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Hyperthyroïdie : diagnostic et suivi 甲状腺功能亢进症：诊断和随访

Revue francophone des laboratoires : RFL

Pub Date : 2024-09-01 DOI: 10.1016/S1773-035X(24)00305-8

Jean Guibourdenche , Marie-Clémence Leguy , Christelle Laguillier-Morizot , Fidéline Bonnet-Serrano

Résumé

L’hyperthyroïdie se caractérise par une hyperproduction d’hormones thyroïdiennes menant à un tableau clinique de thyréotoxicose. Elle résulte principalement d’un hyperfonctionnement primaire de la thyroïde consécutif à une hyperstimulation du parenchyme thyroïdien par des anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAK) dans la maladie de Basedow, ou à l’autonomie d’une ou plusieurs régions hyperfonctionnelles du parenchyme dans la pathologie nodulaire. Le diagnostic biologique commence par le dosage de la TSH sérique. Une TSH comprise entre 0,1 et 0,4 mUI/L doit être vérifiée à six semaines. Pour toute TSH inférieure à 0,1 mUI/L ou toute TSH confirmée entre 0,1 et 0,4 mUI/L, un dosage en cascade de la T4L permet de distinguer une hyperthyroïdie avérée (T4L augmentée), d’une hyperthyroïdie subclinique (T4L normale), situation dans laquelle le dosage de T3L peut être utile pour établir une hyperthyroïdie à T3L. Le diagnostic étiologique repose essentiellement sur le dosage des TRAK dont la positivité établit le diagnostic de maladie de Basedow, la palpation et la scintigraphie thyroïdienne. L’hyperthyroïdie peut être traitée médicalement en commençant par des antithyroïdiens de synthèse (ATS), puis par irathérapie ou chirurgicalement, selon l’étiologie. L’efficacité des ATS sera évaluée biologiquement en surveillant la T4L tous les mois, puis la TSH tous les trimestres. Le traitement par ATS nécessite un suivi biologique (hCG, NFS, ASAT, ALAT) pour détecter une éventuelle complication.

Abstract

Hyperthyroidism is defined by thyroid hormones hyperproduction leading to clinical signs of thyrotoxicosis. It mainly results from thyroid primary hyperfunction due to either hyperstimulation by activating anti-TSH receptor antibodies (TRAK) in Graves’ disease, or to hyperfunction of one or more lesions of the thyroid parenchyma in nodular pathology. Positive diagnosis relies on clinical examination, scintigraphy, and biology. Biological investigations are based on a decreased serum TSH. A TSH between 0.1 -0.4 mIU/L will be checked at six weeks. To any TSH below 0.1 mIU/L or any TSH confirmed between 0.1 - 0.4 mIU/L, the addition of fT4 assay allows the distinction between proven hyperthyroidism (fT4 increased), and sub-clinical hyperthyroidism (normal fT4) a situation in which fT3 assay can be helpful to establish T3 hyperthyroidism The etiological diagnosis is essentially based on the TRAK measurement, whose positivity establishes Graves’ disease diagnosis, palpation and thyroid scintigraphy. Hyperthyroidism can be treated medically starting with synthetic antithyroid drugs (ATS), then with iratherapy or surgery, depending on the etiology. ATS efficiency will be biologically assessed following fT4 every 3-6 weeks, then monitoring TSH every 2-4 months after fT4 normalization. Treatment with ATS requires a specific biological follow up (hCG, WBC, ASAT, ALAT) to detect any complication.

摘要甲状腺功能亢进症的特点是甲状腺激素分泌过多，临床表现为甲状腺毒症。它主要源于原发性甲状腺功能亢进，是巴塞杜氏病中抗甲状腺激素受体抗体（TRAK）对甲状腺实质的高刺激所致，或源于结节性病变中一个或多个甲状腺实质功能亢进区域的自主性亢进。生物学诊断首先要测量血清促甲状腺激素。TSH 在 0.1 和 0.4 mIU/L 之间时，应在六周时进行检查。对于任何低于0.1 mIU/L的TSH或任何确认的TSH在0.1和0.4 mIU/L之间的情况，可使用级联T4L测定来区分已证实的甲状腺功能亢进（T4L增高）和亚临床甲状腺功能亢进（T4L正常），在这种情况下，T3L测定可能有助于确定T3L甲状腺功能亢进。病因诊断主要基于TRAK检测、触诊和甲状腺闪烁扫描，TRAK检测阳性即可确诊为巴塞杜氏病。甲状腺功能亢进症可通过药物治疗，首先使用合成抗甲状腺药物（ATS），然后根据病因使用非治疗药物或手术。TSA的疗效将通过每月监测T4L，然后每季度监测TSH来进行生物评估。采用TSA治疗时需要进行生物监测（hCG、CBC、ASAT、ALAT），以发现任何并发症。摘要甲状腺功能亢进症是指甲状腺激素分泌过多导致甲状腺毒症的临床表现。甲状腺功能亢进症主要是由甲状腺原发性功能亢进引起的，或是由于巴塞杜氏病患者体内激活的抗甲状腺激素受体抗体（TRAK）导致的高刺激，或是由于结节性病变患者甲状腺实质的一个或多个病变导致的功能亢进。阳性诊断依赖于临床检查、闪烁扫描和生物学检查。生物学检查以血清促甲状腺激素（TSH）下降为基础。TSH 在 0.1 -0.4 mIU/L 之间时，将在六周时进行检查。如果TSH低于0.1 mIU/L，或TSH确认在0.1 - 0.4 mIU/L之间，则需要进行fT4检测，以区分已证实的甲状腺功能亢进（fT4增高）和亚临床甲状腺功能亢进（fT4正常）。甲状腺功能亢进症可以通过药物治疗，首先使用合成抗甲状腺药物（ATS），然后根据病因使用非治疗药物或手术。抗甲状腺药物的疗效将根据每 3-6 周的 fT4 进行生物评估，然后在 fT4 恢复正常后每 2-4 个月监测一次促甲状腺激素。使用 ATS 治疗需要进行特定的生物学随访（hCG、WBC、ASAT、ALAT），以发现任何并发症。

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Nez bouché, attention à la pseudoéphédrine 鼻塞，当心伪麻黄碱

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Pub Date : 2024-09-01 DOI: 10.1016/S1773-035X(24)00297-1

Jean-Marie Manus

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Pharmacie clinique et dispositifs médicaux 临床药学和医疗器械

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Pub Date : 2024-09-01 DOI: 10.1016/S1773-035X(24)00290-9

Jean-Marie Manus

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Thyroïdites : pathologies les plus courantes 甲状腺炎：最常见的病症

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Pub Date : 2024-09-01 DOI: 10.1016/S1773-035X(24)00306-X

Anne-Marie Robert

Résumé

Les thyroïdites sont des affections courantes, le plus souvent bénignes et qui s’accompagnent d’une perturbation biologique du bilan thyroïdien. Néanmoins, leur résolution est parfois spontanée. Le terme “thyroïdite” regroupe plusieurs maladies caractérisées par l’inflammation de la glande thyroïdienne. Les patients décrivent souvent une douleur au cou qui est parfois associée à la présence d’un goitre. Les causes sont multiples. L’affection la plus commune est la thyroïdite d’Hashimoto, caractérisée par une hypothyroïdie. À l’inverse, la thyroïdite de Basedow est marquée par une hyperthyroïdie. Ce sont deux maladies auto-immunes dont le diagnostic repose, en plus du dosage de la thyréostimuline et des hormones thyroïdiennes T4L et T3L, sur le dosage d’anticorps spécifiques. Il existe également des thyroïdites d’origine iatrogène : l’amiodarone, un anti-arythmique dont la prescription est réservée aux cardiologues, est source de dysthyroïdie et nécessite une surveillance étroite. La thyroïdite du post-partum est une thyroïdite transitoire, parfois persistante, qui a lieu dans l’année qui suit une grossesse ou une fausse couche. Enfin, des thyroïdites sont d’étiologies infectieuses, telles que la thyroïdite subaiguë de De Quervain, d’origine virale. Le traitement mis en œuvre sera adapté à la cause de la thyroïdite et suivi par un endocrinologue.

Abstract

Thyroiditis are common conditions, mostly benign and accompanied by a biological disruption in the thyroid function. In fact, their resolution can sometimes be spontaneous. The term ‘thyroiditis’ encompasses several diseases characterized by inflammation of the thyroid gland. Patients often describe a neck pain that may be associated with the presence of a goiter. The causes are multiple. The most common condition is Hashimoto’s thyroiditis, characterized by hypothyroidism. Conversely, Basedow’s thyroiditis is characterized by hyperthyroidism. These are two autoimmune diseases whose diagnosis, in addition to the measurement of thyrotropin and thyroid hormones T4 and T3, relies on the measurement of specific antibodies. There are also iatrogenic thyroiditis: amiodarone, an antiarrhythmic drug prescribed by cardiologists, can cause thyroid dysfunction and requires close monitoring. Postpartum thyroiditis is a transient, sometimes persistent thyroiditis that occurs within a year following a pregnancy or miscarriage. Finally, some thyroiditis have infectious origins, such as De Quervain’s subacute thyroiditis, which is of viral origin. The treatment implemented will be tailored to the aetiology of the thyroiditis and monitored by an endocrinologist.

摘要甲状腺炎是一种常见病，通常是良性的，伴有甲状腺生理平衡紊乱。不过，它们有时也会自发缓解。甲状腺炎 "一词包括多种以甲状腺炎症为特征的疾病。患者通常会描述颈部疼痛，这种疼痛有时与甲状腺肿大有关。导致甲状腺炎的原因有很多。最常见的疾病是桥本氏甲状腺炎，其特点是甲状腺功能减退。相反，巴塞杜氏甲状腺炎的特点是甲状腺功能亢进。这是两种自身免疫性疾病，其诊断依据除了促甲状腺激素和甲状腺激素T4L和T3L的测定外，还有特异性抗体的测定。还有一种甲状腺炎是先天性的：胺碘酮是一种抗心律失常药物，只能由心脏病专家处方，它是甲状腺功能亢进的来源之一，需要密切监测。产后甲状腺炎是一种一过性甲状腺炎，有时是持续性的，发生在妊娠或流产后的一年内。最后，有些甲状腺炎是由感染引起的，如德-克万亚急性甲状腺炎，它是由病毒引起的。摘要甲状腺炎是一种常见疾病，大多为良性，并伴有甲状腺功能的生物学紊乱。事实上，甲状腺炎有时可自行缓解。甲状腺炎 "一词包含多种以甲状腺炎症为特征的疾病。患者通常会描述颈部疼痛，这可能与甲状腺肿的存在有关。甲状腺炎的病因多种多样。最常见的疾病是桥本氏甲状腺炎，其特点是甲状腺功能减退。相反，巴氏甲状腺炎的特点是甲状腺功能亢进。这是两种自身免疫性疾病，其诊断除了需要测量促甲状腺激素和甲状腺激素T4和T3外，还需要测量特异性抗体。此外，还有一些先天性甲状腺炎：心脏科医生处方的抗心律失常药物胺碘酮会导致甲状腺功能紊乱，需要密切监测。产后甲状腺炎是指怀孕或流产后一年内发生的一过性、有时是持续性的甲状腺炎。最后，有些甲状腺炎是由感染引起的，例如德-克万亚急性甲状腺炎就是由病毒引起的。治疗方法将根据甲状腺炎的病因进行调整，并由内分泌科医生进行监测。

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Y a-t-il reconnaissance de l’affection dite du pied bot ? 马蹄内翻足是否得到承认？

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Pub Date : 2024-09-01 DOI: 10.1016/S1773-035X(24)00274-0

Jean-Marie Manus

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Brève : Les sénateurs cogitent sur l'intelligence artificielle 新闻快报：参议员思考人工智能

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Pub Date : 2024-09-01 DOI: 10.1016/S1773-035X(24)00296-X

Jean-Marie Manus

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Iode et hormones thyroïdiennes 碘和甲状腺激素

Revue francophone des laboratoires : RFL

Pub Date : 2024-09-01 DOI: 10.1016/S1773-035X(24)00303-4

Bruno Baudin

Résumé

L’iode est le constituant des hormones thyroïdiennes (T3 et T4) essentielles à la vie en stimulant les métabolismes, la croissance des os et du système nerveux. La synthèse des hormones thyroïdiennes est régulée par l’axe hypothalamo-hypophysaire. Les déficits en iode sont fréquents dans le monde. L’hypothyroïdie se caractérise par une diminution ou une absence de production des hormones thyroïdiennes ; elle est souvent d’origine iatrogène, parfois auto-immune (Hashimoto), alimentaire ou encore hypophysaire. L’hyperthyroïdie est tout aussi redoutable en produisant une grande variété de symptômes ; elle est plus fréquente chez les personnes âgées et les femmes. Ses causes sont tout aussi variées (maladie de Basedow, thyroïdite, traitement à l’amiodarone, nodules et cancers de la thyroïde). L’iode peut aussi être toxique et des aliments contenant de l’iode sont parfois source d’allergie. L’iode peut être dosée dans le sang et les urines par spectrométrie de masse en plasma induit ou torche à plasma.

Abstract

Iodine is constitutive of the thyroid hormones (T3 and T4) essential for life stimulating metabolism, bone and nervous system grow. The synthesis of thyroid hormones is regulated by hypothalamus-hypophysis axis. The default in iodine is frequent in the world. Hypothyroidism is characterized by a decrease or absence of the production of thyroid hormones. Hypothyroidism is often from iatrogenic origin, sometimes auto-immune (Hashimoto), from dietary origin or with hypophysis default. Hyperthyroidism is also severe with a great variety of symptoms, and more frequent in elderly people and females. The causes of hyperthyroidism are various with Grave’s disease, thyroiditis, treatment with amiodarone, nodules and thyroid cancer. Iodine can be also toxic and some aliments containing iodine can be the cause of allergy. Iodine can be measured in both blood and urines by « Inductively Coupled Plasma Mass Spectrometry ».

摘要碘是甲状腺激素（T3 和 T4）的组成成分，而甲状腺激素是生命所必需的，能促进新陈代谢以及骨骼和神经系统的生长。甲状腺激素的合成受下丘脑-垂体轴的调节。碘缺乏症在全世界都很常见。甲状腺功能减退症的特点是甲状腺激素分泌减少或缺失；它通常是先天性的，有时是自身免疫性的（桥本氏病），也可能是饮食或垂体引起的。甲状腺功能亢进症也同样可怕，会产生各种各样的症状；在老年人和女性中更为常见。其病因也是多种多样（巴塞杜氏病、甲状腺炎、胺碘酮治疗、甲状腺结节和癌症）。碘还可能具有毒性，含碘食物有时也会引起过敏。血液和尿液中的碘可通过电感耦合等离子体质谱法或等离子体炬法进行测量。摘要碘是生命中促进新陈代谢、骨骼和神经系统生长所必需的甲状腺激素（T3 和 T4）的组成成分。甲状腺激素的合成受下丘脑-丘脑轴的调节。世界上经常出现缺碘现象。甲状腺功能减退症的特点是甲状腺激素分泌减少或缺失。甲状腺功能减退症通常是由先天性因素引起的，有时是自身免疫性疾病（桥本氏病）、饮食因素引起的，或者是干细胞功能减退引起的。甲状腺功能亢进症也很严重，症状多种多样，多见于老年人和女性。甲状腺功能亢进症的病因多种多样，包括巴塞杜氏病、甲状腺炎、胺碘酮治疗、甲状腺结节和甲状腺癌。碘也可能具有毒性，某些含碘食物也可能导致过敏。碘可以通过 "电感耦合等离子体质谱法 "在血液和尿液中进行测量。

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Changement climatique et santé des femmes enceintes, des enfants et des anciens 气候变化与孕妇、儿童和老人的健康

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Pub Date : 2024-09-01 DOI: 10.1016/S1773-035X(24)00281-8

Jean-Marie Manus

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Brève : Le choléra dans le monde : on demande des vaccins 新闻快讯：世界各地的霍乱：呼吁接种疫苗

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Pub Date : 2024-09-01 DOI: 10.1016/S1773-035X(24)00283-1

Jean-Marie Manus

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Tabac, alcool, boissons sucrées : des taxes comportementales en prévention-santé 烟草、酒精、含糖饮料：健康预防中的行为税

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Pub Date : 2024-09-01 DOI: 10.1016/S1773-035X(24)00299-5

Jean-Marie Manus

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