EMC - Aparato Locomotor最新文献

El tendón se asoció con el nervio durante más de 15 siglos. Este dogma se rompió en 1745 con los trabajos de Albrecht Von Haller. Desde el punto de vista embriológico, procede del mesodermo paraxial, el mesodermo de la lámina lateral y el ectodermo. Permite la transmisión de las fuerzas generadas por el músculo y está formado principalmente por haces de colágeno de tipo I, glucoproteínas, proteoglucanos, agua, tenocitos y tenoblastos. La entesis, unión entre el hueso y el tendón, puede ser fibrosa o fibrocartilaginosa. La unión miotendinosa, por su parte, representa una unidad con uniones entre los miocitos y los haces de colágeno. Su vascularización varía en función de la localización del tendón y se altera con la edad, la intensidad del esfuerzo, la compresión, la fricción y la torsión. Está inervado por nervios sensoriales, cuyas fibras aferentes proceden de los troncos cutáneos, musculares y peritendinosos. Su curva de deformación permite comprender su biomecánica. En efecto, este tejido es viscoelástico. La mecanotransducción es un proceso fisiológico por el que las células tisulares detectan y producen una respuesta bioquímica a un estímulo mecánico. El entrenamiento favorece la síntesis de colágeno de tipo I y, en menor medida, su degradación. La inmovilización, en cambio, da lugar a una disminución de su peso, de su rigidez y de su resistencia a la tracción. En caso de una lesión aguda, la cicatrización tendinosa dura un poco más de 10 semanas y consta de tres fases: inflamación, reparación y remodelación. El envejecimiento tendinoso produce un riesgo importante de lesiones tendinosas. Se observa una disminución de la cantidad de colágeno y de proteínas. La ecografía y la resonancia magnética son las pruebas de imagen de elección en caso de sospecha de tendinopatía.

Las afecciones tóxicas, medicamentosas y endocrinas del músculo son frecuentes y a menudo poco conocidas. Se manifiestan por dolores musculares invalidantes que suelen remitir cuando se elimina el tóxico, se suspende el tratamiento inductor o se trata la causa endocrina. En raras ocasiones, se pueden acompañar de rabdomiólisis y poner en peligro la vida del paciente. Los tratamientos y tóxicos inductores son cada vez más numerosos por la aparición de nuevas moléculas y nuevas drogas. Por consiguiente, es difícil establecer una lista exhaustiva, pero ante una afección muscular, siempre se debe considerar esta hipótesis. Cabe recordar que las mialgias, con independencia de sus causas, representan entre el 10-25% de las consultas de reumatología, y el 50% de ellas tiene una causa orgánica. Su detección está esencialmente orientada por una anamnesis muy precisa y exhaustiva, en particular para las causas tóxicas. Las etiologías endocrinas están esencialmente representadas por los distiroidismos, que son los más conocidos, pero no hay que olvidar otras como las afecciones suprarrenales, hipofisarias, paratiroideas, etc. La fisiopatología de estas afecciones depende evidentemente del elemento desencadenante y cada vez se conocen con mayor precisión los mecanismos subyacentes. Provocan disfunciones que repercuten en el metabolismo de la célula muscular (por ejemplo, alteración de los canales del calcio, etc.), pero que también pueden afectar a otros órganos (por ejemplo, la posible implicación de anomalías de proteínas hepáticas en las mialgias por estatinas).

Las infecciones nosocomiales o infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS) que complican la cirugía ortopédica se encuentran en constante aumento. Las causas principales de este aumento son el envejecimiento progresivo de la población, que origina un número regularmente creciente de intervenciones quirúrgicas, y la imposibilidad de prevenir por completo estas infecciones a pesar de la profilaxis antibiótica y el respeto de las medidas de higiene. En Francia, la vigilancia de las infecciones asociadas a la atención sanitaria constituye una prioridad nacional en términos de lucha contra las infecciones nosocomiales gracias en particular a los datos del sistema RAISIN (Réseau d’Alerte, d’Investigation et de Surveillance des Infections Nosocomiales). Existen progresos significativos en el tratamiento de los pacientes como la mejora de las técnicas de diagnóstico microbiológico, el desarrollo de cooperaciones medicoquirúrgicas, que permiten un tratamiento pluridisciplinario, y la posibilidad en algunos casos de tratar la infección de las prótesis sin necesidad de retirarlas. Los textos recientes que regulan los procedimientos de denuncia por infección nosocomial han contribuido al aumento considerable del número de solicitudes de indemnización de pacientes que se consideran víctimas de una infección ligada a la atención sanitaria, en particular en cirugía ortopédica. En consecuencia, los cirujanos traumatólogos tienen más que nunca la obligación de conocer los avances relacionados con la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones nosocomiales en su campo. La organización en rama especializada asociada a una mejor accesibilidad para los pacientes ha originado la certificación, desde septiembre 2008, de nueve centros franceses de referencia coordinadores de las infecciones osteoarticulares complejas (asociados a centros correspondientes que garantizan una cobertura territorial). Una de las misiones de estos centros consiste en coordinar la prevención y el tratamiento de estas infecciones nosocomiales.

El aparato locomotor está constituido por estructuras anatómicas que se organizan en sistemas: óseo, articular y tendinomuscular, con un objetivo de actividades y de participaciones. En el marco de la actividad deportiva, estos diferentes sistemas están sometidos a gestos repetitivos que pueden causar lesiones crónicas. Estas lesiones suelen ser específicas de un deporte, de un gesto y de una región anatómica. En este artículo, se presentan las lesiones más frecuentes de los sistemas óseos (fracturas de estrés, necrosis avasculares, apofisitis, etc.), articulares (artrosis, capsulitis, osteocondritis, etc.), tendinomusculares (tendinopatías y síndromes compartimentales), así como los síndromes de compresión nerviosa del deportista. El motivo de consulta en medicina deportiva suele ser el dolor y, en menos ocasiones, la pérdida de función o la disminución del rendimiento. El objetivo de la exploración física del deportista es relacionar el síntoma con una o varias estructuras anatómicas lesionadas. Se deben tener en cuenta los síntomas asociados (episodios de tumefacción, de bloqueo, sensación de inestabilidad, pérdida de movilidad, parestesias, etc.). La anamnesis debe ser precisa y la exploración física programada debe ser rigurosa y evaluar muchas estructuras anatómicas. La exploración articular de las movilidades y, después, de los elementos de estabilidad (ligamentarios y tendinomusculares) requiere unos conocimientos adecuados de anatomía y de biomecánica. Las pruebas complementarias. pueden ayudar al clínico a confirmar un diagnóstico, precisar su gravedad y, en ocasiones, poner de manifiesto las lesiones asociadas. A su vez, conviene buscar los factores favorecedores para tenerlos en cuenta en el proceso terapéutico.