"abstract":"On peut considérer une dizaine d’aspects : nous pouvons choisir entre la centralisation de malades graves dans des institutions de référence et leur maintien grâce à une supervision par télémédecine. Il y a un continuum entre les différents endroits où peut se trouver le malade, du domicile à la réanimation…. La surveillance dans les services hospitaliers est automatisée, avec des appareils de surveillance petits et non contraignants. Le traitement en réanimation aussi largement automatisé. La prise en charge est essentiellement non-invasive, mais le support extracorporel est néanmoins largement utilisé. La douleur est mieux contrôlée, mais les traitements sédatifs ont quasi disparu, et les malades sont mobilisés précocement, et amenés à l’extérieur dès que possible. Leur distraction est assurée et la présence d’animaux domestiques est autorisée. L’automatisation de la surveillance et des traitements permet la réduction des besoins en personnel, qui est aussi plus disponible pour parler aux malades et aux familles, qui sont beaucoup plus présentes. Les décisions éthiques sont facilitées par une meilleure évaluation du devenir du malade et une meilleure compréhension par la société des questions de fin de vie. Les études cliniques évoluent aussi, grâce à une meilleure sélection des malades et l’analyse de large bases de données.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"41500014","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
L’assistance circulatoire, concept né des observations des physiologistes du XVIIIe siècle, a permis au mi-temps XXe siècle la naissance de la chirurgie cardiaque sous circulation extra-corporelle telle que nous la connaissons aujourd’hui. Ces techniques ont ensuite été adaptées pour le traitement plus prolongé des défaillances respiratoires et cardiaques réfractaires en réanimation. Transformées en machines de longue durée, elles accompagnent désormais les malades en ambulatoire vers des projets de transplantation cardiaque et parfois comme support définitif. Progressivement les machines se sont perfectionnées, permettant une utilisation plus prolongée et réduisant les complications hémorragiques, hémolytiques et infectieuses. La circulation extracorporelle avec oxygénateur à membrane, ou extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) en littérature anglo-saxonne est aujourd’hui la plus utilisée des assistances circulatoires de courte durée. De nouvelles indications apparaissent régulièrement, permettant la prise en charge de patients auparavant considérés comme incurables. Il reste encore à préciser la place de ces traitements dans les algorithmes de traitement des défaillances cardiorespiratoires aigues et chroniques.
{"title":"Histoire de l’assistance circulatoire, une technologie au service du progrès médical","authors":"S. Ortuno, A. Combes","doi":"10.37051/mir-00168","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00168","url":null,"abstract":"L’assistance circulatoire, concept né des observations des physiologistes du XVIIIe siècle, a permis au mi-temps XXe siècle la naissance de la chirurgie cardiaque sous circulation extra-corporelle telle que nous la connaissons aujourd’hui. Ces techniques ont ensuite été adaptées pour le traitement plus prolongé des défaillances respiratoires et cardiaques réfractaires en réanimation. Transformées en machines de longue durée, elles accompagnent désormais les malades en ambulatoire vers des projets de transplantation cardiaque et parfois comme support définitif. Progressivement les machines se sont perfectionnées, permettant une utilisation plus prolongée et réduisant les complications hémorragiques, hémolytiques et infectieuses. La circulation extracorporelle avec oxygénateur à membrane, ou extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) en littérature anglo-saxonne est aujourd’hui la plus utilisée des assistances circulatoires de courte durée. De nouvelles indications apparaissent régulièrement, permettant la prise en charge de patients auparavant considérés comme incurables. Il reste encore à préciser la place de ces traitements dans les algorithmes de traitement des défaillances cardiorespiratoires aigues et chroniques.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"46396363","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Isselmou M'Bareck, Hariram Sathianathan, Jonathan Nicolas, P. Galichon
L’histoire de l'épuration extrarénale s'est faite en parallèle de celle de la réanimation. Leur raison première a été d'améliorer la survie à court terme de malades mono-défaillants. Avec la réalisation remarquable de ce premier objectif est venu rapidement le défi de prendre en charge des patients plus complexes, et de prendre en compte les défaillances d'autres fonctions vitales. L'accès par les techniques d'épuration extrarénale au compartiment vasculaire, circulant vers et depuis l'ensemble de l'organisme en a fait un outil thérapeutique dépassant la simple suppléance rénale. Enfin, de récentes études ont permis d'identifier les modalités optimales d'épuration extrarénale en réanimation, permettant de projeter à plus long terme les objectifs de réanimation en termes d'évolution néphrologique. Nous traçons ici le chemin parcouru depuis la naissance de l'épuration extrarénale et de la réanimation, et les enjeux pour le futur.
{"title":"Naissance et évolution des techniques d'épuration extrarénale en réanimation","authors":"Isselmou M'Bareck, Hariram Sathianathan, Jonathan Nicolas, P. Galichon","doi":"10.37051/mir-00169","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00169","url":null,"abstract":"L’histoire de l'épuration extrarénale s'est faite en parallèle de celle de la réanimation. Leur raison première a été d'améliorer la survie à court terme de malades mono-défaillants. Avec la réalisation remarquable de ce premier objectif est venu rapidement le défi de prendre en charge des patients plus complexes, et de prendre en compte les défaillances d'autres fonctions vitales. L'accès par les techniques d'épuration extrarénale au compartiment vasculaire, circulant vers et depuis l'ensemble de l'organisme en a fait un outil thérapeutique dépassant la simple suppléance rénale. Enfin, de récentes études ont permis d'identifier les modalités optimales d'épuration extrarénale en réanimation, permettant de projeter à plus long terme les objectifs de réanimation en termes d'évolution néphrologique. Nous traçons ici le chemin parcouru depuis la naissance de l'épuration extrarénale et de la réanimation, et les enjeux pour le futur.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"44274877","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Mathéo Richard, J. Richard, G. Carteaux, F. Beloncle
Positive pressure ventilation was born in the 50's during the polio epidemic and in front of the imperious necessity to take care of a massive influx of patients with acute respiratory failure. Pragmatic technological and organizational new solutions, based on the need, were put in place, thus giving birth to the first intensive care unit (ICU). Subsequently, innovation was organized and industrialized, and ICU ventilators progressed from generation to generation, to cope with the incredible explosion of knowledge about ventilation. From positive expiratory pressure to non-invasive ventilation, ventilators have been modernized, and now onboard multiple treatment possibilities that have transformed the prognosis of ICU patients. The recent COVID-19 pandemic reminded us that the story is definitively not over. Innovative solutions that are more sober and flexible, but just as effective, are emerging to cover the ever-increasing needs.
{"title":"La ventilation en pression positive : de la ventilation manuelle aux ventilateurs modernes.","authors":"Mathéo Richard, J. Richard, G. Carteaux, F. Beloncle","doi":"10.37051/mir-00167","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00167","url":null,"abstract":"Positive pressure ventilation was born in the 50's during the polio epidemic and in front of the imperious necessity to take care of a massive influx of patients with acute respiratory failure. Pragmatic technological and organizational new solutions, based on the need, were put in place, thus giving birth to the first intensive care unit (ICU). Subsequently, innovation was organized and industrialized, and ICU ventilators progressed from generation to generation, to cope with the incredible explosion of knowledge about ventilation. From positive expiratory pressure to non-invasive ventilation, ventilators have been modernized, and now onboard multiple treatment possibilities that have transformed the prognosis of ICU patients. The recent COVID-19 pandemic reminded us that the story is definitively not over. Innovative solutions that are more sober and flexible, but just as effective, are emerging to cover the ever-increasing needs.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"48702683","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Les familles et les proches ont longtemps été considérés comme indésirables en réanimation. Au cours des vingt dernières années, des avancées remarquables ont été réalisées pour mettre les familles et les proches au cœur du processus de soin. Cependant beaucoup de services de réanimation, y compris en France, appliquent des restrictions dans la présence des familles et des proches et l’ouverture sans restriction d’horaire, bien que largement recommandée par les sociétés savantes, n’est encore appliquée que dans une minorité de services. Pourtant la littérature montre que l’ouverture des services de réanimation sans restriction d’horaire apporte un bénéfice incontestable aux familles et aux proches, en leur permettant de maintenir un lien avec le patient et d’établir une relation de confiance avec l’équipe de réanimation. Il en résulte un taux de satisfaction élevé et une réduction des symptômes d’anxiété et de dépression. Le bénéfice est aussi ressenti par les patients pour qui la présence des proches humanise l’environnement hostile que représente la réanimation. Enfin, si les soignants expriment par anticipation une réticence à l’ouverture des services, la majorité d’entre y trouvent un sens dans la plus riche relation qu’ils peuvent tisser avec les proches, de sorte que très peu, parmi les soignants qui travaillent dans des services où les visites sont ouvertes sans restriction, souhaiteraient revenir à des visites restreintes. Enfin, l’épidémie de COVID-19 a pu montrer « grandeur nature » les effets négatifs des restrictions de visites.
{"title":"Ouverture des services de réanimation aux familles et aux proches : mise au point","authors":"G. Thiéry, C. Garret, A. Renault","doi":"10.37051/mir-00170","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00170","url":null,"abstract":"Les familles et les proches ont longtemps été considérés comme indésirables en réanimation. Au cours des vingt dernières années, des avancées remarquables ont été réalisées pour mettre les familles et les proches au cœur du processus de soin. Cependant beaucoup de services de réanimation, y compris en France, appliquent des restrictions dans la présence des familles et des proches et l’ouverture sans restriction d’horaire, bien que largement recommandée par les sociétés savantes, n’est encore appliquée que dans une minorité de services. \u0000Pourtant la littérature montre que l’ouverture des services de réanimation sans restriction d’horaire apporte un bénéfice incontestable aux familles et aux proches, en leur permettant de maintenir un lien avec le patient et d’établir une relation de confiance avec l’équipe de réanimation. Il en résulte un taux de satisfaction élevé et une réduction des symptômes d’anxiété et de dépression. Le bénéfice est aussi ressenti par les patients pour qui la présence des proches humanise l’environnement hostile que représente la réanimation. Enfin, si les soignants expriment par anticipation une réticence à l’ouverture des services, la majorité d’entre y trouvent un sens dans la plus riche relation qu’ils peuvent tisser avec les proches, de sorte que très peu, parmi les soignants qui travaillent dans des services où les visites sont ouvertes sans restriction, souhaiteraient revenir à des visites restreintes. Enfin, l’épidémie de COVID-19 a pu montrer « grandeur nature » les effets négatifs des restrictions de visites.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":"1 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"69825403","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Cardiogenic shock (CC) is the most advanced and severe stage of heart failure. Its management requires a rapid diagnosis, an etiological evaluation and the initiation of an adapted treatment as soon as possible. Even if ischemic etiology remains preponderant, the prevalence of other causes, notably valvular, is constantly increasing. In our industrialized countries, aortic stenosis is the most frequent valve disease, followed by mitral insufficiency, aortic insufficiency and mitral stenosis. While the management of these valvulopathies is well codified and has been evolving over the last few years, acute management is less clear. Inotropic treatments and mechanical circulatory support are part of the therapeutic arsenal available, but the correction of the valve disease remains the main problem. Conventional surgery is unfortunately difficult to consider because of its high moribidity and mortality. Percutaneous techniques are therefore an alternative, even if few data are available and their development according to the type of valve disease is uneven. This update provides an overview of the different valve diseases in the context of CC and summarizes the different therapeutic options available in such a critical situation.
{"title":"Management of patients with acute heart failure/cardiogenic shock complicating a valvular disease","authors":"S. Aguilhon, F. Roubille, C. Delmas","doi":"10.37051/mir-00158","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00158","url":null,"abstract":"Cardiogenic shock (CC) is the most advanced and severe stage of heart failure. \u0000Its management requires a rapid diagnosis, an etiological evaluation and the initiation of an adapted treatment as soon as possible. \u0000Even if ischemic etiology remains preponderant, the prevalence of other causes, notably valvular, is constantly increasing. \u0000In our industrialized countries, aortic stenosis is the most frequent valve disease, followed by mitral insufficiency, aortic insufficiency and mitral stenosis. \u0000While the management of these valvulopathies is well codified and has been evolving over the last few years, acute management is less clear. \u0000Inotropic treatments and mechanical circulatory support are part of the therapeutic arsenal available, but the correction of the valve disease remains the main problem. \u0000Conventional surgery is unfortunately difficult to consider because of its high moribidity and mortality. Percutaneous techniques are therefore an alternative, even if few data are available and their development according to the type of valve disease is uneven. \u0000This update provides an overview of the different valve diseases in the context of CC and summarizes the different therapeutic options available in such a critical situation.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-05-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"48238159","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
L’arsenal pharmacologique est responsable de près de 25% des cas d’insuffisance rénale aigüe (AKI) survenant en réanimation [1]. Parmi les médicaments à l’origine d’AKI les traitements anti-infectieux occupent une place significative. De tous les compartiments rénaux, le tubule, situé au carrefour des voies excrétrices des agents pharmacologiques et leurs métabolites, est la cible principale de la toxicité des anti-infectieux. Le tubule contourné proximal (TCP) remplit les fonctions d’une véritable plaque tournante : capable à la fois de réabsorber les traitements filtrés depuis la lumière tubulaire ou de participer à leur élimination dans les urines. L’accumulation de ces agents survient à la fois au sein des cellules tubulaires et dans leur lumière où ils peuvent précipitent sous forme de cristal ou d’agrégat. Ils constituent alors des micro-obstructions interrompant le flux urinaire. D’autre agents anti-infectieux interfèrent avec la sécrétion tubulaire causant ainsi des « pseudo- insuffisance rénale aiguë ». Des mécanismes immuno-allergiques peuvent également survenir. Dans ce cas l’agent pharmacologique anti-infectieux déclenche une activation lymphocytaire T et une inflammation interstitielle. Enfin certains agents pharmacologiques sont susceptibles de provoquer une insuffisance rénale aiguë par un mécanisme plus indirect, en étant à l’origine d’une hémolyse ou d’une rhabdomyolyse.
{"title":"Néphrotoxicité des anti-infectieux en médecine-intensive réanimation : où en sommes-nous ?","authors":"Sofiane Salhi, Camille Saint-Jacques, C. Rafat","doi":"10.37051/mir-00153","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00153","url":null,"abstract":"L’arsenal pharmacologique est responsable de près de 25% des cas d’insuffisance rénale aigüe (AKI) survenant en réanimation [1]. Parmi les médicaments à l’origine d’AKI les traitements anti-infectieux occupent une place significative. De tous les compartiments rénaux, le tubule, situé au carrefour des voies excrétrices des agents pharmacologiques et leurs métabolites, est la cible principale de la toxicité des anti-infectieux. Le tubule contourné proximal (TCP) remplit les fonctions d’une véritable plaque tournante : capable à la fois de réabsorber les traitements filtrés depuis la lumière tubulaire ou de participer à leur élimination dans les urines. L’accumulation de ces agents survient à la fois au sein des cellules tubulaires et dans leur lumière où ils peuvent précipitent sous forme de cristal ou d’agrégat. Ils constituent alors des micro-obstructions interrompant le flux urinaire. D’autre agents anti-infectieux interfèrent avec la sécrétion tubulaire causant ainsi des « pseudo- insuffisance rénale aiguë ». Des mécanismes immuno-allergiques peuvent également survenir. Dans ce cas l’agent pharmacologique anti-infectieux déclenche une activation lymphocytaire T et une inflammation interstitielle. Enfin certains agents pharmacologiques sont susceptibles de provoquer une insuffisance rénale aiguë par un mécanisme plus indirect, en étant à l’origine d’une hémolyse ou d’une rhabdomyolyse. ","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-05-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"46152261","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Les transfusions de produits sanguins labiles sont indispensables pour la prise en charge adéquate de diverses pathologies. Toutefois, elles ne sont pas sans risques, si bien que leur usage doit être raisonné. Pour les globules rouges, une stratégie transfusionnelle restrictive, privilégiant des seuils transfusionnels plus bas (hémoglobine 70 g/L) que ce qui était historiquement recommandé (hémoglobine 90-100 g/L), peut être recommandée pour la plupart des enfants admis en réanimation : elle permet de réduire la consommation de concentrés érythrocytaires sans affecter le pronostic des patients. Bien qu’une stratégie plus libérale puisse être envisagée sur base du jugement clinique dans certaines circonstances (incluant l’hypoxémie sévère, l’instabilité hémodynamique, le traumatisme crânien grave ou encore la dysfonction myocardique sévère), aucune donnée solide n’appuie l’intérêt d’une transfusion si l’hémoglobine est supérieure à 100g/L. Les données de la littérature sont beaucoup plus pauvres pour les transfusions de plasma et de plaquettes en réanimation pédiatrique, si bien que les experts ne peuvent recommander formellement une transfusion qu’en cas d’hémorragie massive, alors qu’ils invitent à utiliser le jugement clinique dans la plupart des autres situations. La recherche en médecine transfusionnelle doit être poursuivie afin d'obtenir des données permettant de développer des recommandations transfusionnelles davantage basées sur l'évidence.
{"title":"Transfusion de produits sanguins labiles en réanimation pédiatrique","authors":"Pierre Demaret","doi":"10.37051/mir-00156","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00156","url":null,"abstract":"Les transfusions de produits sanguins labiles sont indispensables pour la prise en charge adéquate de diverses pathologies. Toutefois, elles ne sont pas sans risques, si bien que leur usage doit être raisonné.\u0000Pour les globules rouges, une stratégie transfusionnelle restrictive, privilégiant des seuils transfusionnels plus bas (hémoglobine 70 g/L) que ce qui était historiquement recommandé (hémoglobine 90-100 g/L), peut être recommandée pour la plupart des enfants admis en réanimation : elle permet de réduire la consommation de concentrés érythrocytaires sans affecter le pronostic des patients. Bien qu’une stratégie plus libérale puisse être envisagée sur base du jugement clinique dans certaines circonstances (incluant l’hypoxémie sévère, l’instabilité hémodynamique, le traumatisme crânien grave ou encore la dysfonction myocardique sévère), aucune donnée solide n’appuie l’intérêt d’une transfusion si l’hémoglobine est supérieure à 100g/L.\u0000Les données de la littérature sont beaucoup plus pauvres pour les transfusions de plasma et de plaquettes en réanimation pédiatrique, si bien que les experts ne peuvent recommander formellement une transfusion qu’en cas d’hémorragie massive, alors qu’ils invitent à utiliser le jugement clinique dans la plupart des autres situations.\u0000La recherche en médecine transfusionnelle doit être poursuivie afin d'obtenir des données permettant de développer des recommandations transfusionnelles davantage basées sur l'évidence.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-05-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"46553441","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Le TRALI (transfusion-related acute lung injury) est une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique, due à un œdème pulmonaire lésionnel, survenant dans les six heures suivant l’administration de produits sanguins labiles. Il peut être d’origine immunologique, médié par des anticorps anti-HLA ou anti-HNA ou d’origine non immunologique, secondaire à la présence de modificateurs de la réponse biologique. Les mesures d’éviction des donneurs à risque ont permis de diminuer l’incidence du TRALI immunologique. Sa physiopathologie est dominée par le modèle de la double agression avec un facteur donneur et un facteur receveur. Les patients de réanimation sont particulièrement à risque de TRALI. La classification du TRALI de 2019 adopte la dernière définition du SDRA et met en lumière le fait que le TRALI puisse survenir chez des patients ayant un SDRA préexistant ou d’autres causes concomitantes de SDRA. Le diagnostic de TRALI est un diagnostic clinico-radiologique où le facteur temps est un élément majeur. La distinction entre TRALI et œdème pulmonaire post transfusionnel de surcharge ou TACO (transfusion associated circulatory overload) se fait sur un faisceau d’arguments. La prise en charge du TRALI est symptomatique et seules des mesures préventives sont actuellement accessibles pour prévenir cette complication dont la mortalité peut atteindre 50%.
{"title":"Œdème aigu pulmonaire lésionnel post-transfusionnel ou TRALI","authors":"Kahaia De Longeaux, C. Aubron","doi":"10.37051/mir-00145","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00145","url":null,"abstract":"Le TRALI (transfusion-related acute lung injury) est une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique, due à un œdème pulmonaire lésionnel, survenant dans les six heures suivant l’administration de produits sanguins labiles. Il peut être d’origine immunologique, médié par des anticorps anti-HLA ou anti-HNA ou d’origine non immunologique, secondaire à la présence de modificateurs de la réponse biologique. Les mesures d’éviction des donneurs à risque ont permis de diminuer l’incidence du TRALI immunologique. Sa physiopathologie est dominée par le modèle de la double agression avec un facteur donneur et un facteur receveur. Les patients de réanimation sont particulièrement à risque de TRALI. La classification du TRALI de 2019 adopte la dernière définition du SDRA et met en lumière le fait que le TRALI puisse survenir chez des patients ayant un SDRA préexistant ou d’autres causes concomitantes de SDRA. Le diagnostic de TRALI est un diagnostic clinico-radiologique où le facteur temps est un élément majeur. La distinction entre TRALI et œdème pulmonaire post transfusionnel de surcharge ou TACO (transfusion associated circulatory overload) se fait sur un faisceau d’arguments. La prise en charge du TRALI est symptomatique et seules des mesures préventives sont actuellement accessibles pour prévenir cette complication dont la mortalité peut atteindre 50%.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-05-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"48624137","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Adela Foudhaili, B. Chousterman, M. Houzé, Damien Vitiello
L’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) représente environ 5% des accidents vasculaires cérébraux, et touche une population jeune. Les patients atteints d’HSA sont hospitalisés plusieurs semaines afin de traiter l’anévrisme et de surveiller l’apparition d’éventuelles complications. Il n’y a pas à ce jour de recommandations sur la mobilisation de ces patients et les pratiques sont hétérogènes. Les patients sont généralement alités pendant les deux à trois premières semaines qui suivent l’HSA, dans le but de ne pas induire de variations hémodynamiques potentiellement délétères. Il n’y a cependant pas de preuves que cela soit nécessaire et l’alitement prolongé est susceptible d’entraîner de multiples complications. La littérature existante, bien que peu abondante, a montré que dès les premiers jours suivant l’HSA, la mise en place de protocoles de mobilisation précoce progressive conditionnée par une évaluation clinique rigoureuse et encadrée par des critères de surveillance est possible, sécuritaire et potentiellement bénéfique pour les patients atteints d’HSA.
{"title":"Mobilisation précoce des patients admis en réanimation pour hémorragie sous arachnoïdienne","authors":"Adela Foudhaili, B. Chousterman, M. Houzé, Damien Vitiello","doi":"10.37051/mir-00155","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00155","url":null,"abstract":"L’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) représente environ 5% des accidents vasculaires cérébraux, et touche une population jeune. Les patients atteints d’HSA sont hospitalisés plusieurs semaines afin de traiter l’anévrisme et de surveiller l’apparition d’éventuelles complications. Il n’y a pas à ce jour de recommandations sur la mobilisation de ces patients et les pratiques sont hétérogènes. Les patients sont généralement alités pendant les deux à trois premières semaines qui suivent l’HSA, dans le but de ne pas induire de variations hémodynamiques potentiellement délétères. Il n’y a cependant pas de preuves que cela soit nécessaire et l’alitement prolongé est susceptible d’entraîner de multiples complications. La littérature existante, bien que peu abondante, a montré que dès les premiers jours suivant l’HSA, la mise en place de protocoles de mobilisation précoce progressive conditionnée par une évaluation clinique rigoureuse et encadrée par des critères de surveillance est possible, sécuritaire et potentiellement bénéfique pour les patients atteints d’HSA.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-04-19","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"46446377","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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