EMC - Cirugía General最新文献

La exclusión endovascular de los aneurismas del cayado aórtico y de la aorta toracoabdominal (AATA) mediante endoprótesis (EDP) con ramas y/o fenestraciones es una alternativa a la cirugía convencional en los pacientes con alto riesgo quirúrgico. Cuando la anatomía es favorable, estas endoprótesis se diseñan «a medida» y permiten la perfusión anterógrada («fisiológica») de las ramas de la aorta cuyo origen se sitúa en el segmento aórtico tratado. La etapa de planificación preoperatoria permite seleccionar los pacientes, diseñar la endoprótesis y prever las dificultades quirúrgicas, pero también establecer una estrategia que conste de una o varias intervenciones. El objetivo es minimizar las complicaciones postoperatorias y, sobre todo, la isquemia medular, los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia renal.

La traqueotomía es una técnica de liberación y de protección de las vías aéreas, que se basa en la abertura anterior de la tráquea cervical y la colocación de una cánula. Puede realizarse de urgencia o en el marco de un procedimiento programado. Las técnicas percutáneas son las más utilizadas y la traqueotomía quirúrgica clásica se está convirtiendo cada vez más en una técnica de segunda línea, que se emplea cuando las previas están contraindicadas. Una técnica rigurosa y los cuidados postoperatorios evitan las complicaciones. En este artículo, se presenta una reseña anatomofisiológica, las indicaciones de la traqueotomía, las distintas técnicas, así como los cuidados postoperatorios y las complicaciones posibles.

La cirugía de las glándulas paratiroideas ha evolucionado mucho en los últimos años gracias al impulso de las exploraciones preoperatorias de localización de las glándulas patológicas. Primero la ecografía, seguida de la gammagrafía con sestaMIBI (metoxi-isobutil-isonitrilo) en doble fase, cuya fiabilidad está próxima o supera el 90%, permiten en la actualidad intervenciones mínimamente invasivas, dirigidas, en casos en los que hace unos pocos años sólo se realizaba una cirugía cervical bilateral. Esta evolución de la estrategia quirúrgica del hiperparatiroidismo se ha producido sobre todo en el hiperparatiroidismo primario, en el que la patología sólo afecta a una de las cuatro glándulas en más del 85% de los casos. Por tanto, esta actitud mínimamente invasiva tiene como objetivo, gracias al estudio preoperatorio de localización, dirigir la intervención quirúrgica a la glándula afectada, sin explorar las otras tres. Las tasas de curación son idénticas a las de la cirugía clásica bilateral, con intervenciones que a veces se realizan con anestesia local, complicaciones menores y una disminución del coste total. En este artículo se describe esta estrategia quirúrgica, así como las distintas técnicas quirúrgicas utilizadas.

El tratamiento endovascular de las estenosis de las arterias renales se ha convertido en el método de referencia, de modo que las indicaciones de la cirugía son infrecuentes. El acceso a las lesiones se ha simplificado gracias a los catéteres guía, los introductores precurvados, los sistemas monorriel y la aparición de las endoprótesis vasculares. Sin embargo, el mejor conocimiento de la historia natural de la enfermedad y de su fisiopatología, pero también de los resultados a medio y largo plazo de la angioplastia sobre la hipertensión y la función renal, incitan a la prudencia en las indicaciones terapéuticas. Las nuevas técnicas de desnervación renal en el tratamiento de la hipertensión arterial no han demostrado su eficacia, y su práctica se limita al campo de la evaluación y la investigación.

La cirugía es el tratamiento principal de los cánceres de mama y permite el control locorregional de la enfermedad. La exploración del hueco o fosa axilar es esencial en el tratamiento local del cáncer de mama y tiene un valor pronóstico. A pesar del desarrollo de la técnica del ganglio centinela, el vaciamiento axilar ocupa todavía un gran espacio en la exploración axilar de los cánceres de mama. Su práctica exige un conocimiento perfecto de la anatomía de la fosa axilar debido a la presencia de numerosos elementos vasculonerviosos que deben preservarse durante la cirugía. Se tratarán aquí los principios de la técnica quirúrgica del vaciamiento axilar, así como sus complicaciones y el tratamiento de éstas.

Los carcinomas del piso de la boca requieren cirugía en un porcentaje muy elevado de casos. Este tratamiento quirúrgico debe englobar el lecho tumoral y las áreas ganglionares. El tratamiento del lecho tumoral siempre incluye un tiempo de resección, seguido de un tiempo de reparación. El tiempo de resección debe adecuarse a la extensión del tumor tanto a nivel de los tejidos blandos como del hueso. En caso de interrupción ósea, la reparación de la continuidad ósea, sobre todo si la interrupción es anterior, es indispensable para evitar la aparición de secuelas morfológicas y funcionales muy graves.