La prise en charge du traumatisé sévère au sein du déchocage est une phase à haut risque d’évènements indésirables (EI). Les définir précisément participe à l’amélioration de la prise en charge des patients et de leur sécurité. Une étude nord-américaine a établi en 2021 une taxonomie des EI pouvant survenir au déchoqcge. L’objectif de cette étude était de confronter cette classification à un panel d’experts français afin d’élaborer une taxonomie française spécifique des EI au déchoquage. Une méthode Delphi modifiée a été réalisée avec 30 experts français représentant 15 centres de traumatologie de niveau 1. Cette étude a permis d’élaborer une taxonomie française de 61 EI pouvant survenir durant la prise en charge de patients traumatisés sévères au déchocage. Celle-ci peut servir de base à l’élaboration d’un outil de débriefing et de benchmarking qui permettrait l’amélioration des pratiques au sein du déchocage.
The management of severe trauma patients in the trauma bay presents a high risk of adverse events (AEs). Defining them precisely would help to improve patient management and safety. In 2021, a North American study established a taxonomy of AEs that may occur at the trauma bay. The objective of the present study was to submit this classification to a panel of experts in order to develop a specific French taxonomy of AEs in the trauma bay. A modified Delphi method has been performed with 30 French experts representing 15 level 1 trauma centers. This study allowed us to develop a French taxonomy of 61 AEs that can occur during the management of severe trauma in the trauma bay. This taxonomy can be used as a basis for the development of a debriefing and benchmarking tool that would improve practices within the trauma bay.
{"title":"Taxonomie française des évènements indésirables au déchocage","authors":"Jules Grèze , Rudi Kournwsky , Romain Martinez De Castilla , Rémi Gerard , Cédric Maugin , Nolan Brodie","doi":"10.1016/j.anrea.2024.11.005","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2024.11.005","url":null,"abstract":"<div><div>La prise en charge du traumatisé sévère au sein du déchocage est une phase à haut risque d’évènements indésirables (EI). Les définir précisément participe à l’amélioration de la prise en charge des patients et de leur sécurité. Une étude nord-américaine a établi en 2021 une taxonomie des EI pouvant survenir au déchoqcge. L’objectif de cette étude était de confronter cette classification à un panel d’experts français afin d’élaborer une taxonomie française spécifique des EI au déchoquage. Une méthode Delphi modifiée a été réalisée avec 30 experts français représentant 15 centres de traumatologie de niveau 1. Cette étude a permis d’élaborer une taxonomie française de 61 EI pouvant survenir durant la prise en charge de patients traumatisés sévères au déchocage. Celle-ci peut servir de base à l’élaboration d’un outil de débriefing et de benchmarking qui permettrait l’amélioration des pratiques au sein du déchocage.</div></div><div><div>The management of severe trauma patients in the trauma bay presents a high risk of adverse events (AEs). Defining them precisely would help to improve patient management and safety. In 2021, a North American study established a taxonomy of AEs that may occur at the trauma bay. The objective of the present study was to submit this classification to a panel of experts in order to develop a specific French taxonomy of AEs in the trauma bay. A modified Delphi method has been performed with 30 French experts representing 15 level 1 trauma centers. This study allowed us to develop a French taxonomy of 61 AEs that can occur during the management of severe trauma in the trauma bay. This taxonomy can be used as a basis for the development of a debriefing and benchmarking tool that would improve practices within the trauma bay.</div></div>","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 3","pages":"Pages 196-203"},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2025-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144572102","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-06-01DOI: 10.1016/j.anrea.2025.03.005
Pierre Goudy , Thomas Geeraerts
Longtemps sous-diagnostiqué au profit du syndrome d’antidiurèse inappropriée (SIAD), le syndrome de perte de sel d’origine cérébrale (Cerebral Salt Wasting Syndrome [CSWS] en anglais) est aujourd’hui reconnu comme une entité à part entière. Caractérisé par une perte rénale de sodium et d’eau, ce syndrome est responsable d’une hyponatrémie hypo-osmolaire associée à une hypovolémie. Il peut survenir au décours de pathologies cérébrales variées, particulièrement après hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale. Sur le plan physiopathologique, le CSWS pourrait traduire une altération d’un ou de plusieurs systèmes de régulation de l’élimination rénale du sodium et de l’eau. Les peptides natriurétiques pourraient avoir une place importante dans son développement. Malgré l’évolution des connaissances, le diagnostic du CSWS par rapport au SIAD reste encore difficile, tant ces deux entités peuvent paraître similaires. Si l’évaluation de la volémie est essentielle pour les différencier, elle peut être difficile en pratique clinique, en particulier en réanimation. En complément de cette évaluation, l’utilisation de marqueurs tels que l’évolution de la fraction excrétée d’acide urique après correction de l’hyponatrémie pourrait être une piste intéressante.
Long overlooked in favour of the syndrome of inappropriate antidiuresis (SIAD), cerebral salt wasting syndrome (CSWS) is now recognised as a distinct entity. Characterised by renal loss of sodium and water, this syndrome leads to hypoosmolar hyponatremia associated with hypovolaemia. It generally occurs in the context of various cerebral diseases, with aneurysmal subarachnoid haemorrhage being its most common cause. From a pathophysiological perspective, CSWS may reflect a disorder in one (or more) of the systems regulating renal elimination of sodium and water. Natriuretic peptides may play a key role in its development. Differentiating between CSWS and SIAD remains difficult due to the similarities between these entities. Blood volume assessment is essential to differentiate them but can be difficult in clinical practice, particularly in intensive care settings. In addition to volume assessment, the combined use of other markers could improve diagnosis. For example, changes in fractional urate excretion after correction of hyponatremia may be an interesting approach.
{"title":"Le syndrome de perte de sel d’origine neurologique : de la physiologie à la prise en charge","authors":"Pierre Goudy , Thomas Geeraerts","doi":"10.1016/j.anrea.2025.03.005","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.03.005","url":null,"abstract":"<div><div>Longtemps sous-diagnostiqué au profit du syndrome d’antidiurèse inappropriée (SIAD), le syndrome de perte de sel d’origine cérébrale (Cerebral Salt Wasting Syndrome [CSWS] en anglais) est aujourd’hui reconnu comme une entité à part entière. Caractérisé par une perte rénale de sodium et d’eau, ce syndrome est responsable d’une hyponatrémie hypo-osmolaire associée à une hypovolémie. Il peut survenir au décours de pathologies cérébrales variées, particulièrement après hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale. Sur le plan physiopathologique, le CSWS pourrait traduire une altération d’un ou de plusieurs systèmes de régulation de l’élimination rénale du sodium et de l’eau. Les peptides natriurétiques pourraient avoir une place importante dans son développement. Malgré l’évolution des connaissances, le diagnostic du CSWS par rapport au SIAD reste encore difficile, tant ces deux entités peuvent paraître similaires. Si l’évaluation de la volémie est essentielle pour les différencier, elle peut être difficile en pratique clinique, en particulier en réanimation. En complément de cette évaluation, l’utilisation de marqueurs tels que l’évolution de la fraction excrétée d’acide urique après correction de l’hyponatrémie pourrait être une piste intéressante.</div></div><div><div>Long overlooked in favour of the syndrome of inappropriate antidiuresis (SIAD), cerebral salt wasting syndrome (CSWS) is now recognised as a distinct entity. Characterised by renal loss of sodium and water, this syndrome leads to hypoosmolar hyponatremia associated with hypovolaemia. It generally occurs in the context of various cerebral diseases, with aneurysmal subarachnoid haemorrhage being its most common cause. From a pathophysiological perspective, CSWS may reflect a disorder in one (or more) of the systems regulating renal elimination of sodium and water. Natriuretic peptides may play a key role in its development. Differentiating between CSWS and SIAD remains difficult due to the similarities between these entities. Blood volume assessment is essential to differentiate them but can be difficult in clinical practice, particularly in intensive care settings. In addition to volume assessment, the combined use of other markers could improve diagnosis. For example, changes in fractional urate excretion after correction of hyponatremia may be an interesting approach.</div></div>","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 3","pages":"Pages 255-262"},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2025-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144572140","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-06-01DOI: 10.1016/j.anrea.2025.04.005
Mathilde Lapeyre , Angélina Barage , Léo Vergonjeanne , Pierre Couhault , Louis Bouchant , Emmanuel Futier , Jules Audard , Thomas Godet
L’utilisation et la surveillance de la pression transpulmonaire basée sur la manométrie œsophagienne a largement contribué à la personnalisation de la ventilation mécanique adaptée à la physiopathologie respiratoire des patients de soins critiques. Cependant, cette technique reste encore sous-utilisée dans la pratique clinique, même si elle apporte des informations majeures concernant la répartition des contraintes mécaniques entre poumons et paroi thoracique, et reste peu invasive. L’accès aux pressions transpulmonaires fournit des informations majeures pour limiter les atélectasies, améliorer l’aération pulmonaire et limiter les risques de surdistension et barotraumatisme. En ventilation spontanée, la surveillance de la pression œsophagienne fournit des informations importantes sur l’effort inspiratoire et le travail respiratoire du patient. Néanmoins, plusieurs controverses persistent sur les aspects techniques, l’interprétation et la prise de décisions cliniques basées sur les valeurs dérivées de cette technique de surveillance. L’objectif de cette mise au point est de proposer un résumé des bases physiologiques du monitorage de la pression œsophagienne, en discutant les aspects pratiques de son utilisation, l’interprétation des informations fournies, ses avantages et ses limites chez les patients de soins critiques et de bloc opératoire.
The use and monitoring of trans-pulmonary pressure based on esophageal manometry has made a major contribution to the personalization of mechanical ventilation according to the respiratory pathophysiology of critical care patients. However, this minimally invasive technique is still underused in clinical practice, even though it provides major information about the distribution of mechanical stresses between the lungs and the chest wall. Access to trans-pulmonary pressures provides major information for limiting atelectasis, improving lung aeration, and limiting the risk of overdistension and barotrauma. In spontaneous ventilation, monitoring esophageal pressure provides important information about inspiratory efforts and work of breathing. Nevertheless, a number of controversies persist concerning the technical aspects, interpretation, and clinical decision-making based on the values derived from this monitoring technique. The aim of this update is to provide a summary of the physiological basis of esophageal pressure monitoring, discussing the practical aspects of its use, the interpretation of the information provided, and its advantages and limitations in critical care and operating theatre patients.
{"title":"Principes et utilisations de la pression œsophagienne. Mise au point","authors":"Mathilde Lapeyre , Angélina Barage , Léo Vergonjeanne , Pierre Couhault , Louis Bouchant , Emmanuel Futier , Jules Audard , Thomas Godet","doi":"10.1016/j.anrea.2025.04.005","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.04.005","url":null,"abstract":"<div><div>L’utilisation et la surveillance de la pression transpulmonaire basée sur la manométrie œsophagienne a largement contribué à la personnalisation de la ventilation mécanique adaptée à la physiopathologie respiratoire des patients de soins critiques. Cependant, cette technique reste encore sous-utilisée dans la pratique clinique, même si elle apporte des informations majeures concernant la répartition des contraintes mécaniques entre poumons et paroi thoracique, et reste peu invasive. L’accès aux pressions transpulmonaires fournit des informations majeures pour limiter les atélectasies, améliorer l’aération pulmonaire et limiter les risques de surdistension et barotraumatisme. En ventilation spontanée, la surveillance de la pression œsophagienne fournit des informations importantes sur l’effort inspiratoire et le travail respiratoire du patient. Néanmoins, plusieurs controverses persistent sur les aspects techniques, l’interprétation et la prise de décisions cliniques basées sur les valeurs dérivées de cette technique de surveillance. L’objectif de cette mise au point est de proposer un résumé des bases physiologiques du monitorage de la pression œsophagienne, en discutant les aspects pratiques de son utilisation, l’interprétation des informations fournies, ses avantages et ses limites chez les patients de soins critiques et de bloc opératoire.</div></div><div><div>The use and monitoring of trans-pulmonary pressure based on esophageal manometry has made a major contribution to the personalization of mechanical ventilation according to the respiratory pathophysiology of critical care patients. However, this minimally invasive technique is still underused in clinical practice, even though it provides major information about the distribution of mechanical stresses between the lungs and the chest wall. Access to trans-pulmonary pressures provides major information for limiting atelectasis, improving lung aeration, and limiting the risk of overdistension and barotrauma. In spontaneous ventilation, monitoring esophageal pressure provides important information about inspiratory efforts and work of breathing. Nevertheless, a number of controversies persist concerning the technical aspects, interpretation, and clinical decision-making based on the values derived from this monitoring technique. The aim of this update is to provide a summary of the physiological basis of esophageal pressure monitoring, discussing the practical aspects of its use, the interpretation of the information provided, and its advantages and limitations in critical care and operating theatre patients.</div></div>","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 3","pages":"Pages 220-230"},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2025-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144572104","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-06-01DOI: 10.1016/j.anrea.2025.03.004
Joris Pensier, Mathieu Capdevila, Clément Monet, Inès Lakbar, Yassir Aarab, Samir Jaber, Audrey De Jong
La ventilation mécanique est un élément clé de la prise en charge anesthésique et réanimatoire, visant à assurer des échanges gazeux adéquats lorsque la ventilation spontanée est compromise. Les recherches en physiologie de la ventilation soulignent des stratégies protectrices pour le poumon et le diaphragme. La recherche continue à avancer dans la définition plus précise de la ventilation protectrice pulmonaire. Les concepts récents de pression motrice et de puissance mécanique aident à évaluer la contrainte imposée au poumon pour adapter les réglages. Des outils de monitorage de précision sont évalués pour guider la ventilation protectrice et améliorer le rapport recrutement/surdistension, comme la manométrie œsophagienne et la tomographie à impédance électrique. La prise en compte d’une ventilation protectrice s’étend désormais au maintien de la fonction diaphragmatique. L’atrophie musculaire respiratoire, favorisée par une forte sédation et une ventilation contrôlée prolongée, complique le sevrage. L’ajustement précoce à un mode assisté et la personnalisation sont des pistes prometteuses pour préserver la contractilité diaphragmatique. La neurostimulation diaphragmatique, encore peu évaluée, apparaît comme une alternative potentielle pour générer un travail musculaire bénéfique tout en assurant une ventilation efficace même en ventilation contrôlée. Enfin, certaines populations comme les patients atteint d’obésité ou les femmes présentent des particularités physiologiques nécessitant une adaptation de la ventilation. L’avenir de la ventilation mécanique réside ainsi dans une approche de plus en plus personnalisée, alliant mesures physiologiques et l’optimisation simultanée de la protection pulmonaire et diaphragmatique. Cette personnalisation guidera les futures pratiques en anesthésie, réanimation et médecine périopératoire.
Mechanical ventilation is a cornerstone in anesthesia and critical care, ensuring adequate gas exchange when spontaneous breathing is compromised. Current research in respiratory physiology emphasizes protective strategies aimed at preserving both the lungs and the diaphragm. The recent investigations continue to refine the definition of lung-protective ventilation. Recent concepts, such as driving pressure and mechanical power, help assess the mechanical stress placed on the lungs, guiding ventilator settings. Precision monitoring tools, including esophageal manometry and electrical impedance tomography, are currently evaluated to optimize the recruitment-to-overdistension balance and enhance lung protection. Protective ventilation now also extends to maintaining diaphragm function. Respiratory muscle atrophy, promoted by deep sedation and prolonged controlled ventilation, complicates weaning. Early transition to assist modes and personalized approaches are promising strategies to preserve diaphragmatic contractility. Diaphragmatic neurostimulation, though not extensively studied, offers a
{"title":"Mise au point : nouveautés en physiologie respiratoire","authors":"Joris Pensier, Mathieu Capdevila, Clément Monet, Inès Lakbar, Yassir Aarab, Samir Jaber, Audrey De Jong","doi":"10.1016/j.anrea.2025.03.004","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.03.004","url":null,"abstract":"<div><div>La ventilation mécanique est un élément clé de la prise en charge anesthésique et réanimatoire, visant à assurer des échanges gazeux adéquats lorsque la ventilation spontanée est compromise. Les recherches en physiologie de la ventilation soulignent des stratégies protectrices pour le poumon et le diaphragme. La recherche continue à avancer dans la définition plus précise de la ventilation protectrice pulmonaire. Les concepts récents de pression motrice et de puissance mécanique aident à évaluer la contrainte imposée au poumon pour adapter les réglages. Des outils de monitorage de précision sont évalués pour guider la ventilation protectrice et améliorer le rapport recrutement/surdistension, comme la manométrie œsophagienne et la tomographie à impédance électrique. La prise en compte d’une ventilation protectrice s’étend désormais au maintien de la fonction diaphragmatique. L’atrophie musculaire respiratoire, favorisée par une forte sédation et une ventilation contrôlée prolongée, complique le sevrage. L’ajustement précoce à un mode assisté et la personnalisation sont des pistes prometteuses pour préserver la contractilité diaphragmatique. La neurostimulation diaphragmatique, encore peu évaluée, apparaît comme une alternative potentielle pour générer un travail musculaire bénéfique tout en assurant une ventilation efficace même en ventilation contrôlée. Enfin, certaines populations comme les patients atteint d’obésité ou les femmes présentent des particularités physiologiques nécessitant une adaptation de la ventilation. L’avenir de la ventilation mécanique réside ainsi dans une approche de plus en plus personnalisée, alliant mesures physiologiques et l’optimisation simultanée de la protection pulmonaire et diaphragmatique. Cette personnalisation guidera les futures pratiques en anesthésie, réanimation et médecine périopératoire.</div></div><div><div>Mechanical ventilation is a cornerstone in anesthesia and critical care, ensuring adequate gas exchange when spontaneous breathing is compromised. Current research in respiratory physiology emphasizes protective strategies aimed at preserving both the lungs and the diaphragm. The recent investigations continue to refine the definition of lung-protective ventilation. Recent concepts, such as driving pressure and mechanical power, help assess the mechanical stress placed on the lungs, guiding ventilator settings. Precision monitoring tools, including esophageal manometry and electrical impedance tomography, are currently evaluated to optimize the recruitment-to-overdistension balance and enhance lung protection. Protective ventilation now also extends to maintaining diaphragm function. Respiratory muscle atrophy, promoted by deep sedation and prolonged controlled ventilation, complicates weaning. Early transition to assist modes and personalized approaches are promising strategies to preserve diaphragmatic contractility. Diaphragmatic neurostimulation, though not extensively studied, offers a","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 3","pages":"Pages 212-219"},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2025-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144572131","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-06-01DOI: 10.1016/j.anrea.2024.11.004
Aurélie Gouel-Chéron , Ludovic Meuret , Stéphanie Sigaut , Amélie Rolle , Jean-Noël Evain , Aurélien Mazeraud , Pierre Boussemart , Alice Jacquens , Elodie Lang , Lucillia Bezu , Marwan Bouras , Amélie Yavchitz , Morgan Le Guen , Sébastien Kerever , Hélène Beloeil , Raphaël Cinotti , Maxime Léger
La recherche clinique en France est confrontée à une diminution de sa compétitivité et de son attractivité. Cette étude vise à identifier les motivations et obstacles à la participation à la recherche clinique en anesthésie-réanimation en France, selon le genre du répondant et sa profession médicale ou paramédicale. Un questionnaire, validé par le réseau recherche de la Société Française d’Anesthésie-Réanimation (SFAR) a été diffusé de mai à novembre 2023 via la newsletter et les réseaux sociaux de la SFAR. 471 personnes ont répondu à l’enquête (348 médecins et 108 personnels non médicaux). La moitié des répondants avaient une formation spécifique en recherche, mais 77 % avaient moins de 10 % de leur temps professionnel alloué à la recherche. Les principales motivations étaient l’intérêt pour la thématique, l’impact sur les pratiques cliniques et/ou les connaissances scientifiques, et la facilité de réalisation du protocole. Les principaux freins étaient la difficulté d’inclusion des patients, la complexité des protocoles, et l’absence de financement pour le temps des techniciens d’étude clinique. Les freins étaient plus prononcés chez les femmes, notamment en ce qui concerne le sentiment d’absence d’expertise et la surcharge de travail. Le personnel non-médical avait moins de formation académique en recherche et moins de temps dédié à la recherche clinique. Les recommandations de l’Académie Nationale de Médecine soulignent l’importance de simplifier les démarches administratives, de structurer et financer des réseaux de recherche, et de promouvoir la carrière hospitalo-universitaire pour renforcer la recherche clinique en France.
Clinical research in France faces a decline in its competitiveness and attractiveness. This study aims to identify the motivations and barriers to participating in clinical research in anaesthesiology and intensive care in France, based on the respondent's gender and their medical or paramedical profession. A questionnaire, validated by the SFAR research network, was disseminated from May to November 2023 via the SFAR's newsletter and social media channels. Results were analysed using R software. A total of 471 individuals responded to the survey (348 physicians and 108 non-medical staff). Half of the respondents had specific research training, but 77% had less than 10% of their professional time allocated to research activities. The main motivations included interest in the topic, impact on clinical practices and/or scientific knowledge, and the ease of protocol implementation. The primary barriers were the difficulty in patient inclusion, the protocols’ complexity, and the lack of funding for clinical study technician time. Barriers were more pronounced among women, particularly regarding the perceived lack of expertise and work overload. Non-medical staff had less academic research training and less time dedicated to clinical research. Recommendations from the National Academy of Medici
法国的临床研究正面临着竞争力和吸引力的下降。本研究的目的是根据受访者的类型和他们的医疗或辅助医疗职业，确定在法国参与麻醉-复苏临床研究的动机和障碍。一份由Societe Francaise d ' anesthesie - reanimation （SFAR）研究网络验证的问卷于2023年5月至11月通过SFAR通讯和社交网络发布。471人（348名医生和108名非医务人员）参与了调查。一半的受访者接受过特定的研究培训，但77%的人将不到10%的工作时间用于研究。主要动机是对该主题的兴趣、对临床实践和/或科学知识的影响以及实施该方案的便利性。主要的障碍是难以纳入患者，复杂的方案，以及缺乏临床研究技术人员的时间资金。女性的障碍更大，尤其是缺乏专业知识和工作负担过重的感觉。非医务人员在研究方面的学术培训较少，用于临床研究的时间也较少。法国国家医学院的建议强调了简化行政程序、建立和资助研究网络以及促进医院-大学职业生涯以加强法国临床研究的重要性。英国的临床研究面临着竞争力和吸引力的下降。本研究旨在根据受访者的性别和他们的医疗或辅助医疗职业，确定在法国参与麻醉和重症监护临床研究的动机和障碍。一份经SFAR研究网络验证的问卷于2023年5月至11月通过SFAR的时事通讯和社交媒体渠道分发。使用R软件对结果进行分析。共有471名个人（348名医生和108名非医务人员）回答了调查。一半的受访者接受过特定的研究培训，但77%的受访者分配给研究活动的专业时间不到10%。主要动机包括对该主题的兴趣、对临床实践和/或科学知识的影响以及方案实施的便利性。主要障碍是患者纳入的困难、方案的复杂性以及缺乏临床研究技术人员时间的资金。妇女面临的障碍更为明显，特别是在人们认为缺乏专门知识和工作量过多方面。非医务人员的学术研究培训较少，用于临床研究的时间也较少。国家医学科学院的建议强调了简化行政程序、构建和资助研究网络以及促进学术医院职业以加强法国临床研究的重要性。
{"title":"Analyse des motivations et freins à la participation à la recherche clinique parmi les membres de la Société Française d’Anesthésie-Réanimation et Médecine PériOpératoire","authors":"Aurélie Gouel-Chéron , Ludovic Meuret , Stéphanie Sigaut , Amélie Rolle , Jean-Noël Evain , Aurélien Mazeraud , Pierre Boussemart , Alice Jacquens , Elodie Lang , Lucillia Bezu , Marwan Bouras , Amélie Yavchitz , Morgan Le Guen , Sébastien Kerever , Hélène Beloeil , Raphaël Cinotti , Maxime Léger","doi":"10.1016/j.anrea.2024.11.004","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2024.11.004","url":null,"abstract":"<div><div>La recherche clinique en France est confrontée à une diminution de sa compétitivité et de son attractivité. Cette étude vise à identifier les motivations et obstacles à la participation à la recherche clinique en anesthésie-réanimation en France, selon le genre du répondant et sa profession médicale ou paramédicale. Un questionnaire, validé par le réseau recherche de la Société Française d’Anesthésie-Réanimation (SFAR) a été diffusé de mai à novembre 2023 via la newsletter et les réseaux sociaux de la SFAR. 471 personnes ont répondu à l’enquête (348 médecins et 108 personnels non médicaux). La moitié des répondants avaient une formation spécifique en recherche, mais 77 % avaient moins de 10 % de leur temps professionnel alloué à la recherche. Les principales motivations étaient l’intérêt pour la thématique, l’impact sur les pratiques cliniques et/ou les connaissances scientifiques, et la facilité de réalisation du protocole. Les principaux freins étaient la difficulté d’inclusion des patients, la complexité des protocoles, et l’absence de financement pour le temps des techniciens d’étude clinique. Les freins étaient plus prononcés chez les femmes, notamment en ce qui concerne le sentiment d’absence d’expertise et la surcharge de travail. Le personnel non-médical avait moins de formation académique en recherche et moins de temps dédié à la recherche clinique. Les recommandations de l’Académie Nationale de Médecine soulignent l’importance de simplifier les démarches administratives, de structurer et financer des réseaux de recherche, et de promouvoir la carrière hospitalo-universitaire pour renforcer la recherche clinique en France.</div></div><div><div>Clinical research in France faces a decline in its competitiveness and attractiveness. This study aims to identify the motivations and barriers to participating in clinical research in anaesthesiology and intensive care in France, based on the respondent's gender and their medical or paramedical profession. A questionnaire, validated by the SFAR research network, was disseminated from May to November 2023 via the SFAR's newsletter and social media channels. Results were analysed using R software. A total of 471 individuals responded to the survey (348 physicians and 108 non-medical staff). Half of the respondents had specific research training, but 77% had less than 10% of their professional time allocated to research activities. The main motivations included interest in the topic, impact on clinical practices and/or scientific knowledge, and the ease of protocol implementation. The primary barriers were the difficulty in patient inclusion, the protocols’ complexity, and the lack of funding for clinical study technician time. Barriers were more pronounced among women, particularly regarding the perceived lack of expertise and work overload. Non-medical staff had less academic research training and less time dedicated to clinical research. Recommendations from the National Academy of Medici","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 3","pages":"Pages 186-195"},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2025-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144572101","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-06-01DOI: 10.1016/j.anrea.2025.03.006
Nicolas Boulet, Laurent Muller, Jean-Yves Lefrant, Claire Roger
La pression artérielle est un paramètre fondamental de l’évaluation hémodynamique, reflétant l’interaction entre la fonction ventriculaire, la compliance artérielle et les résistances vasculaires systémiques. Au-delà de la simple mesure des valeurs de pressions artérielles systolique et diastolique, l’analyse de la courbe de pression invasive fournit des informations précieuses sur la dynamique cardiovasculaire. En effet, cette courbe résulte de la superposition des ondes de pression propagées et réfléchies, influencées par des facteurs tels que la rigidité artérielle et l’amplification périphérique de l’onde de pouls. En pratique clinique, l’analyse des différents composants de la pression artérielle (pression artérielle systolique, diastolique, moyenne, pulsée…) permet d’adapter les stratégies thérapeutiques chez le patient critique (réanimation ou anesthésie) en optimisant l’utilisation des agents vasoactifs, en ajustant la gestion des fluides et en améliorant la perfusion des organes. Une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques sous-jacents à la courbe de pression artérielle participe à une prise en charge personnalisée et optimisée des patients hémodynamiquement instables.
Arterial pressure is a fundamental parameter in hemodynamic assessment, reflecting the interaction between ventricular function, arterial compliance, and systemic vascular resistance. Beyond the simple measurement of systolic and diastolic arterial pressure values, analysis of the arterial pressure waveform provides valuable information on cardiovascular parameters. Indeed, this waveform results from the superposition of propagated and reflected pressure waves, influenced by factors such as arterial stiffness and peripheral amplification of the pulse wave. In clinical practice, analysis of the various components of arterial blood pressure (systolic, diastolic, mean, pulsed, etc.) is crucial for adapting therapeutic strategies in intensive care units and anesthesia. Indeed, a fine analysis of arterial pressure makes it possible to optimize the use of vasoactive agents, adjust fluid management, and improve organ perfusion. A better understanding of the pathophysiologic mechanisms underlying the arterial pressure waveform thus contributes to personalized and optimal management of hemodynamically unstable patients.
{"title":"La courbe de pression artérielle : bases physiologiques et implications cliniques","authors":"Nicolas Boulet, Laurent Muller, Jean-Yves Lefrant, Claire Roger","doi":"10.1016/j.anrea.2025.03.006","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.03.006","url":null,"abstract":"<div><div>La pression artérielle est un paramètre fondamental de l’évaluation hémodynamique, reflétant l’interaction entre la fonction ventriculaire, la compliance artérielle et les résistances vasculaires systémiques. Au-delà de la simple mesure des valeurs de pressions artérielles systolique et diastolique, l’analyse de la courbe de pression invasive fournit des informations précieuses sur la dynamique cardiovasculaire. En effet, cette courbe résulte de la superposition des ondes de pression propagées et réfléchies, influencées par des facteurs tels que la rigidité artérielle et l’amplification périphérique de l’onde de pouls. En pratique clinique, l’analyse des différents composants de la pression artérielle (pression artérielle systolique, diastolique, moyenne, pulsée…) permet d’adapter les stratégies thérapeutiques chez le patient critique (réanimation ou anesthésie) en optimisant l’utilisation des agents vasoactifs, en ajustant la gestion des fluides et en améliorant la perfusion des organes. Une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques sous-jacents à la courbe de pression artérielle participe à une prise en charge personnalisée et optimisée des patients hémodynamiquement instables.</div></div><div><div>Arterial pressure is a fundamental parameter in hemodynamic assessment, reflecting the interaction between ventricular function, arterial compliance, and systemic vascular resistance. Beyond the simple measurement of systolic and diastolic arterial pressure values, analysis of the arterial pressure waveform provides valuable information on cardiovascular parameters. Indeed, this waveform results from the superposition of propagated and reflected pressure waves, influenced by factors such as arterial stiffness and peripheral amplification of the pulse wave. In clinical practice, analysis of the various components of arterial blood pressure (systolic, diastolic, mean, pulsed, etc.) is crucial for adapting therapeutic strategies in intensive care units and anesthesia. Indeed, a fine analysis of arterial pressure makes it possible to optimize the use of vasoactive agents, adjust fluid management, and improve organ perfusion. A better understanding of the pathophysiologic mechanisms underlying the arterial pressure waveform thus contributes to personalized and optimal management of hemodynamically unstable patients.</div></div>","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 3","pages":"Pages 238-247"},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2025-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144572106","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
<div><div>La dernière analyse des données PMSI en anesthésie pédiatrique remonte à 2010. Afin d’évaluer les évolutions ou changements de pratiques, nous avons réalisé un état des lieux.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Une extraction des données PMSI de tous les séjours et tous les actes d’anesthésie pédiatrique associés a été réalisée pour des patients âgés de 0 à 17 ans révolus et pris en charge entre décembre 2021 et novembre 2022 dans tous les centres français, publics et privés.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 886 241 actes d’anesthésie pédiatrique ont été recensés pendant 647 329 séjours ; 75,3 % des séjours duraient moins d’une nuit. La durée moyenne des séjours en hospitalisation conventionnelle était 4,5 jours (±<!--> <!-->11,9 jours), respectivement 7,1 jours (±<!--> <!-->13 jours) dans les centres publics et 1,6 jour (±<!--> <!-->1,4 jour) dans les centres privés. Les trois premiers groupes d’activité étaient, dans l’ordre : actes ORL et stomato divers (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->123 312 : 19 %) ; amygdalectomies/VG/drains transtympaniques (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->100 539 : 15,5 %) ; circoncisions (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->66 762 : 10,3 %). Les centres privés participaient pour 53 % de l’ensemble des séjours et 55,2 % du total des actes d’anesthésie pédiatrique.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Une légère baisse du volume d’activité en anesthésie pédiatrique en période post-COVID se dessine par rapport à 2010. Les volumes d’activité public/privé sont proches. Cependant, il existe des différences importantes de durées de séjours entre les centres publics et privés, et du volume des urgences. Une étude prospective de l’activité d’anesthésie pédiatrique est en cours dans les centres privés pour décrire les populations prises en charge.</div></div><div><div>The last analysis of the PMSI database in pediatric anesthesia was in 2010. We have taken stock of the situation to assess changes in practice behaviors.</div></div><div><h3>Methods</h3><div>A PMSI data extraction of all stays and associated pediatric anesthesia acts was conducted for every patient aged between 0 and 17<!--> <!-->years who were treated between December 2021 and November 2022 in all French centers, public or private.</div></div><div><h3>Results</h3><div>In total, 886,241 pediatric anesthesia procedures were recorded during 647,329 stays; 75.3% of stays lasted less than one night. The mean length of stay for conventional hospitalisation was 4.5<!--> <!-->±<!--> <!-->11.9<!--> <!-->days, 7.1<!--> <!-->±<!--> <!-->13<!--> <!-->days in public centers, and 1.6<!--> <!-->±<!--> <!-->1.4<!--> <!-->days in private centers. The top three activity groups were, in order: various ENT and stomatological procedures (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->123,312: 19%); tonsillectomies/GV/transtympanic tubes (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->100,539: 15.5%); circumcisions (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->66,762: 10.3%). Private centers encompassed 53% of the total stay
{"title":"Analyse des données PMSI liées à l’activité d’anesthésie pédiatrique en France","authors":"Clémence Hindy-François , Annabelle Grabia , Naziha Khen-Dunlop , Patrice Desruelle , Catherine Madadaki , Christophe Legros , Alia Skhiri","doi":"10.1016/j.anrea.2024.08.003","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2024.08.003","url":null,"abstract":"<div><div>La dernière analyse des données PMSI en anesthésie pédiatrique remonte à 2010. Afin d’évaluer les évolutions ou changements de pratiques, nous avons réalisé un état des lieux.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Une extraction des données PMSI de tous les séjours et tous les actes d’anesthésie pédiatrique associés a été réalisée pour des patients âgés de 0 à 17 ans révolus et pris en charge entre décembre 2021 et novembre 2022 dans tous les centres français, publics et privés.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 886 241 actes d’anesthésie pédiatrique ont été recensés pendant 647 329 séjours ; 75,3 % des séjours duraient moins d’une nuit. La durée moyenne des séjours en hospitalisation conventionnelle était 4,5 jours (±<!--> <!-->11,9 jours), respectivement 7,1 jours (±<!--> <!-->13 jours) dans les centres publics et 1,6 jour (±<!--> <!-->1,4 jour) dans les centres privés. Les trois premiers groupes d’activité étaient, dans l’ordre : actes ORL et stomato divers (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->123 312 : 19 %) ; amygdalectomies/VG/drains transtympaniques (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->100 539 : 15,5 %) ; circoncisions (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->66 762 : 10,3 %). Les centres privés participaient pour 53 % de l’ensemble des séjours et 55,2 % du total des actes d’anesthésie pédiatrique.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Une légère baisse du volume d’activité en anesthésie pédiatrique en période post-COVID se dessine par rapport à 2010. Les volumes d’activité public/privé sont proches. Cependant, il existe des différences importantes de durées de séjours entre les centres publics et privés, et du volume des urgences. Une étude prospective de l’activité d’anesthésie pédiatrique est en cours dans les centres privés pour décrire les populations prises en charge.</div></div><div><div>The last analysis of the PMSI database in pediatric anesthesia was in 2010. We have taken stock of the situation to assess changes in practice behaviors.</div></div><div><h3>Methods</h3><div>A PMSI data extraction of all stays and associated pediatric anesthesia acts was conducted for every patient aged between 0 and 17<!--> <!-->years who were treated between December 2021 and November 2022 in all French centers, public or private.</div></div><div><h3>Results</h3><div>In total, 886,241 pediatric anesthesia procedures were recorded during 647,329 stays; 75.3% of stays lasted less than one night. The mean length of stay for conventional hospitalisation was 4.5<!--> <!-->±<!--> <!-->11.9<!--> <!-->days, 7.1<!--> <!-->±<!--> <!-->13<!--> <!-->days in public centers, and 1.6<!--> <!-->±<!--> <!-->1.4<!--> <!-->days in private centers. The top three activity groups were, in order: various ENT and stomatological procedures (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->123,312: 19%); tonsillectomies/GV/transtympanic tubes (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->100,539: 15.5%); circumcisions (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->66,762: 10.3%). Private centers encompassed 53% of the total stay","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 3","pages":"Pages 204-211"},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2025-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144572103","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-04-01DOI: 10.1016/j.anrea.2025.01.005
Pierre Pardessus, Maud Loiselle, Florence Julien-Marsollier, Souhayl Dahmani
La chirurgie de la scoliose pédiatrique est par excellence la chirurgie de tous les risques. Risque lié au terrain quand la scoliose est d’origine secondaire mais également risque de saignement, d’instabilité hémodynamique intraopératoire, de complications de positionnement ventral, d’infections du site opératoire et de douleur aiguës et chroniques postopératoires. La chirurgie de la scoliose est également un challenge pour les médecins anesthésistes-réanimateurs qui au fil des ans ont travaillé de concert à des solutions afin de rendre la prise en charge périopératoire de cette chirurgie plus fluide et moins grevée de complications pour les patients.
Pediatric scoliosis surgery is, par excellence, the surgery of all risks. It's a risk linked to the terrain when the scoliosis is of secondary origin, but it is also a risk of bleeding, intraoperative hemodynamic instability, ventral positioning complications, surgical site infections and acute and chronic postoperative pain. Scoliosis surgery is also a challenge for anesthesiologists, who over the years have worked together to find solutions to make the perioperative management of this surgery smoother and less fraught with complications for patients.
{"title":"Prise en charge périopératoire de la chirurgie scoliotique chez l’enfant","authors":"Pierre Pardessus, Maud Loiselle, Florence Julien-Marsollier, Souhayl Dahmani","doi":"10.1016/j.anrea.2025.01.005","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.01.005","url":null,"abstract":"<div><div>La chirurgie de la scoliose pédiatrique est par excellence la chirurgie de tous les risques. Risque lié au terrain quand la scoliose est d’origine secondaire mais également risque de saignement, d’instabilité hémodynamique intraopératoire, de complications de positionnement ventral, d’infections du site opératoire et de douleur aiguës et chroniques postopératoires. La chirurgie de la scoliose est également un challenge pour les médecins anesthésistes-réanimateurs qui au fil des ans ont travaillé de concert à des solutions afin de rendre la prise en charge périopératoire de cette chirurgie plus fluide et moins grevée de complications pour les patients.</div></div><div><div>Pediatric scoliosis surgery is, par excellence, the surgery of all risks. It's a risk linked to the terrain when the scoliosis is of secondary origin, but it is also a risk of bleeding, intraoperative hemodynamic instability, ventral positioning complications, surgical site infections and acute and chronic postoperative pain. Scoliosis surgery is also a challenge for anesthesiologists, who over the years have worked together to find solutions to make the perioperative management of this surgery smoother and less fraught with complications for patients.</div></div>","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 2","pages":"Pages 144-153"},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2025-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143942908","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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