Pub Date : 2026-02-01Epub Date: 2026-01-16DOI: 10.1016/j.anrea.2025.10.021
Louis Boutin , Matthieu Legrand , François Dépret
La brûlure sévère est une pathologie circonstancielle grave, associée à une importante morbi-mortalité. La prise en charge initiale de ces patients implique l’ensemble des acteurs de soins et de toutes les spécialités, en particulier celles en première ligne dans la médecine de l’aigu. Cette prise en charge représente souvent un véritable défi. Il s’agit d’une pathologie circonstancielle rare, hautement spécialisée, dont les aspects initiaux sont souvent méconnus. Dix questions sont essentielles pour comprendre et gérer médicalement les patients victimes de brûlures sévères, et doivent être abordées durant les 24 premières heures suivant l’incident. De l’évaluation de la gravité à la mise en œuvre des traitements médicaux (remplissage, prévention de l’hypothermie, gestion des intoxications, prise en charge des voies aériennes supérieures) et chirurgicaux (pansements, excision ou escarrotomie de décharge), cette revue a pour objectif de détailler ces dix questions fondamentales pour optimiser la prise en charge des patients atteints de brûlures sévères.
Severe burns are a serious condition associated with significant morbidity and mortality. The initial management of these patients involves all healthcare providers across various specialties, particularly those at the forefront of acute care medicine. This management is often challenging because severe burns are rare and highly specialized circumstantial conditions, the initial aspects of which are often misunderstood. Ten key questions are essential to the understanding and medical management of patients with severe burns and must be addressed within the first 24 hours of the incident. From assessment of severity to implementation of medical treatments (fluid resuscitation, prevention of hypothermia, management of toxic exposures, and airway management) and surgical interventions (dressings, excision, or decompressive escharotomy), this review aims to detail these ten fundamental questions to optimize the care of severe burn injuries.
{"title":"Les dix questions de la prise en charge initiale d’un patient brûlé grave pour un transfert en centre spécialisé","authors":"Louis Boutin , Matthieu Legrand , François Dépret","doi":"10.1016/j.anrea.2025.10.021","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.10.021","url":null,"abstract":"<div><div>La brûlure sévère est une pathologie circonstancielle grave, associée à une importante morbi-mortalité. La prise en charge initiale de ces patients implique l’ensemble des acteurs de soins et de toutes les spécialités, en particulier celles en première ligne dans la médecine de l’aigu. Cette prise en charge représente souvent un véritable défi. Il s’agit d’une pathologie circonstancielle rare, hautement spécialisée, dont les aspects initiaux sont souvent méconnus. Dix questions sont essentielles pour comprendre et gérer médicalement les patients victimes de brûlures sévères, et doivent être abordées durant les 24 premières heures suivant l’incident. De l’évaluation de la gravité à la mise en œuvre des traitements médicaux (remplissage, prévention de l’hypothermie, gestion des intoxications, prise en charge des voies aériennes supérieures) et chirurgicaux (pansements, excision ou escarrotomie de décharge), cette revue a pour objectif de détailler ces dix questions fondamentales pour optimiser la prise en charge des patients atteints de brûlures sévères.</div></div><div><div>Severe burns are a serious condition associated with significant morbidity and mortality. The initial management of these patients involves all healthcare providers across various specialties, particularly those at the forefront of acute care medicine. This management is often challenging because severe burns are rare and highly specialized circumstantial conditions, the initial aspects of which are often misunderstood. Ten key questions are essential to the understanding and medical management of patients with severe burns and must be addressed within the first 24<!--> <!-->hours of the incident. From assessment of severity to implementation of medical treatments (fluid resuscitation, prevention of hypothermia, management of toxic exposures, and airway management) and surgical interventions (dressings, excision, or decompressive escharotomy), this review aims to detail these ten fundamental questions to optimize the care of severe burn injuries.</div></div>","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"12 1","pages":"Pages 3-12"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147404252","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2026-02-01Epub Date: 2025-12-23DOI: 10.1016/j.anrea.2025.12.003
Simon Viville , Charles Tacquard
<div><div>Il est indispensable d’explorer les réactions d’hypersensibilité immédiate périopératoires afin d’identifier la substance en cause et de prévenir tout risque de récurrence. Le bilan allergologique standard, basé sur des tests biologiques et cutanés, n’identifie la cause que dans deux tiers des cas, ce qui laisse les patients restants sans protocole sûr pour les anesthésies futures. Le test de provocation est régulièrement réalisé pour de nombreuses substances en allergologie, mais sa faisabilité pour les anesthésiques généraux reste limitée en raison des effets pharmacologiques propres à ces médicaments. Néanmoins, plusieurs équipes en France et dans le monde ont développé des protocoles de tests de provocation aux anesthésiques généraux afin de permettre à ces patients de bénéficier d’un diagnostic. Les protocoles décrits dans la littérature sont hétérogènes et présentent chacun des avantages et des inconvénients. Compte tenu des risques inhérents à cette procédure, celle-ci doit être réservée aux centres experts en allergo-anesthésie ayant déjà une activité importante de consultation, et ce, après évaluation du patient lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire associant anesthésistes-réanimateurs, allergologues et biologistes. Le test doit être effectué dans un environnement sécurisé (bloc opératoire, salle de surveillance post-interventionnelle ou service de réanimation) et sous la supervision d’un médecin anesthésiste-réanimateur spécialisé. La collaboration étroite d’un allergologue est essentielle pour ne pas méconnaître une réaction débutante qui imposerait l’arrêt de la procédure. Seule la réalisation de ce test dans des conditions strictes de sécurité permettra d’en limiter les risques et de redonner aux patients un accès réel à la chirurgie.</div></div><div><div>Investigating immediate perioperative hypersensitivity reactions is essential to identify the causative agent and prevent any risk of recurrence. Standard allergy testing, based on biological assays and skin tests, only identifies the cause in two-thirds of cases. This leaves the remaining patients without a safe anesthesia protocol for the future. Although provocation testing is routinely performed for many substances in allergology, its feasibility for general anesthetics is limited due to these drugs’ specific pharmacological effects. Nevertheless, several teams in France and around the world have developed drug provocation testing protocols for general anesthetics to provide these patients with a safe anesthetic protocol. These protocols are heterogeneous, each with its own advantages and disadvantages. Due to the risks associated with this procedure, it should be performed only in centers with expertise in the field that have a high volume of specialized consultations, and after an evaluation by a multidisciplinary team involving anesthesiologists, allergists, and biologists. The drug provocation test with general anesthetics must be performed in a sec
{"title":"Les tests de provocation aux anesthésiques généraux : quel cadre pour une sécurité maximale ?","authors":"Simon Viville , Charles Tacquard","doi":"10.1016/j.anrea.2025.12.003","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.12.003","url":null,"abstract":"<div><div>Il est indispensable d’explorer les réactions d’hypersensibilité immédiate périopératoires afin d’identifier la substance en cause et de prévenir tout risque de récurrence. Le bilan allergologique standard, basé sur des tests biologiques et cutanés, n’identifie la cause que dans deux tiers des cas, ce qui laisse les patients restants sans protocole sûr pour les anesthésies futures. Le test de provocation est régulièrement réalisé pour de nombreuses substances en allergologie, mais sa faisabilité pour les anesthésiques généraux reste limitée en raison des effets pharmacologiques propres à ces médicaments. Néanmoins, plusieurs équipes en France et dans le monde ont développé des protocoles de tests de provocation aux anesthésiques généraux afin de permettre à ces patients de bénéficier d’un diagnostic. Les protocoles décrits dans la littérature sont hétérogènes et présentent chacun des avantages et des inconvénients. Compte tenu des risques inhérents à cette procédure, celle-ci doit être réservée aux centres experts en allergo-anesthésie ayant déjà une activité importante de consultation, et ce, après évaluation du patient lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire associant anesthésistes-réanimateurs, allergologues et biologistes. Le test doit être effectué dans un environnement sécurisé (bloc opératoire, salle de surveillance post-interventionnelle ou service de réanimation) et sous la supervision d’un médecin anesthésiste-réanimateur spécialisé. La collaboration étroite d’un allergologue est essentielle pour ne pas méconnaître une réaction débutante qui imposerait l’arrêt de la procédure. Seule la réalisation de ce test dans des conditions strictes de sécurité permettra d’en limiter les risques et de redonner aux patients un accès réel à la chirurgie.</div></div><div><div>Investigating immediate perioperative hypersensitivity reactions is essential to identify the causative agent and prevent any risk of recurrence. Standard allergy testing, based on biological assays and skin tests, only identifies the cause in two-thirds of cases. This leaves the remaining patients without a safe anesthesia protocol for the future. Although provocation testing is routinely performed for many substances in allergology, its feasibility for general anesthetics is limited due to these drugs’ specific pharmacological effects. Nevertheless, several teams in France and around the world have developed drug provocation testing protocols for general anesthetics to provide these patients with a safe anesthetic protocol. These protocols are heterogeneous, each with its own advantages and disadvantages. Due to the risks associated with this procedure, it should be performed only in centers with expertise in the field that have a high volume of specialized consultations, and after an evaluation by a multidisciplinary team involving anesthesiologists, allergists, and biologists. The drug provocation test with general anesthetics must be performed in a sec","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"12 1","pages":"Pages 62-66"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147404256","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2026-02-01Epub Date: 2025-12-17DOI: 10.1016/j.anrea.2025.10.022
Groupe de travail « situations particulières », Julien Amour , Paul Balendraud , Jacques Boddaert , Pierre Bouzat , Laure Champ-Rigot , Olivier Clovet , Judith Cohen-Bittan , Isabelle Constant , Charles Court , Sabine Drevet , Christophe Hulet , Eric Jeziorski , Olivier Joannes-Boyau , Hélène Kovacsik , Morgan Le Guen , Ludivine Marecal , Serge Molliex , Karine Nouette-Gaulain , Thierry Ponchon , Aurélie Valade
<div><div>La médecine périopératoire, champ disciplinaire transversal unissant anesthésie-réanimation, chirurgie et spécialités médicales, vise à optimiser le parcours du patient au-delà de la seule réduction de la morbidité, en intégrant autonomie, confort et qualité de vie. Chez l’enfant, elle repose sur une approche multidisciplinaire adaptée à ses particularités physiologiques et psychologiques, centrée sur la prévention des complications respiratoires, l’optimisation des prises en charge complexes (enfant polyhandicapé) et la prévention de la douleur chronique postopératoire. Chez le patient âgé, la priorité est l’évaluation globale du risque, incluant la fragilité fonctionnelle et cognitive, la correction des comorbidités, de la dénutrition et de l’anémie, ainsi qu’une préhabilitation multimodale visant à préserver l’autonomie. La collaboration interdisciplinaire entre anesthésistes, gériatres et chirurgiens est essentielle. Le développement de la médecine interventionnelle impose une coordination accrue entre opérateurs, anesthésistes et soignants. L’harmonisation des pratiques, notamment autour de la sédation procédurale hors présence d’anesthésiste, est un enjeu organisationnel majeur. En soins critiques, les principes de réhabilitation précoce (sédation minimale, ventilation protectrice, mobilisation, nutrition adaptée et détection de l’inconfort) traduisent un changement de paradigme : favoriser la récupération fonctionnelle et prévenir le syndrome post-réanimation. En médecine d’urgence, l’anesthésiste-réanimateur doit jouer un rôle central dans la détection et la prise en charge des urgences vitales intra-hospitalières en complément de son implication dans la coordination du déchoquage et la gestion des situations sanitaires exceptionnelles. Dans toutes ces situations, la continuité des soins et la collaboration interprofessionnelle demeurent les piliers de la qualité et de la sécurité du parcours périopératoire.</div></div><div><div>Perioperative medicine, a cross-disciplinary field bridging anaesthesia and intensive care, surgery, and medical specialties, aims to optimise the patient's pathway and experience, focusing not only on reducing morbidity, but also on promoting autonomy, comfort and quality of life. In children, it relies on a multidisciplinary approach tailored to their physiological and psychological specificities, focusing on the prevention of respiratory complications, the optimisation of complex perioperative management (such as in children with multiple disabilities), and the prevention of chronic postoperative pain. In older patients, priority is given to a comprehensive risk assessment, including functional and cognitive frailty, correction of comorbidities, malnutrition and anaemia, together with multimodal prehabilitation designed to preserve autonomy. Interdisciplinary collaboration between anaesthesiologists, geriatricians, and surgeons is essential. The development of interventional medicine requires enhanced
{"title":"Médecine périopératoire et situations particulières","authors":"Groupe de travail « situations particulières », Julien Amour , Paul Balendraud , Jacques Boddaert , Pierre Bouzat , Laure Champ-Rigot , Olivier Clovet , Judith Cohen-Bittan , Isabelle Constant , Charles Court , Sabine Drevet , Christophe Hulet , Eric Jeziorski , Olivier Joannes-Boyau , Hélène Kovacsik , Morgan Le Guen , Ludivine Marecal , Serge Molliex , Karine Nouette-Gaulain , Thierry Ponchon , Aurélie Valade","doi":"10.1016/j.anrea.2025.10.022","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.10.022","url":null,"abstract":"<div><div>La médecine périopératoire, champ disciplinaire transversal unissant anesthésie-réanimation, chirurgie et spécialités médicales, vise à optimiser le parcours du patient au-delà de la seule réduction de la morbidité, en intégrant autonomie, confort et qualité de vie. Chez l’enfant, elle repose sur une approche multidisciplinaire adaptée à ses particularités physiologiques et psychologiques, centrée sur la prévention des complications respiratoires, l’optimisation des prises en charge complexes (enfant polyhandicapé) et la prévention de la douleur chronique postopératoire. Chez le patient âgé, la priorité est l’évaluation globale du risque, incluant la fragilité fonctionnelle et cognitive, la correction des comorbidités, de la dénutrition et de l’anémie, ainsi qu’une préhabilitation multimodale visant à préserver l’autonomie. La collaboration interdisciplinaire entre anesthésistes, gériatres et chirurgiens est essentielle. Le développement de la médecine interventionnelle impose une coordination accrue entre opérateurs, anesthésistes et soignants. L’harmonisation des pratiques, notamment autour de la sédation procédurale hors présence d’anesthésiste, est un enjeu organisationnel majeur. En soins critiques, les principes de réhabilitation précoce (sédation minimale, ventilation protectrice, mobilisation, nutrition adaptée et détection de l’inconfort) traduisent un changement de paradigme : favoriser la récupération fonctionnelle et prévenir le syndrome post-réanimation. En médecine d’urgence, l’anesthésiste-réanimateur doit jouer un rôle central dans la détection et la prise en charge des urgences vitales intra-hospitalières en complément de son implication dans la coordination du déchoquage et la gestion des situations sanitaires exceptionnelles. Dans toutes ces situations, la continuité des soins et la collaboration interprofessionnelle demeurent les piliers de la qualité et de la sécurité du parcours périopératoire.</div></div><div><div>Perioperative medicine, a cross-disciplinary field bridging anaesthesia and intensive care, surgery, and medical specialties, aims to optimise the patient's pathway and experience, focusing not only on reducing morbidity, but also on promoting autonomy, comfort and quality of life. In children, it relies on a multidisciplinary approach tailored to their physiological and psychological specificities, focusing on the prevention of respiratory complications, the optimisation of complex perioperative management (such as in children with multiple disabilities), and the prevention of chronic postoperative pain. In older patients, priority is given to a comprehensive risk assessment, including functional and cognitive frailty, correction of comorbidities, malnutrition and anaemia, together with multimodal prehabilitation designed to preserve autonomy. Interdisciplinary collaboration between anaesthesiologists, geriatricians, and surgeons is essential. The development of interventional medicine requires enhanced","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"12 1","pages":"Pages 73-89"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147404331","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Prévention et prise en charge du délirium chez la personne âgée : quel rôle pour les IDE de réanimation ?","authors":"Lynda Serraye , Annaëlle Clou , Angelina Barage , Thomas Godet , Yann le Guen , Mathilde Profumo , Emilie Occhiali","doi":"10.1016/j.anrea.2025.03.009","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.03.009","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"12 1","pages":"Pages 100-105"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147404251","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2026-02-01Epub Date: 2025-12-18DOI: 10.1016/j.anrea.2025.10.019
Maxime Théo Aparicio , Roman Mounier , Anaïs Caillard , Vincent Compère , Dominique Chassard , Julien Pottecher , Alice Blet , Hélène Nougué , Collège national des enseignants d’anesthésie-réanimation
<div><h3>Introduction</h3><div>La réforme du troisième cycle (R3C) des études médicales a introduit, pour le diplôme d’anesthésie-réanimation (DESARMPO), une refonte de l’internat en individualisant trois phases, dont la dernière, dite de consolidation, met l’accent sur l’autonomisation progressive et supervisée afin d’améliorer le passage charnière d’interne à sénior.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Une enquête nationale observationnelle, descriptive, a été menée auprès des internes en phase de consolidation, au cours des années universitaires 2021–2022 et 2022–2023. L’objectif principal de cette enquête était d’évaluer les conditions de séniorisation en fin d’internat, son vécu chez les internes du DESARMPO durant les deux premières années de mise en place de la R3<!--> <!-->C, et les éventuelles modifications consécutives à son déploiement.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Sur 920 internes ciblés, 19,1 % (176) ont répondu. Les répondants étaient majoritairement des hommes (59,7 %) âgés de 29 ans [28–30], exerçant en secteur public à 94,4 %. Les tâches cliniques étaient largement autonomisées, ce qui était moins le cas des tâches non cliniques (régulation, enseignement, recherche). Le ressenti des DJ était satisfaisant, avec une charge de stress limitée. Ils rapportaient une certaine aisance dans leur exercice (médianes à 7/10 ou plus sur toutes les dimensions analysées) et estimaient cette autonomie supervisée comme utile pour la plupart d’entre eux.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La mise en place de la phase de consolidation voulue par la R3C semble s’être faite dans d’assez bonnes conditions, même si l’intérêt direct en termes de formation reste à évaluer.</div></div><div><h3>Introduction</h3><div>The third cycle reform of medical studies implemented a new structuration for residency programs, and created for the anesthesiology, critical care, and perioperative medicine specialty a ‘consolidation phase’. This phase is the fifth and last year of residency, and focuses on progressive and supervised autonomy, in order to ease the transition to lone practice.</div></div><div><h3>Methods</h3><div>Three months after the start of their ‘consolidation phase’, the first two promotions that underwent the third cycle reform (2021–2022 and 2022–2023) were invited to complete this national descriptive survey, which focused on the practical conditions and the emotional well-being of the students concerned.</div></div><div><h3>Results</h3><div>We gathered 176 answers from 920 targeted students (19.1%). Respondents were predominantly male (59.7%), around 29 [28–30] years old. They were employed in public hospitals for 94.4% of them. While reported autonomy for clinical tasks was quite high, organizational duties, teaching, and clinical research were generally not performed autonomously. Respondents were dealing quite well with their new responsibilities (median score above 7/10 across all of the aspects considered), and wit
{"title":"Mise en place de la phase de consolidation dans le cadre du DESARMPO : résultats d’une enquête nationale","authors":"Maxime Théo Aparicio , Roman Mounier , Anaïs Caillard , Vincent Compère , Dominique Chassard , Julien Pottecher , Alice Blet , Hélène Nougué , Collège national des enseignants d’anesthésie-réanimation","doi":"10.1016/j.anrea.2025.10.019","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.10.019","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La réforme du troisième cycle (R3C) des études médicales a introduit, pour le diplôme d’anesthésie-réanimation (DESARMPO), une refonte de l’internat en individualisant trois phases, dont la dernière, dite de consolidation, met l’accent sur l’autonomisation progressive et supervisée afin d’améliorer le passage charnière d’interne à sénior.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Une enquête nationale observationnelle, descriptive, a été menée auprès des internes en phase de consolidation, au cours des années universitaires 2021–2022 et 2022–2023. L’objectif principal de cette enquête était d’évaluer les conditions de séniorisation en fin d’internat, son vécu chez les internes du DESARMPO durant les deux premières années de mise en place de la R3<!--> <!-->C, et les éventuelles modifications consécutives à son déploiement.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Sur 920 internes ciblés, 19,1 % (176) ont répondu. Les répondants étaient majoritairement des hommes (59,7 %) âgés de 29 ans [28–30], exerçant en secteur public à 94,4 %. Les tâches cliniques étaient largement autonomisées, ce qui était moins le cas des tâches non cliniques (régulation, enseignement, recherche). Le ressenti des DJ était satisfaisant, avec une charge de stress limitée. Ils rapportaient une certaine aisance dans leur exercice (médianes à 7/10 ou plus sur toutes les dimensions analysées) et estimaient cette autonomie supervisée comme utile pour la plupart d’entre eux.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La mise en place de la phase de consolidation voulue par la R3C semble s’être faite dans d’assez bonnes conditions, même si l’intérêt direct en termes de formation reste à évaluer.</div></div><div><h3>Introduction</h3><div>The third cycle reform of medical studies implemented a new structuration for residency programs, and created for the anesthesiology, critical care, and perioperative medicine specialty a ‘consolidation phase’. This phase is the fifth and last year of residency, and focuses on progressive and supervised autonomy, in order to ease the transition to lone practice.</div></div><div><h3>Methods</h3><div>Three months after the start of their ‘consolidation phase’, the first two promotions that underwent the third cycle reform (2021–2022 and 2022–2023) were invited to complete this national descriptive survey, which focused on the practical conditions and the emotional well-being of the students concerned.</div></div><div><h3>Results</h3><div>We gathered 176 answers from 920 targeted students (19.1%). Respondents were predominantly male (59.7%), around 29 [28–30] years old. They were employed in public hospitals for 94.4% of them. While reported autonomy for clinical tasks was quite high, organizational duties, teaching, and clinical research were generally not performed autonomously. Respondents were dealing quite well with their new responsibilities (median score above 7/10 across all of the aspects considered), and wit","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"12 1","pages":"Pages 24-44"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147404253","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2026-02-01Epub Date: 2025-12-20DOI: 10.1016/j.anrea.2025.10.020
Aurélie Gouel-Chéron , Luc de Chaisemartin
<div><div>L’anaphylaxie périopératoire survient dans 1/10 000 procédures anesthésiques, avec une létalité de 4 %. L’objectif de cette revue est de décrire les principaux mécanismes connus mis en jeu. Le principal à l’origine des réactions cliniques observées est une voie IgE-dépendante, passant par une sensibilisation, qui est asymptomatique, puis, lors de la réintroduction de l'allergène plusieurs semaines plus tard, un pontage des IgE fixées sur leurs récepteurs à la reconnaissance de leur antigène spécifique, entraînant la dégranulation des mastocytes/basophiles et la libération de médiateurs, dont l’histamine, la tryptase, les leucotriènes, le PAF (Platelet Activating Factor). Pour 30 % des patients, ce mécanisme n’est pourtant pas identifié lors des bilans. Plusieurs mécanismes non IgE dépendants ont été décrits ces dernières années. Parmi ceux-ci, les réactions médiées par les IgG (formation de complexes immuns activant leur récepteur FcγR sur neutrophiles, plaquettes et macrophages et induisant notamment la libération de PAF), l’activation pharmacologique directe des mastocytes via MRGPRX2, l’activation du complément (CARPA) et l’engagement du système contact/coagulation (FXII → bradykinine) ont été mises en évidence. Les approches « omics » (transcriptomique, métabolomique, épigénomique, protéomique, métagénomique, EV/miARN) révèlent des signatures moléculaires et des facteurs prédisposants susceptibles d’expliquer la variabilité clinique et la sévérité. Certains de ces mécanismes nécessitent une exclusion complète du médicament responsable, d’autres non. La reconnaissance de ces voies multiples est essentielle afin d’évaluer leur implication dans les manifestations cliniques observées et proposer des recommandations adaptées de prises en charge lors des anesthésies ultérieures.</div></div><div><div>Perioperative anaphylaxis is a rare but life-threatening event (∼1/10,000 anaesthetics). This review summarizes established and emerging pathogenic pathways: the classical IgE-mediated mechanism (sensitization and IgE cross-linking on FcɛRI leading to mast cell/basophil degranulation with histamine, tryptase, leukotrienes, and PAF release) and several non-IgE mechanisms. Clinically, ≈30% of perioperative allergy workups fail to identify an IgE-dependent pathway or the culprit agent. Notably, IgG-mediated pathways (immune complexes engaging FcγRs on neutrophils, platelets, and macrophages with PAF production), direct pharmacological mast cell activation via MRGPRX2, complement-related pseudo-allergy (CARPA), and contact/coagulation system activation (FXII → bradykinin) all contribute to anaphylaxis phenotypes. Multi-omics approaches (transcriptomics, metabolomics, epigenomics, proteomics, metagenomics, extracellular vesicles/miRNA) provide molecular signatures and identify predisposing factors that may explain clinical heterogeneity and severity. Some of these mechanisms require complete avoidance of the culprit drug, while others do not. Recog
{"title":"Physiopathologie des réactions anaphylactiques périopératoires","authors":"Aurélie Gouel-Chéron , Luc de Chaisemartin","doi":"10.1016/j.anrea.2025.10.020","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.10.020","url":null,"abstract":"<div><div>L’anaphylaxie périopératoire survient dans 1/10 000 procédures anesthésiques, avec une létalité de 4 %. L’objectif de cette revue est de décrire les principaux mécanismes connus mis en jeu. Le principal à l’origine des réactions cliniques observées est une voie IgE-dépendante, passant par une sensibilisation, qui est asymptomatique, puis, lors de la réintroduction de l'allergène plusieurs semaines plus tard, un pontage des IgE fixées sur leurs récepteurs à la reconnaissance de leur antigène spécifique, entraînant la dégranulation des mastocytes/basophiles et la libération de médiateurs, dont l’histamine, la tryptase, les leucotriènes, le PAF (Platelet Activating Factor). Pour 30 % des patients, ce mécanisme n’est pourtant pas identifié lors des bilans. Plusieurs mécanismes non IgE dépendants ont été décrits ces dernières années. Parmi ceux-ci, les réactions médiées par les IgG (formation de complexes immuns activant leur récepteur FcγR sur neutrophiles, plaquettes et macrophages et induisant notamment la libération de PAF), l’activation pharmacologique directe des mastocytes via MRGPRX2, l’activation du complément (CARPA) et l’engagement du système contact/coagulation (FXII → bradykinine) ont été mises en évidence. Les approches « omics » (transcriptomique, métabolomique, épigénomique, protéomique, métagénomique, EV/miARN) révèlent des signatures moléculaires et des facteurs prédisposants susceptibles d’expliquer la variabilité clinique et la sévérité. Certains de ces mécanismes nécessitent une exclusion complète du médicament responsable, d’autres non. La reconnaissance de ces voies multiples est essentielle afin d’évaluer leur implication dans les manifestations cliniques observées et proposer des recommandations adaptées de prises en charge lors des anesthésies ultérieures.</div></div><div><div>Perioperative anaphylaxis is a rare but life-threatening event (∼1/10,000 anaesthetics). This review summarizes established and emerging pathogenic pathways: the classical IgE-mediated mechanism (sensitization and IgE cross-linking on FcɛRI leading to mast cell/basophil degranulation with histamine, tryptase, leukotrienes, and PAF release) and several non-IgE mechanisms. Clinically, ≈30% of perioperative allergy workups fail to identify an IgE-dependent pathway or the culprit agent. Notably, IgG-mediated pathways (immune complexes engaging FcγRs on neutrophils, platelets, and macrophages with PAF production), direct pharmacological mast cell activation via MRGPRX2, complement-related pseudo-allergy (CARPA), and contact/coagulation system activation (FXII → bradykinin) all contribute to anaphylaxis phenotypes. Multi-omics approaches (transcriptomics, metabolomics, epigenomics, proteomics, metagenomics, extracellular vesicles/miRNA) provide molecular signatures and identify predisposing factors that may explain clinical heterogeneity and severity. Some of these mechanisms require complete avoidance of the culprit drug, while others do not. Recog","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"12 1","pages":"Pages 56-61"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147404258","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-12-01Epub Date: 2025-10-27DOI: 10.1016/j.anrea.2025.08.004
Joris Pensier, Mathieu Capdevila, Clément Monet, Inès Lakbar, Yassir Aarab, Audrey Debrus, Soufian El Idrissi, Audrey De Jong, Samir Jaber
<div><div>Les recommandations européennes 2023 de l’ESICM proposent une mise à jour exhaustive depuis le diagnostic jusqu’à la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). La New Global Definition conserve l’architecture des critères de Berlin tout en élargissant son champ : inclusion explicite des formes non intubées traitées par oxygénothérapie à haut débit ou ventilation non invasive, assouplissement des critères dans les milieux à ressources limitées, et reconnaissance de l’échographie pour documenter les opacités. Le phénotypage offre une grille de lecture devant l’hétérogénéité clinique et biologique du SDRA, prometteuse pour retrouver une homogénéité des patients nécessaire à l’évaluation de traitements pharmacologiques. Cependant, le recours clinique au phénotypage demeure limité par la complexité des classifications, la multiplicité des questions de recherche et la paucité des données prospectives. La place respective de l’oxygénothérapie à haut débit et de la ventilation non invasive reste encore à définir précisément, l’implémentation de critères d’échec explicites est un prérequis important. Les piliers classiques de la prise en charge sont réaffirmés ou modulés en fonction de la littérature récente : volume courant à 4–8<!--> <!-->mL/kg de poids idéal, titration individualisée de la pression expiratoire positive sans recommandation uniciste, abandon des manœuvres de recrutement systématiques, décubitus ventral dans les formes modérées à sévères, restriction de la curarisation continue, et recours à l’oxygénation extra-corporelle en sauvetage. En synthèse, ces recommandations fournissent un cadre pour harmoniser les pratiques et un agenda de recherche, de l’optimisation des supports non invasifs à la stratification phénotypique, destiné à améliorer le pronostic du SDRA.</div></div><div><div>The 2023 ESICM guidelines provide a comprehensive update spanning diagnosis and management of acute respiratory distress syndrome (ARDS). The New Global Definition preserves the architecture of the Berlin criteria while broadening its scope: explicit inclusion of non-intubated hypoxemic patients managed with high-flow nasal oxygenation or noninvasive ventilation, contextual relaxation of criteria in resource-limited settings, and formal recognition of lung ultrasound to document bilateral opacities. Phenotyping is advanced as an interpretive framework for ARDS’ clinical and biological heterogeneity, promising to reconstitute the necessary homogeneity to evaluate pharmacologic interventions. Nevertheless, routine clinical implementation remains constrained by complex biological and morphological classifications, multiple unresolved research questions, and a paucity of prospective data. The respective roles of high-flow nasal oxygenation and noninvasive ventilation in non-intubated ARDS still require precise delineation, and explicit failure criteria are an important prerequisite to their use. Core domains of ARDS management are
ESICM的《欧洲2023年建议》提供了从诊断到急性呼吸窘迫综合征(ARDS)管理的全面更新。柏林New Global保留建筑的标准定义,同时扩大其范围:非插管处理的形式明确列入宽频及氧气或无创通气资源有限的环境中,标准的放宽,并承认超声波诊断记录的混浊。表型为RSDRA的临床和生物学异质性提供了一个框架,有望恢复评估药理学治疗所需的患者同质性。然而,表型表型的临床应用仍然受到分类的复杂性、研究问题的多样性和前瞻性数据的匮乏的限制。高流量氧疗和非侵入性通风的位置仍有待精确定义,明确的失败标准的实施是一个重要的先决条件。传统支柱接管或重申的是:根据最近的文献数量跑到4—8 mL / kg的重量,理想滴定个体化建议uniciste呼气正面无压力,弃操练有计划招募、俯卧在形式、中等至严重限制curarisation搜救还在继续,并诉诸灵魂出窍的氧合。综上所述,这些建议提供了一个框架,以协调实践和研究议程,从非侵入性介质优化到表型分层,旨在改善ARDS的预后。该指南提供了关于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断和管理的全面更新。新的全球定义保留了柏林标准的架构,同时扩大了其范围:明确包括使用高流量鼻氧合或非侵入性通风管理的非导管缺氧患者,在资源有限的环境中对标准的上下文放松,以及正式识别肺超声以记录双边不透明度。表型作为ARDS临床和生物异质性的解释框架正在推进,有望重建评估药理学干预所需的同质性。然而,常规临床实施仍然受到复杂的生物学和形态学分类、多个未解决的研究问题和前瞻性数据的缺乏的限制。在非导管ARDS中,高流量鼻氧合和非侵入性通风的各自作用仍然需要精确的定义,而明确的失效标准是其使用的一个重要先决条件。根据最近的证据,ARDS管理的核心领域要么得到重申,要么得到细化:潮汐体积4 - 8毫升/公斤预测体重;在没有统一建议的情况下对正端呼气压力进行个体化滴定;强烈建议反对有系统的征聘措施;中至重度ARDS的早期、长期定位;在选定的情况下限制使用持续的神经肌肉阻断;在专家中心抢救体外静脉膜氧合。总而言之,这些最近的指导方针提供了一个框架,以协调实践和研究议程,从优化非侵入性介质到表型驱动的分层,旨在改善ARDS的结果。
{"title":"Mise au point : que disent les dernières recommandations européennes sur le SDRA ?","authors":"Joris Pensier, Mathieu Capdevila, Clément Monet, Inès Lakbar, Yassir Aarab, Audrey Debrus, Soufian El Idrissi, Audrey De Jong, Samir Jaber","doi":"10.1016/j.anrea.2025.08.004","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.08.004","url":null,"abstract":"<div><div>Les recommandations européennes 2023 de l’ESICM proposent une mise à jour exhaustive depuis le diagnostic jusqu’à la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). La New Global Definition conserve l’architecture des critères de Berlin tout en élargissant son champ : inclusion explicite des formes non intubées traitées par oxygénothérapie à haut débit ou ventilation non invasive, assouplissement des critères dans les milieux à ressources limitées, et reconnaissance de l’échographie pour documenter les opacités. Le phénotypage offre une grille de lecture devant l’hétérogénéité clinique et biologique du SDRA, prometteuse pour retrouver une homogénéité des patients nécessaire à l’évaluation de traitements pharmacologiques. Cependant, le recours clinique au phénotypage demeure limité par la complexité des classifications, la multiplicité des questions de recherche et la paucité des données prospectives. La place respective de l’oxygénothérapie à haut débit et de la ventilation non invasive reste encore à définir précisément, l’implémentation de critères d’échec explicites est un prérequis important. Les piliers classiques de la prise en charge sont réaffirmés ou modulés en fonction de la littérature récente : volume courant à 4–8<!--> <!-->mL/kg de poids idéal, titration individualisée de la pression expiratoire positive sans recommandation uniciste, abandon des manœuvres de recrutement systématiques, décubitus ventral dans les formes modérées à sévères, restriction de la curarisation continue, et recours à l’oxygénation extra-corporelle en sauvetage. En synthèse, ces recommandations fournissent un cadre pour harmoniser les pratiques et un agenda de recherche, de l’optimisation des supports non invasifs à la stratification phénotypique, destiné à améliorer le pronostic du SDRA.</div></div><div><div>The 2023 ESICM guidelines provide a comprehensive update spanning diagnosis and management of acute respiratory distress syndrome (ARDS). The New Global Definition preserves the architecture of the Berlin criteria while broadening its scope: explicit inclusion of non-intubated hypoxemic patients managed with high-flow nasal oxygenation or noninvasive ventilation, contextual relaxation of criteria in resource-limited settings, and formal recognition of lung ultrasound to document bilateral opacities. Phenotyping is advanced as an interpretive framework for ARDS’ clinical and biological heterogeneity, promising to reconstitute the necessary homogeneity to evaluate pharmacologic interventions. Nevertheless, routine clinical implementation remains constrained by complex biological and morphological classifications, multiple unresolved research questions, and a paucity of prospective data. The respective roles of high-flow nasal oxygenation and noninvasive ventilation in non-intubated ARDS still require precise delineation, and explicit failure criteria are an important prerequisite to their use. Core domains of ARDS management are","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 5","pages":"Pages 433-440"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145681628","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
La médecine péri-opératoire est un domaine médical d’apparition récente qui intègre dans un même champ d’application l’état général du patient, le stress chirurgical et le risque anesthésique. Elle concerne des éléments de prise en charge en préopératoire, peropératoire, postopératoire y compris le retour à domicile. C’est un enjeu majeur de réduction de la morbidité et de la mortalité à 30 j. L’anesthésiste-réanimateur en collaboration avec les chirurgiens, et d’autres spécialités médicales comme la gériatrie, la médecine générale… doit assurer la coordination des soins médicaux péri-opératoire.
Perioperative medicine is a recently emerging medical field that integrates the patient's general condition, surgical stress, and anesthetic risk into a single field of application. It covers preoperative, intraoperative, and postoperative care, including return home. It is a major challenge in reducing morbidity and 30-day mortality. The anesthesiologist-intensivist, in collaboration with surgeons and other medical specialties such as geriatrics and general medicine, must ensure the coordination of perioperative medical care.
{"title":"Fondamentaux de la médecine péri-opératoire","authors":"Pascal Alfonsi , Laurent Delaunay , Julien Pottecher , Frédéric Aubrun , Anne Godier , Hubert Johanet , Claire Morgand , Pauline Rouxel , Jérôme Villeminot , Claude Ecoffey","doi":"10.1016/j.anrea.2025.10.014","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.10.014","url":null,"abstract":"<div><div>La médecine péri-opératoire est un domaine médical d’apparition récente qui intègre dans un même champ d’application l’état général du patient, le stress chirurgical et le risque anesthésique. Elle concerne des éléments de prise en charge en préopératoire, peropératoire, postopératoire y compris le retour à domicile. C’est un enjeu majeur de réduction de la morbidité et de la mortalité à 30<!--> <!-->j. L’anesthésiste-réanimateur en collaboration avec les chirurgiens, et d’autres spécialités médicales comme la gériatrie, la médecine générale… doit assurer la coordination des soins médicaux péri-opératoire.</div></div><div><div>Perioperative medicine is a recently emerging medical field that integrates the patient's general condition, surgical stress, and anesthetic risk into a single field of application. It covers preoperative, intraoperative, and postoperative care, including return home. It is a major challenge in reducing morbidity and 30-day mortality. The anesthesiologist-intensivist, in collaboration with surgeons and other medical specialties such as geriatrics and general medicine, must ensure the coordination of perioperative medical care.</div></div>","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 5","pages":"Pages 449-460"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145685654","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}