Bulletin Du Cancer最新文献

La prise en charge de la douleur multimorphe du cancer est un soin de support majeur en oncologie, pour lequel de nombreuses recommandations nationales et internationales ont été récemment actualisées. Tout patient atteint d’un cancer en France doit bénéficier de l’accès aux soins de support et ce dès le diagnostic de cancer, tout au long du parcours de soins. L’insuffisance rénale chronique, qu’elle préexiste ou non au cancer et à ses traitements, nécessite de la part des équipes interdisciplinaires soignantes une attention toute particulière et un souci constant du détail pour proposer la meilleure stratégie thérapeutique antalgique, associant les approches complémentaires et interventionnelles aux traitements médicamenteux. Les médicaments antalgiques, en particulier les opioïdes et les antineuropathiques, répondent à des précautions d’usage qu’il faut prendre en compte au quotidien. Une alliance thérapeutique intégrant la pharmacie clinique en tant que soins de support à part entière est un atout majeur permettant d’optimiser et de sécuriser les traitements médicamenteux antalgiques, conditionnant à la fois leur efficacité, leur tolérance et l’observance thérapeutique, dans l’objectif d’améliorer la qualité de vie du patient.

The management of multimorphic cancer pain is a major supportive care in oncology, for which many national and international recommendations have recently been updated. Any cancer patient must benefit from access to supportive care from the diagnosis, throughout the entire care pathway. Chronic renal failure, from any etiology, requires special attention and constant attention to details from interdisciplinary caregivers’ teams to propose the best analgesic therapeutic strategy, combining complementary and interventional approaches to treatments. Analgesic therapies, in particular opioids and antineuropathics, require specific precautions. A therapeutic alliance integrating clinical pharmacy as a supportive care in its own right, is a major asset allowing the optimization and securing of analgesic drug treatments, conditioning both their efficacy, their tolerance and therapeutic observance, in the goal of improving the patient's quality of life.

A better understanding of the RNA biology and chemistry is necessary to then develop new RNA therapeutic strategies. This review is the synthesis of a series of conferences that took place during the 6th international course on post-transcriptional gene regulation at Institut Curie. This year, the course made a special focus on RNA chemistry.

La prise en charge d’une tumeur rénale maligne impose tout d’abord une réflexion sur l’opportunité de son traitement, en prenant en compte la fonction rénale, d’autant plus si cette dernière est altérée au moment du diagnostic, ce qui est le cas chez 50 % des patients. Le choix de la méthode de traitement dépend de nombreux facteurs, et en particulier de la fonction rénale résiduelle prévisible, du risque de maladie rénale chronique, du besoin de recours temporaire ou à long terme de la dialyse, et enfin de la survie globale à long terme. D’autres facteurs interviennent comme la taille, la position et le nombre des tumeurs, ainsi que l’existence d’un contexte de tumeur héréditaire. La néphrectomie totale ne doit plus être réalisée chez les patients présentant des petites masses rénales malignes (cT1a) lorsqu’il existe une alternative possible de prise en charge épargnant la fonction rénale. Elle peut consister en une chirurgie (néphrectomie partielle ou tumorectomie), une thermo-ablation percutanée (par radiofréquence, micro-ondes ou cryothérapie). Chez les patients dont l’espérance de vie est limitée, une surveillance basée sur l’imagerie peut être proposée, afin de proposer un traitement en cas de progression locale. La bonne coordination entre urologue, radiologue, néphrologue et parfois radiothérapeute doit permettre une prise en charge optimale des patients atteints d’une tumeur rénale maligne avec ou sans insuffisance rénale sous-jacente.

Managing a malignant renal tumor requires, first of all, a reflection on the necessity of its treatment. It must consider the renal function, altered at the time of diagnosis in 50% of cases. The treatment method chosen depends on many factors, in particular, the predicted residual renal function, the risk of chronic kidney disease, the need for temporary or long-term dialysis, and overall long-term survival. Other factors include the size, position, and number of tumors and a hereditary tumor background. When a renal-sparing management alternative is available, total nephrectomy should no longer be performed in patients with small malignant renal masses (cT1a). This may consist of surgery (partial nephrectomy or lumpectomy), percutaneous thermo-ablation (by radiofrequency, microwave, or cryotherapy). In patients with limited life expectancy, imaging-based surveillance may be proposed to suggest treatment in case of local progression. Good coordination between urologist, radiologist, nephrologist, and sometimes radiotherapist should allow optimal management of patients with a malignant renal tumor with or without underlying renal failure.

Le risque d’insuffisance rénale aiguë (IRA) post-injection de produits de contraste iodés (PCI) a longtemps été surestimée du fait de l’utilisation antérieure de produits de contraste iodés plus toxiques et à cause d’études non contrôlées. Actuellement, le concept même d’insuffisance rénale aiguë post-PCI est remis en cause. Le seul groupe encore considéré à risque correspond aux patients présentant une insuffisance rénale (IR) sévère et/ou une insuffisance rénale aiguë. Chez ces patients, il est nécessaire de discuter une alternative sans injection de produits de contraste iodés. L’échographie de contraste, l’IRM, le scanner spectral ou encore la Tomographie par Émission de Positons couplée à une Tomodensitométrie (TEP-TDM) peuvent se substituer au scanner injecté. En l’absence d’examen de substitution adéquat, il convient de mettre en place des mesures préventives (dose minimale nécessaire de produits de contraste iodés, interruption de certains traitements et hydratation préalable). Ces recommandations formalisées par l’European Society of Urogenital Radiology (ESUR) en 2018 répondent à la plupart des situations auxquelles sont confrontés les cliniciens. Dans les situations complexes, un avis auprès d’un néphrologue demeure nécessaire après avoir interrogé le radiologue sur l’existence de moyens de substitutions acceptables.

The risk of acute renal failure (ARF) following iodinated contrast media injection has long been overestimated because of the previous use of more toxic ICPs and uncontrolled studies. Nowadays, this concept is being questioned. Patients with severe renal failure and/or ARF are the only group still considered at risk. In these patients, it is necessary to discuss an alternative without an iodinated contrast agent. Contrast-enhanced ultrasound, MRI, spectral CT or PET-CT scan can be used instead of contrast-enhanced CT. Preventive measures should be applied when appropriate substitute to CT is not available or not diagnosed (minimum necessary dose of ICP, interruption of some treatments and prior hydration). These recommendations formalized by the European Society of Urogenital Radiology (ESUR) in 2018 address most situations faced by clinicians. In complex situations, an opinion from a nephrologist remains necessary after asking the radiologist about the availability of acceptable substitutes.

La néphroprotection consiste en l’ensemble des recommandations qui ont pour objectifs de prévenir les risques d’insuffisance rénale aiguë et/ou chronique et de limiter la progression de l’insuffisance rénale vers un stade terminal. La néphroprotection ne se limite pas à la néphrologie et s’applique à tous les patients à risque d’insuffisance rénale. Les patients atteints d’un cancer sont particulièrement exposés et sont à risque de développer une insuffisance rénale d’origine intrinsèque ou extrinsèque auxquelles s’ajoute la toxicité des traitements spécifiques. Cependant, ils sont peu inclus dans les études spécifiques concernant la néphroprotection. Ainsi, les mesures actuelles n’ont pas été adaptées à ces pathologies et les comorbidités spécifiques à l’oncologie, comme la dénutrition ou la modification du pronostic vital, ne sont souvent pas pris en compte. Dans cet article, nous examinons les recommandations établies en les transposant au patient atteint d’un cancer dans sa globalité. En plus du rappel des mesures hygiéno-diététiques permettant de contrôler la tension artérielle et le diabète, nous discutons de l’intérêt majeur de l’éducation thérapeutique, de la lutte contre la iatrogénie et des possibilités thérapeutiques disponibles pour contrôler l’insuffisance rénale dans ce contexte. L’absence de données clairement établies dans le cancer confirme l’intérêt d’améliorer les liens entre oncologues, hématologues et néphrologues et conforte l’émergence de l’onco-néphrologie comme nouvelle discipline.

Nephroprotection is a set of recommendations that aim to prevent the risks of acute and/or chronic renal failure and to limit the progression of renal failure towards an end stage. Nephroprotection is not limited to nephrology and applies to all patients at risk of renal failure. Cancer patients are particularly at risk of developing intrinsic and extrinsic renal failure, as well as the toxicity of specific treatments. However, they are poorly included in nephroprotection studies. Thus, current guidelines have not been adapted to these pathologies and oncology-specific comorbidities, such as malnutrition or prognosis, are often not taken into account. In this article, we review the established recommendations by transposing them to the cancer patient as a whole. In addition to the reminder of hygiene and dietary rules to control blood pressure and diabetes, we discuss the importance of therapeutic education, iatrogeny and treatment options to control renal failure in this context. The lack of clearly established data in cancer confirms the needs to strengthen links between oncologists, hematologists and nephrologists and reinforces the emergence of onco-nephrology as a new discipline.