FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria最新文献

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Importancia de las intoxicaciones en la edad pediátrica 儿科中毒的重要性

Q4 Medicine

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria

Pub Date : 2024-03-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2024.02.001

Santiago Mintegi

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La exposición a sustancias tóxicas es un importante problema de salud pública, especialmente en niños, a nivel mundial.
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Miles de niños y adolescentes acuden cada año a los servicios de urgencias pediátricas hospitalarias en España tras la exposición a sustancias tóxicas.
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Miles de niños y adolescentes solicitan atención en centros de atención primaria, puestos de atención urgentes prehospitalarios o contactan telefónicamente con el Instituto Nacional de Toxicología.
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Alrededor del 75% de las intoxicaciones no intencionadas son prevenibles.

接触有毒物质是一个重大的公共卫生问题，在全世界儿童中尤为严重；-在西班牙，每年有数千名儿童和青少年在接触有毒物质后到儿科医院急诊科就诊；-数千名儿童和青少年到初级保健中心、院前急救站就诊，或通过电话与国家毒物学研究所联系；-约 75% 的意外中毒事件是可以预防的。

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Incertidumbre: El falso dilema entre el sobrediagnóstico y el error 不确定性：过度诊断与误诊之间的两难困境

Q4 Medicine

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria

Pub Date : 2024-03-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2023.07.005

Carlos Coscollar Santaliestra

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La incertidumbre es una compañía inevitable en la toma de decisiones médicas.
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Una práctica médica basada en la certidumbre es una estrategia abocada al fracaso con efectos sobre el paciente, el profesional y el sistema sanitario.
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La práctica experta consiste en actuar con confianza, sin precisar certidumbres, en contextos clínicos complejos y mal definidos.
•
Asumir la inevitabilidad de la incertidumbre exige aceptar sus consecuencias: la variabilidad y el error médico.
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Es necesario vencer la reticencia actual a reconocer los errores y la inercia a interpretarlos como un fracaso, una falta de competencia o una negligencia. Los modelos de aprendizaje y evaluación deberían pivotar sobre estos condicionantes, frente a la “tiranía del diagnóstico”.
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Las artes constituyen una ayuda para definir subjetividades e incertidumbres. “Un problema profundo es que el mapa de la ciencia biomédica solo coincide aproximadamente con el territorio del sufrimiento humano”.

-不确定性是医疗决策中不可避免的伴随因素；基于确定性的医疗实践是一种注定要失败的策略，对病人、专业人员和医疗系统都有影响；专家实践包括在复杂和不确定的临床环境中满怀信心地行事，而不要求确定性。-承认不确定性的不可避免性，就必须接受其后果：变异性和医疗失误；必须克服目前不愿意承认失误以及将失误解释为失败、缺乏能力或疏忽的惯性。学习和评估模式应该以这些决定因素为核心，而不是 "诊断暴政"--艺术是定义主观性和不确定性的辅助工具。"一个深刻的问题是，生物医学的版图与人类苦难的疆域只是大致重合。

{"title":"Incertidumbre: El falso dilema entre el sobrediagnóstico y el error","authors":"Carlos Coscollar Santaliestra","doi":"10.1016/j.fmc.2023.07.005","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.fmc.2023.07.005","url":null,"abstract":"<div><ul><li>•La incertidumbre es una compañía inevitable en la toma de decisiones médicas.</li><li>•Una práctica médica basada en la certidumbre es una estrategia abocada al fracaso con efectos sobre el paciente, el profesional y el sistema sanitario.</li><li>•La práctica experta consiste en actuar con confianza, sin precisar certidumbres, en contextos clínicos complejos y mal definidos.</li><li>•Asumir la inevitabilidad de la incertidumbre exige aceptar sus consecuencias: la variabilidad y el error médico.</li><li>•Es necesario vencer la reticencia actual a reconocer los errores y la inercia a interpretarlos como un fracaso, una falta de competencia o una negligencia. Los modelos de aprendizaje y evaluación deberían pivotar sobre estos condicionantes, frente a la “tiranía del diagnóstico”.</li><li>•Las artes constituyen una ayuda para definir subjetividades e incertidumbres. “Un problema profundo es que el mapa de la ciencia biomédica solo coincide aproximadamente con el territorio del sufrimiento humano”.</li></ul></div>","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":"31 3","pages":"Pages 124-129"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139993402","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Una lesión cutánea tras un viaje a Senegal 塞内加尔之行后的皮肤损伤

Q4 Medicine

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria

Pub Date : 2024-03-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2023.04.012

Jorge Aróstegui Aguilar

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Manejo terapéutico de la diabetes mellitus tipo 2 en personas con edad avanzada o frágiles 老年人或体弱者 2 型糖尿病的治疗管理

Q4 Medicine

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria

Pub Date : 2024-03-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2023.09.003

Halbert Hernández-Negrín , Almudena López-Sampalo , Michele Ricci , Miguel Ángel Pérez Velasco , Ricardo Gómez-Huelgas

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El manejo integral de la diabetes tipo 2 en pacientes de edad avanzada o frágiles requiere una evaluación completa de su condición física, funcional y mental, así como de sus comorbilidades.
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Es fundamental personalizar el tratamiento teniendo en cuenta las características individuales de cada paciente y su esperanza de vida.
•
Algunos grupos terapéuticos han demostrado beneficios significativos en el manejo de comorbilidades frecuentes como enfermedades cardiovasculares y renales en esta población.
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Los objetivos principales del tratamiento de la diabetes en el paciente mayor debe ser preservar la calidad de vida, mantener la capacidad funcional y evitar las hipoglucemias.
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Los avances en la monitorización continua de glucosa ofrecen nuevas oportunidades para mejorar el manejo de la diabetes y reducir complicaciones en personas de edad avanzada.
•
La simplificación del tratamiento antidiabético puede estar indicada en pacientes mayores con un estado de salud complejo, para reducir la carga del cuidador y evitar efectos adversos de la medicación.
•
Es necesario realizar evaluaciones periódicas y ajustes individualizados en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes de edad avanzada o frágiles, buscando un equilibrio entre beneficios terapéuticos y riesgos potenciales.

-Comprehensive management of type 2 diabetes in elderly or frail patients requires a thorough assessment of their physical, functional and mental condition, as well as their comorbidities; it is essential to personalise treatment taking into account the individual characteristics of each patient and their life expectancy; some therapeutic groups have demonstrated significant benefits in the management of common comorbidities such as cardiovascular and renal disease in this population; the main goals of diabetes treatment in the elderly patient should be to preserve quality of life, maintain functional capacity and avoid hypoglycaemias; the main goals of diabetes treatment in the elderly patient should be to preserve quality of life, maintain functional capacity and avoid hypoglycaemias; advances in continuous glucose monitoring offer new opportunities to improve diabetes management and reduce complications in the elderly; simplification of antidiabetic treatment may be indicated in elderly patients with a hig-连续血糖监测技术的进步为改善老年糖尿病管理和减少并发症提供了新机遇；简化抗糖尿病治疗可能适用于健康状况复杂的老年患者，以减轻护理人员的负担，避免药物的不良反应；有必要对老年或体弱患者的 2 型糖尿病治疗进行定期评估和个性化调整，在治疗效果和潜在风险之间寻求平衡。

{"title":"Manejo terapéutico de la diabetes mellitus tipo 2 en personas con edad avanzada o frágiles","authors":"Halbert Hernández-Negrín , Almudena López-Sampalo , Michele Ricci , Miguel Ángel Pérez Velasco , Ricardo Gómez-Huelgas","doi":"10.1016/j.fmc.2023.09.003","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.fmc.2023.09.003","url":null,"abstract":"<div><ul><li>•El manejo integral de la diabetes tipo 2 en pacientes de edad avanzada o frágiles requiere una evaluación completa de su condición física, funcional y mental, así como de sus comorbilidades.</li><li>•Es fundamental personalizar el tratamiento teniendo en cuenta las características individuales de cada paciente y su esperanza de vida.</li><li>•Algunos grupos terapéuticos han demostrado beneficios significativos en el manejo de comorbilidades frecuentes como enfermedades cardiovasculares y renales en esta población.</li><li>•Los objetivos principales del tratamiento de la diabetes en el paciente mayor debe ser preservar la calidad de vida, mantener la capacidad funcional y evitar las hipoglucemias.</li><li>•Los avances en la monitorización continua de glucosa ofrecen nuevas oportunidades para mejorar el manejo de la diabetes y reducir complicaciones en personas de edad avanzada.</li><li>•La simplificación del tratamiento antidiabético puede estar indicada en pacientes mayores con un estado de salud complejo, para reducir la carga del cuidador y evitar efectos adversos de la medicación.</li><li>•Es necesario realizar evaluaciones periódicas y ajustes individualizados en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes de edad avanzada o frágiles, buscando un equilibrio entre beneficios terapéuticos y riesgos potenciales.</li></ul></div>","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":"31 3","pages":"Pages 148-157"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139992939","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Atención sanitaria a las personas sin hogar 无家可归者的医疗保健

Q4 Medicine

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria

Pub Date : 2024-03-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2023.07.004

Carme Roca Saumell , Sergio Moreno Ferrer , María-Paz Loscertales de la Puebla , Beatriu Bilbeny de Fortuny , Jordi Delás Amat

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La falta de vivienda es un determinante social de salud.
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Las personas que se eincuentran en situación de sin hogar (PSSH) presentan un estado de salud peor, una esperanza de vida inferior y una mortalidad precoz superior, a la de la población general.
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Debe garantizarse la atención sanitaria a todas las PSSH.
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El marco adecuado de atención sanitaria a las PSSH es la atención primaria de salud (APS)
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La creación de programas en APS adaptados a las PSSH, han de incluir la perspectiva de género, basarse en equipos multidisciplinares y coordinarse con los servicios sociales.

-无家可归是影响健康的一个社会决定因素 - 与普通人相比，无家可归者的健康状况较差，预期寿命较短，早期死亡率较高 - 必须保障所有无家可归者的医疗保健。-为无家可归者提供的适当保健框架是初级保健（PHC），在制定适合无家可归者的初级保健方案时必须纳入性别观点，以多学科小组为基础，并与社会服务部门协调。

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En el centro de la diana: diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Lyme 正中靶心：莱姆病的诊断与治疗

Q4 Medicine

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria

Pub Date : 2024-03-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2023.09.006

Francisco Javier Taboada Morales , José Antonio Martínez Campos , Álvaro Galán Cruz

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El eritema migratorio, típico de la enfermedad de Lyme en estadio primario: una mácula roja en el sitio de la picadura de garrapata, con posterior expansión con aclaramiento central y eritema central rodeado por anillo pálido y halo eritematoso externo.
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El diagnóstico es principalmente clínico, basándose en los antecedentes de picadura de garrapata y una clínica compatible. Si deseamos realizar serología deberíamos de realizar dos distintas, separadas 21 días, siendo la primera más sensible y la segunda más específica.
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Iniciamos tratamiento antibiótico de manera precoz con doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14 días ya que estamos en la fase temprana. Como alternativas podríamos usar amoxicilina o azitromicina.
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Para una correcta extracción del ácaro, se debe de agarrar con unas pinzas la garrapata lo más cerca de la piel y traccionar hacia arriba evitando rotación, después comprobar que no dejamos restos de la cabeza y, de ser así, terminar de quitar los restos. Acabar lavando la zona con alcohol.

-迁延性红斑，典型的莱姆病原发期症状：蜱虫叮咬部位出现红色斑丘疹，随后扩大，中央变清，中央出现红斑，周围有苍白的环和外部红晕；诊断主要依靠临床，以蜱虫叮咬史和符合的临床表现为依据。如果我们希望进行血清学检查，则应进行两次不同的检查，每次间隔 21 天，第一次检查的敏感性更高，第二次检查的特异性更高。由于处于早期阶段，我们应尽早开始抗生素治疗，使用强力霉素 100 毫克，每 12 小时一次，连续使用 14 天。为了正确取出螨虫，我们应该用镊子尽可能靠近皮肤抓住蜱虫，然后向上拉，避免旋转，然后检查是否有头部残留物，如果有，则将残留物取出。最后用酒精清洗该区域。

{"title":"En el centro de la diana: diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Lyme","authors":"Francisco Javier Taboada Morales , José Antonio Martínez Campos , Álvaro Galán Cruz","doi":"10.1016/j.fmc.2023.09.006","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.fmc.2023.09.006","url":null,"abstract":"<div><ul><li>•El eritema migratorio, típico de la enfermedad de Lyme en estadio primario: una mácula roja en el sitio de la picadura de garrapata, con posterior expansión con aclaramiento central y eritema central rodeado por anillo pálido y halo eritematoso externo.</li><li>•El diagnóstico es principalmente clínico, basándose en los antecedentes de picadura de garrapata y una clínica compatible. Si deseamos realizar serología deberíamos de realizar dos distintas, separadas 21 días, siendo la primera más sensible y la segunda más específica.</li><li>•Iniciamos tratamiento antibiótico de manera precoz con doxiciclina 100mg cada 12 horas durante 14 días ya que estamos en la fase temprana. Como alternativas podríamos usar amoxicilina o azitromicina.</li><li>•Para una correcta extracción del ácaro, se debe de agarrar con unas pinzas la garrapata lo más cerca de la piel y traccionar hacia arriba evitando rotación, después comprobar que no dejamos restos de la cabeza y, de ser así, terminar de quitar los restos. Acabar lavando la zona con alcohol.</li></ul></div>","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":"31 3","pages":"Pages 137-139"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139993405","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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«Botiquín» para intoxicaciones en atención primaria "初级保健 "中的毒物包

Q4 Medicine

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria

Pub Date : 2024-03-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2024.02.004

Beatriz Azkunaga

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Como en cualquier emergencia con compromiso vital, es fundamental que el centro de atención sanitaria asegure la disponibilidad de material mínimo imprescindible para la estabilización del paciente pediátrico intoxicado si se precisara.
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Es recomendable disponer de carbón activado en todos los centros de salud/consultorios como medida descontaminante por su fácil disponibilidad.
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Es adecuado que cada centro sanitario disponga de los antídotos considerados mínimo según su nivel de complejidad.
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Disponer de herramientas adecuadas de búsqueda de información sobre intoxicaciones infantiles puede ayudar a mejorar la atención prestada.

-在任何危及生命的紧急情况下，医疗保健中心都必须确保提供最基本的材料，以便在必要时稳定中毒儿科病人的病情；由于活性炭易于获得，最好在所有医疗保健中心/诊室都配备活性炭作为去污措施；每个医疗保健中心都应根据其复杂程度配备最基本的解毒剂；拥有适当的工具来搜索有关儿童中毒的信息有助于改善所提供的护理；拥有适当的工具来搜索有关儿童中毒的信息有助于改善所提供的护理；拥有适当的工具来搜索有关儿童中毒的信息有助于改善所提供的护理。

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“Cuando la migraña no es la habitual...” "当偏头痛不是通常的......"

Q4 Medicine

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria

Pub Date : 2024-03-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2023.03.019

María del Pilar Moreno Cano , Paula Hernanz López , Almudena Castelló Pérez

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Dispositivos electrónicos de liberación de nicotina 电子尼古丁输送装置

Q4 Medicine

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria

Pub Date : 2024-03-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2023.05.006

Rodrigo Córdoba García

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Los DSLN son sistemas de administración de nicotina que se caracterizan por el calentamiento del líquido que contienen nicotina y aromatizantes produciendo un aerosol que es inhalado por la persona consumidora.
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En su composición se puede encontrar nicotina, compuestos orgánicos volátiles, aldehídos o disolventes, carcinógenos y aromatizantes artificiales.
•
Presentan una gran heterogeneidad puesto que se estima en más de 9000 las diferentes composiciones de este conjunto de elementos que contienen estos dispositivos.
•
Los trabajos con conflictos de intereses tienen más del doble de probabilidades de concluir su utilidad en la cesación con un PR de 2,03 (IC 95%: 1,26-3,23) que los que no tiene esos conflictos. Algo parecido ocurre con los trabajos que no ven riesgo significativo con el uso de los CE. No hay, por tanto, evidencia que sea una alternativa segura para ayudar a dejar de fumar.
•
La única reducción de daños en tabaco es el cese completo y definitivo del consumo de tabaco y nicotina en cualquiera de sus formas. La llamada reducción de daños en tabaco no es una estrategia de salud pública, sino una estrategia de manipulación científica dirigida por la industria tabaquera.

-DSLNs是尼古丁给药系统，其特点是加热尼古丁和调味液，产生气雾，由使用者吸入；其成分可能包括尼古丁、挥发性有机化合物、醛类或溶剂、致癌物质和人工香料。-它们的异质性很高，因为据估计，这些设备中包含的这组元素的成分有 9,000 多种；与没有利益冲突的论文相比，有利益冲突的论文得出它们对戒烟有用的结论的可能性要高出一倍多，PR 为 2.03（95% CI：1.26-3.23）。认为使用电子镇静剂无重大风险的论文也有类似情况。因此，没有证据表明它是帮助戒烟的安全替代品--唯一能减少烟草危害的方法是完全彻底地停止使用任何形式的烟草和尼古丁。所谓的减少烟草危害不是公共卫生战略，而是烟草业主导的科学操纵战略。

{"title":"Dispositivos electrónicos de liberación de nicotina","authors":"Rodrigo Córdoba García","doi":"10.1016/j.fmc.2023.05.006","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.fmc.2023.05.006","url":null,"abstract":"<div><ul><li>•Los DSLN son sistemas de administración de nicotina que se caracterizan por el calentamiento del líquido que contienen nicotina y aromatizantes produciendo un aerosol que es inhalado por la persona consumidora.</li><li>•En su composición se puede encontrar nicotina, compuestos orgánicos volátiles, aldehídos o disolventes, carcinógenos y aromatizantes artificiales.</li><li>•Presentan una gran heterogeneidad puesto que se estima en más de 9000 las diferentes composiciones de este conjunto de elementos que contienen estos dispositivos.</li><li>•Los trabajos con conflictos de intereses tienen más del doble de probabilidades de concluir su utilidad en la cesación con un PR de 2,03 (IC 95%: 1,26-3,23) que los que no tiene esos conflictos. Algo parecido ocurre con los trabajos que no ven riesgo significativo con el uso de los CE. No hay, por tanto, evidencia que sea una alternativa segura para ayudar a dejar de fumar.</li><li>•La única reducción de daños en tabaco es el cese completo y definitivo del consumo de tabaco y nicotina en cualquiera de sus formas. La llamada reducción de daños en tabaco no es una estrategia de salud pública, sino una estrategia de manipulación científica dirigida por la industria tabaquera.</li></ul></div>","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":"31 3","pages":"Pages 144-147"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139993406","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Aproximación prehospitalaria al niño intoxicado 中毒儿童入院前的处理方法

Q4 Medicine

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria

Pub Date : 2024-03-01 DOI: 10.1016/j.fmc.2024.02.003

Santiago Mintegi

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Cuando se precisa, es recomendable que el tratamiento de un niño o adolescente expuesto a una sustancia tóxica se inicie antes de llegar al hospital.
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En un paciente inestable, las medidas incluidas en el ABCDE tienen prioridad sobre realizar una historia detallada, llevar a cabo una descontaminación gastrointestinal o incluso preparar un antídoto.
•
Todos los niños expuestos a una sustancia tóxica no requieren tratamiento de manera sistemática.
•
Los niños inestables, los que presentan síntomas o en los que no se puede garantizar que la sustancia tóxica genere problemas más tardíamente son pacientes de riesgo de una evolución tórpida.
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Los niños estables, asintomáticos y en los que ha pasado un tiempo suficiente como para que la sustancia tóxica genere problemas o si han ingerido una sustancia no tóxica a la dosis tomada no requieren intervenciones salvo insistir en medidas preventivas.

-必要时，建议在儿童或青少年到达医院之前就开始对接触有毒物质的儿童或青少年进行治疗；对于病情不稳定的患者，ABCDE 所包含的措施应优先于详细询问病史、进行胃肠道净化甚至准备解毒剂；所有接触有毒物质的儿童都不需要理所当然地接受治疗。-病情不稳定、无症状或不能保证有毒物质日后会对其造成影响的儿童，有可能是病情发展迟缓的患者；病情稳定、无症状、有毒物质在足够长的时间后才会对其造成影响或按服用剂量摄入了无毒物质的儿童，除坚持采取预防措施外，无需采取其他干预措施。

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