Les réinterventions pour endofuite après chirurgie aortique avec stengraft sont souvent difficiles. Nous rapportons le traitement endovasculaire d'une endofuite chez un patient ayant déjà des stentgrafts thoracique et abdominal avec une couverture étendue de l'aorte. Cette technique a comporté un schnorchel du tronc coeliaque pour préserver un flux antérograde dans le tronc coeliaque et pour maintenir de futures options de réintervention.
Les ostéochondromes sont les tumeurs osseuses les plus communes. Dans l'adolescence, elles se présentent habituellement comme une masse indolore. Les complications vasculaires fémoro-poplitées associées à un ostéochondrome sont rares, et sont dans la plupart des cas des faux anévrysmes. Ce rapport décrit un cas exceptionnel de syndrome de piège poplité provoqué par un ostéochondrome fibulaire proximal.
Les anévrysmes de l'artère brachiale profonde sont extrêmement rares. Le but de cet article est de rapporter un cas d'anévrysme de l'artère brachiale profonde qui a été traité avec succès par chirurgie ouverte. Un homme de 76 ans avait une masse pulsatile asymptomatique de l'aisselle gauche. Un angioscanner montrait un anévrysme de l'artère brachiale profonde. L'anévrysme était réséqué chirurgicalement, puis l'artère axillaire était réparée, et l'extrémité distale de l'artère brachiale profonde était liée sans reconstruction vasculaire. Le patient a eu des suites simples, et les pouls artériels du membre supérieur gauche étaient normaux.
La présentation d'un anévrysme aortique abdominal fusiforme rompu (AAA) associé à des dissections iliaques bilatérales est extrêmement rare. La réparation endovasculaire de l'AAA rompu est une modalité admise de traitement pour des patients sélectionnés ; cependant, cette approche peut être compliquée par la présence d'une pathologie artérielle iliaque. Nous rapportons le cas d'un homme de 66 ans qui s'est présenté avec un AAA rompu. L'imagerie préopératoire montrait des dissections bilatérales des artères iliaques en plus de l'AAA rompu. Nous décrivons les aspects techniques de la réparation chirurgicale endovasculaire et ouverte mixte nécessaire pour contrôler cette présentation complexe. La présentation combinée d'un AAA rompu et de dissections iliaques bilatérales n'a pas été précédemment rapportée. La réparation réussie peut être réalisée avec une approche chirurgicale endovasculaire et ouverte combinée.
Une femme de 63 ans était admise pour des douleurs abdominales basses aiguës et des douleurs de la jambe gauche sans notion de traumatisme. L'examen duplex veineux du membre inférieur montrait une thrombose de veine profonde du membre inférieur gauche. Le scanner montrait des images denses et irrégulières dans la région pelvienne et l’ombre d’une masse tissulaire molle dans l'abdomen inférieur droit. La laparotomie en urgence révéla une déchirure longitudinale de 1,5 cm de la veine iliaque commune gauche. La veine a été suturée et les suites postopératoires ont été simples.
Le syndrome du défilé thoraco-brachial (SDTB) correspond aux conséquences cliniques liées à la compression mécanique des vaisseaux sous-claviers et du plexus brachial dans l'espace délimité par les muscles scalènes, la clavicule, et la première côte. A ce jour, il n'existe pas d'explication réellement concluante concernant les véritables causes du SDTB chez l'enfant. Il s'agit de la première étude évaluant l'existence, la fréquence, et les types d'anomalies du défilé thoraco-brachial au stade prénatal (foetus humain).
Quatre-vingt dissections cervicales (40 foetus humains consécutifs avortés spontanément) étaient réalisées, et les éléments musculo-squelettiques, vasculaires, et nerveux passant dans la région thoraco-cervico-axillaire étaient examinés.
En tout, des anomalies anatomiques de la région thoraco-cervico-axillaire étaient retrouvées chez 60% des 80 dissections cervicales. Neuf (22,5%) des 40 foetus avaient une anatomie normale bilatérale. Dans 6,3% des cas, le hiatus scalène avait une forme ovale due à l'insertion commune sur le gril costal des scalènes antérieur et moyen. Des bandes fibromusculaires étaient trouvées chez 15% des fétus. Une hypertrophie du muscle scalène antérieur était retrouvée dans 12,5% des dissections. Dans 28,7% des dissections cervicales, une hypertrophie du processus transversal de C7 était notée, elle était bilatérale dans sept cas. Il y avait un cas de clavicule en “C”. Une absence de l'artère mammaire interne était notée dans un cas.
Cette étude montre que la présence d'anomalies du SDTB chez les foetus n'est pas rare, soulignant l'existence d'une pathologie cervicale sous-jacente pouvant causer des lésions en cas de traumatisme cervical ou de processus inflammatoire. La connaissance des types d'anomalies pouvant conduire au SDTB est importante pour réaliser une correction chirurgicale complète et éviter le taux élevé d'échec et de récurrence du SDTB.
L’objectif était d’évaluer l’information des patients, le résultat fonctionnel, et la satisfaction après traitement pour anévrysme de l’aorte abdominale (AAA).
Un questionnaire spécifiquement réalisé pour cette étude était développé lors collaboration par une équipe multidisciplinaire. Les listes des patients traités de manière élective par chirurgie ouverte ou endovasculaire (EVAR) pour AAA entre Janvier 2006 et Décembre 2008 étaient obtenues à partir d’une base de données départementale croisée une base de données hospitalière pour la survie. Les traitements en urgence étaient exclus. Les questionnaires de l’étude étaient postés à 138 patients (113 ouverts, 25 EVAR) associés à des enveloppes timbrées pour le retour. L’analyse statistique était réalisée avec SPSS v16.0.
Le taux de réponse était de 89% (n = 123 ; 102 ouverts, 21 EVAR). Soixante et onze pourcents (n = 88) ne connaissaient pas leur pathologie avant le diagnostic. Quatre-vingt-dix-sept pourcents (n = 120) indiquaient qu’ils comprenaient la nécessité de l’intervention. Quatre-vingt-douze pourcents (n = 113) déclaraient que l’intervention était expliquée de manière adéquate. Quatre-vingt-dix pourcents (n = 111) rapportaient une guérison complète après l’intervention, dont 60% (n = 74) dans le 6 mois. Quatre-vingt-sept pourcents (n = 108) étaient globalement satisfaits par l’expérience, et 85% (n = 105) déclaraient qu’ils recommanderaient l’intervention à leur famille et/ou leurs amis si nécessaire.
Il y a un manque d’information concernant les AAA dans la population âgée. Cependant, après le diagnostic, les patients comprennent les implications. Ils sont satisfaits des résultats globaux et recommanderaient le traitement d’un AAA chez un membre de leur famille ou chez un ami si cela serait nécessaire.
La fonction endothéliale est mesurée au mieux par la méthode non invasive de dilatation médiée par le flux (DMF) de l'artère brachiale. Les maladies artérielles périphériques et les maladies cardio-vasculaires systémiques ont un effet de réduction de la DMF. Les effets de l'ischémie de membre inférieur sont associés à l'inflammation du muscle et à la claudication, qui peuvent mener à un stress artériel. Le but de cette étude était d'étudier les effets de la revascularisation artérielle périphérique sur les fonctions endothéliales par la méthode non invasive de la DMF de l'artère brachiale.
Entre janvier 2007 et février 2008, 54 patients avec diagnostic de maladie artérielle des membres inférieurs revascularisée ont été inclus dans l'étude. La fonction endothéliale est mesurée en préopératoire et à la quatrième semaine postopératoire par la méthode de la DMF de l'artère brachiale. Des prises de sang ont été réalisées aux mêmes intervalles pour la mesure de l'interleukin-6, de la numération des leucocytes, du facteur-alpha de nécrose tumorale, et de la teneur en oxyde nitrique.
Un pontage fémoro-poplité a été réalisé chez tous les patients avec un greffon synthétique. L'index bras-cheville moyen dans la période préopératoire était de 0,29 ± 0,083, et après l'opération, les artères pédieuses et/ou tibiales postérieures sont devenues palpables chez tous les patients. L'oxyde nitrique, l'interleukin-6, la protéine C-réactive de haut-sensibilité, et les niveaux de facteur-alpha de nécrose tumorale ont diminué de manière significative à 4 semaines postopératoire par rapport aux niveaux préopératoires (p < 0,05). La DMF de l'artère brachiale postopératoire par écho-doppler a augmenté de la valeur 9,2 ± 2,1 en préopératoire à 16,2 ± 4,5 (p < 0,01) à la 4ième semaine postopératoire.
L'inflammation systémique et l'ischémie musculaire mènent à une réduction des fonctions endothéliales. Après la revascularisation réussie de membre inférieur, les fonctions endothéliales s'améliorent spectaculairement, et peuvent être facilement détectées avec la méthode non invasive de DMF de l'artère brachiale.
La rupture traumatique de l'aorte dans les cas rares d'artère sous-clavière droite aberrante (ARSA) exige une attention spéciale pour empêcher la survenue d'un AVC postérieur dévastateur. Nous présentons trois cas traités en employant une approche endovasculaire, avec un examen des données préopératoires et opératoires importantes. Trois patients impliqués dans des collisions de véhicule à moteur avec des lésions multiples ont été traités dans deux établissements. Le scanner montrait une transsection de l'aorte et une ARSA. Chacun des trois cas a été traité avec une approche différente. Un patient n'a pas eu de pontage préopératoire parce que l’imagerie confirmait une zone d’ancrage satisfaisante distale à l'origine de l'artère sous-clavière gauche. Deux patients ont eu un pontage préopératoire entre la carotide droite et la sous-clavière devant la couverture prévue des deux artères sous-clavières par le stentgraft pour préserver un flux dans une artère vertébrale. Chez un patient, un dispositif endovasculaire d'occlusion a été déployé dans l'ARSA avant déploiement aortique d'un stentgraft. Chez l'autre, l'occlusion de l'ARSA a été effectuée 4 jours plus tard pour une endofuite persistante de type II. Le patient qui a eu un pontage et l'occlusion préopératoire de l'ARSA a fait un AVC postérieur mortel peu de temps après la chirurgie. Les deux autres patients n'ont eu aucune complication procédurale et n'ont eu besoin d'aucune réinterventions avec un suivi de 2 et 5 ans. Un patient est toujours en réadaptation après 5 ans de suivi pour des lésions traumatiques cérébrales indépendantes de la réparation par stentgraft. Bien que l'incidence de l'ARSA soit très limitée, l’imagerie et l'évaluation préopératoire du flux sanguin cérébral sont critiques pour empêcher un AVC périopératoire. La revascularisation, si elle est nécessaire pour obtenir une zone proximale sure de largage, doit être effectuée avant le déploiement du stentgraft. La revascularisation sous-clavière bilatérale est indiquée si des anomalies de la circulation cérébrale sont présentes.
Les anévrysmes veineux (VAs) de l'axe iliaque sont des anomalies rares du système vasculaire qui sont à risque vital. Ces anévrysmes sont de temps en temps associés à des embolies ou à la rupture ; donc, une évaluation par imagerie et un traitement prophylactique sont importants. Dans cet article, nous rapportons un cas d’anévrysme veineux iliaque externe thrombosé (VA) responsable d’une embolie pulmonaire chez une fille de 14 ans. La patiente a été diagnostiquée par angioscanner pulmonaire et iliaque. Ce cas représente le premier cas connu pour de VA iliaque externe qui a entrainé une embolie pulmonaire.
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