Anesthesie & Reanimation最新文献

Le traumatisme thoracique sévère est fréquent et associé à une morbi-mortalité. La place de la ventilation non invasive et de l’ostéosynthèse pariétale reste encore à définir dans la stratégie de prise en charge. Le recours à l’ostéosynthèse pariétale s’avère intéressante en cas de traumatisme thoracique fermé chez les patients sous ventilation invasive au moment de la chirurgie, ce d’autant plus que celle-ci est précoce (dans les 48 premières heures post-traumatique). La VNI doit s’envisager chez les patients les plus hypoxémiques avec un rapport PaO₂/FiO₂ < 200 ou en cas de lésions associées (médullaires, bassin et abdomen pouvant interférer avec la mécanique ventilatoire ou imposer l’immobilisation).

Severe chest trauma is common and associated with a high morbi-mortality rate. The role of non-invasive ventilation and surgery in the management of chest trauma has yet to be defined. Operative management should be considered in cases of closed thoracic trauma in patients undergoing invasive ventilation at the time of surgery, particularly if the surgery is performed early (within the first 48 hours post-trauma). NIV should be considered for the most hypoxaemic patients with a PaO2/FiO2 ratio < 200 or in the event of associated lesions (spinal cord, pelvis or abdomen trauma that may interfere with respiratory mechanics or impose immobilization).

Le secteur obstétrical a une empreinte carbone très élevée. Un accouchement écoresponsable inclut la médecine préventive et une prise en charge collégiale basée sur des recommandations. La transition écologique du secteur obstétrical va dans le sens des femmes très en demande d’un accouchement plus « naturel » c’est-à-dire limitant les techniques pharmacologiques et favorisant la qualité des soins : boissons claires à volonté, tenue d’accouchement réutilisable, présence de l’accompagnant à volonté, équipe à l’écoute, soins respectueux et opportuns, environnement lumineux et sonore apaisant, peau à peau, tétée d’accueil, allaitement maternel. L’utilisation de bouteilles type Entonox® en salle de naissance réduit de façon majeure le N₂O ambiant avec un bénéfice sur la qualité de vie au travail des soignants en diminuant la pollution atmosphérique. De tels changements de pratique sont possibles sans impacter la sécurité des parturientes et des nouveau-nés. L’exposition des femmes enceintes et des nouveau-nés aux polluants environnementaux doit être limitée.

Obstetric care has a high carbon footprint. Eco-responsible childbirth includes preventive medicine and collegial management based on guidelines. The ecological transition of obstetric care goes hand in hand with women's wishes for a more natural birth, which means limited use of pharmacology while promoting quality care: clear drinks on demand, reusable birthing clothes, free presence of the birth attendant, attentive team, respectful and timely care, soothing light and sound environment, skin-to-skin contact, welcome feedings, breastfeeding. Usage of Entonox® bottles in birth rooms drastically reduces ambient N₂O levels, with benefits on the quality of life at work and reduces atmospheric pollution. Such a transition in practices is attainable without impacting the parturients and neonates’ health. Their exposure to environmental pollutants must be limited.

Introduction

Malgré des bénéfices potentiels, l’utilisation de l’analgésie péridurale (APD) dans la chirurgie aortique abdominale à ciel ouvert est inconnue en France.

Matériel et méthode

Étude multicentrique dans 14 hôpitaux (10 hôpitaux universitaires et 4 généraux) en France entre octobre 2019 et Juin 2020. Inclusion des patients opérés d’une chirurgie aortique à ciel ouvert programmée. L’objectif principal était d’évaluer le taux d’utilisation de l’APD. Les objectifs secondaires étaient de décrire la prise en charge péri-opératoire et les facteurs de risque de complications post-opératoires (critère composite associant la mortalité à J30, la ventilation mécanique invasive ≥ 48 heures, complications cardio-vasculaires majeures, complications chirurgicales majeures).

Résultats

182 patients ont été inclus sur une période de 7 mois, avec un âge médian à 66 [60–72] ans. Les patients étaient principalement des hommes (159 (87,4 %)), avec un score ASA III (121 (66,5 %)). Une APD a été utilisée chez 58 (31,5 %) patients. Vingt-et-un (43,8 %) patients avec une APD ont présenté le critère composite de complications contre 34 (28,3 %) patients sans APD (p = 0,054). En analyse multivariable le pontage aorto-fémoral (OR = 3,6, CI95 [1,7,8], p = 0,001) et l’administration de magnésium per-opératoire (OR = 3,8, CI95 [1–4,4–12], p = 0,03) étaient associés à un risque plus élevé de complications et le clampage infra-rénal (OR = 0,4, CI95 [0,2–0,9], p = 0,02) était associé à moins de complications.

Discussion

Un tiers des patients en France bénéficient d’une APD en chirurgie aortique abdominale à ciel ouvert. Son bénéfice n’apparaît pas évident dans notre étude, mais celle-ci présente des limites méthodologiques.

Introduction

Despite potential benefits, peridural analgesia (PDA) use for open aortic surgery is unknown in France.

Material and methods

A multicentric study was conducted in 14 French hospitals between October 2019 and June 2020. Patients scheduled for an open aortic surgery were included. The main objective was to evaluate the rate of PDA usage. Secondary objectives were to describe the perioperative management and risk factors for postoperative complications (composite criterion which combines mortality at D30, invasive mechanical ventilation ≥ 48 h, major cardiovascular complications, and major surgical complications).

Results

182 patients were included over a period of 7 months, with a median age of 66 [60–72] years. Patients were predominantly male (159(87.4%)), with an ASA III score (121(66.5%)). PDA was used for 58 (31.5%) patients. Twenty-one (43.8%) with PDA met the composite criterion for compl