Revue Francaise d Allergologie最新文献

Introduction (contexte de la recherche)

Chronic spontaneous urticaria (CSU) is characterised by recurrent wheals (hives) and/or angioedema for > 6-weeks. Some patients may have extracutaneous systemic symptoms during episodes of wheals and/or angioedema.

Objective

Here, we describe the prevalence and characteristics of systemic symptoms among CSU patients during worsening episodes as reported in the Urticaria Voices study.

Methods

Urticaria Voices, a multinational cross-sectional study, assessed the overall burden and management of CSU in adult patients undergoing physician-prescribed treatments. Patients completed an online survey comprising of questions on cutaneous and extracutaneous systemic symptoms, disease-severity (as reported by their physician) and treatments. Data were analyzed using descriptive statistics.

Results

Overall, 582 CSU patients (women, 62%; age, mean [SD], 42.2 [11.9] years; 79% currently on H1-antihistamines; 43% with angioedema in past 12-months) participated in the study. In the previous 4 weeks, 47% of patients reported a physician assessment during which disease activity was reported as mild (16%), moderate (49%), severe (18%), very severe (11%) and not known/no symptoms (6%). In addition to the core CSU symptoms (itch, hives, angioedema), difficulty in sleeping (62%), pain (55%) and fatigue (49%) were the most frequent patient-reported physical symptoms during CSU-worsening. Most patients reported pain at the location of hives (58%), angioedema (33%), and joints (36%) during episodes of disease worsening. Less frequent symptoms included flushing, headache, and gastrointestinal symptoms.

Conclusions

This study shows that patients experience extracutaneous symptoms beyond itch, hives and/or angioedema during CSU worsening, which suggests a high physical impact. New therapies that offer sustained relief from CSU exacerbations are needed.

Introduction (contexte de la recherche)

Coco bétaïne est un détergent amphotère contenu dans de nombreux cosmétiques.

Objectif

Je rapporte un cas rare d’eczéma de contact au coco bétaïne contenu dans un nettoyant pour barbe.

Méthodes

Un homme de 51 ans, aux antécédents d’hypertension traitée par ramipril et un cancer du côlon traité par colectomie partielle, a présenté une éruption érythémateuse et desquamative du visage et du cou, avec des sensations de démangeaisons, 12 heures après l’application du nettoyant Barber club 3 en 1. Les lésions ont disparu sans traitement 3 jours après l’arrêt de la crème. Il a déclaré avoir utilisé le même nettoyant, il y a un mois sans aucune réaction.

Résultats

Des patch tests ont été réalisés et étaient positifs pour Barber club nettoyant 3 en 1 (++) et coco bétaïne 6 % aq. (++) à j4. Un test d’application ouvert répété (ROAT) avec le nettoyant Barber club 3 en 1 a été effectué sur l’avant-bras deux fois par jour puis rincé, il était fortement positif après 24 heures.

Conclusions

Coco bétaïne est un tensioactif amphotère, principalement utilisé en shampooing, en raison de ses bonnes propriétés de conditionnement, sa douceur sur la peau, ses activités antibactériennes et parce qu’il n’irrite pas les yeux. Coco bétaïne et cocamidopropylbétaïne sont des tensioactifs biosourcés amphotères produits à partir de matières premières naturelles. Il est intéressant de noter que le patch test au cocamidopropylbétaïne était négatif chez notre patient, suggérant un manque de réactivité croisée entre ces deux tensioactifs. La diméthylaminopropylamine, qui est considérée comme un meilleur marqueur pour les allergies de contact à la cocamidopropylbétaïne, a également été testée et était négatif.

Très peu de cas de dermatite de contact allergique à la bétaïne de coco ont été publiés dans la littérature : 2 patients présentant une « dermatite de shampooing » ont été publiés en 1983. Étonnamment, aucun cas de dermatite de contact allergique à la bétaïne de coco n’a été publié depuis. Ce cas souligne l’importance de tester tous les cosmétiques fournis par le patient. En cas de réaction positive, il devient crucial de réaliser un test patch supplémentaire avec les ingrédients respectifs.

Introduction (contexte de la recherche)

L’allergie aux protéines de lait de vache (APLV) est la première allergie à apparaître chez le nourrisson. Son évolution naturelle se fait le plus souvent vers la guérison parfois lente. L’exploration par la biologie moléculaire aide à établir le diagnostic et le pronostic des APLV.

Objectif

Établir le profil clinique et biologique des patients présentant une APLV et étudier les particularités de l’évolution de cette allergie.

Méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective sur 3 ans, colligeant 40 patients adressés au laboratoire d’immunologie de l’institut Pasteur de Tunis, pour exploration biologique de l’APLV. L’identification se base sur les tests immunoCap exécutés par l’automate Phadia®100 (ThermoFisher) et inclut le dosage des IgE spécifiques de l’antigène entier des PLV et des trois antigènes moléculaires recombinants majeurs : alpha-lactalbumine, béta-lactoglobuline et caséine. Un contrôle est effectué à 6 mois,1 an et 2 ans après un régime d’éviction.

Résultats

L’âge médian était de 1 an et 2 mois avec 60 % de nourrissons [1 mois–2 ans]. Le sex-ratio était de 1,6 (H/F).

Les manifestations cliniques étaient essentiellement cutanées, à type d’éruption (65,2 %) et d’angioœdème (47,8 %), puis digestives (26 %). Les réactions de type immédiat étaient majoritaires à 60,9 %.

La béta-lactoglobuline et la caséine étaient les allergènes moléculaires les plus fréquents, présents chez 90 % des patients (n = 36/40). Trente et un patients, soit 77,5 %, étaient positifs pour les 3 allergènes moléculaires majeurs.

La négativation du profil biologique a été observée dans 65 % des cas. Cependant l’acquisition d’une tolérance clinique n’est obtenue que dans 50 % des cas avec une moyenne d’âge à 4 ans.

Parmi les patients allergiques à la caséine, 47,2 % (17/36) ont acquis une tolérance et 52,8 % (19/36) présentaient une forme persistante, sans différence statistiquement significative (p = 0,6).

Conclusions

Les tableaux cliniques de l’APLV sont riches et polymorphes. L’évolution se fait en général vers la guérison mais il existe des formes résistantes. L’apport de la biologie moléculaire dans le diagnostic et le suivi des APLV est considérable. Une étude prospective sur un plus grand nombre de patients est nécessaire.

Introduction (contexte de la recherche)

L’isotrétinoïne est le traitement de l’acné sévère. Il existe aujourd’hui une contre-indication à ce médicament chez les patients allergiques au soja car il contient de l’huile raffinée de soja à plus de 50 % dans la capsule. Celle-ci est présente dans toutes les capsules, quel que soit les dosages ou le laboratoire les commercialisant.

Cependant, quelques cas dans la littérature décrivent l’utilisation de l’Isotrétinoïne chez ces patients sans aucune complication allergique au décours. Cela semblerait venir du fait que l’huile de soja raffinée ne contient pas de fraction protéique et donc aucune fraction potentiellement allergisante.

Résultats

Un jeune homme de 18 ans consultait pour une acné sévère, en échec des précédents traitements, avec une indication à un traitement par Isotrétinoïne. Il était suivi pour une dermatite atopique et plusieurs allergies alimentaires. Il avait présenté une réaction anaphylactique dans l’enfance après ingestion de soja. Le bilan confirmait cette allergie avec des IgE Soja positives à 1,04 et prick test au soja positif. Après discussion du dossier collégialement, nous avons proposé la réalisation de tests allergologiques à l’isotrétinoïne.

Résultats des investigations allergologiques :

– prick test avec Isotretinoine avec lecture à 20 minutes : négatif,

– test de provocation orale avec introduction d’une capsule d’isotrétinoïne 5 mg par heure jusqu’à la dose cumulée de 20 mg soit 4 capsules au total (afin de permettre ensuite la prise de 4 capsules au maximum en une prise si besoin et de limiter le risque d’induire une acné fulminans par prise d’une trop forte dose à l’initiation) : le patient n’a pas présenté de réaction immédiate ni de réaction retardée.

Le traitement a donc été prescrit durant plusieurs mois avec augmentation progressive de la dose jusqu’à 30 mg/j (soit une capsule de 20 mg + une de 10 mg) avec une bonne efficacité et une bonne tolérance clinique.

Conclusions

La contre-indication de l’isotrétinoïne aux patients allergiques au soja est discutable. Le traitement semble envisageable après des tests allergologiques et réintroduction sous surveillance médicale, selon notre protocole qui est le premier à être détaillé.

Introduction (contexte de la recherche)

Les traitements disponibles pour l’œsophagite à éosinophiles (EoE) comprennent les inhibiteurs de la pompe à protons, les corticostéroïdes topiques avalés, les régimes d’exclusion et la biothérapie. La diète élémentaire avec consommation exclusive d’une formule d’acides aminés pendant 8 semaines a un taux de réussite immédiat autour de 90 %. Cependant son efficacité au long cours est peu décrite.

Objectif

Évaluer si la diète élémentaire exclusive est un traitement efficace à moyen terme après réintroduction des aliments.

Méthodes

Étude rétrospective sur des enfants suivis à l’hôpital Necker entre 2020 et 2022 avec EoE résistante aux traitements habituels, chez qui une diète élémentaire exclusive avec une formule d’acides aminés de 2 mois a été proposée. Les données cliniques sous forme de score, les résultats endoscopiques et histologiques ont été relevés après 2 mois de diète élémentaire exclusive et après 6 mois lors de la réintroduction alimentaire séquentielle.

Résultats

Les données de 10 enfants (6G/4F) âgés de 12 ans (4–18 ans) d’âge médian ont été analysées. Trois (30 %) enfants ont abandonné le régime quelques jours plus tard, pour dégoût et refus. Sept enfants ont suivi le régime pendant deux mois. Chez ces enfants, le score symptomatique moyen diminuait de 4,57 avant régime à 1,47 après 2 mois de diète (p = 0,018) et augmentait lors la réintroduction alimentaire à 2,57 (p = 0,026). Après 2 mois de diète, une réponse histologique complète (≤ 15 Eo/champ) était enregistrée chez n = 6 (86 %) enfants. Le nombre d’éosinophiles par champ diminuait de 34 à 5 (p = 0,018) après 2 mois de régime, mais après la réintroduction alimentaire, il augmentait à 19 (p = 0,176). À 6 mois après la réintroduction alimentaire un seul patient (14 %) maintient une réponse complète.

Conclusions

La diète élémentaire est très efficace à court terme mais ne change pas le profil évolutif de l’EoE qui récidive dans 86 % des cas lors de la réintroduction alimentaire. Cette stratégie thérapeutique est donc peu efficace à moyen terme en cas d’EoE résistante aux traitements médicamenteux.

Introduction (research context)

Hen's egg allergy is the second most frequent food allergy found in children. The major allergens involved in hen's egg allergy are found in egg white (EW); ovalbumin (OVA) and ovomucoid (OVM). Current treatment involves strict dietary avoidance or minimized contact with egg. Egg ladders, which are tools used to step-wise introduce increasingly allergenic forms of egg at home, have been investigated as an alternative. Despite their increasing use, an in-depth understanding of the impact of heating on the structure and allergenicity of the major EW allergens is lacking.

Objective

We aimed to investigate the structural changes of the major EW allergens upon the moderate and extensive boiling of EW and their impact on EW allergenicity.

Methods

Eggs were boiled for 10 or 45 minutes. EW was separated from egg yolk and subjected or not to gastric digestion. Structural changes of major EW proteins were assessed using SDS-PAGE and mass spectrometry (MS). Specific attention was paid to inter- and intramolecular bonds and chemical modifications during MS analyses. EW allergenicity was assessed using Western-blot, Dot blot and rat basophil leukemia (RBL) cells with a serum pool of egg-allergic patients.

Results

Initial aggregation of OVA was observed after 10 minutes, followed by strong aggregation of OVM after 45 minutes of boiling, as demonstrated by the apparition of intra- and intermolecular disulfide bonds in known epitopes of OVM. These structural modifications translated into a minor reduction in the allergenicity upon 10 minutes of boiling, whereas a strong reduction was seen upon 45 minutes of boiling. Lastly, gastric digestion modestly lowered the allergenicity of raw and 10 minute-boiled EW, but strongly lowered the allergenicity of 45 minute-boiled EW.

Conclusions

We generated heated EW samples with a gradual reduction in allergenicity and describe the associated structural changes of the main EW allergens. Our study highlights the importance of conformational OVM epitopes in EW allergenicity and provides a scientific underpinning for egg ladders. Different times of egg boiling might be exploited in egg ladder-based treatment strategies.

Introduction (contexte de la recherche)

Le diagnostic de la dermatite de contact allergique (DCA) repose essentiellement sur l’interrogatoire et les patch-tests. Cependant, les batteries disponibles ne sont pas parfois appropriées aux conditions de travail et aux produits manipulés qu’on doit alors tester.

Objectif

Étudier le profil sociodémographique et professionnel des patients bénéficiant de patch-tests aux produits manipulés en milieu professionnel et d’identifier les caractéristiques de ces produits notamment les gants.

Méthodes

Il s’agit d’une étude épidémiologique descriptive rétrospective portant sur les patients ayant une DCA et qui ont bénéficié d’un patch-test aux produits manipulés à l’unité de dermato-allergologie du service de médecine du travail et pathologies professionnelles du CHU Farhat Hached de Sousse durant une période de 10 ans.

Résultats

Durant la période de l’étude, 113 patients ont bénéficié de patch-tests aux produits manipulés en milieu professionnel représentant 7,3 % des patients patch-testés durant la même période. L’âge moyen était de 35,79 ± 9,45 ans avec une prédominance masculine (sexe-ratio = 1,35). Les secteurs d’activité les plus représentés étaient le secteur de la santé dans 30,1 % et le secteur textile dans 21,2 % des cas. L’ancienneté professionnelle moyenne de 10,28 ± 8,49 mois. Au total, 138 patch tests aux produits manipulés étaient réalisés dont 46 tests étaient positifs (33,3 %). Les gants en latex étaient le produit le plus testé (24,6 %) avec un taux de positivité de 23,5 %. Au terme de l’étude analytique, les variables indépendamment associées de façon statistiquement significative à la positivité des patch-tests aux produits manipulés en milieu professionnel étaient le genre masculin et l’exercice dans l’industrie de plastique. Une déclaration en maladie professionnelle était proposée pour 8 patients soit 7,1 % des cas.

Conclusions

Les patch-tests aux produits manipulés sur les lieux du travail permettent d’apporter des arguments solides en faveur de l’origine professionnelle d’une DCA.

Introduction (contexte de la recherche)

Rares, des complications à type de douleurs, inflammation, impotence locale, surviennent parfois après pose d’un implant orthopédique (IO). Un mécanisme allergique est parfois suspecté. Des batteries variées de patch tests (PT) comportant des haptènes présents dans le matériel orthopédique ont été évaluées sur des petites séries de patients.

Objectif

Évaluer la prévalence de sensibilisation aux composants des IO, grâce à une batterie de PT, chez des patients ne tolérant pas leurs implants, adressés par leur chirurgien.

Méthodes

Adressés par 15 centres de dermato-allergologie, 253 patients ont été inclus rétrospectivement pour suspicion d’hypersensibilité retardée à leur IO, les causes infectieuses ou mécaniques ayant été éliminées. La batterie proposée par le DAG sur les données de la littérature comportait 14 allergènes dont les 3 métaux et le 2-HEMA de la BSE en plus de 10 haptènes supplémentaires (métaux, composants des ciments). Les données cliniques des patients étaient recueillies grâce au « Questionnaire Allergie » de la Société française de chirurgie hanche et genou (SFHG).

Résultats

Au total, 81,3 % avaient une intolérance à une prothèse de genou. Au total, 47,4 % avaient au moins un PT positif à l’un des haptènes de la batterie prothèse. Au total, 97,5 % patients sensibilisés étaient positifs à au moins l’un des métaux testés. La prévalence de sensibilisation était de 30,8 % pour le nickel, de 7,1 % pour le chrome et 10,3 % pour le cobalt. Il y avait 1 cas de sensibilisation au molybdène, 10 cas au titane. Quatre pour cent des cas étaient sensibilisés à l’un des composants du ciment (acrylates, aminosides).

Conclusions

Sur une large population de patients intolérants à leurs IO, le pourcentage de sensibilisés aux métaux est élevé et supérieur à celui rapporté dans la population générale européenne (2,7 fois supérieure pour le nickel, 3,9 fois pour le chrome et 3,8 fois pour le cobalt). Cela ne permet pas d’affirmer qu’une hypersensibilité aux composants provoque l’intolérance. Même si certaines études n’ont pas montré d’amélioration systématique quand une nouvelle prothèse sans haptènes sensibilisants est posée, le bilan allergologique avec une batterie ciblée peut aider le chirurgien dans son choix de matériel en cas de ré-intervention.

Introduction (contexte de la recherche)

La propolis est un mélange de résines recueillies par les abeilles à partir de différentes plantes et transformées par ajout d’enzymes et de cire d’abeille [1]. Cette substance naturelle fait l’objet d’un grand intérêt au vu de ses multiples effets bénéfiques sur la santé et est de plus en plus utilisée comme principe actif dans l’industrie cosmétique ou dans celle des compléments alimentaires. Nous rapportons ici le cas d’un eczéma de contact labial à la propolis.

Objectif

Une patiente de 51 ans consultait pour une chéilite caractérisée par un œdème labial douloureux et prurigineux récidivant depuis 6 mois. Les symptômes régressaient en 48 h après application de dermocorticoïdes. Le dernier épisode s’était traduit par un prurit labial et des lésions érythémato-squameuses du front et des joues après application de son baume à lèvres habituel à la cire d’abeille et d’un masque pour le visage en contenant aussi.

Méthodes

Des tests épicutanés comprenant les batteries standard européenne et cosmétique furent réalisés ainsi qu’un patch-test avec son baume à lèvres.

Résultats

Ils étaient positifs à la lecture à 72 h pour le baume du Pérou+ la propolis ++, et fortement positif +++ pour son baume à lèvres à base de cire d’abeille et contenant de la propolis.

Conclusions

Nous décrivons donc un cas original de chéilite allergique de contact à la propolis d’un baume à lèvres à la cire d’abeille, cosmétique dit « naturel », montrant l’importance des patch-tests dans le diagnostic positif et étiologique des chéilites allergiques.

La sensibilisation croisée avec le baume du Pérou a déjà été rapportée, la propolis partageant 13 de ses composants [2]. Sa composition est cependant variable et dépendante de ce que les abeilles recueillent (résines et baumes, résidus de cire, pollens, huiles essentielles, etc.). La patiente est donc probablement sensibilisée à certaines substances composant la propolis.

Introduction (contexte de la recherche)

L’eczéma de contact systémique est une réaction d’hypersensibilité retardée, secondaire à l’exposition systémique ou non systémique à un allergène qui dans ce cas se propage de proche en proche jusqu’à atteindre les sites secondaires chez un sujet antérieurement sensibilisé par un contact cutané.

Objectif

Nous rapportons ici un cas d’eczéma de contact systémique suite à une application locale de la forme topique Diclofenac pour une douleur articulaire du poignet.

Méthodes

Il s’agit d’un patient de 42 ans sans ATCD développait un eczéma vesicullo-bulleux au niveau de son membre supérieur gauche totalement œdématié associé à un exanthème maculopapuleux du tronc et des membres et du visage 2 jours après l’application de la de Diclofenac gel sur le poignet gauche, ce médicament avait été bien toléré auparavant.

Résultats

Au début, le lien de causalité n’a pas été fait entre les lésions d’eczéma et l’exanthème maculopapuleux développé au reste du corps qui a été rattaché au début à une éventuelle toxidermie.

Cette hypothèse a été écartée sur la base des données histologiques : biopsie cutanée au niveau du tronc revenue en faveur d’un eczéma aiguë, ce qui nous a poussé à réaliser des tests allergologiques cutanés : le test ouvert d’application répétée (ROAT) a été réalisé avec différent AINS Diclofenac gel est positif à j3 et Piroxicam gel positif à j2.

Le test au propylène glycol est réalisé au second temps revenu positif.

Nette amélioration clinique sous corticothérapie locale et systémique.

Atténuation de l’œdème et des lésions d’eczéma du membre atteint à partir de j2 de traitement et blanchiment totale des lésions du corps à j10 de traitement.

Conclusions

Nous concluons donc au diagnostic d’eczéma de contact systémique à la forme topique de diclofénac par une sensibilisation au propylène glycol contenu dans le diclofénacgel, et le piroxicam gel, celui-ci a été déjà décrit auparavant comme agent responsable d’eczéma de contact mais n’a jamais été décrit dans les cas d eczémas systémiques c’est ce qui fait l’originalité de notre cas.