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Incompatibilité des médicaments injectables en réanimation néonatale : de l’évaluation à la mise en place d’un outil préventif [新生儿重症监护中注射药物不配伍:从评估到预防工具的实施]。
IF 1.1 Q4 PHARMACOLOGY & PHARMACY Pub Date : 2025-07-10 DOI: 10.1016/j.pharma.2025.07.002
Marie Guedon , Catherine Mennesson , Baptiste Fulbert , Elise D’huart , Laura Menvielle , Elodie Tisserand , Dominique Hettler
<div><h3>Introduction</h3><div>Les schémas d’administrations complexes en réanimation néonatale conduisent au mélange de plusieurs principes actifs sur une même voie. L’objectif de cette étude est d’évaluer la fréquence de ces administrations concomitantes et leur compatibilité physico-chimique, puis d’établir un tableau de compatibilité spécifique.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Une étude prospective, observationnelle, monocentrique a été réalisée dans un service de réanimation néonatale entre le 15 février et le 2 avril 2024. Les données (patients, voies d’abord, nutrition parentérale, médicaments injectables [dose, dilution, modalités d’administration]) ont été recueillies à partir de la prescription informatisée et d’une observation des branchements au lit du patient. Les compatibilités ont été évaluées à l’aide de Stabilis® et du <em>Handbook of Injectable Drugs</em>®.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Quarante-neuf prescriptions, contenant 385 associations en Y ont été incluses : 36 % étaient compatibles, 3 % incompatibles et 46 % non étudiées. Un tableau de compatibilité, incluant 24 molécules parmi les plus prescrites (anti-infectieux et médicaments du système nerveux spécifiquement) a été créé.</div></div><div><h3>Discussion et conclusion</h3><div>Les associations en Y apparaissent comme inévitables lors de la prise en charge des patients. Bien que peu d’associations incompatibles aient été observées, l’absence de données pour de nombreuses molécules doit entraîner une vigilance accrue. La création d’un tableau de compatibilité spécifique apparaît comme un outil réduisant le risque de survenue d’une incompatibilité. Une évaluation de cet outil doit être envisagée ainsi qu’une extension du projet aux différents services de pédiatrie de l’établissement.</div></div><div><h3>Introduction</h3><div>Complex administration patterns in neonatal intensive care lead to the mixing of several active ingredients on the same route. The aim of this study was to assess the frequency of these concomitant administrations and their physico-chemical compatibility, and then to establish a specific compatibility table.</div></div><div><h3>Material and methods</h3><div>A prospective, observational, single-center study was carried out in a neonatal intensive care unit between February 15 and April 2, 2024. Data (patients, approaches, parenteral nutrition, injectable drugs [dose, dilution, administration methods]) were collected from computerized prescriptions and observation of connections at the patient's bed. Compatibilities <em>were assessed using Stabilis® and the Handbook of Injectable Drugs®.</em></div></div><div><h3>Results</h3><div>Forty-nine prescriptions containing 385 Y combinations were included: 36% were compatible, 3% incompatible and 46% not studied. A compatibility table was created, including 24 of the most commonly prescribed molecules (anti-infectives and nervous system drugs specifically).</div></div><div><h3>Discussio
简介:复杂的给药模式在新生儿重症监护导致混合几种有效成分在同一路线。本研究的目的是评估这些伴随给药的频率和它们的物理化学相容性,然后建立一个特定的相容性表。材料和方法:一项前瞻性、观察性、单中心研究于2024年2月15日至4月2日在新生儿重症监护病房进行。数据(患者、途径、肠外营养、注射药物(剂量、稀释、给药方法))从计算机处方和患者床上的连接观察中收集。使用Stabilis®和注射药物手册®评估相容性。结果:共纳入49张含385个Y组合的处方,配伍比例为36%,配伍比例为3%,未研究比例为46%。他们创建了一个相容性表,其中包括24种最常用的处方分子(特别是抗感染和神经系统药物)。讨论与结论:y型组合在患者管理中不可避免。虽然很少观察到不相容的关联,但缺乏许多分子的数据应该导致提高警惕。创建一个特定的兼容性表似乎是一种可以减少不兼容性风险的工具。应设想对该工具进行评估,并将该项目扩展到该机构的各个儿科部门。
{"title":"Incompatibilité des médicaments injectables en réanimation néonatale : de l’évaluation à la mise en place d’un outil préventif","authors":"Marie Guedon ,&nbsp;Catherine Mennesson ,&nbsp;Baptiste Fulbert ,&nbsp;Elise D’huart ,&nbsp;Laura Menvielle ,&nbsp;Elodie Tisserand ,&nbsp;Dominique Hettler","doi":"10.1016/j.pharma.2025.07.002","DOIUrl":"10.1016/j.pharma.2025.07.002","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les schémas d’administrations complexes en réanimation néonatale conduisent au mélange de plusieurs principes actifs sur une même voie. L’objectif de cette étude est d’évaluer la fréquence de ces administrations concomitantes et leur compatibilité physico-chimique, puis d’établir un tableau de compatibilité spécifique.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériel et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Une étude prospective, observationnelle, monocentrique a été réalisée dans un service de réanimation néonatale entre le 15 février et le 2 avril 2024. Les données (patients, voies d’abord, nutrition parentérale, médicaments injectables [dose, dilution, modalités d’administration]) ont été recueillies à partir de la prescription informatisée et d’une observation des branchements au lit du patient. Les compatibilités ont été évaluées à l’aide de Stabilis® et du &lt;em&gt;Handbook of Injectable Drugs&lt;/em&gt;®.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Quarante-neuf prescriptions, contenant 385 associations en Y ont été incluses : 36 % étaient compatibles, 3 % incompatibles et 46 % non étudiées. Un tableau de compatibilité, incluant 24 molécules parmi les plus prescrites (anti-infectieux et médicaments du système nerveux spécifiquement) a été créé.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Discussion et conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les associations en Y apparaissent comme inévitables lors de la prise en charge des patients. Bien que peu d’associations incompatibles aient été observées, l’absence de données pour de nombreuses molécules doit entraîner une vigilance accrue. La création d’un tableau de compatibilité spécifique apparaît comme un outil réduisant le risque de survenue d’une incompatibilité. Une évaluation de cet outil doit être envisagée ainsi qu’une extension du projet aux différents services de pédiatrie de l’établissement.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Complex administration patterns in neonatal intensive care lead to the mixing of several active ingredients on the same route. The aim of this study was to assess the frequency of these concomitant administrations and their physico-chemical compatibility, and then to establish a specific compatibility table.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Material and methods&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;A prospective, observational, single-center study was carried out in a neonatal intensive care unit between February 15 and April 2, 2024. Data (patients, approaches, parenteral nutrition, injectable drugs [dose, dilution, administration methods]) were collected from computerized prescriptions and observation of connections at the patient's bed. Compatibilities &lt;em&gt;were assessed using Stabilis® and the Handbook of Injectable Drugs®.&lt;/em&gt;&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Results&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Forty-nine prescriptions containing 385 Y combinations were included: 36% were compatible, 3% incompatible and 46% not studied. A compatibility table was created, including 24 of the most commonly prescribed molecules (anti-infectives and nervous system drugs specifically).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Discussio","PeriodicalId":8332,"journal":{"name":"Annales pharmaceutiques francaises","volume":"83 6","pages":"Pages 1189-1197"},"PeriodicalIF":1.1,"publicationDate":"2025-07-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144616095","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Oncology pharmacy practice: Key insights, challenges, and perspectives – A position paper from the French Society for Oncology Pharmacy (SFPO) 肿瘤药学实践:关键见解,挑战和观点-法国肿瘤药学学会(SFPO)的立场文件。
IF 1.1 Q4 PHARMACOLOGY & PHARMACY Pub Date : 2025-07-10 DOI: 10.1016/j.pharma.2025.07.005
Florence Ranchon , Florian Slimano , Isabelle Borget , Mathieu Boulin , Christophe Bardin , Pierre Coliat , Nicolas Cormier , Catherine Devys , Raphaelle Fanciullino , Muriel Paul , Florent Puisset , Catherine Rioufol , Lionel Tortolano , Jean-François Tournamille , Jean Vigneron , Régine Chevrier , Bertrand Pourroy , Jean-Louis Cazin
The role of hospital oncology pharmacists (HOP) in the care of cancer patients has evolved considerably. This evidence led the experts of the French Society for Oncology Pharmacy (SFPO) to write a position paper. The first part presents the key insights of oncology pharmacy services (technology aspects of anticancer drug preparation and clinical pharmacy services), training of HOPs and research activities (clinical trials, research in oncology pharmacy). The second part of this position paper refers to the challenges and perspectives of E-health and artificial intelligence, precision medicine, access to innovation, and environmental issues.
Le rôle des pharmaciens hospitaliers dans la prise en charge du patient atteint de cancer a considérablement évolué. Cette évidence a amené les experts de la Société Française de Pharmacie Oncologique (SFPO) à rédiger un document de position. La première partie détaille les points clés de l’exercice actuel en soins (aspects pharmacotechniques de la préparation des médicaments anticancéreux, pharmacie clinique), formation et recherche (études cliniques, recherche en pharmacie oncologique). La seconde partie présente les défis et perspectives identifiés : e-santé et intelligence artificielle, médecine de précision, accès à l’innovation, questions environnementales.
医院肿瘤药师(HOP)在癌症患者护理中的作用已经发生了相当大的变化。这一证据促使法国肿瘤药学协会(SFPO)的专家撰写了一份立场文件。第一部分介绍了肿瘤药学服务(抗癌药物制备和临床药学服务的技术方面),hop培训和研究活动(临床试验,肿瘤药学研究)的关键见解。本意见书的第二部分涉及电子卫生和人工智能、精准医疗、获得创新和环境问题的挑战和前景。
{"title":"Oncology pharmacy practice: Key insights, challenges, and perspectives – A position paper from the French Society for Oncology Pharmacy (SFPO)","authors":"Florence Ranchon ,&nbsp;Florian Slimano ,&nbsp;Isabelle Borget ,&nbsp;Mathieu Boulin ,&nbsp;Christophe Bardin ,&nbsp;Pierre Coliat ,&nbsp;Nicolas Cormier ,&nbsp;Catherine Devys ,&nbsp;Raphaelle Fanciullino ,&nbsp;Muriel Paul ,&nbsp;Florent Puisset ,&nbsp;Catherine Rioufol ,&nbsp;Lionel Tortolano ,&nbsp;Jean-François Tournamille ,&nbsp;Jean Vigneron ,&nbsp;Régine Chevrier ,&nbsp;Bertrand Pourroy ,&nbsp;Jean-Louis Cazin","doi":"10.1016/j.pharma.2025.07.005","DOIUrl":"10.1016/j.pharma.2025.07.005","url":null,"abstract":"<div><div>The role of hospital oncology pharmacists (HOP) in the care of cancer patients has evolved considerably. This evidence led the experts of the French Society for Oncology Pharmacy (SFPO) to write a position paper. The first part presents the key insights of oncology pharmacy services (technology aspects of anticancer drug preparation and clinical pharmacy services), training of HOPs and research activities (clinical trials, research in oncology pharmacy). The second part of this position paper refers to the challenges and perspectives of E-health and artificial intelligence, precision medicine, access to innovation, and environmental issues.</div></div><div><div>Le rôle des pharmaciens hospitaliers dans la prise en charge du patient atteint de cancer a considérablement évolué. Cette évidence a amené les experts de la Société Française de Pharmacie Oncologique (SFPO) à rédiger un document de position. La première partie détaille les points clés de l’exercice actuel en soins (aspects pharmacotechniques de la préparation des médicaments anticancéreux, pharmacie clinique), formation et recherche (études cliniques, recherche en pharmacie oncologique). La seconde partie présente les défis et perspectives identifiés : e-santé et intelligence artificielle, médecine de précision, accès à l’innovation, questions environnementales.</div></div>","PeriodicalId":8332,"journal":{"name":"Annales pharmaceutiques francaises","volume":"83 6","pages":"Pages 1040-1052"},"PeriodicalIF":1.1,"publicationDate":"2025-07-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144616099","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Trends in FDA drug approvals: 2021–2024 insights & innovations FDA药品审批趋势:2021-2024洞察与创新。
IF 1.1 Q4 PHARMACOLOGY & PHARMACY Pub Date : 2025-06-27 DOI: 10.1016/j.pharma.2025.06.004
Geet Raut, Sanjay Sharma
From 2021–2024, the U.S. Food and Drug Administration (FDA) approved novel drugs, advancing treatments in neurology, oncology, infectious diseases and rare disorders. This review analyzes approval trends, highlighting the targeted diseases and biologics, the rise of expedited pathways and focus on unmet medical needs. These examines key therapeutic areas the approval trends of different categories. The analysis draws on data from the FDA's Center for Drug Evaluation and Research (CDER) to provide insights into novel drug indication, regulatory innovations and their implications to healthcare. The review analyzes trends in drug approvals.
Entre 2021 et 2024, la Food and Drug Administration (FDA) américaine a approuvé de nouveaux médicaments, faisant progresser les traitements en neurologie, en oncologie, dans les maladies infectieuses et les maladies rares. Cette revue met en lumière les tendances d’approbation, en mettant l’accent sur les maladies et les produits biologiques ciblés, l’essor des procédures accélérées et l’accent sur les besoins médicaux non satisfaits. Ces domaines thérapeutiques importants sont examinés parallèlement aux tendances d’approbation des différentes catégories. L’analyse s’appuie sur les données du Centre d’évaluation et de recherche des médicaments (CDER) de la FDA pour fournir un aperçu des indications des nouveaux médicaments, des innovations réglementaires et de leurs implications pour les soins de santé. La revue analyse les tendances en matière d’approbation des médicaments.
从2021年到2024年,美国食品和药物管理局(FDA)批准了新药,推进了神经病学、肿瘤学、传染病和罕见疾病的治疗。本综述分析了批准趋势,突出了靶向疾病和生物制剂,加速途径的兴起,重点关注未满足的医疗需求,并审查了不同类别的关键治疗领域的批准趋势。该分析利用了FDA药物评估和研究中心(CDER)的数据,为新药适应症、监管创新及其对医疗保健的影响提供了见解。该评论分析了药物批准的趋势。
{"title":"Trends in FDA drug approvals: 2021–2024 insights & innovations","authors":"Geet Raut,&nbsp;Sanjay Sharma","doi":"10.1016/j.pharma.2025.06.004","DOIUrl":"10.1016/j.pharma.2025.06.004","url":null,"abstract":"<div><div>From 2021–2024, the U.S. Food and Drug Administration (FDA) approved novel drugs, advancing treatments in neurology, oncology, infectious diseases and rare disorders. This review analyzes approval trends, highlighting the targeted diseases and biologics, the rise of expedited pathways and focus on unmet medical needs. These examines key therapeutic areas the approval trends of different categories. The analysis draws on data from the FDA's Center for Drug Evaluation and Research (CDER) to provide insights into novel drug indication, regulatory innovations and their implications to healthcare. The review analyzes trends in drug approvals.</div></div><div><div>Entre 2021 et 2024, la <em>Food and Drug Administration</em> (FDA) américaine a approuvé de nouveaux médicaments, faisant progresser les traitements en neurologie, en oncologie, dans les maladies infectieuses et les maladies rares. Cette revue met en lumière les tendances d’approbation, en mettant l’accent sur les maladies et les produits biologiques ciblés, l’essor des procédures accélérées et l’accent sur les besoins médicaux non satisfaits. Ces domaines thérapeutiques importants sont examinés parallèlement aux tendances d’approbation des différentes catégories. L’analyse s’appuie sur les données du Centre d’évaluation et de recherche des médicaments (CDER) de la FDA pour fournir un aperçu des indications des nouveaux médicaments, des innovations réglementaires et de leurs implications pour les soins de santé. La revue analyse les tendances en matière d’approbation des médicaments.</div></div>","PeriodicalId":8332,"journal":{"name":"Annales pharmaceutiques francaises","volume":"83 6","pages":"Pages 1062-1072"},"PeriodicalIF":1.1,"publicationDate":"2025-06-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144526267","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Polymeric nanocomposites: Recent advances, challenges, techniques, and biomedical applications 高分子纳米复合材料:最新进展、挑战、技术和生物医学应用。
IF 1.1 Q4 PHARMACOLOGY & PHARMACY Pub Date : 2025-06-21 DOI: 10.1016/j.pharma.2025.06.003
Shivangi Sharma , Madhav Mishra , Harshit Sharma , Aman Singh Chauhan , Biswajit Das , Devyani Rajput , Vikas Pandey , Ram Babu Tripathi , Rajeev Sharma
Incredible advances in material technology have fueled the adoption of a variety of new materials, hybrids, and composites across a wide range of applications. Among these developing prospects, polymer nanocomposites stand out for their potential to revolutionize the future due to their diverse characteristics and accompanying benefits. These nanocomposites have a wide range of applications, including drug delivery, gene therapy, tissue engineering, bioimaging, and biosensors. The primary objective of this article is to provide a comprehensive overview of polymer nanocomposites, focusing on recent advancements, existing challenges, and various synthesis methods. Additionally, it explores the different types of polymer nanocomposites, and their biomedical applications.
Les avancées considérables en technologie des matériaux ont favorisé l’adoption de nombreux nouveaux matériaux, hybrides et composites pour un large éventail d’applications. Parmi ces perspectives, les nanocomposites polymères se distinguent par leur potentiel révolutionnaire grâce à leurs caractéristiques variées et aux avantages qui en découlent. Ces nanocomposites offrent un large éventail d’applications, notamment l’administration de médicaments, la thérapie génique, l’ingénierie tissulaire, la bio-imagerie et les biocapteurs. Cet article a pour objectif principal de fournir une vue d’ensemble complète des nanocomposites polymères, en mettant l’accent sur les avancées récentes, les défis existants et les différentes méthodes de synthèse. Il explore également les différents types de nanocomposites polymères et leurs applications biomédicales.
材料技术的惊人进步推动了各种新材料、混合材料和复合材料在广泛应用中的采用。在这些发展前景中,聚合物纳米复合材料因其多样化的特性和附带的好处而具有改变未来的潜力。这些纳米复合材料具有广泛的应用,包括药物输送、基因治疗、组织工程、生物成像和生物传感器。本文的主要目的是提供聚合物纳米复合材料的全面概述,重点是最近的进展,存在的挑战,和各种合成方法。此外,它还探讨了不同类型的聚合物纳米复合材料及其生物医学应用。
{"title":"Polymeric nanocomposites: Recent advances, challenges, techniques, and biomedical applications","authors":"Shivangi Sharma ,&nbsp;Madhav Mishra ,&nbsp;Harshit Sharma ,&nbsp;Aman Singh Chauhan ,&nbsp;Biswajit Das ,&nbsp;Devyani Rajput ,&nbsp;Vikas Pandey ,&nbsp;Ram Babu Tripathi ,&nbsp;Rajeev Sharma","doi":"10.1016/j.pharma.2025.06.003","DOIUrl":"10.1016/j.pharma.2025.06.003","url":null,"abstract":"<div><div>Incredible advances in material technology have fueled the adoption of a variety of new materials, hybrids, and composites across a wide range of applications. Among these developing prospects, polymer nanocomposites stand out for their potential to revolutionize the future due to their diverse characteristics and accompanying benefits. These nanocomposites have a wide range of applications, including drug delivery, gene therapy, tissue engineering, bioimaging, and biosensors. The primary objective of this article is to provide a comprehensive overview of polymer nanocomposites, focusing on recent advancements, existing challenges, and various synthesis methods. Additionally, it explores the different types of polymer nanocomposites, and their biomedical applications.</div></div><div><div>Les avancées considérables en technologie des matériaux ont favorisé l’adoption de nombreux nouveaux matériaux, hybrides et composites pour un large éventail d’applications. Parmi ces perspectives, les nanocomposites polymères se distinguent par leur potentiel révolutionnaire grâce à leurs caractéristiques variées et aux avantages qui en découlent. Ces nanocomposites offrent un large éventail d’applications, notamment l’administration de médicaments, la thérapie génique, l’ingénierie tissulaire, la bio-imagerie et les biocapteurs. Cet article a pour objectif principal de fournir une vue d’ensemble complète des nanocomposites polymères, en mettant l’accent sur les avancées récentes, les défis existants et les différentes méthodes de synthèse. Il explore également les différents types de nanocomposites polymères et leurs applications biomédicales.</div></div>","PeriodicalId":8332,"journal":{"name":"Annales pharmaceutiques francaises","volume":"83 6","pages":"Pages 1019-1039"},"PeriodicalIF":1.1,"publicationDate":"2025-06-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144473937","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Physicochemical stability of a bevacizumab biosimilar in vials and diluted preparations: Implications for hospital practice and inventory management 贝伐单抗生物类似药在小瓶和稀释制剂中的物理化学稳定性:对医院实践和库存管理的影响。
IF 1.1 Q4 PHARMACOLOGY & PHARMACY Pub Date : 2025-06-13 DOI: 10.1016/j.pharma.2025.06.002
Victoire Vieillard , Lucile Foulley , Salim Benkhalifa , Muriel Paul
<div><div>Biosimilars like Vegzelma can significantly enhance access to biologic therapies and reduce healthcare costs, provided that comprehensive stability data is available. This study aimed to provide extended stability data, allowing hospitals and healthcare professionals to effectively manage drug preparation, minimize wastage, and optimize cost-efficiency. The stability assessments employed in this study included ion exchange chromatography, steric exclusion chromatography, dynamic light scattering, and measurements of pH, density, and osmolality. These assessments focused on the physicochemical stability of the bevacizumab biosimilar (Vegzelma) in vials and polyolefin infusion bags when diluted to concentrations of 1.4 and 16.5<!--> <!-->mg/mL in 0.9% NaCl and stored at temperatures between 2 to 8<!--> <!-->°C and at 25<!--> <!-->°C. Results from stability and sterility assays confirm that when diluted in 0.9% NaCl and stored in polyolefin IV bags, Vegzelma remains stable at the commonly used concentrations of 1.4 and 16.5<!--> <!-->mg/mL for a 96-hour thermal cycle. For opened vials, the study extends the stability period to 60 days at 2–8<!--> <!-->°C under light-protected conditions. Unopened vials can be safely stored at room temperature, protected from light, for up to 72<!--> <!-->hours without compromising the product's integrity. All analyses, particle sizing, ion exchange chromatography, spectral analysis, and thermal denaturation, indicated stable molecular and structural integrity of the bevacizumab, with no observed changes in aggregation, ionic distribution, tertiary structure, or thermodynamic properties. These findings demonstrate the biosimilar's resilience against a 72-hour temperature spike. Pharmacies could use this data for flexible treatment scheduling, advanced preparation for weekends, and holidays, resulting in cost-efficiencies with biosimilars.</div></div><div><div>Les biosimilaires de haute qualité comme Vegzelma peuvent significativement améliorer l’accès aux thérapies biologiques et réduire les coûts sur les systèmes de santé, à condition que des données de stabilité complètes soient disponibles. Cette étude vise à fournir des données de stabilité étendues, permettant aux hôpitaux et aux professionnels de la santé de gérer efficacement la préparation des médicaments, de minimiser le gaspillage et d’optimiser le rapport coût-efficacité. Les évaluations de la stabilité utilisées dans cette étude comprenaient la chromatographie d’échange d’ions, la chromatographie d’exclusion stérique, la diffusion dynamique de la lumière et les mesures du pH, de la densité et de l’osmolalité. Ces évaluations ont porté sur la stabilité physicochimique du biosimilaire du bevacizumab (Vegzelma) dans des flacons et des poches de perfusion en polyoléfine lorsqu’il est dilué à des concentrations de 1,4 et 16,5<!--> <!-->mg/mL dans du NaCl à 0,9 % et conservé à des températures comprises entre 2 et 8<!--> <!-->°C et à 25<!--> <!-->°C.
如果能获得全面的稳定性数据,Vegzelma等生物仿制药可以显著提高生物疗法的可及性,并降低医疗成本。本研究旨在提供扩展的稳定性数据,使医院和医疗保健专业人员能够有效地管理药物制备,最大限度地减少浪费,并优化成本效益。本研究中使用的稳定性评估包括离子交换色谱法、位阻色谱法、动态光散射法以及pH值、密度和渗透压的测量。这些评估的重点是贝伐单抗生物类似药(Vegzelma)在0.9% NaCl中稀释至1.4和16.5 mg/mL浓度,并在2至8°C和25°C温度下储存时,在小瓶和聚烯烃输注袋中的物理化学稳定性。稳定性和无菌试验结果证实,当用0.9% NaCl稀释后,保存在聚烯烃IV袋中,Vegzelma在常用浓度1.4和16.5 mg/mL下保持稳定,热循环96小时。对于打开的小瓶,研究将稳定性延长至60天,在2-8°C的光保护条件下。未开封的小瓶可以在室温下安全储存,避光,长达72小时,而不会影响产品的完整性。所有的分析,粒度、离子交换色谱、光谱分析和热变性,表明贝伐单抗的分子和结构完整性稳定,没有观察到聚集、离子分布、三级结构或热力学性质的变化。这些发现证明了生物仿制药对72小时温度峰值的恢复能力。药店可以利用这些数据来制定灵活的治疗计划,提前为周末和节假日做准备,从而提高生物仿制药的成本效益。
{"title":"Physicochemical stability of a bevacizumab biosimilar in vials and diluted preparations: Implications for hospital practice and inventory management","authors":"Victoire Vieillard ,&nbsp;Lucile Foulley ,&nbsp;Salim Benkhalifa ,&nbsp;Muriel Paul","doi":"10.1016/j.pharma.2025.06.002","DOIUrl":"10.1016/j.pharma.2025.06.002","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;Biosimilars like Vegzelma can significantly enhance access to biologic therapies and reduce healthcare costs, provided that comprehensive stability data is available. This study aimed to provide extended stability data, allowing hospitals and healthcare professionals to effectively manage drug preparation, minimize wastage, and optimize cost-efficiency. The stability assessments employed in this study included ion exchange chromatography, steric exclusion chromatography, dynamic light scattering, and measurements of pH, density, and osmolality. These assessments focused on the physicochemical stability of the bevacizumab biosimilar (Vegzelma) in vials and polyolefin infusion bags when diluted to concentrations of 1.4 and 16.5&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/mL in 0.9% NaCl and stored at temperatures between 2 to 8&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;°C and at 25&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;°C. Results from stability and sterility assays confirm that when diluted in 0.9% NaCl and stored in polyolefin IV bags, Vegzelma remains stable at the commonly used concentrations of 1.4 and 16.5&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/mL for a 96-hour thermal cycle. For opened vials, the study extends the stability period to 60 days at 2–8&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;°C under light-protected conditions. Unopened vials can be safely stored at room temperature, protected from light, for up to 72&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;hours without compromising the product's integrity. All analyses, particle sizing, ion exchange chromatography, spectral analysis, and thermal denaturation, indicated stable molecular and structural integrity of the bevacizumab, with no observed changes in aggregation, ionic distribution, tertiary structure, or thermodynamic properties. These findings demonstrate the biosimilar's resilience against a 72-hour temperature spike. Pharmacies could use this data for flexible treatment scheduling, advanced preparation for weekends, and holidays, resulting in cost-efficiencies with biosimilars.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;Les biosimilaires de haute qualité comme Vegzelma peuvent significativement améliorer l’accès aux thérapies biologiques et réduire les coûts sur les systèmes de santé, à condition que des données de stabilité complètes soient disponibles. Cette étude vise à fournir des données de stabilité étendues, permettant aux hôpitaux et aux professionnels de la santé de gérer efficacement la préparation des médicaments, de minimiser le gaspillage et d’optimiser le rapport coût-efficacité. Les évaluations de la stabilité utilisées dans cette étude comprenaient la chromatographie d’échange d’ions, la chromatographie d’exclusion stérique, la diffusion dynamique de la lumière et les mesures du pH, de la densité et de l’osmolalité. Ces évaluations ont porté sur la stabilité physicochimique du biosimilaire du bevacizumab (Vegzelma) dans des flacons et des poches de perfusion en polyoléfine lorsqu’il est dilué à des concentrations de 1,4 et 16,5&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/mL dans du NaCl à 0,9 % et conservé à des températures comprises entre 2 et 8&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;°C et à 25&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;°C. ","PeriodicalId":8332,"journal":{"name":"Annales pharmaceutiques francaises","volume":"83 6","pages":"Pages 1150-1164"},"PeriodicalIF":1.1,"publicationDate":"2025-06-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144301022","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Exigences réglementaires pour les dispositifs médicaux logiciels : comparaison entre l’Europe, les États-Unis et l’Algérie [软件医疗器械的监管要求:欧洲、美国和阿尔及利亚的比较]。
IF 1.1 Q4 PHARMACOLOGY & PHARMACY Pub Date : 2025-06-04 DOI: 10.1016/j.pharma.2025.06.001
Manel Belkhatir, Amina Mohammedi, Aida Ould Amar
Les logiciels dispositifs médicaux (LDM) sont des outils numériques essentiels utilisés dans le domaine de la santé pour diverses applications médicales. Comme tout dispositif médical, les LDM sont soumis à des réglementations strictes et rigoureuses qui varient d’un pays à l’autre, visant à garantir leur qualité, leur sécurité et leur efficacité. Cette étude examine la réglementation des LDM et compare les définitions, les classifications et les processus d’approbation en Algérie, en Europe et aux États-Unis, soulignant les similitudes et les différences entre ces régions. Les documents réglementaires ont été collectés et analysés pour fournir une vue d’ensemble des approches adoptées par chaque système. En Europe, le Règlement (UE) 2017/745 (MDR) établit des normes strictes pour la sécurité et l’efficacité des dispositifs médicaux, y compris les logiciels, avec des exigences renforcées pour la gestion des risques, l’évaluation clinique et la surveillance post-commercialisation. Aux États-Unis, la FDA est l’autorité de régulation principale, avec des procédures spécifiques pour la classification, l’évaluation et l’approbation des dispositifs. En Algérie, le cadre réglementaire pour les dispositifs médicaux, y compris les logiciels, nécessite un enrichissement par rapport à ces systèmes. Cela implique la mise en place des exigences réglementaires et des lignes directrices spécifiques qui s’alignent sur les normes et standards internationaux reconnus, comme l’ISO 13485, l’ISO 14971, ainsi que l’IEC 62304, qui est spécifique aux logiciels dispositifs médicaux.
Software Medical Device (SWMD) are essential digital tools used in the healthcare sector for various medical applications. Like any medical device, MDS are subject to strict and rigorous regulations that vary from country to country, aiming to ensure their quality, safety, and effectiveness. This study examines the regulation of SWMD and compares the definitions, classifications, and approval processes in Algeria, Europe, and the United States, pointing out the similarities and differences among these regions. Regulatory documents were collected and analysed to provide an overview of the approaches adopted by each system. In Europe, Regulation (EU) 2017/745 (MDR) sets strict standards for the safety and effectiveness of medical devices, including software, with enhanced requirements for risk management, clinical evaluation, and post-market surveillance. In the United States, the FDA is the main regulatory body, with specific procedures for the classification, evaluation, and approval of devices. In Algeria, the regulatory framework for medical devices, including software, requires enhancement compared to these systems. This involves establishing regulatory requirements and guidelines that align with internationally recognized standards, such as ISO 13485, ISO 14971, and IEC 62304, which is specific to medical device software.
软件医疗设备(SWMD)是医疗保健部门用于各种医疗应用的基本数字工具。与其他医疗设备一样,MDS在不同的国家也有严格的法规,以确保其质量、安全性和有效性。本研究考察了SWMD的监管,并比较了阿尔及利亚、欧洲和美国的定义、分类和审批过程,指出了这些地区之间的异同。收集和分析了规范性文件,以提供每个系统采用的方法的概述。在欧洲,法规(EU) 2017/745 (MDR)为医疗器械(包括软件)的安全性和有效性设定了严格的标准,并加强了对风险管理、临床评估和上市后监督的要求。在美国,FDA是主要的监管机构,对器械的分类、评估和批准有具体的程序。在阿尔及利亚,与这些系统相比,医疗器械(包括软件)的监管框架需要加强。这涉及建立符合国际公认标准的法规要求和指导方针,例如针对医疗设备软件的ISO 13485、ISO 14971和IEC 62304。
{"title":"Exigences réglementaires pour les dispositifs médicaux logiciels : comparaison entre l’Europe, les États-Unis et l’Algérie","authors":"Manel Belkhatir,&nbsp;Amina Mohammedi,&nbsp;Aida Ould Amar","doi":"10.1016/j.pharma.2025.06.001","DOIUrl":"10.1016/j.pharma.2025.06.001","url":null,"abstract":"<div><div>Les logiciels dispositifs médicaux (LDM) sont des outils numériques essentiels utilisés dans le domaine de la santé pour diverses applications médicales. Comme tout dispositif médical, les LDM sont soumis à des réglementations strictes et rigoureuses qui varient d’un pays à l’autre, visant à garantir leur qualité, leur sécurité et leur efficacité. Cette étude examine la réglementation des LDM et compare les définitions, les classifications et les processus d’approbation en Algérie, en Europe et aux États-Unis, soulignant les similitudes et les différences entre ces régions. Les documents réglementaires ont été collectés et analysés pour fournir une vue d’ensemble des approches adoptées par chaque système. En Europe, le Règlement (UE) 2017/745 (MDR) établit des normes strictes pour la sécurité et l’efficacité des dispositifs médicaux, y compris les logiciels, avec des exigences renforcées pour la gestion des risques, l’évaluation clinique et la surveillance post-commercialisation. Aux États-Unis, la FDA est l’autorité de régulation principale, avec des procédures spécifiques pour la classification, l’évaluation et l’approbation des dispositifs. En Algérie, le cadre réglementaire pour les dispositifs médicaux, y compris les logiciels, nécessite un enrichissement par rapport à ces systèmes. Cela implique la mise en place des exigences réglementaires et des lignes directrices spécifiques qui s’alignent sur les normes et standards internationaux reconnus, comme l’ISO 13485, l’ISO 14971, ainsi que l’IEC 62304, qui est spécifique aux logiciels dispositifs médicaux.</div></div><div><div>Software Medical Device (SWMD) are essential digital tools used in the healthcare sector for various medical applications. Like any medical device, MDS are subject to strict and rigorous regulations that vary from country to country, aiming to ensure their quality, safety, and effectiveness. This study examines the regulation of SWMD and compares the definitions, classifications, and approval processes in Algeria, Europe, and the United States, pointing out the similarities and differences among these regions. Regulatory documents were collected and analysed to provide an overview of the approaches adopted by each system. In Europe, Regulation (EU) 2017/745 (MDR) sets strict standards for the safety and effectiveness of medical devices, including software, with enhanced requirements for risk management, clinical evaluation, and post-market surveillance. In the United States, the FDA is the main regulatory body, with specific procedures for the classification, evaluation, and approval of devices. In Algeria, the regulatory framework for medical devices, including software, requires enhancement compared to these systems. This involves establishing regulatory requirements and guidelines that align with internationally recognized standards, such as ISO 13485, ISO 14971, and IEC 62304, which is specific to medical device software.</div></div>","PeriodicalId":8332,"journal":{"name":"Annales pharmaceutiques francaises","volume":"84 1","pages":"Pages 62-68"},"PeriodicalIF":1.1,"publicationDate":"2025-06-04","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144246181","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Impact of advanced therapy medicinal products status in European regulations on their production cost: The case of hematopoietic stem cells 先进治疗药品在欧洲法规中的地位对其生产成本的影响:以造血干细胞为例。
IF 1 Q4 PHARMACOLOGY & PHARMACY Pub Date : 2025-06-01 DOI: 10.1016/j.pharma.2025.01.013
Thibault Cousin , Frédéric Chantreuil , Eric Barat , Olivier Boyer , Françoise Norol , Rémi Varin , Isabelle Lebon , Camille Giverne
<div><h3>Objectives</h3><div>The therapeutic promises of somatic cell and gene therapy (Advanced Therapy Medicinal Products – ATMP) and the significant current or future costs of such therapies raise questions about the impact of European health policy on these expenses. Regulation 1394/2007 currently imposes the medicinal product status on many treatments derived from cell therapy. This study aims to determine the impact of new regulations on manufacturing costs of cell therapy treatments, used as ATMP.</div></div><div><h3>Methods</h3><div>In our study, using counterfactual reasoning, we analyze the consequences that a change of status would have on the hematopoietic stem cells (HSC) used for treatment of leukemia.</div></div><div><h3>Results</h3><div>Under the existing status of cell transplantation (CT, Directive 2004/23/EC), the annual production cost of these cell therapy products (CTP) in France is estimated at €5.6 million. If the HSC used in leukemia indication were under the medicinal product status of ATMP, the cost would rise to approximately €9.9 million, without accounting for expenses related to facilities, which are much higher for ATMP than for CT.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>This additional burden for manufacturers must be weighed against the theoretical benefits for patients, such as reduced contamination risk. Given the very low contamination levels reported by facilities using transplant standards, the extra cost seems excessive and could hinder the development of new advanced therapies. Furthermore, it raises the need to adapt existing Good Manufacturing Practice guidelines for autologous products or those made from a single donor for a single patient, ensuring safety and cost reduction, which should encourage further development of cell therapy.</div></div><div><h3>Objectifs</h3><div>Les promesses thérapeutiques de la thérapie génique et des cellules somatiques (Médicaments de Thérapie Innovante – MTI) et les coûts actuels ou futurs significatifs de ces thérapies soulèvent des questions quant à l’impact des politiques de santé européennes sur ces dépenses. Le règlement 1394/2007 impose actuellement le statut de médicament à de nombreux traitements issus de la thérapie cellulaire. Cette étude vise à déterminer l’impact des nouvelles réglementations sur les coûts des traitements issus de la thérapie cellulaire, utilisés comme MTI.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Dans notre étude, à l’aide du raisonnement contrefactuel, nous analysons les conséquences d’un changement de statut des cellules souches hématopoïétiques (CSH) utilisées pour le traitement de la leucémie.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Sous le statut actuel de la transplantation cellulaire, le coût annuel de production des produits de thérapie cellulaire (PTC) est estimé à 5,6 millions d’euros. Si les CSH utilisées dans l’indication de la leucémie relevaient du statut de médicament sous les ATMP, le coût augmenterait à environ 9,9 millions d’e
目的:体细胞和基因治疗(先进治疗药物产品- ATMP)的治疗前景以及此类治疗当前或未来的重大成本提出了有关欧洲卫生政策对这些费用影响的问题。第1394/2007号法规目前对许多源自细胞疗法的治疗方法施加了药品地位。本研究旨在确定新法规对细胞治疗药物(如ATMP)制造成本的影响。方法:在我们的研究中,使用反事实推理,我们分析了状态的改变会对用于治疗白血病的造血干细胞(HSC)产生的后果。结果:在细胞移植(CT, Directive 2004/23/EC)的现有状态下,这些细胞治疗产品(CTP)在法国的年生产成本估计为560万欧元。如果用于白血病适应症的HSC在ATMP的药品状态下,成本将上升到约990万欧元,不考虑与设施相关的费用,ATMP的费用远高于CT。结论:必须权衡制造商的额外负担与患者的理论利益,如降低污染风险。考虑到采用移植标准的设施报告的污染水平非常低,额外的费用似乎过高,可能会阻碍新的先进疗法的发展。此外,它提出了对自体产品或由单个供体为单个患者制造的产品调整现有良好生产规范指南的必要性,以确保安全性和降低成本,这应该鼓励细胞治疗的进一步发展。
{"title":"Impact of advanced therapy medicinal products status in European regulations on their production cost: The case of hematopoietic stem cells","authors":"Thibault Cousin ,&nbsp;Frédéric Chantreuil ,&nbsp;Eric Barat ,&nbsp;Olivier Boyer ,&nbsp;Françoise Norol ,&nbsp;Rémi Varin ,&nbsp;Isabelle Lebon ,&nbsp;Camille Giverne","doi":"10.1016/j.pharma.2025.01.013","DOIUrl":"10.1016/j.pharma.2025.01.013","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Objectives&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;The therapeutic promises of somatic cell and gene therapy (Advanced Therapy Medicinal Products – ATMP) and the significant current or future costs of such therapies raise questions about the impact of European health policy on these expenses. Regulation 1394/2007 currently imposes the medicinal product status on many treatments derived from cell therapy. This study aims to determine the impact of new regulations on manufacturing costs of cell therapy treatments, used as ATMP.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Methods&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;In our study, using counterfactual reasoning, we analyze the consequences that a change of status would have on the hematopoietic stem cells (HSC) used for treatment of leukemia.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Results&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Under the existing status of cell transplantation (CT, Directive 2004/23/EC), the annual production cost of these cell therapy products (CTP) in France is estimated at €5.6 million. If the HSC used in leukemia indication were under the medicinal product status of ATMP, the cost would rise to approximately €9.9 million, without accounting for expenses related to facilities, which are much higher for ATMP than for CT.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;This additional burden for manufacturers must be weighed against the theoretical benefits for patients, such as reduced contamination risk. Given the very low contamination levels reported by facilities using transplant standards, the extra cost seems excessive and could hinder the development of new advanced therapies. Furthermore, it raises the need to adapt existing Good Manufacturing Practice guidelines for autologous products or those made from a single donor for a single patient, ensuring safety and cost reduction, which should encourage further development of cell therapy.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Objectifs&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les promesses thérapeutiques de la thérapie génique et des cellules somatiques (Médicaments de Thérapie Innovante – MTI) et les coûts actuels ou futurs significatifs de ces thérapies soulèvent des questions quant à l’impact des politiques de santé européennes sur ces dépenses. Le règlement 1394/2007 impose actuellement le statut de médicament à de nombreux traitements issus de la thérapie cellulaire. Cette étude vise à déterminer l’impact des nouvelles réglementations sur les coûts des traitements issus de la thérapie cellulaire, utilisés comme MTI.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Dans notre étude, à l’aide du raisonnement contrefactuel, nous analysons les conséquences d’un changement de statut des cellules souches hématopoïétiques (CSH) utilisées pour le traitement de la leucémie.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Sous le statut actuel de la transplantation cellulaire, le coût annuel de production des produits de thérapie cellulaire (PTC) est estimé à 5,6 millions d’euros. Si les CSH utilisées dans l’indication de la leucémie relevaient du statut de médicament sous les ATMP, le coût augmenterait à environ 9,9 millions d’e","PeriodicalId":8332,"journal":{"name":"Annales pharmaceutiques francaises","volume":"83 4","pages":"Pages 690-697"},"PeriodicalIF":1.0,"publicationDate":"2025-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143073221","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Impact of antioxidant excipients on N-nitrosamine formation and bioequivalence in metformin formulations (review article) 抗氧化辅料对二甲双胍配方中n -亚硝胺形成和生物等效性的影响(综述文章)。
IF 1 Q4 PHARMACOLOGY & PHARMACY Pub Date : 2025-06-01 DOI: 10.1016/j.pharma.2025.01.012
Güler Yağmur Akyüz
The discovery of N-nitrosamine impurities in pharmaceutical products has raised serious quality concerns, particularly in metformin products, which are widely used in the treatment of type 2 diabetes mellitus. The detection of N-nitrosodimethylamine (NDMA) in metformin products has led to global recalls and increased regulatory investigations. Generic manufacturers face the challenge of balancing stringent bioequivalence requirements for Biopharmaceutical Classification System (BCS) Class III drugs, which require strict control of excipient composition while ensuring N-nitrosamine control and therapeutic equivalence. The use of antioxidants as a strategy to reduce N-nitrosamine formation requires careful consideration to maintain both bioequivalence and product safety. This article evaluates the use of antioxidants for the prevention of N-nitrosamine formation in metformin formulations, addressing the implications of this strategy on bioequivalence and its relationship with the regulatory framework.
La découverte d’impuretés de type N-nitrosamines dans des produits pharmaceutiques a soulevé de sérieuses préoccupations en matière de qualité, en particulier dans les produits à base de metformine, largement utilisés dans le traitement du diabète de type 2. La détection de N-nitrosodiméthylamine (NDMA) dans ces produits a entraîné des rappels de produits à l’échelle mondiale et un renforcement des enquêtes réglementaires. Les fabricants de génériques doivent relever le défi de concilier les exigences strictes en matière de bioéquivalence pour les médicaments de classe III du système de classification biopharmaceutique (BCS), qui imposent un contrôle rigoureux de la composition des excipients, tout en assurant le contrôle des N-nitrosamines et l’équivalence thérapeutique. L’utilisation d’antioxydants comme stratégie pour réduire la formation de N-nitrosamines doit être examinée avec soin pour préserver à la fois la bioéquivalence et la sécurité du produit. Cet article évalue l’emploi d’antioxydants pour prévenir la formation de N-nitrosamines dans les formulations de metformine, en abordant les implications de cette stratégie sur la bioéquivalence et son lien avec le cadre réglementaire.
医药产品中n -亚硝胺杂质的发现引起了严重的质量问题,特别是在广泛用于治疗2型糖尿病的二甲双胍产品中。在二甲双胍产品中检测到n -亚硝基二甲胺(NDMA)已导致全球召回和增加监管调查。仿制药制造商面临着平衡生物制药分类系统(BCS) III类药物严格的生物等效性要求的挑战,这要求严格控制赋形剂成分,同时确保n -亚硝胺控制和治疗等效性。使用抗氧化剂作为减少n -亚硝胺形成的策略需要仔细考虑保持生物等效性和产品安全性。本文评估了抗氧化剂在二甲双胍配方中预防n -亚硝胺形成的使用,解决了这种策略对生物等效性的影响及其与监管框架的关系。
{"title":"Impact of antioxidant excipients on N-nitrosamine formation and bioequivalence in metformin formulations (review article)","authors":"Güler Yağmur Akyüz","doi":"10.1016/j.pharma.2025.01.012","DOIUrl":"10.1016/j.pharma.2025.01.012","url":null,"abstract":"<div><div>The discovery of N-nitrosamine impurities in pharmaceutical products has raised serious quality concerns, particularly in metformin products, which are widely used in the treatment of type 2 diabetes mellitus. The detection of N-nitrosodimethylamine (NDMA) in metformin products has led to global recalls and increased regulatory investigations. Generic manufacturers face the challenge of balancing stringent bioequivalence requirements for Biopharmaceutical Classification System (BCS) Class III drugs, which require strict control of excipient composition while ensuring N-nitrosamine control and therapeutic equivalence. The use of antioxidants as a strategy to reduce N-nitrosamine formation requires careful consideration to maintain both bioequivalence and product safety. This article evaluates the use of antioxidants for the prevention of N-nitrosamine formation in metformin formulations, addressing the implications of this strategy on bioequivalence and its relationship with the regulatory framework.</div></div><div><div>La découverte d’impuretés de type N-nitrosamines dans des produits pharmaceutiques a soulevé de sérieuses préoccupations en matière de qualité, en particulier dans les produits à base de metformine, largement utilisés dans le traitement du diabète de type 2. La détection de N-nitrosodiméthylamine (NDMA) dans ces produits a entraîné des rappels de produits à l’échelle mondiale et un renforcement des enquêtes réglementaires. Les fabricants de génériques doivent relever le défi de concilier les exigences strictes en matière de bioéquivalence pour les médicaments de classe III du système de classification biopharmaceutique (BCS), qui imposent un contrôle rigoureux de la composition des excipients, tout en assurant le contrôle des N-nitrosamines et l’équivalence thérapeutique. L’utilisation d’antioxydants comme stratégie pour réduire la formation de N-nitrosamines doit être examinée avec soin pour préserver à la fois la bioéquivalence et la sécurité du produit. Cet article évalue l’emploi d’antioxydants pour prévenir la formation de N-nitrosamines dans les formulations de metformine, en abordant les implications de cette stratégie sur la bioéquivalence et son lien avec le cadre réglementaire.</div></div>","PeriodicalId":8332,"journal":{"name":"Annales pharmaceutiques francaises","volume":"83 4","pages":"Pages 605-616"},"PeriodicalIF":1.0,"publicationDate":"2025-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143073416","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Retraitement des dispositifs médicaux à usage unique : points de vue et perceptions des cardiologues et pharmaciens hospitaliers [一次性医疗器械的再处理:心脏病专家和医院药剂师的观点和看法]。
IF 1 Q4 PHARMACOLOGY & PHARMACY Pub Date : 2025-06-01 DOI: 10.1016/j.pharma.2025.01.011
Samantha Huynh , Adeline Bonan , Judith Pineau , Eloi Marijon , Brigitte Sabatier , Nicolas Martelli
<div><div>Une expérimentation sur le retraitement des dispositifs médicaux (DM), notamment en électrophysiologie, sera lancée en France courant 2025. Notre enquête a pour objectif de comparer les connaissances et les positions des pharmaciens hospitaliers (PH) et des cardiologues (CA) sur l’utilisation de DM à usage unique retraités (DMUUR), afin d’identifier leurs préoccupations ainsi que les points de convergence et de divergence. Un questionnaire électronique, directif et mixte composé de 27 questions a été envoyé aux PH et aux CA de l’Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP). Les réponses de 32 PH et 30 CA ont été analysées en utilisant le logiciel R. Les CA se prononcent unanimement en faveur du retraitement tandis que les PH expriment davantage de réserves (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,0001). Pour 56 % (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->18) des PH, le circuit « ouvert » serait à privilégier, tandis que 28 % (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->9) optent pour un circuit « fermé ». Les CA montrent une répartition plus équilibrée de leurs préférences, avec 30 % (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->9) favorisant le circuit « ouvert » et 40 % (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->12) le circuit « fermé ». Cette pratique suscite des préoccupations quant à la sécurité et la qualité des dispositifs retraités, tant chez les PH que chez les CA. La majorité des participants sont néanmoins ouverts à l’utilisation de DMUUR sous certaines conditions strictes de validation, telles que la preuve d’études cliniques évaluant l’efficacité du DMUUR par rapport au DM initial. Le retraitement est toutefois perçu comme un levier pour réduire les coûts et l’empreinte carbone à l’hôpital.</div></div><div><div>A pilot initiative on the reprocessing of medical devices (MD), particularly in electrophysiology, is expected to be launched in France in 2025. Reprocessing single-use medical devices (SUDs) presents potential benefits and challenges, with differing perspectives among healthcare professionals. This study aims to compare the knowledge and positions of hospital pharmacists (HP) and cardiologists (CA) regarding the use of reprocessed single-use devices (R-SUDs), in order to identify their concerns as well as points of convergence and divergence. A directive and mixed electronic questionnaire consisting of 27 questions was sent to HPs and CAs from the Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP). Responses from 32 HPs and 30 CAs were analyzed using statistical methods via R software. The results revealed that CAs overwhelmingly support reprocessing, while HPs show significantly more reservations (<em>P</em> <!--><<!--> <!-->0.0001). Among HPs, 56% (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->18) favored an “open” supply chain model for reprocessing, compared to 28% (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->9) who preferred a “closed” one. CAs show a more balanced distribution of their preferences, with 30% (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->9) favoring the “open” chain and 40% (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->12) the “
预计将于2024年11月在法国启动一项关于医疗设备(MD)后处理的试点倡议,特别是在电生理学方面。对一次性医疗设备(sud)进行再处理带来了潜在的好处和挑战,在医疗保健专业人员中有不同的观点。本研究旨在比较医院药剂师(HP)和心脏病专家(CA)在使用再加工一次性器械(r - sud)方面的知识和立场,以确定他们的关注点以及趋同点和分歧点。巴黎援助Publique-Hôpitaux (AP-HP)向hp和ca发送了一份包含27个问题的指示和混合电子调查表。通过R软件对32名hp和30名ca的反应进行统计分析。结果显示,ca压倒性地支持再处理,而hp则显示出更多的保留意见(p
{"title":"Retraitement des dispositifs médicaux à usage unique : points de vue et perceptions des cardiologues et pharmaciens hospitaliers","authors":"Samantha Huynh ,&nbsp;Adeline Bonan ,&nbsp;Judith Pineau ,&nbsp;Eloi Marijon ,&nbsp;Brigitte Sabatier ,&nbsp;Nicolas Martelli","doi":"10.1016/j.pharma.2025.01.011","DOIUrl":"10.1016/j.pharma.2025.01.011","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;Une expérimentation sur le retraitement des dispositifs médicaux (DM), notamment en électrophysiologie, sera lancée en France courant 2025. Notre enquête a pour objectif de comparer les connaissances et les positions des pharmaciens hospitaliers (PH) et des cardiologues (CA) sur l’utilisation de DM à usage unique retraités (DMUUR), afin d’identifier leurs préoccupations ainsi que les points de convergence et de divergence. Un questionnaire électronique, directif et mixte composé de 27 questions a été envoyé aux PH et aux CA de l’Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP). Les réponses de 32 PH et 30 CA ont été analysées en utilisant le logiciel R. Les CA se prononcent unanimement en faveur du retraitement tandis que les PH expriment davantage de réserves (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,0001). Pour 56 % (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;18) des PH, le circuit « ouvert » serait à privilégier, tandis que 28 % (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;9) optent pour un circuit « fermé ». Les CA montrent une répartition plus équilibrée de leurs préférences, avec 30 % (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;9) favorisant le circuit « ouvert » et 40 % (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;12) le circuit « fermé ». Cette pratique suscite des préoccupations quant à la sécurité et la qualité des dispositifs retraités, tant chez les PH que chez les CA. La majorité des participants sont néanmoins ouverts à l’utilisation de DMUUR sous certaines conditions strictes de validation, telles que la preuve d’études cliniques évaluant l’efficacité du DMUUR par rapport au DM initial. Le retraitement est toutefois perçu comme un levier pour réduire les coûts et l’empreinte carbone à l’hôpital.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;A pilot initiative on the reprocessing of medical devices (MD), particularly in electrophysiology, is expected to be launched in France in 2025. Reprocessing single-use medical devices (SUDs) presents potential benefits and challenges, with differing perspectives among healthcare professionals. This study aims to compare the knowledge and positions of hospital pharmacists (HP) and cardiologists (CA) regarding the use of reprocessed single-use devices (R-SUDs), in order to identify their concerns as well as points of convergence and divergence. A directive and mixed electronic questionnaire consisting of 27 questions was sent to HPs and CAs from the Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP). Responses from 32 HPs and 30 CAs were analyzed using statistical methods via R software. The results revealed that CAs overwhelmingly support reprocessing, while HPs show significantly more reservations (&lt;em&gt;P&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0.0001). Among HPs, 56% (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;18) favored an “open” supply chain model for reprocessing, compared to 28% (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;9) who preferred a “closed” one. CAs show a more balanced distribution of their preferences, with 30% (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;9) favoring the “open” chain and 40% (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;12) the “","PeriodicalId":8332,"journal":{"name":"Annales pharmaceutiques francaises","volume":"83 4","pages":"Pages 720-728"},"PeriodicalIF":1.0,"publicationDate":"2025-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143073795","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Indirect spectrophotometric micro-determination of catecholamine drugs in dosage forms using safranin O dye and N-bromosuccinimide 红花红O染料- n -溴琥珀酰亚胺间接分光光度法微量测定剂型儿茶酚胺类药物。
IF 1 Q4 PHARMACOLOGY & PHARMACY Pub Date : 2025-06-01 DOI: 10.1016/j.pharma.2025.02.001
Theia’a N. Al-Sabha , Mohamed Y. Dhamra
<div><h3>Objectives</h3><div>The present work aims to develop a simple, sensitive, and fast spectrophotometric method for the determination catecholamine drugs namely, adrenaline, methyldopa, and dopamine in pure and dosage forms.</div></div><div><h3>Method</h3><div>The proposed method is based on the oxidation of the drug compounds by an excess amount of the oxidizing agent N-bromosuccinimide, the remainder of which bleaches the safranin O dye which is measured at 535<!--> <!-->nm.</div></div><div><h3>Results</h3><div>The estimation limits were 0.1–16, 0.5–9, and 0.5–18<!--> <!-->μg/mL, with molar absorptivity values of 2.84<!--> <!-->×<!--> <!-->10<sup>4</sup>, 5.32<!--> <!-->×<!--> <!-->10<sup>4</sup>, and 3.06<!--> <!-->×<!--> <!-->10<sup>4</sup> <!-->L/mol.cm with good accuracy and precision, as the average recovery % was 100.55%, 102.04%, and 98.44% for adrenaline, methyldopa, and dopamine, respectively, and the relative standard deviation was better than 2.1 for all drugs. The standard addition method was applied for both adrenaline and dopamine, and the results indicated the method is free from additive interference. The method has been applied successfully for the determination of the above drugs in their pharmaceutical formulations.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>The method has been applied successfully for the determination of catecholamine drugs in their pharmaceutical formulations, with good accuracy and precision. The standard addition method was applied, and the results indicated the method is free from additive interferences.</div></div><div><h3>Objectifs</h3><div>Le présent travail vise à développer une méthode spectrophotométrique simple, sensible et rapide pour la détermination des médicaments catécholamines, à savoir l’adrénaline, la méthyldopa et la dopamine sous forme pure et sous forme posologique.</div></div><div><h3>Méthode</h3><div>La méthode proposée est basée sur l’oxydation des composés médicamenteux par une quantité excédentaire de l’agent oxydant N-bromosuccinimide, dont le reste blanchit le colorant safranin O qui est mesuré à 535<!--> <!-->nm.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Les limites d’estimation étaient de 0,1–16, 0,5–9 et 0,5–18<!--> <!-->μg/mL, avec des valeurs d’absorptivité molaire de 2,84<!--> <!-->×<!--> <!-->10<sup>4</sup>, 5,32<!--> <!-->×<!--> <!-->10<sup>4</sup> et 3,06<!--> <!-->×<!--> <!-->10<sup>4</sup> <!-->L/mol.cm avec une bonne exactitude et précision, car le pourcentage de récupération moyen était de 100,55 %, 102,04 % et 98,44 % pour l’adrénaline, la méthyldopa et la dopamine, respectivement, et l’écart type relatif était supérieur à 2,1 pour tous les médicaments. La méthode d’addition standard a été appliquée à la fois à l’adrénaline et à la dopamine, et les résultats ont indiqué que la méthode est exempte d’interférence additive. La méthode a été appliquée avec succès pour la détermination des médicaments ci-dessus dans leurs formulations pharmaceutiques.</div></div><div><h
目的:建立一种简单、灵敏、快速的分光光度法测定儿茶酚胺类药物肾上腺素、甲基多巴和多巴胺的纯剂型和剂型。方法:提出的方法是基于过量的氧化剂n -溴琥珀酰亚胺对药物化合物的氧化,其剩余部分漂白在535 nm处测量的红花素O染料。结果:估计限分别为0.1 ~ 16、0.5 ~ 9和0.5 ~ 18 μg/ml,摩尔吸光度值分别为2.84×10⁴、5.32×10⁴和3.06×10⁴L/mol。其中肾上腺素、甲基多巴和多巴胺的平均回收率分别为100.55%、102.04%和98.44%,相对标准偏差均优于2.1。肾上腺素和多巴胺均采用标准加样法测定,结果表明该方法无加样干扰。该方法已成功地应用于上述药物制剂中的含量测定。结论:该方法可用于儿茶酚胺类药物制剂中儿茶酚胺类药物的含量测定,具有良好的准确度和精密度。采用标准加成法,结果表明该方法不受加性干扰。
{"title":"Indirect spectrophotometric micro-determination of catecholamine drugs in dosage forms using safranin O dye and N-bromosuccinimide","authors":"Theia’a N. Al-Sabha ,&nbsp;Mohamed Y. Dhamra","doi":"10.1016/j.pharma.2025.02.001","DOIUrl":"10.1016/j.pharma.2025.02.001","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Objectives&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;The present work aims to develop a simple, sensitive, and fast spectrophotometric method for the determination catecholamine drugs namely, adrenaline, methyldopa, and dopamine in pure and dosage forms.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Method&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;The proposed method is based on the oxidation of the drug compounds by an excess amount of the oxidizing agent N-bromosuccinimide, the remainder of which bleaches the safranin O dye which is measured at 535&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;nm.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Results&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;The estimation limits were 0.1–16, 0.5–9, and 0.5–18&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;μg/mL, with molar absorptivity values of 2.84&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;×&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;10&lt;sup&gt;4&lt;/sup&gt;, 5.32&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;×&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;10&lt;sup&gt;4&lt;/sup&gt;, and 3.06&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;×&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;10&lt;sup&gt;4&lt;/sup&gt; &lt;!--&gt;L/mol.cm with good accuracy and precision, as the average recovery % was 100.55%, 102.04%, and 98.44% for adrenaline, methyldopa, and dopamine, respectively, and the relative standard deviation was better than 2.1 for all drugs. The standard addition method was applied for both adrenaline and dopamine, and the results indicated the method is free from additive interference. The method has been applied successfully for the determination of the above drugs in their pharmaceutical formulations.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;The method has been applied successfully for the determination of catecholamine drugs in their pharmaceutical formulations, with good accuracy and precision. The standard addition method was applied, and the results indicated the method is free from additive interferences.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Objectifs&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Le présent travail vise à développer une méthode spectrophotométrique simple, sensible et rapide pour la détermination des médicaments catécholamines, à savoir l’adrénaline, la méthyldopa et la dopamine sous forme pure et sous forme posologique.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Méthode&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La méthode proposée est basée sur l’oxydation des composés médicamenteux par une quantité excédentaire de l’agent oxydant N-bromosuccinimide, dont le reste blanchit le colorant safranin O qui est mesuré à 535&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;nm.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les limites d’estimation étaient de 0,1–16, 0,5–9 et 0,5–18&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;μg/mL, avec des valeurs d’absorptivité molaire de 2,84&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;×&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;10&lt;sup&gt;4&lt;/sup&gt;, 5,32&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;×&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;10&lt;sup&gt;4&lt;/sup&gt; et 3,06&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;×&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;10&lt;sup&gt;4&lt;/sup&gt; &lt;!--&gt;L/mol.cm avec une bonne exactitude et précision, car le pourcentage de récupération moyen était de 100,55 %, 102,04 % et 98,44 % pour l’adrénaline, la méthyldopa et la dopamine, respectivement, et l’écart type relatif était supérieur à 2,1 pour tous les médicaments. La méthode d’addition standard a été appliquée à la fois à l’adrénaline et à la dopamine, et les résultats ont indiqué que la méthode est exempte d’interférence additive. La méthode a été appliquée avec succès pour la détermination des médicaments ci-dessus dans leurs formulations pharmaceutiques.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h","PeriodicalId":8332,"journal":{"name":"Annales pharmaceutiques francaises","volume":"83 4","pages":"Pages 698-706"},"PeriodicalIF":1.0,"publicationDate":"2025-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143405372","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Annales pharmaceutiques francaises
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