Hand Surgery & Rehabilitation最新文献_第7页

Révision des prothèses trapézo-métacarpiennes : causes, classification osseuse et stratégies chirurgicales 梯形跖骨假体复查：病因、骨分类及手术策略

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102383

Stephane Barbary, Romain Detammaecker, Gilles Dautel

Objectif : Analyser les causes d’échec des prothèses trapézo-métacarpiennes (CMC) et proposer une stratégie de révision adaptée au degré de perte osseuse du trapèze.

Étude rétrospective monocentrique de 31 cas de reprises chirurgicales entre 2012 et 2024, avec un suivi minimum d’un an post-révision.

Les indications comprenaient :

* 23 luxations (souvent liées à une malposition de cupule ou une instabilité),

* 12 douleurs associées à une hyperfixation scintigraphique,

* 4 fractures du trapèze,

* Descellements ou perforation du TRAST.

Une classification peropératoire des pertes osseuses a permis de répartir les cas en 4 groupes de traitement :

1. Réimplantation simple (n = 10) en cas d’os préservé ;

2. Greffe spongieuse radiale + cupule (n = 8) pour pertes modérées ;

3. Cimentation de cupule (n = 2) pour pertes majeures mais parois osseuses conservées ;

4. Trapézectomie (n = 11) en cas de destruction trop importante du trapèze.

* Groupe 1 : bon résultat global, avec 2 luxations précoces dans des contextes d’hyperlaxité.

* Groupe 2 : résultats satisfaisants, sauf un cas de descellement secondaire.

* Groupe 3 : stabilité durable des cupules cimentées à 4–5 ans.

* Groupe 4 : résultats fonctionnels semblant comparables aux trapézectomies primaires.

Le succès d’une révision dépend d’un bon diagnostic et d’une stratégie adaptée à la perte osseuse. La greffe radiale fonctionne bien pour les pertes modérées si la fixation de la cupule est rigoureuse à 3 ans de recul. La cimentation est efficace pour les pertes sévères avec parois préservées du trapèze, mais nécessite des implants adaptés. Une reconstruction par greffe iliaque corticospongieuse est évoquée par d’autres auteurs, mais non utilisée ici. La trapézectomie reste une solution fiable en dernier recours.

Une stratégie adaptée au degré de perte osseuse permet de sécuriser la reprise des prothèses CMC et nous permet de distinguer 4 stades :

* stade 1 : Trapèze avec os conservé => Réimplantation simple d’une cupule identique ou plus large,

* stade 2 : Pertes modérées du trapèze => Greffe spongieuse radiale,

* stade 3 : Perte majeure + respect de 3 corticales du trapèze => Cimentation,

* stade 4 : Effondrement du trapèze => Trapézectomie.

目的：分析梯形跖骨假体（CMC）失败的原因，并提出适合梯形骨丢失程度的修复策略。2012年至2024年31例手术复发的单中心回顾性研究，至少随访一年。适应症包括：* 23位脱位（通常与肩胛骨错位或不稳定有关），* 12位与闪烁过度相关的疼痛，* 4位梯形骨折，* TRAST脱位或穿孔。骨质流失的手术分类允许将病例分为4组治疗：1。2.保存骨的简单再植入（n = 10）；2 .中等损失的径向海绵状移植+结节（n = 8）；胶结腔(n = 2)来保存的重大损失,但骨壁;4。梯形切除术（n = 11），如果梯形破坏太大。*第一组：整体效果良好，在过度排尿的情况下有2例早期排尿。*第二组：除二次下降外，结果令人满意。*第3组：4 - 5年粘结杯的耐久性*第4组：功能结果似乎可与初级梯形切除术相媲美。成功的复诊取决于正确的诊断和适当的骨质流失策略。如果插枝在3年后牢固地固定在插枝上，对于中度损失的插枝效果很好。水泥对于保留梯形壁的严重损失是有效的，但需要适当的植入物。其他作者提到了通过皮质海绵状髂骨移植进行重建，但这里没有使用。梯形切除术仍然是一个可靠的最后手段。提出适当的战略,使骨丧失程度确保恢复假肢CMC和我们能够区分阶段:阶段1:梯形骨* 4 = >保存;简单搬迁腔相同或更宽、第二阶段:空中飞人的温和的损失= * >移植;径向织成的体育场,* 3 +重大损失:尊重皮层空中飞人= >胶结3 * 4:空中飞人= > Trapézectomie崩溃阶段。

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Arthrodèse scaphotrapeziotrapézoïde arthroscopique pour l’arthrose STT : étude multicentrique rétrospective de 11 patients 关节炎scaphotrapeziotrapezoid: 11例患者的多中心回顾性研究

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102333

Louis Thielman , Chul Ki Goorens , Bert Van Mierlo

Scaphotrapeziotrapezoid (STT) osteoarthritis is a common cause of radial wrist pain. When conservative measures fail, surgical treatment options include trapeziectomy, resection arthroplasty, interposition arthroplasty and arthrodesis. This retrospective, multicenter study evaluates arthroscopic STT fusion as an alternative to traditional open procedures, hypothesizing improved union rates and reduced complications. 11 consecutive patients with isolated STT osteoarthritis underwent arthroscopic STT fusion using a standardized technique. Two experienced level 4 surgeons used a two-portal (MCU and MCR) arthroscopic approach for joint surface denudation. Cancellous bone grafts were harvested through a separate dorsal incision from the ipsilateral distal radius using a trephine. The grafts were delivered into the joint via the same trephine and fixated with two headless cannulated compression screws. Postoperative immobilization lasted six weeks. Follow-up assessments included clinical evaluation and routine CT at three months. Eleven patients (3 male, 8 female; mean age 65.7 years) completed follow-up (mean 15.1 months, range 12–36). All were non-smokers. Radiological bony union was achieved in 100% of cases at 3 months. No intraoperative or postoperative complications occurred. The flexion-extension arc decreased by 26%, while grip strength improved by 36%. Mean VAS pain scores dropped by 82%. The mean QuickDASH score was 11.0. All patients resumed occupational activities after an average of 3.6 months and reported high satisfaction (mean 9.5/10). No signs of radioscaphoid impingement or secondary arthritis were noted. SL, CL, and RL angles showed minor changes postoperatively. Arthroscopic STT arthrodesis demonstrates promising outcomes in terms of fusion rates, pain relief, and patient satisfaction. Compared to traditional open fusion, which carries a non-union rate of 6.2% and reoperation risk of 10%, arthroscopy offers theoretical advantages such as preservation of intercarpal ligaments and vascularity. Critical success factors may include the surgeon's expertise, consistent use of local cancellous bone grafts with metaphyseal decompression, and minimally invasive access. Unlike resection or implant arthroplasty, no instability or implant-related complications were observed. Arthroscopic STT fusion using a two-portal technique and distal radius bone grafting achieved excellent radiological and clinical results, with no complications and complete union at three months. This method presents a reliable and minimally invasive option for treating isolated STT osteoarthritis. Comparative studies are warranted to further validate its superiority over other surgical approaches.

舟状梯形骨关节炎（STT）是桡腕关节疼痛的常见原因。当保守措施失败时，手术治疗选择包括梯形切除术、关节置换术、间位关节置换术和关节融合术。这项回顾性的多中心研究评估了关节镜下STT融合作为传统开放手术的替代方案，假设提高了愈合率并减少了并发症。连续11例孤立性STT骨关节炎患者采用标准化技术进行了关节镜下STT融合。两名经验丰富的四级外科医生采用双门静脉（MCU和MCR）关节镜入路治疗关节表面剥落。松质骨移植物通过单独的背侧切口从同侧桡骨远端使用环钻取。移植物通过相同的套管置入关节内，用两颗无头空心加压螺钉固定。术后固定持续6周。随访评估包括临床评估和3个月时的常规CT。11例患者（男3例，女8例，平均年龄65.7岁）完成随访（平均15.1个月，范围12-36）。所有人都不吸烟。3个月时，100%的病例实现了放射学骨愈合。无术中、术后并发症发生。屈伸弧度下降了26%，握力提高了36%。平均VAS疼痛评分下降82%。QuickDASH平均得分为11.0。所有患者平均3.6个月后恢复职业活动，满意度较高（平均9.5/10）。未发现桡舟突撞击或继发性关节炎的迹象。术后SL、CL和RL角度变化较小。关节镜下STT关节融合术在融合率、疼痛缓解和患者满意度方面显示出有希望的结果。传统开放融合术的不愈合率为6.2%，再手术风险为10%，与传统开放融合术相比，关节镜具有理论上的优势，如保留了腕间韧带和血管。成功的关键因素可能包括外科医生的专业知识，持续使用局部松质骨移植物配合干骺端减压，以及微创手术。与切除或假体关节置换术不同，没有观察到不稳定或假体相关并发症。关节镜下采用双门静脉技术的STT融合和桡骨远端植骨取得了良好的放射学和临床效果，无并发症，3个月完全愈合。该方法为治疗孤立性STT骨关节炎提供了可靠且微创的选择。比较研究是有必要的，以进一步证实其优于其他手术入路。

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Fort taux de retour au sport et au travail chez les militaires opérés d’une capsulodèse postérieure arthroscopique de poignet 接受腕部关节镜后囊泡手术的军人重返运动和工作的比率很高

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102353

Julien Thiebaud , James Charles Murison , Georges Pfister

Les lésions du ligament scapholunaire provoquent des douleurs au poignet, surtout en hyperextension, ainsi qu’une perte de force. Chez les militaires, ces troubles compromettent la condition physique nécessaire à leurs fonctions. Cette étude vise à évaluer le retour au travail après un traitement par capsulodèse arthroscopique postérieure. Les objectifs secondaires incluent le retour au sport, l’évolution de la douleur, de la mobilité, des signes radiologiques avant et après l’intervention, ainsi que des scores fonctionnels. Cette étude de cohorte prospective inclut des militaires opérés entre 2019 et 2024 d’une capsulodèse postérieure arthroscopique du poignet selon la technique de Mathoulin. Le retour au travail a été évalué via l’échelle de pénibilité physique REFA. La douleur, les scores fonctionnels (QuickDASH, PRWE) et les radiographies ont été analysés lors du suivi clinique. Sur 18 patients (19 poignets), un a été perdu de vue. Âge moyen : 35 ans, suivi moyen : 24 mois. Tous ont repris le travail à un niveau équivalent ou supérieur, et 17 sur 18 ont repris le sport au même niveau. Le QuickDASH est à 8,55 ± 10,78 et le PRWE à 14,28 ± 14. La douleur en hyperextension est diminuée de 6,6 à 2,6/10. La flexion a évolué de 84° à 74° (p = 0,03), l’extension est stable de 75° à 82° (p = 0,234). L’angle scapholunaire est passé de 57,0° à 60,2° (p = 0,774), et le diastasis de 2,2 mm à 3 mm (p = 0,077). L’instabilité scapholunaire n’est plus considérée comme uniquement liée au SLIL, mais aussi au DCSS, dont la réparation arthroscopique postérieure offre une approche moins invasive. Cette étude montre que cette technique permet un excellent retour au travail et au sport, avec une réduction significative de la douleur en hyperextension et des amplitudes articulaires préservées. Les résultats sont meilleurs que ceux des techniques à ciel ouvert. Une corrélation inverse entre la pénibilité du travail (REFA) et le score QuickDASH suggère que les patients les plus actifs récupèrent mieux. Les données radiologiques n’ont pas montré d’évolution significative, mais un suivi plus long est nécessaire pour évaluer un éventuel risque d’arthrose. Aucune influence notable du brochage ou du tabagisme n’a été observée. La capsulodèse postérieure arthroscopique permet un excellent retour au travail et au sport, même en cas de lésions scapholunaires avancées. Les résultats fonctionnels sont très satisfaisants, avec une nette réduction de la douleur d’effort en hyperextension. Une étude comparative avec d’autres techniques mini-invasives serait intéressante.

肩胛骨韧带损伤会导致手腕疼痛，尤其是在过度伸展的情况下，以及力量的丧失。在军事人员中，这些疾病损害了履行职责所需的身体条件。本研究旨在评估关节镜后囊性纤维化治疗后的恢复情况。次要目标包括恢复运动，疼痛的演变，活动，手术前后的放射体征，以及功能分数。这项前瞻性队列研究包括在2019年至2024年期间使用Mathoulin技术进行腕部关节镜后囊泡手术的军人。重返工作岗位是通过REFA身体疼痛量表进行评估的。临床随访分析了疼痛、功能评分（QuickDASH， PRWE）和x光片。18例患者（19例手腕）中有1例失明。中位年龄35岁，中位随访24个月。所有人都恢复了同等或更高水平的工作，18人中有17人恢复了同等水平的体育活动。QuickDASH为8.55±10.78，PRWE为14.28±14。过度伸展的疼痛从6.6减轻到2.6 /10。曲率从84°演化到74°（p = 0.03），伸长率从75°稳定到82°（p = 0.234）。肩关节角从57.0°增加到60.2°（p = 0.774），伸长率从2.2 mm增加到3mm （p = 0.077）。肩胛骨不稳定不再被认为只与SLIL有关，也与DCSS有关，后者的关节镜后修复提供了一种侵入性较小的方法。这项研究表明，这种技术可以很好地回到工作和运动中，显著减少过度伸展的疼痛，并保持关节的振幅。结果比露天技术好。REFA繁重的工作之间的负相关关系(一)和比分QuickDASH建议患者们最活跃的恢复更好。放射数据没有显示出显著的进展，但需要更长的随访来评估可能的骨关节炎风险。没有观察到肉芽肿或吸烟的显著影响。关节镜后囊病允许良好的恢复工作和运动，即使在晚期的肩胛骨病变。功能结果非常令人满意,与力大幅减少疼痛,埋了。与其他微创技术的比较研究将是有趣的。

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Punching glass-A surgical and psychosocial emergency : A retrospective review of 320 Cases 冲玻璃——外科和社会心理急诊：320例回顾性分析

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102352

Ayoub Idrissi, Yassine Trabelsi, Hazem Amara, Mohamed Ali Sbai, Riadh Maala

Glass-punching injuries represent a distinct clinical and psychosocial challenge, often associated with impulsive acts of aggression. While wounds may appear minor, underlying tendon, nerve, or vessel injuries are frequent and can be disabling. Similar findings have been reported globally, confirming the under-recognition of these complex hand traumas and the socioeconomic burden they impose. We conducted a retrospective review of 320 patients managed between 2005 and 2020. All patients underwent surgical exploration under axillary block and general anesthesia. Repairs were performed in a standardized sequence : tendons, vascular structures, and nerves. Postoperative care included immobilization followed by a physiotherapy program. Injuries were classified as Type I (dorsal), Type II (palmar), or Type III (both surfaces). The cohort was predominantly young (mean age : 24 years), male (97 %), and right-handed (82 %), with 91 % of injuries related to episodes of anger. Type I injuries represented 180 cases, Type II 76 cases, and Type III 64 cases. Functional outcomes were excellent for Type I, good for Type II, and satisfactory for Type III, based on Total Active Motion and MRC sensory grading. The complication rate was 7 %, primarily superficial infections and complex regional pain syndrome. Our findings corroborate those of Schaefer et al., who emphasized that tendon, nerve, and vessel injuries are frequently interrelated in glass-punching trauma. Despite often minimal cutaneous wounds, up to 59 % of cases may involve deep structural damage-justifying systematic surgical exploration. Moreover, the predominance of young, unemployed, intoxicated men in both cohorts highlights a vulnerable group with poor follow-up compliance and increased societal cost. Glass-punch injuries are both surgical and psychosocial emergencies. They demand systematic exploration regardless of wound size and benefit from multidisciplinary care including psychological support. Public health strategies and structural prevention (e.g., use of safety glass) should be reinforced.

玻璃撞击伤是一种独特的临床和心理挑战，通常与冲动攻击行为有关。虽然伤口可能看起来很小，但潜在的肌腱、神经或血管损伤是常见的，并可能致残。全球也报告了类似的发现，证实了对这些复杂的手部创伤及其造成的社会经济负担的认识不足。我们对2005年至2020年间管理的320例患者进行了回顾性评价。所有患者均在腋窝阻滞和全身麻醉下行手术探查。按照标准化的顺序进行修复：肌腱、血管结构和神经。术后护理包括固定和物理治疗。损伤分为I型（背部）、II型（手掌）和III型（两侧）。研究对象主要是年轻人（平均年龄24岁）、男性（97%）和右撇子（82%），其中91%的受伤与愤怒发作有关。ⅰ型180例，ⅱ型76例，ⅲ型64例。基于总主动运动和MRC感觉评分，I型患者的功能结果良好，II型良好，III型令人满意。并发症发生率为7%，主要为浅表感染和复杂的局部疼痛综合征。我们的研究结果证实了Schaefer等人的研究结果，他们强调肌腱、神经和血管损伤经常与玻璃冲击创伤相关。尽管通常皮肤损伤很小，但高达59%的病例可能涉及深层结构损伤，因此需要系统的手术探查。此外，在这两个队列中，年轻、失业、醉酒的男性占主导地位，这突出了一个随访依从性差、社会成本增加的弱势群体。玻璃撞击伤是外科和心理紧急情况。他们需要系统的探查，无论伤口大小，并受益于包括心理支持在内的多学科护理。应加强公共卫生战略和结构性预防（例如，使用安全玻璃）。

{"title":"Punching glass-A surgical and psychosocial emergency : A retrospective review of 320 Cases","authors":"Ayoub Idrissi, Yassine Trabelsi, Hazem Amara, Mohamed Ali Sbai, Riadh Maala","doi":"10.1016/j.hansur.2025.102352","DOIUrl":"10.1016/j.hansur.2025.102352","url":null,"abstract":"<div><div>Glass-punching injuries represent a distinct clinical and psychosocial challenge, often associated with impulsive acts of aggression. While wounds may appear minor, underlying tendon, nerve, or vessel injuries are frequent and can be disabling. Similar findings have been reported globally, confirming the under-recognition of these complex hand traumas and the socioeconomic burden they impose. We conducted a retrospective review of 320 patients managed between 2005 and 2020. All patients underwent surgical exploration under axillary block and general anesthesia. Repairs were performed in a standardized sequence : tendons, vascular structures, and nerves. Postoperative care included immobilization followed by a physiotherapy program. Injuries were classified as Type I (dorsal), Type II (palmar), or Type III (both surfaces). The cohort was predominantly young (mean age : 24 years), male (97 %), and right-handed (82 %), with 91 % of injuries related to episodes of anger. Type I injuries represented 180 cases, Type II 76 cases, and Type III 64 cases. Functional outcomes were excellent for Type I, good for Type II, and satisfactory for Type III, based on Total Active Motion and MRC sensory grading. The complication rate was 7 %, primarily superficial infections and complex regional pain syndrome. Our findings corroborate those of Schaefer et al., who emphasized that tendon, nerve, and vessel injuries are frequently interrelated in glass-punching trauma. Despite often minimal cutaneous wounds, up to 59 % of cases may involve deep structural damage-justifying systematic surgical exploration. Moreover, the predominance of young, unemployed, intoxicated men in both cohorts highlights a vulnerable group with poor follow-up compliance and increased societal cost. Glass-punch injuries are both surgical and psychosocial emergencies. They demand systematic exploration regardless of wound size and benefit from multidisciplinary care including psychological support. Public health strategies and structural prevention (e.g., use of safety glass) should be reinforced.</div></div>","PeriodicalId":54301,"journal":{"name":"Hand Surgery & Rehabilitation","volume":"44 6","pages":"Article 102352"},"PeriodicalIF":1.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145694877","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Lipofilling dans le traitement de l’arthrose de la main et du membre supérieur : revue de la littérature et perspectives 手部及上肢骨关节炎的脂质填充：文献综述与展望

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102364

Florent Weppe, Justin Ruyer, Maximilien Arnal, Thomas Jalaguier

Le lipofilling, ou greffe de tissu adipeux autologue, suscite un intérêt croissant comme option thérapeutique dans l’arthrose, en particulier au niveau de la main et du membre supérieur. Il associerait des effets mécaniques (amortissement intra-articulaire) et biologiques (action anti-inflammatoire, chondroprotectrice via les cellules stromales mésenchymateuses). L’objectif de ce travail est de réaliser une revue actualisée de la littérature scientifique et d’en dégager les perspectives cliniques. Une revue systématique a été menée en mai 2025 à partir des bases PubMed et PMC, selon les recommandations PRISMA. Les articles sélectionnés traitaient du lipofilling dans le traitement de l’arthrose des articulations du membre supérieur (main, poignet, coude, épaule). Ont été inclus les essais cliniques, séries prospectives, études rétrospectives et revues systématiques publiés entre 2000 et 2025. Les données ont été extraites et classées selon les localisations articulaires et les niveaux de preuve. Vingt-trois publications ont été retenues. L’arthrose trapézo-métacarpienne est la localisation la plus étudiée. Les séries rapportent une diminution significative de la douleur (VAS moyenne −3 à −6 points) et une amélioration fonctionnelle (score DASH, force de préhension). L’effet bénéfique semble persister sur 12 à 24 mois, notamment dans les stades précoces (Eaton ≤ II). Les résultats sont plus hétérogènes dans les arthroses avancées ou multi-articulaires. Aucune complication sévère n’a été rapportée. Le lipofilling semble répondre partiellement aux objectifs de réduction de la douleur et d’amélioration fonctionnelle dans les formes débutantes à modérées d’arthrose de la main. Cependant, la méthodologie des études reste souvent limitée (absence de randomisation, échantillons réduits, absence de groupe contrôle), ce qui freine la généralisation. L’effet biologique du tissu adipeux, bien que prometteur, reste à mieux caractériser sur le plan mécanistique. Le lipofilling constitue une option thérapeutique mini-invasive, sûre et potentiellement efficace dans l’arthrose de la main et du membre supérieur. Des études comparatives à large effectif sont nécessaires pour confirmer ces résultats, définir les indications optimales et standardiser les protocoles.

脂肪填充，或自体脂肪组织移植，作为一种治疗选择越来越受欢迎，特别是在手部和上肢。它将结合机械效应（关节内减震）和生物效应（抗炎作用，通过间充质细胞保护软骨）。这项工作的目的是对科学文献进行最新的回顾，并阐明其临床前景。根据PRISMA的建议，PubMed和PMC于2025年5月进行了系统综述。被选中的项目涉及上肢关节（手、手腕、肘部、肩膀）骨关节炎的脂肪填充治疗。包括2000年至2025年期间发表的临床试验、前瞻性系列、回顾性研究和系统综述。根据关节位置和证据水平提取和分类数据。选择了23种出版物。梯形跖骨是研究最多的部位。该系列报告疼痛显著减轻（平均VAS - 3至- 6分）和功能改善（DASH分数，握持力）。有益效果似乎持续12 - 24个月，特别是在早期阶段（Eaton≤II）。在晚期或多关节关节炎中，结果更加异质性。没有严重并发症的报道。脂肪填充似乎在一定程度上实现了减轻疼痛和改善早期到中度手部骨关节炎功能的目标。然而，研究方法往往仍然有限（缺乏随机化、样本减少、缺乏对照组），这阻碍了推广。脂肪组织的生物效应虽然很有希望，但还没有从力学的角度更好地表征。脂肪填充是一种微创，安全，潜在有效的治疗手部和上肢骨关节炎的选择。需要进行大规模的比较研究，以确认这些结果，确定最佳适应症，并使方案标准化。

{"title":"Lipofilling dans le traitement de l’arthrose de la main et du membre supérieur : revue de la littérature et perspectives","authors":"Florent Weppe, Justin Ruyer, Maximilien Arnal, Thomas Jalaguier","doi":"10.1016/j.hansur.2025.102364","DOIUrl":"10.1016/j.hansur.2025.102364","url":null,"abstract":"<div><div>Le lipofilling, ou greffe de tissu adipeux autologue, suscite un intérêt croissant comme option thérapeutique dans l’arthrose, en particulier au niveau de la main et du membre supérieur. Il associerait des effets mécaniques (amortissement intra-articulaire) et biologiques (action anti-inflammatoire, chondroprotectrice via les cellules stromales mésenchymateuses). L’objectif de ce travail est de réaliser une revue actualisée de la littérature scientifique et d’en dégager les perspectives cliniques. Une revue systématique a été menée en mai 2025 à partir des bases PubMed et PMC, selon les recommandations PRISMA. Les articles sélectionnés traitaient du lipofilling dans le traitement de l’arthrose des articulations du membre supérieur (main, poignet, coude, épaule). Ont été inclus les essais cliniques, séries prospectives, études rétrospectives et revues systématiques publiés entre 2000 et 2025. Les données ont été extraites et classées selon les localisations articulaires et les niveaux de preuve. Vingt-trois publications ont été retenues. L’arthrose trapézo-métacarpienne est la localisation la plus étudiée. Les séries rapportent une diminution significative de la douleur (VAS moyenne −3 à −6 points) et une amélioration fonctionnelle (score DASH, force de préhension). L’effet bénéfique semble persister sur 12 à 24 mois, notamment dans les stades précoces (Eaton≤II). Les résultats sont plus hétérogènes dans les arthroses avancées ou multi-articulaires. Aucune complication sévère n’a été rapportée. Le lipofilling semble répondre partiellement aux objectifs de réduction de la douleur et d’amélioration fonctionnelle dans les formes débutantes à modérées d’arthrose de la main. Cependant, la méthodologie des études reste souvent limitée (absence de randomisation, échantillons réduits, absence de groupe contrôle), ce qui freine la généralisation. L’effet biologique du tissu adipeux, bien que prometteur, reste à mieux caractériser sur le plan mécanistique. Le lipofilling constitue une option thérapeutique mini-invasive, sûre et potentiellement efficace dans l’arthrose de la main et du membre supérieur. Des études comparatives à large effectif sont nécessaires pour confirmer ces résultats, définir les indications optimales et standardiser les protocoles.</div></div>","PeriodicalId":54301,"journal":{"name":"Hand Surgery & Rehabilitation","volume":"44 6","pages":"Article 102364"},"PeriodicalIF":1.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145694941","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Prise en charge des échecs de la chirurgie nerveuse dans les paralysies du plexus brachial de l’adulte et introduction du concept d’indication chirurgicale anticipative 处理成人肱神经丛瘫痪的神经外科手术失败和引入手术前指示的概念

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102321

Camille Echalier, Jean-Noel Goubier

L’échec de la chirurgie nerveuse primaire des paralysies partielles ou totales du plexus brachial demeure un défi pour le chirurgien. En effet, les solutions chirurgicales pour améliorer la fonction de ces patients sont peu nombreuses. L’objectif de cette étude rétrospective est d’évaluer les résultats de la chirurgie secondaire après échec de la chirurgie nerveuse initiale. Dix-sept patients présentant une paralysie du plexus brachial présentaient un échec d’une chirurgie nerveuse initiale avec une récupération motrice inférieure à M3 à deux ans de la chirurgie nerveuse primaire. Celle-ci concernait la réanimation de la flexion du coude (10 patients), la réanimation de l’élévation et la rotation externe de l’épaule (5 patients) et la réanimation de la flexion des doigts (2 patients). Une chirurgie palliative a été réalisée chez tous ces patients comprenant pour la réanimation de l’épaule, une arthrodèse de l’épaule, 3 transferts du chef supérieur du trapèze, un transfert de latissimus dorsi pour réanimer la rotation externe. Concernant la réanimation de la flexion du coude, 4 transferts du latissimus dorsi, 4 transferts du triceps sur le biceps, un transfert libre de gracilis et un transfert de pectoralis major. Concernant la réanimation des doigts : un transfert du pronator teres sur le flexor digitorum profundis associé à un transfert du brachioradialis sur le flexor pollicis longus et un transfert de fascia lata sur le flexor digitorum profundis associé à une arthrodèse de poignet. La mobilité active de l’épaule en élévation et abduction était cotée à M4, chez un patient, à M3 chez 3 patients et la rotation externe de l’épaule était cotée à M3 chez un patient. La flexion active du coude était cotée à M4 chez 7 patients, et à M3 chez 3 patients. Deux patients ont récupéré une flexion active des doigts avec une distance pulpe paume de 3 centimètres. Nos résultats montrent qu’il est possible de réanimer les fonctions principales en cas d’échec de chirurgie nerveuse, grâce à l’utilisation de transferts musculaires, tendineux ou de fusions articulaires, dans la mesure où il existe suffisamment de muscles disponibles n’ayant pas été sacrifiés lors des transferts nerveux initiaux. Lors de la chirurgie nerveuse primaire, l’anticipation d’un échec doit permettre autant que possible, de préserver les muscles et les nerfs pouvant être utilisés dans une reprise en cas d’échec afin de limiter le risque de séquelles fonctionnelles, introduisant le concept d’indication chirurgicale anticipative.

部分或全部瘫痪的初级神经外科手术的失败仍然是外科医生面临的一个挑战。事实上，改善这些患者功能的手术解决方案很少。本回顾性研究的目的是评估初次神经手术失败后的二次手术结果。17例肱神经丛麻痹患者在初次神经手术后2年，运动恢复低于M3，显示出初始神经手术失败。其中肘部弯曲复苏（10例）、肩部抬高及外侧旋转复苏（5例）、手指弯曲复苏（2例）。所有这些患者都进行了姑息治疗手术，包括肩部复苏、肩关节置换、3次空中飞人上头移位、背部大鼠移位以恢复外部旋转。关于肘部弯曲的复苏，4次背阔肌转移，4次二头肌三头转移，1次晶状体自由转移和1次大胸转移。手指复苏：指深屈肌前部移位，腕部长屈肌移位，指深屈肌大筋膜移位，腕部关节移位。1例患者的主动肩部向上和向下运动评分为M4, 3例患者的主动肩部向上和向下运动评分为M3, 1例患者的肩部外向旋转评分为M3。7例患者的主动肘部弯曲评分为M4, 3例患者的主动肘部弯曲评分为M3。两名患者恢复了与掌心距离3厘米的主动手指弯曲。我们的研究结果表明，在神经手术失败的情况下，通过使用肌肉、肌腱或关节融合来恢复主要功能是可能的，只要有足够的肌肉在最初的神经移植中没有被牺牲。在初级神经外科中，对失败的预期必须尽可能地保存在失败情况下可用于恢复的肌肉和神经，以限制功能后遗症的风险，引入了早期手术适应症的概念。

{"title":"Prise en charge des échecs de la chirurgie nerveuse dans les paralysies du plexus brachial de l’adulte et introduction du concept d’indication chirurgicale anticipative","authors":"Camille Echalier, Jean-Noel Goubier","doi":"10.1016/j.hansur.2025.102321","DOIUrl":"10.1016/j.hansur.2025.102321","url":null,"abstract":"<div><div>L’échec de la chirurgie nerveuse primaire des paralysies partielles ou totales du plexus brachial demeure un défi pour le chirurgien. En effet, les solutions chirurgicales pour améliorer la fonction de ces patients sont peu nombreuses. L’objectif de cette étude rétrospective est d’évaluer les résultats de la chirurgie secondaire après échec de la chirurgie nerveuse initiale. Dix-sept patients présentant une paralysie du plexus brachial présentaient un échec d’une chirurgie nerveuse initiale avec une récupération motrice inférieure à M3 à deux ans de la chirurgie nerveuse primaire. Celle-ci concernait la réanimation de la flexion du coude (10 patients), la réanimation de l’élévation et la rotation externe de l’épaule (5 patients) et la réanimation de la flexion des doigts (2 patients). Une chirurgie palliative a été réalisée chez tous ces patients comprenant pour la réanimation de l’épaule, une arthrodèse de l’épaule, 3 transferts du chef supérieur du trapèze, un transfert de latissimus dorsi pour réanimer la rotation externe. Concernant la réanimation de la flexion du coude, 4 transferts du latissimus dorsi, 4 transferts du triceps sur le biceps, un transfert libre de gracilis et un transfert de pectoralis major. Concernant la réanimation des doigts : un transfert du pronator teres sur le flexor digitorum profundis associé à un transfert du brachioradialis sur le flexor pollicis longus et un transfert de fascia lata sur le flexor digitorum profundis associé à une arthrodèse de poignet. La mobilité active de l’épaule en élévation et abduction était cotée à M4, chez un patient, à M3 chez 3 patients et la rotation externe de l’épaule était cotée à M3 chez un patient. La flexion active du coude était cotée à M4 chez 7 patients, et à M3 chez 3 patients. Deux patients ont récupéré une flexion active des doigts avec une distance pulpe paume de 3 centimètres. Nos résultats montrent qu’il est possible de réanimer les fonctions principales en cas d’échec de chirurgie nerveuse, grâce à l’utilisation de transferts musculaires, tendineux ou de fusions articulaires, dans la mesure où il existe suffisamment de muscles disponibles n’ayant pas été sacrifiés lors des transferts nerveux initiaux. Lors de la chirurgie nerveuse primaire, l’anticipation d’un échec doit permettre autant que possible, de préserver les muscles et les nerfs pouvant être utilisés dans une reprise en cas d’échec afin de limiter le risque de séquelles fonctionnelles, introduisant le concept d’indication chirurgicale anticipative.</div></div>","PeriodicalId":54301,"journal":{"name":"Hand Surgery & Rehabilitation","volume":"44 6","pages":"Article 102321"},"PeriodicalIF":1.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145694935","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Apport du lipofilling dans la main sclérodermique : revue de la littérature 脂肪填充在硬皮手部的作用：文献综述

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102327

Bastien Roche , Maylis Zalta , Marie-Elise Truchetet , Hugo Pelet , Marie-Laure Abi-Chahla , Anaïs Delgove

La sclérodermie systémique est une connectivite rare affectant le tissu conjonctif, caractérisée par une atteinte endothéliale artériolaire menant à la fibrose vasculaire et des tissus notamment les organes internes et la peau. Si les atteintes sont multisystémiques, la main n’est pas épargnée : rétraction, sclérodactylie, ulcères ischémiques, phénomène de Raynaud, entrainant un handicap marqué. Devant les limites des traitements médicaux, des approches chirurgicales ont été explorées. Le lipofilling, ou transfert de graisse autologue, a émergé comme une option innovante grâce à ses propriétés trophiques, anti-inflammatoires, pro-angiogéniques et immunomodulatrices. Nous proposons dans cette communication une revue de la littérature sur son intérêt dans le traitement de la main sclérodermique. Une revue de la littérature a été réalisée selon les recommandations PRISMA. Les bases de données PubMed et Embase ont été interrogées jusqu’en juin 2025 à l’aide des mots-clés « lipofilling », « fat grafting », « autologous adipose tissue », « adipose tissue transfer », « scleroderma » et « systemic sclerosis ». Ont été inclus les articles francophones et anglophones rapportant des études cliniques sur le traitement de la main sclérodermique. Parmi 382 articles identifiés, 13 ont été retenus, totalisant 211 patients. Les études, le plus souvent prospectives monocentriques, rapportent une amélioration significative de la douleur, de l’élasticité cutanée, de la mobilité articulaire, de la cicatrisation des ulcères et de la qualité de vie. Le tissu adipeux est prélevé principalement en zones abdominales ou trochantériennes, sous anesthésie locale, pour des volumes injectés de 10 à 30 mL par main. Le lipofilling semble bénéfique dans la prise en charge des mains sclérodermiques. Ses effets seraient en lien avec les propriétés biologiques du greffon adipeux, notamment via les cellules souches mésenchymateuses capable d’entraîner immunomodulation, néoangiogenèse, modulation inflammatoire, avec un effet positif sur l’élasticité cutanée, les douleurs, la cicatrisation des lésions ischémiques et au final sur la qualité de vie des patients. Toutefois, les études sont hétérogènes en termes de techniques opératoires, traitement de la graisse, volumes, injections itératives, critères d’évaluation et effectifs, et peu de recul à long terme. Le lipofilling est une approche prometteuse, peu invasive, bien tolérée, dans la gestion des mains sclérodermiques. Des études contrôlées de plus haut niveau sont nécessaires pour standardiser les indications et valider l’efficacité, notamment à long terme.

全身性硬皮病是一种罕见的结缔组织结缔组织疾病，其特征是动脉内皮病变，导致血管纤维化和组织，特别是内部器官和皮肤。如果病变是多系统的，手也不能幸免：萎缩，硬化症，缺血性溃疡，雷诺现象，导致明显的残疾。面对医学治疗的局限性，外科方法已经被探索。脂肪填充，或自体脂肪转移，由于其营养、抗炎、血管生成前和免疫调节的特性，已经成为一种创新的选择。在这篇通讯中，我们提出了一个关于它在手部硬皮病治疗中的重要性的文献综述。根据PRISMA的建议，对文献进行了回顾。到2025年6月，对PubMed和Embase数据库进行了搜索，使用的关键词是“脂肪填充”、“脂肪移植”、“自体脂肪组织”、“脂肪组织转移”、“硬皮病”和“系统性硬化症”。法语和英语的文章报道了手部硬皮病治疗的临床研究。在382篇确定的文章中，选择了13篇，共211名患者。这些研究，通常是单向型的，报告了疼痛、皮肤弹性、关节活动、溃疡愈合和生活质量的显著改善。脂肪组织主要在局部麻醉下从腹部或喉区提取，每只手注射10 - 30毫升。脂肪填充似乎对治疗硬皮病的手有益。其效果与脂肪移植的生物学特性,例如,通过干细胞mésenchymateuses能够造成immunomodulation炎症、néoangiogenèse调制与产生积极影响皮肤的弹性,缺血性损伤、疼痛、创伤和最终在对患者的生活质量。然而，这些研究在手术技术、脂肪处理、体积、迭代注射、评估标准和有效性以及很少的长期回顾性方面是异质的。脂肪填充是一种很有前途的，微创的，耐受性良好的方法来管理硬皮病的手。需要更高水平的对照研究来标准化适应症和验证疗效，特别是长期疗效。

{"title":"Apport du lipofilling dans la main sclérodermique : revue de la littérature","authors":"Bastien Roche , Maylis Zalta , Marie-Elise Truchetet , Hugo Pelet , Marie-Laure Abi-Chahla , Anaïs Delgove","doi":"10.1016/j.hansur.2025.102327","DOIUrl":"10.1016/j.hansur.2025.102327","url":null,"abstract":"<div><div>La sclérodermie systémique est une connectivite rare affectant le tissu conjonctif, caractérisée par une atteinte endothéliale artériolaire menant à la fibrose vasculaire et des tissus notamment les organes internes et la peau. Si les atteintes sont multisystémiques, la main n’est pas épargnée : rétraction, sclérodactylie, ulcères ischémiques, phénomène de Raynaud, entrainant un handicap marqué. Devant les limites des traitements médicaux, des approches chirurgicales ont été explorées. Le lipofilling, ou transfert de graisse autologue, a émergé comme une option innovante grâce à ses propriétés trophiques, anti-inflammatoires, pro-angiogéniques et immunomodulatrices. Nous proposons dans cette communication une revue de la littérature sur son intérêt dans le traitement de la main sclérodermique. Une revue de la littérature a été réalisée selon les recommandations PRISMA. Les bases de données PubMed et Embase ont été interrogées jusqu’en juin 2025 à l’aide des mots-clés « lipofilling », « fat grafting », « autologous adipose tissue », « adipose tissue transfer », « scleroderma » et « systemic sclerosis ». Ont été inclus les articles francophones et anglophones rapportant des études cliniques sur le traitement de la main sclérodermique. Parmi 382 articles identifiés, 13 ont été retenus, totalisant 211 patients. Les études, le plus souvent prospectives monocentriques, rapportent une amélioration significative de la douleur, de l’élasticité cutanée, de la mobilité articulaire, de la cicatrisation des ulcères et de la qualité de vie. Le tissu adipeux est prélevé principalement en zones abdominales ou trochantériennes, sous anesthésie locale, pour des volumes injectés de 10 à 30mL par main. Le lipofilling semble bénéfique dans la prise en charge des mains sclérodermiques. Ses effets seraient en lien avec les propriétés biologiques du greffon adipeux, notamment via les cellules souches mésenchymateuses capable d’entraîner immunomodulation, néoangiogenèse, modulation inflammatoire, avec un effet positif sur l’élasticité cutanée, les douleurs, la cicatrisation des lésions ischémiques et au final sur la qualité de vie des patients. Toutefois, les études sont hétérogènes en termes de techniques opératoires, traitement de la graisse, volumes, injections itératives, critères d’évaluation et effectifs, et peu de recul à long terme. Le lipofilling est une approche prometteuse, peu invasive, bien tolérée, dans la gestion des mains sclérodermiques. Des études contrôlées de plus haut niveau sont nécessaires pour standardiser les indications et valider l’efficacité, notamment à long terme.</div></div>","PeriodicalId":54301,"journal":{"name":"Hand Surgery & Rehabilitation","volume":"44 6","pages":"Article 102327"},"PeriodicalIF":1.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145694944","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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The quiver in hand and wrist trauma surgery: A practical and simple aid 手部和手腕创伤手术中的箭袋：一种实用而简单的辅助工具。

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102526

Matthew Condon, Geoff Crozier-Shaw, Eshwar Murthy

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Octogenarians and nonagenarians are at increased risk of experiencing 30-day complications following ORIF of distal radius fractures 80岁和90岁老人在桡骨远端骨折ORIF术后30天并发症的风险增加。

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102275

Donald MacElroy , Victor Koltenyuk , Jared Sasaki , Taylor Manes , Stephen Berling

Purpose

Distal radius fractures (DRFs) are common in older adults and are typically managed conservatively, though some cases require surgical fixation. Prior studies often aggregate all geriatric patients, obscuring clinically relevant differences. Data is further limited regarding perioperative complications in those ≥80 years old. This study aimed to compare 30-day complications following ORIF for DRFs across three age cohorts (<65, 65–79, ≥80).

Methods

Using the National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) database, we identified adult patients who underwent ORIF for DRFs from 2015 to 2021. Patients were stratified by age group (<65, 65–79, ≥80). Primary outcomes included 30-day complications, mortality, and non-home discharge. Multivariable logistic regression adjusted for confounders including gender, BMI, ASA class, frailty (mFI-5), operative time, and wound status.

Results

22,763 patients were included. Compared to those <65, patients aged 65–79 had higher odds of thromboembolic events (OR 5.628, p = 0.004), pulmonary complications (OR 2.188, p = 0.040), and non-home discharge (OR 1.964, p < 0.001). Patients aged ≥80 had increased odds of minor complications (OR 2.228, p = 0.011), thromboembolic events (OR 5.262, p = 0.036), and non-home discharge (OR 5.627, p < 0.001). We did not detect statistically significant differences in most complications between the 65–79 and ≥80 cohorts.

Conclusion

Octogenarians and nonagenarians selected for surgery still experience significantly increased risk of 30-day complications and non-home discharge following ORIF for DRFs. Due to the rarity of surgical complications and limitations with statistical power, results must be interpreted with caution. Careful patient selection and individualized decision-making remain essential even in highly active subgroups of older patients.

目的：桡骨远端骨折（DRFs）在老年人中很常见，通常采用保守治疗，尽管有些病例需要手术固定。先前的研究通常汇总了所有的老年患者，模糊了临床相关的差异。关于≥80岁患者围手术期并发症的数据也很有限。本研究旨在比较三个年龄组DRFs术后30天的并发症(方法：使用国家手术质量改进计划（NSQIP）数据库，我们确定了2015-2021年期间接受ORIF治疗DRFs的成年患者。患者按年龄组分层(结果：纳入22,763例患者。结论：选择手术的80多岁和90多岁老人在ORIF治疗DRFs后30天并发症和非家庭出院的风险仍然显著增加。由于手术并发症的罕见性和统计能力的局限性，必须谨慎解释结果。即使在高度活跃的老年患者亚群中，谨慎的患者选择和个性化决策仍然是必不可少的。

{"title":"Octogenarians and nonagenarians are at increased risk of experiencing 30-day complications following ORIF of distal radius fractures","authors":"Donald MacElroy , Victor Koltenyuk , Jared Sasaki , Taylor Manes , Stephen Berling","doi":"10.1016/j.hansur.2025.102275","DOIUrl":"10.1016/j.hansur.2025.102275","url":null,"abstract":"<div><h3>Purpose</h3><div>Distal radius fractures (DRFs) are common in older adults and are typically managed conservatively, though some cases require surgical fixation. Prior studies often aggregate all geriatric patients, obscuring clinically relevant differences. Data is further limited regarding perioperative complications in those ≥80 years old. This study aimed to compare 30-day complications following ORIF for DRFs across three age cohorts (<65, 65–79, ≥80).</div></div><div><h3>Methods</h3><div>Using the National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) database, we identified adult patients who underwent ORIF for DRFs from 2015 to 2021. Patients were stratified by age group (<65, 65–79, ≥80). Primary outcomes included 30-day complications, mortality, and non-home discharge. Multivariable logistic regression adjusted for confounders including gender, BMI, ASA class, frailty (mFI-5), operative time, and wound status.</div></div><div><h3>Results</h3><div>22,763 patients were included. Compared to those <65, patients aged 65–79 had higher odds of thromboembolic events (OR 5.628, p = 0.004), pulmonary complications (OR 2.188, p = 0.040), and non-home discharge (OR 1.964, p < 0.001). Patients aged ≥80 had increased odds of minor complications (OR 2.228, p = 0.011), thromboembolic events (OR 5.262, p = 0.036), and non-home discharge (OR 5.627, p < 0.001). We did not detect statistically significant differences in most complications between the 65–79 and ≥80 cohorts.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Octogenarians and nonagenarians selected for surgery still experience significantly increased risk of 30-day complications and non-home discharge following ORIF for DRFs. Due to the rarity of surgical complications and limitations with statistical power, results must be interpreted with caution. Careful patient selection and individualized decision-making remain essential even in highly active subgroups of older patients.</div></div>","PeriodicalId":54301,"journal":{"name":"Hand Surgery & Rehabilitation","volume":"44 6","pages":"Article 102275"},"PeriodicalIF":1.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145152205","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Surgical management of Kienböck’s disease with non-negative ulnar variance: A systematic review 伴有非阴性尺侧变异的Kienböck病的外科治疗：一项系统综述。

IF 1 4区医学 Q4 ORTHOPEDICS

Hand Surgery & Rehabilitation

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/j.hansur.2025.102523

Paniz Motaghi , Duncan Coffey , Michael Elvey

Background

Kienböck’s disease is a complex disorder characterized by avascular necrosis of the lunate, influenced by variations in vascular anatomy and abnormal carpal loading. Management remains challenging, particularly in patients with neutral or positive ulnar variance, where standard radial shortening is biomechanically inappropriate. The present systematic review evaluates reported surgical strategies for Kienböck’s disease in this population, comparing isolated capitate shortening osteotomy with combined intracarpal procedures and exploring the adjunctive role of vascularized bone grafting.

Methods

A systematic review was conducted according to PRISMA guidelines. Electronic databases (PubMed, Cochrane Library and Google Scholar) were searched using predefined keywords related to Kienböck’s disease and ulnar variance. Owing to heterogeneity of study design and outcome measures, quantitative pooling was not feasible; data were synthesized descriptively. Extracted variables included patient demographics, surgical technique, disease stage, functional and radiological outcomes, and complications.

Results

Thirteen studies involving 293 patients met the inclusion criteria. The majority were Level IV case series reflecting the rarity of this clinical entity. Isolated capitate shortening osteotomy, performed in 125 patients, demonstrated favorable pain relief and functional improvement, with persistent pain and revision rates of 10.4% and 5.6% respectively. Radial wedge osteotomy yielded mixed results, while isolated core decompression provided short-term benefit in limited cases. Combined decompression and revascularization procedures appeared most beneficial in stage IIIA disease, although comparative evidence remains inconsistent.

Conclusion

The evidence base for managing Kienböck’s disease in non-ulnar-negative wrists is limited and heterogeneous. Isolated capitate shortening osteotomy appears to offer reliable symptomatic relief in early and mid-stage disease, whereas combined approaches may be considered in selected advanced cases. These conclusions should be interpreted cautiously given the predominance of low-level evidence. Further multicenter prospective studies are needed to clarify optimal surgical strategies and refine stage-specific treatment algorithms.

背景：Kienböck的疾病是一种复杂的疾病，以月骨无血管坏死为特征，受血管解剖结构变化和腕关节负荷异常的影响。管理仍然具有挑战性，特别是对于中性或正尺变异的患者，标准的桡骨缩短在生物力学上是不合适的。本系统综述评估了该人群中报道的Kienböck疾病的手术策略，比较了孤立的头状截骨术和联合腕内手术，并探讨了血管化植骨术的辅助作用。方法：根据PRISMA指南进行系统评价。电子数据库（PubMed， Cochrane Library和谷歌Scholar）使用与Kienböck疾病和尺侧变异相关的预定义关键词进行检索。由于研究设计和结果测量的异质性，定量合并不可行；对数据进行描述性合成。提取的变量包括患者人口统计学、手术技术、疾病分期、功能和放射学结果以及并发症。结果：13项研究共293例患者符合纳入标准。大多数是IV级病例系列，反映了这种临床实体的罕见性。在125例患者中进行的孤立头状截骨术显示出良好的疼痛缓解和功能改善，持续疼痛和修复率分别为10.4%和5.6%。桡骨楔形截骨术的结果好坏参半，而孤立的核心减压术在有限的病例中提供了短期的益处。联合减压和血运重建术似乎对IIIA期疾病最有利，尽管比较证据仍不一致。结论：治疗非尺侧阴性腕关节Kienböck病的证据基础有限且异质性强。孤立的头状缩短截骨术似乎在早期和中期疾病中提供可靠的症状缓解，而在某些晚期病例中可能考虑联合入路。鉴于低水平证据占主导地位，这些结论应谨慎解释。需要进一步的多中心前瞻性研究来明确最佳手术策略和细化分期治疗算法。

{"title":"Surgical management of Kienböck’s disease with non-negative ulnar variance: A systematic review","authors":"Paniz Motaghi , Duncan Coffey , Michael Elvey","doi":"10.1016/j.hansur.2025.102523","DOIUrl":"10.1016/j.hansur.2025.102523","url":null,"abstract":"<div><h3>Background</h3><div>Kienböck’s disease is a complex disorder characterized by avascular necrosis of the lunate, influenced by variations in vascular anatomy and abnormal carpal loading. Management remains challenging, particularly in patients with neutral or positive ulnar variance, where standard radial shortening is biomechanically inappropriate. The present systematic review evaluates reported surgical strategies for Kienböck’s disease in this population, comparing isolated capitate shortening osteotomy with combined intracarpal procedures and exploring the adjunctive role of vascularized bone grafting.</div></div><div><h3>Methods</h3><div>A systematic review was conducted according to PRISMA guidelines. Electronic databases (PubMed, Cochrane Library and Google Scholar) were searched using predefined keywords related to Kienböck’s disease and ulnar variance. Owing to heterogeneity of study design and outcome measures, quantitative pooling was not feasible; data were synthesized descriptively. Extracted variables included patient demographics, surgical technique, disease stage, functional and radiological outcomes, and complications.</div></div><div><h3>Results</h3><div>Thirteen studies involving 293 patients met the inclusion criteria. The majority were Level IV case series reflecting the rarity of this clinical entity. Isolated capitate shortening osteotomy, performed in 125 patients, demonstrated favorable pain relief and functional improvement, with persistent pain and revision rates of 10.4% and 5.6% respectively. Radial wedge osteotomy yielded mixed results, while isolated core decompression provided short-term benefit in limited cases. Combined decompression and revascularization procedures appeared most beneficial in stage IIIA disease, although comparative evidence remains inconsistent.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>The evidence base for managing Kienböck’s disease in non-ulnar-negative wrists is limited and heterogeneous. Isolated capitate shortening osteotomy appears to offer reliable symptomatic relief in early and mid-stage disease, whereas combined approaches may be considered in selected advanced cases. These conclusions should be interpreted cautiously given the predominance of low-level evidence. Further multicenter prospective studies are needed to clarify optimal surgical strategies and refine stage-specific treatment algorithms.</div></div>","PeriodicalId":54301,"journal":{"name":"Hand Surgery & Rehabilitation","volume":"44 6","pages":"Article 102523"},"PeriodicalIF":1.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145369242","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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