Pub Date : 2024-04-24DOI: 10.1016/j.jpp.2024.04.002
M. Lorrot , Y. Gillet , R. Basmaci , C. Bréhin , M.-A. Dommergues , M. Favier , E. Jeziorski , L. Panetta , D. Pinquier , A. Ouziel , E. Grimprel , R. Cohen
La plupart des infections ostéo-articulaires (IOA) surviennent par voie hématogène, touchent les enfants de moins de 5 ans et comprennent l’ostéomyélite, l’arthrite septique, l’ostéo-athite et la spondylodiscite. Un diagnostic précoce et un traitement rapide sont nécessaires pour éviter les complications. Les enfants chez lesquels on suspecte une IOA doivent être hospitalisés dès le début du traitement. Le drainage chirurgical est indiqué chez les patients souffrant d’arthrite septique ou d’abcès périostique. Staphylococcus aureus est impliqué dans l’IOA chez les enfants de tous âges ; Kingella kingae est un agent pathogène très commun chez les enfants de 6 mois à 4 ans. Le Groupe français d’infectiologie pédiatrique recommande une antibiothérapie empirique avec une couverture appropriée contre les S. aureus sensibles à la méthicilline. S. aureus (MSSA) avec de fortes doses (150 mg/kg/j) de céfazoline intraveineuse. Chez la plupart des enfants présentant une IOA non compliquée présentant une évolution favorable (disparition de la fièvre et de la douleur), une antibiothérapie intraveineuse courte pendant 3 j peut être suivie d’un traitement oral. En l’absence d’identification bactériologique, le relais oral se fait avec l’association amoxicilline/clavulanate (80 mg/kg/j d’amoxicilline) ou la céfalexine (150 mg/kg/j). Si l’espèce bactérienne est identifiée, l’antibiothérapie sera adaptée à la sensibilité aux antibiotiques. La durée totale minimale de l’antibiothérapie doit être de 14 j pour les arthrites septiques, de 3 semaines pour les ostéomyélites et de 4 à 6 semaines pour les ostéoarthrites du bassin, les spondylodiscites et les ostéoarthrites plus sévères, ainsi que celles qui évoluent lentement sous traitement ou qui présentent une pathologie sous-jacente (nouveau-né, nourrisson de moins de 3 mois, patients immunodéprimés). Le traitement de la spondylodiscite et de l’IOA sévère nécessite un avis orthopédique systématique.
Most osteoarticular infections (OAI) occur via the hematogenous route, affect children under 5 years of age old, and include osteomyelitis, septic arthritis, osteoarthritis and spondylodiscitis. Early diagnosis and prompt treatment are needed to avoid complications. Children with suspected OAI should be hospitalized at the start of therapy. Surgical drainage is indicated in patients with septic arthritis or periosteal abscess. Staphylococcus aureus is implicated in OAI in children at all ages; Kingella kingae is a very common causative pathogen in children from 6 months to 4 years old. The French Pediatric Infectious Disease Group recommends empirical antibiotic therapy with appropriate coverage against methicillin-sensitive S. aureus (MSSA) with high doses (150 mg/kg/d) of intravenous cefazolin. In most children presenting uncomplicated OAI with favorable outcome (disappearance of fever
{"title":"L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires en 2023 : propositions du Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP)","authors":"M. Lorrot , Y. Gillet , R. Basmaci , C. Bréhin , M.-A. Dommergues , M. Favier , E. Jeziorski , L. Panetta , D. Pinquier , A. Ouziel , E. Grimprel , R. Cohen","doi":"10.1016/j.jpp.2024.04.002","DOIUrl":"10.1016/j.jpp.2024.04.002","url":null,"abstract":"<div><p>La plupart des infections ostéo-articulaires (IOA) surviennent par voie hématogène, touchent les enfants de moins de 5 ans et comprennent l’ostéomyélite, l’arthrite septique, l’ostéo-athite et la spondylodiscite. Un diagnostic précoce et un traitement rapide sont nécessaires pour éviter les complications. Les enfants chez lesquels on suspecte une IOA doivent être hospitalisés dès le début du traitement. Le drainage chirurgical est indiqué chez les patients souffrant d’arthrite septique ou d’abcès périostique. <em>Staphylococcus aureus</em> est impliqué dans l’IOA chez les enfants de tous âges ; <em>Kingella kingae</em> est un agent pathogène très commun chez les enfants de 6 mois à 4 ans. Le Groupe français d’infectiologie pédiatrique recommande une antibiothérapie empirique avec une couverture appropriée contre les <em>S. aureus</em> sensibles à la méthicilline. <em>S. aureus</em> (MSSA) avec de fortes doses (150<!--> <!-->mg/kg/j) de céfazoline intraveineuse. Chez la plupart des enfants présentant une IOA non compliquée présentant une évolution favorable (disparition de la fièvre et de la douleur), une antibiothérapie intraveineuse courte pendant 3<!--> <!-->j peut être suivie d’un traitement oral. En l’absence d’identification bactériologique, le relais oral se fait avec l’association amoxicilline/clavulanate (80<!--> <!-->mg/kg/j d’amoxicilline) ou la céfalexine (150<!--> <!-->mg/kg/j). Si l’espèce bactérienne est identifiée, l’antibiothérapie sera adaptée à la sensibilité aux antibiotiques. La durée totale minimale de l’antibiothérapie doit être de 14<!--> <!-->j pour les arthrites septiques, de 3 semaines pour les ostéomyélites et de 4 à 6 semaines pour les ostéoarthrites du bassin, les spondylodiscites et les ostéoarthrites plus sévères, ainsi que celles qui évoluent lentement sous traitement ou qui présentent une pathologie sous-jacente (nouveau-né, nourrisson de moins de 3 mois, patients immunodéprimés). Le traitement de la spondylodiscite et de l’IOA sévère nécessite un avis orthopédique systématique.</p></div><div><p>Most osteoarticular infections (OAI) occur via the hematogenous route, affect children under 5 years of age old, and include osteomyelitis, septic arthritis, osteoarthritis and spondylodiscitis. Early diagnosis and prompt treatment are needed to avoid complications. Children with suspected OAI should be hospitalized at the start of therapy. Surgical drainage is indicated in patients with septic arthritis or periosteal abscess. <em>Staphylococcus aureus</em> is implicated in OAI in children at all ages; <em>Kingella kingae</em> is a very common causative pathogen in children from 6 months to 4 years old. The French Pediatric Infectious Disease Group recommends empirical antibiotic therapy with appropriate coverage against methicillin-sensitive <em>S. aureus</em> (MSSA) with high doses (150 mg/kg/d) of intravenous cefazolin. In most children presenting uncomplicated OAI with favorable outcome (disappearance of fever ","PeriodicalId":39683,"journal":{"name":"Journal de Pediatrie et de Puericulture","volume":"37 3","pages":"Pages 174-181"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0987798324000537/pdfft?md5=51b44a707ed7e363277d926740fe641c&pid=1-s2.0-S0987798324000537-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140775131","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-04-24DOI: 10.1016/j.jpp.2024.04.004
R. Cohen , L. Dortet , M. Caseris , J. Raymond , M. Lorrot , J. Toubiana
La résistance des bactéries à Gram négatif aux antibiotiques, en particulier les β-lactamines, est désormais considérée comme un problème majeur de santé publique. Les principaux mécanismes de résistance aux β-lactamines chez les entérobactéries sont la production de β-lactamases à spectre étendu (BLSE) ou de carbapénémases, qui hydrolysent pratiquement toutes les β-lactamines. Cependant, une proportion substantielle de bacilles à Gram négatif résistants aux carbapénèmes ne produit pas de carbapénémase mais combine la surproduction d’une céphalosporinase et/ou d’une BLSE avec une très faible hydrolyse des pénèmes et une perméabilité réduite de la membrane externe. L’arrivée de nouveaux agents antibactériens actifs sur certaines de ces souches multirésistantes, comme les nouveaux inhibiteurs de β-lactamines, a marqué un tournant dans le traitement et représente un réel progrès. La connaissance approfondie des mécanismes de résistance est cruciale pour le choix de la molécule la plus efficace, et leur prescription nécessite une collaboration étroite entre microbiologistes, infectiologues, et médecins de soins intensifs. Si ces molécules sont significativement plus actives contre les souches résistantes que celles précédemment disponibles, leur spectre d’activité ne couvre pas l’ensemble des mécanismes de résistance chez les Gram négatifs, ni chez les autres espèces bactériennes potentiellement impliquées dans les infections polymicrobiennes. L’utilisation de ces nouveaux composés ne modifie pas les schémas antibiotiques en termes de durée et d’indication de l’antibiothérapie combinée, qui restent très limités.
Resistance of Gram-negative bacteria to the most widely used antibiotics, particularly β-lactams, is now considered as major public health problem. The main resistance mechanisms to β-lactams in Enterobacterales are the production of extended spectrum β-lactamases (ESBL) or carbapenemases, which hydrolyze virtually all β-lactams. However, a substantial proportion of carbapenem-resistant Gram-negative bacilli do not produce carbapenemase but combine overproduction of a cephalosporinase and/or ESBL with very low penem hydrolysis and reduced outer membrane permeability. The arrival of new antibacterial agents active on some of these multidrug-resistant strains, such as new β-lactam inhibitors, has marked a turning point in treatment and represents real progress. In-depth knowledge of resistance mechanisms is crucial to the choice of the most effective molecule, and their prescription requires close collaboration between microbiologists, infectious disease specialists and intensive care physicians. While these compounds are significantly more active against resistant strains than those previously available, their spectrum of activity does not cover all resistance mechanisms in Gram-negatives, nor in other bacterial species potentially involved in polymicrobial infections. The use of these new compounds does not alter anti
{"title":"Traitement des infections dues à des bacilles à Gram négatif en pédiatrie","authors":"R. Cohen , L. Dortet , M. Caseris , J. Raymond , M. Lorrot , J. Toubiana","doi":"10.1016/j.jpp.2024.04.004","DOIUrl":"10.1016/j.jpp.2024.04.004","url":null,"abstract":"<div><p>La résistance des bactéries à Gram négatif aux antibiotiques, en particulier les β-lactamines, est désormais considérée comme un problème majeur de santé publique. Les principaux mécanismes de résistance aux β-lactamines chez les entérobactéries sont la production de β-lactamases à spectre étendu (BLSE) ou de carbapénémases, qui hydrolysent pratiquement toutes les β-lactamines. Cependant, une proportion substantielle de bacilles à Gram négatif résistants aux carbapénèmes ne produit pas de carbapénémase mais combine la surproduction d’une céphalosporinase et/ou d’une BLSE avec une très faible hydrolyse des pénèmes et une perméabilité réduite de la membrane externe. L’arrivée de nouveaux agents antibactériens actifs sur certaines de ces souches multirésistantes, comme les nouveaux inhibiteurs de β-lactamines, a marqué un tournant dans le traitement et représente un réel progrès. La connaissance approfondie des mécanismes de résistance est cruciale pour le choix de la molécule la plus efficace, et leur prescription nécessite une collaboration étroite entre microbiologistes, infectiologues, et médecins de soins intensifs. Si ces molécules sont significativement plus actives contre les souches résistantes que celles précédemment disponibles, leur spectre d’activité ne couvre pas l’ensemble des mécanismes de résistance chez les Gram négatifs, ni chez les autres espèces bactériennes potentiellement impliquées dans les infections polymicrobiennes. L’utilisation de ces nouveaux composés ne modifie pas les schémas antibiotiques en termes de durée et d’indication de l’antibiothérapie combinée, qui restent très limités.</p></div><div><p>Resistance of Gram-negative bacteria to the most widely used antibiotics, particularly β-lactams, is now considered as major public health problem. The main resistance mechanisms to β-lactams in Enterobacterales are the production of extended spectrum β-lactamases (ESBL) or carbapenemases, which hydrolyze virtually all β-lactams. However, a substantial proportion of carbapenem-resistant Gram-negative bacilli do not produce carbapenemase but combine overproduction of a cephalosporinase and/or ESBL with very low penem hydrolysis and reduced outer membrane permeability. The arrival of new antibacterial agents active on some of these multidrug-resistant strains, such as new β-lactam inhibitors, has marked a turning point in treatment and represents real progress. In-depth knowledge of resistance mechanisms is crucial to the choice of the most effective molecule, and their prescription requires close collaboration between microbiologists, infectious disease specialists and intensive care physicians. While these compounds are significantly more active against resistant strains than those previously available, their spectrum of activity does not cover all resistance mechanisms in Gram-negatives, nor in other bacterial species potentially involved in polymicrobial infections. The use of these new compounds does not alter anti","PeriodicalId":39683,"journal":{"name":"Journal de Pediatrie et de Puericulture","volume":"37 3","pages":"Pages 199-206"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0987798324000550/pdfft?md5=3ade133ee23be5261ae626fef14baebe&pid=1-s2.0-S0987798324000550-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140756899","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-04-06DOI: 10.1016/j.jpp.2024.03.006
Y. Gillet , E. Grimprel , H. Haas , M. Yaghy , F. Dubos , R. Cohen
La vaccination pneumococcique conjuguée (7- puis 13-valente) a considérablement modifié le profil des méningites à pneumocoque en faisant disparaître les souches virulentes les plus résistantes aux bêtalactamines en France. L’observatoire national des méningites bactériennes de l’enfant du Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP) de la Société française de pédiatrie ainsi que le Centre national de référence des pneumocoques n’ont pas répertorié de cas de méningite due à des pneumocoques résistants aux céphalosporines de troisième génération (C3G), même si des souches de profil moins favorable (sérotype 15) ont semblé émerger en 2021. Ces données récentes justifient de reconduire les recommandations de 2016 et à limiter l’usage de la vancomycine à la phase secondaire de traitement des méningites à pneumocoque lorsque la CMI de la souche isolée vis-à-vis des C3G injectables est > 0,5 mg/L. La seule modification notable proposée par le GPIP dans cette actualisation 2023 de ses recommandations porte sur la suppression de l’association de la ciprofloxacine au céfotaxime dans les méningites à Escherichia coli du nouveau-né et du jeune nourrisson. L’observatoire national des méningites de l’enfant est un outil précieux en raison de sa bonne exhaustivité et de sa pérennité depuis 15 ans. Le maintien de la surveillance épidémiologique permettra d’adapter si nécessaire, les nouveaux schémas thérapeutiques à l’évolution des profils de sensibilité des pneumocoques et aux changements sérotypiques éventuels à venir. Les abcès cérébraux communautaires sont des maladies rares, mais leur prise en charge nécessite une approche rigoureuse : une imagerie de qualité, un prélèvement bactériologique avant l’antibiothérapie dans la mesure du possible, et un traitement antibiotique incluant le métronidazole en plus du céfotaxime. Ces abcès cérébraux nécessitent toujours une collaboration multidisciplinaire, incluant les professionnels des maladies infectieuses et un avis neurochirurgical.
In France, conjugated pneumococcal vaccination has considerably modified the profile of pneumococcal meningitis by eliminating the most virulent strains resistant to beta-lactams. Over recent years, the nationwide pediatric meningitis network of the Pediatric Infectious Disease Group (GPIP) and the National Reference Centre of Pneumococci have not recorded any cases of meningitis due to pneumococcus resistant to third-generation cephalosporins (C3G), even though in 2021, strains with a less favorable profile appeared to emerge. These recent data justify renewal of the 2016 recommendations and limitation of vancomycin to the secondary phase of treatment of pneumococcal meningitis when the MIC of the isolated strain against injectable C3Gs is > 0.5 mg/L. The only major change proposed by the GPIP in this 2023 update of its recommendations is discontinuation of the recommendation of a combi
{"title":"Antibiothérapie des méningites bactériennes","authors":"Y. Gillet , E. Grimprel , H. Haas , M. Yaghy , F. Dubos , R. Cohen","doi":"10.1016/j.jpp.2024.03.006","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jpp.2024.03.006","url":null,"abstract":"<div><p>La vaccination pneumococcique conjuguée (7- puis 13-valente) a considérablement modifié le profil des méningites à pneumocoque en faisant disparaître les souches virulentes les plus résistantes aux bêtalactamines en France. L’observatoire national des méningites bactériennes de l’enfant du Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP) de la Société française de pédiatrie ainsi que le Centre national de référence des pneumocoques n’ont pas répertorié de cas de méningite due à des pneumocoques résistants aux céphalosporines de troisième génération (C3G), même si des souches de profil moins favorable (sérotype 15) ont semblé émerger en 2021. Ces données récentes justifient de reconduire les recommandations de 2016 et à limiter l’usage de la vancomycine à la phase secondaire de traitement des méningites à pneumocoque lorsque la CMI de la souche isolée vis-à-vis des C3G injectables est<!--> <!-->><!--> <!-->0,5 mg/L. La seule modification notable proposée par le GPIP dans cette actualisation 2023 de ses recommandations porte sur la suppression de l’association de la ciprofloxacine au céfotaxime dans les méningites à <em>Escherichia coli</em> du nouveau-né et du jeune nourrisson. L’observatoire national des méningites de l’enfant est un outil précieux en raison de sa bonne exhaustivité et de sa pérennité depuis 15 ans. Le maintien de la surveillance épidémiologique permettra d’adapter si nécessaire, les nouveaux schémas thérapeutiques à l’évolution des profils de sensibilité des pneumocoques et aux changements sérotypiques éventuels à venir. Les abcès cérébraux communautaires sont des maladies rares, mais leur prise en charge nécessite une approche rigoureuse : une imagerie de qualité, un prélèvement bactériologique avant l’antibiothérapie dans la mesure du possible, et un traitement antibiotique incluant le métronidazole en plus du céfotaxime. Ces abcès cérébraux nécessitent toujours une collaboration multidisciplinaire, incluant les professionnels des maladies infectieuses et un avis neurochirurgical.</p></div><div><p>In France, conjugated pneumococcal vaccination has considerably modified the profile of pneumococcal meningitis by eliminating the most virulent strains resistant to beta-lactams. Over recent years, the nationwide pediatric meningitis network of the Pediatric Infectious Disease Group (GPIP) and the National Reference Centre of Pneumococci have not recorded any cases of meningitis due to pneumococcus resistant to third-generation cephalosporins (C3G), even though in 2021, strains with a less favorable profile appeared to emerge. These recent data justify renewal of the 2016 recommendations and limitation of vancomycin to the secondary phase of treatment of pneumococcal meningitis when the MIC of the isolated strain against injectable C3Gs is<!--> <!-->><!--> <!-->0.5<!--> <!-->mg/L. The only major change proposed by the GPIP in this 2023 update of its recommendations is discontinuation of the recommendation of a combi","PeriodicalId":39683,"journal":{"name":"Journal de Pediatrie et de Puericulture","volume":"37 3","pages":"Pages 182-189"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-06","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0987798324000392/pdfft?md5=63c5fbb4e131773a07c89b50f3f00e46&pid=1-s2.0-S0987798324000392-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141078238","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-04-06DOI: 10.1016/j.jpp.2024.03.002
F. Madhi , A. Rybak , R. Basmaci , A.-S. Romain , A. Werner , S. Biscardi , F. Dubos , A. Faye , E. Grimprel , J. Raymond , B. Ros , R. Cohen
Les infections urinaires représentent les infections bactériennes les plus fréquemment documentées en pédiatrie. Les choix thérapeutiques proposés dans ce guide sont issus des recommandations publiées par le Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP), la Société française de pédiatrie (SFP) et la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF). En dehors de situations particulières (nouveau-né, neutropénie, sepsis), une bandelette urinaire positive pour les leucocytes ou les nitrites doit précéder la réalisation d’un examen cytobactériologique des urines et toute antibiothérapie. Après avoir augmenté régulièrement entre 2000 et 2012, la proportion de souches de Escherichia coli résistantes par production de ß-lactamases à spectre étendu (E-BLSE) est stable ces dix dernières années, entre 7 et 10 % en pédiatrie. Cependant, il n’est pas exceptionnel qu’aucun antibiotique administrable par voie orale ne soit actif, conduisant soit à prolonger le traitement parentéral, soit à utiliser une association non-orthodoxe comme céfixime + acide-clavulanique. Dans l’objectif d’épargner les antibiotiques de la classe des pénèmes et de favoriser la prise en charge ambulatoire, ce guide privilégie un traitement initial des infections urinaires fébriles en cas de suspicion ou d’infection à E-BLSE, par l’amikacine. Celle-ci reste active sur la majorité des souches d’enterobacterales productrices de ß-lactamases à spectre étendu. Elle est donnée en monothérapie pour les patients pris en charge aux urgences pédiatriques ou hospitalisés.
Urinary tract infections are the most frequently proven bacterial infections in pediatrics. The treatment options proposed in this guide are based on recommendations published by the Groupe de Pathologie Infectieuse de Pédiatrique (GPIP-SFP). Except in rare situations (newborns, neutropenia, sepsis), a positive urine dipstick for leukocytes and/or nitrites should precede a urine culture examination and any antibiotic therapy. After rising steadily between 2000 and 2012, the proportion of Escherichia coli strains resistant to extended-spectrum ß-lactamases (E-ESBL) has remained stable over the last ten years (between 7 % and 10 % in pediatrics). However, in many cases no oral antibiotic is active on E-ESBL leading either to prolonged parenteral treatment, or to use of a non-orthodox combination such as cefixime + clavulanate. With the aim of avoiding penem antibiotics and encouraging outpatient management, this guide favors initial treatment of febrile urinary tract infections (suspected or actual E-ESBL infection), with amikacin. Amikacin remains active against the majority of E-ESBL strains. It could be prescribed as monotherapy for patients in pediatric emergency departments or otherwise hospitalized patients.
{"title":"Antibiothérapies curatives des infections urinaires de l’enfant","authors":"F. Madhi , A. Rybak , R. Basmaci , A.-S. Romain , A. Werner , S. Biscardi , F. Dubos , A. Faye , E. Grimprel , J. Raymond , B. Ros , R. Cohen","doi":"10.1016/j.jpp.2024.03.002","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jpp.2024.03.002","url":null,"abstract":"<div><p>Les infections urinaires représentent les infections bactériennes les plus fréquemment documentées en pédiatrie. Les choix thérapeutiques proposés dans ce guide sont issus des recommandations publiées par le Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP), la Société française de pédiatrie (SFP) et la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF). En dehors de situations particulières (nouveau-né, neutropénie, sepsis), une bandelette urinaire positive pour les leucocytes ou les nitrites doit précéder la réalisation d’un examen cytobactériologique des urines et toute antibiothérapie. Après avoir augmenté régulièrement entre 2000 et 2012, la proportion de souches de <em>Escherichia coli</em> résistantes par production de ß-lactamases à spectre étendu (E-BLSE) est stable ces dix dernières années, entre 7 et 10 % en pédiatrie. Cependant, il n’est pas exceptionnel qu’aucun antibiotique administrable par voie orale ne soit actif, conduisant soit à prolonger le traitement parentéral, soit à utiliser une association non-orthodoxe comme céfixime<!--> <!-->+<!--> <!-->acide-clavulanique. Dans l’objectif d’épargner les antibiotiques de la classe des pénèmes et de favoriser la prise en charge ambulatoire, ce guide privilégie un traitement initial des infections urinaires fébriles en cas de suspicion ou d’infection à E-BLSE, par l’amikacine. Celle-ci reste active sur la majorité des souches d’enterobacterales productrices de ß-lactamases à spectre étendu. Elle est donnée en monothérapie pour les patients pris en charge aux urgences pédiatriques ou hospitalisés.</p></div><div><p>Urinary tract infections are the most frequently proven bacterial infections in pediatrics. The treatment options proposed in this guide are based on recommendations published by the <em>Groupe de Pathologie Infectieuse de Pédiatrique</em> (GPIP-SFP). Except in rare situations (newborns, neutropenia, sepsis), a positive urine dipstick for leukocytes and/or nitrites should precede a urine culture examination and any antibiotic therapy. After rising steadily between 2000 and 2012, the proportion of <em>Escherichia coli</em> strains resistant to extended-spectrum ß-lactamases (E-ESBL) has remained stable over the last ten years (between 7 % and 10 % in pediatrics). However, in many cases no oral antibiotic is active on E-ESBL leading either to prolonged parenteral treatment, or to use of a non-orthodox combination such as cefixime<!--> <!-->+<!--> <!-->clavulanate. With the aim of avoiding penem antibiotics and encouraging outpatient management, this guide favors initial treatment of febrile urinary tract infections (suspected or actual E-ESBL infection), with amikacin. Amikacin remains active against the majority of E-ESBL strains. It could be prescribed as monotherapy for patients in pediatric emergency departments or otherwise hospitalized patients.</p></div>","PeriodicalId":39683,"journal":{"name":"Journal de Pediatrie et de Puericulture","volume":"37 3","pages":"Pages 150-157"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-06","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0987798324000264/pdfft?md5=8196c01aab66be15182d181bbdf94535&pid=1-s2.0-S0987798324000264-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141078237","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-04-06DOI: 10.1016/j.jpp.2024.03.008
R. Cohen , L. de Pontual , Y. Gillet , J. Raymond
Ce chapitre expose le traitement antimicrobien empirique des espèces bactériennes les moins fréquentes responsables d’infections, qu’elles soient d’origine communautaire ou liées aux soins de santé. Il y est précisé le rôle de ces bactéries dans les maladies, les antibiotiques recommandés pour y faire face en tenant compte de leur résistance naturelle et des résistances acquises les plus courantes, ainsi que des paramètres pharmacocinétiques et pharmacodynamiques. L’avis d’un infectiologue ou d’un microbiologiste est souvent nécessaire.
This section summarizes empirical antimicrobial treatment for the less frequent bacterial species less frequently causing infection, whether it be community-acquired or healthcare-associated. It specifies their role in different diseases and the recommended antibiotics, taking into account their natural and most common acquired resistance and the relevant pharmacokinetic-pharmacodynamic parameters. The advice of an infectious disease specialist or microbiologist is frequently needed.
{"title":"Traitement des infections dues à des bactéries plus rarement rencontrées chez l’enfant ou plus résistantes aux antibiotiques","authors":"R. Cohen , L. de Pontual , Y. Gillet , J. Raymond","doi":"10.1016/j.jpp.2024.03.008","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jpp.2024.03.008","url":null,"abstract":"<div><p>Ce chapitre expose le traitement antimicrobien empirique des espèces bactériennes les moins fréquentes responsables d’infections, qu’elles soient d’origine communautaire ou liées aux soins de santé. Il y est précisé le rôle de ces bactéries dans les maladies, les antibiotiques recommandés pour y faire face en tenant compte de leur résistance naturelle et des résistances acquises les plus courantes, ainsi que des paramètres pharmacocinétiques et pharmacodynamiques. L’avis d’un infectiologue ou d’un microbiologiste est souvent nécessaire.</p></div><div><p>This section summarizes empirical antimicrobial treatment for the less frequent bacterial species less frequently causing infection, whether it be community-acquired or healthcare-associated. It specifies their role in different diseases and the recommended antibiotics, taking into account their natural and most common acquired resistance and the relevant pharmacokinetic-pharmacodynamic parameters. The advice of an infectious disease specialist or microbiologist is frequently needed.</p></div>","PeriodicalId":39683,"journal":{"name":"Journal de Pediatrie et de Puericulture","volume":"37 3","pages":"Pages 207-216"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-06","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0987798324000422/pdfft?md5=6ad39644ae3cc8893678ef1b5b6f005a&pid=1-s2.0-S0987798324000422-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141078333","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-04-06DOI: 10.1016/j.jpp.2024.02.002
R. Cohen , M. Tauzin , A. Rybak , N. Ouldali , E. Grimprel
Depuis près d’un demi-siècle, de nombreuses études ont démontré la valeur des paramètres pharmacocinétiques/pharmacodynamiques (PK/PD) sériques pour prédire l’éradication bactérienne ou le succès thérapeutique, d’abord dans différents modèles animaux, puis chez l’homme. Ces paramètres sont désormais la pierre angulaire du développement des antibiotiques, de la détermination de la posologie et de l’intervalle d’administration, ainsi que pour l’établissement des concentrations minimales inhibitrices (CMI) dites « critiques » permettant de classer les souches dans la zone sensible ou résistante à un antibiotique donné. Les premières études qui ont conduit à la détermination de paramètres PK/PD prédictifs ont utilisé des modèles animaux dans lesquels les CMI des antibiotiques contre la souche infectante étaient connues, ainsi que les concentrations sériques à différents moments après l’administration. Dans tous ces modèles, la forme libre de l’antibiotique, qui correspond le plus souvent à la forme active, semblait mieux corrélée à l’efficacité que la concentration totale. Depuis, les données fournies par ces modèles animaux ont été confirmées dans diverses infections rencontrées en pratique clinique : infections respiratoires hautes et basses, bactériémies, infections de la peau et des tissus mous, infections intra-abdominales, infections osseuses et articulaires acquises dans la communauté. Pour d’autres infections (osseuses ou des voies urinaires supérieures), sans avoir obtenu le même niveau de preuve, il semble indispensable de prendre en compte les paramètres PK/PD sériques. Dans le cas d’infections de tissus dans lesquels les antibiotiques diffusent mal (liquide céphalorachidien, œil…) et pour les infections de prothèses, les paramètres PK/PD locaux sont les plus prédictifs. Le choix des antibiotiques, ainsi que les doses journalières et la fréquence d’administration sont largement influencés par les paramètres PK/PD. Ils doivent être particulièrement bien connus des infectiologues et des pédiatres travaillant dans les services de soins intensifs pour une prise en charge optimale des patients infectés par des souches bactériennes moins sensibles ou présentant des caractéristiques susceptibles de modifier la pharmacocinétique des médicaments (mucoviscidose, drépanocytose, insuffisance rénale, infections sévères, etc.). En effet, pour ces patients, en particulier lorsque l’infection concerne des souches résistantes aux antibiotiques, la prescription ne peut pas être uniquement basée sur la médecine factuelle en raison de la relative rareté de ces situations. Par ailleurs, la prescription doit tenir compte des caractéristiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des molécules administrées.
Knowledge of infectious diseases and their treatments is constantly evolving. New infectious agents are regularly discovered, mainly due to improvement of identification techniques, especially the development of molecular biology a
{"title":"Définitions et implications des paramètres pharmacocinétiques-pharmacodynamiques des antibiotiques en pratique clinique pédiatrique","authors":"R. Cohen , M. Tauzin , A. Rybak , N. Ouldali , E. Grimprel","doi":"10.1016/j.jpp.2024.02.002","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jpp.2024.02.002","url":null,"abstract":"<div><p>Depuis près d’un demi-siècle, de nombreuses études ont démontré la valeur des paramètres pharmacocinétiques/pharmacodynamiques (PK/PD) sériques pour prédire l’éradication bactérienne ou le succès thérapeutique, d’abord dans différents modèles animaux, puis chez l’homme. Ces paramètres sont désormais la pierre angulaire du développement des antibiotiques, de la détermination de la posologie et de l’intervalle d’administration, ainsi que pour l’établissement des concentrations minimales inhibitrices (CMI) dites « critiques » permettant de classer les souches dans la zone sensible ou résistante à un antibiotique donné. Les premières études qui ont conduit à la détermination de paramètres PK/PD prédictifs ont utilisé des modèles animaux dans lesquels les CMI des antibiotiques contre la souche infectante étaient connues, ainsi que les concentrations sériques à différents moments après l’administration. Dans tous ces modèles, la forme libre de l’antibiotique, qui correspond le plus souvent à la forme active, semblait mieux corrélée à l’efficacité que la concentration totale. Depuis, les données fournies par ces modèles animaux ont été confirmées dans diverses infections rencontrées en pratique clinique : infections respiratoires hautes et basses, bactériémies, infections de la peau et des tissus mous, infections intra-abdominales, infections osseuses et articulaires acquises dans la communauté. Pour d’autres infections (osseuses ou des voies urinaires supérieures), sans avoir obtenu le même niveau de preuve, il semble indispensable de prendre en compte les paramètres PK/PD sériques. Dans le cas d’infections de tissus dans lesquels les antibiotiques diffusent mal (liquide céphalorachidien, œil…) et pour les infections de prothèses, les paramètres PK/PD locaux sont les plus prédictifs. Le choix des antibiotiques, ainsi que les doses journalières et la fréquence d’administration sont largement influencés par les paramètres PK/PD. Ils doivent être particulièrement bien connus des infectiologues et des pédiatres travaillant dans les services de soins intensifs pour une prise en charge optimale des patients infectés par des souches bactériennes moins sensibles ou présentant des caractéristiques susceptibles de modifier la pharmacocinétique des médicaments (mucoviscidose, drépanocytose, insuffisance rénale, infections sévères, etc.). En effet, pour ces patients, en particulier lorsque l’infection concerne des souches résistantes aux antibiotiques, la prescription ne peut pas être uniquement basée sur la médecine factuelle en raison de la relative rareté de ces situations. Par ailleurs, la prescription doit tenir compte des caractéristiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des molécules administrées.</p></div><div><p>Knowledge of infectious diseases and their treatments is constantly evolving. New infectious agents are regularly discovered, mainly due to improvement of identification techniques, especially the development of molecular biology a","PeriodicalId":39683,"journal":{"name":"Journal de Pediatrie et de Puericulture","volume":"37 3","pages":"Pages 123-128"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-06","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0987798324000227/pdfft?md5=c7ea120cb46ff6c6da70a7cdaa5a33e5&pid=1-s2.0-S0987798324000227-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141078330","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-04-06DOI: 10.1016/j.jpp.2024.02.004
R. Cohen , F. Madhi , F. Thollot , I. Hau , F. Vie le Sage , C. Lemaître , C. Magendie , A. Werner , N. Gelbert , J.F. Cohen , V. Couloigner
Les infections oto-rhino-laryngologiques (ORL) sont les plus fréquentes des infections de l’enfant et les premières causes de prescriptions d’antibiotiques. Dans l’immense majorité des cas, ces infections sont dues à des virus et même quand elles sont d’origine bactérienne, elles guérissent spontanément le plus souvent : le premier message à retenir est l’abstention de prescription d’antibiotique dans de très nombreuses situations d’infections des voies aériennes supérieures : rhinopharyngites, angines érythémateuses ou érythémato-pultacées non streptococciques, laryngites, otites congestives, otites séreuses. La décision de traitement antibiotique des angines repose essentiellement sur la positivité des tests de diagnostic rapide du streptocoque du groupe A (SGA). Concernant les otites, seules les otites moyennes aiguës purulentes (OMAP) survenant chez les enfants de moins de 2 ans et les formes d’OMAP compliquées ou les plus symptomatiques chez les enfants plus grands doivent être traitées par antibiotiques. L’amoxicilline est le traitement de première intention dans l’immense majorité des cas. Les infections ORL graves (mastoïdites, épiglottites, abcès rétro- et para-pharyngés, ethmoïdites) sont des urgences thérapeutiques justifiant une hospitalisation et une antibiothérapie intraveineuse initiale.
Ear, nose and throat (ENT) or upper respiratory tract infections (URTI) are the most common infections in children and the leading causes of antibiotic prescriptions. In most cases, these infections are due to (or are triggered by) viruses and even when bacterial species are implicated, recovery is usually spontaneous. The first imperative is to refrain from prescribing antibiotics in a large number of URTIs: common cold, most cases of sore throat, laryngitis, congestive otitis, and otitis media with effusion. On the contrary, a decision to treat sore throats with antibiotics is based primarily on the positivity of the Group A Streptococcus (GAS) rapid antigen diagnostic tests. For ear infections, only (a) purulent acute otitis media in children under 2 years of age and (b) complicated or symptomatic forms of purulent acute otitis media (PAOM) in older children should be treated with antibiotics. Amoxicillin is the first-line treatment in the most cases of ambulatory ENT justifying antibiotics. Severe ENT infections (mastoiditis, epiglottitis, retro- and parapharyngeal abscesses, ethmoiditis) are therapeutic emergencies necessitating hospitalization and initial intravenous antibiotic therapy.
耳鼻喉（ENT）感染是儿童最常见的感染，也是开抗生素处方的主要原因。在绝大多数情况下，这些感染都是由病毒引起的，即使是细菌引起的感染，通常也会自愈：首先要记住的是，在鼻咽炎、红斑性或红斑性肺非链球菌性心绞痛、喉炎、充血性中耳炎和浆液性中耳炎等大量上呼吸道感染病例中，不要开抗生素处方。是否使用抗生素治疗咽喉炎主要取决于 A 组链球菌（GAS）快速诊断检测是否呈阳性。就中耳炎而言，只有两岁以下儿童的化脓性急性中耳炎（PAOM）和年龄较大儿童的复杂性或症状最严重的急性中耳炎才应使用抗生素治疗。阿莫西林是绝大多数病例的一线治疗药物。耳鼻喉（ENT）或上呼吸道感染（URTI）是儿童最常见的感染，也是开具抗生素处方的主要原因。在大多数情况下，这些感染都是由病毒引起（或由病毒诱发）的，即使是细菌感染，通常也能自愈。当务之急是避免对大量尿路感染开抗生素处方：普通感冒、大多数咽喉炎、喉炎、充血性中耳炎和中耳炎伴流脓。相反，使用抗生素治疗咽喉炎的决定主要基于 A 组链球菌（GAS）快速抗原诊断检测的阳性结果。对于中耳炎，只有(a) 两岁以下儿童的化脓性急性中耳炎和(b) 年龄较大儿童的复杂或有症状的化脓性急性中耳炎（PAOM）才应使用抗生素治疗。在大多数需要使用抗生素的门诊耳鼻喉科病例中，阿莫西林是一线治疗药物。严重的耳鼻喉科感染（乳突炎、会厌炎、咽后和咽旁脓肿、乙膜炎）属于治疗急症，必须住院并进行初步的静脉注射抗生素治疗。
{"title":"Antibiothérapie des infections oto-rhino-laryngologiques","authors":"R. Cohen , F. Madhi , F. Thollot , I. Hau , F. Vie le Sage , C. Lemaître , C. Magendie , A. Werner , N. Gelbert , J.F. Cohen , V. Couloigner","doi":"10.1016/j.jpp.2024.02.004","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jpp.2024.02.004","url":null,"abstract":"<div><p>Les infections oto-rhino-laryngologiques (ORL) sont les plus fréquentes des infections de l’enfant et les premières causes de prescriptions d’antibiotiques. Dans l’immense majorité des cas, ces infections sont dues à des virus et même quand elles sont d’origine bactérienne, elles guérissent spontanément le plus souvent : le premier message à retenir est l’abstention de prescription d’antibiotique dans de très nombreuses situations d’infections des voies aériennes supérieures : rhinopharyngites, angines érythémateuses ou érythémato-pultacées non streptococciques, laryngites, otites congestives, otites séreuses. La décision de traitement antibiotique des angines repose essentiellement sur la positivité des tests de diagnostic rapide du streptocoque du groupe A (SGA). Concernant les otites, seules les otites moyennes aiguës purulentes (OMAP) survenant chez les enfants de moins de 2 ans et les formes d’OMAP compliquées ou les plus symptomatiques chez les enfants plus grands doivent être traitées par antibiotiques. L’amoxicilline est le traitement de première intention dans l’immense majorité des cas. Les infections ORL graves (mastoïdites, épiglottites, abcès rétro- et para-pharyngés, ethmoïdites) sont des urgences thérapeutiques justifiant une hospitalisation et une antibiothérapie intraveineuse initiale.</p></div><div><p>Ear, nose and throat (ENT) or upper respiratory tract infections (URTI) are the most common infections in children and the leading causes of antibiotic prescriptions. In most cases, these infections are due to (or are triggered by) viruses and even when bacterial species are implicated, recovery is usually spontaneous. The first imperative is to refrain from prescribing antibiotics in a large number of URTIs: common cold, most cases of sore throat, laryngitis, congestive otitis, and otitis media with effusion. On the contrary, a decision to treat sore throats with antibiotics is based primarily on the positivity of the Group A Streptococcus (GAS) rapid antigen diagnostic tests. For ear infections, only (a) purulent acute otitis media in children under 2 years of age and (b) complicated or symptomatic forms of purulent acute otitis media (PAOM) in older children should be treated with antibiotics. Amoxicillin is the first-line treatment in the most cases of ambulatory ENT justifying antibiotics. Severe ENT infections (mastoiditis, epiglottitis, retro- and parapharyngeal abscesses, ethmoiditis) are therapeutic emergencies necessitating hospitalization and initial intravenous antibiotic therapy.</p></div>","PeriodicalId":39683,"journal":{"name":"Journal de Pediatrie et de Puericulture","volume":"37 3","pages":"Pages 129-140"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-06","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0987798324000240/pdfft?md5=a501690d6e7a2f56eefb0d5ab7186ddf&pid=1-s2.0-S0987798324000240-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141078236","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-04-05DOI: 10.1016/j.jpp.2024.03.001
F. Madhi , L. Panetta , L. De Pontual , S. Biscardi , R. Natacha , Y. Gillet , V. Gajdos , B. Ros , F. Angoulvant , S. Dutron , R. Cohen
Les infections des voies respiratoires inférieures recouvrent un large éventail de syndromes cliniques, notamment les bronchiolites, les bronchites et les pneumonies. Les infections des voies respiratoires inférieures sont la deuxième cause de prescription d’antibiotiques. La grande majorité de ces infections sont dues à des virus (ou déclenchées par eux) et/ou sont des maladies spontanément résolutives. Cependant, les pneumonies chez les enfants sont responsables d’une morbidité et d’une mortalité importantes dans le monde. Pour les cliniciens, l’une des principales difficultés est de poser le diagnostic de pneumonie chez les enfants fébriles avec (ou sans) toux. En effet, le diagnostic doit être posé sur la base de l’anamnèse, de l’examen clinique et parfois d’examens complémentaires, la radiographie ou l’échographie thoracique et les marqueurs biologiques étant importants. L’épidémiologie bactérienne de la pneumonie et de l’empyème a évolué ces dernières années depuis la mise en place du PCV13 : où l’on observe une diminution de l’implication du pneumocoque, ainsi qu’une diminution de la résistance aux pénicillines, qui reste extrêmement faible. En 2021, selon les données du Centre national de référence des pneumocoques, 6 % des souches isolées à partir d’hémocultures chez l’enfant sont résistantes à l’amoxicilline. Les choix thérapeutiques proposés dans cet article respectent les recommandations officielles françaises antérieures.
Lower respiratory tract infections (LRTI) encompass a wide range of clinical syndromes, prominently including bronchiolitis, bronchitis and pneumonia. LRTIs are the second leading cause of antibiotic prescriptions. The vast majority of these infections are due to (or triggered by) viruses and are self-limited diseases. Pneumonia in children is responsible for significant morbidity and mortality worldwide. For clinicians, one of the main difficulties consists in diagnosing pneumonia in febrile children with (or without) cough. The diagnosis is given on the basis of anamnesis, clinical examination and (if necessary) complementary examinations, with chest X-ray or thoracic ultrasound; biological markers are particularly important. Over recent years, since the implementation of PCV13, the bacterial epidemiology of pneumonia and empyema has evolved; involvement in these diseases of pneumococcus has been reduced, and resistance to penicillin has lessened – and remained extremely low. In 2021, according to the National Pneumococcal Reference Center, only 6% of the strains isolated from blood cultures in children are resistant to amoxicillin. The therapeutic choices proposed in this article are in full compliance with the previously published official French recommendations.
下呼吸道感染的临床综合征范围很广，包括支气管炎、气管炎和肺炎。下呼吸道感染是第二大最常见的抗生素处方原因。这些感染绝大多数由病毒引起（或诱发），并且/或者是自限性疾病。然而，儿童肺炎在全球范围内造成了严重的发病率和死亡率。对于临床医生来说，诊断发热并伴有（或不伴有）咳嗽的儿童肺炎是主要困难之一。诊断必须根据患者的病史、临床检查，有时还需要进行其他检查，包括胸部 X 光或超声波检查和生物标记物检查。自 PCV13 推出以来，肺炎和肺水肿的细菌流行病学近年来发生了变化，肺炎球菌的感染率有所下降，青霉素耐药性也有所降低，目前耐药性仍然极低。2021 年，根据国家肺炎球菌参考资料中心的数据，从儿童血液培养物中分离出的菌株中，有 6% 对阿莫西林产生耐药性。下呼吸道感染（LRTI）包括多种临床综合征，主要有支气管炎、支气管炎和肺炎。下呼吸道感染是开抗生素处方的第二大原因。这些感染绝大多数由病毒引起（或诱发），属于自限性疾病。儿童肺炎在全球范围内造成了严重的发病率和死亡率。对于临床医生来说，诊断发热并伴有（或不伴有）咳嗽的儿童肺炎是一大难题。诊断的依据是病史、临床检查和辅助检查（如有必要），如胸部 X 光或胸部超声波检查；生物标志物尤为重要。近年来，自 PCV13 开始使用以来，肺炎和肺水肿的细菌流行病学发生了变化；肺炎球菌在这些疾病中的感染率有所下降，对青霉素的耐药性也有所减弱--并保持在极低水平。2021 年，根据国家肺炎球菌参考资料中心（National Pneumococcal Reference Center）的数据，从儿童血液培养物中分离出的菌株中，只有 6% 对阿莫西林具有耐药性。本文提出的治疗方案完全符合此前公布的法国官方建议。
{"title":"Antibiothérapie des infections respiratoires basses de l’enfant","authors":"F. Madhi , L. Panetta , L. De Pontual , S. Biscardi , R. Natacha , Y. Gillet , V. Gajdos , B. Ros , F. Angoulvant , S. Dutron , R. Cohen","doi":"10.1016/j.jpp.2024.03.001","DOIUrl":"10.1016/j.jpp.2024.03.001","url":null,"abstract":"<div><p>Les infections des voies respiratoires inférieures recouvrent un large éventail de syndromes cliniques, notamment les bronchiolites, les bronchites et les pneumonies. Les infections des voies respiratoires inférieures sont la deuxième cause de prescription d’antibiotiques. La grande majorité de ces infections sont dues à des virus (ou déclenchées par eux) et/ou sont des maladies spontanément résolutives. Cependant, les pneumonies chez les enfants sont responsables d’une morbidité et d’une mortalité importantes dans le monde. Pour les cliniciens, l’une des principales difficultés est de poser le diagnostic de pneumonie chez les enfants fébriles avec (ou sans) toux. En effet, le diagnostic doit être posé sur la base de l’anamnèse, de l’examen clinique et parfois d’examens complémentaires, la radiographie ou l’échographie thoracique et les marqueurs biologiques étant importants. L’épidémiologie bactérienne de la pneumonie et de l’empyème a évolué ces dernières années depuis la mise en place du PCV13 : où l’on observe une diminution de l’implication du pneumocoque, ainsi qu’une diminution de la résistance aux pénicillines, qui reste extrêmement faible. En 2021, selon les données du Centre national de référence des pneumocoques, 6 % des souches isolées à partir d’hémocultures chez l’enfant sont résistantes à l’amoxicilline. Les choix thérapeutiques proposés dans cet article respectent les recommandations officielles françaises antérieures.</p></div><div><p>Lower respiratory tract infections (LRTI) encompass a wide range of clinical syndromes, prominently including bronchiolitis, bronchitis and pneumonia. LRTIs are the second leading cause of antibiotic prescriptions. The vast majority of these infections are due to (or triggered by) viruses and are self-limited diseases. Pneumonia in children is responsible for significant morbidity and mortality worldwide. For clinicians, one of the main difficulties consists in diagnosing pneumonia in febrile children with (or without) cough. The diagnosis is given on the basis of anamnesis, clinical examination and (if necessary) complementary examinations, with chest X-ray or thoracic ultrasound; biological markers are particularly important. Over recent years, since the implementation of PCV13, the bacterial epidemiology of pneumonia and empyema has evolved; involvement in these diseases of pneumococcus has been reduced, and resistance to penicillin has lessened – and remained extremely low. In 2021, according to the National Pneumococcal Reference Center, only 6% of the strains isolated from blood cultures in children are resistant to amoxicillin. The therapeutic choices proposed in this article are in full compliance with the previously published official French recommendations.</p></div>","PeriodicalId":39683,"journal":{"name":"Journal de Pediatrie et de Puericulture","volume":"37 3","pages":"Pages 141-149"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-05","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0987798324000252/pdfft?md5=f3912c753230ddf6edb24e01bd586840&pid=1-s2.0-S0987798324000252-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140766014","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-04-05DOI: 10.1016/j.jpp.2024.02.003
R. Cohen , E. Grimprel , A. Rybak , I. Hau , F. Madhi , N. Ouldali , J. Raymond
Les connaissances sur les pathologies infectieuses et leurs traitements évoluent constamment. De nouveaux agents infectieux sont régulièrement découverts, essentiellement du fait de l’évolution des techniques d’identification notamment grâce au développement de la biologie moléculaire et de la spectrométrie de masse. Les modifications de l’épidémiologie des maladies infectieuses ne sont pas toujours explicables mais plusieurs facteurs jouent un rôle important comme l’histoire naturelle des maladies, l’impact des vaccinations, mais aussi l’usage trop souvent excessif et irrationnel des antibiotiques. La résistance aux antibiotiques est reconnue comme un des défis majeurs pour l’humanité d’autant plus que peu de nouvelles molécules ont été mises sur le marché ces dernières d’années. Celles-ci sont réservées à des infections graves dues à des bactéries résistantes aux autres antibiotiques et ne devraient pouvoir être prescrites que par des infectiologues formés à leur utilisation. La rationalisation de l’antibiothérapie est donc un des éléments clés pour réduire la résistance aux antibiotiques et la dissémination des bactéries résistantes. Dans ce guide, pour chaque situation clinique seront précisés, la ou les cibles bactériennes du traitement antibiotique, le choix antibiotique préférentiel, les alternatives thérapeutiques. Des commentaires concernant le diagnostic et le traitement de l’infection seront ajoutés si nécessaire.
Knowledge of infectious diseases and their treatments is constantly evolving. New infectious agents are regularly discovered, due mainly to improvement of identification techniques, especially the development of molecular biology and mass spectrometry. While changes in the epidemiology of infectious diseases are not always predictable or readily understood, several factors regularly enter into consideration, such as not only the natural history of diseases and the impact of vaccinations, but also the excessive and irrational use of antibiotics. Antibiotic resistance is now recognized as one of the major challenges for humanity, especially since few new molecules have been put on the market in recent years. These molecules are reserved for serious infections caused by bacteria resistant to other antibiotics and should be prescribed only by infectious disease specialists trained in their use. Rationalization of antibiotic therapy is therefore one of the keys to reducing antibiotic resistance and the spread of resistant bacteria. In this guide, with regard to each clinical situation, the bacterial target(s) of antibiotic treatment, the preferred antibiotic choice, and the therapeutic alternatives will be specified. Comments on diagnosis and treatment of the infection will be added if necessary.
{"title":"Principes de l’antibiothérapie curative","authors":"R. Cohen , E. Grimprel , A. Rybak , I. Hau , F. Madhi , N. Ouldali , J. Raymond","doi":"10.1016/j.jpp.2024.02.003","DOIUrl":"10.1016/j.jpp.2024.02.003","url":null,"abstract":"<div><p>Les connaissances sur les pathologies infectieuses et leurs traitements évoluent constamment. De nouveaux agents infectieux sont régulièrement découverts, essentiellement du fait de l’évolution des techniques d’identification notamment grâce au développement de la biologie moléculaire et de la spectrométrie de masse. Les modifications de l’épidémiologie des maladies infectieuses ne sont pas toujours explicables mais plusieurs facteurs jouent un rôle important comme l’histoire naturelle des maladies, l’impact des vaccinations, mais aussi l’usage trop souvent excessif et irrationnel des antibiotiques. La résistance aux antibiotiques est reconnue comme un des défis majeurs pour l’humanité d’autant plus que peu de nouvelles molécules ont été mises sur le marché ces dernières d’années. Celles-ci sont réservées à des infections graves dues à des bactéries résistantes aux autres antibiotiques et ne devraient pouvoir être prescrites que par des infectiologues formés à leur utilisation. La rationalisation de l’antibiothérapie est donc un des éléments clés pour réduire la résistance aux antibiotiques et la dissémination des bactéries résistantes. Dans ce guide, pour chaque situation clinique seront précisés, la ou les cibles bactériennes du traitement antibiotique, le choix antibiotique préférentiel, les alternatives thérapeutiques. Des commentaires concernant le diagnostic et le traitement de l’infection seront ajoutés si nécessaire.</p></div><div><p>Knowledge of infectious diseases and their treatments is constantly evolving. New infectious agents are regularly discovered, due mainly to improvement of identification techniques, especially the development of molecular biology and mass spectrometry. While changes in the epidemiology of infectious diseases are not always predictable or readily understood, several factors regularly enter into consideration, such as not only the natural history of diseases and the impact of vaccinations, but also the excessive and irrational use of antibiotics. Antibiotic resistance is now recognized as one of the major challenges for humanity, especially since few new molecules have been put on the market in recent years. These molecules are reserved for serious infections caused by bacteria resistant to other antibiotics and should be prescribed only by infectious disease specialists trained in their use. Rationalization of antibiotic therapy is therefore one of the keys to reducing antibiotic resistance and the spread of resistant bacteria. In this guide, with regard to each clinical situation, the bacterial target(s) of antibiotic treatment, the preferred antibiotic choice, and the therapeutic alternatives will be specified. Comments on diagnosis and treatment of the infection will be added if necessary.</p></div>","PeriodicalId":39683,"journal":{"name":"Journal de Pediatrie et de Puericulture","volume":"37 3","pages":"Pages 115-122"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-05","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0987798324000239/pdfft?md5=7ffecf918fae6a1d210233efc4777981&pid=1-s2.0-S0987798324000239-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140790570","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-04-05DOI: 10.1016/j.jpp.2024.03.005
Y. Gillet , M. Lorrot , P. Minodier , A. Ouziel , H. Haas , R. Cohen
Les infections cutanées bactériennes sont fréquentes chez l’enfant et ne nécessitent pas toujours une antibiothérapie par voie générale notamment pour les formes superficielles. Le lavage (à l’eau et au savon) et le rinçage soigneux de la lésion sont alors les points clés du traitement. Une analyse sémiologique doit précéder toute décision thérapeutique pour évaluer la pertinence de l’antibiothérapie, la nécessité ou non d’un drainage qui peut être spontané ou chirurgical et l’existence éventuelle de signes toxiniques qui constituent toujours des signes de gravité. Les germes les plus fréquemment en cause chez l’enfant sont Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes. En raison de la faible incidence des S. aureus résistants à la méthicilline en France (< 10 %), l’antibiothérapie de première intention est l’amoxicilline-acide clavulanique à laquelle on pourra ajouter un traitement anti-toxinique comme la clindamycine pour les patients présentant des signes toxiniques manifestes.
Bacterial skin infections are common in children, and frequently do not require systemic antibiotic therapy, particularly for superficial forms. In these cases, washing (with soap and water) and careful rinsing of the lesion are the key points of treatment. A semiotic analysis must precede any therapeutic decision to assess the appropriateness of antibiotic therapy, need for drainage (which may be spontaneous or surgical) and possible existence of symptoms related to toxin production, which are frequent signs of severity. The bacterial species most frequently implicated in children are Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes. Given the low incidence of methicillin-resistant S. aureus in France (< 10%), the first-line antibiotic treatment is amoxicillin-clavulanate, to which an anti-toxin treatment such as clindamycin may be added for patients with overt toxin signs.
{"title":"Antibiothérapie des infections cutanées","authors":"Y. Gillet , M. Lorrot , P. Minodier , A. Ouziel , H. Haas , R. Cohen","doi":"10.1016/j.jpp.2024.03.005","DOIUrl":"10.1016/j.jpp.2024.03.005","url":null,"abstract":"<div><p>Les infections cutanées bactériennes sont fréquentes chez l’enfant et ne nécessitent pas toujours une antibiothérapie par voie générale notamment pour les formes superficielles. Le lavage (à l’eau et au savon) et le rinçage soigneux de la lésion sont alors les points clés du traitement. Une analyse sémiologique doit précéder toute décision thérapeutique pour évaluer la pertinence de l’antibiothérapie, la nécessité ou non d’un drainage qui peut être spontané ou chirurgical et l’existence éventuelle de signes toxiniques qui constituent toujours des signes de gravité. Les germes les plus fréquemment en cause chez l’enfant sont <em>Staphylococcus aureus</em> et <em>Streptococcus pyogenes</em>. En raison de la faible incidence des <em>S. aureus</em> résistants à la méthicilline en France (<<!--> <!-->10 %), l’antibiothérapie de première intention est l’amoxicilline-acide clavulanique à laquelle on pourra ajouter un traitement anti-toxinique comme la clindamycine pour les patients présentant des signes toxiniques manifestes.</p></div><div><p>Bacterial skin infections are common in children, and frequently do not require systemic antibiotic therapy, particularly for superficial forms. In these cases, washing (with soap and water) and careful rinsing of the lesion are the key points of treatment. A semiotic analysis must precede any therapeutic decision to assess the appropriateness of antibiotic therapy, need for drainage (which may be spontaneous or surgical) and possible existence of symptoms related to toxin production, which are frequent signs of severity. The bacterial species most frequently implicated in children are <em>Staphylococcus aureus</em> and <em>Streptococcus pyogenes</em>. Given the low incidence of methicillin-resistant <em>S. aureus</em> in France (<<!--> <!-->10%), the first-line antibiotic treatment is amoxicillin-clavulanate, to which an anti-toxin treatment such as clindamycin may be added for patients with overt toxin signs.</p></div>","PeriodicalId":39683,"journal":{"name":"Journal de Pediatrie et de Puericulture","volume":"37 3","pages":"Pages 166-173"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-05","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0987798324000380/pdfft?md5=9110d535247452db77b5acd651a0c4d0&pid=1-s2.0-S0987798324000380-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140772579","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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