Anesthesie & Reanimation最新文献

Une mort maternelle par infection à porte d’entrée génitale par trimestre. Évitabilité de 69 %, donc marge d’amélioration importante. En cas d’infection intra-utérine : rechercher les signes de gravité cliniques et biologiques prédictifs du risque d’évolution vers le choc septique ; discuter l’évacuation utérine, partie intégrante du traitement après initiation d’une antibiothérapie à large spectre en présence de signes de gravité. Penser au streptocoque A bêta-hémolytique en cas de signes évocateurs d’une toxi-infection en péripartum et débuter sans délai une antibiothérapie empirique combinée à un antibiotique anti-toxinique.

One maternal death per quarter due to genital-entry infection. Sixty-nine percent avoidability, therefore significant room for improvement. In case of intrauterine infection: look for signs of clinical and biological severity that predict the risk of progression to septic shock; discuss uterine evacuation, an integral part of treatment after initiation of broad-spectrum antibiotics in the presence of severe signs. In the event of signs suggestive of peripartum toxi-infection, consider Streptococcus A beta-hemolyticus, and immediately start empirical antibiotic therapy combined with an anti-toxin antibiotic.

Les infections du site opératoire représentent la troisième cause d’infections associées aux soins en France et sont associées à une morbi-mortalité élevée. L’antibioprophylaxie est indiquée pour les chirurgies à haut risque d’infections du site opératoire, notamment celles exposant le site opératoire à l’ouverture du tractus digestif, du tractus respiratoire ou urogénital. Elle fait l’objet de recommandations générales communes à l’ensemble des spécialités chirurgicales et de recommandations spécifiques à chaque intervention. Sa réalisation repose sur quatre piliers : la bonne indication, le choix de la molécule, la bonne posologie et le moment adéquat. Pour les patients allergiques à la pénicilline, des protocoles de seconde intention doivent être mis en place, en veillant à la confirmation de l’allergie par des tests allergologiques. L’antibioprophylaxie est une stratégie efficace mais sa réalisation nécessite le respect des protocoles établis afin de minimiser les risques d’effets indésirables et d’assurer une protection optimale contre les infections du site opératoire.

Surgical site infections are the third leading cause of healthcare-associated infections in France and are associated with high morbidity and mortality. Surgical antibiotic prophylaxis is indicated for high-risk surgical procedures, particularly those involving the opening of the digestive, respiratory, or urogenital tracts. It is guided by general recommendations applicable to all surgical specialities and specific recommendations for each type of surgery. The implementation of surgical antibiotic prophylaxis is based on four key pillars: appropriate indication, the choice of the antibiotic agent, the correct dosage, and the optimal timing. For patients allergic to penicillin, second-line protocols should be implemented, with confirmation of the allergy through allergological testing. Surgical antibiotic prophylaxis is an effective strategy, but its execution requires strict adherence to established protocols to minimize the risk of adverse effects and ensure optimal protection against surgical site infections.

Les anesthésistes-réanimateurs doivent prendre en considération l’urgence climatique dans leur stratégie de prise en charge. Les gaz anesthésiques sont peu métabolisés par l’homme ; ils sont expirés sous forme inchangée et sont de puissants gaz à effet de serre. Ils sont caractérisés par leur pouvoir de réchauffement global et leur durée de vie dans l’atmosphère : le sévoflurane a un pouvoir de réchauffement global à 100 ans de 144, avec une durée de vie dans l’atmosphère de 1,4 an alors que ces valeurs sont de 2590 et 14 ans pour le desflurane. Afin de minimiser l’impact environnemental d’une anesthésie inhalée : le choix de l’agent halogéné est fondamental (sévoflurane), la co-administration de protoxyde d’azote est à éviter, le débit de gaz frais doit être réglé au minimum (de manière manuelle ou automatisée), la fraction délivrée des vapeurs halogénées doit être optimisée. Au vu de l’état actuel des connaissances, le choix du sévoflurane associé à un débit de gaz frais inférieur à 1 L/min est la meilleure option d’épargne carbone lors d’une anesthésie générale inhalée.

Anaesthetists must take into account the climate emergency in their management strategy. Anesthetic gases are poorly metabolized by humans; they are exhaled in unchanged form and are powerful greenhouse gases. They are characterized by their global warming power and atmospheric lifetime: sevoflurane has a global warming power at 100 years of 144, with an atmospheric lifetime of 1.4 years, whereas these values are 2590 and 14 years for desflurane. To minimize the environmental impact of inhalation anesthesia: the choice of halogenated agent is fundamental (sevoflurane), nitrous oxide co-administration must be avoided, the fresh gas flow rate should be set to a minimum (manually or automatically), and the fraction of halogenated vapors delivered should be optimized. Given the current state of knowledge, sevoflurane combined with a fresh gas flow of less than 1 L/min is the best carbon-saving option for inhaled general anesthesia.

Le recours à des lames de laryngoscope réutilisables a longtemps été pratiqué avant l’arrivée sur le marché de dispositifs médicaux à usage unique (DMUU) largement favorisé par l’épidémie d’encéphalopathie spongiforme bovine lié au nouveau variant de la maladie de Creutzfeld-Jakob dans les années 1990. À ce jour, le nombre de cas cette maladie est de 231 dont 28 en France. La classification de Spaulding permet d’évaluer la criticité des dispositifs médicaux. Les lames de laryngoscope sont considérées comme semi-critiques. Pour des raisons pratiques, les lames de laryngoscope UU, principalement métalliques, sont devenues majoritaires à ce jour. Cependant, au regard des enjeux environnementaux auxquels nous sommes déjà confrontés, nous ne pouvons ignorer l’impact de l’utilisation de DMUU, dont les lames de laryngoscope. Leur usage, de très courte durée, est en effet source d’une production considérable de déchets et de consommation importante de ressource. Nous envisagerons dans cet article, les solutions face à ces enjeux climatiques : le recyclage et la réutilisation, leurs avantages mais aussi leurs contraintes.

Reusable laryngoscope blades had long been used before the introduction of single-use medical devices, largely favored by the epidemic of bovine spongiform encephalopathy linked to the new variant of Creutzfeld-Jakob disease in the 90s. Up to this day, there are 231 cases, of which 18 are in France. Spaulding's classification allows evaluating of the criticality of medical devices. Laryngoscope blades are deemed semi-critical. For practical reasons, UU laryngoscope blades, mainly made of metal, are now in the majority. However, in view of the environmental challenges we are already facing, we cannot ignore the impact of the use of ULSD, including laryngoscope blades. Their short-term use is a source of considerable waste production and resource consumption. In this article, we will look at solutions to these climatic challenges: recycling and reuse, their advantages but also their constraints.

Objectif

Émettre des recommandations pour la réduction de l’impact environnemental de l’anesthésie générale.

Conception

Un comité de dix experts issus de la SFAR, de la SF2H et de la SFPC a été constitué. Une politique de déclaration des liens d’intérêts a été appliquée et respectée durant tout le processus de réalisation du référentiel. De même, celui-ci n’a bénéficié d’aucun financement provenant d’une entreprise commercialisant un produit de santé (médicament ou dispositif médical). Le comité devait respecter et suivre la méthode GRADE® (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour évaluer la qualité des données factuelles sur lesquelles étaient fondées les recommandations.

Méthodes

Nous avons formulé des recommandations selon la méthodologie GRADE® en identifiant trois champs différents : vapeurs et gaz d’anesthésie, médicaments intraveineux, dispositifs médicaux et environnement de travail. Chaque question a été formulée selon le format PICO (Patients, Intervention, Comparaison, Outcome). L’analyse de la littérature et les recommandations ont été formulées selon la méthodologie GRADE®.

Résultats

Le travail de synthèse des experts et l’application de la méthode GRADE® ont abouti à 17 recommandations. Pour l’ensemble des questions, la méthode GRADE® ne pouvant pas s’appliquer en totalité, les recommandations ont été formulées sous forme d’avis d’experts.

Conclusion

A partir d’un accord fort entre experts, nous avons pu formuler 17 recommandations sur la réduction de l’impact environnemental de l’anesthésie générale au bloc opératoire.

Objective

To provide guidelines for reducing the environmental impact of general anaesthesia.

Design

A committee of ten experts from SFAR and SF2H and SFPC learned societies has been set up. A policy of declaration of links of interest was applied and respected throughout the whole process of producing guidelines. Likewise, it has not benefited from any funding from a company marketing a health product (drug or medical device). The committee followed the GRADE® method (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) to assess the quality of the evidence on which the recommendations were based.

Methods

We aimed to formulate recommendations according to the GRADE® methodology for three different fields: anaesthesia vapours and gases, intravenous drugs, medical devices and the working environment. Each question was formulated according to the PICO format (Patients, Intervention, Comparison, Outcome). The literature review and recommendations were formulated according to the GRADE® methodology.

Results

The experts’ synthesis work and the application of the GRADE® method resulted in 17 recommendations. The GRADE® method could not be entirely applied to all ques