Annales De Pathologie最新文献

En 2022, la 5^e édition de la classification des tumeurs de la tête et du cou a été publiée en ligne par l’OMS. Dans le chapitre des glandes salivaires, on trouve tout d’abord une nouvelle entité bénigne : le kératocystome. L’adénose sclérosante polykystique a été reconnue comme tumorale et s’appelle désormais l’adénome sclérosant polykystique. L’adénome des canaux striés a maintenant son propre chapitre. Enfin, il a également été intégré un nouveau variant d’adénome pléomorphe « adénome canaliculaire-like ». Du côté des tumeurs malignes des glandes salivaires, il est maintenant souligné les doutes sur la réelle existence du carcinome oncocytaire, qui a donc été reclassé dans les entités émergentes. Deux nouvelles entités malignes ont également fait leur apparition : l’adénocarcinome microsécrétoire et l’adénocarcinome sclérosant microkystique. Enfin, l’adénocarcinome mucineux primitif des glandes salivaires a été reconnu comme entité à part entière.

In 2022, the 5th edition of the WHO classification of Head and Neck tumors was published online. In the salivary gland chapter, a new benign entity, the keratocystoma, was introduced. The sclerosing polycystic adenosis has been recognized as tumoral and is now termed sclerosing polycystic adenoma. The striated duct adenoma now has its own dedicated chapter. Additionally, a new variant of pleomorphic adenoma, termed “canalicular adenoma-like,” has been incorporated. Regarding malignant tumors of the salivary glands, significant doubts now exist regarding the actual existence of oncocytic carcinoma, which has been reclassified among emerging entities. Two new malignant entities have also emerged: microsecretory adenocarcinoma and microcystic sclerosing adenocarcinoma. Finally, primary mucinous adenocarcinoma of the salivary glands has been acknowledged as a distinct entity.

Introduction

Il s’agit de la première description d’un léiomyosarcome parotidien en territoire irradié.

Observation anatomoclinique

Une femme de 50 ans, aux antécédents d’irradiation cervicale pour un lymphome de Hodgkin, a présenté une tuméfaction parotidienne droite. L’examen notait une masse prétragienne adhérente au plan profond avec une paralysie faciale périphérique. Une parotidectomie totale avec un examen extemporané et un curage cervical a été effectuée. L’analyse histopathologique concluait à un léiomyosarcome parotidien de grade 3 selon la Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre Le Cancer. Une radiothérapie adjuvante a été effectuée. Après 24 mois de suivi, des métastases osseuses et hépatiques sont apparues, sans récidive locale.

Discussion

Il s’agit de l’observation d’un cas de léiomyosarcome en territoire irradié et du 12^e cas de léiomyosarcome parotidien décrit dans la littérature. La prise en charge associe une chirurgie et une radiothérapie adjuvante. Le suivi s’effectue par l’examen clinique, une IRM parotidienne, et un scanner thoracoabdominopelvien annuel à la recherche de métastases. Les récidives surviennent durant la première année dans 40 à 64 % des cas, et des métastases à distance dans 40 à 60 % des cas. Le taux de survie à 5 ans se situe entre 10 et 30 %.

Introduction

First case of radiation-induced parotid leiomyosarcoma.

Anatomo-clinical observation

A 50-year-old woman with a history of cervical irradiation for Hodgkin's lymphoma presented with a right parotid tumefaction. Examination noted a deep adherent pretragal mass with peripheral facial palsy. A total parotidectomy with intra-operative examination and cervical curage was performed. Histopathological analysis concluded to a grade 3 parotid leiomyosarcoma according to the National Federation of Cancer Centers. Adjuvant radiotherapy was performed. After 24 months of follow-up, the patient presented bone and liver metastases without local recurrence.

Discussion

This is the first case of radiation-induced leiomyosarcoma and the 12th case of parotid leiomyosarcoma described in the literature. The management associates surgery with adjuvant radiotherapy. Follow-up is by clinical examination, parotid MRI, and annual thoracoabdominal CT scan to search for metastases. Recurrences occur during the first year in 40 to 64% of cases, and distant metastases in 40 to 60% of cases. The 5-year survival rate is between 10 and 30%.

L’intérêt et l’utilisation des terminologies standardisées pour rapporter la cytopathologie notamment non gynécologique ne sont plus à démontrer. En cytopathologie des glandes salivaires a été publié en 2018 le système de Milan basé sur trois grands principes généraux que sont la définition cytologique précise de six catégories diagnostiques auxquelles sont associés d’une part un risque de malignité et d’autre part des recommandations de prise en charge clinique. Cette terminologie a été rapidement et très largement adoptée par les cytopathologistes et utilisée par les cliniciens avec pour but une meilleure prise en charge des patients. Depuis sa première édition, plus de 200 études et commentaires ont été publiés, démontrant d’une part que le système de Milan a joué un rôle essentiel dans l’amélioration de l’efficacité du diagnostic cytologique des lésions des glandes salivaires et d’autre part qu’il représente un très bon outil de stratification du risque de malignité de ces lésions sur prélèvements cytologiques.

La cytologie urinaire avec l’utilisation du système de Paris est encore à ce jour la méthode de choix pour le dépistage des carcinomes urothéliaux de haut grade. Cependant, l’application des critères objectifs décrits dans cette terminologie montre un manque de reproductibilité inter- et intra-observateur. Sa sensibilité est excellente sur les urines obtenues par miction après manœuvre instrumentale mais insuffisante sur les mictions spontanées. Elle apparaît comme un excellent modèle d’application de l’intelligence artificielle pour améliorer ses performances puisque les critères objectifs du système de Paris sont définis à l’échelon cellulaire et que la démarche diagnostique qui en découle y est présentée de façon très « algorithmée ». Néanmoins, il n’existe pas encore de système commercialisé d’aide au diagnostic morphologique et de très rares dispositifs prédictifs sont encore en cours de validation clinique. L’analyse de différents systèmes utilisant l’intelligence artificielle en cytologie urinaire ouvre des perspectives d’apports mutuels évidents.

Urinary cytology using the Paris system is still the method of choice for screening high-grade urothelial carcinomas. However, the use of the objective criteria described in this terminology shows a lack of inter- and intra-observer reproducibility. Moreover, if its sensitivity is excellent on instrumented urine, it remains insufficient on voided urine samples. Urinary cytology appears to be an excellent model for the application of artificial intelligence to improve performance, since the objective criteria of the Paris system are defined at cellular level, and the resulting diagnostic approach is presented in a highly “algorithmic” way. Nevertheless, there is no commercially available morphological diagnostic aid, and very few predictive devices are still undergoing clinical validation. The analysis of different systems using artificial intelligence in urinary cytology rises clear prospects for mutual contributions.

La veine rénale est une localisation exceptionnelle du léiomyosarcome, tumeur maligne d’origine musculaire lisse, agressive et de pronostic défavorable. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 55 ans ayant consulté pour des douleurs au niveau du flanc gauche évoluant depuis 6 mois. Un scanner a révélé une masse rétropéritonéale gauche de 9,4 cm au contact du muscle psoas, du rein gauche, de l’estomac, de la rate, du côlon gauche et remontant jusqu’au pancréas, faisant suspecter une tumeur provenant des tissus rétropéritonéaux. Une biopsie a objectivé une tumeur cellulaire musculaire lisse de degré de malignité difficile à préciser. La patiente a bénéficié d’une compartimentectomie gauche en monobloc qui a permis de porter le diagnostic de léiomyosarcome de la veine rénale gauche. Une revue de la littérature de ces tumeurs rares dans cette localisation est présentée.

The renal vein is an exceptional location for leiomyosarcoma, an aggressive malignant tumor of smooth-muscle origin with a poor prognosis. We report the case of a 55-year-old female patient who consulted for left flank pain that had been present for 6 months. A CT scan revealed a 9.4 cm left retroperitoneal mass in contact with the psoas muscle, left kidney, stomach, spleen, left colon and extending up to the pancreas, raising the suspicion of a tumour originating in the retroperitoneal tissues. A biopsy revealed a smooth-muscle cell tumour with a degree of malignancy difficult to define. The patient underwent a monobloc left compartmentectomy, which led to the diagnosis of leiomyosarcoma of the left renal vein. A review of the literature on these rare tumours in this location is presented.