Revue Francaise d Allergologie最新文献

Introduction (contexte de la recherche)

Certains matériaux et colorants, qui entrent dans la composition des billets de banque, peuvent être à l’origine d’allergie cutanée.

Objectif

Nous rapporterons un cas d’eczéma de contact allergique (ECA) des mains secondaires à la manipulation des billets.

Méthodes

Nous rapporterons un cas d’eczéma de contact allergique (ECA) des mains secondaires à la manipulation des billets de 20 dinars tunisiens (Dt) chez un caissier.

Résultats

Il s’agissait d’un patient âgé de 40 ans, occupant le poste de caissier dans une cimenterie depuis sept ans. Le patient nous a consulté pour un bilan étiologique au vu des lésions cutanées siégeant au niveau de la face palmaire des mains. L’histoire de la maladie remonte à trois ans, marquée par l’apparition de lésions érythémato-vésiculeuses et prurigineuses siégeant initialement au niveau des paumes des mains et des doigts avec extension vers les chevilles, le coude gauche et la région pubienne. Par ailleurs, ces lésions étaient rythmées par le travail. À l’examen cutané, il présentait des lésions érythémato-squameuses siégeant au niveau des paumes des mains et des doigts, de la région pubienne et des deux chevilles associées à des lésions de grattage. Les tests épicutanés à la BSE qui ont révélé une sensibilisation au textile dye Mix et Dibromadiciyanobutane. Un test spécifique aux colorants textile et aux billets de banque (10 Dt, 5Dt, 20 Dt et 50 Dt) a objectivé une réaction eczématiforme dans deux zones distinctes au contact du billet de 20 Dt (zone 1 : Rainbow INK ; zone 2 : OVI comportant des pigments métalliques, des résines et acrylates). Par ailleurs, une biopsie cutanée a été pratiquée, montrant un aspect morphologique d’un eczéma chronique. Devant le siège des lésions, la positivité des tests épicutanées et la rythmicité de la symptomatologie avec le travail, nous avons retenu le diagnostic d’ECA secondaire à la manipulation des billets de 20 Dt.

Conclusions

Par opposition à l’allergie au nickel présent dans les pièces de monnaie, la dermatite de contact allergique chez les caissiers secondaire à la manipulation des billets de banque s’avère peu fréquente. En terme d’aptitude médicale au travail, un reclassement professionnel a été prescrit pour notre patient.

Introduction (contexte de la recherche)

La gestion des patients aux poly-allergies complexes est délicate. La biologie moléculaire offre une simplification du décryptage pour une prise en charge optimisée.

Objectif

L’apport de la biologie moléculaire dans le diagnostic et la prise en charge d’un enfant poly-allergique.

Méthodes

L’identification biologique repose sur les tests immunoCap exécutés par l’automate Phadia® 100.

Résultats

L’enfant A.Z, 5 ans, présente depuis 3 ans des épisodes récurrents d’urticaires, de troubles respiratoires ou digestifs évoquant une allergie. Suite à la positivité des tests cutanés aux protéines du lait de vache, pommes, noisettes et autres aliments, son pédiatre a posé le diagnostic d’une poly-allergie alimentaire et lui a prescrit un régime d’éviction strict. Cependant, certains écarts ont aggravé le tableau clinique provoquant un œdème de Quincke.

Un bilan biologique s’est imposé, révélant une polysensibilisation. Les IgE spécifiques des allergènes entiers (en UI/mL) étaient positives pour les pommes (F49 = 12,8), les noisettes (F17 > 100), la pêche (F95 = 2), l’orge (F6 = 1,50), le seigle (G12 > 100), le pollen d’olivier (T9 = 8,9), le pollen du bouleau (T3 > 100), le lait de vache (F2 = 55,7) et la viande de bœuf (F27 = 2,38).

Le syndrome LTP a été initialement recherché devant la gravité des symptômes et la polysensibilisation. Cependant, les composants moléculaires LTP sont tous revenus négatifs.

Le diagnostic de syndrome des rosacées a été suspecté par la suite en raison des taux élevés de T3. Il a été confirmé par le dosage des allergènes recombinants PR-10, revenus tous positifs.

Au total, le patient présente deux entités cliniques distinctes :

– une allergie sévère aux protéines du lait de vache responsable de la gravité du tableau clinique et associée à celle à la viande de bœuf,

– un syndrome PR-10 causé principalement par l’allergie au bouleau associée à des réactions croisées avec tous les aliments contenants des composants moléculaires PR10, très gênante mais moins grave.

Conclusions

La biologie moléculaire émerge comme un pilier fondamental pour la compréhension des réactions allergiques complexes, offrant ainsi une orientation plus pointue dans le choix des thérapies adaptées.

Introduction (contexte de la recherche)

L’allergie alimentaire semble en constante augmentation avec une prévalence évaluée à 5–7 % en 2021 en France ; celle du harcèlement scolaire est à 18 % (source PISA 2018). Les maladies chroniques sont un facteur de risque de harcèlement, mais il y a peu de données sur le cas particulier des allergies alimentaires.

Objectif

Cette étude a pour but d’évaluer la fréquence du harcèlement scolaire chez les patients allergiques alimentaires au sein d’une population de collégiens d’Ile de France.

Méthodes

Il s’agit d’une étude descriptive, de janvier à juillet 2023, auprès de collégiens suivis pour une allergie alimentaire au sein de 5 centres hospitaliers d’allergologie de l’Île de France. Les enfants répondaient à un questionnaire portant sur leurs allergies ainsi qu’au questionnaire révisé rBVQ d’Olweus évaluant le harcèlement scolaire.

Résultats

Soixante-huit collégiens allergiques ont répondu parmi lesquels 39,7 % ont rapporté un harcèlement scolaire. Vingt-neuf virgule 6 pourcent ont estimé que ce harcèlement était en lien avec leur allergie et 5,88 % ont signalé avoir été forcés à manipuler leur allergène. Cooke et al retrouvaient ce risque dans 12 % des cas. Les allergènes majoritaires étaient l’arachide ou les fruits à coque avec des antécédents de réactions souvent sévères (42 %). Ils fréquentaient dans 70 % des cas la cantine avec une trousse d’urgence contenant de l’adrénaline. L’asthme, la dermatite atopique, l’intensité de la réaction allergique ou le fait de fréquenter la cantine scolaire ne sont pas corrélés à une augmentation de fréquence de harcèlement.

Conclusions

Notre étude sur des collégiens d’Île de France montre qu’elle est également corrélée à un risque accru de harcèlement, majorant le fardeau psychologique de la maladie. La particularité de ce harcèlement est qu’il implique parfois, un risque d’exposition à l’allergène et donc de réaction sévère. Cette étude, bien qu’elle nécessite d’être reproduite à grande échelle, montre la nécessité d’une évaluation systématique du harcèlement scolaire dont peuvent être sujets nos patients allergiques et d’une prise en charge spécifique et multidisciplinaire.

Introduction (contexte de la recherche)

L’allergie au céleri fait partie des allergies alimentaires les plus fréquentes en Europe du Nord, avec une prévalence allant jusqu’à 0,45 % dans la population adulte [1] et faible chez l’enfant [2]. Elle entraîne principalement un syndrome oral dans le cadre des syndromes pollens-aliments, mais des anaphylaxies sont rapportées, avec une prévalence allant jusqu’à 6 % en Europe chez l’adulte et 0,9 % chez l’enfant parmi les réactions anaphylactiques enregistrées¹ avec des descriptions liées à PR10 mais également avec d’autres protéines parfois difficiles à mettre en évidence.

Objectif

Nous rapportons le cas d’une patiente de 15 ans, sans antécédent particulier, notamment pas de rhino-conjonctivite allergique, ayant présenté deux anaphylaxies au céleri avec un bilan allergologique initial négatif.

Méthodes

Consommation de céleri rémoulade, une heure après, elle présente une réaction oFASS-5 grade 4. L’évolution a été favorable après l’administration d’adrénaline. Un cofacteur a été mis en évidence (AINS).

Un an après, la patiente consomme du céleri rémoulade, poisson, blé, tomate, légumes, banane, yaourt. Quinze minutes après, elle présente une réaction oFASS-5 grade 4 avec modification de la tryptase (9,9 ug/L à H6 ; basale à 3 ug/L). Évolution favorable après administration de desloratadine.

Résultats

Les explorations allergologiques réalisées après ces anaphylaxies mettent en évidence : pour les pneumallergènes, les tests cutanés étaient positifs pour les acariens, noisetier, armoise, plantain et fléole. Les IgE spécifiques étaient positives pour l’armoise à 6,18 kU/L et pour nArt v1 à 22,2 kU/L et nArt v3 à 0,14 kU/L. La puce ALEX était positive pour les graminées, bouleau, armoise, plantain et acariens.

Les médicaments ont également été testés négatifs.

Pour les trophallergènes, tests cutanés négatifs et IgE spécifiques céleri : 0,35 kU/L. Le western blot pour le céleri était positif pour la défensine du céleri Api g7 qui croise avec Art v 1.

Conclusions

Il est possible d’évoquer une allergie au céleri devant un tableau clinique évocateur, en cas de sensibilisation à la défensine de l’armoise, même si le bilan allergologique pour le céleri est négatif.

Introduction (contexte de la recherche)

L’œsophagite à éosinophiles (EoE) est une pathologie inflammatoire chronique de type Th2, caractérisée par des symptômes de dysfonction œsophagienne et un infiltrat éosinophilique ≥ 15 Eo/champ. Les traitements classiques (inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), corticoïdes déglutis, évictions alimentaires) ne sont pas toujours suffisants. Le dupilumab semble être une alternative.

Objectif

L’objectif principal de notre étude était de décrire les caractéristiques cliniques, histologiques et endoscopiques ainsi que les modalités thérapeutiques des patients pris en charge pour une EoE dans une unité transversale d’Allergologie.

Méthodes

Une étude rétrospective était conduite au CHU de Besançon et incluait 41 patients suivis pour une EoE de 2015 à 2023. Des prick-tests étaient réalisés. Les critères d’efficacité des traitements étaient cliniques, endoscopiques et histologiques.

Résultats

Dix-neuf adultes et 22 enfants ont été inclus. Quatre-vingt-cinq pourcent (n = 35) étaient atopiques (dont 51 % de rhino-conjonctivite et 32 % d’asthme). Le pourcentage d’EoE suite à une induction de tolérance orale (ITO) était de 12 % (n = 5). Les symptômes les plus fréquents étaient le blocage alimentaire (66 %, n = 27) et la dysphagie (63 %, n = 26). Soixante-quatorze pourcent (n = 30) des patients avaient un bilan allergologique positif. Deux patientes ont été traitées par dupilumab, avec comme effet une disparition de l’éosinophilie œsophagienne et une amélioration partielle clinique et endoscopique. Une éviction alimentaire orientée par le bilan allergologique a été mise en place chez 74 % (n = 14) des adultes et 36 % (n = 8) des enfants. L’éviction alimentaire combinée à un traitement médical a apporté une efficacité clinique, histologique, endoscopique et globale inférieurs à ceux obtenus avec les traitements classiques, sans différence significative entre les 2 groupes.

Conclusions

La majorité des EoE s’intègre dans le cadre des comorbidités atopiques dont le diagnostic doit être évoqué plus précocement en cas de symptômes évocateurs et lors d’une ITO. Notre étude ne montre pas de supériorité de l’éviction alimentaire guidée par les tests et IgE spécifiques par rapport au traitement conventionnel. Le dupilumab semble prometteur dans la prise en charge de cette pathologie.

Introduction (contexte de la recherche)

Au-delà de la mode de l’alimentation sans gluten, la consommation de sarrasin brut ou transformé est de plus en plus importante en France.

Les recommandations du PNNS orientent vers un meilleur équilibre entre les produits végétaux et animaux, avec une majoration des graines et des céréales complètes dont le sarrasin fait partie.

Il peut toutefois être responsable d’allergie sévère. Selon le réseau d’allergo-vigilance, sur les 2621 cas d’anaphylaxie alimentaire enregistrés, le sarrasin a été déclaré dans 2,7 % des cas, ce qui le caractérise comme allergène émergent.

Une ITO au sarrasin suivie d’une phase de maintenance active pourrait limiter le risque anaphylactique.

Objectif

Le but du travail est de relever les éléments facilitant le maintien de l’accoutumance orale au sarrasin.

Méthodes

Accompagnement diététique pluri-annuel de sujets ayant une allergie confirmée au sarrasin.

Création d’une fiche d’équivalences en sarrasin avec des produits du commerce à teneur en sarrasin spécifiée.

Résultats

Trois enfants ont été inclus à ce jour.

On note 1 arrêt de consommation après 6 mois d’ITO, en raison de syndrome oral et dégoût. On observe que cette famille n’a pas honoré son suivi diététique.

Pour les 2 enfants qui poursuivent l’ITO, la fréquence de consommation malgré la lassitude a été renforcée après le suivi diététique, en variant les produits et en s’adaptant au goût de l’enfant. Ces 2 enfants poursuivent actuellement l’ITO avec un recul de 32 et 15 mois.

Conclusions

L’implication active du patient et de ses parents a contribué à un véritable partenariat avec l’équipe d’allergologie, ce qui a favorisé la maintenance de consommation.

Une ITO incluant un suivi diététique proactif permet une meilleure réactivité en cas d’installation de lassitude ou de dégoût. La complémentarité entre le médecin allergologue et la diététicienne, ainsi que l’alternance de leur suivi, facilitent l’installation de la tolérance.

L’ITO au sarrasin fait l’objet d’une étude afin d’observer l’impact sur la qualité de vie et sur le profil allergique des patients à moyen et long terme.

Introduction (contexte de la recherche)

Angioedema in chronic spontaneous urticaria (CSU) has a substantial impact on patient's health-related quality of life (HRQoL) and remains underdiagnosed.

Objective

The objective of this study was to assess the burden of angioedema associated with CSU among patients in EU5 (France, Germany, Italy, Spain, and United Kingdom) and the US.

Methods

Data from 2020 EU5 and 2019 US nationally representative surveys of patient-reported outcomes were analyzed. Adult with a physician diagnosis of CSU reported if they experienced angioedema in the past 3 months and were categorized into YES-ANGIO and NO-ANGIO groups. Disease control was assessed using Urticaria Control Test (UCT). Burden associated with angioedema was assessed using several questionnaires including General Anxiety Disorder-7 (GAD-7), Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) and Dermatology Life Quality Index (DLQI). Healthcare resource utilization was reported in emergency room (ER) visits and hospitalizations in the past 6 months. Bivariate analyses were conducted.

Results

Among 379 respondents with CSU in EU5 and 371 in the US, YES-ANGIO represented 24.0% and 38.3% of each cohort while NO-ANGIO represented 76.0% in EU5 and 61.7% in the US. Less than 8.0% of the YES-ANGIO patients had well controlled CSU (UCT ≥ 12) compared to > 40.0% of patients with NO-ANGIO (P < 0.001 for EU5 and US). The % of respondents reporting mild/moderate/severe anxiety (GAD-7 ≥ 5) and depression (PHQ-9 ≥ 5) were significantly higher among the YES-ANGIO group compared to NO-ANGIO (EU5: GAD-7: 95.6% vs. 63.2%, and PHQ-9: 94.5% vs. 66.7%; P < 0.001). The mean [SD] DLQI score was significantly higher (worse HRQoL) for YES-ANGIO patients versus NO-ANGIO (EU5: 17.6 [7.4] vs. 4.2 [5.9] P < 0.001). YES-ANGIO patients compared to NO-ANGIO reported a significantly higher ER visits (EU5: 75.8% vs. 22.2% P < 0.001) and hospitalizations (EU5: 72.5% vs. 11.8% P < 0.001) in past six months.

Conclusions

This real-world study shows that angioedema among CSU patients is associated with high humanistic and economic burden, with significantly higher % with anxiety and depression along with significantly higher healthcare resource utilization compared to patients without angioedema.

Introduction (research context)

Mast cells are key-players in allergic diseases. The main mast cell biomarker is basal serum tryptase (bST), which depends on genetic and acquired physiological and pathological determinants. However, the association between bST levels and allergic diseases remains unclear.

Objective

This transversal study aims to correlate bST levels with IgE-sensitizations and allergic morbidities among 610 teenagers of 15/16 years old from the population-based prospective PARIS birth cohort.

Method

Among 3840 full-term healthy children born in Paris, France from 2003 to 2006, 2117 were still being followed-up at 15/16 years of age. Among them, 610 underwent health examination, measurement of the fraction of exhaled nitric oxide (FeNO), skin prick testing (SPT) and blood sampling for tryptase measurement.

Results

In this birth cohort, bST levels followed a bimodal distribution compatible with 5% hereditary alpha-tryptasemia. Circulating bST was positively associated with body weight, age, and male gender, and negatively with history of active tabagism. Higher bST levels were associated with higher SPT sensitization rates, spanning from 41 to 53% between the lower and the higher bST terciles. This association appeared specific for certain allergens, including grass (P = 0.02), and mugwort pollen (P = 0.002), and to a lesser extent for birch pollen (P = 0.053), cat dander (P = 0.06), and hen egg (P = 0.057). In addition, bST levels were positively correlated with FeNO (P = 0.01). Tryptase levels were positively associated with history of doctor-diagnosed drug reactions (P = 0.03) and, among subjects sensitized to bST-associated inhaled allergens, with concomitant asthma (P = 0.02), ranging from 7% (4/52) to 24% (19/78) between the lower and the higher bST terciles.

Conclusions

Among 610 teenagers of 15/16 years from the PARIS birth cohort, bST levels were positively associated with SPT sensitization to several pneumallergens, FeNO levels, history of drug reactions, and actual asthma in individuals sensitized to bST-associated pneumallergens. Forthcoming studies will clarify the predictive potential of bST regarding sensitization and hypersensitivity manifestations, and the role played by tryptase genotypes in allergic phenotypes.

Introduction (contexte de la recherche)

La dermatite atopique (DA) est associée à un déséquilibre précoce du microbiote intestinal et du système immunitaire. Les prébiotiques ont des propriétés immunomodulatrices et ils stimulent la diversité du microbiote intestinal. La vie prénatale étant une période cruciale pour la mise en place de la tolérance, nous avons déterminé si une supplémentation en prébiotiques pendant la grossesse prévenait la DA chez les enfants à haut risque (PREGRALL, NCT03183440). Malgré une modulation du microbiote intestinal des mères et des enfants aucun effet préventif de la DA n’a été observé.

Objectif

L’objectif a été de caractériser l’impact de la supplémentation en prébiotique pendant la grossesse sur le système immunitaire des mères et des enfants et de comprendre les mécanismes immuns impliqués dans la mise en place de la DA chez l’enfant.

Méthodes

Le sang des mères à différents moments de la grossesse, le sang de cordon et le sang des enfants à 1 an ont été collectés. La fréquence des cellules immunitaire au cours de la grossesse a été déterminée par cytométrie conventionnelle. Une caractérisation exhaustive de la fréquence et de la fonctionnalité des cellules immunitaires sur toute la biocollection a été faite par cytométrie spectrale.

Résultats

Aucun effet significatif de la supplémentation en prébiotiques pendant la grossesse n’a été observé sur la fréquence des populations immunes étudiées dans le sang des mères à aucun moment. Cependant, une modulation des populations lymphocytaires T et B a été observée tout au long de la grossesse. Comme prévu, les femmes allergiques présentaient un ratio lymphocytaire Th2/Th1 plus élevé que les témoins sains et moins de lymphocytes T régulateurs. Des résultats d’analyses de cytométrie spéctrale plus exhaustifs sont en cours d’analyse.

Conclusions

Nous n’avons observé aucun effet de la supplémentation en prébiotiques chez les mères sur la fréquence des cellules immunes étudiées. Cependant, nous avons corrélé les biomarqueurs immuns avec le statut gestationnel et allergique. Nous attendons des résultats plus précis pour définir la mise en place de la DA chez l’enfant et expliquer pourquoi les prébiotiques n’ont pas eu d’effet protecteur d’un point de vu immunitaire.

Introduction (contexte de la recherche)

Les chimiothérapies sont connues pour induire des toxicités dermatologiques. Les alkylants comme le thiotépa et le busulfan sont utilisés en conditionnement des allogreffes et fréquemment pourvoyeurs d’hyperpigmentations cutanéomuqueuses et unguéales. L’atteinte est volontiers diffuse ou palmo-plantaire.

Objectif

Nous rapportons un rare cas d’hyperpigmentation flexurale d’apparition précoce après traitement par thiotépa et busulfan.

Méthodes

Une femme de 42 ans était hospitalisée pour chimiothérapie d’induction pré-allogreffe sur un lymphome B en rechute. Elle avait reçu 5 jours de traitement par thiotépa et busulfan. Le 8^e jour elle présentait une éruption pigmentaire. L’atteinte était limitée à la partie inférieure du visage, les plis axillaires et inguinaux. Il existait un très discret érythème associé. Elle ne rapportait pas de prurit. L’éruption restait fixe. Il n’y avait aucun argument clinique pour érythème pigmenté fixe ou pour une autre toxidermie. Au 7^e jour était constaté une fine desquamation superficielle dans les zones atteintes. Aucune prise en charge spécifique n’était nécessaire. L’amélioration était progressive à partir de la 6^e semaine.

Résultats

Les hyperpigmentations de localisation flexurale sont bien décrites avec l’ifosfamide mais semblent plus rares avec le thiotépa et le busulfan. Ces lésions sont le plus souvent bénignes. Des atteintes diffuses, palmo-plantaires, en plaque ou sur des zones occluses sont plus souvent retrouvées. Néanmoins, une série de 9 cas marocains avec les mêmes atteintes a été rapportée sous busulfan. Les phototypes foncés semblent plus touchés. La physiopathogie n’est pas formellement établie. Un effet toxique direct sur les mélanocytes ou sur les glandes sudorales eccrines a été évoqué.

Conclusions

Dans notre observation, l’apparition de l’hyperpigmentation est rapide, des délais de 3 à 4 semaines sont le plus souvent rapportés. L’amélioration est progressive en quelques semaines ou mois. Les dermocorticoïdes ne semblent pas avoir d’intérêt. L’application d’émollients et une photoprotection peuvent être proposés.