Hand Surgery & Rehabilitation最新文献_第10页

Micro greffe de graisse dans l’arthrose du poignet et du pouce 手腕和拇指关节的微型脂肪移植

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102365

Elie Toledano

Le traitement de l’arthrose de la main fait souvent appel à différentes injections intra articulaires. Les micro réinjections de graisse ont fait la preuve de leur capacité régénératives dans de nombreux domaines (cutané, neurologique etc.). Cette présentation a pour but de montrer les résultats de notre expérience avec les micro réinjections de graisse dans l’arthrose du poignet et du pouce. Il s’agit d’une étude rétrospective. La série comporte 14 patients traités pour de l’arthrose par greffe de graisse entre 2021 et 2025. Dans 7 cas il s’agit d’une arthrose radio carpienne. Les 7 autres concernent des rhizarthroses. Il n’y a qu’un opérateur. Les interventions sont faites au bloc opératoire sous anesthésie loco régionale. La graisse est prélevée en péri ombilical en utilisant la technique de Coleman modifiée par Magalon. Elle est réinjectée sous contrôle scopique après centrifugation douce. En post opératoire le port d’une orthèse amovible est recommandé pour un mois. Les travaux de force sont exclus pendant un mois. L’arrêt de travail dépend de l’activité professionnelle. Le suivi est en moyenne de 15 mois avec des extrêmes allant de 6 à 36 mois. IL est clinique et téléphonique. Aucune infection ni intolérance au site d’injection. L’hématome sous cutané abdominal est constant provoquant un inconfort pendant une dizaine de jours. Pour l’arthrose radio carpienne, la baisse de la douleur est constante, de 60 %. La mobilité est améliorée de 70 %. Le retour aux activités antérieures est constant. Pour la rhizarthrose, la baisse de la douleur est inconstante. Seuls 4 patients voient leur douleur diminuer de 20 %, la mobilité s’améliorer de 57 % et la fonction de 30 %. La série est courte et nécessite d’être poursuivie. Il s’agit d’un retour d’expérience. Le recul moyen de 15 mois montre une pérennité des résultats supérieure aux infiltrations de cortisone. Les travaux de Khouri, Mayoli and al., Weppe, avaient déjà démontré la faisabilité de la technique. Ce que notre étude confirme. Le micro fat grafting préserve les cellules graisseuses, à l’inverse du nanofat grafting. Ceci nous semble un garant de la pérennité du résultat. La micro réinjection de graisse apparaît être une technique sûre et fiable. Elle donne de bons résultats dans l’arthrose radio carpienne. Ils sont plus mitigés pour la rhizarthrose. Cette technique devrait, dans les prochaines années, intégrer l’arsenal thérapeutique du chirurgien de la main.

手部关节炎的治疗通常涉及不同的关节内注射。微脂肪再注射已在许多领域（皮肤、神经学等）证明了其再生能力。本次演讲的目的是展示我们在手腕和拇指关节中进行微脂肪再注射的实验结果。这是一项回顾性研究。该系列包括2021年至2025年期间接受脂肪移植治疗的14名骨关节炎患者。7例为桡骨骨关节炎。其他7个与根茎有关。只有一个操作符。手术在手术室进行，局部麻醉。脂肪是用Magalon改良的科尔曼技术从脐带血中提取的。经过温和的离心后，在显微镜下重新注入。术后建议佩戴可拆卸的矫形器一个月。强制劳动一个月不包括在内。停止工作取决于工作活动。随访平均为15个月，极端情况为6至36个月。它是临床的和电话的。注射部位无感染或不耐受。腹部皮下血肿持续10天左右，引起不适。对于桡骨骨关节炎，疼痛持续减轻60%。机动性提高了70%。回到以前的活动是恒定的。对于根治性关节炎，疼痛的减轻是不稳定的。只有4例患者疼痛减轻了20%，行动能力提高了57%，功能提高了30%。这个系列很短，需要继续。这是经验的反馈。15个月的平均回收期表明，结果的持久性优于可的松浸润。Khouri， Mayoli等人，Weppe的工作已经证明了这种技术的可行性。我们的研究证实了这一点。与纳米脂肪移植不同，微脂肪移植保留了脂肪细胞。在我们看来，这似乎保证了结果的持久性。微脂肪再注射已被证明是一种安全可靠的技术。它对骨关节炎有很好的效果。对于根治性关节炎，它们的混合程度更高。在未来的几年里，这项技术将被纳入手外科医生的治疗武器库。

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Double intercostal nerve transfer to the biceps for complete brachial plexus injuries 双肋间神经转移至肱二头肌治疗臂丛神经损伤

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102529

Bruno Cesar Silva de Jesus, Gustavo Santiago de Lima Figueiredo, Luis Renato Nakachima, Fábio Augusto Caporrino

Purpose

Total brachial plexus injury leads to profound functional impairment, preventing patients from performing activities of daily living and returning to work. Intercostal nerve transfer to the musculocutaneous nerve remains a well-established reconstructive option, with recent modifications aiming to enhance outcomes. This study aimed to evaluate biceps brachii strength recovery in patients who underwent direct transfer of two intercostal nerves to the biceps motor branch for the treatment of total brachial plexus injuries.

Methods

We retrospectively reviewed 24 patients who underwent double intercostal nerve transfer at a specialized hand surgery center. Variables analyzed included biceps strength (graded by the British Medical Research Council scale), patient age, interval between injury and surgery, functional performance using the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) questionnaire, pain assessed by the Visual Analog Scale (VAS), and tobacco use.

Results

Elbow flexion strength of ≥ M3 was achieved in 12 patients (50%), including 9 (37.5%) who reached M4. The mean time from injury to surgery was 7 months, and the mean follow-up period was 7 years. The average DASH score was 39 points, while mean pain scores were 3.6 at rest and 7.0 during exertion or at worst. Neither younger age nor shorter delay to surgery were significantly associated with improved postoperative strength. Additionally, patients who achieved ≥ M3 strength did not show superior functional outcomes on the DASH questionnaire compared to those without elbow flexion recovery.

Conclusions

Direct transfer of two intercostal nerves to the biceps motor branch restored elbow flexion with at least M3 strength in half of the patients with total brachial plexus injuries. Functional recovery, however, did not necessarily correlate with overall upper-limb performance.

目的全臂丛神经损伤可导致严重的功能损害，使患者无法进行日常生活活动和重返工作岗位。肋间神经移植到肌皮神经仍然是一个完善的重建选择，最近的修改旨在提高结果。本研究旨在评估直接将两条肋间神经转移到肱二头肌运动分支治疗全臂丛损伤的患者肱二头肌力量恢复情况。方法回顾性分析在某专业手外科中心行双肋间神经移植的24例患者。分析的变量包括肱二头肌力量（由英国医学研究委员会量表评分）、患者年龄、损伤和手术间隔、使用手臂、肩膀和手的残疾（DASH）问卷的功能表现、使用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛和吸烟情况。结果12例（50%）患者弓屈曲强度≥M3，其中9例（37.5%）达到M4。损伤至手术平均时间为7个月，平均随访时间为7年。平均DASH评分为39分，而休息时的平均疼痛评分为3.6分，运动或最差时的平均疼痛评分为7.0分。较年轻的年龄或较短的手术延迟与术后力量的改善均无显著相关性。此外，与肘关节屈曲未恢复的患者相比，达到≥M3强度的患者在DASH问卷中没有显示出更好的功能结果。结论将两条肋间神经直接转移至肱二头肌运动支可使半数全臂丛损伤患者肘关节屈曲恢复，且强度不低于M3。然而，功能恢复与上肢整体表现并不一定相关。

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Comment je reprends simplement une prothèse trapézo-métacarpienne pour instabilité secondaire à une usure du polyethylène ? Changement d’une cupule simple mobilité par une double mobilité 我如何简单地恢复梯形跖骨假体的二次不稳定性与聚乙烯磨损？由单动杯改为双动杯

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102385

Adriano Toffoli, Benjamin Degeorge, Jacques Teissier

En Europe, on observe un recours croissant à la prothèse trapézo-métacarpienne dans le traitement de la rhizarthrose symptomatique et douloureuse. Cette tendance, conjuguée à l’incidence en constante augmentation de cette pathologie en lien avec le vieillissement et à l’abaissement de l’âge moyen de la première chirurgie fait redouter un taux important de reprises chirurgicales dans les années à venir.

On sait à présent que la faillite mécanique du trapèze par descellement et/ou instabilité est la principale cause de révision.

Si la trapézectomie reste le Gold Standard en particulier dans les cas de destruction osseuse, il est possible, si le stock osseux trapézien est conservé de reprendre simplement une prothèse trapézo-métacarpienne par un changement de cupule de même taille ou de diamètre supérieur.

Nous proposons ici une illustration par une courte vidéo chirurgicale.

La reprise chirurgicale d’une cupule trapézométacarpienne par une autre cupule de taille supérieure est une option thérapeutique fiable.

在欧洲，越来越多的人使用梯形跖骨假体来治疗有症状和疼痛的关节炎。这一趋势，加上由于年龄增长和第一次手术的平均年龄下降而导致的这种疾病的发病率不断上升，使人担心未来几年手术复发率会很高。我们现在知道，由于下降和/或不稳定造成的梯形机械故障是检修的主要原因。如果梯形切除术仍然是黄金标准，特别是在骨破坏的情况下，它是可能的，如果保留了梯形骨库存，简单地恢复一个梯形-跖骨假体，改变相同大小或直径更大的杯。我们在这里用一个简短的手术视频来说明这一点。手术将一个梯形甲表皮移植到另一个更大的表皮是一种可靠的治疗选择。

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Chirurgie du canal carpien sous échographie et anesthésie WALANT sans arrêt de traitement anticoagulant ou antiagrégant 超声和WALANT麻醉下的腕管手术，不停止抗凝或抗凝治疗

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102332

Alexandre Cerlier , Valentin Massin

La chirurgie du canal carpien est le syndrome canalaire le plus fréquent dans le monde. Cette intervention concerne majoritairement des patients âgés avec des comorbidités. Les traitements anticoagulants et antiagrégants sont de plus en plus fréquents dans cette population. Sa gestion peut être source de complications. L’objectif de notre étude était de déterminer si la chirurgie sous anesthésie walant sous échographie de libération du canal carpien sans arrêt de traitement anticoagulant ou antiagrégant donnait de bons résultats clinique et était associée à un taux de complications élevé. Etude monocentrique rétrospective, tous les patients opérés d’une chirurgie du canal carpien sous échographie sous anesthésie walant en office sous traitement anticoagulant ou antiagrégant. Les patients ont été revus en consultation entre J3 et J5. L’existence de complications a été notée dans le dossier clinique de même que l’évaluation de la satisfaction par le patient. Les patients ont été revus à 1 mois avec la même évaluation. 26 mains ont été opérées sous anticoagulant ou antiagrégant. Le score de satisfaction moyen à la première visite était de 61,4 % de patients très satisfaits, 23,8 % de patients satisfaits, 11,54 % de patients peu satisfaits et 3,85 % des patients non satisfaits et celle à 1 mois de 88,46 % de patients très satisfait, 7,69 % de patients satisfaits et 3,85 % de patients peu satisfait. Un hématome avec oedème de la main et raideur a nécessité une rééducation. Tous les patients ont décrit une disparition des symptômes de compression nerveuse. Aucune reprise chirurgicale n’a été nécessaire, pas de récidive de canal carpien. Huit patients (30,77 %) ont présenté une pilar pain. Le traitement par anticoagulant est de plus en plus fréquent chez les patients du fait du vieillissement de la population. Son arrêt et sa gestion periopératoire est parfois difficile. L’anesthésie WALANT peut permettre d’éviter l’arrêt de ces traitements dans certaines chirurgies peu à risque hémorragique. La prise en charge du canal carpien du fait du risque de compression nerveuse sur hématome peut faire craindre un risque spécifique. Le score de satisfaction post opératoire est excellent dans notre étude (1) hématome a été retrouvé. Les pilar pains ont été retrouvés dans 30,77 % des patients. La chirurgie du canal carpien sous échographie sous anesthésie WALANT semble être une technique sure même en cas de traitement anticoagulant ou antiagrégant.

腕管手术是世界上最常见的腕管综合症。这种手术主要用于患有并发疾病的老年患者。抗凝剂和抗凝剂治疗在这一人群中越来越普遍。它的管理可能是复杂的。我们研究的目的是确定在不停止抗凝或抗凝治疗的情况下，在超声下进行腕管释放手术是否具有良好的临床效果和高并发症发生率。一项单中心回顾性研究，所有在麻醉下进行超声腕管手术的患者在抗凝或抗凝治疗的情况下均可使用。患者在J3和J5之间进行了会诊。在临床记录中记录了并发症的存在，并评估了患者的满意度。患者在1个月大时进行了相同的评估。26只手在抗凝剂或抗凝剂下进行了手术。首次到访平均满意度得分为61.4%的病人非常满意,23.8%的患者满意、3.85% 1154 %的患者不满意和不满意,而患者1月88.46 %的患者占7.69%,患者满意和非常满意3.85%,病人不太满意。手部有水肿和僵硬的血肿需要康复。所有患者都报告神经压迫症状消失。不需要手术，也不需要腕管复发。8例患者（30.77%）有面包柱。由于人口老龄化，抗凝治疗在患者中越来越普遍。它的停止和术后管理有时是困难的。在一些低出血风险的手术中，瓦兰特麻醉可以防止这些治疗的停止。由于血肿有神经压迫的风险而接受腕管治疗可能会引起一种特定的风险。在我们的研究中(1)血肿发现术后满意度很好。在30.77%的患者中发现了面包柱。在瓦朗特麻醉下的超声下进行腕管手术似乎是一种安全的技术，即使是在抗凝或抗凝治疗的情况下。

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Ligamentoplastie selon Brunelli pour instabilité trapézo-métacarpienne post-traumatique du pouce : technique opératoire et cas clinique 布鲁内利拇指创伤后梯形跖骨不稳定性韧带成形术：手术技术和临床案例

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102341

Kursat Erdogan, Sybille Facca, Philippe Liverneaux

Un patient droitier de 29 ans a été adressé pour une instabilité douloureuse de l’articulation trapézo-métacarpienne (TPM) du pouce deux mois après un accident de course de moto. Le délai de prise en charge retardé nous a conduit à proposer une ligamentoplastie selon Brunelli, compte tenu de son jeune âge, de l’absence d’arthrose et de ses exigences fonctionnelles. L’intervention débute par une incision longitudinale centrée sur la tabatière anatomique. Une bandelette de 6 cm est prélevée sur le faisceau le plus volumineux de l’APL, en conservant son insertion sur le premier métacarpien (M1). Elle est ensuite dirigée dans un tunnel osseux parallèlement au plan de l’ongle, traversant successivement les bases de M1 et M2. Une contre-incision entre M2 et M3 permet de faire ressortir le tendon qui est fixé, non plus par simple suture au périoste comme dans la technique originale, mais à l’aide de deux ancres résorbables placées respectivement dans M1 et M2. Une immobilisation par attelle commissurale est ensuite réalisée. Après un mois d’immobilisation et deux mois sans gestes de force, le patient a repris le travail et ses activités sportives. Avec un recul d’un an, l’articulation est restée stable et indolore, permettant un excellent résultat fonctionnel. Si la ligamentoplastie selon Brunelli pour instabilité post-traumatique isolée reste une indication rare, ce cas illustre l’intérêt de rappeler cette technique, qui peut également trouver sa place dans des contextes d’arthrose précoce associée à une instabilité. La maîtrise rigoureuse des repères anatomiques et des protocoles de rééducation demeure essentielle pour garantir le succès de cette intervention.

一名29岁的右手患者在摩托车事故发生两个月后，因拇指梯形跖关节（TPM）疼痛不稳定而接受治疗。考虑到他的年龄、没有骨关节炎和功能需求，我们建议对布鲁内利进行韧带成形术。手术从一个纵向切口开始，切口集中在解剖烟草管上。从LPA最大的光束上取下一条6厘米长的带子，将其插入到第一个甲壳（M1）上。然后，它被引导到与指甲平面平行的骨隧道中，依次穿过M1和M2的基底。M2和M3之间的反切口可以让固定的肌腱露出来，而不是像最初的技术那样，通过简单的周骨缝合，而是通过分别放置在M1和M2上的两个可吸收锚。然后进行夹板固定。在一个月的固定和两个月的不动之后，他恢复了工作和体育活动。经过一年的收缩，关节保持稳定和无痛，具有良好的功能效果。虽然根据布鲁内利的说法，孤立创伤后不稳定的韧带成形术仍然是一种罕见的适应症，但这个病例说明了回顾这项技术的价值，它也可以在与不稳定相关的早期骨关节炎的背景下找到它的位置。对解剖标记和康复方案的严格控制仍然是确保手术成功的关键。

{"title":"Ligamentoplastie selon Brunelli pour instabilité trapézo-métacarpienne post-traumatique du pouce : technique opératoire et cas clinique","authors":"Kursat Erdogan, Sybille Facca, Philippe Liverneaux","doi":"10.1016/j.hansur.2025.102341","DOIUrl":"10.1016/j.hansur.2025.102341","url":null,"abstract":"<div><div>Un patient droitier de 29 ans a été adressé pour une instabilité douloureuse de l’articulation trapézo-métacarpienne (TPM) du pouce deux mois après un accident de course de moto. Le délai de prise en charge retardé nous a conduit à proposer une ligamentoplastie selon Brunelli, compte tenu de son jeune âge, de l’absence d’arthrose et de ses exigences fonctionnelles. L’intervention débute par une incision longitudinale centrée sur la tabatière anatomique. Une bandelette de 6cm est prélevée sur le faisceau le plus volumineux de l’APL, en conservant son insertion sur le premier métacarpien (M1). Elle est ensuite dirigée dans un tunnel osseux parallèlement au plan de l’ongle, traversant successivement les bases de M1 et M2. Une contre-incision entre M2 et M3 permet de faire ressortir le tendon qui est fixé, non plus par simple suture au périoste comme dans la technique originale, mais à l’aide de deux ancres résorbables placées respectivement dans M1 et M2. Une immobilisation par attelle commissurale est ensuite réalisée. Après un mois d’immobilisation et deux mois sans gestes de force, le patient a repris le travail et ses activités sportives. Avec un recul d’un an, l’articulation est restée stable et indolore, permettant un excellent résultat fonctionnel. Si la ligamentoplastie selon Brunelli pour instabilité post-traumatique isolée reste une indication rare, ce cas illustre l’intérêt de rappeler cette technique, qui peut également trouver sa place dans des contextes d’arthrose précoce associée à une instabilité. La maîtrise rigoureuse des repères anatomiques et des protocoles de rééducation demeure essentielle pour garantir le succès de cette intervention.</div></div>","PeriodicalId":54301,"journal":{"name":"Hand Surgery & Rehabilitation","volume":"44 6","pages":"Article 102341"},"PeriodicalIF":1.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145694630","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Synostoses radio-ulnaires proximales congénitales : étude des guides de coupe sur mesure après planification scannographique 先天性近端放射溃疡：扫描规划后定制切割指南的研究

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102318

Kalinka Donadieu , Franck Fitoussi , Louis-Charles Castel

Les synostoses radio-ulnaires congénitales sont des malformations rares correspondant à un défaut de séparation fœtale entre extrémités proximales du radius et de l’ulna, l’avant-bras étant fixé à divers degrés de pronation ou de supination. Cette pathologie conduit à une limitation fonctionnelle variable. L’indication opératoire est posée sur la position de l’avant-bras et après bilan d’ergothérapie. Plusieurs méthodes chirurgicales ont été décrites comme l’ostéotomie dans la synostose avec ostéosynthèse par broche centromédullaire axiale et broche anti-rotatoire avec correction à main levée. Ces dernières années ont vu se développer les guides de coupes sur mesure avec modélisation numérique scanographique pour planification préopératoire. Cette étude vise à étudier la précision de la technique d’ostéotomie de dérotation avec planification numérique et guides coupe, et de comparer les résultats postopératoires à ceux des ostéotomies de dérotation avec fixation par broches sans planification. Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective incluant 16 synostoses, 4 opérées avec guide de coupe et 12 par ostéotomie et brochage. Le diagnostic était posé sur l’examen clinique et les radiographies. Les patients opérés avec guide coupe passaient un scanner préopératoire pour modélisation du guide de coupe et un scanner postopératoire low-dose. Notre critère principal était la corrélation entre les mesures scanographiques préopératoires et les résultats du scanner postopératoire pour comparer le résultat obtenu par rapport à la planification. Nos critères secondaires étaient les résultats des scores PROMIS Upper Extremity, PROMIS Global Health (7 + 2), les mobilités de l’épaule, du coude, du poignet, le temps de garrot et l’irradiation peropératoire. La moyenne d’âge lors de l’intervention est de 7 (DS = 3 ans) pour un sex-ratio de 2 sur la totalité des patients. Les mesures de dans le groupe guide de coupe montrent une précision de 12,4° ± 7,4° sur la dérotation. Il n’a pas été montré de différence significative entre les 2 groupes sur le temps de garrot (p = 0,06), l’irradiation peropératoire (p = 0,46), les scores fonctionnels PROMIS Global Health (p = 0,56) ou Upper extremity (p = 0,41) ou encore les mobilités du membre supérieur. Cette étude permet de mettre en lumière des difficultés comme la mesure clinique précise de la pronosupination chez des enfants qui compensent le manque de mobilité notamment au niveau du carpe. Les résultats sont en faveur d’une certaine précision objective de la correction avec l’utilisation de guides de coupes, sans allongement de temps opératoire ou augmentation de l’irradiation peropératoire.

先天性桡骨-尺骨关节病是一种罕见的畸形，与胎儿桡骨和尺骨近端之间的分离缺陷相对应，前臂在不同程度上固定在发音或吸音上。这种疾病会导致可变的功能限制。手术指示放在前臂的位置，并在职业治疗评估后。几种手术方法已被描述为关节侧的截骨术，通过轴向骨中心主轴和反旋转主轴用手矫正。在过去的几年里，我们开发了用于术前规划的带有数字扫描建模的定制切割指南。本研究的目的是研究采用数字计划和指导切割的偏置截骨术的准确性，并将术后结果与没有计划的针固定偏置截骨术的结果进行比较。这是一项以单一中心为中心的回顾性研究，包括16例连体手术，4例带切口手术，12例带截骨和缝合手术。诊断是通过临床检查和x光。使用切割导管手术的患者接受术前扫描以模拟切割导管和术后低剂量扫描。我们的主要标准是术前扫描和术后扫描结果之间的相关性，以便将结果与计划进行比较。我们的二级标准是PROMIS上肢、PROMIS全球健康（7 + 2）、肩部、肘部、手腕活动、肩带时间和手术放疗得分。手术时的平均年龄为7岁（DS = 3岁），所有患者的性别比例为2。切割指南组的测量显示，旋转精度为12.4°±7.4°。两组在咳嗽时间（p = 0.06）、术后放疗（p = 0.46）、功能得分PROMIS全球健康（p = 0.56）或上肢（p = 0.41）或上肢活动方面无显著差异。这项研究揭示了一些困难，如准确的临床测量儿童的判断，以弥补缺乏活动，特别是在鲤鱼水平。结果是在不增加手术时间或增加手术辐照的情况下，使用切割指南实现了一定的客观精度。

{"title":"Synostoses radio-ulnaires proximales congénitales : étude des guides de coupe sur mesure après planification scannographique","authors":"Kalinka Donadieu , Franck Fitoussi , Louis-Charles Castel","doi":"10.1016/j.hansur.2025.102318","DOIUrl":"10.1016/j.hansur.2025.102318","url":null,"abstract":"<div><div>Les synostoses radio-ulnaires congénitales sont des malformations rares correspondant à un défaut de séparation fœtale entre extrémités proximales du radius et de l’ulna, l’avant-bras étant fixé à divers degrés de pronation ou de supination. Cette pathologie conduit à une limitation fonctionnelle variable. L’indication opératoire est posée sur la position de l’avant-bras et après bilan d’ergothérapie. Plusieurs méthodes chirurgicales ont été décrites comme l’ostéotomie dans la synostose avec ostéosynthèse par broche centromédullaire axiale et broche anti-rotatoire avec correction à main levée. Ces dernières années ont vu se développer les guides de coupes sur mesure avec modélisation numérique scanographique pour planification préopératoire. Cette étude vise à étudier la précision de la technique d’ostéotomie de dérotation avec planification numérique et guides coupe, et de comparer les résultats postopératoires à ceux des ostéotomies de dérotation avec fixation par broches sans planification. Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective incluant 16 synostoses, 4 opérées avec guide de coupe et 12 par ostéotomie et brochage. Le diagnostic était posé sur l’examen clinique et les radiographies. Les patients opérés avec guide coupe passaient un scanner préopératoire pour modélisation du guide de coupe et un scanner postopératoire low-dose. Notre critère principal était la corrélation entre les mesures scanographiques préopératoires et les résultats du scanner postopératoire pour comparer le résultat obtenu par rapport à la planification. Nos critères secondaires étaient les résultats des scores PROMIS Upper Extremity, PROMIS Global Health (7+2), les mobilités de l’épaule, du coude, du poignet, le temps de garrot et l’irradiation peropératoire. La moyenne d’âge lors de l’intervention est de 7 (DS=3 ans) pour un sex-ratio de 2 sur la totalité des patients. Les mesures de dans le groupe guide de coupe montrent une précision de 12,4°±7,4° sur la dérotation. Il n’a pas été montré de différence significative entre les 2 groupes sur le temps de garrot (<em>p</em> <em>=</em> =0,46), les scores fonctionnels PROMIS Global Health (<em>p</em> <em>=</em> 0,41) ou encore les mobilités du membre supérieur. Cette étude permet de mettre en lumière des difficultés comme la mesure clinique précise de la pronosupination chez des enfants qui compensent le manque de mobilité notamment au niveau du carpe. Les résultats sont en faveur d’une certaine précision objective de la correction avec l’utilisation de guides de coupes, sans allongement de temps opératoire ou augmentation de l’irradiation peropératoire.</div></div>","PeriodicalId":54301,"journal":{"name":"Hand Surgery & Rehabilitation","volume":"44 6","pages":"Article 102318"},"PeriodicalIF":1.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145694631","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Révision des prothèses trapézo-métacarpiennes : causes, classification osseuse et stratégies chirurgicales 梯形跖骨假体复查：病因、骨分类及手术策略

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102383

Stephane Barbary, Romain Detammaecker, Gilles Dautel

Objectif : Analyser les causes d’échec des prothèses trapézo-métacarpiennes (CMC) et proposer une stratégie de révision adaptée au degré de perte osseuse du trapèze.

Étude rétrospective monocentrique de 31 cas de reprises chirurgicales entre 2012 et 2024, avec un suivi minimum d’un an post-révision.

Les indications comprenaient :

* 23 luxations (souvent liées à une malposition de cupule ou une instabilité),

* 12 douleurs associées à une hyperfixation scintigraphique,

* 4 fractures du trapèze,

* Descellements ou perforation du TRAST.

Une classification peropératoire des pertes osseuses a permis de répartir les cas en 4 groupes de traitement :

1. Réimplantation simple (n = 10) en cas d’os préservé ;

2. Greffe spongieuse radiale + cupule (n = 8) pour pertes modérées ;

3. Cimentation de cupule (n = 2) pour pertes majeures mais parois osseuses conservées ;

4. Trapézectomie (n = 11) en cas de destruction trop importante du trapèze.

* Groupe 1 : bon résultat global, avec 2 luxations précoces dans des contextes d’hyperlaxité.

* Groupe 2 : résultats satisfaisants, sauf un cas de descellement secondaire.

* Groupe 3 : stabilité durable des cupules cimentées à 4–5 ans.

* Groupe 4 : résultats fonctionnels semblant comparables aux trapézectomies primaires.

Le succès d’une révision dépend d’un bon diagnostic et d’une stratégie adaptée à la perte osseuse. La greffe radiale fonctionne bien pour les pertes modérées si la fixation de la cupule est rigoureuse à 3 ans de recul. La cimentation est efficace pour les pertes sévères avec parois préservées du trapèze, mais nécessite des implants adaptés. Une reconstruction par greffe iliaque corticospongieuse est évoquée par d’autres auteurs, mais non utilisée ici. La trapézectomie reste une solution fiable en dernier recours.

Une stratégie adaptée au degré de perte osseuse permet de sécuriser la reprise des prothèses CMC et nous permet de distinguer 4 stades :

* stade 1 : Trapèze avec os conservé => Réimplantation simple d’une cupule identique ou plus large,

* stade 2 : Pertes modérées du trapèze => Greffe spongieuse radiale,

* stade 3 : Perte majeure + respect de 3 corticales du trapèze => Cimentation,

* stade 4 : Effondrement du trapèze => Trapézectomie.

目的：分析梯形跖骨假体（CMC）失败的原因，并提出适合梯形骨丢失程度的修复策略。2012年至2024年31例手术复发的单中心回顾性研究，至少随访一年。适应症包括：* 23位脱位（通常与肩胛骨错位或不稳定有关），* 12位与闪烁过度相关的疼痛，* 4位梯形骨折，* TRAST脱位或穿孔。骨质流失的手术分类允许将病例分为4组治疗：1。2.保存骨的简单再植入（n = 10）；2 .中等损失的径向海绵状移植+结节（n = 8）；胶结腔(n = 2)来保存的重大损失,但骨壁;4。梯形切除术（n = 11），如果梯形破坏太大。*第一组：整体效果良好，在过度排尿的情况下有2例早期排尿。*第二组：除二次下降外，结果令人满意。*第3组：4 - 5年粘结杯的耐久性*第4组：功能结果似乎可与初级梯形切除术相媲美。成功的复诊取决于正确的诊断和适当的骨质流失策略。如果插枝在3年后牢固地固定在插枝上，对于中度损失的插枝效果很好。水泥对于保留梯形壁的严重损失是有效的，但需要适当的植入物。其他作者提到了通过皮质海绵状髂骨移植进行重建，但这里没有使用。梯形切除术仍然是一个可靠的最后手段。提出适当的战略,使骨丧失程度确保恢复假肢CMC和我们能够区分阶段:阶段1:梯形骨* 4 = >保存;简单搬迁腔相同或更宽、第二阶段:空中飞人的温和的损失= * >移植;径向织成的体育场,* 3 +重大损失:尊重皮层空中飞人= >胶结3 * 4:空中飞人= > Trapézectomie崩溃阶段。

{"title":"Révision des prothèses trapézo-métacarpiennes : causes, classification osseuse et stratégies chirurgicales","authors":"Stephane Barbary, Romain Detammaecker, Gilles Dautel","doi":"10.1016/j.hansur.2025.102383","DOIUrl":"10.1016/j.hansur.2025.102383","url":null,"abstract":"<div><div>Objectif : Analyser les causes d’échec des prothèses trapézo-métacarpiennes (CMC) et proposer une stratégie de révision adaptée au degré de perte osseuse du trapèze.</div><div>Étude rétrospective monocentrique de 31 cas de reprises chirurgicales entre 2012 et 2024, avec un suivi minimum d’un an post-révision.</div><div>Les indications comprenaient :</div><div>* 23 luxations (souvent liées à une malposition de cupule ou une instabilité),</div><div>* 12 douleurs associées à une hyperfixation scintigraphique,</div><div>* 4 fractures du trapèze,</div><div>* Descellements ou perforation du TRAST.</div><div>Une classification peropératoire des pertes osseuses a permis de répartir les cas en 4 groupes de traitement :</div><div>1. Réimplantation simple (n = 10) en cas d’os préservé ;</div><div>2. Greffe spongieuse radiale + cupule (n = 8) pour pertes modérées ;</div><div>3. Cimentation de cupule (n = 2) pour pertes majeures mais parois osseuses conservées ;</div><div>4. Trapézectomie (n = 11) en cas de destruction trop importante du trapèze.</div><div>* Groupe 1 : bon résultat global, avec 2 luxations précoces dans des contextes d’hyperlaxité.</div><div>* Groupe 2 : résultats satisfaisants, sauf un cas de descellement secondaire.</div><div>* Groupe 3 : stabilité durable des cupules cimentées à 4–5 ans.</div><div>* Groupe 4 : résultats fonctionnels semblant comparables aux trapézectomies primaires.</div><div>Le succès d’une révision dépend d’un bon diagnostic et d’une stratégie adaptée à la perte osseuse. La greffe radiale fonctionne bien pour les pertes modérées si la fixation de la cupule est rigoureuse à 3 ans de recul. La cimentation est efficace pour les pertes sévères avec parois préservées du trapèze, mais nécessite des implants adaptés. Une reconstruction par greffe iliaque corticospongieuse est évoquée par d’autres auteurs, mais non utilisée ici. La trapézectomie reste une solution fiable en dernier recours.</div><div>Une stratégie adaptée au degré de perte osseuse permet de sécuriser la reprise des prothèses CMC et nous permet de distinguer 4 stades :</div><div>* stade 1 : Trapèze avec os conservé => Réimplantation simple d’une cupule identique ou plus large,</div><div>* stade 2 : Pertes modérées du trapèze => Greffe spongieuse radiale,</div><div>* stade 3 : Perte majeure + respect de 3 corticales du trapèze => Cimentation,</div><div>* stade 4 : Effondrement du trapèze => Trapézectomie.</div></div>","PeriodicalId":54301,"journal":{"name":"Hand Surgery & Rehabilitation","volume":"44 6","pages":"Article 102383"},"PeriodicalIF":1.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145694705","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Arthrodèse scaphotrapeziotrapézoïde arthroscopique pour l’arthrose STT : étude multicentrique rétrospective de 11 patients 关节炎scaphotrapeziotrapezoid: 11例患者的多中心回顾性研究

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102333

Louis Thielman , Chul Ki Goorens , Bert Van Mierlo

Scaphotrapeziotrapezoid (STT) osteoarthritis is a common cause of radial wrist pain. When conservative measures fail, surgical treatment options include trapeziectomy, resection arthroplasty, interposition arthroplasty and arthrodesis. This retrospective, multicenter study evaluates arthroscopic STT fusion as an alternative to traditional open procedures, hypothesizing improved union rates and reduced complications. 11 consecutive patients with isolated STT osteoarthritis underwent arthroscopic STT fusion using a standardized technique. Two experienced level 4 surgeons used a two-portal (MCU and MCR) arthroscopic approach for joint surface denudation. Cancellous bone grafts were harvested through a separate dorsal incision from the ipsilateral distal radius using a trephine. The grafts were delivered into the joint via the same trephine and fixated with two headless cannulated compression screws. Postoperative immobilization lasted six weeks. Follow-up assessments included clinical evaluation and routine CT at three months. Eleven patients (3 male, 8 female; mean age 65.7 years) completed follow-up (mean 15.1 months, range 12–36). All were non-smokers. Radiological bony union was achieved in 100% of cases at 3 months. No intraoperative or postoperative complications occurred. The flexion-extension arc decreased by 26%, while grip strength improved by 36%. Mean VAS pain scores dropped by 82%. The mean QuickDASH score was 11.0. All patients resumed occupational activities after an average of 3.6 months and reported high satisfaction (mean 9.5/10). No signs of radioscaphoid impingement or secondary arthritis were noted. SL, CL, and RL angles showed minor changes postoperatively. Arthroscopic STT arthrodesis demonstrates promising outcomes in terms of fusion rates, pain relief, and patient satisfaction. Compared to traditional open fusion, which carries a non-union rate of 6.2% and reoperation risk of 10%, arthroscopy offers theoretical advantages such as preservation of intercarpal ligaments and vascularity. Critical success factors may include the surgeon's expertise, consistent use of local cancellous bone grafts with metaphyseal decompression, and minimally invasive access. Unlike resection or implant arthroplasty, no instability or implant-related complications were observed. Arthroscopic STT fusion using a two-portal technique and distal radius bone grafting achieved excellent radiological and clinical results, with no complications and complete union at three months. This method presents a reliable and minimally invasive option for treating isolated STT osteoarthritis. Comparative studies are warranted to further validate its superiority over other surgical approaches.

舟状梯形骨关节炎（STT）是桡腕关节疼痛的常见原因。当保守措施失败时，手术治疗选择包括梯形切除术、关节置换术、间位关节置换术和关节融合术。这项回顾性的多中心研究评估了关节镜下STT融合作为传统开放手术的替代方案，假设提高了愈合率并减少了并发症。连续11例孤立性STT骨关节炎患者采用标准化技术进行了关节镜下STT融合。两名经验丰富的四级外科医生采用双门静脉（MCU和MCR）关节镜入路治疗关节表面剥落。松质骨移植物通过单独的背侧切口从同侧桡骨远端使用环钻取。移植物通过相同的套管置入关节内，用两颗无头空心加压螺钉固定。术后固定持续6周。随访评估包括临床评估和3个月时的常规CT。11例患者（男3例，女8例，平均年龄65.7岁）完成随访（平均15.1个月，范围12-36）。所有人都不吸烟。3个月时，100%的病例实现了放射学骨愈合。无术中、术后并发症发生。屈伸弧度下降了26%，握力提高了36%。平均VAS疼痛评分下降82%。QuickDASH平均得分为11.0。所有患者平均3.6个月后恢复职业活动，满意度较高（平均9.5/10）。未发现桡舟突撞击或继发性关节炎的迹象。术后SL、CL和RL角度变化较小。关节镜下STT关节融合术在融合率、疼痛缓解和患者满意度方面显示出有希望的结果。传统开放融合术的不愈合率为6.2%，再手术风险为10%，与传统开放融合术相比，关节镜具有理论上的优势，如保留了腕间韧带和血管。成功的关键因素可能包括外科医生的专业知识，持续使用局部松质骨移植物配合干骺端减压，以及微创手术。与切除或假体关节置换术不同，没有观察到不稳定或假体相关并发症。关节镜下采用双门静脉技术的STT融合和桡骨远端植骨取得了良好的放射学和临床效果，无并发症，3个月完全愈合。该方法为治疗孤立性STT骨关节炎提供了可靠且微创的选择。比较研究是有必要的，以进一步证实其优于其他手术入路。

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Fort taux de retour au sport et au travail chez les militaires opérés d’une capsulodèse postérieure arthroscopique de poignet 接受腕部关节镜后囊泡手术的军人重返运动和工作的比率很高

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102353

Julien Thiebaud , James Charles Murison , Georges Pfister

Les lésions du ligament scapholunaire provoquent des douleurs au poignet, surtout en hyperextension, ainsi qu’une perte de force. Chez les militaires, ces troubles compromettent la condition physique nécessaire à leurs fonctions. Cette étude vise à évaluer le retour au travail après un traitement par capsulodèse arthroscopique postérieure. Les objectifs secondaires incluent le retour au sport, l’évolution de la douleur, de la mobilité, des signes radiologiques avant et après l’intervention, ainsi que des scores fonctionnels. Cette étude de cohorte prospective inclut des militaires opérés entre 2019 et 2024 d’une capsulodèse postérieure arthroscopique du poignet selon la technique de Mathoulin. Le retour au travail a été évalué via l’échelle de pénibilité physique REFA. La douleur, les scores fonctionnels (QuickDASH, PRWE) et les radiographies ont été analysés lors du suivi clinique. Sur 18 patients (19 poignets), un a été perdu de vue. Âge moyen : 35 ans, suivi moyen : 24 mois. Tous ont repris le travail à un niveau équivalent ou supérieur, et 17 sur 18 ont repris le sport au même niveau. Le QuickDASH est à 8,55 ± 10,78 et le PRWE à 14,28 ± 14. La douleur en hyperextension est diminuée de 6,6 à 2,6/10. La flexion a évolué de 84° à 74° (p = 0,03), l’extension est stable de 75° à 82° (p = 0,234). L’angle scapholunaire est passé de 57,0° à 60,2° (p = 0,774), et le diastasis de 2,2 mm à 3 mm (p = 0,077). L’instabilité scapholunaire n’est plus considérée comme uniquement liée au SLIL, mais aussi au DCSS, dont la réparation arthroscopique postérieure offre une approche moins invasive. Cette étude montre que cette technique permet un excellent retour au travail et au sport, avec une réduction significative de la douleur en hyperextension et des amplitudes articulaires préservées. Les résultats sont meilleurs que ceux des techniques à ciel ouvert. Une corrélation inverse entre la pénibilité du travail (REFA) et le score QuickDASH suggère que les patients les plus actifs récupèrent mieux. Les données radiologiques n’ont pas montré d’évolution significative, mais un suivi plus long est nécessaire pour évaluer un éventuel risque d’arthrose. Aucune influence notable du brochage ou du tabagisme n’a été observée. La capsulodèse postérieure arthroscopique permet un excellent retour au travail et au sport, même en cas de lésions scapholunaires avancées. Les résultats fonctionnels sont très satisfaisants, avec une nette réduction de la douleur d’effort en hyperextension. Une étude comparative avec d’autres techniques mini-invasives serait intéressante.

肩胛骨韧带损伤会导致手腕疼痛，尤其是在过度伸展的情况下，以及力量的丧失。在军事人员中，这些疾病损害了履行职责所需的身体条件。本研究旨在评估关节镜后囊性纤维化治疗后的恢复情况。次要目标包括恢复运动，疼痛的演变，活动，手术前后的放射体征，以及功能分数。这项前瞻性队列研究包括在2019年至2024年期间使用Mathoulin技术进行腕部关节镜后囊泡手术的军人。重返工作岗位是通过REFA身体疼痛量表进行评估的。临床随访分析了疼痛、功能评分（QuickDASH， PRWE）和x光片。18例患者（19例手腕）中有1例失明。中位年龄35岁，中位随访24个月。所有人都恢复了同等或更高水平的工作，18人中有17人恢复了同等水平的体育活动。QuickDASH为8.55±10.78，PRWE为14.28±14。过度伸展的疼痛从6.6减轻到2.6 /10。曲率从84°演化到74°（p = 0.03），伸长率从75°稳定到82°（p = 0.234）。肩关节角从57.0°增加到60.2°（p = 0.774），伸长率从2.2 mm增加到3mm （p = 0.077）。肩胛骨不稳定不再被认为只与SLIL有关，也与DCSS有关，后者的关节镜后修复提供了一种侵入性较小的方法。这项研究表明，这种技术可以很好地回到工作和运动中，显著减少过度伸展的疼痛，并保持关节的振幅。结果比露天技术好。REFA繁重的工作之间的负相关关系(一)和比分QuickDASH建议患者们最活跃的恢复更好。放射数据没有显示出显著的进展，但需要更长的随访来评估可能的骨关节炎风险。没有观察到肉芽肿或吸烟的显著影响。关节镜后囊病允许良好的恢复工作和运动，即使在晚期的肩胛骨病变。功能结果非常令人满意,与力大幅减少疼痛,埋了。与其他微创技术的比较研究将是有趣的。

{"title":"Fort taux de retour au sport et au travail chez les militaires opérés d’une capsulodèse postérieure arthroscopique de poignet","authors":"Julien Thiebaud , James Charles Murison , Georges Pfister","doi":"10.1016/j.hansur.2025.102353","DOIUrl":"10.1016/j.hansur.2025.102353","url":null,"abstract":"<div><div>Les lésions du ligament scapholunaire provoquent des douleurs au poignet, surtout en hyperextension, ainsi qu’une perte de force. Chez les militaires, ces troubles compromettent la condition physique nécessaire à leurs fonctions. Cette étude vise à évaluer le retour au travail après un traitement par capsulodèse arthroscopique postérieure. Les objectifs secondaires incluent le retour au sport, l’évolution de la douleur, de la mobilité, des signes radiologiques avant et après l’intervention, ainsi que des scores fonctionnels. Cette étude de cohorte prospective inclut des militaires opérés entre 2019 et 2024 d’une capsulodèse postérieure arthroscopique du poignet selon la technique de Mathoulin. Le retour au travail a été évalué via l’échelle de pénibilité physique REFA. La douleur, les scores fonctionnels (QuickDASH, PRWE) et les radiographies ont été analysés lors du suivi clinique. Sur 18 patients (19 poignets), un a été perdu de vue. Âge moyen : 35 ans, suivi moyen : 24 mois. Tous ont repris le travail à un niveau équivalent ou supérieur, et 17 sur 18 ont repris le sport au même niveau. Le QuickDASH est à 8,55±10,78 et le PRWE à 14,28±14. La douleur en hyperextension est diminuée de 6,6 à 2,6/10. La flexion a évolué de 84° à 74° (<em>p</em>  =0,234). L’angle scapholunaire est passé de 57,0° à 60,2° (<em>p</em>    =0,077). L’instabilité scapholunaire n’est plus considérée comme uniquement liée au SLIL, mais aussi au DCSS, dont la réparation arthroscopique postérieure offre une approche moins invasive. Cette étude montre que cette technique permet un excellent retour au travail et au sport, avec une réduction significative de la douleur en hyperextension et des amplitudes articulaires préservées. Les résultats sont meilleurs que ceux des techniques à ciel ouvert. Une corrélation inverse entre la pénibilité du travail (REFA) et le score QuickDASH suggère que les patients les plus actifs récupèrent mieux. Les données radiologiques n’ont pas montré d’évolution significative, mais un suivi plus long est nécessaire pour évaluer un éventuel risque d’arthrose. Aucune influence notable du brochage ou du tabagisme n’a été observée. La capsulodèse postérieure arthroscopique permet un excellent retour au travail et au sport, même en cas de lésions scapholunaires avancées. Les résultats fonctionnels sont très satisfaisants, avec une nette réduction de la douleur d’effort en hyperextension. Une étude comparative avec d’autres techniques mini-invasives serait intéressante.</div></div>","PeriodicalId":54301,"journal":{"name":"Hand Surgery & Rehabilitation","volume":"44 6","pages":"Article 102353"},"PeriodicalIF":1.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145694709","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Punching glass-A surgical and psychosocial emergency : A retrospective review of 320 Cases 冲玻璃——外科和社会心理急诊：320例回顾性分析

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102352

Ayoub Idrissi, Yassine Trabelsi, Hazem Amara, Mohamed Ali Sbai, Riadh Maala

Glass-punching injuries represent a distinct clinical and psychosocial challenge, often associated with impulsive acts of aggression. While wounds may appear minor, underlying tendon, nerve, or vessel injuries are frequent and can be disabling. Similar findings have been reported globally, confirming the under-recognition of these complex hand traumas and the socioeconomic burden they impose. We conducted a retrospective review of 320 patients managed between 2005 and 2020. All patients underwent surgical exploration under axillary block and general anesthesia. Repairs were performed in a standardized sequence : tendons, vascular structures, and nerves. Postoperative care included immobilization followed by a physiotherapy program. Injuries were classified as Type I (dorsal), Type II (palmar), or Type III (both surfaces). The cohort was predominantly young (mean age : 24 years), male (97 %), and right-handed (82 %), with 91 % of injuries related to episodes of anger. Type I injuries represented 180 cases, Type II 76 cases, and Type III 64 cases. Functional outcomes were excellent for Type I, good for Type II, and satisfactory for Type III, based on Total Active Motion and MRC sensory grading. The complication rate was 7 %, primarily superficial infections and complex regional pain syndrome. Our findings corroborate those of Schaefer et al., who emphasized that tendon, nerve, and vessel injuries are frequently interrelated in glass-punching trauma. Despite often minimal cutaneous wounds, up to 59 % of cases may involve deep structural damage-justifying systematic surgical exploration. Moreover, the predominance of young, unemployed, intoxicated men in both cohorts highlights a vulnerable group with poor follow-up compliance and increased societal cost. Glass-punch injuries are both surgical and psychosocial emergencies. They demand systematic exploration regardless of wound size and benefit from multidisciplinary care including psychological support. Public health strategies and structural prevention (e.g., use of safety glass) should be reinforced.

玻璃撞击伤是一种独特的临床和心理挑战，通常与冲动攻击行为有关。虽然伤口可能看起来很小，但潜在的肌腱、神经或血管损伤是常见的，并可能致残。全球也报告了类似的发现，证实了对这些复杂的手部创伤及其造成的社会经济负担的认识不足。我们对2005年至2020年间管理的320例患者进行了回顾性评价。所有患者均在腋窝阻滞和全身麻醉下行手术探查。按照标准化的顺序进行修复：肌腱、血管结构和神经。术后护理包括固定和物理治疗。损伤分为I型（背部）、II型（手掌）和III型（两侧）。研究对象主要是年轻人（平均年龄24岁）、男性（97%）和右撇子（82%），其中91%的受伤与愤怒发作有关。ⅰ型180例，ⅱ型76例，ⅲ型64例。基于总主动运动和MRC感觉评分，I型患者的功能结果良好，II型良好，III型令人满意。并发症发生率为7%，主要为浅表感染和复杂的局部疼痛综合征。我们的研究结果证实了Schaefer等人的研究结果，他们强调肌腱、神经和血管损伤经常与玻璃冲击创伤相关。尽管通常皮肤损伤很小，但高达59%的病例可能涉及深层结构损伤，因此需要系统的手术探查。此外，在这两个队列中，年轻、失业、醉酒的男性占主导地位，这突出了一个随访依从性差、社会成本增加的弱势群体。玻璃撞击伤是外科和心理紧急情况。他们需要系统的探查，无论伤口大小，并受益于包括心理支持在内的多学科护理。应加强公共卫生战略和结构性预防（例如，使用安全玻璃）。

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