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Les dix questions de la prise en charge initiale d’un patient brûlé grave pour un transfert en centre spécialisé 重症患者转介专科护理的十个问题
IF 0.1 Q4 ANESTHESIOLOGY Pub Date : 2026-02-01 Epub Date: 2026-01-16 DOI: 10.1016/j.anrea.2025.10.021
Louis Boutin , Matthieu Legrand , François Dépret
La brûlure sévère est une pathologie circonstancielle grave, associée à une importante morbi-mortalité. La prise en charge initiale de ces patients implique l’ensemble des acteurs de soins et de toutes les spécialités, en particulier celles en première ligne dans la médecine de l’aigu. Cette prise en charge représente souvent un véritable défi. Il s’agit d’une pathologie circonstancielle rare, hautement spécialisée, dont les aspects initiaux sont souvent méconnus. Dix questions sont essentielles pour comprendre et gérer médicalement les patients victimes de brûlures sévères, et doivent être abordées durant les 24 premières heures suivant l’incident. De l’évaluation de la gravité à la mise en œuvre des traitements médicaux (remplissage, prévention de l’hypothermie, gestion des intoxications, prise en charge des voies aériennes supérieures) et chirurgicaux (pansements, excision ou escarrotomie de décharge), cette revue a pour objectif de détailler ces dix questions fondamentales pour optimiser la prise en charge des patients atteints de brûlures sévères.
Severe burns are a serious condition associated with significant morbidity and mortality. The initial management of these patients involves all healthcare providers across various specialties, particularly those at the forefront of acute care medicine. This management is often challenging because severe burns are rare and highly specialized circumstantial conditions, the initial aspects of which are often misunderstood. Ten key questions are essential to the understanding and medical management of patients with severe burns and must be addressed within the first 24 hours of the incident. From assessment of severity to implementation of medical treatments (fluid resuscitation, prevention of hypothermia, management of toxic exposures, and airway management) and surgical interventions (dressings, excision, or decompressive escharotomy), this review aims to detail these ten fundamental questions to optimize the care of severe burn injuries.
严重烧伤是一种严重的间接疾病,与高发病率和死亡率有关。这些患者的初始护理涉及所有护理人员和所有专业,特别是那些在急性医学一线的专业人员。这通常是一个真正的挑战。这是一种罕见的、高度专业化的环境疾病,其最初的方面往往是未知的。对于严重烧伤患者的理解和医疗管理,有10个问题至关重要,必须在事件发生后的24小时内解决。严重性评估实施《医疗(填充、预防体温过低、中毒、气道护理管理大专)和外科敷料,切除或出院escarrotomie),该杂志为优化目标,细化这些基本的十个问题严重烧伤患者的关怀。严重烧伤是一种严重的疾病,与严重的发病率和死亡率有关。这些患者的初始管理涉及不同专业的所有医疗保健提供者,特别是那些处于急性护理医学前沿的提供者。这种管理往往具有挑战性,因为严重烧伤是罕见的和高度专业化的环境条件,其最初方面经常被误解。对于严重烧伤患者的理解和医疗管理至关重要的10个关键问题,必须在事件发生的前24小时内解决。从严重程度的评估到医疗治疗(流体复苏、体温过低的预防、有毒暴露的管理和气道管理)和手术干预(穿衣、割礼或减压开腹术)的实施,本综述旨在详细说明这十个基本问题,以优化严重烧伤损伤的护理。
{"title":"Les dix questions de la prise en charge initiale d’un patient brûlé grave pour un transfert en centre spécialisé","authors":"Louis Boutin ,&nbsp;Matthieu Legrand ,&nbsp;François Dépret","doi":"10.1016/j.anrea.2025.10.021","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.10.021","url":null,"abstract":"<div><div>La brûlure sévère est une pathologie circonstancielle grave, associée à une importante morbi-mortalité. La prise en charge initiale de ces patients implique l’ensemble des acteurs de soins et de toutes les spécialités, en particulier celles en première ligne dans la médecine de l’aigu. Cette prise en charge représente souvent un véritable défi. Il s’agit d’une pathologie circonstancielle rare, hautement spécialisée, dont les aspects initiaux sont souvent méconnus. Dix questions sont essentielles pour comprendre et gérer médicalement les patients victimes de brûlures sévères, et doivent être abordées durant les 24 premières heures suivant l’incident. De l’évaluation de la gravité à la mise en œuvre des traitements médicaux (remplissage, prévention de l’hypothermie, gestion des intoxications, prise en charge des voies aériennes supérieures) et chirurgicaux (pansements, excision ou escarrotomie de décharge), cette revue a pour objectif de détailler ces dix questions fondamentales pour optimiser la prise en charge des patients atteints de brûlures sévères.</div></div><div><div>Severe burns are a serious condition associated with significant morbidity and mortality. The initial management of these patients involves all healthcare providers across various specialties, particularly those at the forefront of acute care medicine. This management is often challenging because severe burns are rare and highly specialized circumstantial conditions, the initial aspects of which are often misunderstood. Ten key questions are essential to the understanding and medical management of patients with severe burns and must be addressed within the first 24<!--> <!-->hours of the incident. From assessment of severity to implementation of medical treatments (fluid resuscitation, prevention of hypothermia, management of toxic exposures, and airway management) and surgical interventions (dressings, excision, or decompressive escharotomy), this review aims to detail these ten fundamental questions to optimize the care of severe burn injuries.</div></div>","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"12 1","pages":"Pages 3-12"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147404252","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Les tests de provocation aux anesthésiques généraux : quel cadre pour une sécurité maximale ? 全身麻醉的刺激测试:最大安全的框架是什么?
IF 0.1 Q4 ANESTHESIOLOGY Pub Date : 2026-02-01 Epub Date: 2025-12-23 DOI: 10.1016/j.anrea.2025.12.003
Simon Viville , Charles Tacquard
<div><div>Il est indispensable d’explorer les réactions d’hypersensibilité immédiate périopératoires afin d’identifier la substance en cause et de prévenir tout risque de récurrence. Le bilan allergologique standard, basé sur des tests biologiques et cutanés, n’identifie la cause que dans deux tiers des cas, ce qui laisse les patients restants sans protocole sûr pour les anesthésies futures. Le test de provocation est régulièrement réalisé pour de nombreuses substances en allergologie, mais sa faisabilité pour les anesthésiques généraux reste limitée en raison des effets pharmacologiques propres à ces médicaments. Néanmoins, plusieurs équipes en France et dans le monde ont développé des protocoles de tests de provocation aux anesthésiques généraux afin de permettre à ces patients de bénéficier d’un diagnostic. Les protocoles décrits dans la littérature sont hétérogènes et présentent chacun des avantages et des inconvénients. Compte tenu des risques inhérents à cette procédure, celle-ci doit être réservée aux centres experts en allergo-anesthésie ayant déjà une activité importante de consultation, et ce, après évaluation du patient lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire associant anesthésistes-réanimateurs, allergologues et biologistes. Le test doit être effectué dans un environnement sécurisé (bloc opératoire, salle de surveillance post-interventionnelle ou service de réanimation) et sous la supervision d’un médecin anesthésiste-réanimateur spécialisé. La collaboration étroite d’un allergologue est essentielle pour ne pas méconnaître une réaction débutante qui imposerait l’arrêt de la procédure. Seule la réalisation de ce test dans des conditions strictes de sécurité permettra d’en limiter les risques et de redonner aux patients un accès réel à la chirurgie.</div></div><div><div>Investigating immediate perioperative hypersensitivity reactions is essential to identify the causative agent and prevent any risk of recurrence. Standard allergy testing, based on biological assays and skin tests, only identifies the cause in two-thirds of cases. This leaves the remaining patients without a safe anesthesia protocol for the future. Although provocation testing is routinely performed for many substances in allergology, its feasibility for general anesthetics is limited due to these drugs’ specific pharmacological effects. Nevertheless, several teams in France and around the world have developed drug provocation testing protocols for general anesthetics to provide these patients with a safe anesthetic protocol. These protocols are heterogeneous, each with its own advantages and disadvantages. Due to the risks associated with this procedure, it should be performed only in centers with expertise in the field that have a high volume of specialized consultations, and after an evaluation by a multidisciplinary team involving anesthesiologists, allergists, and biologists. The drug provocation test with general anesthetics must be performed in a sec
必须调查术后立即过敏反应,以确定问题物质,并防止复发的风险。基于生物和皮肤测试的标准过敏评估只能在三分之二的病例中确定原因,这让患者没有未来麻醉的安全方案。虽然对许多过敏症物质定期进行诱导试验,但由于这些药物的药理作用,其对全身麻醉的可行性仍然有限。尽管如此,法国和世界各地的几个团队已经开发了全身麻醉诱导测试方案,使这些患者能够从诊断中受益。文献中描述的协议是异质的,每种协议都有优点和缺点。考虑到这一程序所固有的风险,这一程序应保留给已经进行了大量咨询活动的过敏麻醉专家中心,并在包括麻醉师-复苏师、过敏学家和生物学家在内的多学科咨询会议上对患者进行评估后进行。检测必须在安全的环境中(手术室、术后监测室或重症监护室)进行,并由专业的麻醉师/复苏医生监督。与过敏专科医生的密切合作是至关重要的,这样我们就不会忽视可能导致手术停止的早期反应。只有在严格的安全条件下进行这种测试,才有可能限制风险,并使患者有真正的机会进行手术。调查术后立即的过度敏感反应是识别致病因子和预防任何复发风险的关键。基于生物测试和皮肤测试的标准过敏测试只确定了三分之二的病例的原因。这使得剩余的患者在未来没有安全的麻醉方案。虽然在过敏症学中对许多物质进行了常规的诱导试验,但由于这些药物的特定药理作用,其对普通麻醉剂的可行性有限。尽管如此,法国和世界各地的几个团队已经开发了全身麻醉的药物诱导测试方案,为这些患者提供安全的麻醉方案。这些协议是异构的,每个协议都有自己的优点和缺点。由于与这一程序相关的风险,它应该只在具有该领域专业知识的中心进行,有大量的专门咨询,并在由麻醉师、过敏学家和生物学家组成的多学科团队进行评估后进行。必须在适当的环境中进行全身麻醉的药物诱导试验,如手术室、康复室或重症监护室,并在训练过的麻醉师的监督下进行。与过敏患者密切合作是至关重要的,以确保任何需要终止治疗的早期反应都不会被忽视。只有在严格的安全条件下进行这项测试,我们才能限制风险,并允许患者重新获得手术机会。
{"title":"Les tests de provocation aux anesthésiques généraux : quel cadre pour une sécurité maximale ?","authors":"Simon Viville ,&nbsp;Charles Tacquard","doi":"10.1016/j.anrea.2025.12.003","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.12.003","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;Il est indispensable d’explorer les réactions d’hypersensibilité immédiate périopératoires afin d’identifier la substance en cause et de prévenir tout risque de récurrence. Le bilan allergologique standard, basé sur des tests biologiques et cutanés, n’identifie la cause que dans deux tiers des cas, ce qui laisse les patients restants sans protocole sûr pour les anesthésies futures. Le test de provocation est régulièrement réalisé pour de nombreuses substances en allergologie, mais sa faisabilité pour les anesthésiques généraux reste limitée en raison des effets pharmacologiques propres à ces médicaments. Néanmoins, plusieurs équipes en France et dans le monde ont développé des protocoles de tests de provocation aux anesthésiques généraux afin de permettre à ces patients de bénéficier d’un diagnostic. Les protocoles décrits dans la littérature sont hétérogènes et présentent chacun des avantages et des inconvénients. Compte tenu des risques inhérents à cette procédure, celle-ci doit être réservée aux centres experts en allergo-anesthésie ayant déjà une activité importante de consultation, et ce, après évaluation du patient lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire associant anesthésistes-réanimateurs, allergologues et biologistes. Le test doit être effectué dans un environnement sécurisé (bloc opératoire, salle de surveillance post-interventionnelle ou service de réanimation) et sous la supervision d’un médecin anesthésiste-réanimateur spécialisé. La collaboration étroite d’un allergologue est essentielle pour ne pas méconnaître une réaction débutante qui imposerait l’arrêt de la procédure. Seule la réalisation de ce test dans des conditions strictes de sécurité permettra d’en limiter les risques et de redonner aux patients un accès réel à la chirurgie.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;Investigating immediate perioperative hypersensitivity reactions is essential to identify the causative agent and prevent any risk of recurrence. Standard allergy testing, based on biological assays and skin tests, only identifies the cause in two-thirds of cases. This leaves the remaining patients without a safe anesthesia protocol for the future. Although provocation testing is routinely performed for many substances in allergology, its feasibility for general anesthetics is limited due to these drugs’ specific pharmacological effects. Nevertheless, several teams in France and around the world have developed drug provocation testing protocols for general anesthetics to provide these patients with a safe anesthetic protocol. These protocols are heterogeneous, each with its own advantages and disadvantages. Due to the risks associated with this procedure, it should be performed only in centers with expertise in the field that have a high volume of specialized consultations, and after an evaluation by a multidisciplinary team involving anesthesiologists, allergists, and biologists. The drug provocation test with general anesthetics must be performed in a sec","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"12 1","pages":"Pages 62-66"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147404256","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Médecine périopératoire et situations particulières 围手术期医学和特殊情况
IF 0.1 Q4 ANESTHESIOLOGY Pub Date : 2026-02-01 Epub Date: 2025-12-17 DOI: 10.1016/j.anrea.2025.10.022
Groupe de travail « situations particulières », Julien Amour , Paul Balendraud , Jacques Boddaert , Pierre Bouzat , Laure Champ-Rigot , Olivier Clovet , Judith Cohen-Bittan , Isabelle Constant , Charles Court , Sabine Drevet , Christophe Hulet , Eric Jeziorski , Olivier Joannes-Boyau , Hélène Kovacsik , Morgan Le Guen , Ludivine Marecal , Serge Molliex , Karine Nouette-Gaulain , Thierry Ponchon , Aurélie Valade
<div><div>La médecine périopératoire, champ disciplinaire transversal unissant anesthésie-réanimation, chirurgie et spécialités médicales, vise à optimiser le parcours du patient au-delà de la seule réduction de la morbidité, en intégrant autonomie, confort et qualité de vie. Chez l’enfant, elle repose sur une approche multidisciplinaire adaptée à ses particularités physiologiques et psychologiques, centrée sur la prévention des complications respiratoires, l’optimisation des prises en charge complexes (enfant polyhandicapé) et la prévention de la douleur chronique postopératoire. Chez le patient âgé, la priorité est l’évaluation globale du risque, incluant la fragilité fonctionnelle et cognitive, la correction des comorbidités, de la dénutrition et de l’anémie, ainsi qu’une préhabilitation multimodale visant à préserver l’autonomie. La collaboration interdisciplinaire entre anesthésistes, gériatres et chirurgiens est essentielle. Le développement de la médecine interventionnelle impose une coordination accrue entre opérateurs, anesthésistes et soignants. L’harmonisation des pratiques, notamment autour de la sédation procédurale hors présence d’anesthésiste, est un enjeu organisationnel majeur. En soins critiques, les principes de réhabilitation précoce (sédation minimale, ventilation protectrice, mobilisation, nutrition adaptée et détection de l’inconfort) traduisent un changement de paradigme : favoriser la récupération fonctionnelle et prévenir le syndrome post-réanimation. En médecine d’urgence, l’anesthésiste-réanimateur doit jouer un rôle central dans la détection et la prise en charge des urgences vitales intra-hospitalières en complément de son implication dans la coordination du déchoquage et la gestion des situations sanitaires exceptionnelles. Dans toutes ces situations, la continuité des soins et la collaboration interprofessionnelle demeurent les piliers de la qualité et de la sécurité du parcours périopératoire.</div></div><div><div>Perioperative medicine, a cross-disciplinary field bridging anaesthesia and intensive care, surgery, and medical specialties, aims to optimise the patient's pathway and experience, focusing not only on reducing morbidity, but also on promoting autonomy, comfort and quality of life. In children, it relies on a multidisciplinary approach tailored to their physiological and psychological specificities, focusing on the prevention of respiratory complications, the optimisation of complex perioperative management (such as in children with multiple disabilities), and the prevention of chronic postoperative pain. In older patients, priority is given to a comprehensive risk assessment, including functional and cognitive frailty, correction of comorbidities, malnutrition and anaemia, together with multimodal prehabilitation designed to preserve autonomy. Interdisciplinary collaboration between anaesthesiologists, geriatricians, and surgeons is essential. The development of interventional medicine requires enhanced
围手术期医学是一个跨学科领域,结合了麻醉和复苏、外科和医学专业,旨在优化患者的治疗过程,而不仅仅是降低发病率,同时整合自主、舒适和生活质量。在儿童方面,它依赖于一种适应其生理和心理特点的多学科方法,侧重于预防呼吸并发症、优化复杂护理(多残疾儿童)和预防慢性术后疼痛。对于老年患者,优先考虑的是全面的风险评估,包括功能和认知弱点,纠正合并症、营养不良和贫血,以及旨在保持独立的多模式康复。麻醉师、老年学家和外科医生之间的跨学科合作至关重要。介入医学的发展要求外科医生、麻醉师和护理人员之间加强协调。协调实践,特别是在没有麻醉师在场的情况下进行程序性镇静,是一个重大的组织问题。在重症监护中,早期康复的原则——最低限度的镇静、保护性通风、动员、适当的营养和检测不适——反映了范式的转变:促进功能恢复和预防复苏后综合征。在急诊医学中,除了参与协调休克和管理异常卫生情况外,麻醉师-复苏师还必须在发现和管理医院内的生命紧急情况方面发挥核心作用。在所有这些情况下,护理的连续性和专业间的合作仍然是术后过程质量和安全的支柱。围产期医学是一个跨学科的领域,连接麻醉和重症监护、外科和医学专业,旨在优化患者的通路和体验,不仅注重降低发病率,还注重促进自主性、舒适性和生活质量。在儿童中,它依赖于针对其生理和心理特点量身定制的多学科方法,重点是预防呼吸并发症、优化复杂的围手术期管理(如在多发性残疾儿童中)和预防慢性术后疼痛。在老年患者中,优先考虑综合风险评估,包括功能和认知虚弱、共病纠正、营养不良和贫血,以及旨在保持自主性的多模式前康复。麻醉师、老年病学家和外科医生之间的跨学科合作至关重要。干预医学的发展需要加强外科医生、麻醉师和护理团队之间的协调。协调实践,特别是在没有麻醉师的情况下进行的程序镇静,是一个重大的组织挑战。在重症监护中,早期康复的原则(最小镇静、保护性通风、动员、定制营养和不适评估)反映了促进功能恢复和预防重症监护后综合征的范式转变。在急诊医学中,麻醉师-重症监护医生在发现和管理危及医院生命的急诊方面发挥着核心作用,补充他们在创伤协调和大规模健康危机管理方面的参与。在所有这些情况下,持续的护理和专业间的合作仍然是整个手术期质量和安全的基石。
{"title":"Médecine périopératoire et situations particulières","authors":"Groupe de travail « situations particulières »,&nbsp;Julien Amour ,&nbsp;Paul Balendraud ,&nbsp;Jacques Boddaert ,&nbsp;Pierre Bouzat ,&nbsp;Laure Champ-Rigot ,&nbsp;Olivier Clovet ,&nbsp;Judith Cohen-Bittan ,&nbsp;Isabelle Constant ,&nbsp;Charles Court ,&nbsp;Sabine Drevet ,&nbsp;Christophe Hulet ,&nbsp;Eric Jeziorski ,&nbsp;Olivier Joannes-Boyau ,&nbsp;Hélène Kovacsik ,&nbsp;Morgan Le Guen ,&nbsp;Ludivine Marecal ,&nbsp;Serge Molliex ,&nbsp;Karine Nouette-Gaulain ,&nbsp;Thierry Ponchon ,&nbsp;Aurélie Valade","doi":"10.1016/j.anrea.2025.10.022","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.10.022","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;La médecine périopératoire, champ disciplinaire transversal unissant anesthésie-réanimation, chirurgie et spécialités médicales, vise à optimiser le parcours du patient au-delà de la seule réduction de la morbidité, en intégrant autonomie, confort et qualité de vie. Chez l’enfant, elle repose sur une approche multidisciplinaire adaptée à ses particularités physiologiques et psychologiques, centrée sur la prévention des complications respiratoires, l’optimisation des prises en charge complexes (enfant polyhandicapé) et la prévention de la douleur chronique postopératoire. Chez le patient âgé, la priorité est l’évaluation globale du risque, incluant la fragilité fonctionnelle et cognitive, la correction des comorbidités, de la dénutrition et de l’anémie, ainsi qu’une préhabilitation multimodale visant à préserver l’autonomie. La collaboration interdisciplinaire entre anesthésistes, gériatres et chirurgiens est essentielle. Le développement de la médecine interventionnelle impose une coordination accrue entre opérateurs, anesthésistes et soignants. L’harmonisation des pratiques, notamment autour de la sédation procédurale hors présence d’anesthésiste, est un enjeu organisationnel majeur. En soins critiques, les principes de réhabilitation précoce (sédation minimale, ventilation protectrice, mobilisation, nutrition adaptée et détection de l’inconfort) traduisent un changement de paradigme : favoriser la récupération fonctionnelle et prévenir le syndrome post-réanimation. En médecine d’urgence, l’anesthésiste-réanimateur doit jouer un rôle central dans la détection et la prise en charge des urgences vitales intra-hospitalières en complément de son implication dans la coordination du déchoquage et la gestion des situations sanitaires exceptionnelles. Dans toutes ces situations, la continuité des soins et la collaboration interprofessionnelle demeurent les piliers de la qualité et de la sécurité du parcours périopératoire.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;Perioperative medicine, a cross-disciplinary field bridging anaesthesia and intensive care, surgery, and medical specialties, aims to optimise the patient's pathway and experience, focusing not only on reducing morbidity, but also on promoting autonomy, comfort and quality of life. In children, it relies on a multidisciplinary approach tailored to their physiological and psychological specificities, focusing on the prevention of respiratory complications, the optimisation of complex perioperative management (such as in children with multiple disabilities), and the prevention of chronic postoperative pain. In older patients, priority is given to a comprehensive risk assessment, including functional and cognitive frailty, correction of comorbidities, malnutrition and anaemia, together with multimodal prehabilitation designed to preserve autonomy. Interdisciplinary collaboration between anaesthesiologists, geriatricians, and surgeons is essential. The development of interventional medicine requires enhanced","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"12 1","pages":"Pages 73-89"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147404331","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Prévention et prise en charge du délirium chez la personne âgée : quel rôle pour les IDE de réanimation ? 老年痴呆的预防和管理:IBD在复苏中的作用是什么?
IF 0.1 Q4 ANESTHESIOLOGY Pub Date : 2026-02-01 Epub Date: 2026-01-12 DOI: 10.1016/j.anrea.2025.03.009
Lynda Serraye , Annaëlle Clou , Angelina Barage , Thomas Godet , Yann le Guen , Mathilde Profumo , Emilie Occhiali
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Mise en place de la phase de consolidation dans le cadre du DESARMPO : résultats d’une enquête nationale 在发展和发展组织框架内建立巩固阶段:国家调查的结果
IF 0.1 Q4 ANESTHESIOLOGY Pub Date : 2026-02-01 Epub Date: 2025-12-18 DOI: 10.1016/j.anrea.2025.10.019
Maxime Théo Aparicio , Roman Mounier , Anaïs Caillard , Vincent Compère , Dominique Chassard , Julien Pottecher , Alice Blet , Hélène Nougué , Collège national des enseignants d’anesthésie-réanimation
<div><h3>Introduction</h3><div>La réforme du troisième cycle (R3C) des études médicales a introduit, pour le diplôme d’anesthésie-réanimation (DESARMPO), une refonte de l’internat en individualisant trois phases, dont la dernière, dite de consolidation, met l’accent sur l’autonomisation progressive et supervisée afin d’améliorer le passage charnière d’interne à sénior.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Une enquête nationale observationnelle, descriptive, a été menée auprès des internes en phase de consolidation, au cours des années universitaires 2021–2022 et 2022–2023. L’objectif principal de cette enquête était d’évaluer les conditions de séniorisation en fin d’internat, son vécu chez les internes du DESARMPO durant les deux premières années de mise en place de la R3<!--> <!-->C, et les éventuelles modifications consécutives à son déploiement.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Sur 920 internes ciblés, 19,1 % (176) ont répondu. Les répondants étaient majoritairement des hommes (59,7 %) âgés de 29 ans [28–30], exerçant en secteur public à 94,4 %. Les tâches cliniques étaient largement autonomisées, ce qui était moins le cas des tâches non cliniques (régulation, enseignement, recherche). Le ressenti des DJ était satisfaisant, avec une charge de stress limitée. Ils rapportaient une certaine aisance dans leur exercice (médianes à 7/10 ou plus sur toutes les dimensions analysées) et estimaient cette autonomie supervisée comme utile pour la plupart d’entre eux.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La mise en place de la phase de consolidation voulue par la R3C semble s’être faite dans d’assez bonnes conditions, même si l’intérêt direct en termes de formation reste à évaluer.</div></div><div><h3>Introduction</h3><div>The third cycle reform of medical studies implemented a new structuration for residency programs, and created for the anesthesiology, critical care, and perioperative medicine specialty a ‘consolidation phase’. This phase is the fifth and last year of residency, and focuses on progressive and supervised autonomy, in order to ease the transition to lone practice.</div></div><div><h3>Methods</h3><div>Three months after the start of their ‘consolidation phase’, the first two promotions that underwent the third cycle reform (2021–2022 and 2022–2023) were invited to complete this national descriptive survey, which focused on the practical conditions and the emotional well-being of the students concerned.</div></div><div><h3>Results</h3><div>We gathered 176 answers from 920 targeted students (19.1%). Respondents were predominantly male (59.7%), around 29 [28–30] years old. They were employed in public hospitals for 94.4% of them. While reported autonomy for clinical tasks was quite high, organizational duties, teaching, and clinical research were generally not performed autonomously. Respondents were dealing quite well with their new responsibilities (median score above 7/10 across all of the aspects considered), and wit
IntroductionLa改革(特别是研究生医学研究的R3C)引入了文凭,面罩(DESARMPO寄宿学校),重写的个体化,最近的三个阶段,所谓的逐步建设,重点扶持和监督,以提高通行路口至总监实习。材料和方法在2021 - 2022学年和2022 - 2023学年期间,对处于整合阶段的实习生进行了一项全国观察性描述性调查。这项调查的主要目的是评估实习结束时的高级化条件,她在R3C实施的头两年与DESARMPO实习生的经验,以及部署后可能发生的变化。在920名目标实习生中,19.1%(176人)做出了回应。受访者主要为男性(59.7%),年龄在29岁[28 - 30],94.4%在公共部门工作。临床任务在很大程度上是自主的,而非临床任务(监管、教学、研究)则不那么自主。DJ们的感觉很好,压力也很低。他们报告说,他们的锻炼有一定的自主性(在所有分析的维度中,自主性的中位数是7/10或更高),并发现这种监督下的自主性对大多数人来说是有用的。R3C所要求的整合阶段的实施似乎是在相当好的条件下完成的,尽管在培训方面的直接利益仍有待评估。医学研究的第三个周期改革对住院医师项目实施了新的结构,并为麻醉学、重症监护和围产期医学专业创建了一个“巩固阶段”。这一阶段是居住的第五年,也是最后一年,重点是逐步和监督自治,以便更容易过渡到单独的实践。方法在“巩固阶段”开始三个月后,第三轮改革(2021 - 2022年和2022 - 2023年)的前两名学生被邀请完成这项全国描述性调查,重点关注实际条件和相关学生的情绪健康。结果我们从920名目标学生中收集了176个答案(19.1%)。受访者主要是男性(59.7%),年龄在29[28 - 30]岁左右。其中94.4%受雇于公立医院。虽然临床任务的自主权报告相当高,但组织职责、教学和临床研究通常不是自主进行的。受访者对自己的新职责处理得相当好(所有考虑的方面的中位数超过7/10),压力水平中等(中位数为4/10)。这个“巩固阶段”被大多数学生认为是有用的。第三轮改革所要求的“巩固阶段”的实施是相当直接的,学生们也很清楚地认识到这一点,尽管其教育价值仍有待评估。
{"title":"Mise en place de la phase de consolidation dans le cadre du DESARMPO : résultats d’une enquête nationale","authors":"Maxime Théo Aparicio ,&nbsp;Roman Mounier ,&nbsp;Anaïs Caillard ,&nbsp;Vincent Compère ,&nbsp;Dominique Chassard ,&nbsp;Julien Pottecher ,&nbsp;Alice Blet ,&nbsp;Hélène Nougué ,&nbsp;Collège national des enseignants d’anesthésie-réanimation","doi":"10.1016/j.anrea.2025.10.019","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.10.019","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La réforme du troisième cycle (R3C) des études médicales a introduit, pour le diplôme d’anesthésie-réanimation (DESARMPO), une refonte de l’internat en individualisant trois phases, dont la dernière, dite de consolidation, met l’accent sur l’autonomisation progressive et supervisée afin d’améliorer le passage charnière d’interne à sénior.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Une enquête nationale observationnelle, descriptive, a été menée auprès des internes en phase de consolidation, au cours des années universitaires 2021–2022 et 2022–2023. L’objectif principal de cette enquête était d’évaluer les conditions de séniorisation en fin d’internat, son vécu chez les internes du DESARMPO durant les deux premières années de mise en place de la R3&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;C, et les éventuelles modifications consécutives à son déploiement.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Sur 920 internes ciblés, 19,1 % (176) ont répondu. Les répondants étaient majoritairement des hommes (59,7 %) âgés de 29 ans [28–30], exerçant en secteur public à 94,4 %. Les tâches cliniques étaient largement autonomisées, ce qui était moins le cas des tâches non cliniques (régulation, enseignement, recherche). Le ressenti des DJ était satisfaisant, avec une charge de stress limitée. Ils rapportaient une certaine aisance dans leur exercice (médianes à 7/10 ou plus sur toutes les dimensions analysées) et estimaient cette autonomie supervisée comme utile pour la plupart d’entre eux.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La mise en place de la phase de consolidation voulue par la R3C semble s’être faite dans d’assez bonnes conditions, même si l’intérêt direct en termes de formation reste à évaluer.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;The third cycle reform of medical studies implemented a new structuration for residency programs, and created for the anesthesiology, critical care, and perioperative medicine specialty a ‘consolidation phase’. This phase is the fifth and last year of residency, and focuses on progressive and supervised autonomy, in order to ease the transition to lone practice.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Methods&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Three months after the start of their ‘consolidation phase’, the first two promotions that underwent the third cycle reform (2021–2022 and 2022–2023) were invited to complete this national descriptive survey, which focused on the practical conditions and the emotional well-being of the students concerned.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Results&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;We gathered 176 answers from 920 targeted students (19.1%). Respondents were predominantly male (59.7%), around 29 [28–30] years old. They were employed in public hospitals for 94.4% of them. While reported autonomy for clinical tasks was quite high, organizational duties, teaching, and clinical research were generally not performed autonomously. Respondents were dealing quite well with their new responsibilities (median score above 7/10 across all of the aspects considered), and wit","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"12 1","pages":"Pages 24-44"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147404253","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Physiopathologie des réactions anaphylactiques périopératoires 术后过敏反应的生理病理学
IF 0.1 Q4 ANESTHESIOLOGY Pub Date : 2026-02-01 Epub Date: 2025-12-20 DOI: 10.1016/j.anrea.2025.10.020
Aurélie Gouel-Chéron , Luc de Chaisemartin
<div><div>L’anaphylaxie périopératoire survient dans 1/10 000 procédures anesthésiques, avec une létalité de 4 %. L’objectif de cette revue est de décrire les principaux mécanismes connus mis en jeu. Le principal à l’origine des réactions cliniques observées est une voie IgE-dépendante, passant par une sensibilisation, qui est asymptomatique, puis, lors de la réintroduction de l'allergène plusieurs semaines plus tard, un pontage des IgE fixées sur leurs récepteurs à la reconnaissance de leur antigène spécifique, entraînant la dégranulation des mastocytes/basophiles et la libération de médiateurs, dont l’histamine, la tryptase, les leucotriènes, le PAF (Platelet Activating Factor). Pour 30 % des patients, ce mécanisme n’est pourtant pas identifié lors des bilans. Plusieurs mécanismes non IgE dépendants ont été décrits ces dernières années. Parmi ceux-ci, les réactions médiées par les IgG (formation de complexes immuns activant leur récepteur FcγR sur neutrophiles, plaquettes et macrophages et induisant notamment la libération de PAF), l’activation pharmacologique directe des mastocytes via MRGPRX2, l’activation du complément (CARPA) et l’engagement du système contact/coagulation (FXII → bradykinine) ont été mises en évidence. Les approches « omics » (transcriptomique, métabolomique, épigénomique, protéomique, métagénomique, EV/miARN) révèlent des signatures moléculaires et des facteurs prédisposants susceptibles d’expliquer la variabilité clinique et la sévérité. Certains de ces mécanismes nécessitent une exclusion complète du médicament responsable, d’autres non. La reconnaissance de ces voies multiples est essentielle afin d’évaluer leur implication dans les manifestations cliniques observées et proposer des recommandations adaptées de prises en charge lors des anesthésies ultérieures.</div></div><div><div>Perioperative anaphylaxis is a rare but life-threatening event (∼1/10,000 anaesthetics). This review summarizes established and emerging pathogenic pathways: the classical IgE-mediated mechanism (sensitization and IgE cross-linking on FcɛRI leading to mast cell/basophil degranulation with histamine, tryptase, leukotrienes, and PAF release) and several non-IgE mechanisms. Clinically, ≈30% of perioperative allergy workups fail to identify an IgE-dependent pathway or the culprit agent. Notably, IgG-mediated pathways (immune complexes engaging FcγRs on neutrophils, platelets, and macrophages with PAF production), direct pharmacological mast cell activation via MRGPRX2, complement-related pseudo-allergy (CARPA), and contact/coagulation system activation (FXII → bradykinin) all contribute to anaphylaxis phenotypes. Multi-omics approaches (transcriptomics, metabolomics, epigenomics, proteomics, metagenomics, extracellular vesicles/miRNA) provide molecular signatures and identify predisposing factors that may explain clinical heterogeneity and severity. Some of these mechanisms require complete avoidance of the culprit drug, while others do not. Recog
每10000例麻醉手术中就有1例发生术后过敏反应,病死率为4%。本综述的目的是描述所涉及的主要已知机制。主要来源是一条IgE-dépendante反应的临床观察,经由一种意识,是无症状的,然后重新引进过敏原时,几个星期以后,一个承认自己设定上架桥IgE受体特异性抗原,他们反对涉及dégranulation胺释放/脱粒和释放组胺在内的调解员、tryptase白三烯,咣当(Platelet Activating Factor)。然而,在30%的患者中,这种机制在检查中没有被发现。近年来已经描述了几种非IgE依赖性机制。其中,IgG (médiées反应所形成的免疫复合物激活他们的Fc受体γR上的中性粒细胞、巨噬细胞和血小板导致包括释放咣当),直接经由MRGPRX2胺释放的药理、活化补体激活(CARPA联系人/凝血系统)和承诺(FXII→bradykinine)突出了。组学方法(转录组学、代谢组学、表观基因组学、蛋白质组学、元基因组学、EV/ miRNA)揭示了可以解释临床可变性和严重程度的分子特征和易感因素。其中一些机制需要完全排除负责任的药物,而另一些则不需要。识别这些多种通路对于评估其对观察到的临床表现的影响和在随后的麻醉中提出适当的护理建议至关重要。围手术期过敏反应是一种罕见但危及生命的事件(~ 1/10,000麻醉剂)。本文总结了已建立和正在出现的致病途径:经典的IgE介导机制(FcɛRI上的敏化和IgE交叉连接导致组胺、色氨酸、白三烯和PAF释放的扩增细胞/嗜碱性变性)和几个非IgE机制。在临床中,约30%的术后过敏工作无法识别IgE依赖性通路或罪魁祸首。值得注意的是,IgG介导的通路(具有PAF产生的介导FcγRs的免疫复合物)、通过MRGPRX2直接药理肥大细胞活化、补充相关伪过敏(CARPA)和接触/凝血系统活化(FXII→缓激肽)都有助于过敏表型。多组学方法(转录组学、代谢组学、表观基因组学、蛋白质组学、元基因组学、细胞外囊泡/miRNA)提供分子特征和识别可能解释临床异质性和严重程度的易感因素。其中一些机制需要完全避免罪魁祸首药物,而另一些则不需要。识别这些多重通路对于评估它们在观察到的表型中的作用,并为随后的麻醉程序提出适当的、量身定制的管理建议至关重要。
{"title":"Physiopathologie des réactions anaphylactiques périopératoires","authors":"Aurélie Gouel-Chéron ,&nbsp;Luc de Chaisemartin","doi":"10.1016/j.anrea.2025.10.020","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.10.020","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;L’anaphylaxie périopératoire survient dans 1/10 000 procédures anesthésiques, avec une létalité de 4 %. L’objectif de cette revue est de décrire les principaux mécanismes connus mis en jeu. Le principal à l’origine des réactions cliniques observées est une voie IgE-dépendante, passant par une sensibilisation, qui est asymptomatique, puis, lors de la réintroduction de l'allergène plusieurs semaines plus tard, un pontage des IgE fixées sur leurs récepteurs à la reconnaissance de leur antigène spécifique, entraînant la dégranulation des mastocytes/basophiles et la libération de médiateurs, dont l’histamine, la tryptase, les leucotriènes, le PAF (Platelet Activating Factor). Pour 30 % des patients, ce mécanisme n’est pourtant pas identifié lors des bilans. Plusieurs mécanismes non IgE dépendants ont été décrits ces dernières années. Parmi ceux-ci, les réactions médiées par les IgG (formation de complexes immuns activant leur récepteur FcγR sur neutrophiles, plaquettes et macrophages et induisant notamment la libération de PAF), l’activation pharmacologique directe des mastocytes via MRGPRX2, l’activation du complément (CARPA) et l’engagement du système contact/coagulation (FXII → bradykinine) ont été mises en évidence. Les approches « omics » (transcriptomique, métabolomique, épigénomique, protéomique, métagénomique, EV/miARN) révèlent des signatures moléculaires et des facteurs prédisposants susceptibles d’expliquer la variabilité clinique et la sévérité. Certains de ces mécanismes nécessitent une exclusion complète du médicament responsable, d’autres non. La reconnaissance de ces voies multiples est essentielle afin d’évaluer leur implication dans les manifestations cliniques observées et proposer des recommandations adaptées de prises en charge lors des anesthésies ultérieures.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;Perioperative anaphylaxis is a rare but life-threatening event (∼1/10,000 anaesthetics). This review summarizes established and emerging pathogenic pathways: the classical IgE-mediated mechanism (sensitization and IgE cross-linking on FcɛRI leading to mast cell/basophil degranulation with histamine, tryptase, leukotrienes, and PAF release) and several non-IgE mechanisms. Clinically, ≈30% of perioperative allergy workups fail to identify an IgE-dependent pathway or the culprit agent. Notably, IgG-mediated pathways (immune complexes engaging FcγRs on neutrophils, platelets, and macrophages with PAF production), direct pharmacological mast cell activation via MRGPRX2, complement-related pseudo-allergy (CARPA), and contact/coagulation system activation (FXII → bradykinin) all contribute to anaphylaxis phenotypes. Multi-omics approaches (transcriptomics, metabolomics, epigenomics, proteomics, metagenomics, extracellular vesicles/miRNA) provide molecular signatures and identify predisposing factors that may explain clinical heterogeneity and severity. Some of these mechanisms require complete avoidance of the culprit drug, while others do not. Recog","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"12 1","pages":"Pages 56-61"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147404258","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Sommaire 摘要
IF 0.1 Q4 ANESTHESIOLOGY Pub Date : 2026-02-01 Epub Date: 2026-02-10 DOI: 10.1016/S2352-5800(26)00017-1
{"title":"Sommaire","authors":"","doi":"10.1016/S2352-5800(26)00017-1","DOIUrl":"10.1016/S2352-5800(26)00017-1","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"12 1","pages":"Page iv"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147404319","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Mise au point : que disent les dernières recommandations européennes sur le SDRA ? 问:欧洲关于SDRA的最新建议说明了什么?
IF 0.1 Q4 ANESTHESIOLOGY Pub Date : 2025-12-01 Epub Date: 2025-10-27 DOI: 10.1016/j.anrea.2025.08.004
Joris Pensier, Mathieu Capdevila, Clément Monet, Inès Lakbar, Yassir Aarab, Audrey Debrus, Soufian El Idrissi, Audrey De Jong, Samir Jaber
<div><div>Les recommandations européennes 2023 de l’ESICM proposent une mise à jour exhaustive depuis le diagnostic jusqu’à la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). La New Global Definition conserve l’architecture des critères de Berlin tout en élargissant son champ : inclusion explicite des formes non intubées traitées par oxygénothérapie à haut débit ou ventilation non invasive, assouplissement des critères dans les milieux à ressources limitées, et reconnaissance de l’échographie pour documenter les opacités. Le phénotypage offre une grille de lecture devant l’hétérogénéité clinique et biologique du SDRA, prometteuse pour retrouver une homogénéité des patients nécessaire à l’évaluation de traitements pharmacologiques. Cependant, le recours clinique au phénotypage demeure limité par la complexité des classifications, la multiplicité des questions de recherche et la paucité des données prospectives. La place respective de l’oxygénothérapie à haut débit et de la ventilation non invasive reste encore à définir précisément, l’implémentation de critères d’échec explicites est un prérequis important. Les piliers classiques de la prise en charge sont réaffirmés ou modulés en fonction de la littérature récente : volume courant à 4–8<!--> <!-->mL/kg de poids idéal, titration individualisée de la pression expiratoire positive sans recommandation uniciste, abandon des manœuvres de recrutement systématiques, décubitus ventral dans les formes modérées à sévères, restriction de la curarisation continue, et recours à l’oxygénation extra-corporelle en sauvetage. En synthèse, ces recommandations fournissent un cadre pour harmoniser les pratiques et un agenda de recherche, de l’optimisation des supports non invasifs à la stratification phénotypique, destiné à améliorer le pronostic du SDRA.</div></div><div><div>The 2023 ESICM guidelines provide a comprehensive update spanning diagnosis and management of acute respiratory distress syndrome (ARDS). The New Global Definition preserves the architecture of the Berlin criteria while broadening its scope: explicit inclusion of non-intubated hypoxemic patients managed with high-flow nasal oxygenation or noninvasive ventilation, contextual relaxation of criteria in resource-limited settings, and formal recognition of lung ultrasound to document bilateral opacities. Phenotyping is advanced as an interpretive framework for ARDS’ clinical and biological heterogeneity, promising to reconstitute the necessary homogeneity to evaluate pharmacologic interventions. Nevertheless, routine clinical implementation remains constrained by complex biological and morphological classifications, multiple unresolved research questions, and a paucity of prospective data. The respective roles of high-flow nasal oxygenation and noninvasive ventilation in non-intubated ARDS still require precise delineation, and explicit failure criteria are an important prerequisite to their use. Core domains of ARDS management are
ESICM的《欧洲2023年建议》提供了从诊断到急性呼吸窘迫综合征(ARDS)管理的全面更新。柏林New Global保留建筑的标准定义,同时扩大其范围:非插管处理的形式明确列入宽频及氧气或无创通气资源有限的环境中,标准的放宽,并承认超声波诊断记录的混浊。表型为RSDRA的临床和生物学异质性提供了一个框架,有望恢复评估药理学治疗所需的患者同质性。然而,表型表型的临床应用仍然受到分类的复杂性、研究问题的多样性和前瞻性数据的匮乏的限制。高流量氧疗和非侵入性通风的位置仍有待精确定义,明确的失败标准的实施是一个重要的先决条件。传统支柱接管或重申的是:根据最近的文献数量跑到4—8 mL / kg的重量,理想滴定个体化建议uniciste呼气正面无压力,弃操练有计划招募、俯卧在形式、中等至严重限制curarisation搜救还在继续,并诉诸灵魂出窍的氧合。综上所述,这些建议提供了一个框架,以协调实践和研究议程,从非侵入性介质优化到表型分层,旨在改善ARDS的预后。该指南提供了关于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断和管理的全面更新。新的全球定义保留了柏林标准的架构,同时扩大了其范围:明确包括使用高流量鼻氧合或非侵入性通风管理的非导管缺氧患者,在资源有限的环境中对标准的上下文放松,以及正式识别肺超声以记录双边不透明度。表型作为ARDS临床和生物异质性的解释框架正在推进,有望重建评估药理学干预所需的同质性。然而,常规临床实施仍然受到复杂的生物学和形态学分类、多个未解决的研究问题和前瞻性数据的缺乏的限制。在非导管ARDS中,高流量鼻氧合和非侵入性通风的各自作用仍然需要精确的定义,而明确的失效标准是其使用的一个重要先决条件。根据最近的证据,ARDS管理的核心领域要么得到重申,要么得到细化:潮汐体积4 - 8毫升/公斤预测体重;在没有统一建议的情况下对正端呼气压力进行个体化滴定;强烈建议反对有系统的征聘措施;中至重度ARDS的早期、长期定位;在选定的情况下限制使用持续的神经肌肉阻断;在专家中心抢救体外静脉膜氧合。总而言之,这些最近的指导方针提供了一个框架,以协调实践和研究议程,从优化非侵入性介质到表型驱动的分层,旨在改善ARDS的结果。
{"title":"Mise au point : que disent les dernières recommandations européennes sur le SDRA ?","authors":"Joris Pensier,&nbsp;Mathieu Capdevila,&nbsp;Clément Monet,&nbsp;Inès Lakbar,&nbsp;Yassir Aarab,&nbsp;Audrey Debrus,&nbsp;Soufian El Idrissi,&nbsp;Audrey De Jong,&nbsp;Samir Jaber","doi":"10.1016/j.anrea.2025.08.004","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.08.004","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;Les recommandations européennes 2023 de l’ESICM proposent une mise à jour exhaustive depuis le diagnostic jusqu’à la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). La New Global Definition conserve l’architecture des critères de Berlin tout en élargissant son champ : inclusion explicite des formes non intubées traitées par oxygénothérapie à haut débit ou ventilation non invasive, assouplissement des critères dans les milieux à ressources limitées, et reconnaissance de l’échographie pour documenter les opacités. Le phénotypage offre une grille de lecture devant l’hétérogénéité clinique et biologique du SDRA, prometteuse pour retrouver une homogénéité des patients nécessaire à l’évaluation de traitements pharmacologiques. Cependant, le recours clinique au phénotypage demeure limité par la complexité des classifications, la multiplicité des questions de recherche et la paucité des données prospectives. La place respective de l’oxygénothérapie à haut débit et de la ventilation non invasive reste encore à définir précisément, l’implémentation de critères d’échec explicites est un prérequis important. Les piliers classiques de la prise en charge sont réaffirmés ou modulés en fonction de la littérature récente : volume courant à 4–8&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mL/kg de poids idéal, titration individualisée de la pression expiratoire positive sans recommandation uniciste, abandon des manœuvres de recrutement systématiques, décubitus ventral dans les formes modérées à sévères, restriction de la curarisation continue, et recours à l’oxygénation extra-corporelle en sauvetage. En synthèse, ces recommandations fournissent un cadre pour harmoniser les pratiques et un agenda de recherche, de l’optimisation des supports non invasifs à la stratification phénotypique, destiné à améliorer le pronostic du SDRA.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;The 2023 ESICM guidelines provide a comprehensive update spanning diagnosis and management of acute respiratory distress syndrome (ARDS). The New Global Definition preserves the architecture of the Berlin criteria while broadening its scope: explicit inclusion of non-intubated hypoxemic patients managed with high-flow nasal oxygenation or noninvasive ventilation, contextual relaxation of criteria in resource-limited settings, and formal recognition of lung ultrasound to document bilateral opacities. Phenotyping is advanced as an interpretive framework for ARDS’ clinical and biological heterogeneity, promising to reconstitute the necessary homogeneity to evaluate pharmacologic interventions. Nevertheless, routine clinical implementation remains constrained by complex biological and morphological classifications, multiple unresolved research questions, and a paucity of prospective data. The respective roles of high-flow nasal oxygenation and noninvasive ventilation in non-intubated ARDS still require precise delineation, and explicit failure criteria are an important prerequisite to their use. Core domains of ARDS management are","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 5","pages":"Pages 433-440"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145681628","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Sommaire 摘要
IF 0.1 Q4 ANESTHESIOLOGY Pub Date : 2025-12-01 Epub Date: 2025-12-05 DOI: 10.1016/S2352-5800(25)00168-6
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Fondamentaux de la médecine péri-opératoire 术后医学基础知识
IF 0.1 Q4 ANESTHESIOLOGY Pub Date : 2025-12-01 Epub Date: 2025-11-07 DOI: 10.1016/j.anrea.2025.10.014
Pascal Alfonsi , Laurent Delaunay , Julien Pottecher , Frédéric Aubrun , Anne Godier , Hubert Johanet , Claire Morgand , Pauline Rouxel , Jérôme Villeminot , Claude Ecoffey
La médecine péri-opératoire est un domaine médical d’apparition récente qui intègre dans un même champ d’application l’état général du patient, le stress chirurgical et le risque anesthésique. Elle concerne des éléments de prise en charge en préopératoire, peropératoire, postopératoire y compris le retour à domicile. C’est un enjeu majeur de réduction de la morbidité et de la mortalité à 30 j. L’anesthésiste-réanimateur en collaboration avec les chirurgiens, et d’autres spécialités médicales comme la gériatrie, la médecine générale… doit assurer la coordination des soins médicaux péri-opératoire.
Perioperative medicine is a recently emerging medical field that integrates the patient's general condition, surgical stress, and anesthetic risk into a single field of application. It covers preoperative, intraoperative, and postoperative care, including return home. It is a major challenge in reducing morbidity and 30-day mortality. The anesthesiologist-intensivist, in collaboration with surgeons and other medical specialties such as geriatrics and general medicine, must ensure the coordination of perioperative medical care.
围产期医学是一个新兴的医学领域,它将患者的整体状况、手术压力和麻醉风险结合在一个应用领域。它涉及术前、术后和术后护理的组成部分,包括回家。这是一项重大挑战,可以将发病率和死亡率降低到30天以内。麻醉师与外科医生以及其他医疗专业人员(如老年病学、普通医学等)合作,确保术后医疗护理的协调。这是一个新的医学领域,将病人的一般情况、手术压力和麻醉风险整合到一个单一的应用领域。它包括术前、术后和术后护理,包括回家。它是降低发病率和30天死亡率的主要挑战。麻醉师-重症监护医生,与外科医生和其他医学专业,如老年病学和普通医学合作,必须确保术后医疗护理的协调。
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期刊
Anesthesie & Reanimation
全部 Acc. Chem. Res. ACS Applied Bio Materials ACS Appl. Electron. Mater. ACS Appl. Energy Mater. ACS Appl. Mater. Interfaces ACS Appl. Nano Mater. ACS Appl. Polym. Mater. ACS BIOMATER-SCI ENG ACS Catal. ACS Cent. Sci. ACS Chem. Biol. ACS Chemical Health & Safety ACS Chem. Neurosci. ACS Comb. Sci. ACS Earth Space Chem. ACS Energy Lett. ACS Infect. Dis. ACS Macro Lett. ACS Mater. Lett. ACS Med. Chem. Lett. ACS Nano ACS Omega ACS Photonics ACS Sens. ACS Sustainable Chem. Eng. ACS Synth. Biol. Anal. Chem. BIOCHEMISTRY-US Bioconjugate Chem. BIOMACROMOLECULES Chem. Res. Toxicol. Chem. Rev. Chem. Mater. CRYST GROWTH DES ENERG FUEL Environ. Sci. Technol. Environ. Sci. Technol. Lett. Eur. J. Inorg. Chem. IND ENG CHEM RES Inorg. Chem. J. Agric. Food. Chem. J. Chem. Eng. Data J. Chem. Educ. J. Chem. Inf. Model. J. Chem. Theory Comput. J. Med. Chem. J. Nat. Prod. J PROTEOME RES J. Am. Chem. Soc. LANGMUIR MACROMOLECULES Mol. Pharmaceutics Nano Lett. Org. Lett. ORG PROCESS RES DEV ORGANOMETALLICS J. Org. Chem. J. Phys. Chem. J. Phys. Chem. A J. Phys. Chem. B J. Phys. Chem. C J. Phys. Chem. Lett. Analyst Anal. Methods Biomater. Sci. Catal. Sci. Technol. Chem. Commun. Chem. Soc. Rev. CHEM EDUC RES PRACT CRYSTENGCOMM Dalton Trans. Energy Environ. Sci. ENVIRON SCI-NANO ENVIRON SCI-PROC IMP ENVIRON SCI-WAT RES Faraday Discuss. Food Funct. Green Chem. Inorg. Chem. Front. Integr. Biol. J. Anal. At. Spectrom. J. Mater. Chem. A J. Mater. Chem. B J. Mater. Chem. C Lab Chip Mater. Chem. Front. Mater. Horiz. MEDCHEMCOMM Metallomics Mol. Biosyst. Mol. Syst. Des. Eng. Nanoscale Nanoscale Horiz. Nat. Prod. Rep. New J. Chem. Org. Biomol. Chem. Org. Chem. Front. PHOTOCH PHOTOBIO SCI PCCP Polym. Chem.
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