Pub Date : 2025-06-01DOI: 10.1016/j.fmc.2025.02.007
Ángel Antoñanzas Lombarte , Alma Antoñanzas Serrano , Mar Antoñanzas Serrano , Santi Arana Ballestar
{"title":"Sobretratamiento de los factores de riesgo: tratemos personas no cifras","authors":"Ángel Antoñanzas Lombarte , Alma Antoñanzas Serrano , Mar Antoñanzas Serrano , Santi Arana Ballestar","doi":"10.1016/j.fmc.2025.02.007","DOIUrl":"10.1016/j.fmc.2025.02.007","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":"32 6","pages":"Pages 269-271"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144291384","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-06-01DOI: 10.1016/j.fmc.2024.10.006
Alberto López García-Fanco , Ana Pereira Iglesias , Elena Cardona Corrochano , Anabel González Prats
•
El 80-90% de la vitamina D proviene de la exposición solar. También puede obtenerse a partir de la dieta en forma de colecaciferol o ergocalciferol, los cuales sufren dos hidroxilaciones (la primera en el hígado y la segunda en el riñón) antes de convertirse en la forma activa de la vitamina D: 1,25 dihidroxi-vitamina D o calcitriol.
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A pesar de la presencia de receptores de vitamina D en múltiples órganos, la vitamina D no ha demostrado utilidad terapéutica más allá de las alteraciones del metabolismo fosfocálcico.
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No está indicado el cribado poblacional de vitamina D. La determinación de los niveles debe realizarse solo en situaciones de riesgo de hipovitaminosis D.
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El biomarcador más adecuado para identificar el déficit de vitamina D es la 25 hidroxi-vitamina D. Los niveles por debajo de 12 ng/mL se consideran deficientes, entre 13 y 20 ng/mL insuficientes, y niveles por encima de 21 ng/mL se consideran niveles aceptables. En los casos de deficiencia de vitamina D y en los casos de insuficiencia en pacientes de riesgo se recomienda evaluar calcio, fósforo, función renal, PTH, fosfatasa alcalina, y estudio de celiaquía.
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El tratamiento estaría indicado en los casos de deficiencia de vitamina D, osteoporosis en tratamiento y mayores de 75 años institucionalizados. Los casos de insuficiencia deben ser valorados de forma individual. Las moléculas utilizadas para el tratamiento son el colecalciferol y el calcifediol, aconsejándose asociar suplementos de calcio al tratamiento.
•80-90%的维生素D来自阳光照射。还可从饮食起colecaciferol或ergocalciferol,其中两个hidroxilaciones(第一在肝脏和肾脏)的第二个之前成为积极的维生素D: 1.25 dihidroxi-vitamina D或calcitriol。•尽管维生素D受体存在于多个器官中，但除了改变磷酸钙代谢外，维生素D还没有显示出任何治疗用途。•不在表示筛查人群的维生素D水平确定应仅在危险条件下hipovitaminosis D•最适当的生物标记,来确定维生素D不足25 hidroxi-vitamina D .水平低于12 ng / mL视为薄弱,13 - 20 ng / mL不足和水平高于21 ng / mL,被视为可接受的水平。在维生素D缺乏和高危患者缺乏的情况下，建议评估钙、磷、肾功能、PTH、碱性磷酸酶和研究乳糜泻。•对于维生素D缺乏症、正在治疗的骨质疏松症和75岁以上的机构患者，建议进行治疗。不足之处必须根据具体情况加以评估。用于治疗的分子是集体钙化醇和钙化二醇，建议将钙补充剂与治疗联系起来。
{"title":"Controversias sobre la vitamina D","authors":"Alberto López García-Fanco , Ana Pereira Iglesias , Elena Cardona Corrochano , Anabel González Prats","doi":"10.1016/j.fmc.2024.10.006","DOIUrl":"10.1016/j.fmc.2024.10.006","url":null,"abstract":"<div><div><ul><li><span>•</span><span><div>El 80-90% de la vitamina D proviene de la exposición solar. También puede obtenerse a partir de la dieta en forma de colecaciferol o ergocalciferol, los cuales sufren dos hidroxilaciones (la primera en el hígado y la segunda en el riñón) antes de convertirse en la forma activa de la vitamina D: 1,25 dihidroxi-vitamina D o calcitriol.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>A pesar de la presencia de receptores de vitamina D en múltiples órganos, la vitamina D no ha demostrado utilidad terapéutica más allá de las alteraciones del metabolismo fosfocálcico.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>No está indicado el cribado poblacional de vitamina D. La determinación de los niveles debe realizarse solo en situaciones de riesgo de hipovitaminosis D.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>El biomarcador más adecuado para identificar el déficit de vitamina D es la 25 hidroxi-vitamina D. Los niveles por debajo de 12<!--> <!-->ng/mL se consideran deficientes, entre 13 y 20<!--> <!-->ng/mL insuficientes, y niveles por encima de 21<!--> <!-->ng/mL se consideran niveles aceptables. En los casos de deficiencia de vitamina D y en los casos de insuficiencia en pacientes de riesgo se recomienda evaluar calcio, fósforo, función renal, PTH, fosfatasa alcalina, y estudio de celiaquía.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>El tratamiento estaría indicado en los casos de deficiencia de vitamina D, osteoporosis en tratamiento y mayores de 75 años institucionalizados. Los casos de insuficiencia deben ser valorados de forma individual. Las moléculas utilizadas para el tratamiento son el colecalciferol y el calcifediol, aconsejándose asociar suplementos de calcio al tratamiento.</div></span></li></ul></div></div>","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":"32 6","pages":"Pages 279-287"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144291386","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-05-01DOI: 10.1016/j.fmc.2024.08.005
Irene M. Cortiguera Landa, Eva M. Rioja Delgado, Nazaret Barrera Martínez, Raquel Martín Gómez, Daniel Herranz Fernández-Tenllado
•
El eritema nudoso es la variedad más frecuente de paniculitis aguda, histopatológicamente corresponde con una paniculitis septal sin vasculitis asociada.
•
La clínica típica del eritema nudoso consiste en la aparición aguda de nódulos eritematosos y dolorosos en región pretibial, de 1-5 cm, que evolucionan hacia lesiones similares a contusiones y resuelven espontáneamente en 1-2 meses.
•
El eritema nudoso es una reacción de hipersensibilidad a una gran variedad de antígenos: fármacos, infecciones, gestación, enfermedades inflamatorias y neoplasias.
•
Ante el diagnóstico del eritema nudoso se debe realizar un estudio de la potencial causa subyacente mediante anamnesis, exploración física, cultivo faríngeo, analítica de sangre, radiografía de tórax y Mantoux, así como las pruebas adaptadas a cada sospecha clínica.
•
El tratamiento de primera línea consiste en reposo y, en caso de no ser suficiente, asociar antiiflamatorios no esteroideos (AINE). Como segunda línea se encuentra el ioduro potásico. En tercera línea, y dependiendo de la etiología subyacente, podrían utilizarse corticoides, hidroxicloroquina o colchicina.
{"title":"Eritema nudoso","authors":"Irene M. Cortiguera Landa, Eva M. Rioja Delgado, Nazaret Barrera Martínez, Raquel Martín Gómez, Daniel Herranz Fernández-Tenllado","doi":"10.1016/j.fmc.2024.08.005","DOIUrl":"10.1016/j.fmc.2024.08.005","url":null,"abstract":"<div><div><ul><li><span>•</span><span><div>El eritema nudoso es la variedad más frecuente de paniculitis aguda, histopatológicamente corresponde con una paniculitis septal sin vasculitis asociada.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>La clínica típica del eritema nudoso consiste en la aparición aguda de nódulos eritematosos y dolorosos en región pretibial, de 1-5<!--> <!-->cm, que evolucionan hacia lesiones similares a contusiones y resuelven espontáneamente en 1-2 meses.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>El eritema nudoso es una reacción de hipersensibilidad a una gran variedad de antígenos: fármacos, infecciones, gestación, enfermedades inflamatorias y neoplasias.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>Ante el diagnóstico del eritema nudoso se debe realizar un estudio de la potencial causa subyacente mediante anamnesis, exploración física, cultivo faríngeo, analítica de sangre, radiografía de tórax y Mantoux, así como las pruebas adaptadas a cada sospecha clínica.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>El tratamiento de primera línea consiste en reposo y, en caso de no ser suficiente, asociar antiiflamatorios no esteroideos (AINE). Como segunda línea se encuentra el ioduro potásico. En tercera línea, y dependiendo de la etiología subyacente, podrían utilizarse corticoides, hidroxicloroquina o colchicina.</div></span></li></ul></div></div>","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":"32 5","pages":"Pages 251-255"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144124182","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-05-01DOI: 10.1016/j.fmc.2024.09.005
José María Borrel Martínez , María del Carmen Ortega Bernardo , Francisco Tomás Aguirre , Fernando Moldenhauer Díaz , Rafael Fernández-Delgado Cerdá
•
Hay problemas específicos en la edad infantil, adolescencia, adulto joven y adulto mayor.
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La expectativa actual de vida del síndrome de Down es 65 años.
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La apnea obstructiva del sueño tiene muy elevada incidencia, condicionando la calidad de vida.
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Existe un envejecimiento prematuro con características peculiares respecto al de la población general.
•
La enfermedad de Alzheimer afecta precozmente a la práctica totalidad de las personas con síndrome de Down.
•
Se requiere una coordinación ágil entre la cercanía de la atención primaria y las Unidades especializadas en síndrome de Down
•
Los trastornos de la salud mental son más prevalentes en comparación con la población general.
•
Es asunción errónea creer que los problemas de salud mental son parte estructural del propio síndrome de Down.
•
Pueden ser más sensibles a los efectos secundarios de los psicofármacos. Se recomienda iniciar la prescripción a dosis bajas e ir ajustando en función de la tolerabilidad y respuesta terapéutica.
•
Es imprescindible conocer y trabajar conjuntamente con el entorno sociofamiliar de la persona con síndrome de Down
{"title":"El síndrome de Down","authors":"José María Borrel Martínez , María del Carmen Ortega Bernardo , Francisco Tomás Aguirre , Fernando Moldenhauer Díaz , Rafael Fernández-Delgado Cerdá","doi":"10.1016/j.fmc.2024.09.005","DOIUrl":"10.1016/j.fmc.2024.09.005","url":null,"abstract":"<div><div><ul><li><span>•</span><span><div>Hay problemas específicos en la edad infantil, adolescencia, adulto joven y adulto mayor.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>La expectativa actual de vida del síndrome de Down es 65 años.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>La apnea obstructiva del sueño tiene muy elevada incidencia, condicionando la calidad de vida.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>Existe un envejecimiento prematuro con características peculiares respecto al de la población general.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>La enfermedad de Alzheimer afecta precozmente a la práctica totalidad de las personas con síndrome de Down.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>Se requiere una coordinación ágil entre la cercanía de la atención primaria y las Unidades especializadas en síndrome de Down</div></span></li><li><span>•</span><span><div>Los trastornos de la salud mental son más prevalentes en comparación con la población general.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>Es asunción errónea creer que los problemas de salud mental son parte estructural del propio síndrome de Down.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>Pueden ser más sensibles a los efectos secundarios de los psicofármacos. Se recomienda iniciar la prescripción a dosis bajas e ir ajustando en función de la tolerabilidad y respuesta terapéutica.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>Es imprescindible conocer y trabajar conjuntamente con el entorno sociofamiliar de la persona con síndrome de Down</div></span></li></ul></div></div>","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":"32 5","pages":"Pages 225-234"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144124274","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Herniación de grasa orbital. Una causa poco común de masa intraorbital","authors":"Paula Hernanz López , Cristina Belló González , Pilar Moreno Cano","doi":"10.1016/j.fmc.2024.01.013","DOIUrl":"10.1016/j.fmc.2024.01.013","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":"32 5","pages":"Pages 265-266"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144124299","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-05-01DOI: 10.1016/j.fmc.2024.10.004
María Rosa Güell Rous
•
La insuficiencia respiratoria se diagnostica únicamente a través de una gasometría arterial.
•
La insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una PaO2 ≤ 60 mmHg acompañada o no de PaCO2 ≥ 45 mmHg (hipercapnia).
•
La indicación de oxigenoterapia continua a domicilio se establece en pacientes con enfermedad crónica y una PaO2 ≤ 55 mmHg o bien entre 55-60 con presencia de hipertensión pulmonar, cor pulmonale, insuficiencia cardiaca o poliglobulia.
•
El flujo de oxígeno debe ser ajustado individualmente para corregir la IR, tanto en reposo como durante el sueño o en ejercicio, en este caso mediante una prueba de esfuerzo.
•
La complicación más grave de la oxigenoterapia es la inducción de una hipercapnia en pacientes de riesgo.
•
Los concentradores portátiles dan el flujo en pulsos/minuto y no en litros/minuto, sin que exista equivalencia.
{"title":"Oxigenoterapia continua a domicilio","authors":"María Rosa Güell Rous","doi":"10.1016/j.fmc.2024.10.004","DOIUrl":"10.1016/j.fmc.2024.10.004","url":null,"abstract":"<div><div><ul><li><span>•</span><span><div>La insuficiencia respiratoria se diagnostica únicamente a través de una gasometría arterial.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>La insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una PaO<sub>2</sub> <!-->≤<!--> <!-->60<!--> <!-->mmHg acompañada o no de PaCO<sub>2</sub> <!-->≥<!--> <!-->45<!--> <!-->mmHg (hipercapnia).</div></span></li><li><span>•</span><span><div>La indicación de oxigenoterapia continua a domicilio se establece en pacientes con enfermedad crónica y una PaO<sub>2</sub> <!-->≤<!--> <!-->55<!--> <!-->mmHg o bien entre 55-60 con presencia de hipertensión pulmonar, cor pulmonale, insuficiencia cardiaca o poliglobulia.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>El flujo de oxígeno debe ser ajustado individualmente para corregir la IR, tanto en reposo como durante el sueño o en ejercicio, en este caso mediante una prueba de esfuerzo.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>La complicación más grave de la oxigenoterapia es la inducción de una hipercapnia en pacientes de riesgo.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>Los concentradores portátiles dan el flujo en pulsos/minuto y no en litros/minuto, sin que exista equivalencia.</div></span></li></ul></div></div>","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":"32 5","pages":"Pages 256-262"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144124214","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-05-01DOI: 10.1016/j.fmc.2024.09.004
Estíbaliz Alonso Saratxaga , Marta Fernández Blanco , Ana Paz Cinos Juanes , Estela Tena Núñez , Nerea Ana Vallejo Hormaechea
•
La tuberculosis es la 2ª enfermedad infecciosa en cuanto a mortalidad, detrás de la COVID-19 y delante del SIDA. Es la enfermedad oportunista más frecuente en personas con VIH+.
•
Se considera una de las enfermedades olvidadas.
•
La OMS estima que cada persona enferma sin tratamiento puede infectar a entre 10 y 15 personas al año. La posibilidad de contagio va disminuyendo una vez que comienza el tratamiento eficaz. Es imprescindible cortar la cadena de transmisión, promoviendo el diagnóstico y tratamiento precoces.
•
La estrategia “End TB” (terminar con la TB), incorpora para 2035 las siguientes metas: reducir la mortalidad un 90% y la incidencia un 80% y que no exista ningún hogar que experimente costes “catastróficos” como consecuencia de la TB.
•
Cursa en 3 fases: primoinfección (95% asintomática), infección latente (asintomática) y enfermedad tuberculosa (infección activa)
•
El riesgo de infección depende de las características del foco de contacto, el grado de exposición y la susceptibilidad de los expuestos. No todos los contactos tienen el mismo riesgo.
{"title":"Nuestra vieja y olvidada tuberculosis","authors":"Estíbaliz Alonso Saratxaga , Marta Fernández Blanco , Ana Paz Cinos Juanes , Estela Tena Núñez , Nerea Ana Vallejo Hormaechea","doi":"10.1016/j.fmc.2024.09.004","DOIUrl":"10.1016/j.fmc.2024.09.004","url":null,"abstract":"<div><div><ul><li><span>•</span><span><div>La tuberculosis es la 2ª enfermedad infecciosa en cuanto a mortalidad, detrás de la COVID-19 y delante del SIDA. Es la enfermedad oportunista más frecuente en personas con VIH+.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>Se considera una de las enfermedades olvidadas.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>La OMS estima que cada persona enferma sin tratamiento puede infectar a entre 10 y 15 personas al año. La posibilidad de contagio va disminuyendo una vez que comienza el tratamiento eficaz. Es imprescindible cortar la cadena de transmisión, promoviendo el diagnóstico y tratamiento precoces.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>La estrategia “End TB” (terminar con la TB), incorpora para 2035 las siguientes metas: reducir la mortalidad un 90% y la incidencia un 80% y que no exista ningún hogar que experimente costes “catastróficos” como consecuencia de la TB.</div></span></li><li><span>•</span><span><div>Cursa en 3 fases: <em>primoinfección</em> (95% asintomática), <em>infección latente</em> (asintomática) y <em>enfermedad tuberculosa (infección activa)</em></div></span></li><li><span>•</span><span><div>El riesgo de infección depende de las características del foco de contacto, el grado de exposición y la susceptibilidad de los expuestos. No todos los contactos tienen el mismo riesgo.</div></span></li></ul></div></div>","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":"32 5","pages":"Pages 217-224"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144124273","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-05-01DOI: 10.1016/j.fmc.2024.01.012
Rebeca de la Fuente Cañibano , Beatriz Miguel Martín , Leonor Ruano Ibarra
{"title":"A propósito de una caída fortuita","authors":"Rebeca de la Fuente Cañibano , Beatriz Miguel Martín , Leonor Ruano Ibarra","doi":"10.1016/j.fmc.2024.01.012","DOIUrl":"10.1016/j.fmc.2024.01.012","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":"32 5","pages":"Pages 263-264"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144124298","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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