Anesthesie & Reanimation最新文献

Les infections fongiques en réanimation sont une cause de plus en plus importante des cas de sepsis. Les candidoses systémiques restent de loin les plus fréquentes, suivies par les aspergilloses et les pneumocystoses. Les autres infections fongiques comme les cryptococcoses et les mucormycoses sont beaucoup plus rares. Elles sont grevées d’une morbidité et d’une mortalité importante. Le diagnostic biologique a beaucoup évolué avec l’apparition de biomarqueurs fongiques dont il faut bien connaître les limites afin d’interpréter les résultats. La prise en charge thérapeutique n’a pas beaucoup évolué malgré l’apparition de nouvelles molécules.

Fungal infections in intensive care represent an increasingly important cause of sepsis cases. Systemic candidiasis remains by far the most common, followed by aspergillosis and pneumocystis infections. Other fungal infections such as cryptococcus infection and mucormycosis are much rarer. They are burdened with significant morbidity and mortality. Biological diagnosis has evolved significantly with the appearance of fungal biomarkers, the limits of which must be well known to interpret the results. Therapeutic management has not much evolved despite the appearance of new molecules.

L’utilisation de ChatGPT permet de rédiger des articles rapidement, de générer des résumés automatiques et d’explorer des angles nouveaux et créatifs pour des sujets divers. De nombreux étudiants et praticiens s’aident de cet outil basé sur l’intelligence artificielle pour documenter des discussions autour des stratégies thérapeutiques. Au décours d’un article de commande sur l’utilisation des bêtabloquants dans le choc septique par la revue « Anesthésie et Réanimation », nous avons testé l’approche utilisant ChatGPT pour documenter ce thème. Dans les limites du choix d’utilisation de l’intelligence artificielle que nous avons fait, les réponses fournies procurent un cadre global satisfaisant mais insuffisant et superficiel. L’intérêt théorique des bêtabloquants, via exclusivement le contrôle de la fréquence cardiaque, est développé. Toutefois, le propos est modéré selon l’opinion d’un expert international. L’analyse reste superficielle et circulaire, ne permettant pas de progresser réellement dans la connaissance des mécanismes sous-jacents ni d’analyser finement les références utilisées. Les données les plus récentes, non utilisées par ChatGPT du fait de notre méthodologie, invitent à la prudence dans l’utilisation des bêtabloquants dans le choc septique en dehors des études cliniques. Une meilleure caractérisation des patients pouvant potentiellement bénéficier de ce traitement reste nécessaire.

ChatGPT allows the quick redaction of articles, abstract automatic writing, and the exploration of new creative approaches on diverse topics. Numerous students and practicians include the use of this AI tool to fuel debates on therapeutic strategies. While being invited to write a review article on the use of beta-blockers in septic shock for the journal “Anesthésie & Réanimation”, we used ChatGPT to gather documentation on the theme. Within the limits of the choice we made to recourse to AI, the answers provided formed a satisfying framework, although lacking and shallow. The theoretical interest of beta-blockers, through the sole control of the cardiac frequency, is detailed. However, this is mitigated by the intervention and opinion of an international expert. The analysis is superficial and circular, neither displaying an actual progress in the knowledge of the underlying mechanisms nor a pertinent bibliographic analysis. The most recent data, not used by ChatGPT, thanks to our methodology, entails being cautious with the use of beta-blockers for septic shock outside of the scope of clinical research. A better characterisation of the patients who could potentially benefit from this therapeutic approach remains necessary.

L'infection à C. difficile peut être grave et nécessiter une prise en charge en réanimation. Ce cas clinique présente une infection à C. difficile chez un patient de réanimation aux antécédents d'hypertension portale et discute des potentielles options thérapeutiques, de l'antibiothérapie à la prise en charge chirurgicale, selon les dernières recommandations internationales.

C. difficile infection can be severe, requiring intensive care management. This case report presents a C. difficile infection in an ICU patient with a history of portal hypertension, and discusses potential treatment options, from antibiotic therapy to surgical management, according to the latest international recommendations.

Le médecin anesthésiste-réanimateur est fréquemment confronté à la prise en charge de patients septiques, que ce soit au bloc opératoire, en réanimation ou les deux. Il existe de solides recommandations sur la prise en charge globale de ces patients notamment avec des principes bien établis de réanimation : administration rapide d’un anti-infectieux, remplissage par cristalloïdes, si nécessaire support vasopresseur par noradrénaline. En plus de cette prise en charge bien codifiée, le protocole d’anesthésie doit être adapté à cette typologie de patients. L’induction anesthésique, souvent réalisée en séquence rapide privilégiera la kétamine comme hypnotique du fait de bonnes conditions d’expositions pour l’intubation et une bonne tolérance hémodynamique, sans complications. Le curare de prédilection est la succinylcholine en l’absence de contre-indication. De plus, afin de guider au mieux la prise en charge, il convient d’utiliser un monitorage invasif, au moins à l’aide d’un cathéter artériel et idéalement couplé à un monitorage du débit cardiaque. Le dosage de la lactatémie permet également de guider la prise en charge contrairement à celui de la SvO₂. Enfin, le continuum de prise en charge entre le bloc opératoire et la réanimation est primordial et fait appel à l’ensemble des compétences des médecins anesthésistes-réanimateurs.

Contexte

L’objectif était de déterminer les effets de la perfusion continue de solutions salines hypertoniques sur les résultats des patients souffrant de lésions cérébrales.

Méthodes

Les recommendations pour le déroulement d’une revue systématique avec méta analyse ont été suisvi selon la méthodologie PRISMA. Nous avons consulté les registres d’essais cliniques MEDLINE et COCHRANE (jusqu’en décembre 2021) et les listes de référence des articles. Nous avons inclus tous les essais cliniques menés chez des patients cérébro-lésés hospitalisés dans des unités de soins intensifs et évaluant la perfusion continue d’une solution hypertonique (osmolarité supérieure à 308 mmol/l). Deux évaluateurs ont extrait les données qui ont été vérifiées par deux autres évaluateurs. Le résultat principal était le taux de mortalité à l’hopital en utilisant le modèle à effet aléatoire. Les principaux résultats secondaires étaient les taux d’hypertension intracrânienne, les résultats neurologiques défavorables au 90^e jour et les événements indésirables.

Résultats

Nous avons identifié 23 essais cliniques rapportant l’utilisation d’une perfusion continue de solution saline hypertonique chez des patients souffrant de lésions cérébrales. Le résultat principal était disponible dans 10 études (n = 1883 patients). L’odd ratio (OR) pour le décès était de 0,68 (intervalle de confiance (IC) à 95 %, 0-54-0-85, I² = 0 %) dans les groupe osmothérapie continue. Le OR pour l’hypertension intracrânienne et l’issue neurologique défavorable au 90^e jour étaient respectivement de 0,66 (IC 95 % 0,49–0,88, I² = 42 %, n = 787 patients) et 0,61 (IC 95 % 0,46–0,81, I² = 15 %, n = 956 patients). En ce qui concerne la sécurité, le rapport de cotes des lésions rénales aiguës et de l’hypernatrémie sévère était de 0,82 (IC 95 % 0,47–1,44, I² = 0 %) et de 3,38 (IC 95 % 2,16–5,27, I² = 24 %).

Interprétation

La perfusion continue d’une solution saline hypertonique a réduit la mortalité hospitalière sans augmenter le risque d’une évolution neurologique défavorable au 90^e jour chez les patients victimes de lésions cérébrales hospitalisés dans des unités de soins intensifs.

Financement

. Fonds institutionnels.

Enregistrement de la revue systématique

PROSPERO CRD42021221367.

Background

The objective was to determine the effects of continuous infusion of hypertonic saline solutions on outcomes of patients with brain injury.

Methods

Preferred Reported Items for Systemic Reviews and Meta-Analysis guidelines were followed. We searched the MED