Pub Date : 2024-05-01DOI: 10.1016/j.anrea.2024.03.003
Comité national d’experts sur la mortalité maternelle (CNEMM)
{"title":"Les 30 messages-clés du Comité national d’experts sur la mortalité maternelle : mieux prévenir les morts maternelles en France","authors":"Comité national d’experts sur la mortalité maternelle (CNEMM)","doi":"10.1016/j.anrea.2024.03.003","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2024.03.003","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"10 3","pages":"Pages 176-179"},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141037919","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
La thérapie nutritionnelle est un enjeu majeur de la prise en charge des patients de réanimation du fait de son impact sur la morbi-mortalité. Les infirmier.es diplômé.es d’état de réanimation ont un rôle essentiel dans la mise en œuvre de la nutrition entérale, comprenant la gestion de l’interface d’administration, la connaissance des différents solutés et le dépistage des complications. Connaître les bases physiopathologiques de la dysfonction métabolique permet de mieux appréhender le choix des solutés et des débits à un moment donné du séjour. Participer à la rédaction du protocole de nutrition de son service, en collaboration avec l’équipe médicale et l’équipe de diététique, améliore la qualité des soins via une adhésion renforcée aux recommandations.
Nutritional therapy is a major concern while managing intensive care unit patients, due to its impact on morbi-mortality. State-qualified nurses in intensive care are essential for performing enteral nutrition, which encompasses administration interface management, knowledge of the different solutions involved, and screening for complications. Knowing the physiopathologic basics of metabolism dysfunction allows a better understanding of the solution choices and of the flow of administration at a given time in the hospital. Participating in the drafting of the department's nutrition protocol, in collaboration with the medical team and the dietetics team, improves the quality of care through greater adherence to recommendations.
{"title":"Gestion paramédicale de la nutrition entérale en réanimation","authors":"Mathilde Joguet-Babut , Sébastien Kerever , Périne Vidal , Yannick La Terra , Delphine Ohresser , Claire Fazilleau , Emilie Occhiali","doi":"10.1016/j.anrea.2023.12.006","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2023.12.006","url":null,"abstract":"<div><p>La thérapie nutritionnelle est un enjeu majeur de la prise en charge des patients de réanimation du fait de son impact sur la morbi-mortalité. Les infirmier.es diplômé.es d’état de réanimation ont un rôle essentiel dans la mise en œuvre de la nutrition entérale, comprenant la gestion de l’interface d’administration, la connaissance des différents solutés et le dépistage des complications. Connaître les bases physiopathologiques de la dysfonction métabolique permet de mieux appréhender le choix des solutés et des débits à un moment donné du séjour. Participer à la rédaction du protocole de nutrition de son service, en collaboration avec l’équipe médicale et l’équipe de diététique, améliore la qualité des soins via une adhésion renforcée aux recommandations.</p></div><div><p>Nutritional therapy is a major concern while managing intensive care unit patients, due to its impact on morbi-mortality. State-qualified nurses in intensive care are essential for performing enteral nutrition, which encompasses administration interface management, knowledge of the different solutions involved, and screening for complications. Knowing the physiopathologic basics of metabolism dysfunction allows a better understanding of the solution choices and of the flow of administration at a given time in the hospital. Participating in the drafting of the department's nutrition protocol, in collaboration with the medical team and the dietetics team, improves the quality of care through greater adherence to recommendations.</p></div>","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"10 3","pages":"Pages 333-342"},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141046314","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-05-01DOI: 10.1016/j.anrea.2024.03.006
Catherine Deneux-Tharaux, Monica Saucedo, Pour le CNEMM
Objectif
Décrire, pour la période 2016–2018, l’adéquation des soins prodigués aux femmes décédées de mort maternelle en France, ainsi que la possible évitabilité de ces décès.
Méthode
Données nationales issues de l’Enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles pour 2016–2018. Pour chaque mort maternelle identifiée, le Comité national d’experts sur la mortalité maternelle (CNEMM) évalue l’adéquation de soins prodigués et le caractère probablement, possiblement ou non évitable du décès.
Résultats
Pour la période 2016–2018, 272 morts maternelles (considérées jusqu’à 1 an après la fin de la grossesse) sont survenues en France. Parmi elles, 265 ont eu une collecte d’information suffisante par l’enquête confidentielle et ont pu être expertisées par le CNEMM. Au total, les soins ont été jugés « non optimaux » pour 66 % des décès expertisés toutes causes confondues, proportion similaire à celle des périodes précédentes. Au-delà de la prise en charge obstétricale et anesthésique dispensée au moment de la complication aiguë jugée non optimale pour 45 % (soins obstétricaux) et 38 % (soins anesthésiques) des décès maternels, ce rapport met en évidence la marge d’amélioration sur d’autres types de soins relevant plus de la prévention et du dépistage : prise en charge préconceptionnelle « non optimale » chez 51 % des femmes décédées chez qui elle était justifiée, en particulier notable pour les décès liés à une pathologie préexistante (52 %) et pour les suicides (67 %) ; surveillance prénatale jugée « non optimale » dans 30 % des cas, sous-optimalité là aussi plus fréquente parmi les décès liés à une pathologie préexistante (35 %) et les suicides (34 %). Au total, 59,7 % des morts maternelles expertisées ont été jugées « probablement » (17 %) ou « possiblement » (42,7 %) évitables, profil globalement stable. Les suicides et autres causes psychiatriques, première cause de mortalité maternelle, ont été considérés comme potentiellement évitables dans 79 % des cas. Les décès par hémorragie demeurent en très grande partie évitables (95 %, la plus forte proportion par cause). Le facteur le plus souvent impliqué est l’inadéquation des soins prodigués, évitabilité en lien avec ce facteur retenue dans 53 % des décès, toutes causes confondues. Un défaut d’organisation des soins est retenu comme facteur d’évitabilité dans 24 % des décès ; et un défaut d’interaction entre la femme et le système de soins dans 22 % des décès.
Conclusion
Cette proportion de plus de la moitié des morts maternelles potentiellement évitables montre qu’une diminution de la mortalité maternelle est encore possible et doit être obtenue, l’objectif étant de prévenir tous les décès évitables. L’analyse des facteurs impliqués, globalement et par cause de décès, suggère des axes d’amélioration.
Objective
To describe, for the 2016–2018 period, the adequacy of care provided to
{"title":"Adéquation des soins et « évitabilité » des morts maternelles, France 2016–2018","authors":"Catherine Deneux-Tharaux, Monica Saucedo, Pour le CNEMM","doi":"10.1016/j.anrea.2024.03.006","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2024.03.006","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>Décrire, pour la période 2016–2018, l’adéquation des soins prodigués aux femmes décédées de mort maternelle en France, ainsi que la possible évitabilité de ces décès.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Données nationales issues de l’Enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles pour 2016–2018. Pour chaque mort maternelle identifiée, le Comité national d’experts sur la mortalité maternelle (CNEMM) évalue l’adéquation de soins prodigués et le caractère probablement, possiblement ou non évitable du décès.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Pour la période 2016–2018, 272 morts maternelles (considérées jusqu’à 1 an après la fin de la grossesse) sont survenues en France. Parmi elles, 265 ont eu une collecte d’information suffisante par l’enquête confidentielle et ont pu être expertisées par le CNEMM. Au total, les soins ont été jugés « non optimaux » pour 66 % des décès expertisés toutes causes confondues, proportion similaire à celle des périodes précédentes. Au-delà de la prise en charge obstétricale et anesthésique dispensée au moment de la complication aiguë jugée non optimale pour 45 % (soins obstétricaux) et 38 % (soins anesthésiques) des décès maternels, ce rapport met en évidence la marge d’amélioration sur d’autres types de soins relevant plus de la prévention et du dépistage : prise en charge préconceptionnelle « non optimale » chez 51 % des femmes décédées chez qui elle était justifiée, en particulier notable pour les décès liés à une pathologie préexistante (52 %) et pour les suicides (67 %) ; surveillance prénatale jugée « non optimale » dans 30 % des cas, sous-optimalité là aussi plus fréquente parmi les décès liés à une pathologie préexistante (35 %) et les suicides (34 %). Au total, 59,7 % des morts maternelles expertisées ont été jugées « probablement » (17 %) ou « possiblement » (42,7 %) évitables, profil globalement stable. Les suicides et autres causes psychiatriques, première cause de mortalité maternelle, ont été considérés comme potentiellement évitables dans 79 % des cas. Les décès par hémorragie demeurent en très grande partie évitables (95 %, la plus forte proportion par cause). Le facteur le plus souvent impliqué est l’inadéquation des soins prodigués, évitabilité en lien avec ce facteur retenue dans 53 % des décès, toutes causes confondues. Un défaut d’organisation des soins est retenu comme facteur d’évitabilité dans 24 % des décès ; et un défaut d’interaction entre la femme et le système de soins dans 22 % des décès.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Cette proportion de plus de la moitié des morts maternelles potentiellement évitables montre qu’une diminution de la mortalité maternelle est encore possible et doit être obtenue, l’objectif étant de prévenir tous les décès évitables. L’analyse des facteurs impliqués, globalement et par cause de décès, suggère des axes d’amélioration.</p></div><div><h3>Objective</h3><p>To describe, for the 2016–2018 period, the adequacy of care provided to","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"10 3","pages":"Pages 211-221"},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352580024000662/pdfft?md5=1c89ce0e10258e732236c8e9ea502bef&pid=1-s2.0-S2352580024000662-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141032028","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-05-01DOI: 10.1016/j.anrea.2024.03.011
Marie Jonard , Mathias Rossignol , Coralie Chiesa-dubruille , Comité national d’experts sur la mortalité maternelle
La grossesse et le post-partum représentent une situation à risque thromboembolique et l’embolie pulmonaire (EP) reste l’une des principales causes de décès maternels directs dans les pays développés. Entre 2016 et 2018, en France, vingt décès maternels ont été causés par une complication thromboembolique veineuse (TEV), soit un RMM de 0,9 pour 100 000 NV (IC 95 % 0,6–1,3), sans changement par rapport aux périodes 2013–2015 ou 2010–2012. Parmi ces 20 décès, 1 décès était en rapport avec une thrombophlébite cérébrale, les 19 autres étaient dus à une EP. Concernant le moment du décès, 2 décès sont survenus après une terminaison précoce de la grossesse, 40 % (8/20) pendant une grossesse évolutive, et 50 % (10/20) en post-partum. Parmi les 20 décès par TEV, 20 % (4/20) sont survenus en dehors d’une structure de soins (domicile, voie publique). Parmi les dix-neuf cas avec un IMC documenté, sept femmes présentaient une obésité (37 %), soit trois fois plus que dans la population des parturientes en France (11,8 %, ENP 2016). Parmi les dix-neuf décès par EP et le cas de thrombophlébite cérébrale, onze ont été considérés comme inévitables, six possiblement évitables (35 %), deux probablement évitables (12 %) et trois évitabilités non établies. Les facteurs d’évitabilité retrouvés étaient l’inadéquation des soins et le défaut d’interaction de la patiente avec le système de soins. De l’analyse des cas, ont été tirés des axes d’amélioration concernant la prise en compte insuffisante de l’existence de facteurs de risques majeurs et ou mineurs, la précocité d’un traitement prophylactique adapté et l’absence du recours à la fibrinolyse dans les cas d’ACR réfractaire sur EP suspectée.
Pregnancy and the postpartum period represent a thromboembolic risk situation, with pulmonary embolism (PE) remaining one of the leading causes of direct maternal deaths in developed countries. Between 2016 and 2018 in France, twenty maternal deaths were caused by venous thromboembolic complications (VTE), yielding a Maternal Mortality Ratio (MMR) of 0.9 per 100,000 live births (95% CI 0.6–1.3), with no change compared to the periods 2013–2015 or 2010–2012. Among these 20 deaths, 1 death was related to cerebral thrombophlebitis, and the remaining 19 were due to PE. Regarding the timing of death, 2 deaths occurred after an early termination of pregnancy, 40% (8/20) during an ongoing pregnancy, and 50% (10/20) in the postpartum period. Among the 20 VTE deaths, 20% (4/20) occurred outside of a healthcare facility (at home or in a public place). Among the nineteen cases with documented BMI, seven women had obesity (37%), three times more than in the population of parturients in France (11.8%, ENP 2016). Among the nineteen PE deaths and the case of cerebral thrombophlebitis, eleven were considered preventable, six possibly preventable (35%), two probably preventable (12%), and three preventability undetermined. The identified preventability factors were inadequa
妊娠期和产后是血栓栓塞风险高发期，肺栓塞（PE）仍是发达国家孕产妇直接死亡的主要原因之一。2016年至2018年期间，法国有20例孕产妇死于静脉血栓栓塞并发症（VTE），死亡率为每10万新生儿0.9例（95% CI 0.6-1.3），与2013年至2015年或2010年至2012年期间相比没有变化。在这20例死亡病例中，1例与脑血栓性静脉炎有关，其余19例均为PE。关于死亡时间，2例死亡发生在提前终止妊娠后，40%（8/20）发生在妊娠期，50%（10/20）发生在产后。在 20 例 VTE 死亡病例中，20%（4/20）发生在医疗环境之外（家庭、公共道路）。在19例有BMI记录的病例中，有7名妇女肥胖（37%），是法国产妇人数（11.8%，ENP 2016）的三倍。在19例PE死亡病例和1例脑血栓静脉炎病例中，11例被认为是不可避免的，6例可能可以避免（35%），2例可能可以避免（12%），3例无法确定是否可以避免。发现的可避免因素包括护理不当和病人与医疗系统缺乏互动。对病例的分析显示了需要改进的地方，包括对主要和次要风险因素的存在考虑不足、早期和适当的预防性治疗，以及在疑似 PE 的难治性 RTA 病例中缺乏对纤维蛋白溶解的求助。2016年至2018年期间，法国有20例孕产妇死于静脉血栓栓塞并发症（VTE），孕产妇死亡率（MMR）为每10万活产0.9例（95% CI 0.6-1.3），与2013年至2015年或2010年至2012年期间相比没有变化。在这20例死亡病例中，1例与脑血栓性静脉炎有关，其余19例均为PE所致。关于死亡时间，2例死亡发生在提前终止妊娠后，40%（8/20）发生在妊娠期，50%（10/20）发生在产后。在 20 例 VTE 死亡病例中，20%（4/20）发生在医疗机构之外（家中或公共场所）。在19例有BMI记录的病例中，有7名妇女患有肥胖症（37%），是法国产妇人数（11.8%，ENP 2016）的三倍。在19例PE死亡病例和一例脑血栓性静脉炎病例中，11例被认为是可预防的，6例可能是可预防的（35%），2例可能是可预防的（12%），3例可预防性不确定。已确定的可预防因素包括护理不当和患者未能与医疗系统互动。通过对病例的分析，确定了需要改进的方面，包括对主要和次要风险因素考虑不足、尽早启动适当的预防性治疗，以及在疑似 PE 引起的难治性心脏骤停病例中未进行纤溶。
{"title":"Mortalité maternelle par thromboembolie veineuse en France 2016–2018","authors":"Marie Jonard , Mathias Rossignol , Coralie Chiesa-dubruille , Comité national d’experts sur la mortalité maternelle","doi":"10.1016/j.anrea.2024.03.011","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2024.03.011","url":null,"abstract":"<div><p>La grossesse et le post-partum représentent une situation à risque thromboembolique et l’embolie pulmonaire (EP) reste l’une des principales causes de décès maternels directs dans les pays développés. Entre 2016 et 2018, en France, vingt décès maternels ont été causés par une complication thromboembolique veineuse (TEV), soit un RMM de 0,9 pour 100 000 NV (IC 95 % 0,6–1,3), sans changement par rapport aux périodes 2013–2015 ou 2010–2012. Parmi ces 20 décès, 1 décès était en rapport avec une thrombophlébite cérébrale, les 19 autres étaient dus à une EP. Concernant le moment du décès, 2 décès sont survenus après une terminaison précoce de la grossesse, 40 % (8/20) pendant une grossesse évolutive, et 50 % (10/20) en post-partum. Parmi les 20 décès par TEV, 20 % (4/20) sont survenus en dehors d’une structure de soins (domicile, voie publique). Parmi les dix-neuf cas avec un IMC documenté, sept femmes présentaient une obésité (37 %), soit trois fois plus que dans la population des parturientes en France (11,8 %, ENP 2016). Parmi les dix-neuf décès par EP et le cas de thrombophlébite cérébrale, onze ont été considérés comme inévitables, six possiblement évitables (35 %), deux probablement évitables (12 %) et trois évitabilités non établies. Les facteurs d’évitabilité retrouvés étaient l’inadéquation des soins et le défaut d’interaction de la patiente avec le système de soins. De l’analyse des cas, ont été tirés des axes d’amélioration concernant la prise en compte insuffisante de l’existence de facteurs de risques majeurs et ou mineurs, la précocité d’un traitement prophylactique adapté et l’absence du recours à la fibrinolyse dans les cas d’ACR réfractaire sur EP suspectée.</p></div><div><p>Pregnancy and the postpartum period represent a thromboembolic risk situation, with pulmonary embolism (PE) remaining one of the leading causes of direct maternal deaths in developed countries. Between 2016 and 2018 in France, twenty maternal deaths were caused by venous thromboembolic complications (VTE), yielding a Maternal Mortality Ratio (MMR) of 0.9 per 100,000 live births (95% CI 0.6–1.3), with no change compared to the periods 2013–2015 or 2010–2012. Among these 20 deaths, 1 death was related to cerebral thrombophlebitis, and the remaining 19 were due to PE. Regarding the timing of death, 2 deaths occurred after an early termination of pregnancy, 40% (8/20) during an ongoing pregnancy, and 50% (10/20) in the postpartum period. Among the 20 VTE deaths, 20% (4/20) occurred outside of a healthcare facility (at home or in a public place). Among the nineteen cases with documented BMI, seven women had obesity (37%), three times more than in the population of parturients in France (11.8%, ENP 2016). Among the nineteen PE deaths and the case of cerebral thrombophlebitis, eleven were considered preventable, six possibly preventable (35%), two probably preventable (12%), and three preventability undetermined. The identified preventability factors were inadequa","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"10 3","pages":"Pages 268-274"},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141033430","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-05-01DOI: 10.1016/j.anrea.2024.03.014
Michel Dreyfus , Agnès Rigouzzo , Marie Jonard , Comité national d’experts sur la mortalité maternelle
Entre 2016 et 2018, 13 décès ont été attribués à des complications hypertensives, soit un ratio de mortalité maternelle de 0,6 pour 100 000 naissances vivantes. Ce groupe représente 4,8 % de l’ensemble des décès maternels jusqu’à un an, 5,1 % de la mortalité maternelle à 42 jours, et 13,5 % des morts maternelles directes. Cette mortalité maternelle par complications hypertensives montre une augmentation à la limite de la significativité statistique (p = 0,09) comparé à la dernière période, le RMM étant de 0,2 pour 100 000 naissances vivantes (NV) (IC 95 % 0,1–0,5) pour la période 2013–2015. La répartition des types de pathologie hypertensive était la suivant : 5 prééclampsies sévères, 3 éclampsies, 4 HELLP syndromes et 1 contexte hypertensif mal caractérisé. Dans 5 cas, un accident vasculaire cérébral était associé. La voie d’accouchement était la césarienne dans pour tous les cas survenus avant le travail (8/13, 62 %). Six femmes avaient plus de 35 ans et 5/12 étaient nullipares. Parmi les 12 femmes dont le pays d’origine était connu, 5 étaient nés hors de France. Une obésité était présente dans 46 % des cas. Les soins ont été jugés non optimaux dans 11/13 dossiers. Huit cas sur les 12 avec avis (66 %) ont été classés « possiblement (n = 6) » ou « probablement (n = 2) » évitables contre 82 % pour la période 2013–2015. Parmi les huit décès possiblement évitables, les facteurs d’évitabilité concernaient toujours une prise en charge inadéquate par les équipes obstétricales et anesthésistes-réanimateurs. L’inadéquation des soins correspondait à 3 défauts de diagnostic, 8 retards diagnostiques ou à 5 sous-estimations de la gravité. L’organisation des soins a été prise en défaut dans 4 dossiers. Ceci confirme que les complications hypertensives de la grossesse ont un pourcentage d’évitabilité élevé ce qui laisse une grande marge d’amélioration dans leur prise en charge.
Between 2016 and 2018, 13 maternal deaths were due to hypertensive disorders. During this period, the maternal mortality ratio was 0.6/100,000 live births. Hypertensive disorders were responsible for 4.8% of maternal deaths during the first year, 5.1% up to 42 days postpartum and for 13.5% of direct maternal mortality. Maternal deaths due to hypertensive disorders increased close to signification (p = 0.09) compared to the last triennium (MMR = 0.2/100,000). Classification of the hypertensive disorders was: 5 severe preeclampsia, 3 eclampsia, 4 HELLP syndromes et 1 undefined hypertension. In five cases, a stroke was associated. Mode of delivery was a cesarean section when the hypertensive disorder started before the labour (8/13, 62%). Six women were older than 35 years old and 5/12 were nulliparous. Among the 12 cases where place of birth was known, 5 were born foreigners. Obesity was found in 46% of cases. BMI was over 30 for 46%. Medi
{"title":"Mortalité maternelle par complications hypertensives en France, 2016–2018","authors":"Michel Dreyfus , Agnès Rigouzzo , Marie Jonard , Comité national d’experts sur la mortalité maternelle","doi":"10.1016/j.anrea.2024.03.014","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2024.03.014","url":null,"abstract":"<div><p>Entre 2016 et 2018, 13 décès ont été attribués à des complications hypertensives, soit un ratio de mortalité maternelle de 0,6 pour 100 000 naissances vivantes. Ce groupe représente 4,8 % de l’ensemble des décès maternels jusqu’à un an, 5,1 % de la mortalité maternelle à 42<!--> <!-->jours, et 13,5 % des morts maternelles directes. Cette mortalité maternelle par complications hypertensives montre une augmentation à la limite de la significativité statistique (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,09) comparé à la dernière période, le RMM étant de 0,2 pour 100 000 naissances vivantes (NV) (IC 95 % 0,1–0,5) pour la période 2013–2015. La répartition des types de pathologie hypertensive était la suivant : 5 prééclampsies sévères, 3 éclampsies, 4 HELLP syndromes et 1 contexte hypertensif mal caractérisé. Dans 5 cas, un accident vasculaire cérébral était associé. La voie d’accouchement était la césarienne dans pour tous les cas survenus avant le travail (8/13, 62 %). Six femmes avaient plus de 35 ans et 5/12 étaient nullipares. Parmi les 12 femmes dont le pays d’origine était connu, 5 étaient nés hors de France. Une obésité était présente dans 46 % des cas. Les soins ont été jugés non optimaux dans 11/13 dossiers. Huit cas sur les 12 avec avis (66 %) ont été classés « possiblement (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->6) » ou « probablement (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2) » évitables contre 82 % pour la période 2013–2015. Parmi les huit décès possiblement évitables, les facteurs d’évitabilité concernaient toujours une prise en charge inadéquate par les équipes obstétricales et anesthésistes-réanimateurs. L’inadéquation des soins correspondait à 3 défauts de diagnostic, 8 retards diagnostiques ou à 5 sous-estimations de la gravité. L’organisation des soins a été prise en défaut dans 4 dossiers. Ceci confirme que les complications hypertensives de la grossesse ont un pourcentage d’évitabilité élevé ce qui laisse une grande marge d’amélioration dans leur prise en charge.</p></div><div><p>Between 2016 and 2018, 13 maternal deaths were due to hypertensive disorders. During this period, the maternal mortality ratio was 0.6/100,000 live births. Hypertensive disorders were responsible for 4.8% of maternal deaths during the first year, 5.1% up to 42 days postpartum and for 13.5% of direct maternal mortality. Maternal deaths due to hypertensive disorders increased close to signification (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0.09) compared to the last triennium (MMR<!--> <!-->=<!--> <!-->0.2/100,000). Classification of the hypertensive disorders was: 5 severe preeclampsia, 3 eclampsia, 4 HELLP syndromes et 1 undefined hypertension. In five cases, a stroke was associated. Mode of delivery was a cesarean section when the hypertensive disorder started before the labour (8/13, 62%). Six women were older than 35 years old and 5/12 were nulliparous. Among the 12 cases where place of birth was known, 5 were born foreigners. Obesity was found in 46% of cases. BMI was over 30 for 46%. Medi","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"10 3","pages":"Pages 289-294"},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141037910","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-05-01DOI: 10.1016/j.anrea.2023.12.007
Véronique Delmas, Anne Laure Caro Lafontan, Sonia Cornu, Mélanie Cormier, Lydie Pecquenard
Introduction
Malgré le déploiement national de la check-list (CL) de bloc opératoire par la Haute Autorité de santé (HAS), les évènements indésirables suggèrent des mésusages. Notre objectif est d’évaluer l’impact d’une formation par simulation sur l’utilisation de la CL.
Matériel et méthodes
Étude avant-après, comparative, bicentrique, prospective, observationnelle, entre deux blocs opératoires. L’équipe du « bloc formé » a bénéficié de simulations interprofessionnelles quand l’équipe « bloc témoin » n’a reçu aucune formation. Sur la base du guide HAS, l’étude évaluait : (1) l’évolution de l’appréciation de l’utilité de la CL des professionnels du « bloc formé » ; (2) l’impact de la simulation sur la réalisation des étapes 1 et 3 de la CL par un audit des pratiques professionnelles lors d’interventions chirurgicales.
Résultats
Le score d’appréciation de l’utilité de la CL augmentait significativement de 3,5 (± 0,6) en pré formation à 3,8 (± 0,4) en post formation. Les réalisations conformes aux recommandations étaient significativement supérieures pour l’étape 1 dans le « bloc formé » (83,3 versus 6,7 %) (p < 0,05). On ne constatait pas de différence significative pour l’étape 3.
Conclusion
La formation par simulation est un outil pour améliorer les pratiques de la CL : meilleure connaissance, amélioration des réalisations conformes de l’étape 1, et du remplissage des réponses à justifier, atténuation de certaines difficultés ressenties. Toutefois, les modifications de pratiques de l’étape 3 sont plus difficiles à obtenir. La formation doit tenir compte de cette limite et être associée à de nouvelles modalités pédagogiques.
Introduction
Despite the national implementation in France of the WHO check-List (CL) for operating rooms, adverse events are still observed suggesting that misuse remains. The objective of this study is to assess the impact of simulation training on the use of CL.
Material and methods
This study is a before-and-after, comparative, bicentric, prospective, observational study between two operating rooms. The “trained OR” team received team training during simulation sessions, while the “control OR” team received no specific training. The study consisted of two phases and used the HAS assessment guide. Phase 1: evaluation of the impact of simulation training on the assessment of the usefulness of CL by analyzing the opinion of healthcare professionals of the “trained OR”, with a score ranging from 1 (of no interest) to 4 (essential), the questionnaire being distributed before and after training. Phase 2: evaluation of the impact of simulation training on the implementation of steps 1 and 3 of CL through external observation of professional practices during surgical procedures.
{"title":"Impact d’une formation par simulation sur la qualité d’utilisation de la check-list HAS au bloc opératoire","authors":"Véronique Delmas, Anne Laure Caro Lafontan, Sonia Cornu, Mélanie Cormier, Lydie Pecquenard","doi":"10.1016/j.anrea.2023.12.007","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2023.12.007","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><p>Malgré le déploiement national de la check-list (CL) de bloc opératoire par la Haute Autorité de santé (HAS), les évènements indésirables suggèrent des mésusages. Notre objectif est d’évaluer l’impact d’une formation par simulation sur l’utilisation de la CL.</p></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><p>Étude avant-après, comparative, bicentrique, prospective, observationnelle, entre deux blocs opératoires. L’équipe du « bloc formé » a bénéficié de simulations interprofessionnelles quand l’équipe « bloc témoin » n’a reçu aucune formation. Sur la base du guide HAS, l’étude évaluait : (1) l’évolution de l’appréciation de l’utilité de la CL des professionnels du « bloc formé » ; (2) l’impact de la simulation sur la réalisation des étapes 1 et 3 de la CL par un audit des pratiques professionnelles lors d’interventions chirurgicales.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Le score d’appréciation de l’utilité de la CL augmentait significativement de 3,5 (±<!--> <!-->0,6) en pré formation à 3,8 (±<!--> <!-->0,4) en post formation. Les réalisations conformes aux recommandations étaient significativement supérieures pour l’étape 1 dans le « bloc formé » (83,3 versus 6,7 %) (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,05). On ne constatait pas de différence significative pour l’étape 3.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>La formation par simulation est un outil pour améliorer les pratiques de la CL : meilleure connaissance, amélioration des réalisations conformes de l’étape 1, et du remplissage des réponses à justifier, atténuation de certaines difficultés ressenties. Toutefois, les modifications de pratiques de l’étape 3 sont plus difficiles à obtenir. La formation doit tenir compte de cette limite et être associée à de nouvelles modalités pédagogiques.</p></div><div><h3>Introduction</h3><p>Despite the national implementation in France of the WHO check-List (CL) for operating rooms, adverse events are still observed suggesting that misuse remains. The objective of this study is to assess the impact of simulation training on the use of CL.</p></div><div><h3>Material and methods</h3><p>This study is a before-and-after, comparative, bicentric, prospective, observational study between two operating rooms. The “trained OR” team received team training during simulation sessions, while the “control OR” team received no specific training. The study consisted of two phases and used the HAS assessment guide. Phase 1: evaluation of the impact of simulation training on the assessment of the usefulness of CL by analyzing the opinion of healthcare professionals of the “trained OR”, with a score ranging from 1 (of no interest) to 4 (essential), the questionnaire being distributed before and after training. Phase 2: evaluation of the impact of simulation training on the implementation of steps 1 and 3 of CL through external observation of professional practices during surgical procedures.</p></div><div><h3>Results</h3><p>The mean individual opinion score ","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"10 3","pages":"Pages 163-172"},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141037288","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-05-01DOI: 10.1016/j.anrea.2024.03.005
Monica Saucedo, Catherine Deneux-Tharaux, le Comité National d’Experts sur les Mort Maternelles
Objectif
Décrire, pour la période 2016–2018, la fréquence, les causes et les facteurs de risque des morts maternelles (MM) en France.
Méthode
Données issues de l’enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles pour 2016–2018.
Résultats
Pour la période 2016–2018, 272 morts maternelles sont survenues en France pendant une grossesse ou dans l’année qui a suivi sa terminaison, soit un ratio de mortalité maternelle (RMM) de 11,8 décès pour 100 000 naissances vivantes (NV) (IC95 % 10,4–13,3), et de 8,5 (IC95 % 7,4–9,8) pour la mortalité jusqu’à 42 jours. Par rapport aux femmes âgées de 20–24 ans, le risque est multiplié par 2,6 pour les femmes âgées de 35–39 ans, par 5 à partir de 40 ans. Les femmes obèses sont 2 fois plus fréquentes parmi les morts maternelles (26 %) que dans la population générale des femmes enceintes (11 %). Il existe des disparités territoriales – les femmes résidant dans les DROMs, présentent un risque de mortalité maternelle multiplié par 2 par rapport à celles de métropole (différence significative mais de moindre ampleur qu’en 2013–2015) –, et des disparités sociales, la mortalité des femmes migrantes est plus élevée que celle des femmes nées en France, surmortalité particulièrement marquée pour les femmes nées en Afrique subsaharienne dont le risque est 3 fois celui des femmes nées en France. Une femme décédée sur trois (34 %) présentait au moins un critère de vulnérabilité socio-économique versus 22 % dans la population globale des parturientes. La place prépondérante des suicides et causes psychiatriques se confirme pour la période de la période 2016–2018, 1re cause de mortalité maternelle considérée jusqu’à 1 an (17 %), avec un RMM de 1,9/100 000 NV, soit environ un décès de cause psychiatrique toutes les 3 semaines. Les maladies cardiovasculaires sont la 2e cause de MM jusqu’à 1 an (14 %) et la 1re cause de MM jusqu’à 42 jours (16 %), avec 1,3 décès pour 100 000 NV. L’embolie amniotique se place comme la 3e cause (8 %) (et 2e cause, 11 %, de MM jusqu’à 42 jours), avec un RMM de 0,9 pour 100 000 NV. Après une baisse régulière, la mortalité maternelle par hémorragie obstétricale est à un niveau stable par rapport au triennium précédent 2013–2015, RMM de 0,9/100 000 NV, soit la 5e cause de MM à 1 an (7 %), 4e cause de MM jusqu’à 42 jours (10 %).
Conclusion
Le ratio global de mortalité maternelle ne montre pas de tendance à la baisse, même à méthode et périmètre constants. Des inégalités territoriales persistent mais changent dans leur ampleur et dans les régions concernées. Les inégalités sociales sont marquées et demeurent inchangées. Le profil des causes de mortalité maternelle considérée jusqu’à 1 an après la grossesse montre la place prépondérante des suicides et des maladies c
{"title":"Mortalité maternelle en France, 2016–2018, fréquence, causes et profil des femmes","authors":"Monica Saucedo, Catherine Deneux-Tharaux, le Comité National d’Experts sur les Mort Maternelles","doi":"10.1016/j.anrea.2024.03.005","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2024.03.005","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><p>Décrire, pour la période 2016–2018, la fréquence, les causes et les facteurs de risque des morts maternelles (MM) en France.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Données issues de l’enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles pour 2016–2018.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Pour la période 2016–2018, 272 morts maternelles sont survenues en France pendant une grossesse ou dans l’année qui a suivi sa terminaison, soit un ratio de mortalité maternelle (RMM) de 11,8 décès pour 100 000 naissances vivantes (NV) (IC95 % 10,4–13,3), et de 8,5 (IC95 % 7,4–9,8) pour la mortalité jusqu’à 42<!--> <!-->jours. Par rapport aux femmes âgées de 20–24<!--> <!-->ans, le risque est multiplié par 2,6 pour les femmes âgées de 35–39<!--> <!-->ans, par 5 à partir de 40<!--> <!-->ans. Les femmes obèses sont 2 fois plus fréquentes parmi les morts maternelles (26 %) que dans la population générale des femmes enceintes (11 %). Il existe des disparités territoriales – les femmes résidant dans les DROMs, présentent un risque de mortalité maternelle multiplié par 2 par rapport à celles de métropole (différence significative mais de moindre ampleur qu’en 2013–2015) –, et des disparités sociales, la mortalité des femmes migrantes est plus élevée que celle des femmes nées en France, surmortalité particulièrement marquée pour les femmes nées en Afrique subsaharienne dont le risque est 3 fois celui des femmes nées en France. Une femme décédée sur trois (34 %) présentait au moins un critère de vulnérabilité socio-économique versus 22 % dans la population globale des parturientes. La place prépondérante des suicides et causes psychiatriques se confirme pour la période de la période 2016–2018, 1<sup>re</sup> cause de mortalité maternelle considérée jusqu’à 1 an (17 %), avec un RMM de 1,9/100 000 NV, soit environ un décès de cause psychiatrique toutes les 3 semaines. Les maladies cardiovasculaires sont la 2<sup>e</sup> cause de MM jusqu’à 1 an (14 %) et la 1<sup>re</sup> cause de MM jusqu’à 42<!--> <!-->jours (16 %), avec 1,3 décès pour 100 000 NV. L’embolie amniotique se place comme la 3<sup>e</sup> cause (8 %) (et 2<sup>e</sup> cause, 11 %, de MM jusqu’à 42<!--> <!-->jours), avec un RMM de 0,9 pour 100 000 NV. Après une baisse régulière, la mortalité maternelle par hémorragie obstétricale est à un niveau stable par rapport au triennium précédent 2013–2015, RMM de 0,9/100 000 NV, soit la 5<sup>e</sup> cause de MM à 1 an (7 %), 4<sup>e</sup> cause de MM jusqu’à 42<!--> <!-->jours (10 %).</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Le ratio global de mortalité maternelle ne montre pas de tendance à la baisse, même à méthode et périmètre constants. Des inégalités territoriales persistent mais changent dans leur ampleur et dans les régions concernées. Les inégalités sociales sont marquées et demeurent inchangées. Le profil des causes de mortalité maternelle considérée jusqu’à 1 an après la grossesse montre la place prépondérante des suicides et des maladies c","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"10 3","pages":"Pages 188-210"},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352580024000650/pdfft?md5=4cdefe89ebaa2adf0b20539923e7925c&pid=1-s2.0-S2352580024000650-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141034861","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-05-01DOI: 10.1016/j.anrea.2024.03.013
Jacques Lepercq , Mathias Rossignol , Marie Jonard , Comité national d’experts sur la mortalité maternelle
La survenue d’un accident vasculaire cérébral (AVC) est un évènement rare au cours de la grossesse (10 à 30/100 000 accouchements) et semble se répartir également entre AVC ischémique, AVC hémorragique, et thrombophlébite cérébrale. L’Enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles (ENCMM) étudie l’ensemble des décès maternels en France (métropole et DROMs). La méthode développée assure une identification exhaustive et multi-source des décès maternels et une analyse confidentielle des morts maternelles. Entre 2016 et 2018, vingt décès maternels ont été associés à un accident vasculaire cérébral (AVC). Les 20 décès dont la cause principale était un AVC, représentent 7,4 % de l’ensemble de décès maternels. Parmi les 20 décès par AVC, celui-ci était hémorragique dans 17 cas (85 %), ischémique dans 2 cas, et dû à une thrombophlébite dans 1 cas. L’AVC est survenu pendant la grossesse chez 8 femmes (40 %), dans 3 cas l’AVC s’est produit en intra partum, et pour les 9 autres cas (45 %) l’AVC est survenu en post-partum entre j1 et j15. Les soins ont été estimés comme non optimaux dans 10/19 (56 %) des cas mais la mortalité comme possiblement évitable dans 24 % des cas (4/17 cas avec conclusion établie par le CNEMM) et non établie dans deux cas. Les éléments potentiellement améliorables identifiés étaient un retard à la réalisation d’une imagerie cérébrale initiale dans trois cas (un cas en ante partum, deux cas en post-partum) et une insuffisance de monitorage hémodynamique en réanimation dans un cas.
The occurrence of stroke is a rare event during pregnancy (10 to 30/100,000 deliveries) and seems to be equally distributed between ischemic stroke, hemorrhagic stroke, and cerebral thrombophlebitis. The Confidential National Survey on Maternal Deaths (CNEMM) studies all maternal deaths in France (mainland and DROMs). The developed method ensures exhaustive and multi-source identification of maternal deaths and confidential analysis of maternal deaths. Between 2016 and 2018, twenty maternal deaths were associated with a stroke. The 20 deaths whose main cause was stroke represent 7.4% of all maternal deaths. Among the 20 stroke deaths, it was hemorrhagic in 17 cases (85%), ischemic in 2 cases, and due to thrombophlebitis in 1 case. Stroke occurred during pregnancy in 8 women (40%), in 3 cases the stroke occurred intrapartum, and for the other 9 cases (45%) the stroke occurred postpartum between day 1 and day 15. Care was assessed as non-optimal in 10/19 (56%) of cases but mortality as possibly avoidable in 24% of cases (4/17 cases with conclusion established by the CNEMM) and not established in two cases. The potentially improvable elements identified were a delay in carrying out initial brain imaging in three cases (one case antepartum, two cases postpartum) and insufficient hemodynamic monitoring in intensive care in one case.
{"title":"Morts maternelles par accident vasculaire cérébral en France 2016–2018","authors":"Jacques Lepercq , Mathias Rossignol , Marie Jonard , Comité national d’experts sur la mortalité maternelle","doi":"10.1016/j.anrea.2024.03.013","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2024.03.013","url":null,"abstract":"<div><p>La survenue d’un accident vasculaire cérébral (AVC) est un évènement rare au cours de la grossesse (10 à 30/100 000 accouchements) et semble se répartir également entre AVC ischémique, AVC hémorragique, et thrombophlébite cérébrale. L’Enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles (ENCMM) étudie l’ensemble des décès maternels en France (métropole et DROMs). La méthode développée assure une identification exhaustive et multi-source des décès maternels et une analyse confidentielle des morts maternelles. Entre 2016 et 2018, vingt décès maternels ont été associés à un accident vasculaire cérébral (AVC). Les 20 décès dont la cause principale était un AVC, représentent 7,4 % de l’ensemble de décès maternels. Parmi les 20 décès par AVC, celui-ci était hémorragique dans 17 cas (85 %), ischémique dans 2 cas, et dû à une thrombophlébite dans 1 cas. L’AVC est survenu pendant la grossesse chez 8 femmes (40 %), dans 3 cas l’AVC s’est produit en <em>intra partum</em>, et pour les 9 autres cas (45 %) l’AVC est survenu en post-partum entre j1 et j15. Les soins ont été estimés comme non optimaux dans 10/19 (56 %) des cas mais la mortalité comme possiblement évitable dans 24 % des cas (4/17 cas avec conclusion établie par le CNEMM) et non établie dans deux cas. Les éléments potentiellement améliorables identifiés étaient un retard à la réalisation d’une imagerie cérébrale initiale dans trois cas (un cas en <em>ante partum</em>, deux cas en post-partum) et une insuffisance de monitorage hémodynamique en réanimation dans un cas.</p></div><div><p>The occurrence of stroke is a rare event during pregnancy (10 to 30/100,000 deliveries) and seems to be equally distributed between ischemic stroke, hemorrhagic stroke, and cerebral thrombophlebitis. The Confidential National Survey on Maternal Deaths (CNEMM) studies all maternal deaths in France (mainland and DROMs). The developed method ensures exhaustive and multi-source identification of maternal deaths and confidential analysis of maternal deaths. Between 2016 and 2018, twenty maternal deaths were associated with a stroke. The 20 deaths whose main cause was stroke represent 7.4% of all maternal deaths. Among the 20 stroke deaths, it was hemorrhagic in 17 cases (85%), ischemic in 2 cases, and due to thrombophlebitis in 1 case. Stroke occurred during pregnancy in 8 women (40%), in 3 cases the stroke occurred intrapartum, and for the other 9 cases (45%) the stroke occurred postpartum between day 1 and day 15. Care was assessed as non-optimal in 10/19 (56%) of cases but mortality as possibly avoidable in 24% of cases (4/17 cases with conclusion established by the CNEMM) and not established in two cases. The potentially improvable elements identified were a delay in carrying out initial brain imaging in three cases (one case antepartum, two cases postpartum) and insufficient hemodynamic monitoring in intensive care in one case.</p></div>","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"10 3","pages":"Pages 283-288"},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141030017","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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