Bulletin Du Cancer最新文献

Le risque d’insuffisance rénale aiguë (IRA) post-injection de produits de contraste iodés (PCI) a longtemps été surestimée du fait de l’utilisation antérieure de produits de contraste iodés plus toxiques et à cause d’études non contrôlées. Actuellement, le concept même d’insuffisance rénale aiguë post-PCI est remis en cause. Le seul groupe encore considéré à risque correspond aux patients présentant une insuffisance rénale (IR) sévère et/ou une insuffisance rénale aiguë. Chez ces patients, il est nécessaire de discuter une alternative sans injection de produits de contraste iodés. L’échographie de contraste, l’IRM, le scanner spectral ou encore la Tomographie par Émission de Positons couplée à une Tomodensitométrie (TEP-TDM) peuvent se substituer au scanner injecté. En l’absence d’examen de substitution adéquat, il convient de mettre en place des mesures préventives (dose minimale nécessaire de produits de contraste iodés, interruption de certains traitements et hydratation préalable). Ces recommandations formalisées par l’European Society of Urogenital Radiology (ESUR) en 2018 répondent à la plupart des situations auxquelles sont confrontés les cliniciens. Dans les situations complexes, un avis auprès d’un néphrologue demeure nécessaire après avoir interrogé le radiologue sur l’existence de moyens de substitutions acceptables.

The risk of acute renal failure (ARF) following iodinated contrast media injection has long been overestimated because of the previous use of more toxic ICPs and uncontrolled studies. Nowadays, this concept is being questioned. Patients with severe renal failure and/or ARF are the only group still considered at risk. In these patients, it is necessary to discuss an alternative without an iodinated contrast agent. Contrast-enhanced ultrasound, MRI, spectral CT or PET-CT scan can be used instead of contrast-enhanced CT. Preventive measures should be applied when appropriate substitute to CT is not available or not diagnosed (minimum necessary dose of ICP, interruption of some treatments and prior hydration). These recommendations formalized by the European Society of Urogenital Radiology (ESUR) in 2018 address most situations faced by clinicians. In complex situations, an opinion from a nephrologist remains necessary after asking the radiologist about the availability of acceptable substitutes.

La néphroprotection consiste en l’ensemble des recommandations qui ont pour objectifs de prévenir les risques d’insuffisance rénale aiguë et/ou chronique et de limiter la progression de l’insuffisance rénale vers un stade terminal. La néphroprotection ne se limite pas à la néphrologie et s’applique à tous les patients à risque d’insuffisance rénale. Les patients atteints d’un cancer sont particulièrement exposés et sont à risque de développer une insuffisance rénale d’origine intrinsèque ou extrinsèque auxquelles s’ajoute la toxicité des traitements spécifiques. Cependant, ils sont peu inclus dans les études spécifiques concernant la néphroprotection. Ainsi, les mesures actuelles n’ont pas été adaptées à ces pathologies et les comorbidités spécifiques à l’oncologie, comme la dénutrition ou la modification du pronostic vital, ne sont souvent pas pris en compte. Dans cet article, nous examinons les recommandations établies en les transposant au patient atteint d’un cancer dans sa globalité. En plus du rappel des mesures hygiéno-diététiques permettant de contrôler la tension artérielle et le diabète, nous discutons de l’intérêt majeur de l’éducation thérapeutique, de la lutte contre la iatrogénie et des possibilités thérapeutiques disponibles pour contrôler l’insuffisance rénale dans ce contexte. L’absence de données clairement établies dans le cancer confirme l’intérêt d’améliorer les liens entre oncologues, hématologues et néphrologues et conforte l’émergence de l’onco-néphrologie comme nouvelle discipline.

Nephroprotection is a set of recommendations that aim to prevent the risks of acute and/or chronic renal failure and to limit the progression of renal failure towards an end stage. Nephroprotection is not limited to nephrology and applies to all patients at risk of renal failure. Cancer patients are particularly at risk of developing intrinsic and extrinsic renal failure, as well as the toxicity of specific treatments. However, they are poorly included in nephroprotection studies. Thus, current guidelines have not been adapted to these pathologies and oncology-specific comorbidities, such as malnutrition or prognosis, are often not taken into account. In this article, we review the established recommendations by transposing them to the cancer patient as a whole. In addition to the reminder of hygiene and dietary rules to control blood pressure and diabetes, we discuss the importance of therapeutic education, iatrogeny and treatment options to control renal failure in this context. The lack of clearly established data in cancer confirms the needs to strengthen links between oncologists, hematologists and nephrologists and reinforces the emergence of onco-nephrology as a new discipline.

Les troubles hydro-électrolytiques sont fréquents chez les patients suivis en cancérologie et le plus souvent, les étiologies ne diffèrent pas de la population générale. Ces troubles hydro-électrolytiques peuvent également être liés au cancer ou à son traitement. Ils sont associés à une plus grande morbi-mortalité dans cette population et nécessitent une vigilance accrue de la part de l’oncologue ainsi qu’un travail pluridisciplinaire. L’hyponatrémie est le trouble hydro-électrolytique le plus fréquent, souvent multifactorielle, d’origine iatrogène ou secondaire à un syndrome de sécrétion inapproprié d’hormone antidiurétique, généralement dans le cadre d’un carcinome bronchique à petites cellules. Plus rarement, l’hyponatrémie peut révéler une insuffisance surrénalienne. L’hypokaliémie est généralement multifactorielle et associée à d’autres troubles hydro-électrolytiques. Le cisplatine et l’ifosfamide sont responsables de tubulopathies proximales avec notamment une hypokaliémie et/ou une hypophosphatémie. L’hypomagnésémie est souvent iatrogène, liée au cisplatine ou au cétuximab, mais peut être prévenue par supplémentation. L’hypercalcémie est également fréquente et peut être source d’altération de la qualité de vie, voire menacer le pronostic vital dans les cas les plus sévères. L’hypocalcémie, moins fréquente, est souvent d’origine iatrogène. Enfin, le syndrome de lyse est une urgence diagnostique et thérapeutique qui grève le pronostic des patients, souvent en début de prise en charge. Il est plus fréquent chez les patients suivis en hématologie, mais son incidence tend à augmenter en cancérologie solide en lien avec l’amélioration des thérapeutiques. La prévention et le diagnostic précoce des troubles hydro-électrolytiques sont primordiaux afin d’optimiser la prise en charge globale des patients suivis en oncologie. L’objectif de cette revue est de faire une synthèse des principaux troubles hydro-électrolytiques et de leur prise en charge.

Electrolyte disorders (ED) are common in patients with cancer and in most cases, the etiologies do not differ from the general population. They may also be induced by the cancer, its therapy or paraneoplastic syndromes. ED are associated with poor outcomes, increased morbidity and mortality in this population. Hyponatremia is the most common disorder, often multifactorial, iatrogenic or secondary to the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, usually due to small cell lung cancer. More rarely, hyponatremia may reveal adrenal insufficiency. Hypokalemia is generally multifactorial and associated with other ED. Cisplatin and ifosfamide induce proximal tubulopathies with hypokalemia and/or hypophosphatemia. Hypomagnesemia is often iatrogenic, related to cisplatin or cetuximab, but can be prevented by supplementation. Hypercalcemia can impair life quality and be life-threatening in the most severe cases. Hypocalcemia is less common and often of iatrogenic origin. Final