Anesthesie & Reanimation最新文献

La noradrénaline est la catécholamine utilisée le plus largement en situation d’insuffisance cardiocirculatoire en réanimation, au bloc opératoire et en médecine d’urgence. Elle corrige une chute de pression artérielle via une vasoconstriction et une amélioration du débit cardiaque. Des scores de gravité, des estimations de charges en vasopresseurs et des recommandations d’intensification thérapeutiques reposent sur la dose de noradrénaline reçue par le patient. Selon les fabricants et les pays, les concentrations de noradrénaline varient du simple au double. L’expression d’une même dose résulte sur une quantité de noradrénaline différente selon le pays et le fabricant. Un appel a été lancé par des sociétés savantes pour mettre à jour ce dysfonctionnement et proposer des clarifications, afin de réhomogénéiser les prises en charge.

Norepinephrine is a catecholamine largely used in patients with cardiocirculatory failure in the intensive care unit, operating room, and emergency department. It restores blood pressure via vasoconstriction and improvement of cardiac output. Severity scores, vasopressor loading dose calculation, and guidelines on intensification of treatment rely on the dose of norepinephrine a patient receives. Depending on manufacturers and countries, the concentrations of norepinephrine change by a factor of two. The expression of the same dose may reflect a variable quantity of norepinephrine according to manufacturers and countries. A position paper has been published to highlight this issue and to suggest clarifications, in order to homogenize the management of patients.

Un acte chirurgical chez un sportif de haut niveau peut être un vrai défi, et plus précisément si l’intervention concerne sa pratique fonctionnelle. L’entourage psychologique est notamment un point crucial à long terme. À court terme, le rôle de l’anesthésiste est de minimiser le temps de récupération postopératoire afin de retrouver un niveau physique (rééducation) permettant au sportif de revenir le plus rapidement en compétition (réathlétisation). En peropératoire, l’anesthésiste limitera la perturbation de l’homéostasie propre du sportif (respect d’une bradycardie sinusale, considérer le poids réel du malade et non celui théorique en raison d’un pourcentage de masse grasse faible). La prise en charge n’est donc pas particulièrement différente du patient lambda. L’analgésie postopératoire sera en adéquation avec la minimisation de la charge morphinique grâce à l’association d’une analgésie multimodale, d’une anesthésie locorégionale validée par l’équipe du sportif, et l’utilisation large des moyens analgésiques non médicamenteux. L’utilisation postopératoire de produits potentiellement interdits par l’Agence mondiale antidopage doit être connue de l’anesthésiste.

Surgery on top-level sportsmen and women can be a real challenge, especially if the operation affects their functional ability. Psychological support is crucial in the long term. In the short-term, the anesthetist's role is to minimize postoperative recuperation time, in order to reach back a physical condition (re-education) allowing the sportsman to compete again as fast as possible (re-athletization). During the perioperative period, the anesthetist will limit the sportsman's homeostasis deregulation (respecting sinus bradycardia, taking into account the patient's actual weight instead of the theoretical one given the low fatty mass). Cares do not differ much from the one provided to a regular patient. Postoperative analgesia will be carried on adequately with the minimization of morphine usage, thanks to the association of multimodal analgesia, locoregional anesthesia validated by the sportsman team, and the broad usage of non-medicament analgesics. The anesthetist must know of postoperative utilization of products potentially prohibited by the World Anti-Doping Agency.

Les morts maternelles de cause obstétricale indirecte résultent d’une maladie préexistante ou d’une affection apparue au cours de la grossesse sans qu’elle soit due à des causes obstétricales, mais qui a été aggravée par les effets physiologiques de la grossesse. Vingt-neuf décès de cause indirecte en lien avec une pathologie préexistante, hors maladie de l’appareil circulatoire ou infection, ont été analysés par le Comité d’experts. Une pathologie préexistante à la grossesse est documentée chez 16 femmes (épilepsie, n = 7, angiopathie amyloïde, n = 1, syndrome de Dandy Walker, n = 1, maladies auto-immunes, n = 3, pneumopathie infiltrante diffuse, n = 1, purpura thrombotique thrombocytopénique, n = 1, un cancer de l’ovaire sur X fragile, n = 1, un syndrome drépanocytaire majeur, n = 1). Chez 13 femmes, la pathologie n’était pas connue avant la grossesse (cancers du sein, n = 9, épilepsie révélée au cours de la grossesse, n = 1, tumeurs cérébrales, n = 2 de type méningiome, syndrome d’activation macrophagique, n = 1). Le décès est en lien avec une pathologie néoplasique ou tumorale pour 13 femmes (45 %). Parallèlement, une épilepsie est responsable du décès chez 8 femmes (27 %), représentant ainsi la majorité des causes de décès. Qu’il s’agisse de pathologies néoplasiques, ou de cas d’épilepsie, une évitabilité a été retenue dans environ 50 % des cas, avec essentiellement pour les cancers, un défaut diagnostique et/ou un retard au traitement, et pour les épilepsies, un défaut de surveillance ou d’adaptation du traitement. En cas d’affection chronique connue avant la grossesse, le recours à une consultation préconceptionnelle est donc fortement recommandé. Enfin, un examen des seins est très fortement recommandé dès la première visite, au cours de la grossesse, et en cas d’antécédents familiaux de cancers du sein et toute masse mammaire doit faire l’objet d’explorations rapides, afin de ne pas différer une prise en charge adaptée.

Maternal deaths from indirect obstetric causes result from a pre-existing condition or a condition that occurred during pregnancy without obstetric causes but was aggravated by the physiological effects of pregnancy. Twenty-nine deaths with an indirect cause related to a pre-existing condition, excluding circulatory diseases or infections, were analysed by the Expert Committee. Pre-pregnancy pathology was documented in 16 women (epilepsy, n = 7; amyloid angiopathy, n = 1; Dandy Walker syndrome, n = 1; autoimmune diseases, n = 3; diffuse infiltrative pneumonitis, n = 1; thrombotic thrombocytopenic